Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:25Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-02-22 / Introdução: o diagnóstico da doença celíaca é um processo complexo devido à multiplicidade dos sintomas, sinais, grupos de risco, formas de apresentação e intersecção dos sintomas com outras doenças. Para a confirmação da suspeita diagnóstica, é imprescindível a realização da biopsia do intestino delgado, o padrão-ouro. Objetivo: desenvolver um sistema de apoio à decisão, em ambiente web, integrado a um classificador automático para reconhecimento dos casos de doença celíaca. Métodos: um sistema web foi construído para suportar um protocolo eletrônico esquematizado para atendimento e registro dos dados clínicos dos pacientes. Uma avaliação preliminar de usabilidade foi realizada. Uma base de dados de retrospectiva com 178 casos clínicos para treinamento foi construída. Foram testados 270 classificadores automáticos disponíveis no software Weka 3.6.1, utilizando cinco técnicas de inteligência artificial, a saber, árvores de decisão, classificador bayesiano, k-vizinhos próximos, máquinas de vetor de suporte e redes neurais artificiais. As métricas analisadas foram área sob a curva ROC, sensibilidade, especificidade e taxa de acerto, utilizadas nessa sequência como critério para seleção do algoritmo a ser implantado no sistema web. O algoritmo com maior AUC foi selecionado e acoplado ao sistema web, gerando o software intitulado SADCEL. Uma base de dados de teste foi construída, com 38 casos clínicos, para a avaliação do SADCEL em relação à utilidade diagnóstica. A hipótese diagnóstica apontada pelo SADCEL foi comparada às indicadas pelos especialistas durante a realização da consulta por meio de estatística kappa. Resultados: o sistema web foi avaliado pelos usuários com nível excelente de usabilidade, com SUS-score de 83,5 ± 10,0. Na fase de treinamento, as melhores métricas foram apresentadas pelo algoritmo AODE F-1, do tipo classificador bayesiano, com taxa de acerto 80,0%, sensibilidade 0,78, especificidade 0,80 e AUC 0,84. Comparado ao padrão ouro, o SADCEL alcançou uma precisão de 84,2% com um nível de concordância diagnóstica de k = 0,68 (p <0,0001), o que indicou um bom nível de concordância. A mesma taxa de acerto foi obtida na comparação entre as indicações do diagnóstico dos especialistas e o padrão-ouro, com k = 0,64 (p-value <0,0001). Entre a indicação do especialista e do SADC, obteve-se k = 0,46 (p-value = 0,0008), o que indica concordância moderada. Conclusão: o nível de precisão alcançado pelo algoritmo de classificação automática integrado ao sistema web evidencia a utilidade potencial da SADCEL no auxílio ao diagnóstico de doença celíaca / Introduction: the diagnosing of celiac disease involves some complexity due to its multiple symptoms, signs, risk groups, presentation and the wide possibility of differential diagnosis. In order to confirm the diagnosis of celiac disease, it is required to perform the biopsy or the small intestine, the gold standard. Objective: to develop a decision making support system, in web environment, including an automated classifier to recognize cases of celiac disease, to be previously selected among experimental models drawing upon techniques of artificial intelligence. Methods: a web system was implemented to support an electronic protocol designed to help with celiac disease investigation and collect clinical data. A preliminary assessment of this system usability was performed through the analysis of a questionnaire based on the System Usability Scale (SUS) completed by 10 direct users of the web system implemented. A retrospective database with 178 cases was build for training the automated classifier. A total of 270 automated classifiers available in the software Weka 3.6.1 were tested using 5 artificial intelligence techniques – decision tree, K-nearest-neighbor, Bayesian classifier, support vector machine and artificial neural networks. The parameters area under the receiver operating characteristic curve (AUC), sensitivity, specificity and correctness rate were used, in the order above, as criteria to select the classification algorithm to be implemented in the web system. The algorithm with the largest AUC was included in the web system whose software was named SADCEL. A database with 38 clinical cases was built to assess the diagnostic power this software. The diagnostic hypothesis obtained from SADCEL was compared with those reached by the specialists participating in the study using Kappa Statistic. Results: the preliminary usability score attained by the web system was 83.5 ± 10.0 (excellent). The Bayesian classifying algorithm AODE F1 had the best performance scoring 80.0% for correctness, 0.78 for sensitivity, 0.84 for specificity and 0.84 for AUC. Compared with the study gold standard, SADCEL achieved an accuracy of 84.2% with a level of agreement with the diagnostic gold standard rated as k = 0.68 (p-value < 0.0001), indicative of good level of agreement. The level of agreement between the specialist diagnostic hypothesis and the diagnostic gold standard was rated as k = 0.64 (p-value < 0.0001). The agreement between the specialist and SADCEL diagnostic hypotheses was rated as k = 0.46 (p-value) indicative of moderate level of agreement. Conclusion: the level of accuracy attained by the classifying algorithm incorporated in this study´s web system evidences the potential usefulness of SADCEL in helping with diagnosing celiac disease in clinical set. This study is, thus, expected to be a contribution towards the establishing of a computational means of diagnosing the celiac disease. / TEDE

Os sistemas de triagem têm sido utilizados nos serviços de emergência (SE) para determinar a prioridade clínica dos pacientes de acordo com o risco potencial, o nível de gravidade ou o sofrimento do paciente. Este estudo teve como objetivo analisar o sistema de triagem desenvolvido no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Este foi um estudo retrospectivo com base de dados originada dos prontuários dos pacientes. A confiabilidade do sistema foi analisada através do acordo interobservadores e a validade usando o nível de triagem como uma variável independente para os seguintes desfechos clínicos: hospitalização, hospitalização de pacientes triados como não urgentes, os óbitos ocorridos dentro de 60 dias, tempo de permanência no SE e retorno não programado ao SE no prazo de 7 dias. O sistema de triagem do HCPA apresentou validade com confiabilidade variando de moderada a forte e correlação significativa entre o nível da triagem e os desfechos clínicos analisados. / The triage systems have been used in emergency departments (SE) to determine the clinical priority of patients according the potential risk, the level of severity or the patient's suffering. This study aimed to evaluate the triage system developed at Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). This was a retrospective study with database originated of the clinical records of patients. The reliability of the system was analyzed through the interrater agreement and the validity of system using the level of triage as an independent variable for the following clinical outcomes: hospitalization, hospitalization of patients triaged as non-urgent, deaths within 60 days, length of stay in the SE and the unscheduled return to the SE within 7 days. The sorting system of HCPA presented validity with reliability ranging from to moderate to strong and significant correlation between the level of triage and to clinical outcomes analyzed.

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Este trabalho apresenta os resultados de uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o desempenho de métodos de mineração de textos na previsão e detecção de Eventos Adversos (EA). A primeira etapa foi a revisão sistemática da literatura que buscou identificar os métodos de mineração de textos e as áreas da saúde que esses estão sendo aplicados para prever e detectar EA. Após essa etapa foi realizada uma aplicação de métodos de mineração de textos para prever Infecções do Sítio Cirúrgico (ISC) a partir do texto livre de descrições cirúrgicas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Por fim, métodos de mineração de textos foram aplicados para detectar ISC a partir do texto das evoluções de pacientes 30 (trinta) dias após uma cirurgia. Como resultados, destaca-se a identificação dos melhores métodos de pré-processamento e mineração de textos para prever e detectar ISC no HCPA, podendo ser aplicados a outros EA. O método Stochastic Gradient Descent (SGD) apresentou o melhor desempenho, 79,7% de ROC-AUC na previsão de EA. Já para detecção de EA o melhor método foi o Logistic Regression, com desempenho 80,6% de ROC-AUC. Os métodos de mineração de textos podem ser usados para apoiar de maneira eficaz a previsão e detecção de EA, direcionando ações de vigilância para a melhoria da segurança do paciente. / This work presents the results of a research that aimed to evaluate the performance of text mining methods in the prediction and detection of Adverse Events (AE). The first step was the systematic review of the literature that sought to identify the methods of text mining and the health areas they are being applied to predict and detect AE. After this step, an application of text mining methods was performed to predict Surgical Site Infections (SSI) from the free text of medical records at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Finally, text mining methods were applied to detect SSI from the text of medical records 30 (thirty) days after surgery. As results, is highlight the identification of the best methods of pre-processing and text mining to predict and detect SSI in the HCPA, and can be applied to other AE. The Stochastic Gradient Descent (SGD) presented the best performance, 79.7% of ROC-AUC in the prediction of AE. Already for the detection of AE the best method was the Logistic Regression, with performance 80.6% of ROC-AUC. Text mining methods can be used to effectively support the prediction and detection of AE by directing surveillance actions to improve patient safety.

Introdução linfoma de Hodgkin (LH) é uma neoplasia que atinge tipicamente crianças e adultos jovens, com uma taxa de cura superior a 80%. Consequentemente, estes pacientes podem viver por décadas com efeitos tardios (ET) persistentes e emergentes da doença e do seu tratamento. Estes sobreviventes possuem risco aumentado para vários tipos de doenças, dentre elas, segunda neoplasia, doença cardíaca, pulmonar, disfunção endócrina e infertilidade. Objetivos Analisar epidemiologicamente os pacientes com diagnóstico de LH tratados com esquemas terapêuticos de primeira linha no Serviço de Oncologia Pediatria do Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA), visando os ET do tratamento empregado. Métodos e análise estatística estudo de coorte retrospectivo, realizado através da revisão dos prontuários médicos dos pacientes pediátricos com diagnóstico de LH tratados com esquemas de primeira linha no Serviço de Oncologia Pediátrica do HCPA, no período de 1995 a 2012. Características dos pacientes, resposta ao tratamento e efeitos tardios foram avaliados através de análise descritiva. As variáveis contínuas foram descritas por média e desvio padrão ou mediana e amplitude interquartílica. As variáveis categóricas foram descritas por frequências absolutas e relativas. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para estimar a sobrevida global e a sobrevida livre de eventos. A comparação entre as curvas de sobrevida foi realizada pelo teste de log-rank. Para avaliar a associação entre as variáveis categóricas, os testes qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher foram aplicados. Para comparar as médias das doses dos esquemas quimioterápicos conforme efeitos tardios, o teste t-student foi aplicado. Resultados total de 51 pacientes, o tempo de seguimento foi de 6,9 anos (mediana), a idade ao diagnóstico variou entre 3 a 17 anos (media 9,53 anos DP=3,85); 41(80,3%) eram do sexo masculino. O tipo histológico predominante foi esclerose nodular (56,5%). A sobrevida global foi de 91,8% em 5 anos e 82,7% em 10 anos e a Sobrevida livre de eventos (SLE) em 5 e 10 anos foram 76,4% e 76,4%, respectivamente. Dezoito (35,3%) apresentaram ao menos um ET, sendo 1 (2%) alteração musculoesquelético, 1 (2%) segunda neoplasia, 6 (11,8%) infertilidade, 8 (15,7%) alteração pulmonar, 9 (17,6%) alteração da tireóide. Trinta (58,8%) dos pacientes receberam radioterapia e 13 (43,3%) apresentaram ET, sendo 9 (17,6%) alteração da tireoide, 8 (15,7%) alteração pulmonar, 6 (11,8%) infertilidade 1 (2%) alteração musculo-esquelética, 1 (2%) segunda neoplasia e nenhuma alteração cardíaca. Dezoito (36,7%) pacientes receberam radioterapia cervical e 12 (66,7%) desses apresentaram ET contra 6/31 (19,4%) dos que não fizeram (P= 0,003); 23 (46%) receberam radioterapia do mediastino e 13 (56,5%) desses pacientes desenvolveram ET e apenas 5/27 (18,5%) dos que não receberam desenvolveram ET (P=0,013). Dentre os esquemas terapêuticos mais utilizados nesta coorte, 26 (53,1%) receberam ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, prednisona, doxorrubicina, bleomicina e vimblastina (COPP/ABV) e 10 (38,5 %) dos que receberam este esquema apresentaram ET em comparação com 6/23 (26,1%) dos que não utilizaram (P=0,537); 14 (28,6%) dos pacientes receberam bleomicina, etoposide, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina e prednisona (BEACOPP) e 3/14 (21,4%) desses apresentaram ET ao passo que 13/35 (37,1%) dos que não utilizaram esse esquema apresentaram ET (P=0,336); 7 (14,3%) receberam bleomicina, vimblastina, doxorrubicina, dacarbazina (ABVD) e apenas 1 (14,3%) apresentou ET em comparação com 15/42 (35,7%) que não receberam (P=0,402); 4 (8,2%) dos pacientes receberam bleomicina, vimblastina, doxorrubicina, dacarbazina (ABVPC) e 1 (25%) contra 15/45 (33,3%) dos que não receberam este esquema apresentaram ET (P=1). Conclusão devido ao risco de ET e aos bons índices de sobrevida, a atenção especial para criação de regimes de tratamento com cada vez menor toxicidade tardia, assistência médica para pacientes pós-tratamento e preparação dos médicos e sistemas de saúde são de suma importância para assegurar a qualidade de vida desses sobreviventes. / Introduction Hodgkin linfoma (HL) is a malignancy which typically affects children and adolescents, with a cure rate higher than 80%. Consequently, these patients may live for decades with treatment-related late effects (LE), which are persistent and emergent. These survivors possess increased risk for various diseases, including second malignancies, cardiac and pulmonary disease, endocrine dysfunction and infertility. Objectives Perform an epidemiological analysis of patients diagnosed with, and treated for, HL with first line chemotherapeutic regimens at the Pediatric Oncology Unit of the Federal University Hospital of Porto Alegre (HCPA), focusing on each treatment’s late effects. Methods and statistical analysis This is a retrospective cohort study, performed by revising medical charts of patients diagnosed with HL and treated with first line chemotherapeutic regimens at the Pediatric Oncology Unit of the HCPA, from 1995 to 2012. Patient characteristics, response to therapy and late effects are reported via descriptive analysis. Continuous variables are reported via mean and standard deviation or median and interquartile ranges. Categorical variables are described by absolute and relative frequencies. The Kaplan-Meier method was used to estimate overall and event-free survival. The comparison between survival curves were performed with the log-rank test. To explore the association between categorical variables, the Pearson Chi-square test or Fisher’s exact test were employed. The relationship between late effects and mean chemotherapeutic dose was evaluated with the student’s T test. Results a total of 51 patients, of which 41 (80.3%) were males. Median follow-up time was of 6.9 years. Age at diagnosis varied between 3 and 17 years (mean 9.53; SD 3.85). The most common histological subtype was nodular sclerosis (56,5%). Overall survival (OS) was of 91.8% in 5 years and 82.7% in 10 years, and event-free survival (EFS) was 76.4% and 76.4% for 5 and 10 years, respectively. Eighteen (35.3%) patients presented at least one LE, being 1 (2%) musculoskeletal alterations, 1 (2%) second malignancy, 6 (11.8%) infertility, 8 (15.7%) pulmonary alterations, 9 (17.6%) thyroid alterations and none presented cardiac alterations. Thirty (58.8%) patients received radiotherapy and of these 13 (43.3%) presented LE, being 9 (17.6%) thyroid alterations, 8 (15.7%) pulmonary alterations, 6 (11.8%) infertility, 1 (2%) musculoskeletal alterations, 1 (2%) second malignancy, and none presented cardiac alterations. Eighteen (36.7%) patients received cervical radiotherapy, and of these 12 (66.7%) presented LE, against 6 (19.4%) of 31 patients who were not submitted to cervical radiotherapy and developed a LE (P=0.003). Twenty-three (46%) patients received mediastinal radiotherapy, and of these 13 (56.5%) presented LE, against 5 (18.5%) of 27 patients who did not receive this treatment and developed a LE (P=0,013). With regards to treatment, 26 (53.1%) patients received COPPABV and 10 (38.5%) of these presented LE, against 6 (26.1%) of 23 patients who did not receive COPPABV and presented LE (P=0.537). Fourteen (28.6%) patients received BEACOPP, and of these 3 (21.4%) presented LE, against 13 (37.1%) of the 35 patients who did not receive BEACOPP and presented LE (P=0.336). Seven (14.3%) patients received ABVD and only one (14.3%) presented LE in comparison to 15 (35.7%) of 42 patients who did not receive ABVD and presented LE (P=0.402); four (8.2%) patients received ABVPC and 1 (25%) presented LE, against 15 (33.3%) of 45 patients who did not receive ABVPC and presented LE (P=1). Conclusion Because of the high overall survival rates in children and adolescents diagnosed with, and treated for LH, special attention should be given to treatment regimens with reduced late effects burden. In order to guarantee the quality of life of LH survivors, adequate medical attention to patients should be provided post-treatment. Physicians and other health care professionals would also benefit from training sessions which focus on these issues.

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Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Ciência da Computação. / Made available in DSpace on 2012-10-21T04:50:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 199379.pdf: 1708545 bytes, checksum: e706df441d51fdcf549c0fe373bfc910 (MD5) / Este trabalho consiste no desenvolvimento de uma modelagem multiagente escalável para a integração de sistemas especialistas. Foi desenvolvido como protótipo, um sistema multiagente denominado CLIDENP - Clínica Virtual para Diagnóstico e Educação em Nutrição Pediátrica, que integrou os sistemas especialistas probabilísticos que realizam o diagnóstico da desnutrição infantil pertencentes ao mesmo domínio de conhecimento e à mesma linha de pesquisa. O objetivo principal da CLIDENP é permitir o cálculo das hipóteses diagnósticas do estado nutricional e sugerir a dieta alimentar de crianças com até dois anos de idade, além de disponibilizar um ambiente de diagnóstico e terapia nutricional, e de ensino-aprendizagem em desnutrição infantil. Todos estes processos são realizados pelos Agentes Especialistas implementados através de suas interações durante a execução do Sistema Multiagente CLIDENP. Na integração deste conjunto de sistemas especialistas legados em forma de um sistema multiagente, foi concebido um modelo multiagente que tem como objetivo principal à manutenção da escalabilidade do sistema, ou seja, a capacidade do sistema de crescer tanto em número de agentes já existentes no sistema, quanto na inserção de novos agentes a posteriori. Além disso, este trabalho visa atender a uma demanda muito grande existente nos ambientes de trabalho e acadêmico, que é a de propor uma modelagem capaz de fazer com que os sistemas possam trocar informações e serviços entre si, resolvendo problemas computacionais de forma distribuída, organizada em grupos de trabalho e aplicada a problemas que não podem ser resolvidos isoladamente, devido a sua complexidade ou necessidade computacional.

Resumo: A Doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) é um processo imunológico resultante da ativação de linfócitos T do doador pelos antígenos do tecido do hospedeiro resultando em agressão imunológica contra a pele, trato gastrointestinal e fígado. A apresentação clínica da DECH na pele consiste em eritema que ocorre entre 1 e 8 semanas após o transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH). A biópsia cutânea é freqüentemente utilizada no diagnóstico diferencial das alterações de pele pós-TCTH, contudo sua interpretação é um desafio, pois apesar dos critérios histológicos da DECH estarem estabelecidos, outras complicações produzem manifestações histologicamente semelhantes. Este estudo se propõe a descrever o perfil clínico-histológico das alterações cutâneas em pacientes pediátricos submetidos ao TCTH no HC-UFPR e analisar as características clínicas e histológicas em relação a DECH. Foram avaliados retrospectivamente todos as alterações de pele submetidas a estudo histológico entre Janeiro de 2006 a Junho de 2007. Cada biópsia foi analisada para presença de 10 elementos histológicos. Constituíram a amostra deste estudo 36 casos de alterações cutâneas observadas em 28 pacientes submetidos ao TCTH alogênico. As alterações de pele ocorreram com mediana de 48,0 dias pós-TCTH, 77,8% como eritema cutâneo e 27 casos com suspeita clínica de DECH. O diagnóstico histológico alterou o diagnóstico clínico em 38,9%. Conforme a terapêutica empregada a amostra foi dividida em DECH e não DECH. No grupo DECH as alterações de pele ocorreram com mediana de 56,0 dias pós- TCTH, todas como eritema cutâneo. Atrofia epidérmica, queratinócitos necróticos, atipia nuclear e vacuolização basal foram mais freqüentemente observadas no grupo DECH, porém sem diferença significantemente significativa (p>0,05). Observou-se associação entre presença de vacuolização basal e a ausência de paraceratose com a DECH. Desta forma conclui-se que as alterações cutâneas biopsiadas se apresentaram como eritema em média 7 semanas após o TCTH. A suspeita clínica da DECH foi o principal motivo para realização da biópsia cutânea e seu estudo alterou a conduta clínica em 38,9% dos casos. A prevalência da DECH clínica foi de 67,8% e sua apresentação clínica mais freqüente foi eritema cutâneo em média seis semanas após o TCTH. No estudo histológico a presença de vacuolização da camada basal apresentou tendência como fator predisponente para DECH e a ausência de paraceratose como fator protetor para DECH.

La Clínica Preventiva es una empresa de salud con fines de lucro que busca una rentabilidad económica y social, cuyo objetivo es lograr una mejoría en la salud de las personas, enfocándose en detectar de forma temprana factores de riesgos modificables y no modificables, que predisponen al desarrollo de enfermedades crónicas (oncológicas y no oncológicas), así como también la detección de lesiones pre malignas y detección temprana de cáncer; brindando sus servicios a la población procedente de los ocho distritos que componen Lima Norte. Su sede central se encuentra localizada en la Avenida Carlos Alberto Izaguirre, cercano al Parque de la Municipalidad de los Olivos, debido a que el lugar en mención es un lugar céntrico y de fácil acceso geográfico a través de vías terrestres para los diferentes puntos de los distritos que conforma Lima Norte. La atención médica convencionalmente tiene un enfoque recuperativo condicionando un alto costo para los sistemas de salud a nivel mundial, a esto se suma una pobre difusión de estilos de vida saludable, es por ello que la inversión en la creación de una Clínica Preventiva con un enfoque en la detección temprana de factores de riesgo para enfermedades crónicas se vuelve rentable económica y socialmente; logrando un gran impacto en la salud de las personas y por ende en capacidad productiva de las mismas. Nuestra propuesta de valor es brindar una evaluación preventiva, buscando detectar de forma oportuna la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas, lesiones premalignas y detección temprana de enfermedades oncológicas, brindando una experiencia única que trasmita seguridad, confort y accesibilidad, a las personas que buscan una evaluación preventiva. Con el compromiso de emitir un informe médico completo en un tiempo máximo de 7 días, así como la derivación y evaluación especializada de forma oportuna al evidenciar alguna anormalidad que requiera un manejo de mayor complejidad. Todo esto es posible con un equipo humano profesional de salud y administrativo, cuyos valores principales son: Precisión, Integridad, Enfoque al cliente y calidad en la prestación del servicio. Después de lo expuesto según los datos de rentabilidad financiera y estudios de sensibilidad, se concluye que se trata de una inversión de bajo riesgo con una gran posibilidad de crecimiento en el tiempo aunado a un gran impacto de salud de las personas

O objeto de estudo deste trabalho é o processo de integração docente assistencial entre a Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e o Hospital de Clínicas de Porto Alegre, enfocando os atores envolvidos e a sua prática histórica concreta. Pretende-se conhecer a dinâmica das relações do referido processo, entendendo-o como um trabalho coletivo que resulta de transformações históricas e sociais. Trata-se de relações de trabalho construídas na especificidade dessa prática e de seus atores. Desse modo, o processo investigado é percebido como conflituoso, desarticulado de uma ação conjunta do ensino e serviço e vivido com dificuldades, divisões e disputas entre os enfermeiros-docentes e assistenciais devido a práticas, poderes, interesses e necessidades diferentes. A dicotomia inter-institucional transparece como regra dessa articulação, desencadeando uma problemática de integração, que se traduz em obstáculos para a operacionalização das relações de trabalho. A IDA existente não é harmônica mas as relações de força que a integram devem ser aproveitadas como móvel para sua ação e transformação, definindo expectativas reais de trabalho, considerando suas inter-relações e, a partir delas, a construção/reconstrução de novas alternativas.