A nefropatia diabética (ND) é uma complicação microvascular freqüente, que acomete cerca de 40% dos indivíduos com diabete melito (DM). A ND associa-se a significativo aumento de morte por doença cardiovascular. É a principal causa de insuficiência renal terminal em países desenvolvidos e em desenvolvimento, representando, dessa forma, um custo elevado para o sistema de saúde. Os fatores de risco para o desenvolvimento e a progressão da ND mais definidos na literatura são a hiperglicemia e a hipertensão arterial sistêmica. Outros fatores descritos são o fumo, a dislipidemia, o tipo e a quantidade de proteína ingerida na dieta e a presença da retinopatia diabética. Alguns parâmetros de função renal também têm sido estudados como fatores de risco, tais como a excreção urinária de albumina (EUA) normal-alta e a taxa de filtração glomerular excessivamente elevada ou reduzida. Alguns genes candidatos têm sido postulados como risco, mas sem um marcador definitivo. O diagnóstico da ND é estabelecido pela presença de microalbuminúria (nefropatia incipiente: EUA 20-199 μg/min) e macroalbuminúria (nefropatia clínica: EUA ≥ 200 μg/min). À medida que progride a ND, aumenta mais a chance de o paciente morrer de cardiopatia isquêmica. Quando o paciente evolui com perda de função renal, há necessidade de terapia de substituição renal e, em diálise, a mortalidade dos pacientes com DM é muito mais significativa do que nos não-diabéticos, com predomínio das causas cardiovasculares. A progressão nos diferentes estágios da ND não é, no entanto, inexorável. Há estudos de intervenção que demonstram a possibilidade de prevenção e de retardo na evolução da ND principalmente com o uso dos inibidores da enzima conversora da angiotensina, dos bloqueadores da angiotensina II e do tratamento intensivo da hipertensão arterial. Os pacientes podem entrar em remissão, ou até mesmo regredir de estágio. A importância da detecção precoce e da compreensão do curso clínico da ND tem ganhado cada vez mais ênfase, porque a doença renal do DM é a principal causa de diálise no mundo e está associada ao progressivo aumento de morte por causas cardiovasculares. / Diabetic nephropathy (DN) is a frequent microvascular complication, which affects about 40% of diabetes mellitus (DM) patients. DN is associated with an increased cardiovascular death rate. DN is the major cause of kidney failure in developing as well as in developed countries, and it is, therefore, associated with increased health system costs. The more defined risk factors for the development and progression of DN are sustained hyperglycemia and hypertension. Other putative risk factors are smoking, dyslipidemia, the amount and source of protein in the diet, and the presence of diabetic retinopathy. Some renal function parameters have also been studied as risk factors, such as high normal urinary albumin excretion (UAE) and extremely high or low glomerular filtration rate levels. Some candidate genes have been analyzed as risk factors, but without any definitive marker. DN diagnosis is established by the presence of microalbuminuria (incipient nephropathy: UAE 20-199 μg/min), and macroalbuminuria (overt nephropathy: UAE ≥200 μg/min). As DN progress, the chance of death from coronary artery disease increases. When patients progress to kidney failure with uremia, renal replacement therapy becomes necessary, and when on dialysis, diabetic patients have higher mortality rates in comparison to non-diabetic ones, primarily from cardiovascular causes. DN progression through stages is not always the rule. Intervention studies demonstrate that DN prevention and remission are possible, mainly with angiotensinconverting enzyme inhibitors, angiotensin-II receptor blockers, and intensive hypertension treatment. The importance of the earlier detection, and the understanding of clinical course of DN, have progressively grown, because it is the leading cause of dialysis in the world, and is associated with increased cardiovascular mortality.

Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, da Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC, para obtenção do título de Mestre em Ciências da Saúde. / A obesidade está relacionada com o desenvolvimento de processos inflamatórios os quais interferem sobre a via de sinalização da insulina levando à resistência à ação deste hormônio e ao desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Além disso, o estado de inflamação subclínica pode comprometer a função do retículo endoplasmático, um processo conhecido como estresse de retículo endoplasmático. Diante disso, e ciente das determinantes inflamatórias para o surgimento do DM2; torna-se de grande valia explorar os efeitos dos ácidos graxos poli-insaturados ômega 3 sobre estas vias. Dessa forma, o presente estudo avaliou os efeitos da suplementação com óleo de peixe em pacientes com sobrepeso/obesos e DM2, sobre os níveis proteicos de moléculas marcadoras de inflamação e de estresse de retículo endoplásmático. Para isso, foram recrutados 32 pacientes com sobrepeso ou obesos e diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2 há mais de um ano. Esses pacientes foram suplementados por oito semanas com óleo de peixe (2,4g/dia), ingerindo duas cápsulas pela manhã e duas à noite. Não foi orientado nenhuma modificação na alimentação durante o período de estudo, apenas a ingestão das cápsulas de óleo de peixe diariamente. Os pacientes tiveram amostras de sangue periférico coletado antes e após a intervenção. As coletas foram feitas mediante jejum de 12 horas e o não consumo de álcool nas 48 horas anteriores. Células mononucleares do sangue periférico foram isoladas por centrifugção em ficol seguida das preparação de seus extratos protéicos. Os extratos foram submetidos à eletrofosere em gel de poliacrilamida e transferência Western blot. Em seguida, foram determinados seus níveis de fosforilação por meio dos anticorpos anti NFB, JNK fosforilados, XBP1, pPERK e pEIF2. Observou-se que a suplementação com ácidos graxos poli-insaturados ômega-3, durante oito semanas, reduziu, de modo significativo, os níveis protéicos de NFB e JNK fosforilados indicando menor interferencia de sinais inflamatórios sobre a via de sinalização da insulina. O mesmo foi observado para os marcadores de estressse de retículo XBP1, pPERK e pEIF2. Em conclusão, a suplementação com ácidos graxos poli-insaturados ômega 3, na dosagem de 2,4 gramas por dia, foi eficaz para reduzir os níveis proteicos de moléculas marcadoras de inflamação e de estresse de retículo endoplasmático em pacientes com sobrepeso/obesos e DM2.

Objetivo: Nesta dissertação de mestrado, investigamos a associação entre o consumo de gordura saturada (GS), seus alimentos-fontes e os ácidos graxos saturados (AGS) de diferentes tamanhos de cadeia com a incidência de diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Método: O Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) é uma coorte multicêntrica que tem por objetivo investigar fatores de risco e de progressão de diabetes, doenças cardiovasculares e outras doenças crônicas relacionadas. Um total de 15.105 servidores ativos e aposentados de instituições públicas de educação superior e pesquisa, localizadas em seis capitais (Salvador, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, São Paulo, Vitória e Porto Alegre), foram recrutados entre agosto de 2008 e dezembro de 2010 para realizarem exames laboratoriais e clínicos e responderem uma série de questionários e entrevistas. Anualmente, todos os participantes são contatados por telefone para entrevista de seguimento, sendo questionados sobre novos diagnósticos médicos, incluindo diabetes. Adicionalmente, entre os anos de 2011 e 2015, os participantes do estudo foram convidados a retornar aos centros de pesquisa para realização de novos exames clínicos e laboratoriais. Todos os participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido, concordando em participar do estudo, e o protocolo de pesquisa foi aprovado pelo comitê de ética de todas as instituições envolvidas. Para o presente estudo, foram analisados dados de participantes entre 35 e 74 anos, que relataram não possuir diabetes e outras doenças crônicas que pudessem influenciar no consumo alimentar que responderam a um questionário de frequência alimentar (QFA) com 114 itens e os demais questionários com variáveis confundidoras na linha de base (2008-2010), e que não apresentaram ingestão do valor energético total diário pouco plausível (<600 ou >6.000 Kcal/dia) resultando, assim, em uma amostra final de 8.187 participantes. Para a análise do consumo alimentar alguns dos alimentos considerados fontes de GS foram agrupados: laticínios integrais, laticínios desnatados, laticínios fermentados, carnes processadas, carnes não processadas, carne vermelha e peixes. Os diferentes AGS foram organizados conforme o tamanho de sua cadeia: de cadeia curta e média (≤ 12 carbonos) e de cadeia longa (>13 carbonos). Para estimar a composição nutricional dos alimentos incluídos no QFA, foi utilizado o software Nutrition Data System for Research (NDSR). As medidas antropométricas (peso e altura) foram obtidas através de protocolos internacionalmente padronizados. A incidência de DM2 foi identificada de forma autorreferida em entrevistas anuais de seguimento e através do resultado de exames de sangue (glicemia de jejum, hemoglobina glicada e/ou glicemia 2h após teste de tolerância 75g de glicose) realizados em nova visita aos centros de pesquisa (2013-2015). Na análise descritiva, as características dos participantes de acordo com categorias de consumo de GS são comparadas por proporções através do teste quiquadrado, médias por ANOVA e medianas por teste de Wilcoxon. Modelos de Riscos Proporcionais de Cox foram usados para estimar razões de risco e IC95% na relação entre o consumo dos diferentes ácidos graxos saturados, gordura saturada total e seus alimentos-fontes com a incidência de diabetes. Para minimizar a influência de potenciais fatores de confusão, foram utilizados três modelos multivariaveis. As análises estatísticas foram conduzidas com o software SAS versão 9.4. Resultados: Foram identificados 300 novos casos de DM2. Após ajuste para confundidores sociodemográficos, de estilo de vida e dietéticos, encontrou-se efeito protetor da DM2 para o consumo de gordura saturada proveniente de manteiga de 0,1 a 0,8 g/dia (HR=0,69, IC95%: 0,49-0,96, vs. nenhum consumo), proveniente de laticínios integrais ≥10,5 g/dia (HR=0,63; IC95%: 0,53-0,92, vs. ≤2,0g/dia) e proveniente de peixes acima de 1,2 g/dia (HR= 0,63; IC95%: 0,43-0,92, vs. ≤0,2 g/dia) e, para ingestão de alimentos, de 0,1 a 1,6 g/dia de manteiga (HR=0,69; IC95%: 0,49-0,96, vs. nenhum consumo) e de peixes acima de 56,8 g/dia (HR=0,63; IC95%: 0,44-0,91, vs. ≤16,8 g/dia). O consumo 0,5 a 1,3 g/dia de gordura saturada de carnes processadas apresentoumaior risco (HR = 1,46, IC95%: 1,06-2,01, vs. ≤0,4 g/dia). A ingestão de ácidos graxos saturados de cadeia média e curta, presentes em maior quantidade em lácteos e peixes, acima de 4,1 g/dia, mostrou-se protetora (HR=0,70; IC95%: 0,45-0,96), quando ajustada para fatores sociodemográficos, de estilo de vida e de consumo de alguns alimentos. Gordura saturadas totais, ácidos graxos saturados de cadeia longa, demais alimentos e fontes de gordura saturada não apresentaram associação significativa com incidência de DM2. Conclusão: As associações entre gordura saturada e incidência de DM2 dependem das diferentes fontes e dos ácidos graxos saturados que as compõem. / Objective: In these masters dissertation, we investigated the association between the intake of Saturated Fat (SF), its food sources, saturated fatty acids (SFA) of different chain sizes and the incidence of diabetes mellitus type 2 (DM2). Method: The Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil) is a multicenter cohort whose objective is to investigate risk factors and progression of diabetes, cardiovascular diseases and other related chronic diseases. A total of 15,105 active and retired employees from public institutions of higher education and research, located in six capitals (Salvador, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, São Paulo, Vitória and Porto Alegre) were recruited between August 2008 and December 2010 to perform laboratory and clinical exams and to answer a series of questionnaires and interviews. Each year, all participants are contacted by phone for follow-up interview, being questioned about new medical diagnoses, including diabetes. In addition, between the years 2011 and 2015, the study participants were invited to return to the research centers for further clinical and laboratory tests. All participants signed a free and informed consent form, agreeing to participate in the study, and the research protocol was approved by the ethics committee of all the institutions involved. For the present study, data of participants between 35 and 74 years of age, who reported not having diabetes and other chronic diseases that could influence food consumption, who answered a food frequency questionnaire(FFQ) with 114 items and the other questionnaires with confounding variables in the study at baseline (2008-2010) and did not present daily intakes of total daily energy value (<600 or> 6,000 Kcal / day) were analized, resulting in a final sample of 8,187 participants. For the analysis of food consumption, some of the foods considered GS sources were grouped: whole dairy products, skimmed milk products, fermented dairy products, processed meats, unprocessed meats, red meat and fish. The different AGS were organized according to the size of their chain: short and medium chain (≤ 12 carbons) and long chain (> 13 carbons). The Nutrition Data System for Research (NDSR) software was used to estimate the nutritional composition of the foods included in the F. Anthropometric measures (weight and height) were obtained through internationally standardized protocols. The incidence of DM2 was self-reported in follow-up annual interviews and through the results of blood tests (fasting glycemia, glycated hemoglobin and / or glucose 2h after 75g glucose tolerance test) performed on a new visit to the research centers (2013-2015). In the descriptive analysis, the characteristics of the participants according to categories of GS consumption are compared by proportions through the chi-square test, means by ANOVA and medians by Wilcoxon test. Cox proportional hazards models were used to estimate risk ratios and 95% CI in the relationship between intake of different saturated fatty acids, total saturated fat and their source foods with the incidence of diabetes. To minimize the influence of potential confounders, three multivariate models were used. Statistical analyzes were conducted with SAS software version 9.4. Results: Were identified 300 new cases of T2DM. After adjustment for sociodemographic confounders, lifestyle and diet, It wasfound a protective effect ofT2DM for the intake of saturated fat from butter 0,1 to 0,8 g/day (HR = 0.69, 95% CI: 0.49 to 0.96, vs. No consumption), from dairy integrals ≥10,5 g/day (HR = 0.63; 95% CI: .53-.92, vs. ≤2,0 g/day) andfrom fish intake above 1.2 g/day (HR = 0.63, 95% CI: 0.43 to 0.92, vs. ≤0,2 g/day), and for food intake of 0.1 to 1.6 g/day butter (HR = 0.69, 95% CI: 0.49 to 0.96, vs. No consumption) andfor fish above 56.8 g/day (RH = 0.63; 95% CI: 0.44-0.91, vs. ≤16,8 g/day). Consumption of0.5 to 1.3 g/processed meats saturated fat showed increased risk (HR: 1.46, 95% CI: 1.06 to 2.01, vs. ≤0,4 g/day) . The intake of Medium and Short chain saturated fatty acids, presented in greater quantities in dairy and fish, above 4.1 g/day, seems to be protective (HR = 0.70; 95% CI: 0.45 to 0, 96) When adjusted for sociodemographic, lifestyle factors and consumption of some foods. Total saturated fat, long chain saturated fatty acids, other foods and saturated fat sources were not significantly associated with incidence of type 2 diabetes. Conclusion: Associations between saturated fat and DM2 incidence depend on its different sources and saturated fatty acids.

Este estudo buscou avaliar, em um município de médio porte, a adequação da estrutura e dos processos da atenção primária à saúde às orientações disponíveis. Metodologia: Usando um recorte transversal, avaliamos a estrutura, com base nas orientações do Ministério da Saúde, através de entrevistas com as 24 coordenadoras de UBS, e os processos, com base no grau de orientação para APS pelo PCATool-Brasil, através de entrevistas com 98 médicos e enfermeiros. Resultados: Encontramos adequação a uma série de características estruturais e inadequação a outras como, por exemplo, alto número de habitantes por equipe, baixa oferta de consultas, baixa formação profissional para a APS e falta de avaliação sistemática das ações. Da mesma forma, um processo satisfatório em alguns atributos da APS e insatisfatório em acesso de primeiro contato (escore: 3,6) e longitudinalidade (escore: 6,0). Conclusão: A adequação do sistema de saúde de Chapecó implica em ampliar 56 mil consultas médicas/ano, 2 novas UBS, estimular a formação profissional para APS e estimular a avaliação sistemática das ações. / This study sought evaluate, in the scenario of a mid-size city, the adequacy of the structure and processes of primary health care (PHC) to the directions avaliable. Methodology: Using a cross-sectional study, we evaluate the structure on the basis of the directions of the Health Ministry, through interviews with 24 the coordinators of the Health Basic Units (HBU), and process on the basis of the level measurement for PHC measured by Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brazil), through interviews with 98 professional doctors and nurses. Results: We observe accordance with a whole series of structural characteristics directions by the Health Ministry and inadequate to others as, for example, on the high number of inhabitants by team, the low offer of medical consultations, vocational training low for PHC and lack of systematic evaluation of actions. At the same time, it demonstrates a satisfactory process in some attributes of the PHC and unsatisfactory in relation to the first-contact access (score: 3,6) and longitudinality (score: 6,0). Conclusion: The adequacy in Chapecó of the health system, implies enlarge 56 thousand medical consultations/year, 2 new HBU, stimulate vocational training for PHC and encourage the systematic evaluation of actions.

Segundo dados de 2012 da Sociedade Brasileira de Diabetes, se estima que cerca de 6% da população brasileira tenha diabetes e cerca de 7 a 8% tenha pré-diabetes. A neuropatia diabética é a complicação mais frequente dessa doença podendo já ocorrer no pré-diabetes. O início da neuropatia diabética é precoce e exibe grande variabilidade de manifestações clínicas, incluindo o comprometimento de diversas fibras nervosas somáticas e autonômicas. O diagnóstico tardio da neuropatia em diabéticos está associado à maior incidência de complicações como, por exemplo, ulcerações e amputações típicas do “pé diabético” e risco cardiovascular aumentado, incluindo a morte súbita. Dados como os citados acima motivaram a presente pesquisa, que se propõe a associar métodos diagnósticos não invasivos, disponíveis em nosso meio, a protocolos de investigação já recomendados pela comunidade científica internacional para neuropatia diabética. Aplicou-se um extenso protocolo de testes com finalidade de rastreamento da neuropatia somática e autonômica em três grupos de indivíduos: grupo DM (com diabetes melitus tipo 2), grupo Pré-DM, pré diabético e grupo C, de controles saudáveis. O teste em estudo foi a Termografia Computadorizada por Infravermelho, método sem contato que capta a emissão da radiação infravermelha pelo corpo humano e que, com auxílio de softwares, possibilita medições de temperatura em graus Celsius. A termografia foi testada na região plantar, utilizando-se de duas variáveis: Índice de Recuperação Térmica e presença ou não de Anisotermia Interdigital. O padrão de referência para a Termografia plantar foram os testes cardíacos de Variabilidade da Frequência Cardíaca. Pesquisas prévias demonstraram uma relação estreita entre a Neuropatia Autonômica Cardíaca (NAC) e neuropatia autonômica sistêmica. Quanto à reprodutibilidade das medidas termográficas, encontrou-se que as medidas relativas de diferenças de temperatura (Δt) são reprodutíveis nos diferentes grupos estudados e são preferíveis às medições de temperatura absoluta, confirmando a literatura. A presença de Anisotermia Interdigital parece ser o teste mais apropriado para identificar neuropatia em suas formas iniciais no grupo com diabetes e pré- diabetes, pela simplicidade de sua aplicação e pela sua boa sensibilidade e especificidade. Com a inclusão da termografia plantar em programas de rastreamento de neuropatia diabética pode-se prever um diagnóstico mais precoce e, assim, um controle mais efetivo de fatores de risco para esta patologia bem como tratamento mais precoce. / According to 2012 data from the Brazilian Society of Diabetes it is estimated that about 6% of the population have diabetes and about 7 to 8% have pre-diabetes. Diabetic neuropathy is the most common complication of this disease and may already occur in the pre-diabetes. The onset of diabetic neuropathy is early and shows great variability of clinical manifestations, including the commitment of various somatic and autonomic nerve fibers. Delayed diagnosis of diabetic neuropathy is associated with higher incidence of complications such as ulcerations and amputations, typical "diabetic foot" and increased of cardiovascular risk, including sudden death. Data such as those mentioned above have motivated this research, which aims to involve non-invasive diagnostic methods available in our area, the research protocols as recommended by the international scientific community for diabetic neuropathy. We applied an extensive testing protocol with the purpose of tracking somatic and autonomic neuropathy in three different groups: DM group, with type 2 diabetes, Pre-DM group, pre diabetic, and C, healthy controls. The test under study was Computerized Infrared Thermography, a no contact method that captures the emission of infrared radiation by the human body and, with the help of software, can make measurements of temperature in degrees Celsius. Thermography was tested in the plantar region, using two variables: Thermal Recovery Index and presence or absence of Interdigital Anisothermal. The reference standard for the plantar thermography tests were cardiac Heart Rate Variability. Previous studies have demonstrated a close relationship between Cardiac Autonomic Neuropathy (CAN) and systemic autonomic neuropathy. The reproducibility of the thermographic measurements was found that the relative measures of temperature differences (Δt) are reproducible in different groups, and are preferable to absolute temperature measurements, confirming the literature. The presence of Interdigital Anisothermal seems to be the most appropriate test to identify neuropathy in their initial forms in the group with diabetes and pre diabetes, because the simplicity of its application and its good sensitivity and specificity. With the addition of plantar thermography in the screening of diabetic neuropathy we may predict an earlier diagnosis and thus a more effective control of risk factors for this disease and earlier treatment.

O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito de um programa de treinamento de potência muscular na capacidade funcional e equilíbrio, na função neuromuscular, no perfil lipídico, controle glicêmico e no nível de qualidade de vida de idosos com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Para tanto, foram avaliados 21 sujeitos (68,2 ± 3,1 anos), divididos em dois grupos: grupo intervenção (GI) (n=11) e grupo controle (GC) (n=10). Os sujeitos do GI realizaram treinamento de potência muscular, com sessões bissemanais, o GC realizou alongamento muscular, uma vez na semana, ambos por um período de 12 semanas. O treino de potência muscular foi realizado para os principais grupos musculares, sendo os exercícios executados da maneira mais rápida possível durante a fase concêntrica. O grupo muscular alvo foi o quadríceps. As variáveis dependentes foram avaliadas antes (momento 1), 8 semanas (momento 2 - equilíbrio dinâmico e estático) e após (momento 3) o período de intervenção O GC realizou alongamento muscular de membros superiores, tronco e membros inferiores. Para a análise dos dados foi utilizado um teste t de Student para comparação dos grupos no momento pré treinamento, para amostras independentes. A comparação de médias foi realizada com ANOVA de duas vias para medidas repetidas, utilizando um post hoc de Bonferroni para as variáveis que foram realizadas em três momentos. Os efeitos avaliados foram os fatores tempo e grupo, bem como a interação desses fatores. Para as variáveis colesterol LDL e potência de pico (calculada por fórmula), como houve diferença entre os grupos pré-treinamento, foi realizada uma ANCOVA. Um nível de significância de α ≤ 0,05 foi adotado para as análises. Os resultados demonstraram que houve uma melhora significativa (p≤0,05) para o GI na variável de equilíbrio dinâmico, avaliada pelo teste de alcance funcional, do momento 2 para o momento 3, após as 12 semanas de treinamento, o GC não apresentou modificações (p>0,05) em nenhum dos três momentos. As variáveis de equilíbrio estático não apresentaram efeitos significativos (p>0,05). Na bateria de testes Short Physical Performance Battery (SPPB), o GI apresentou uma diminuição no tempo para a realização do teste de velocidade da marcha (p<0,05) após as 12 semanas de intervenção. No teste de levantarse da cadeira, houve um efeito significativo do tempo (p<0,05), bem como, no score total da bateria de testes SPPB (p=0,001), em que os dois grupos demonstraram melhoras pós-treinamento. A espessura muscular e qualidade muscular apresentaram um efeito do tempo (p<0,05), demonstrando que ambos os grupos apresentaram melhoras. A variável neuromuscular de eco intensidade não apresentou efeito significativo (p>0,05), bem como a variável de composição corporal, gordura visceral. Para o teste de força dinâmica, realizado através do teste de 1 repetição máxima (1-RM) houve um incremento significativo, após 12 semanas de treinamento para o GI (p<0,05). O pico de torque apresentou efeito do tempo significativo (p<0,05) em ambos os grupos. Quanto à taxa de produção de torque não foram identificados efeitos significativos (p>0,05). No salto com contra movimento (CMJ) ocorreu um ganho significativo (p<0,05), em que o GI apresentou incrementos pós 12 semanas de treinamento, as outras variáveis do salto (potência média e potência de pico) apresentaram efeitos significativos (p<0,05), quando calculadas por fórmula. A hemoglobina glicada e o LDL melhoraram significativamente (p<0,05) para os dois grupos, após o treinamento. Para as demais variáveis sanguíneas não foi encontrado valores significativos. A qualidade de vida, avaliada pelo questionário de avaliação da qualidade de vida no diabetes (DQOL) demonstrou melhora significativa (p<0,05) para o GC após intervenção, não ocorrendo o mesmo com o GI. Por fim, o treinamento de potência muscular foi eficaz para demonstrar ganhos significativos nos testes de equilíbrio dinâmico, na bateria de testes funcionais e no CMJ. / The aim of the present study was to evaluate the effect of a power training program on functional fitness and balance, neuromuscular function, lipid profile, glycaemic control and quality of life level of elderly people with type 2 diabetes mellitus (T2DM). For that, 21 subjects were evaluated (68.2 ± 3.1 years), who were allocated into two groups: intervention group (IG, n=11) and control group (CG, n=10). IG subjects performed power training sessions two times per week whereas CG performed muscle stretching sessions once a week, both for a period of 12 weeks. Power training program was performed for the main muscle groups, in which the exercises were executed as fast as possible during the concentric phase. Quadriceps was the target muscle group. Dependent variables were assessed before (moment 1), at the 8th week (moment 2 – dynamic and static balance) and after (moment 3) intervention period. CG performed muscle stretching for upper limbs, trunk and lower limbs. For data analysis, a Student t test was used for comparison of the groups in the pretraining moment, for independent samples. The comparison of the means was performed with two-way ANOVA for repeated measures, with post hoc of Bonferroni for the variables that were performed in three moments. The effects evaluated were time and group factors, as well as the interaction between these factors As there was difference between groups in the pre-training, for LDL cholesterol and peak power (calculated by formula) variables an ANCOVA was performed. An α ≤ 0.05 was adopted for analyses. The results demonstrated that there was a significant improvement (p≤0.05) for IG in the dynamic balance variable, evaluated through functional reach test, from moment 2 to moment 3, after the 12 weeks of training, whereas CG did not show modifications (p>0.05) in none of the moments. Static balance variables did not show significant effects (p>0.05). In Short Physical Performance Battery (SPPB) tests, IG showed a decrease in the time factor for the performance of the gait speed test (p<0.05) after the 12 weeks of intervention. In the sit-up test, there was a significant effect of time (p<0.05), as well as in the total score of the SPPB tests battery (p=0.001), in which both groups demonstrated improvements after training. Muscle thickness and muscle quality showed an effect of time (p<0.05), demonstrating that both groups presented improvements. Neuromuscular variable of echo intensity did not show significant improvements (p>0.05), as well as the body composition variable, visceral fat. For dynamic strength test, performed through 1 repetition maximum (1-RM) test, there was a significant increment after the 12 weeks of training for IG (p<0.05). Peak torque showed a significant effect of time (p<0.05) in both groups. Regarding rate of torque production, no significant effects were identified (p>0.05). In the countermovement jump (CMJ) test, there was a significant gain (p<0.05), in which IG showed increments after the 12 weeks of intervention, and the other jump variables (mean power and peak power) showed significant effects (p<0.05), when calculated by formula. Glycated hemoglobin and LDL significantly improved (p<0.05) for both groups after training. For the remaining blood variables, significant values were not found. Quality of life, assessed through Diabetes Quality of Life Measure questionnaire (DQOL), demonstrated significant improvement (p<0.05) for CG after the intervention, which did not occur for IG. Lastly, power training program was efficient in demonstrating significant gains in dynamic balance tests, in functional tests battery and in CMJ.

Objetivo Avaliar, em indivíduos com diabetes (DM), a resposta de glicose e triglicerídeos duas horas após a ingestão de uma carga alimentar (CA) e sua associação com características clínicas e a presença de doenças crônicas. Metodologia Foram incluídos 915 indivíduos com DM, participantes da linha de base do estudo ELSA-Brasil. Coleta de sangue foi realizada em jejum e duas horas após o consumo da CA, contendo 455 kcal; 14 g de gordura saturada e 47 g de carboidratos. Regressão linear foi utilizada para investigar preditores dos níveis de excursão (diferença entre níveis pós-carga e de jejum) de glicemia e trigliceridemia (variáveis dependentes). Regressão logística foi realizada para descrever a associação da excursão de glicemia e trigliceridemia (variáveis independentes) e a presença de complicações do DM (doença coronariana, infarto, angina, acidente vascular cerebral, ou insuficiência cardíaca). Resultados A mediana da glicemia de jejum foi de 150 (123–198) mg/dL e da excursão de glicose foi 45 (16–79) mg/dL, enquanto que a trigliceridemia de jejum foi de 140 (103–199) mg/dL e a excursão de triglicerídeos foi de 26 (11–45) mg/dL. Maiores excursões de glicemia foram associadas com duração do DM (incremento de 5,7 mg/dL, IC95% 3,7–7,6, a cada 5 anos de doença), uso de insulina (58,5 mg/dL, IC95% 45,43–71,55), outro medicamento para DM (13,6 mg/dL, IC95% 2,5–24,8), idade (4,1 mg/dL, IC95% 0,43–7,69, a cada 10 anos), nível de glicose basal (5,2 mg/dL, IC95% 1,0–4,1, a cada 25 mg/dL); o índice de massa corporal associou-se a menor excursão (-6,8 mg/dL, IC95% -9,7 a -3,85, a cada 5 kg/m²). Maior excursão de trigliceridemia esteve associada com glicemia em jejum (2,5 mg/dL, IC95% 1,64–3,38, a cada 25 mg/dL), e menor excursão associada com triglicerídeos de jejum (-2,97 mg/dL, IC95% -3,24 – -2,69, a cada 25 mg/dL). Conclusão A resposta pós-prandial esteve associada ao tempo de doença, à necessidade de insulina ou outro medicamento para DM, ao índice de massa corporal, além da idade e níveis basais de glicose e triglicerídeos. As excursões de glicose e triglicerídeos estiveram associadas a presença de comorbidades potencialmente tidas como complicações do DM. / Objective We aimed to assess, in individuals with diabetes (DM), the excursions of glucose and triglyceride levels two hours after consumption of a food load (FL) and their association with clinical characteristics and the presence of chronic diseases. Design and Methods We included 915 subjects with DM, participants of in the ELSA-Brazil cohort. Blood sampling was performed at fasting and two hours after consumption of a 455 kcal, 14 g saturated fat and 47 g carbohydrate FL. Linear regression was used to investigate predictors of levels of excursion (difference between post-load and fasting levels) of glucose and triglycerides (dependent variables). Logistic regression was performed to describe the association of glucose excursion and triglycerides excursion (independent variables) and the presence of DM complications (coronary heart disease, myocardial infarction, angina pectoris, stroke, or heart failure). Results The median fasting glucose was 150 (123-198) mg/dL and glucose excursion was 45 (16-79) mg/dL, whereas fasting triglycerides was 140 (103-199) mg/dL and triglycerides excursion was 26 (11-45) mg/dL. Increase of glucose excursion were associated with DM duration (increase of 5.7 mg/dL, 95% CI 3.7 to 7.6, each 5 years of disease), insulin use (58.5 mg/dL, 95% CI 45.43 to 71.55), use of another drug for DM (13.6 mg/dL , 95% CI 2.5 to 24.8), age (4.1 mg/dL, 95% CI 0.43 to 7.69, each 10 years), fasting glucose (5.2 mg/dL, 95% CI 1.0 to 4.1, each 25 mg/dL) and body mass index (-6.8 mg/dL, 95% CI -9.7 to -3.85, each 5 kg/m²). The triglycerides excursion was associated with fasting glucose (2.5 mg/dL, 95% CI 1.64 to 3.38, each 25 mg/dL) and fasting triglycerides (-2.97 mg/dL, 95% CI -3.24 to -2.69, each 25 mg/dL). In logistic regression models adjusting for gender, age, fasting glucose, duration of diabetes, use of insulin and/or other drug for DM, the excursion of glucose was marginally associated with the presence of any complication of diabetes and coronary heart disease. Conclusion Greater glycemic postprandial response was positively associated with indicators of less pancreatic reserve and negatively associated with obesity, while and the size of the response in triglycerides presented only minimal associations. Associations of excursion size with diabetes complications were present.

Introdução: A medida do percentual de gordura corporal (PGC) sofre a influência de diversos fatores (obesidade severa, acúmulo excessivo de gordura no abdomen, hidratação, etc), dependendo da técnica utilizada, podendo comprometer o desempenho das mesmas. Muitos destes fatores estão frequentemente presentes nos pacientes com DM tipo 2, o que torna essencial o estudo da acurácia destes métodos nesta população. Objetivo: Avaliar a Bioimpedância (BIA) e as Dobras Cutâneas (DC) como métodos de estimativa da gordura corporal em pacientes com DM tipo 2, comparando-os com a Absorciometria de Raios X de Dupla Energia (DXA), como método de referência. Métodos: Neste estudo de acurácia diagnóstica, os pacientes foram submetidos à avaliação da composição corporal através da BIA (InBody 230, Biospace, Coréia), das DC (Lange, Fórmulas de Petroski e de Durnin) e da DXA (Lunar - iDXA). Para avaliação clínica foram analisados o controle metabólico (glicêmico e perfil lipídico) e pressórico e pesquisadas as complicações crônicas do DM. Resultados. Foram avaliados 133 pacientes (76 mulheres; idade: 63,6 ± 9,1 anos, duração do DM: 15,5 ± 10,3 anos; IMC: 29,2 ± 3,6), sendo que o PGC médio foi de 42,4 ± 4,8% nas mulheres e 31,1 ± 4,7% nos homens (p<0,001). A correlação do PGC estimado pela BIA e pelas DC com o estimado pela DXA foi, respectivamente r=0,93 (p<0,001) e r=0,81 (p<0,001). A BIA subestimou o PGC em 1,4 ± 3,2 (p<0,05) nas mulheres e 2,3 ± 3,3% (p<0,05) nos homens, quando comparada a DXA, sendo estas diferenças menos acentuadas nos pacientes com IMC≥ 30 kg/m2 (Gráficos de Bland-Altman). As DC subestimaram o PGC quando calculado com a Fórmula de Petroski, (3,7 ± 4,0% [p<0,05] nas mulheres e 1,55 ± 3,8% [p<0,05] nos homens) e superestimaram quando calculado com a Fórmula de Durnin ajustada para a idade, sendo que este ultimo apenas nas mulheres (1,8 ± 4,5% [p<0,05]). Na análise das curvas ROC, a área sob a curva da BIA foi 0,945 nas mulheres e 0,897 nos homens. Para as DC, utilizando as diferentes fórmulas, as áreas sob a curva variaram de 0,611 a 0,673 nas mulheres e foram 0,960 nos homens. Conclusão: Para a avaliação da composição corporal de pacientes com DM tipo 2, tanto a BIA como as DC (dependendo da fórmula) subestimam o PGC, comparados a DXA, mas em valores não clinicamente relevantes. A BIA apresentou uma boa acurácia em ambos sexos. Já a medida pelas DC mostrou acurácia semelhante, mas apenas nos homens. / Objective. To evaluate the performance of bioimpedance (BIA) and skinfold thickness as methods to estimate percentage body fat (PBF) in patients with Type 2 diabetes, comparing them to Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA), as a reference standard. Research Design and Methods. In this study of diagnostic accuracy, the patients were submitted to evaluation of body composition with BIA (InBody 230, Biospace, Korea), skinfold thickness (Lange caliper) and DXA (Lunar - iDXA). PBF estimated by skinfold thickness was calculated with three equations: Petroski, Durnin & Womersley (DW) gender-adjusted and DW age-adjusted. Clinical evaluation consisted of the metabolic (glycemic and lipid profile) and blood pressure control, as well as the search for diabetic chronic complications. Results. One hundred and thirty-three patients were evaluated (76 women; age: 63.6 ± 9.1 years, duration of diabetes: 15.5 ± 10.3 years; body mass index [BMI]: 29.2 ± 3.6 kg/m2). PBF estimated by DXA was 42.4 ± 4.8% in women and 31.1 ± 4.7% in men (p<0.001). The correlation of the PBF estimated by BIA and by skinfold thickness with that estimated by DXA was, respectively, 0.93 (p<0.001) and 0.81 (p<0.001). BIA underestimated the PBF at 1.4 ± 3.2 (p<0.05) in women and 2.3 ± 3.3% (p<0.05) in men, compared to DXA, and these differences were less pronounced in patients with BMI ≥ 30 kg/m2 (Bland-Altman Plots). PBF calculated by Petroski’s equations was underestimated in 3.7 ± 4.0% [p<0,05] in women and 1.55 ± 3.8% [p<0.05] in men; and overestimated in 1.8 ± 4.5% [p<0.05] when calculated using DW equations age-adjusted only in women. The area under the ROC curves for BIA as a method to identify patients with increased PBF was 0.945 (p<0.001) in women and 0.897 (p<0.001) in men. The area under the ROC curves for skinfold thickness varied from 0.611 to 0.673 (all p>0.05) in women and was 0.960 (all P<0,05) in men. Conclusion. In patients with type 2 diabetes, both BIA and skinfold thickness underestimated PBF, when compared to DXA, at values that ranged from 1.4 to 2.3% and 1.5 to 4.5%, respectively. BIA was accurate in both sexes as a method to estimate PBF and to identify patients with increased PBF. On the other hand, PBF estimated by skinfold thickness was similarly accurate, but only in males.

A obesidade é uma desordem que resulta do acúmulo excessivo de tecido adiposo e sua disfunção, e está associada ao risco de patologias como o Diabetes Mellitus. Muitas são as causas para o seu desenvolvimento, mas a mais importante, provavelmente, é o consumo aumentado de alimentos ricos em açúcar e gorduras. Diabetes é uma das mais importantes e prevalentes desordens crônicas. Afeta cerca de 250 milhões de pessoas no mundo, com 6 milhões de casos diagnosticados a cada ano. A dieta hiperpalatável tem sido bem descrita como indutora do aumento do peso corporal e massa de tecido adiposo bem como do desenvolvimento de desordens associadas. Portanto, esta dieta tem sido amplamente utilizada como modelo de obesidade e Diabetes Mellitus tipo II. O aquecimento de dietas ricas em açúcar ou gorduras leva ao aumento da produção de produtos finais avançados de glicação (AGEs), o que parece agravar os sintomas induzidos pela dieta. Em face disto, tivemos por objetivo induzir o modelo de diabetes e obesidade nos ratos através dieta hiperpalatável, aquecida ou não. Analisamos primeiramente parâmetros metabólicos periféricos (teste de tolerância a glicose, ácidos graxos livres, triacilgliceróis), que confirmaram a eficácia do modelo. Posteriormente, observamos alterações na via de sinalização da insulina induzidas pela dieta. Foram analisadas as proteínas PI3K, Akt e IRS-1 em hipocampo e hipotálamo dos ratos. Além disso, observamos alterações metabólicas, dano oxidativo, alterações no sistema glutamatérgico, na quantidade da proteína GFAP e por fim, indícios de alterações comportamentais, com sinais de aumento da ansiedade e diminuição da atividade locomotora. / Obesity is a disorder resulting from excess adipose tissue and its dysfunction and is associated with risk of diseases such as Diabetes Mellitus. There are many causes for obesity but the most important is probably the overeating and the ready availability of food rich in fat and sugar. Diabetes is one of the most important and prevalent chronic disorders. It currently affects 250 million people worldwide, with 6 million new cases reported each year. Palatable diet has been described as an inducer of increased body weight and adipose tissue mass and the development of associated disorders. So this diet has been widely used as a model of obesity and diabetes mellitus type II. The heating of diets rich in sugar or fat leads to increased production of advanced glycation end products (AGEs), which seem to aggravate the symptoms induced by diet. For that reason, the objective was to induce a model of diabetes and obesity in rats by palatable diet, heated or not. First analyzed peripheral metabolic parameters (glucose tolerance test, free fatty acids, triglycerides), which confirmed the effectiveness of the model. Subsequently, we observed changes in the insulin signaling pathway induced by diet. We analyzed the proteins PI3K, Akt and IRS-1 in hippocampus and hypothalamus of rats. Moreover, we observed metabolic changes, oxidative damage, changes in the glutamatergic system, the amount of GFAP protein and finally, signs of behavioral changes, signs of increased anxiety and decreased locomotor activity.

Objective: To elaborate a quantitative food frequency questionnaire (FFQ) for patients with type 2 diabetes. Design: Dietary data using 3-day weighed diet records (WDR) from 188 outpatients with type 2 diabetes were used to construct the list of usually consumed foods. Foods were initially clustered into eight groups: “cereals, tubers, roots, and derivatives”; “vegetables”; “fruits”; “beans”; “meat and eggs”; “milk and dairy products”; “oils and fats”, and “sugars and sweets”. The frequency of food intake and the relative contribution of each food item to the total energy and nutrient intakes were calculated. A food was included if it contributed at least 80% to total energy or nutrient content in its respective food group. Portion sizes were determined according to the 25th, 50th, 75th, and 95th percentiles of intake for each food item. Setting: GNE - Group of Nutrition in Endocrinology - cohort - Southern Brazil. Subjects: Outpatients with type 2 diabetes. Results: A total of 62 food items were selected based on the 3-day WDR and another 27 foods or their preparation options and nine beverages were included after the expert examination, and accounted for 95% of total energy and nutrient intakes. Also, a portfolio with food photos of each included food item and its portion sizes was created to support the patients in identifying the consumed portion. Conclusions: We developed a practical quantitative FFQ and portfolio with photos of 98 food items covering the past 12 months of the most commonly consumed food items. This dietary method will be valuable to assess the usual diet pattern of patients with type 2 diabetes in Southern Brazil.