Orientador: Heitor Moreno Junior / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-08T07:56:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Martins_LuizClaudio_M.pdf: 906458 bytes, checksum: 5eca8eb707e90d3712220013fdc6e1f3 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: A vasopressina é um nonapeptídeo que possui moléculas de cisteína na posição um e seis ligadas por uma ponte dissulfeto, sendo sintetizada nos neurônios localizados nos núcleos supraópticos e paraventriculares do hipotálamo e transportada para a hipófise posterior onde é armazenada em forma de grânulos. A vasopressina tem seu efeito vasopressor conhecido deste o final do século XIX. Sua secreção é complexa, sendo liberada em situações de choque, hemorragias, síncope vagal, entre outras. Possui três tipos de receptores (V1, V2 e V3), sendo que o receptor V1 fica localizado nos vasos sanguíneos e é responsável pelo efeito vasoconstritor. Mais recentemente, o uso da vasopressina como medicação coadjuvante às catecolaminas no tratamento do choque vasodilatatório vem sendo descrito. A vasopressina normaliza a pressão arterial possibilitando que as doses de catecolaminas sejam diminuídas. É descrito que o uso da vasopressina em situações de choque é também associado a efeitos colaterais, como isquemia de mucosas, pele e miocárdica. O uso clínico rotineiro da vasopressina é muito limitado, sendo pouco conhecidas as doses que devem ser usadas para melhorar a hemodinâmica sem prejudicar a oferta tecidual de oxigênio. Neste estudo foi investigado os efeitos hemodinâmicos da vasopressina, em doses progressivas em cães anestesiados. Dezesseis cães sem raça definida, foram anestesiados e distribuídos aleatoriamente em dois grupos: Controle e Vasopressina. O grupo Vasopressina recebeu vasopressina nas doses 0,01 ; 0,1 e 1,0 U/kg/min por 10 minutos. Após a infusão foi realizado estudo hemodinâmico. Nas doses de 0,1 e 1,0 U/kg/min observou-se diminuição do índice cardíaco e da freqüência cardíaca, aumento da pressão arterial média e do índice de resistência vascular sistêmica. Na dose de 1,0 U/kg/min observou-se aumento do índice da resistência vascular pulmonar. Os resultados nos permitem concluir que a vasopressina pode ser útil nomanuseio do choque vasoplégico. Porém, a possibilidade de ocorrência de efeitos cronotrópicos e inotrópicos negativos podem deteriorar o estado metabólico no choque / Abstract: Introduction: Vasopressin is a neuropeptide with potent vasoconstrictor effect, but clinical experience with vasopressin in continuous infusion has been limited. In this study, we investigated the effects of vasopressin in continuous infusion on hemodynamic parameters in anesthetized dogs. Material and Methods: Mongrel dogs (n = 16) anesthetized and randomized in two groups: control and vasopressin. The vasopressin group received the following doses: 0.01 U/kg/min, 0.1 U/kg/min and 1.0 U/kg/min during 10 min. After infusion invasive hemodynamic study was performed. Results: Vasopressin continuous infusion in doses of 0.1 and 1.0 U/Kg/min for 10 minutes induced a significant decrease of heart rate and cardiac index, and significant increase of mean arterial pressure and systemic vascular resistance index. The 1.0 U/kg/min dose also induced a significant increase of pulmonary vascular resistance index. Conclusion: Increase of MAP and SVRI suggest vassopressin might be useful in managing a state of vasoplegic shock, however negative inotropic and chronotropic effects will also occur, what may deteriorate the metabolic state in a vasoplegic shock. Clinical experience utilizing vasopressin in vasoplegic shock is limited, as well as which dose should be used to minimize its deleterious effects / Mestrado / Mestre em Farmacologia

Orientador : Edson Antunes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-01T03:31:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Freitas_CristianeFonseca_M.pdf: 20578297 bytes, checksum: 401d7e688b9a2fb0c4eff4a1cafbf26d (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: Neste estudo, investigamos os mecanismos farmacológicos responsáveis pela hipertensão pulmonar desencadeada pelo complexo heparina-protamina em cães anestesiados Os animais foram anestesiados com pentobarbital sódico (Hypnol, 30mg/kg, iv) combinados com citrato de fentanil (0,01 mg/Kg/h, iv) e diazepam (0,25 mg/Kg/h iv). A administração de 500 UI/Kg de heparina, seguida da administração de protamina (10 mg/Kg), causou um aumento de aproximadamente 280% da pressão arterial pulmonar, acompanhado de um aumento significativo do gradiente transpulmonar. Este aumento foi significativo 1 min após a protamina, mantendo-se significativamente elevado até aproximadamente 3 minutos após administração da protamina. Ao mesmo tempo em que se detectou a hipertensão pulmonar, observamos uma queda significativa da pressão arterial média, observada até aproximadamente 5 minutos após administração da protamina. Observamos ainda um aumento significativo da fteqüência cardíaca com queda acentuada do volume sistólico e do débito cardíaco. O índice de resistência vascular sistêmica não apresentou alterações significativas. O pré-tratamento dos cães com indometacina (10 mg/Kg iv) reduziu marcantemente a hipertensão pulmonar e o gradiente transpulmonar determinado pela interação in vivo da heparina-protamina. A taquicardia e a queda do débito cardíaco foram também significativamente atenuados por este tratamento. O tratamento dos cães com dazoxibeno (10 mg/Kg iv) preveniu significativamente a hipertensão pulmonar e o gradiente transpulmonar, mas não alterou o aumento da fteqüência cardíaca, nem a queda de débito cardíaco. O tratamento com tezosentan (10 mg/kg iv bolus e 10 mg/Kg/h iv infusão) reduziu significativamente a hipertensão pulmonar, e atenuou o aumento da freqüência cardíaca e da queda de débito cardíaco O tratamento com o óxido nítrico inalatório (3 ppm) reduziu a hipertensão pulmonar e o gradiente transpulmonar. Os níveis de tromboxano A2mostraram-se elevados 2 min após a administração da protamina, mantendo-se elevados até o final do experimento. A indometacina preveniu a liberação de tromboxano A2. As análises da gasometria arterial mostraram que os valores de p02 e pC02 não foram significativamente alterados quer em cães controles, quer em cães tratados com dazoxibeno e tezosentan. Em resumo, nossos dados mostraram que a formação do complexo heparina-protamina in vivo induzem hipertensão pulmonar dependente da liberação de tromboxano A2 e endotelina-1 / Abstract: ln this study we investigated the pharmacological mechanisms underlying the pulmonary hypertension induced by the protamine-heparin complex in anaesthetized dogs. The animais were anaesthetized with pentobarbital sodium (Hypnoi, 30 mg/kg, i.v). Anaesthesia was maintained with a combination of fentanyl citrate (0.01 mg/kg/h, i.v) and diazepam (0.25 mg!kglh, i.v). The administration of heparin (500 Ul/kg) following protamine (10 mg/kg) lead to a marked increase in the pulmonary hypertension (280 %) accompanied by a significant increase in the transpulrnonary gradient. This phenomenon was observed within 1-3 mins after protamine administration.We also observed significant decreases of mean arterial blood pressure, systolic volume and cardiac output, and a significant tachycardia. The index of systemic vascular resistance was not significantly altered. Arterial blood gas analysis showed that pO2 and pCO2 were not changed. Dogs pre-treated with the cydooxygenase inhibitor indomethacin (10 mg/kg) showed a reduction of the pulmonary hypertension and increased the transpulmonary.gradient induced by the heparin-protamine complex. This treatment also attenuated the decrease of cardiac output and tachycardia. Similarly, pre-treatment of the animais with the thromboxane syntetase inhibitor dazoxiben (10 mg/kg) prevented the pulmonary hypertension and increased transpulmonary gradient. Moreover, this treatment was not able to affect the decrease of cardiac output and heart rate. The thromboxane Az levels were markedly increased after protamine (2 min) injection, and maintained elevated until the end of experiment protocol. lndomethacin pre-treatment abolished the thromboxane Az release. The mixed ETA/ETB endothelin receptor antagonist tezosentan (10 mg/kg bolus + 10 mg/kg/h infusion) decreased significantly the puimonary hypertension, cardiac output and heart rate. ln addition, NO inalation(3 ppm) reduced the pulmonarj hypertension and transpulmonary gradient. ln summary, our data showed that the heparinprotamine complex administration induces pulmonary hypertension mediated by both thromboxane. Az and endothelin -1 release / Mestrado / Mestre em Farmacologia

Orientador: Reinaldo Wilson Vieira / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T17:09:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mortati_NicolaLuciano_M.pdf: 1245542 bytes, checksum: ba7efd360a113daf1b0fe25e8ea1a526 (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: Os modelos experimentais permitem o estudo da atuação do marcapasso artificial em fenômenos fisiológicos do coração e a sua correlação com a prática clínica. Os objetivos deste trabalho foram: 1) padronizar a técnica de obtenção de B.A.V.T. experimental e 2) estudar o comportamento do débito cardíaco com o coração em ritmo sinusal, em B.A.V.T. e em estimulação cardíaca epimiocárdica na ponta do V.D., na ponta do V.E. e na biventricular. A par disso estudamos também a variação: dos limiares de estimulação, da amplitude da onda R, da impedância elétrica entre o eletrodo e o miocárdio e da largura do complexo QRS.Utilizamos suínos com o coração supostamente normal para obter B.A.V.T. experimental pela técnica de toracotomia com esternotomia longitudinal, sem atriotomia, e necrose química do sistema de condução por injeção local de formaldeído a 40% (quarenta por cento). O débito cardíaco foi medido por termodiluição. Os registros de E.C.G. de superfície foram feitos nas derivações D1, D2 e D3 com equipamento DMS1000 (Biotronik). Os cabos eletrodos epimiocárdicos utilizados foram do modelo ELC-35 (Biotronik Gmbh). A estimulação foi feita com equipamento ERA300 (Biotronik) em modo V.O.O. com 5 (cinco) V de amplitude e 1 (um) ms de duração com freqüência de estimulação semelhante à encontrada quando o coração estava em ritmo sinusal e o tórax aberto. O B.A.V.T. foi obtido em todos os animais estudados. Nesta situação o D.C. sofre queda acentuada e retorna aos níveis do ritmo sinusal com qualquer dos modos de estimulação utilizados. Os limiares de estimulação e a amplitude de onda R medidos na ponta do V.D. e na ponta do V.E. são estatisticamente iguais; contudo, a impedância elétrica na ponta do V.E. é estatisticamente maior que na ponta do V.D.. Na estimulação elétrica artificial na ponta do V.E. e biventricular (BV2) com eletrodo negativo na ponta do V.E. observa-se maior encurtamento da largura do complexo QRS / Abstract: The experimental models admit the study of the artificial pacemakers in heart physiological phenomena and its correlation with the clinical practice. The purposes of this work were to pattern the technique of production of complete experimental AV block and to study the variation of the cardiac output in the sinus rhythm, in the AV block and with cardiac pacing in the apex of the RV, in the apex of the LV and in the biventricular pacing. At the same time, we also studied the variation of the stimulation threshold, the R wave amplitude, the electrical impedance between the electrode and the cardiac muscle and the variation of the length of the QRS complex. They were studied swine, with supposedly normal heart, to get complete experimental AV block by using thoracotomy with longitudinal externotomy without atriotomy by chemical necrosis of the conduction system by a 40 % formaldehyde solution injection. The cardiac output was measured by a thermo-dilution technique. The superficial E.K.G. registers were made in deviations D1, D2 and D3 with DMS1000 (Biotronik) device. The epicardial electrodes were model ELC-35 (Biotronik Gmbh). The stimulation was made with ERA300 (Biotronik) device in the VOO mode with 5 V of amplitude and 1 ms of length and the stimulation frequency was similar to that one found in the sinus rhythm in the open thorax. It was obtained complete AV block in all of the studied animals. The C.O., in this situation, was reduced a lot and it returned to the sinus rhythm level with all the stimulation modes. The threshold and R amplitude in apex of the RV and the apex of the LV were statistically equals; however, the electrical impedance of the LV was statistically higher than that one in the apex of the RV. It was observed a greater shortening of the length of the QRS complex with in the electrical artificial stimulation in the apex of LV and in the biventricular stimulation with negative electrodes in the apex of the LV and positive electrodes in the apex of the RV / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientador : Renato G. G. Terzi / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-07-18T17:41:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nunes_WilmaAparecida_M.pdf: 4789221 bytes, checksum: e756ea292d5c5d779c09c4252ab320cd (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: A oximetria de pulso constitui um avanço tecnológico que permite a monitorização, de forma contínua e não invasiva, da saturação de oxigênio no sangue arterial. Neste estudo, a monitorização de 35 pacientes de terapia intensiva, submetidos a ventilação mecânica, permitiu estabelecer o nível de precisão de dois oxímetros de pulso de diferentes fabricantes. O desempenho foi determinado em função de dados comparativos obtidos pela hemo-oximetria e para proceder a análise estatística, foi utilizado o teste t. A exatidão (médias das diferenças) não se mostrou diferente entre os oxímetros de pulso quando comparados com a hemo-oximetria, entretanto, o pulsat IMR, apresenta maior precisão (desvio padrão das diferenças). Pacientes críticos são portadores de condições clínicas que podem, eventualmente, limitar o uso desta técnica. No presente trabalho foi demonstrado que a discrepância nos resultados obtidos pode ser atribuída a presença de metemoglobina e possivelmente à anemia associada a hipóxia...Observação: O resumo, na íntegra, poderá ser visualizado no texto completo da tese digital / Abstract: Pulse oximetry is a new technological develompment that permit continuous and noninvasive monitoring of the oxygen saturation of the arterial blood. I this clinical investigation 35 patients under mechanical ventilation were studied. It was possible to establish the precision of two pulse oximeters of different brands. The performance of these equipments was evaluated by comparing data with hemo-oximeter, statistical analysis employed the student t test. The results showed that bias (mean differences) bet ween oximeters readings and hemo-oximeter was similar for both instruments.However, precision (standard deviation of differences) resulted higher with Pulsat IMR then with SatitleTRANS TMR. Tually critical patients may be limited for the use of this technique. In this study it was showed that discrepancy in the results observed, may be attributed to the presence of the methemoglobin and possible to anaemia associated to hypoxia...Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations / Mestrado / Fisiologia / Mestre em Ciências Biológicas

Orientador: Roseli Golfetti / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação Fisica / Made available in DSpace on 2018-08-09T12:33:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Costa_PriscilaStandkeda_M.pdf: 945559 bytes, checksum: 6e8fe259634c369a81db37af41658582 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O trabalho em turnos atinge de 15 a 20% da força de trabalho em países industrializados e tem sido associado com o aumento da incidência de doenças cardiovasculares. Ainda não está claro, mas a dessincronização dos ritmos circadianos do sistema nervoso autônomo cardíaco poderia explicar este fenômeno. Uma ferramenta não¿invasiva para avaliar a atividade do sistema nervoso autônomo (SNA) é análise dos componentes temporais e espectrais da variabilidade da freqüência cardíaca (VFC), calculados a partir de um registro eletrocardiográfico de 24 horas. O objetivo deste trabalho foi analisar estes componentes em 32 enfermeiras saudáveis de um hospital universitário, engajadas em turnos fixos de trabalho (idade média de 35,62 ± 6,17 anos). As voluntárias foram divididas em três grupos de acordo com o horário de trabalho: matutino (7 às 13 h), vespertino (13 ás 19h) e noturno (19 ás 7 h) e submetidas a avaliação clínica, fisioterápica e funcional cardiorespiratória. Foram levantados dados relativos ao tempo de exposição, aos hábitos pessoais (atividade física e etilismo), histórico de doenças dos progenitores e antecedentes menstruais. Além disso, foi realizado um exame clínico com aferição dos sinais vitais de repouso (freqüências cardíaca e respiratória e a pressão arterial) e com coleta de amostras de sangue para caracterização de perfil lipídico. Na avaliação fisioterápica foram mensuradas as variáveis antropométricas de peso, estatura, índice de massa corpórea (IMC), índice cintura-quadril (ICQ) e percentual de gordura corporal. A avaliação funcional cardiorespiratória constou de teste ergométrico máximo e eletrocardiografia dinâmica de 24 horas sendo que grupos de turnos diurnos (matutino e vespertino) foram monitorizados apenas num dia de trabalho e o grupo noturno em um dia de trabalho e em um dia de descanso. Nos resultados da análise da VFC e comparando os três grupos, o comportamento dos componentes simpático e vagal foi fisiológico, sem diferença estatística significativa. Porém, as voluntárias de turno noturno apresentaram maiores valores de idade, tempo de exposição, maiores valores de peso, IMC, ICQ e percentual de gordura corporal, fatores que podem interferir nos resultados obtidos tanto no teste ergométrico, quanto na eletrocardiografia dinâmica de 24 horas. Ainda assim, observou-se que os dados do grupo noturno, comparando-se dia de trabalho e de descanso, sugerem uma alteração no controle autonômico cardíaco / Abstract: In industrialized countries approximately 15 to 20% of the workforce is engaged on shift work and this is associated with an increased rate of cardiovascular diseases. It is still not clear but the alterations in circadian rhythms of the cardiac autonomic nervous system could explain this phenomenon. A non-invasive tool to evaluate autonomic nervous system activity is the emporal and spectral analysis of heart rate variability (HRV) calculated through a 24-hour electrocardiography monitoring. The objective of this study was to analyze the heart rate variations of 32 healthy nurses (ages ranging from 35, 62 ± 6, 17) engaged on fixed shift work for a university hospital. The volunteers were divided in three groups according to their working hours: morning (from 7 a.m. to 1 p.m), evening (from 1 p.m to 7 p.m.) and night (from 7 p.m. to 7 a.m.), and also submitted to clinical, physiotherapic and functional cardiorespiratory evaluations. Data relating to exposure time, personal habits (physical activity and etilism), istory of parental illnesses and monthly cycles were obtained. Additionally, a clinical examination was performed including analysis of vital signs at rest (heart and breath rate and blood pressure) and lipid profile blood tests. During the physical evaluation, anthropometric variations were measured such as weight, height, body mass index (BMI), waistto- hip ratio (WHR) and fat mass percentage. The functional cardiorespiratory evaluation included maximum ergometric and 24-h electrocardiography tests which were applied to the groups as follows: day shift-workers (morning and noon) were monitored over a period of one working day whereas the nigh shift-workers were monitored over the full working day plus the whole off-work day. Our HRV results showed physiological behaviour of sympathetic and vagal components with no significant statistical differences. However, night-shift volunteers presented older age, longer exposure time, higher weight, BMI, WHR and fat mass percentage, factors which could interfere with the HRV and ergometric test results. Therefore, we observed that the results obtained for night shift-workers, comparing work and off-work days, suggest that there are alterations in cardiac autonomic control / Mestrado / Biodinamica do Movimento Humano / Mestre em Educação Física

Orientador: Sergio Santos Muhlen / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Eletrica e de Computação / Made available in DSpace on 2018-08-14T23:21:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ferraz_MarianaSacriniAyres_M.pdf: 4432455 bytes, checksum: 653b956278da2f0d25423b525a3311d0 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Exames de cateterismo que utilizam fluoroscopia, como a angioplastia coronariana, são responsáveis por altas doses de radiação (maiores que na radiologia convencional), tanto para os pacientes como para a equipe médica. O uso intensivo dos raios X faz com que aumentem os riscos radiológicos, em decorrência da alta exposição cumulativa durante a vida dos cardiologistas intervencionistas e suas equipes. Os principais riscos decorrentes de altas doses de raios X são: câncer, cataratas, malformações e danos ao feto de mulheres grávidas. A geração de raios X com tecnologia pulsada, que se tornou disponível aos hospitais, representa uma potencial redução da dose de radiação recebida pela equipe profissional. O montante de redução da dose ainda é objeto de controvérsias na literatura, mas alguns autores descrevem reduções de até 70%. Este trabalho teve por objetivo o estudo da dose ocupacional no Laboratório de Cateterismo Cardíaco da UNICAMP. Foram comparadas as doses recebidas pela equipe para a fluoroscopia contínua e pulsada, e a diminuição proporcionada pela troca do equipamento de fluoroscopia contínua pelo pulsado no Laboratório foi quantificada. As diminuições encontradas para os médicos, principal e auxiliar, foram de 5,2% e 13,7% respectivamente. Para os enfermeiros e auxiliares de enfermagem foram de 7,5% e 8,2%. Além disso, foram calculadas as doses efetivas por procedimento para cada profissional, e foi feita uma análise dos dados dos dosímetros termoluminescentes usados em todo o período de funcionamento do Laboratório. Em conclusão, a diminuição proporcionada pela tecnologia pulsada não foi significativa, e neste trabalho são propostas novas estratégias para reduzir a dose ocupacional no Laboratório de Cateterismo. / Abstract: Procedures of catheterism using fluoroscopy, as coronary angioplasty, are responsible for high doses of radiation (higher than conventional radiology), not only for patients but for the medical staff as well. The intensive use of X-rays increases radiological risks, as a consequence of cumulative exposition, for cardiologists and their teams. The main risks resulted from high doses of X-rays are: cancer, cataracts, malformations, and damage to the fetuses of pregnant women. The production of X-rays with pulsed technology, which is now available in many hospitals, implies a potential reduction of the radiation dose received by the medical staff. The amount of dose reduction is still controversy in literature, but some authors report reductions up to 70%. This work aimed at study occupational dose in the Cardiac Catheterism Laboratory of UNICAMP. The doses received by the medical staff on the continuous and pulsed fluoroscopy modes were compared, and the dose reduction consequent to the change of technologies in the Laboratory (from continuous to pulsed fluoroscopy) was measured. The reductions found for main and auxiliary physicians were 5.2% and 13.7%, respectively. For nurses, auxiliary nurses and technicians, the reductions were 7.5% to 8.2%. Moreover, the effective dose of each procedure for each professional was calculated and data analysis of the thermoluminescent dosimeters used in the whole Laboratory working periods was made. In conclusion, the dose reduction caused by pulsed technology was not significant, and new strategies to reduce occupational doses in the Catheterism Laboratory are proposed. / Mestrado / Engenharia Biomedica / Mestre em Engenharia Elétrica

Orientador: Mara Patrícia Traina Chacon Mikahil / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação Física / Made available in DSpace on 2018-08-23T03:14:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_LucianaCristinade_M.pdf: 3136861 bytes, checksum: 3f028a579a4869dd47ab258e4144ea85 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A redução da Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) está associada com o alto risco de eventos cardiovasculares, e também ao processo de envelhecimento e ao grau de sedentarismo. A prática regular de exercícios físicos, destacadamente os aeróbios, reflete em um aumento da VFC, decorrente da reduzida atividade simpática quase sempre acompanhada do aumento da atividade parassimpática sobre o coração, tanto em condições de repouso, como após sessão de treinamento. A prescrição do treinamento de força no envelhecimento tem sido prescrito por gerar ganhos de força e hipertrofia diminuindo o risco de lesões e quedas. Nesse sentido, o exercício resistido (RE) associado com uma restrição do fluxo sanguíneo (RE-BFR) tem sido utilizado por proporcionar ganhos de força ou hipertrofia muscular similar ao treinamento tradicional, fazendo uso de intensidades reduzidas de treinamento. Entretanto, pouco se sabe sobre as respostas autonômicas cardiovasculares agudas associadas a este tipo de treinamento. Objetivo: Desta forma, o presente estudo se propôs a comparar as respostas agudas da VFC após sessões de RE tradicional e RE-BFR, utilizando um ou dois exercícios em membros inferiores. Métodos: Quinze homens (47,6±5,28 anos, 76,81±10,95 kg, 1,74±0,08m), saudáveis e não ativos participaram desse estudo. Os voluntários foram submetidos a quatro sessões randomizadas de treinamento, compostas pelos seguintes exercícios: Leg Press de alta intensidade (Leg-HI) (80% 1RM), Leg Press de baixa intensidade com restrição parcial do fluxo sanguíneo (Leg-BFR) (20% 1RM), Extensão do joelho e Flexão de joelho de alta intensidade (EF-HI) (80% 1RM) e Extensão do joelho e Flexão de joelhos de baixa intensidade com restrição parcial do fluxo sanguíneo (EF-BFR) (20% 1RM). Os dados de VFC foram coletados nos momentos pré durante 20min, e imediatamente após a sessão de treinamento durante 60min, na posição supina. A coleta foi feita utilizando monitor Polar® s810 e os dados foram analisados a partir do software Kubios HVR Analysis 1.1. Foi utilizada uma análise da curva de crescimento para expressar o comportamento das variáveis ao longo do período de recuperação, bem como a comparação entre as diferentes sessões de exercício. Foi utilizado o software SAS 9.2. Resultados: A análise da curva de crescimento identificou aumento no índice LFnu para o grupo Leg-HI comparado ao Leg-BFR(P = 0,0033) e EF-BFR(P = 0,0062). O grupo Leg-HI também mostrou maior redução de HFnu comparado ao Leg-BFR (P = 0,0033) e EF-BFR(P = 0,0062). Além disso, houve uma tendência para maior LF/HF para EF-HI comparado ao Leg-BFR(P = 0,0758). Houve efeito de tempo (P=0,0001; P=0,0001; P=0,0067) e efeito de grupo (P=0,001; P=0,0169; P=0,0001) para os índices iRR, SDNN e RMSSD, respectivamente. Entretanto, não houve efeito grupo x tempo para essas variáveis. Conclusões: Os resultados mostraram aumento da modulação simpática e diminuição na modulação parassimpática para Leg-HI quando comparado com ambos os protocolos de RE-BFR após a sessão de exercício. Esses resultados podem ser importantes especialmente para pessoas envelhecendo, visto que o RE-BFR pode ser um método interessante, pois somados aos benefícios neuromusculares já reportados, apresenta menor stress autonômico comparado ao RE de alta intensidade / Abstract: Reduced Heart Rate Variability (HRV) is associated with high risk of cardiovascular events, and also to the aging process and the degree of inactivity. The regular practice of physical exercise, the aerobic prominently, reflects an increase in HRV, due to reduced sympathetic activity almost always accompanied by an increase in parasympathetic activity on the heart, both at rest, and after the exercise session. The prescription of strength training in aging has been prescribed for generating gains in strength and hypertrophy decreasing the risk of injury and falls. Accordingly, the resistance exercise (RE) associated with a restriction of blood flow (RE-BFR) has been used for providing strength gains and muscle hypertrophy similar to traditional training with lower intensity training. However, studies about the acute cardiovascular autonomic responses associated with this type of training are scarce. Objective: Thus, the present study purposed to compare the acute responses of HRV after sessions of traditional RE and RE-BFR, using one or two exercises for lower limbs. Methods: Fifteen men (47.6 ± 5.28 years, 76.81 ± 10.95 kg, 1.74 ± 0.08m), healthy and non-active participated in this study. The volunteers were randomly assigned to four sessions of training, consist of the following exercises: Leg Press high intensity (Leg-HI) (80% 1RM), Leg Press low intensity with partial blood flow restriction (Leg-BFR) (20% 1RM), knee extension and knee flexion high intensity (EF-HI) (80% 1RM) and knee extension and knee flexion low intensity with partial restriction of blood flow (EF-BFR) (20% 1RM). HRV data were collected in pre session during 20min and immediately after session during 60min in the supine position. The collection was made using Polar ® S810 monitor and data were analyzed using the software Kubios HVR Analysis 1.1. Random coefficient growth curve analysis allowed comparison between slopes to express the behavior of variables over the period of recovery, as well as the comparison between different exercise sessions. We used SAS 9.2 software. Results: The analysis of the growth curve identified an increase in LFnu index to Leg-HI compared to Leg-BFR (P = 0.0033) and EF-BFR (P = 0.0062). The Leg-HI group also showed greater reduction in HFnu compared to Leg-BFR (P = 0.0033) and EF-BFR (P = 0.0062). In addition there was a tendency for higher LF/HF compared to EF-HI-Leg BFR (P = 0.0758). There was a time effect (P = 0.0001, P = 0.0001, P = 0.0067) and group effect (P = 0.001, P = 0.0169, P = 0.0001) to iRR, SDNN and RMSSD indices, respectively. However, no significant group vs time effect for these variables. Conclusions: The results showed increased sympathetic modulation and reduced parasympathetic modulation for Leg-HI when compared with both protocols RE-BFR after the exercise session. These results are especially important for aging people, since RE-BFR may be an interesting method because in addition to neuromuscular benefits reported, presented lower autonomic stress compared to RE high intensity / Mestrado / Atividade Fisica Adaptada / Mestra em Educação Física

Orientador : Reinaldo Wilson Vieira / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-18T19:22:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Macruz_HugodeMoraesSarmento_M.pdf: 1371485 bytes, checksum: b695198daf25744f9d154a73d9c23e2c (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: Este estudo teve como objetivo a avaliação do balão intra-aórtico como método de suporte circulatório para o tratamento da síndrome do baixo débito cardíaco, em pacientes submetidos a correção de cardiopatias com uso da circulação extracorpórea. Ana lisaram-se, de modo comparativo, os resultados obtidos com o uso precoce (intra-operatório} e tardio (pós-operatório) do método, bem como as relações entre os tempos de circulação extracorpórea e pinçamento aórtico e a mortalidade. Foram analisados, também, outras variáveis como a fração de ejeção ventricular esquerda, como possível índice prognóstico, a técnica de introdução e a incidência de complicações. Estudaram-se 130 pacientes do Instituto do Coração do Texas, no período de janeiro a dezembro de 1987, sendo 103 do sexo masculino e 27 do sexo feminino; a idade média dos pacientes foi de 61.5 (14 a 84) anos. Os valores médios de peso e superfície corpórea foram 75.5 - 16.62 kg e 1.87 - 0,24 metros quadradros, respectivamente. O tempo médio de circulação extracorpórea foi de 98 - 45.70 e o pinçamento aórtico de 49 - 23.05 minutos.O balão intra-aórtico foi usado em todos os pacientes por baixo débito cardíaco, em quatro associado a disrritmias refratárias e em dois após parada cardiorespiratória, por períodos que variaram de 15 minutos a 256 horas. Os pacientes foram divididos em seis conjuntos:grupo I, pacientes que receberam o balão intra-aórtico no intraoperatório (precoce); grupo II, pacientes que receberam o balão intra-aórtico no pós-operatório (tardio): grupo II, pacientes com idade inferior a 65 anos; grupo IV, pacientes com idade igual ou superior a 65 anos; grupo V, pacientes com tempo de circulação extracorpórea de até 120 minutos e grupo VI, pacientes com tempo de circulação extracorpórea superior a 120 minutos; os grupos V e VI foram subdivididos em dois conjuntos, de acordo com o tempo de pinçamento da aorta ( inferior ou igual e superior a 60 minutos ). Dos 130 pacientes, 81 (62.3%) sobreviveram. Dos 49 ( 37.7% ) que faleceram 38 { 36.2% ) pertenciam ao grupo I e 11 (44%) ao grupo II. A sobrevida foi maior no grupo III (66.6%) do que no grupo IV (56.3%), porém sem diferença estatística. Não houve associação significante entre a fração de ejeção, tempos de pinçamento de aorta e de circulação extracorpórea e a mortalidade.A freqüência de complicações foi de 4,6% (6 pacientes). Os dados deste estudo sugerem que o balão intra-aórtico é efetivo como método de suporte circulatório, em pacientes com baixo débito cardíaco pÕs cirurgia cardíaca com circulação extracorpôrea, havendo tendência a resul-tados melhores guando usado precocemente; não se observou influencia dos demais parâmetros analisados nos resultados obtidos / Abstract: The purpose of this study was to evaluate the intra-aortic balloon Dump as a method of mechanical support for the management of patients with low output syndrome,following cardiac surgery with extra corporal circulation. The results with early (intra - operative) and late tpost-operative) support were compared, as well as the relationship among cardiopulmonary bypass time, aortic clamp time and mortality. Left ventricle erection fraction, visertion technique and complication rotes were also analysed. One hundred and thirty patients from the Texas Heart Institute during the period of January to December, 1987, were studied rectrospectively. There were 103 men and 27 women, with a mean age of 61.5 - years. The mean weight and body surface area were 75.5 - 16.62 kg and 1.87 - 0.24 square meters respectevely. The mean time of cardiopulmonary bypass was 98 (33 to 299) minutes and the mean time of aortic clamp 49 (10-122) minutes. All the patients had low cardiac output, associated with refractory arrhythmias in four and cardiac resuscetation in two. The intra-aortic balloon pump was left for variable periods of time from 15 minutes to 256 hours. The all cohort was divided in six groups, according to the early (intra operative) insertion of the balloon pump (group I) , the late (post-operative) insertion (group II), patients age ( group III) inferior to 65 years and group IV, equal or superior to 65), cardiopulmonary bypass time (group V, up to 120 minutes and group VI, superior to 120 minutes). Group V and VI were subdivided according to aortic clamp time (subgroup 1, up to 60 minutes and subgroup 2, superior to 60 minutes). The outcome was successful in 81 (62.3%) and 49 (37.7%) dead (36.2% from group I and 44% from group II). The survival rate was greater in group III (66.6%) than in group IV but without statistical significance. There were not significant associations between efection fraction, time of aortic clamp and cardiopulmonary bypass versus mortality. Complications were found in 6 patients (4.6%).These data suggest that the intra-aortic balloon pump is an effective mechanical support for the management of patients with low output syndrome following cardiac surgery with extracorporeal circulation; there was a nonsignificant tendency of better results with the early use of this procedure, but no influence of the other parameters analysed / Mestrado / Mestre em Ciências Médicas

La disfunción ventricular, las arritmias ventriculares o la isquemia residual son factores que condicionan la supervivencia y la aparición de nuevos accidentes coronarios tras el infarto de miocardio. Para conocer el riesgo de un determinado paciente y valorar la indicación de las técnicas de revascularización se han utilizado diferentes pruebas diagnósticas; sin embargo existe cierta controversia sobre si se deben practicar de forma sistemática. Los estudios realizados hasta el momento no son concluyentes y sugieren que las pruebas incruentas no aportan suficiente información pronóstica adicional a la obtenida de variables clínicas y electrocardiográficas y su realización no justifica el aumento de coste que producen. El presente estudio se planteó con los siguientes objetivos: (1) Identificar las variables clínicas que permiten conocer el pronóstico tras la fase aguda del infarto de miocardio. (2) Conocer los parámetros obtenidos mediante pruebas incruentas que aportan información pronóstica independiente, complementando la obtenida de las variables clínicas. (3) Determinar si la información obtenida del cateterismo mejora la predicción pronóstica realizada a partir de las variables clínicas y de las exploraciones incruentas. (4) Establecer la mejor pauta diagnóstica utilizando diversas pruebas. MATERIAL Y METODOS: De 495 pacientes consecutivos ingresados en la Unidad Coronaria con el diagn6stico de infarto agudo de miocardio, 295 tenían menos de 65 años, sobrevivieron a la fase aguda del infarto y aceptaron ser incluidos en el estudio. De ellos 7 se perdieron en el seguimiento, por lo que la población estudiada se compone de 288 pacientes, de los cuales 16 fallecieron durante el seguimiento de un año. A su ingreso se recogieron datos sobre su historia previa y sobre la exploración física. Se practicó un electrocardiograma diariamente y se iniciaron las determinaciones de enzimas cardiacos. Entre el 4º y 5º día se practicó un ecocardiograma en modo M y bidimensional (231 pacientes), entre los días 8º y 10º se realizó un registro del electrocardiograma de 24 horas (204 pacientes), una ventriculografía isotópica con tecnecio para el cálculo de la fracción de eyección (120 pacientes) y un cateterismo cardiaco izquierdo que incluyó la medición de presiones endocavitarias, la práctica de angiografía en dos proyecciones y coronariografía selectiva. Al mes del alta se realizó una prueba de esfuerzo en bicicleta ergométrica limitada por síntomas y una gammagrafía con talio-201 (193 pacientes). Los objetivos del análisis estadístico fueron la identificación de las variables capaces de predecir la muerte por un lado y la isquemia grave por otro. Para cada uno de los objetivos se practicó un análisis univariado estudiando un total de 63 variables. A continuación se realizaron diversos análisis de regresión logística de tipo escalonado, incluyendo en el primero las variables clínicas y comparando en los siguientes las variables clínicas con las variables obtenidas de las diversas pruebas diagnósticas. Asimismo se trazaron curvas ROC de sensibilidad Y especificidad para cada una de las ecuaciones de regresión. RESULTADOS. Predicción de muerte: Las variables clínicas que aportaron información pronóstica independiente fueron la existencia de diabetes, bloqueo bifascicular e infarto de miocardio previo al actual. Al añadir a estas variables la fracción de eyección isotópica, ésta tuvo valor pronóstico independiente así como también la presencia de más de 10 extrasístoles ventriculares por hora o taquicardia ventricular en el Holter, la presión arterial sistólica máxima alcanzada en la ergometría, la fracción de eyección angiográfica y el número de vasos coronarios afectados. Al realizar un análisis de regresión logística incluyendo las variables clínicas y las variables derivadas de las pruebas incruentas, tan sólo la diabetes y la fracción de eyección alcanzaron valor pronóstico independiente. Al comparar todas las pruebas simultáneamente, la diabetes, la fracción de eyección y el número de vasos fueron las variables con valor pronóstico independiente de muerte cardiaca. Predicción de isquemia grave: Se consideró como segundo objetivo del análisis la predicción de eventos isquémicos graves no letales considerando como tales la necesidad de revascularización antes del alta, la angina inestable que requiriera reingreso, o el reinfarto no letal. Del presente análisis se excluyeron 7 pacientes sometidos a cirugía por presentar lesiones del tronco común y 15 pacientes que fallecieron sin eventos isquémicos previos. Ninguna de las variables derivadas de las exploraciones no invasivas aportó información pronóstica de eventos isquémicos graves. El análisis de regresión logística mostró que las dos variables clínicas con valor predictivo independiente eran la presencia de angina post-infarto precoz y la existencia de infarto previo. Al añadir la regresión la variable “número de vasos afectados” ésta aportó información independiente. CONCLUSIONES: (1) Las variables clínicas con valor predictivo independiente de muerte cardiaca fueron la diabetes, el bloqueo bifascicular y el infarto previo. (2) De entre las pruebas incruentas analizadas el ecocardiograma y la gammagrafía cardiaca con talio no aportaron información pronóstica independiente de muerte. Asimismo, la información obtenida del Holter y la ergometría fue redundante con la aportada por la fracción de eyección. (3) La información obtenida del cateterismo cardiaco contribuyó de forma independiente a la predicción del riesgo, mejorando la información obtenida de las variables clínicas y de las pruebas no incruentas. (4) Las únicas variables que contribuyeron de forma independiente a la predicción de accidentes isquémicos no letales fueron la angina post-infarto precoz, el infarto previo y el número de vasos. / The value of non-invasive methods in adding useful information to establish the prognosis in survivors of myocardial infarction is still under debate. Therefore we undertook the present investigation to analyze if non-invasive tests and cardiac catheterization added independent prognostic information to simple clinical variables. In 288 survivors of a myocardial infarction (MI) a cardiac catheterization was performed the 10th day after admission. An M-mode and bidimensional echocardiogram was obtained in 231 patients, left ventricular technetium ventriculography in 120 patients and Holter recording in 204 patients. One month after discharge, patients underwent a symptom limited exercise test with ergometric bicycle and an exercise and rest thallium gammagraphy. The first end-point was cardiac death. The variables that showed significant differences in the univariate analysis were entered in successive stepwise logistic regression analysis including the clinical variables and the results of one different test each time. Among the clinical variables, the presence of diabetes mellitus, the existence of bifascicular bundle branch block or previous myocardial infarction showed independent prognostic value for death. Isotopic ejection fraction, ventricular arrhythmias in the Holter, the systolic pressure during exercise test, the angiographic ejection fraction and the number of diseased vessels also showed independent prognostic value. When the clinical variables and all the non-invasive tests were analyzed together, the presence of diabetes mellitus and the ejection fraction were the only variables that showed independent prognostic value. When the variables "number of diseased vessels" was included in the analysis, it also showed independent value. The second end-point was the presence of severe non-fatal ischemia during the follow-up. Among the clinical variables, the early post-myocardial infarction angina and the existence of a previous myocardial infarction were the only ones that showed independent predictive value of severe ischemia. From the tests performed, on1y the number of diseased vessels added independent prognostic value to the equation obtained from the clinical variables. In conclusion the practice of a technetium ventriculography, exercise test or Holter can add some prognostic information for cardiac death to the one obtained from the clinical variables, although the practice of several tests did not improve the prediction. On the other hand non-invasive tests do not seem useful in predicting new several non-fatal ischemic events.

Magíster en Ingeniería de Negocios con Tecnologías de Información / Durante la investigación, se constató que existen dos tipos de crisis que tienen una mayor repercusión dentro del ambiente hospitalario, estas son: el Paro Cardio-Respiratorio (PCR) y la Infección Intrahospitalaria (IIH). Con respecto al PCR los datos señalan que sólo entre el 5% al 12% de los niños que padecen de éste en un ambiente extra hospitalario sobrevive, cifra que mejora a un 27% dentro del hospital, lo que aún representa una baja tasa de sobrevivencia. Por otra parte, las Infecciones Asociadas a Atenciones de Salud (IAAS) forman parte del 10% de las infecciones del país, mientras que las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) han sido la principal consulta pediátrica en atención primaria y SAPUs, lo cual constituye el 60% de las consultas anuales, siendo el 44% de éstas correspondientes a IRA baja. Actualmente, los avances en materias de tecnología permiten implementar plataformas de bajo costo que faciliten el registro de signos vitales y datos de los pacientes atendidos. Dichas plataformas, pueden soportar modelos sofisticados de detección de riesgo de crisis, tales como Paro Cardio-Respiratorio (PCR) e Infecciones Intrahospitalarias (IIH), centrados en la información que actualmente es registrada en papel. Los registros en esta plataforma pueden mejorar la disponibilidad, confiabilidad y seguridad de la información soportada en este medio digital, con el fin obtener una mayor calidad en la atención de los pacientes y gestionar de forma más adecuada el riesgo de posibles crisis. Dado lo anterior, este proyecto tiene como objetivo disminuir la probabilidad de ocurrencia de un evento crítico en los pacientes hospitalizados en el área de pediatría, mediante un monitoreo permanente a través del registro computacional del control de signos vitales de los pacientes. Durante el desarrollo del proyecto, se logró realizar un rediseño de procesos en la ejecución y en el monitoreo de la hospitalización, lo cual permitió promover una mejor detección de los riesgos de PCR e IIH. Adicionalmente, se logró generar la capacidad de evaluar el nivel y la posible materialización de estos riesgos, a través del diseño de una lógica de negocio generada con conocimiento médico experto. Esta lógica, fue incorporada a un sistema informático especialmente diseñado para apoyar los procesos antes señalados, facilitando el ingreso de información de los pacientes y permitiendo emitir las alertas de riesgo de PCR e IIH, desde el ingreso hasta el alta médica o derivación a otro servicio. Los resultados finales obtenidos en la prueba de concepto fueron auspiciosos, ya que a nivel general el sistema generó las alertas de riesgo necesarias para tomar acciones correctivas en aquellos pacientes propensos a sufrir una crisis dentro del recinto, lo cual logró prevenir complicaciones mayores. Además, la plataforma tecnológica promueve un mejor uso del personal médico, destinando mayor atención a pacientes más críticos en base a su situación actual, lo cual es una clara ventaja respecto al control estándar de signos vitales, ya que permite priorizar las necesidades del paciente, logrando una mejor atención de salud.