As características biológicas e comportamentais relacionadas aos doentes de tuberculose (TB) são importantes aspectos a serem considerados quando se almeja a precocidade da detecção dos casos, uma vez que determinam a procura e utilização dos serviços de saúde. Este estudo teve como objetivo descrever os aspectos relacionados aos doentes de TB que interferem no tempo de procura por um serviço de saúde após a percepção do início dos sintomas da doença na cidade de São José do Rio Preto - SP. Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo e exploratório, do tipo inquérito. Participaram do estudo 100 doentes de TB entrevistados por meio de um instrumento que contemplou questões sócio-demográficas, clínicas, econômicas e comportamentais dos doentes. A partir da questão relacionada ao tempo para proceder a procura por um serviço de saúde realizou-se o cálculo da mediana e, por meio do valor obtido, definiu-se o ponto de corte a partir do qual se considerou atraso na procura por atendimento. O tempo mediano decorrido entre a percepção do início dos sintomas da TB e a primeira procura por um serviço de saúde foi de 15 dias, sendo a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) o principal serviço de saúde procurado. Houve predominância de doentes do sexo masculino. Encontrou-se atraso (>15 dias) entre homens e indivíduos com idade entre 50 a 59 anos que procuraram pelas UPA e entre mulheres e indivíduos cuja faixa etária estava entre 18 a 29 e maiores de 60 anos que optaram pelas Unidades de Atenção Básica (UAB). No que se refere ao estado civil, somente tiveram atraso doentes que se declararam divorciados/separados. Doentes sem escolaridade ou com EF incompleto, sem remuneração e que possuíam a forma pulmonar da TB atrasaram ao buscar UPA. Doentes com forma extrapulmonar da TB e em recidiva/retratamento atrasaram quando a busca por atendimento ocorreu nas UAB. Co-infectados foram mais rápidos ao buscar por atendimento nos serviços especializados. Demoraram para buscar pelo primeiro atendimento aqueles que relataram os sintomas ao início da doença como sendo de fracos a moderados. Houve atraso entre doentes que não fumavam e procuraram por UAB e UPA. Houve demora superior a 15 dias somente quando a procura por assistência entre os doentes consumidores de bebidas alcoólicas ocorreu nas UAB. Tiveram retardo doentes com conhecimento precário que procuraram as UAB e aqueles com conhecimento satisfatório que optaram pelas UPA. A maioria dos doentes deste estudo tinham o hábito de procurar pelos serviços mais próximos do domicílio antes do diagnóstico da TB e não atrasaram ao buscar por atendimento em UAB e serviços especializados. Levanta-se a necessidade de maior atenção por parte da equipe dos serviços de saúde quanto às caracteristicas do perfil dos usuários que tiveram atraso na busca por atendimento. O reconhecimento dessas características e do padrão de utilização dos serviços de saúde é primordial para o planejamento em saúde e definição de estratégias que favoreçam a busca por atendimento entre os usuários em menor tempo, de modo a possibilitar o diagnóstico precoce da TB pelos serviços de saúde. / The biological and behavioral characteristics related to patients with tuberculosis (TB) are important aspects to be considered when the early detection of cases of the disease is aimed, since they seem to play an important role in demand and utilization of health services patterns. This study aimed to describe the aspects related to TB patients that affect time to search for a health facility after the perception of the onset of disease symptoms in Sao Jose do Rio Preto - SP. An epidemiological study, descriptive and exploratory type of investigation were conducted including 100 TB patients, who were interviewed by an instrument that included socio-demographic, clinical, economic and behavioral characteristics. From the issue related to time to search for a health service the median was calculated, and half the value obtained, we defined the cutoff point from which delay in seeking treatment was considered. The median time between the perception of TB symptoms\' onset and the first demand for a health service was 15 days, being the Emergency Unit (EU) the main health service sought. There was a predominance of male patients. A delay was found (> 15 days) among men and those with age from 50 to 59 years who sought first a EU and among women and those with age between 18 to 29, as well as seniors over 60, who opted for searching first a Primary Care Unit (PHU). Regarding to marital status, in general, only patients who declared themselves as divorced/separated had shown delay. Patients without education or with incomplete level of formation, without remuneration and who presented the TB pulmonary form seek the EU with delay. Patients with extrapulmonary TB and relapse/retreatment delayed when searching for treatment occurred in the PHU. Co-infection patients seek faster care at specialized services. Those who reported the symptoms of the disease as being low to moderate showed longer time to search. Patients who didn´t smoke and looked for PHU and EU also present delayed. Among patients who consumed alcohol, delay was greater than 15 days when demand for care occurred at UAB. Those who present poor knowledge and sought PHU and those with satisfactory knowledge that opted for the EU also showed longer delays. Most patients in this study were used to seek services closer to their homes before the diagnosis of TB and did not delay in seeking care at PHU and specialized services. Need for greater focus by the team of health services regarding the characteristics of the profile of users who have had to seek delays for care is raised. Recognition of patient\'s characteristics and health services\' utilization patterns, in their different ways of organizing and delivering assistance is central to health planning and developing strategies to promote the search for treatment among users in less time, in order to enable early diagnosis of TB at health services.

O procedimento dialítico em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) tem evoluído muito nos últimos anos e exigido equipamentos precisos, materiais específicos e profissionais devidamente treinados. Tem havido um aumento progressivo desses procedimentos, sobretudo da Hemodiálise Veno-Venosa Contínua (CVVHD), o que tem gerado questionamentos, pois a limitação de recursos na área da saúde é um problema que atinge as organizações, gerando a necessidade de conhecer os custos da assistência prestada. Este trabalho teve como objetivos: caracterizar a clientela submetida ao tratamento dialítico com CVVHD em UTIs; levantar o tempo de duração dos procedimentos; calcular o custo de mão-de-obra dos enfermeiros e estimar o custo médio direto dos procedimentos. A pesquisa foi do tipo exploratória, descritiva, retrospectiva, documental com abordagem quantitativa. O estudo foi desenvolvido em um hospital-escola público no Município de São Paulo. A amostra constituiu-se de 93 procedimentos realizados em 50 pacientes. Para a coleta de dados, foi elaborado 1 instrumento com 2 partes: uma para o levantamento dos dados da clientela e duração do procedimento e outra para o levantamento e cálculo dos materiais, medicações e soluções utilizadas. Os resultados mostraram predominância do sexo masculino (62%), a idade média foi de 60,8 anos e o tempo de permanência na UTI foi em média 19,2 dias. A insuficiência renal aguda esteve presente em 76% dos pacientes e 24% apresentaram insuficiência renal crônica. Os principais motivos de internação na UTI foram: insuficiência respiratória (30%), rebaixamento do nível de consciência (18%), pós operatório (16%) e choque séptico (12%). A média de procedimentos foi de 1,9 por paciente e 86% evoluíram a óbito. A duração média foi de 26,6 horas variando de 1 a 80 horas. O custo total médio do procedimento foi de R$ 2.065,36 variando de R$ 733,65 a R$ 6.994,18. O custo de mão-de-obra direta do enfermeiro foi em média R$ 592,04 variando de R$ 22,50 a R$ 1.800,00 e representou 28,7% do custo total. O custo médio do material, medicação e solução foi R$ 1.473,32 com variação de R$ 711,15 a R$ 5.194,18 representando 71,3% do custo total. Houveram variações de custo em relação a quantidade de instalação/desligamento, quantidade de trocas de sistema, quantidade de trocas de dialisador capilar, tipos de soluções e anticoagulantes utilizados. Pelos resultados observa-se uma grande variabilidade dos custos desse procedimento. / Dialitic procedures performed in Intensive Care Unit ( ICU) have been showing continuous advances and consequently demanding appropriate and precision equipment, specific materials, and the most adequately trained professionals.Even though procedures as the continued veno-venous hemodialysis ( CVVHD)are routinely applied , they have been generating high financial expenditures within the healthcare system and thus affecting healthcare institutions which have to carefully assess the provided healthcare costs. The present study was intended to characterize patients submitted to dialitic treatment with CVVHD in ICUs; monitor procedure- time duration; estimate nurses´ labor wages; estim...ate the direct procedures mean costs. This investigation, of an exploratory, descriptive, retrospective and quantitative-documental nature was developed in a public teaching hospital located in the municipality of São Paulo, Brazil .Ninety-three procedures performed in 50 patients were analyzed. Data collection made use of a two-part instrument: one for the patients´data survey and procedure-duration, and the othe one , directed to analysis and cost estimatives of materials, medications, and used solutions. Findings showed the predominance of male patients ( 62%), mean age, 60.8 years, and mean ICU hospitalization time, 19.2 days; 76% of the patients presented acute renal insufficiency while 24% showed chronic renal insufficiency. Main reasons for ICU hospitalization were respiratory insufficiency ( 30%), reduced conscience level ( 18%), post-surgical referral (16%), and septic schock ( 12%). Median of procedures was of 1.9 per patient and 86% death occurrences. Mean procedure duration was 26.6 hours, ranging from 1 ( one) to 80 hours. Mean total expenditure was R$ 2.065,36, with varying amounts of R$ 733,65 to R$ 6.994,18. Direct nurses´wages was approximately R$ 592,04 which showed variations from R$22,50 to R$ 1.800,00, and represented 28.7% of total costs. Mean expenditures with material, medications, and solutions were R$1.473,32, varying from R$ 711,15 to R$ 5. 194,18, representing 71.3% of total costs. Cost variations were observed in the amount of times the equipment was set up and swithched off, number of system changes, number of capillary dialyzer changes, types of used solutions and anticoagulant administration. Viewing the described results, the high variability level involving those procedure costs could be observed.

Orientador: Vilma Margarete Simão. / Dissertação (Mestrado Profissional em Saúde Coletiva) - Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Regional de Blumenau, Blumenau.

Objetivo. A vulnerabilidade individual é estabelecida num espaço de relações entre sujeitos, nesse sentido o estudo buscou compreender a vulnerabilidade de mulheres negras e não negras que vivem com HIV/AIDS à reinfecção e ao adoecimento, em três serviços públicos de referência para o tratamento de DST/AIDS do Estado de São Paulo. Métodos. A pesquisa foi realizada com 1.068 mulheres maiores de 18 anos (526 não negras e 542 negras), voluntárias, atendidas em três serviços públicos de referência para o tratamento de DST/AIDS do Estado de São Paulo, de setembro de 1999 a fevereiro de 2000. As mulheres souberam da pesquisa após contato com a equipe de recepção das instituições, na sala de espera, e aquelas que aceitaram participar assinaram o termo de consentimento pós-informado. O termo de consentimento e o protocolo de estudo foram aprovados pelos Comitês de Ética de cada uma das instituições participantes. As entrevistas realizaram-se em ambiente privado e foram conduzidas por profissionais do sexo feminino, de nível superior. O instrumento para coleta de dados foi um questionário semi-estruturado que possibilitava à entrevistada falar sobre suas experiências e impressões em diferentes momentos da vida, especialmente depois da revelação do diagnóstico de soropositividade para o HIV. Na análise estatística utilizou-se o teste qui-quadrado Pearson e intervalos de confiança de 95%. Para estudar a interação entre as variáveis utilizou-se o modelo loglinear CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detector). Os programas de análise estatística utilizados foram: EpiInfo versão 6.04, SPSS versão 8.0 and Answer Tree versão 3.0. Resultados. As condições de ordem social que contribuíram mais fortemente para a vulnerabilidade individual de mulheres negras foram: dificuldades de acesso à educação formal, condições de moradia e habitação menos favoráveis, baixo rendimento individual e familiar per capita, responsabilidade pelo cuidado de maior número de pessoas, dificuldade de acesso ao teste diagnóstico, dificuldade de acesso às informações sobre terapia anti-retroviral para o recém-nascido e sobre redução de danos no uso de drogas injetáveis, dificuldade em adotar comportamentos protetores – tais como o uso de preservativo –, menores possibilidades de acompanhamento realizado por outro médico que não o infectologista ou ginecologista, menores chances de atendimento nutricional, menos facilidade em obter outros remédios além do coquetel. Os fatores de ordem cognitiva que contribuíram para o aumento da vulnerabilidade das mulheres negras foram: baixa percepção de risco individual de infecção e a conseqüente falta de iniciativa em procurar um serviço de saúde que oferecesse o teste, dificuldade em entender o que os profissionais dizem, em esclarecer suas dúvidas ou falar sobre suas preocupações, dificuldades em entender a evolução de seus quadros clínicos. Os achados permitiram identificar que as mulheres negras estavam menos conscientes sobre o problema e sobre as formas de enfrentá-lo, encontrando, na maioria das situações, menores possibilidades de transformar suas condutas. Do ponto de vista subjetivo, a qualidade do aconselhamento anterior e posterior ao teste, a piora da vida sexual após o diagnóstico e a dificuldade em falar sobre o assunto com os profissionais mais diretamente envolvidos no cuidado, como é o caso dos médicos infectologista e ginecologista, também influenciaram os processos de vulnerabilização. As mulheres não negras apresentaram-se mais atentas em avaliar as situações inadequadas ocorridas no serviço de saúde. Conclusões. Ao incorporar a raça como categoria analítica foi possível compreender melhor a multidimensionalidade, a instabilidade e a assimetria da vulnerabilidade. As experiências e impressões descritas pelas mulheres estudadas apontam a necessidade de reconhecimento das diferenças e de suas especificidades; de investimento no desenvolvimento institucional, nas políticas e programas de formação profissional continuada, com ênfase na humanização do cuidado, na melhoria da qualidade de comunicação e relação interpessoal e na aquisição de habilidades para o manejo de questões inerentes às relações raciais e de gênero. Do mesmo modo, tais experiências ressaltaram a necessidade de ampliação do repertório de direitos que as mulheres dominam para que elas próprias cooperem na redução ou superação de suas vulnerabilidades. / Objective. Individual vulnerability is established in the context of intersubjective relations. In this sense, the present study sought to compare vulnerability to recurrent infections and illness among women living with HIV/AIDS. Methods. The study group was composed of 1068 volunteers, over 18 years of age (526 non-Black and 542 Black women) being attended by three public services, which are references for the treatment of STD/AIDS within the State of Sao Paulo during the period between September 1999 and February 2000. The women learned of the study by face-to-face contact with the reception staff in the waiting room and those who accepted to participate were asked to sign an informed consent form. The Institutional Ethics Committees of the participating centers approved the consent form and the study protocol. College-level female trained performed interviews in private rooms. Data collection instrument was a semi structured questionnaire that asked participant to express her experiences concerning different time points in her life, especially after she was diagnosed as HIV-infected. Statistical analysis was carried out using Pearson chi-squared test and their corresponding 95% confidence intervals were calculated using the exact maximum likelihood estimates. Chi-squared Automatic Interaction Detector (CHAID) log linear model was used to study the relationship between variables. EpiInfo version 6.04, SPSS version 8.0 and Answer Tree version 3.0 software were used. Results. The social conditions which most strongly affected the individual vulnerability of Black women were: difficulties with respect to access to formal education; less favorable living conditions; low individual and family per capita income; responsibility for the care of a greater number of people; problems with respect to diagnostic tests; difficulties with respect to access to information on anti-retroviral therapy for newborns and reducing damage with the use of injected drugs, difficulties in adopting protective behavior, such as the use of condoms, less possibilities of accompaniment by other physicians besides the gynecologist and the specialist in infectious diseases; less opportunities of receiving nutritional orientation; less facilities in obtaining other medicines besides the cocktail.The cognitive factors which contributed towards, increasing women’s vulnerability were: low degree of awareness as to the individual risk of infection and, consequently, the lack of initiative in looking for a health service which offers HIV testing, difficulties in comprehending the discourse of health professionals and in talking to the latter about their misgivings and their doubts, difficulties in comprehending the evolution of their clinical condition. The finding suggest that Black women living with HIV/AIDS were less aware of their condition and of how to deal with it, encountering, in the majority of cases, less possibilities of transforming their behavior. From a subjective point of view, the quality of counseling activities, the decrease in the quality of their sexual life after diagnosis and the difficulties they faced when discussing these issues with the physicians directly responsible for their care, such as the specialist in infectious diseases and the gynecologist, influenced the process whereby they became increasingly vulnerable. The non-Black women appeared to be more aware of the inadequate situations occurring in the health services. Conclusions. By incorporating race as an analytic category, it was possible to gain a better understanding of the multiple dimensions, the instability and the asymmetry of vulnerability. The experiences and impressions described by the women in this study point towards the necessity of recognizing differences and specificities when investing in institutional development, in policies and in programs geared towards professional training with emphasis on the humanization of care, on the improvement of the quality of communication and of interpersonal relationships and towards the management of issues which are inherent to relationships between “races" groups and between genders. Likewise, they underscore the need to broaden the repertoire of rights these women are aware of so they themselves may cooperate in the reduction of or in the process of overcoming their vulnerabilities.

Com o objetivo de reconhecer as conceituações fundamentais da Integração Docente-Assistencial, da regionalização e da hierarquização dos serviços de saúde que estão interrelacionados, pesquisou-se a literatura pertinente, não só aquela que abordasse teoricamente o assunto, mas também a que relacionasse as experiências já desenvolvidas. O reconhecimento da experiência do Projeto Cotia, que desenvolve os três aspectos acima mencionados, foi efetuado tendo por base dados disponíveis e, principalmente os depoimentos dos que vivem o dia a dia desse trabalho. Os dados significativos coletados foram analisados à luz dos conhecimentos adquiridos através da literatura e das opiniões expressas, frutos da reflexão, do conjunto de pessoas envolvidas no trabalho do Projeto Cotia. O aspecto conceitual dos assuntos apresenta uma lógica consolidada, já comprovada em algumas experiências; a sua operacionalização porém, apresenta dificuldades peculiares. Estas foram consideradas na descrição e análise da reprodutibilidade do modelo, que já é fato concreto na Região Metropolitana de São Paulo. / In order to recognize: the fundamental concepts of the Articulation of Teaching and Service (ATS), the regionalization and the hierarchization of health services,that are interre1ated, the pertinent literature was examined, not only that related to theoretical matters but the one related to the already implemented experiences as well. The recognition of Cotia Project experience, which develops the three above mentioned aspects was done taking as a basis the available data, and mainJy the testimony of the people involved in that work. The significant col Jected data were analyzed through the knowledge acquired by literature and statements expressed by people involved in the Project. The conceptual aspect of the subject presents a consolidated logic, already confirmed in some experiences; its operation, however, presents some peculiar difficulties that were considered in the description and analysis of the model reproducibility, a concrete event in the Metropolitan Region of São Paulo.

Cuidado à população adulta em situação de rua em Lajeado, RS. Essa é a temática que orienta a pesquisa, que tem como objetivo central compreender como as pessoas adultas, em situação de rua, percebem e acolhem as estratégias de cuidado disponibilizadas pelo sistema de Proteção Social na cidade de Lajeado. Para embasar os objetivos da pesquisa, foram criados quatro capítulos conceituais para fundamentar teoricamente a proposta: A praça, o enredo, a história; Paulo, Joaquim e Márcio: quem são eles que compõem a história; Política da Assistência Social; Onde fica a praça? Onde se passa a história? Um pouco sobre Lajeado. Esta é uma pesquisa de abordagem qualitativa, que utilizou como metodologia grupos focais com a população em situação de rua de Lajeado. As falas disparadas nos encontros foram avaliadas pela análise de conteúdo proposta por Bardin (2011). Após as transcrições, os conteúdos foram distribuídos em quatro categorias: Vida com Droga, Droga com Vida (versa sobre as relações estabelecidas com o uso de álcool e outras drogas em suas vivências nas ruas); Entre o real e o ideal(izado) (aborda a rede de serviços disponível na cidade, do mesmo modo que avaliam como necessário); Trabalho: o abre e fecha (discute formas de inclusão e exclusão que atravessam o mercado de trabalho); Quem (des) cuida de quem? (analisa as relações de cuidado que vivenciam na rua, que perpassam movimentos de acolhida e violência). Ao longo do processo de escrita do trabalho, foram realizados encontros com a proposta de discutir a construção da história. Nestes foram apresentados os resultados aos sujeitos participantes e, ainda, ocorreram práticas de cuidado como roda de conversa, lanche coletivo, risadas, etc. / Care to people on the street in Lajeado, RS. This is the theme that guides the research, which was aimed at understanding how the adults people on the street realize and embrace the strategies of care provided by the social protection system in the city of Lajeado. To support the objectives of the research, four conceptual chapters were created to theoretically support the proposal: The square, the plot, the story; Paulo, Joaquim and Márcio: who are they that make up the story; Politics of Social Assistance; Where is the square? Where does the story take place? About Lajeado. This is a qualitative study which used as methodology focal groups on the streets people of Lajeado. The statements triggered in the meetings were evaluated by content analysis proposed by Bardin (2011). After the transcripts, the contents were divided into four categories: Life on Drugs, Drugs with Life (it deals with the established relations with the use of alcohol and other drugs in their experiences on the streets); Between the real and the ideal (ized) (it addresses the network services available in the city, as well as evaluating as necessary); Work: opens and closes (discusses ways of inclusion and exclusion that cross the labor market); Who (un) takes care of whom? (It analyzes the care relationships they experience between them, or in their relations on the street, as well as how they perceive the care provided by the city services). At the end of the research and writing process, a meeting was held with the aim to discuss the construction of the story. The results were presented to the participating people and care practices also ocurred as conversation circle, collective snack, laughter, etc.

A oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP) aumenta a sobrevida em pacientes hipoxêmicos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Este estudo foi realizado para determinar o tempo de sobrevida e detectar os fatores associados com a sobrevida em pacientes com DPOC em ODP. Foram estudados 158 pacientes consecutivos, hipoxêmicos com DPOC (95 mulheres e 63 homens, com média de idade de 65 ± 11 anos), admitidos em um programa de ODP em um hospital geral. A prescrição de oxigênio variou de 16 a 24 horas ao dia. O impacto da ODP no número e duração das hospitalizações foi analisado comparando-se as internações dos pacientes com pelo menos um ano de acompanhamento com as que ocorreram no ano anterior ao início da ODP. A ODP reduziu o tempo de internação (28,29 ± 25,92 dias versus 17,04 ± 21,91 dias; p< 0,001), mas não o número de hospitalizações. No momento da análise, 82 pacientes faleceram e 76 pacientes estavam vivos. A maioria dos óbitos que ocorreram no HNSC foi por infecção respiratória. O acompanhamento médio foi de 2,8 anos, com sobrevida mediana de 2,1 anos. A taxa de sobrevida em 2 anos foi de 50,2% e em 5 anos de 20,5%. Em análise univariada, a corticoterapia oral de manutenção e o índice de massa corporal (IMC) foram os maiores preditores de sobrevida (usuários de corticóide oral e pacientes com IMC ≤ 18,5 kg/m2 apresentaram menor sobrevida). Sexo, PaCO2, hematrócrito, achados eletrocardiográficos e ecocardiográficos não alteraram significativamente a sobrevida. Utilizando análise múltipla, os fatores prognósticos foram a idade, a hipoxemia, o IMC reduzido e o uso de corticoterapia oral. Em conclusão, a maioria dos óbitos de pacientes hipoxêmicos com DPOC no HNSC esteve associada à infecção respiratória. Este estudo identificou a idade, a hipoxemia, a depleção nutricional e a corticoterapia oral de manutenção como fatores de risco para pacientes com DPOC em ODP. A ODP reduziu o tempo de internação mas não o número de internações em pacientes hipoxêmicos com DPOC. / Long-term oxygen therapy (LTOT) improves survival in patients with hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease (COPD). This study was performed to determine survival time and to detect factors associated with survival in patients with COPD in LTOT. We studied 158 consecutive hypoxemic COPD patients (95 women, 63 men; age 65 ± 11 years), included in a LTOT program of a general hospital. Current prescription of LTOT was 16-24 h/day. The impact of LTOT on number and duration of hospitalizations was studied comparing hospitalizations of patients with follow-up of at least one year with the hospitalizations that occurred in the year before these patients received LTOT. LTOT reduced the length (28.29 ± 25.92 days vs. 17.04 ± 21.92 days; p< 0.001) but did not change the number of hospitalizations. At the date of analysis 82 patients had died and 76 patients were alive. Mean follow-up duration was 2.8 years, and overall median survival was 2.1 years. Respiratory infection was the cause of death of most COPD patients in LTOT that died at HNSC. The 2-year survival rate was 50.2% and the 5-year survival rate was 20.5%. In a univariate study, treatment with oral corticosteroid and body mass index (BMI) were the most powerful predictors of survival (patients taking oral corticosteroid and patients with BMI < 18,5 kg/m2 had lower survival time). Gender, PaCO2, hematrocrit, electrocardiographic and heart ultrasonographic findings did not change significantly survival. Using a multivariate analysis, the prognostic factors remaining besides age were hypoxemia, low BMI and therapy with oral corticosteroid. This study showed that age, hypoxemia, nutritional depletion and systemic corticosteroid therapy are risk factors for COPD patients treated with LTOT. LTOT decreased significantly the length of hospitalizations but did not change the frequency of hospitalizations in hypoxemic COPD patients.

A oxigenoterapia domiciliar é uma terapêutica de extrema importância na faixa etária pediátrica que visa garantir o desenvolvimento pôndero-estatural e cognitivo de crianças hipoxêmicas, bem como prevenir e atenuar o desenvolvimento da hipertensão pulmonar secundária (HPS). OBJETIVO: Descrever a população de crianças e adolescentes em oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP), quanto às suas características demográficas, clínicas, laboratoriais, relativas ao uso do oxigênio (O2) e tempo de sobrevida após início da ODP. Comparar os grupos de pacientes com e sem HPS, em relação às características supracitadas e analisar comparativamente os custos em relação ao uso do concentrador versus cilindro de O2. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo de uma coorte de 165 pacientes, cujos dados relativos a um período 2002-2009 foram coletados de prontuários e de questionários aplicados aos pacientes e/ou acompanhantes. Os dados sobre custos foram cedidos pelo Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do HC-FMUSP. A variável contínua (idade de início do uso de O2) foi descrita através de sua mediana, valores máximo e mínimo. As demais variáveis (nominais), foram descritas através de suas frequências. As análises do tempo de uso do O2 e sobrevida foram feitas através da curva de Kaplan-Meier. Na comparação dos subgrupos com e sem HPS, as frequências (período de uso do O2 e intensidade do fluxo) foram comparadas através do teste do Qui-quadrado; e as curvas de Kaplan-Meier, por meio do teste Logrank. Nas análises, foi usado o software estatístico SPSS 13.0 e adotado um nível de significância de 5%. O custo médio mensal do programa foi calculado a partir das médias mensais de pacientes, segundo o tipo de sistema utilizado (concentrador ou cilindro) no período de um ano. RESULTADOS: A maioria dos pacientes (68%) residia no Município de São Paulo; 53% eram do sexo masculino e a idade de início da ODP variou de 0,1 a 21, 5 anos (mediana: 3,6 anos), sendo que cerca de um terço da casuística iniciou o uso do O2 no primeiro ano de vida. Os principais diagnósticos da doença crônica de base foram: fibrose cística (22%), displasia broncopulmonar (19%), bronquiolite obliterante (15%) e neuropatias crônicas (12%). A ODP foi contínua em 65% dos pacientes, sendo que 87% utilizavam fluxos inferiores a 2 L/min. O dispositivo para administração de O2 mais utilizado foi a cânula nasal (87%), e o sistema provedor foi o concentrador de O2 (58%). A mediana do tempo de uso do O2 foi de 7 anos. A mediana do tempo de sobrevida dos 165 pacientes após início da ODP foi de 13,4 anos. Dos 33 pacientes submetidos aos testes de função pulmonar, 70% apresentaram distúrbio ventilatório obstrutivo grave. O hemograma foi realizado em 150 pacientes. Destes, 37% eram anêmicos e 17%, policitêmicos; os demais apresentaram valores hematimétricos normais. O ecocardiograma foi realizado em 134 pacientes; destes, 51% apresentaram hipertensão pulmonar secundária (HPS). Foi encontrada associação estatisticamente significante entre presença de hipertensão pulmonar e necessidade de maiores fluxos de oxigênio (p = 0,011) bem como presença de hipertensão pulmonar e tempo de uso do O2 mais prolongado (p = 0,0001). O tempo de sobrevida dos grupos com e sem HPS após início da ODP não apresentou diferença estatisticamente significante (p = 0,3445). No tocante aos custos relativos ao tipo de sistema provedor de O2 utilizado, o custo médio mensal do programa utilizando concentradores foi de R$ 4.176,80 e utilizando cilindros foi de R$ 9.396,00. CONCLUSÕES: Nesta casuística a ODP foi empregada em distintas doenças crônicas, com maior frequência de pacientes na faixa etária de lactentes e período pré-escolar. As doenças predominantes foram: fibrose cística, displasia broncopulmonar e bronquiolite obliterante. O tempo de ODP para os pacientes com estas patologias foi relativamente prolongado. A HPS foi frequente nos pacientes em ODP, e a sua presença, comparativamente aos pacientes sem HPS, ocasiona a necessidade de maiores períodos de tratamento e incremento de fluxos de oxigênio, sem interferência na sobrevida. Possivelmente o uso de concentradores de O2, ao invés de cilindros, em programas de ODP para pacientes pediátricos, reduza os custos de maneira significativa / The home oxygen therapy is extremely important in the pediatric age group that aims to ensure the weight, height and cognitive development of hypoxemic children, as well as prevent and mitigate the development of secondary pulmonary hypertension (SPH).OBJECTIVE: This study aimed to describe the population of children and adolescents in prolonged home oxygen therapy (LTOT) as their demographic characteristics, clinical, laboratory, concerning the use of O2, and survival time after onset of ODP. Compare patient groups with and without SPH in relation to the characteristics mentioned above and analyze comparatively the costs in relation to the use of concentrator versus O2 cylinder. Cost data were provided by the Interdisciplinary Center for Home Care. METHODS: This is a retrospective descriptive study of a cohort of 165 patients, whose data covering a period from 2002 to 2009 were collected from medical records and questionnaires applied to patients or caregivers. The continuous variable (age of onset of O2) was described by its median, maximum and minimum values. The other variables (nominal), were described by their frequencies. Analyses of time use of O2 and survival were evaluated by the Kaplan-Meier method. In comparing the groups with and without SPH, the frequency (period of use of O2 and intensity of flow) were compared using the Chi-square and Kaplan-Meier, using log rank test. In the analysis, we used the statistical software SPSS 13.0 and adopted a significance level of 5%. The average monthly cost of the program was calculated from the monthly average of patients, according to the type of system (concentrator or cylinder) during one year. RESULTS: Most patients (68%) resided in Sao Paulo city, 53% were male. The age of onset of LTOT ranged from 0.1 to 21,5 years (median 3.6 years), and about a third of the series initiated the use of O2 in the first year of life. The main diagnoses of chronic illness were: cystic fibrosis (22%), bronchopulmonary dysplasia (19%), bronchiolitis obliterans (15%) and chronic neuropathies (12%). The ODP was continuous in 65% of patients, 87% used flows of less than 2 L/min. The device for administration of O2 consisted of a nasal cannula (87%), and the system provider was the O2 concentrator (58%). The median duration of use of O2 was 7 years. The median survival time of 165 patients after initiation of LTOT was 13.4 years. Of the 33 patients tested for lung function, 70% had severe obstructive respiratory disorder. Blood counts were performed in 150 patients. Of these, 37% were anemic,17% polycythemic, and the others showed normal hematological values. Echocardiography was performed in 134 patients, of which 51% had SPH. Statistically significant association was found between the presence of pulmonary hypertension and need for greater flows of oxygen (p = 0.011) and presence of pulmonary hypertension and longer duration of O2 use (p = 0.0001). The survival time of patients with and without HPS after initiating LTOT was not statistically significant (p = 0.3445).Concerning the costs for the type of O2 system provider used, the average monthly cost of the program using concentrators was R$ 4,176.80 and using cylinder was R$ 9,396.00. CONCLUSIONS: In this sample LTOT has been employed in various chronic diseases with a greater frequency of patients in the age range of infants and preschool period. The predominant diseases were: cystic fibrosis, bronchopulmonary dysplasia, and bronchiolitis obliterans. The period of LTOT for patients with these diseases was relatively prolonged. The SPH was common in patients on LTOT, and their presence compared to patients without SPH, causes the need for greater periods of treatment and increase the flow of oxygen, without interference on survival. Possibly the use of O2 concentrators, instead of cylinders in LTOT programs for pediatric patients, may reduce costs significantly

Introdução: A energia elétrica e ultrasônica são utilizadas com freqüência na prostatectomia radical laparoscópica e podem lesar os nervos cavernosos adjacentes através da dissipação térmica. Em contrapartida, a energia laser tem potencial para proporcionar uma dissecção precisa, com boa hemostasia e pequena lesão dos tecidos adjacentes. Este estudo avalia o efeito do laser KTP na dissecção laparoscópica do feixe neuro-vascular cavernoso em modelo experimental canino. Material e Métodos: Um total de 36 cães foi dividido igualmente em três grupos. Realizou-se a dissecção unilateral do feixe neurovascular cavernoso utilizando (1) laser KTP (KTP), (2) bisturi ultrasônico (BU), e (3) tesoura e clipes metálicos (TC), mantendo o lado contralateral intacto. Realizou-se a análise do tempo operatório e sangramento em cada grupo, assim como a análise funcional, através do coeficiente entre a pressão intracavernosa e pressão arterial média (PIC/PAM) durante a estimulação do feixe neurovascular cavernoso. Metade dos animais de cada grupo foi mantida viva por 30 dias e submetidos à nova neuroestimulação. Foram avaliados ainda os efeitos da dissipação térmica através da análise termográfica em fragmentos de peritôneo parietal e a extensão histológica da necrose tecidual na fáscia prostática desde a superfície de corte de cada instrumento. Resultados: O tempo de dissecção do feixe neuro-vascular cavernoso foi similar entre os grupos (KTP vs. BU p=0.21, KTP vs. TC p=0.81, BU vs. TC p=0.22). A dissecção utilizando o BU resultou em um prejuízo significativo na resposta à neuroestimulação quando comparado aos grupos TC e KTP no experimento agudo (BU vs. KTP p<0.001, BU vs. TC p<0.001), e crônico (BU vs. KTP p=0.02, BU vs. TC p=0.02). A análise histológica demonstrou uma área de necrose desde a superfície de corte com a utilização do laser KTP de aproximadamente 500 um, enquanto que com o uso do BU essa área se extendeu em média por 2 mm. A avaliação termográfica mostrou uma dissipação térmica significativamente maior do BU comparado ao laser KTP (laser KTP 0.98 mm vs. BU 6.25 mm, p<0.0001). Conclusão: O uso do laser KTP na dissecção laparoscópica do feixe neuro-vascular cavernoso apresentou resultado funcional semelhante à técnica sem emprego de energia térmica utilizando tesoura e clipes, enquanto o bisturi ultrasônico foi associado a um prejuízo significativo na função dos nervos cavernosos. / Introduction: Electrical and ultrasonic energy used in nerve-sparing laparoscopic radical prostatectomy can compromise cavernous nerve function. Laser energy may potentially allow fine dissection with good hemostasis and minimal adjacent tissue injury. This study examines the electrophysiological, histological and thermal mapping features of KTP laser dissection on cavernous nerve function in the survival canine model. Materials and Methods: A total of 36 dogs were divided into 3 groups. Laparoscopic unilateral neurovascular bundle (NVB) mobilization was performed using either: (1) KTP laser (n=12), (2) ultrasonic shears (US) (n=12), or (3) athermally with cold scissors (AT) (n=12). The contralateral NVB remained undissected as an internal control. NVB function was assessed acutely in all dogs, and after 1-month survival in 50% of the dogs of each group. Peak intracavernosal pressure response to cavernous nerve stimulation was measured as a percentage of mean arterial pressure (ICP/MAP). Strips of peritoneum were sectioned ex-vivo with the KTP laser and US shears for thermographic mapping. Histological evaluation of prostatic fascia necrosis from the cutting surface was also performed. Results: Comparing KTP and AT groups, the erectile response to nerve stimulation was similar acutely and at 1 month (acute ICP/MAP: KTP 92%, AT 96% p=0.54; chronic ICP/MAP: KTP 95%, AT 98% p=0.71). In contrast, US dissection resulted in a significant decrease in the ICP response compared to the KTP and AT groups (acute ICP/MAP: US 49%, KTP 92%, AT 96%. US vs. KTP p<0.001, US vs. AT p<0.001; chronic ICP/MAP: US 58%, KTP 95%, AT 98%, US vs. KTP p=0.02, US vs. AT p=0.02). Mean NVB dissection times were similar (KTP 27.5min, US 19.9min, AT 26.6min, KTP vs. US p=0.21, KTP vs. AT p=0.81, US vs. AT p=0.22). Histopathology demonstrated an acute zone of laser-induced necrosis of approximately 500 um compared to 2 mm with US dissection. Thermographic assessment demonstrated significantly less collateral thermal spread from the KTP laser compared to US (mean thermal spread >60 oC KTP 0.98 mm vs. US 6.25 mm, p<0.0001). Conclusions: Use of KTP laser for NVB mobilization preserved cavernous nerve function comparable to standard athermal techniques using cold scissors and was superior to ultrasonic shears.

As questões relativas ao parto e sua assistência apresentam-se como problemas relevantes de saúde pública. O enfrentamento das adversidades presentes na assistência à saúde materna tem envolvido diversas iniciativas resultando em avanços em várias direções. Os estudos sobre as práticas assistenciais em saúde vêm tematizando questões como a influência considerável da dimensão relacional na qualidade dos cuidados prestados. Este trabalho aborda tal dimensão no contexto da assistência ao parto. Objetivo: Descrever e analisar pontos de conexão entre as vivências das parturientes durante o trabalho de parto e parto e o suporte oferecido. Aspectos metodológicos: Estudo descritivo, qualitativo, utilizando técnica de entrevista semi-estruturada com parturientes e provedoras de cuidados (doulas) e observação de rotinas em maternidade de São Paulo, em 2004. Resultados: Verificou-se a relevância e a valorização das relações interpessoais no processo da parturição. Processo este referido pelas parturientes como experiência de elevado grau de estresse com vivências de dor, medo, angústia e ansiedade. Identificou-se também disposições subjetivas, entre as doulas, de solicitude, acolhimento e diálogo no exercício de provimento dos cuidados.