Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2011 / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2012-05-04T15:15:37Z No. of bitstreams: 1 2011_RonaldoCamposGranjeiro.pdf: 1157736 bytes, checksum: 7836e27f2b502e0e780e6070ab729057 (MD5) / Approved for entry into archive by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br) on 2012-05-11T14:43:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_RonaldoCamposGranjeiro.pdf: 1157736 bytes, checksum: 7836e27f2b502e0e780e6070ab729057 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-05-11T14:43:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_RonaldoCamposGranjeiro.pdf: 1157736 bytes, checksum: 7836e27f2b502e0e780e6070ab729057 (MD5) / O zumbido é mais comum em pacientes com perda auditiva, porém em torno de 10 a 20% dos casos ocorrem em pacientes com o limiar auditivo normal. Existem várias teorias responsáveis pela geração do zumbido, e é consenso que o zumbido é resultado de atividade neural anormal na via auditiva, interpretada erroneamente nos centros auditivos cerebrais.Dados da história clínica, fatores etiológicos, grau da perda auditiva e medidas psicoacústicas não têm sido relacionados ao incômodo e à intensidade do zumbido. No entanto, o incômodo do zumbido tem sido associado a transtornos de ansiedade e depressão, com ênfase no papel das disfunções cognitivas para sua percepção e interpretação. A ativação de diferentes regiões corticais e subcorticais envolvidas no mecanismo central do processamento dos sinais auditivos, da emoção, da memória e da atenção em pacientes com zumbido sugerem que essas áreas são ligadas à percepção do zumbido. Os estudos relacionados ao incômodo do zumbido têm sido realizados em pacientes com diferentes graus de perda auditiva. A proposta desta pesquisa é avaliar o incômodo do zumbido em pacientes com limiar auditivo normal e correlacionar os achados com as funções das células ciliadas externas (CCE) e os transtornos de ansiedade e depressão. O presente estudo foi realizado em 68 pacientes com zumbido (Grupo Estudo) e em 46 pacientes sem zumbido (Grupo Controle), com idade entre 20 e 45 anos e com o limiar auditivo menor ou igual 25 dB nas frequências de 500 a 8000 Hz. Foi realizado o teste das Emissões Otoacústicas com o aparelho AuDX Plus da Biologic, a avaliação do incômodo zumbido com o Tinnitus Handicap Inventory (THI) e dos níveis de ansiedade e depressão com as Escalas de Beck. No Grupo Estudo, 67% das EOAT foram alteradas, com diferença estatística significante para todas as frequências testadas. Nas EOAPD, 65,2% dos exames foram alterados, sendo frequências de 3000 Hz, 6000 Hz e 8000 Hz com diferença estatística. Ainda verificou-se que 44,1% dos pacientes possuem ansiedade e 33,3% possuem depressão, com diferença estatística significante do Grupo Controle. O incômodo do zumbido não mostrou correlação com os resultados das EOA e com o tempo de zumbido, mas com a presença de ansiedade e depressão. Em outras palavras, quanto maior o escore para ansiedade e depressão, maior o incômodo do zumbido. Ainda observou-se que, quando comparados, dentro do Grupo Estudo, os pacientes com EOA normais e alteradas, não houve diferença entre os grupos para a ansiedade e a depressão, concluindo-se que as EOA não exercem influência na presença ou na ausência de ansiedade e depressão. Por fim, parece que o incômodo do zumbido pode ser desencadeado e interpretado por áreas corticais e subcorticais de forma semelhante entre pacientes com e sem perda auditiva, o que reforça a ideia de que o gatilho periférico do zumbido não possui correlação com o seu incômodo. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Tinnitus is more common in patients with hearing loss however; in about 10 to 20 percent of cases, tinnitus occurs in patients who have a normal hearing threshold. There are several theories about what is responsible for the generation of tinnitus. The consensus is that tinnitus is a result of abnormal neural activity in the auditory pathway, which is being misinterpreted in the auditory brain centers. Factors such as clinical history, etiologic considerations, the degree of hearing loss and psychoacoustic measurements have not been linked to discomfort and the intensity of tinnitus. Pervasive, tinnitus has been associated with anxiety disorders and depression, highlighting its role in cognitive dysfunction effecting sufferer’s perception and interpretation. The activation of different cortical and subcortical regions involved in the mechanisms of the central processing of auditory signals such as emotion, memory and attention in patients with tinnitus suggests that these areas are involved in the pathology of tinnitus. This study examines the effects of tinnitus and has been conducted with patients who have different degrees of hearing loss. The purpose of this study is to evaluate the level of annoyance of tinnitus in patients with a normal auditory threshold correlating with the functions of outer hair cells (OHC) and anxiety disorders and depression. This study was conducted in 68 tinnitus patients (study group) and 46 patients without tinnitus (control group), aged between 20 and 45 with the hearing threshold of 25 dB or less at 500 to 8000 Hz. Otoacoustic Emissions tests were performed with AuUDX Plus Biologic equipment, assessing annoyance with the Tinnitus Handicap Inventory (THI) and levels of anxiety and depression with the Beck scale. In the study group, 67% of the TEOAE was altered, with a statistically significant differences for all frequencies tested. DPOAE, 65.2% of exams were altered, showing a significant statistical difference to frequencies of 3000 Hz, 6000 Hz and 8000 Hz. It was found that 44.1% had anxiety and 33.3% had depression in the study group which is statistically significantly different from the control group. The annoyance level of tinnitus showed no correlation with the results of OAE and tinnitus duration, but instead with the presence of anxiety and depression. That is, the higher the score for anxiety and depression, the greater the annoyance of tinnitus. It was found that when normal and altered OAE was compared within the study group that there was no difference between groups for anxiety and depression, concluding that the OAE has no influence on the presence or absence of anxiety and depression. Finally, it seems that the discomfort caused by tinnitus can be triggered and interpreted by cortical and subcortical areas which are similar between patients with and without hearing loss. This reinforces that the triggering of peripheral tinnitus, has no correlation with their discomfort.

Resumo não disponível.

Resumo não disponível

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Clínica, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2016. / Texto liberado parcialmente pelo autor. Conteúdo restrito: Artigo 1 e Artigo 2. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-09-12T19:01:11Z No. of bitstreams: 1 2016_NaiaraWindmöller_Parcial.pdf: 1157511 bytes, checksum: 968968e30a0cce833297af2bc1cfedbd (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-11-07T18:51:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_NaiaraWindmöller_Parcial.pdf: 1157511 bytes, checksum: 968968e30a0cce833297af2bc1cfedbd (MD5) / Made available in DSpace on 2016-11-07T18:51:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_NaiaraWindmöller_Parcial.pdf: 1157511 bytes, checksum: 968968e30a0cce833297af2bc1cfedbd (MD5) / Diante da incipiência de pesquisas em saúde mental que levem em consideração o viés de gênero, a presente dissertação se propõe a discutir a “depressão masculina” seguindo os aportes teóricos dos estudos das masculinidades advindos dos movimentos e debates feministas. Estudos de gênero afirmam que a ideia de potência, de virilidade está no cerne da dominação masculina. E nesse sentido, os homens sofreriam, também, com esta dominação? E de que forma e por quais razões? A literatura tem feito a relação entre os fatores de risco e os fatores de proteção a saúde mental com as categorias analíticas de gênero e raça? No que diz respeito à depressão, esta foi construída como categoria, no ocidente, ao longo dos séculos e tem sido abordada em larga medida pelos grandes manuais psiquiátricos (DSM E CID). Diante de tais reflexões teóricas, o presente trabalho está constituído por dois artigos, os quais foram resultantes de duas etapas distintas da pesquisa. O primeiro artigo resulta de um levantamento bibliográfico e de uma revisão sistemática sobre o referido tema em duas das principais plataformas científicas brasileiras, a saber: LILACS e SciELO Brasil, entre os anos de 2003 a 2013. Foram encontrados na plataforma LILACS 1378 artigos e na base SciELO Brasil 386. Dentre os dezessete artigos analisados, enquadrados nos critérios de inclusão, a maioria foi de caráter epidemiológico e comparativo com as mulheres e foram quase inexistentes as pesquisas qualitativas com esse público. Além disso, as categorias analíticas tais como gênero e raça foram em sua maioria, menosprezadas pelos/as pesquisadores/as. Devido à inexistência de pesquisas qualitativas e que levassem em consideração as interseccionalidades referidas, o segundo artigo visou fomentar uma discussão sobre as masculinidades e a depressão, que ouvisse, então, as narrativas masculinas. Diante desse propósito, foi realizada uma pesquisa qualitativa, em que foram ouvidas e analisadas três histórias de vida de homens diagnosticados com depressão (sem comorbidades), em um hospital público em uma capital brasileira. Em todas as histórias narradas, percebe-se que falta a eles uma consciência de gênero no sentido de não percepção do sofrimento relacionado às normativas de gênero. Houve especificidades nos achados quanto à faixa etária e interseccionalidades de classe e raça. Sobretudo, as queixas, em geral, se localizaram na esfera sexual e laborativa, seja pela falta do que não se pode ser/realizar no passado, marcada pelo pretérito imperfeito ou pela ruptura da idealização no presente. São afetos e vivências caracterizados pelo endurecimento do corpo e dos afetos, pela competição e comparação com outros homens, com tonalidades de culpa e fracasso. Diante dessa pesquisa, portanto, sugere-se o investimento e o desenvolvimento de mais pesquisas que levem em consideração os aportes teóricos das masculinidades e que conversem com a psicologia clínica, e que podem ser efetivas e úteis para as políticas públicas de saúde mental e de saúde do homem no Brasil. Ademais, que possam romper com a psicologização e a essencialização do “masculino”, ao considerar as contribuições dos estudos de gênero e das masculinidades. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Given the paucity of mental health research that takes into account the gender bias, this thesis is to discuss the "male depression" according to the theoretical contributions from the studies of masculinities originated from feminist movements and debates. Gender studies claim that the power in the idea of manhood is at the heart of male dominance. In this sense, would men suffer too with this rule? How and for what reasons? Has the literature pointed out the relationship between risk factors and protective factors to mental health and the analytical categories of gender and race? As far as depression is concerned, it was built as a category in the West over the centuries and has been addressed largely by major psychiatric manuals (DSM and ICD). Given these theoretical reflections, this study is composed of two articles, resulting from two distinct stages of research. The first article originates from a literature survey and a systematic review on the topic in two main Brazilian scientific data bases, namely LILACS and SciELO Brazil between the years 2003 to 2013. LILACS platform provided 1378 articles and SciELO Brazil 386. Most of the seventeen articles analyzed, after passing the inclusion criteria, were of epidemiological character and comparative with women. Qualitative research with men was almost nonexistent. In addition, analytical categories such as gender and race were mostly overlooked by the researchers. Due to the absence of qualitative research that took into account those intersectionalities, the second article aimed to foster the discussion on masculinities and depression, having an ear to male narratives. With this purpose, a qualitative survey was conducted, in which three life stories were heard and analyzed of men diagnosed with depression (without comorbidities) in a public hospital in a capital city of Brazil. In all the stories it was clear that the men lack gender consciousness in the sense that they do not perceive the suffering generated by gender norms. There were specifics on the findings regarding age and class and race intersectionalities. Above all, complaints were generally related to sexual and productive work sphere, either because of not having done or been in the past, marked by the past continuous, or because of disruption of idealization in the present. Those are feelings and experiences characterized by hardening of the body and the emotions, by competition and comparison with other men, with shades of guilt and failure. It is suggested, therefore, investment on and development of further research that takes into account the theoretical contributions of masculinities, and that dialogues with clinical psychology. This research can be effective and useful for public policies on mental health and men’s health in Brazil. Moreover, it can break the psychologizing and essentializing the "masculine", when considering the contributions of gender and masculinities studies. _________________________________________________________________________________________________ RESUMEN / Delante de la insipiencia en investigaciones en salud mental que lleven en consideración la cuestión de género, la presente disertación se propone discutir la "depresión masculina" siguiendo los aportes teóricos de los estudios de las masculinidades derivadas de los movimientos y debates feministas. Estudios de género afirman que la idea de potencia, de virilidad está en el centro de la dominación masculina ¿Y en este sentido, los hombres sufrirían también con esta dominación?¿De qué forma y por cuales razones? ¿La literatura ha hecho la relación entre los factores de riesgo y los factores de protección a la salud mental con las categorías analíticas de género y de raza? En lo que dice respecto a la depresión, esta fue construida como categoría, en occidente, a lo largo de los siglos ha sido abordada en larga medida por los grandes manuales psiquiátricos (DSM y CID). Frente a tales reflexiones teóricas, el presente trabajo está constituido por dos artículos, los cuales fueron resultantes de dos etapas distintas del estudio. El primer artículo resulta de un levantamiento bibliográfico y de una revisión sistemática sobre el referido tema en dos de las principales plataformas científicas brasileñas, estas son: LILACS y SciELO Brasil, entre los años 2003 y 2013. Fueron encontrados en la plataforma LILACS 1378 artículos y en la base SciELO Brasil 386. Entre los diecisiete artículos analizados, encuadrados en los criterios de inclusión, la mayoría fue de caráctere pidemiológico y comparativo con las mujeres y fueron casi inexistentes las investigaciones cualitativas con ese público. Además de eso, las categorías analíticas tales como género y raza fueron en su mayoría, menospreciadas por los/las investigadores/as. Debido a la inexistencia de investigaciones cualitativas y que llevasen en consideración las interseccionalidades referidas, el segundo artículos buscó fomentar una discusión sobre las masculinidades y la depresión, que escuchara, entonces, las narrativas masculinas. Frente a este propósito, fue realizada una investigación cualitativa, en que fueron oídas y analizadas tres historias de vida de hombres diagnosticados con depresión (sin comorbilidades), en un hospital público en una capital brasileña. En todas las historias narradas, se percibe que les falta una conciencia de género en el sentido dela no percepción del sufrimiento relacionado a las normativas de género. Hubo especificidades en lo encontrado en cuanto al rango etario e interseccionalidades de clase y raza. Principalmente, las quejas, en general, se localizaron en la esfera sexual y laboral, sea por la falta de lo que no se puede ser/realizar en el pasado, marcada por el pretérito imperfecto o por la ruptura de la idealización en el presente. Son afectos y vivencias caracterizados por el endurecimiento del cuerpo y de los afectos, por la competición y comparación con otros hombres, con tonalidades de culpa y fracaso. Frente a esta investigación por lo tanto, se sugiere la inversión y desarrollo de más investigaciones que lleven en consideración los aportes teóricos de las masculinidades y que conversen con la psicología clínica, que en ocasiones pueden ser efectivas y útiles para las políticas públicas de salud mental y de la salud del hombreen en el Brasil. Además, que puedan romper con la psicologización y la esencialización del masculino, al considerar las contribuciones de los estudios de género y de las masculinidades.

Resumo: Transtorno Bipolar de Humor está entre as seis condições médicas mais incapacitantes no mundo e é considerada a terceira causa de morte entre pessoas de 15 a 24 anos de idade. Contudo, a falta de medicamentos adequados e modelos animais apropriados torna difícil o entendimento da sua etiopatogenia. Portanto, se faz necessário o estudo de modelos que melhor mimetizem episódios maníacos a fim de estudar drogas que são mais eficientes em um grupo maior de pessoas. O presente estudo objetivou avaliar o efeito do tratamento neonatal com uma única dose de Mifepristona (20, 100 ou 200 ?g, s.c.) no comportamento adulto. Na primeira etapa (100 dias de idade), foi analisada a locomoção dos animais testados através do teste de campo aberto, e também foi realizado o teste de preferência a sacarose. O grupo 20 ?g mostrou diminuição estatisticamente significativa na locomoção quando comparado ao grupo controle. Na segunda etapa (168 dias de idade), ambos os testes foram realizados novamente, após os animais serem expostos ao estresse agudo induzido por imobilização. Quando os resultados da segunda etapa foram comparados ao da primeira etapa, o grupo 20 ?g mostrou diminuição estatisticamente significante na preferência à sacarose. A menor dose utilizada nos experimentos foi capaz de induzir um comportamento tipo-depressivo, e nenhuma das outras doses testadas foi capaz de mimetizar um comportamento tipo-maníaco.

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:57:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000398250-Texto+Completo-0.pdf: 1877787 bytes, checksum: 0f1eddef72e5ff95119d550e95cb7564 (MD5) Previous issue date: 2007 / INTRODUCTION: Aging is a reality due to the changes related to the population’s fertility and longevity. This condition leads to demographic and epidemiological modifications, which alter the population’s health profile. The appearance of chronicdegenerative diseases causes alterations in elderly people’s morbidity profile. Depression is one of these chronic recurring conditions associated to functional limitation, and which compromises the well being of the elderly. It is a hardly measured morbidity that has various causes such as psychosocial, genetic and biological factors. PURPOSE: The purpose of this study consisted in identifying the factors associated to depression in elderly people in the borough of Barra Funda (RS) – Brazil. It also searched to investigate the relationship among social support, resilience and spirituality with depression in this population. METHODOLOGY: The study was observational with transversal outlining. Elderly people from the borough of Barra Funda (RS) – Brazil, totaling 218 people (88 men and 130 women), constituted the study group. The following instruments were used: questionnaires to obtain demographic and epidemiological data, the Barthel Index and the Lawton Scale for the evaluation of functional capacity, Mini Exam of Mental State for the cognitive capacity, and the Beck Depression Inventory for the identification of the depression itself. The social support, spirituality and resilience were also evaluated using scales that were specific for each one. The data were analyzed using the SPSS version 11. 5.A significance index of 5% was adopted. The associations between the quantitative variables were checked by using the Pearson Correlation Coefficient, and between the categorical variables the Chi-Square Test was used. The variables associated to depression were identified with the use of multiple regression with the stepwise method. RESULTS: The characteristics of the study group indicated a predominance of a rural female elderly population, being on average 69. 71 (± 7. 86) years old. In the widowhood condition, the predominance was female. The subjective evaluation of the health condition pointed the majority as being in very good health conditions. The scale results showed the maximum functional capacity in 59% of the elderly people, cognitive damage in 25% and prevalence of depression indications in 2. 3%. The analysis of multiple linear regression indicated the resilience, the religious well being, the spiritual well being, the age, the dwelling and the marital status as meaningful variables to explain the variation of depression. CONCLUSION: The results of this study indicate that the elderly people from that community were in the majority from the countryside, of stated Italian Immigrants descent and presenting low prevalence of depression. This fact is attributed to the high spiritual state, the satisfaction with the social support and with the family relations, but mainly resilience. / INTRODUÇÃO: O envelhecimento é uma realidade devido às mudanças relacionadas à fecundidade e à longevidade da população. Esta condição conduz a modificações demográficas e epidemiológicas que alteram o perfil de saúde da população. O aparecimento de doenças crônico-degenerativas provoca alterações no perfil de morbidade dos idosos. A depressão é uma destas condições crônicas, recorrente e associada à limitação funcional, comprometendo o bem-estar do idoso. Trata-se de uma morbidade de difícil mensuração, tendo suas causas variando desde fatores psicossociais, genéticos e biológicos. OBJETIVO: A proposta deste estudo consistiu em identificar os fatores associados à depressão em idosos do município de Barra Funda (RS). Buscou-se, ainda, investigar a relação entre o apoio social, a resiliência e a espiritualidade com a depressão nesta população. MÉTODO: O estudo realizado foi observacional com delineamento transversal. A população do estudo constituiu-se de idosos do município de Barra Funda (RS), contando com 218 sujeitos (88 homens e 130 mulheres). Foram utilizados os seguintes instrumentos: questionários para obtenção dos dados demográficos e epidemiológicos, Índice de Barthel e Escala de Lawton para a avaliação da capacidade funcional, Mini-Exame de Estado Mental para a capacidade cognitiva, e o Inventário de Depressão de Beck para a identificação da depressão. Foram avaliados também: o apoio social, a espiritualidade e a resiliência com escalas específicas para tais fins. Os dados foram analisados utilizando-se o SPSS versão 11,5.Adotou-se um índice de significância de 5%. As associações entre as variáveis quantitativas foram verificadas por meio do Coeficiente de Correlação de Pearson e entre as variáveis categóricas o Teste do Qui-Quadrado. As variáveis associadas à depressão foram identificadas por meio da regressão múltipla com o método passo a passo (stepwise). RESULTADOS: A caracterização dos sujeitos indicou um predomínio da população idosa rural no gênero feminino, com uma média de 69,71 (± 7,86) anos. Na condição de viúvo foi encontrado predomínio de mulheres. A avaliação subjetiva da condição de saúde apontou a maioria considerando seu estado de saúde como muito bom. Os resultados das escalas demonstram uma máxima capacidade funcional em 59% dos idosos, comprometimento cognitivo em 25% e prevalência de indícios de depressão de 2,3%. A análise de regressão linear múltipla indicou como variáveis significativas para explicar a variação da depressão a resiliência, o bem-estar religioso, o bemestar espiritual, a idade, o local de residência e o estado civil. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo indicam que os idosos desta comunidade eram em sua maioria procedentes de área rural, com descendência declarada de imigrantes italianos e apresentaram baixa prevalência de depressão. Este fato atribui-se ao elevado bem-estar espiritual, à satisfação com o apoio social e com as relações familiares e, principalmente, pela resiliência.

Introdução: No momento, grande parte da atenção dos programas de tuberculose (TB) é focada em resultados de cura e mortalidade microbiológica, e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) está subvalorizada. Além disso, os pacientes com TB terão risco significativamente mais elevado de desenvolver depressão em comparação com aqueles na população em geral. Transtorno de ansiedade também é alta entre os pacientes com TB. Métodos: Estudo transversal. Pacientes adultos com TB pulmonar que foram hospitalizados durante o período do estudo foram identificados e convidados a participar. QVRS foi avaliada através do questionário Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36) Versão 2. A Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS) foi usada para registrar os sintomas de ansiedade e depressão. Resultados: Oitenta e seis pacientes foram incluídos na análise. A idade média dos pacientes foi de 44,6 ± 15,4 anos, 69,8% eram do sexo masculino, e 53,5% eram brancos. Trinta e dois pacientes (37,2%) apresentavam HIV positivo. Vinte e sete (31,4%) pacientes preencheram critérios do estudo para a depressão (HADS depressão pontuação ≥ 11) e 33 (38,4%) tinham ansiedade (HADS de ansiedade marcar ≥ 11). Pontuações em todos os domínios do SF-36 foram significativamente menores que os escores norma brasileira (p <0,0001). Conclusões: O presente estudo demonstra que os doentes com TB tinham uma pobre QVRS. Além disso, encontramos uma alta prevalência de depressão e ansiedade nesta população. Os profissionais de saúde devem estar cientes desses transtornos psicológicos para permitir uma melhor gestão destes pacientes. O tratamento dessas patologias associadas, podem ser associados com os melhores resultados de TB. / Introduction: At present, much of the attention of tuberculosis (TB) programs is focused on outcomes of microbiological cure and mortality, and health related quality of life (HRQL) is undervalued. Also, TB patients have a significantly higher risk of developing depression compared with those in the general population. Anxiety disorder is also high among patients with TB. Methods: Cross-sectional study. Adult patients with pulmonary TB that were hospitalized during the study period were identified and invited to participate. HRQL was measured using the Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36) Version 2. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) was used to record symptoms of anxiety and depression. Results: Eighty six patients were included in the analysis. The mean age of all patients was 44.6 ± 15.4 years, 69.8% were male, and 53.5% were white. Thirty-two patients (37.2%) were HIV positive. Twenty-seven (31.4%) patients met study criteria for depression (HADS depression score ≥ 11) and 33 (38.4%) had anxiety (HADS anxiety score ≥ 11). Scores on all domains of SF-36 were significantly lower than the Brazilian norm scores (p<0.0001). Conclusions: The present study shows that TB patients had a poor HRQL. Additionally, we found a high prevalence of depression and anxiety in this population. Health care workers should be aware of these psychological disorders to enable a better management of these patients. The treatment of these comorbidities may be associated with better TB outcomes.

O transtorno depressivo maior (TDM) é uma síndrome comum e amplamente distribuída na população associada a significativo comprometimento funcional dos indivíduos acometidos. Entre os pacientes portadores dessa condição, o grupo que apresenta depressão de difícil tratamento é de especial interesse à pesquisa e à clínica, visto que manifesta doença mais grave, de maior duração, mais sujeita a recorrências e com maior número de comorbidades – condições essas responsáveis pela maior parte da carga de doença atribuída ao TDM. Dentro do grupo da depressão de difícil tratamento, há um subgrupo que merece atenção particular: a depressão resistente ao tratamento (DRT), definida para esta tese como a ausência de resposta a pelo menos uma tentativa de tratamento farmacológico. O diagnóstico do TDM, assim como os demais diagnósticos em psiquiatria, tem sido criticado por ser baseado fundamentalmente em critérios sintomáticos, sem levar em consideração aspectos etiológicos e fisiopatológicos. Uma das prioridades da pesquisa em psiquiatria é a identificação de subtipos de depressão biologicamente homogêneos, buscando desvelar de forma mais sólida a heterogeneidade do transtorno de maneira a melhorar sua compreensão fisiopatológica e, por conseguinte, avançar em termos diagnósticos e terapêuticos. A DRT, ainda que responsável por boa parte do ônus associado ao transtorno, vem sendo relativamente pouco estudada. Mesmo opções terapêuticas já conhecidas, testadas e aplicadas com sucesso em pacientes com TDM ainda não foram testadas nesse subgrupo mais desafiador. A terapia interpessoal (TIP) é um bom exemplo: uma estratégia de tratamento com comprovada eficácia para TDM que nunca foi avaliada em pacientes com DRT. Isto posto, os objetivos desta tese são avaliar a heterogeneidade biológica do TDM em pacientes com depressão considerada de difícil tratamento e a eficácia da TIP para pacientes com DRT. Para isso, foram conduzidos dois estudos. No primeiro, usamos uma metodologia estatística centrada no sujeito, a Análise de Classe Latente (LCA), para analisar 140 pacientes com TDM de acordo com os seguintes biomarcadores séricos: fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF), interleucina-2 (IL-2), interleucina-4 (IL-4), interleucina-6 (IL-6), interleucina-10 (IL-10), interferon (IFN), fator de necrose tumoral-alfa (TNF-α) e teste de substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico (TBARS). Como validadores dessa classificação, testamos seis dimensões sintomáticas de depressão, trauma atual e trauma na infância. Como resultado, encontramos duas classes de pacientes com TDM: a primeira caracterizouse por níveis elevados de BDNF e níveis reduzidos de marcadores inflamatórios; a segunda caracterizou-se pelo oposto, níveis reduzidos de BDNF e níveis elevados de marcadores inflamatórios. As classes se diferenciaram em relação ao trauma na infância: a primeira apresentou escores mais altos em comparação com a segunda. Não houve diferença em relação às dimensões sintomáticas e ao trauma atual entre os dois grupos. O trauma na infância foi, assim, o validador etiológico dessa classificação. Diferenças na ocorrência e intensidade de trauma na infância estiveram associadas a dois padrões biologicamente distintos – ainda que fenomenologicamente semelhantes – de depressão. No segundo estudo, realizamos um ensaio clínico randomizado de TIP adicionada ao tratamento farmacológico usual de pacientes com DRT. Quarenta pacientes com DRT, definida como falha a pelo menos uma tentativa adequada de tratamento com antidepressivos, foram randomizados para uma das seguintes estratégias: 1) tratamento farmacológico usual ou 2) tratamento farmacológico usual associado a TIP. Os pacientes foram avaliados nas semanas 8, 12, 19 (final do tratamento) e 24 através de escalas de gravidade de depressão (Escala de Depressão de Hamilton – HDRS e Inventário de Depressão de Beck - BDI) e escala de qualidade de vida (World Health Organization Instrument to Assess Quality of Life: Brief Version – WHOQOL-B). O desfecho primário foi a redução de pontos na HDRS; os desfechos secundários foram mudanças nos escores do WHOQOL-B e da BDI. A TIP foi conduzida em 16 sessões semanais individuais, as quais foram gravadas, transcritas e semanalmente supervisionadas. O tratamento farmacológico usual ocorreu através de consultas mensais, sendo a escolha terapêutica uma prerrogativa dos médicos assistentes. Para análise estatística, foi usado um modelo misto e adotado nível de significância estatística de p<0,05. Ambos os grupos obtiveram melhora dos sintomas depressivos ao longo do tratamento. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação aos desfechos primário e secundários. Conclui-se que, tanto em relação à gravidade de sintomas quanto em relação à medida de qualidade de vida, não houve benefício na adição da TIP ao tratamento farmacológico usual para essa população de pacientes com DRT. / Major Depressive Disorder (MDD) is a highly frequent, worldwide distributed syndrome associated with substantial functional impairment. Among individuals suffering from MDD, the group which presents difficult-to-treat depression is of special clinical and research interest because their disorders are more severe, of longer duration, more prone to recurrences and with more comorbidities – conditions that are responsible for most of the burden of the disease attributed to MDD. Within difficult-totreat depression group, there is a subgroup which deserves particular attention: treatment-resistant-depression (TRD), defined here as no response to at least one pharmacological treatment trial. MDD diagnosis, as well as the rest of psychiatric diagnoses, has been criticized for being based in symptomatic criteria, with no mention to etiologic and physiopathologic aspects. One of the main priorities to psychiatry research is the identification of biologically homogeneous depressive subtypes, aiming to disentangle MDD heterogeneity in order to improve its physiopathologic comprehension and consequently advance in terms of diagnosis and treatment. Despite the main part of MDD’s burden being attributed to TRD, this subgroup of patients is relatively less studied. Even known and approved treatment strategies for MDD have never been tested in this challenging subgroup. Interpersonal psychotherapy (IPT) is a good example: an evidence-based treatment strategy for MDD that has never been tested for TRD. The objectives of this thesis were to evaluate MDD biologic heterogeneity in difficult-to-treat patients and to evaluate IPT efficacy in TRD patients. For these purposes, two studies were performed. The first study used a patient-centered method, Latent Class Analysis (LCA), to evaluate 140 MDD patients according to the following seric biomarkers: brain-derived neurotrophic fator (BDNF), interleukin-2 (IL-2), interleukin-4 (IL-4), interleukin-6 (IL-6), interleukin-10 (IL-10), interpheron-gama (IFN-γ), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and thiobarbituric acid reactive substances assay (TBARS). To validate the biomarker-based classification, we investigated the relationship between putative latent classes and depressive symptomatic dimensions, current trauma and childhood trauma. We found support for a two-class solution. The first class presented high BDNF levels and low inflammatory markers levels; the second class presented the opposite, low BDNF levels and high inflammatory markers levels. The classes were different regarding childhood trauma: the first one presented higher scores of childhood trauma when compared with the second one. There were no differences between the two classes considering current trauma and symptomatic dimensions. Childhood trauma was the biomarker-based classification etiologic validator. Differences in the occurrence and intensity of childhood trauma were associated with two biologically distinct patterns of MDD, even though they were phenomenologically similar. In the second study, we performed a randomized clinical trial evaluating IPT as an add-on to usual drug treatment for TRD patients. Forty patients with TRD, defined as one adequate trial with antidepressants, were randomized for one of the following strategies: 1) usual drug treatment or 2) usual drug treatment plus IPT. Patients were assessed at weeks 8, 12, 19 (end of treatment) and 24 using depression symptomatic scales (Hamilton Depression Rating Scale - HDRS and Beck Depression Inventory - BDI) and quality of life scale (World Health Organization Instrument to Assess Quality of Life: Brief Version - WHOQOL-B). The primary outcome was HDRS score reduction; secondary outcomes were changes in WHOQOL-B and BDI scores. IPT was conducted in 16 individual weekly sessions. Sessions were audiotaped, transcribed and weekly supervised. Drug treatment was clinician’s free choice and the appointments occurred in a monthly basis. Statistical analysis was conducted using a mixed model and a statistical significancy level of p<0.05 was adopted. Both groups equally improved with treatment. There was no statistically significant difference between groups regarding primary and secondary outcomes. In conclusion, there was no benefit of adding IPT to TAU to this TRD population, regarding symptom severity and quality of life measurement.

Resumo não disponível

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Processos Psicológicos Básicos, Programa de Pós-Graduação em Ciências do Comportamento, 2010. / Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza (jaquefs.braz@gmail.com) on 2011-05-13T21:10:40Z No. of bitstreams: 1 2010_GrazielaFurtadoScarpelliFerreira.pdf: 2333487 bytes, checksum: 518bf2a6df2648164ed0895ac36be689 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Ferreira de Souza(jaquefs.braz@gmail.com) on 2011-05-13T21:11:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_GrazielaFurtadoScarpelliFerreira.pdf: 2333487 bytes, checksum: 518bf2a6df2648164ed0895ac36be689 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-05-13T21:11:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_GrazielaFurtadoScarpelliFerreira.pdf: 2333487 bytes, checksum: 518bf2a6df2648164ed0895ac36be689 (MD5) / Modelos animais têm sido amplamente utilizados para o estudo de diferentes funções psicológicas em humanos, incluindo comportamentos relacionados à ansiedade e depressão. A seleção do modelo animal "adequado", entretanto, é controvertida e dependente do grau de confiabilidade que o comportamento definido operacionalmente pode reproduzir fielmente tal fenômeno psicológico, especialmente ansiedade e depressão. No presente estudo, 60 ratos Wistar foram expostos subsequentemente aos seguintes modelos animais: reconhecimento de objetos novos, transição claro-escuro, labirinto em cruz elevado, labirinto em T elevado, nado forçado e resposta condicionada de congelamento. A frequencia e/ou duração das principais medidas comportamentais foram registradas e submetidas a um procedimento estatístico de análise fatorial com o objetivo de identificar os fatores com itens relacionados não apenas em cada modelo, mas também entre os seis modelos animais. Os resultados indicaram os seguintes fatores comuns: modelos de ansiedade de pressupostos etológicos; efeito de exposição repetida para modelos do labirinto em cruz elevado e o de transição claro-escuro; e covariância entre as medidas de depressão no nado forçado e as de ansiedade no modelo de condicionamento da resposta de congelamento. A adequação dos modelos estudados e as implicações baseadas em suas estruturas fatoriais são discutidas. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Animal models have been widely used in studies of different psychological functions in humans, including anxiety and depression-related behaviors. The selection of the 'adequate' animal model, however, is controversial and dependent on the degree of certainty that the operationally defined behavior truly reproduces such a psychological phenomenon, especially anxiety and depression. In the present study 60 naïve male Wistar rats were subsequently exposed to the following animal models: recognizing new objects, white-dark transition test, elevated plus-maze, elevated T maze, forced swim and conditioned freezing response. The frequency and/or duration of the main behavioral measures were registered and submitted to a factor analysis statistical procedure in order to identify clusters of related items not only within each animal model separately but also between all the six animal models. Results indicated the following pattern of emerging factors: anxiety models with ethological assumptions, re-exposure effect for the elevated plus maze and light-dark transition box; intersection between measures of depression on the forced swim and of anxiety on the conditioned freezing response. The adequacy of the animal models evaluated and the implications based on its factorial structure are discussed.