A Disfunção Temporomandibular (DTM) se refere a várias doenças que envolvem os músculos da mastigação e/ou a articulação temporomandibular (ATM). Os distúrbios de desarranjo do disco são considerados uma subdivisão dos distúrbios intra-articulares da ATM e são aqueles onde há relacionamento anormal do disco articular com a cabeça da mandíbula, fossa articular e eminência articular. O procedimento para diagnosticar a DTM geralmente consiste em exame clínico, mas quando informações adicionais são necessárias para confirmar esse resultado, exames de imagem são solicitados. Imagem por ressonância magnética (IRM) é considerada o exame padrão-ouro de referência de diagnóstico não invasivo de deslocamento de disco. Na literatura revisada não há justificativa de que o corte central da IRM deva ser o utilizado para classificar o posicionamento do disco e talvez o uso de vários cortes da IRM pudesse fornecer um dado importante para uma correta interpretação da posição do disco. O presente estudo avaliou a concordância entre três avaliadores para ambos os critérios de classificação (corte central versus vários cortes); verificou a concordância entre os dois critérios, além de correlacionar os resultados obtidos por ambos os critérios com o sinal clínico de estalo em pacientes diagnosticados com DTM. Para medir os níveis de concordância das proporções de imagens deslocadas entre os três avaliadores foi utilizado o coeficiente de correlação intraclasse (ICC). Os níveis de concordância entre os métodos e entre as avaliadoras foram medidos através do método Kappa. O teste utilizado para verificar associações entre as variáveis foi o teste exato de Fisher bicaudal e o nível de significância adotado foi de 0,05. Do total de pacientes examinados 70% (42/60) eram do sexo feminino e 30% (18/60) do sexo masculino. A média de idade foi de 37,2 ± 12,5, Mensurando a concordância entre os avaliadores para os critérios diagnósticos do posicionamento do disco articular da ATM o ICC obtido foi excelente (0,839) para o critério que considerou a proporção de discos deslocados. Para o critério de pelo menos um disco deslocado um Kappa substancial de 0,795 foi alcançado e para o critério do corte central um Kappa de concordância quase perfeita de 0,806 foi encontrado. Um Kappa alto (0,815) também foi atingido na concordância da classificação do posicionamento do disco na IRM em abertura. Após os critérios de avaliação para a posição do disco serem submetidos aos testes estatísticos para a averiguação entre a concordância deles, um Kappa de concordância substancial de 0,697 foi constatado. Notou-se nesse estudo que existe uma associação entre o estalo e a classificação com o disco deslocado pelo método da corte central (p=0,01) e entre o diagnóstico de deslocamento do disco articular obtido através da IMR em abertura da ATM e o estalo (p=0,011). Não foi encontrada associação entre o estalo articular e a posição do disco articular pelo critério de vários cortes. A diferença entre os resultados obtidos pelos dois critérios de avaliação justifica a proposta de que os pesquisadores deveriam descrever qual o critério utilizado em seu estudo para propiciar uma melhor comparação entre as literaturas. / The Temporomandibular Dysfunction (TMD) refers to several diseases related to the muscles involved in chewing and/or the temporomandibular joint (TMJ). The articular disc derangement disorders are considered a subdivision of TMJ intra-articular disorders and are the ones on which there is an abnormal relationship between the joint disc, the condyle (head of the jaw), the articular fossae and the articular eminence. The procedure to diagnose temporomandibular dysfunction consists of five clinical examinations, but when additional information becomes necessary to confirm the results, image techniques are required. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is considered the golden standard technique and is the reference for non-invasive diagnosis of disc displacement. In the literature review it is not conclusive that the central slice of the MRI must be used to classify the disc position, and it is possible that the use of several slices of MRI could provide important data for a more appropriate interpretation of the disc position. This study compared the agreement of the findings between three analyzers for both classification criteria (central slice and several slices); verified the agreement between the two criteria, as well as correlated the obtained results for both criteria with the clinical sign of clicking in patients diagnosed with TMD. In order to measure the agreement of the displacement image proportions between the three analyzers, the interclass correlation coefficient (ICC) was used. The degrees of agreement between the analyzers were measured with the Kappa method. The test used to verify the association between the variables was the two-tailed Fischer exact test and the adopted level of significance was 0.05. From the total patients examined, 70% (42/60) were females and 30% (18/60) were males. The average age was 37,2 ± 12,5. The measurements for the agreement between the analyzers for the diagnosis criteria of the joint disc position of the TMJ resulted in an excellent ICC (0,839) for the criteria that considered the disc displacement proportions. For the criteria of at least one displaced disc, a substantial Kappa of 0,795 was reached, and for the criteria of central slice an almost perfect Kappa agreement of 0,806 was reached. A high Kappa (0,815) was also obtained in the agreement of the disc placement classification in the opened mouth MRI. After the criteria of analysis for disc position were submitted to statistical tests for validation of the agreement between them, a Kappa of substantial agreement of 0,697 was registered. It was observed in this study that there exists an association between clicking and the classification of disc displacement by the central slice method (p=0,01) as well as between the joint disc displacement diagnosis obtained through the opened mouth MRI of the TMJ and the clicking (p=0,011). No association was found between the joint clicking and the joint disc position using the criteria of several slices. The difference between the results obtained by the two analysis criteria justifies the proposal that the researchers should describe which criteria was used in their study in order to enable a better comparison between the literatures.

A DTM agrupa um número de sinais e sintomas envolvendo os músculos da mastigação, a ATM e estruturas associadas. Estudos epidemiológicos relatam que tais sinais e sintomas podem ser encontrados em todas as faixas etárias, inclusive na infância e na adolescência. A hipertonicidade muscular, assim como a fraqueza dos músculos mastigatórios, estão associadas à DTM, e seu monitoramento é uma forma de verificar as condições do sistema estomatognático. Considerando-se que qualquer desequilíbrio entre os elementos do sistema estomatognático pode repercutir na harmonia morfofuncional de uma criança ou adolescente, o objetivo do presente trabalho foi analisar a atividade eletromiográfica e a espessura muscular dos músculos masseter e temporal e a força de mordida molar máxima de crianças com diferentes graus de severidade de DTM, e comparar com as avaliações resultantes de crianças que não apresentam sinais e sintomas desta disfunção. Foram avaliados 93 indivíduos, entre 7 e 11 anos de idade, em atendimento na FORP-USP. Com base no Índice de Disfunção Clínica de Helkimo e nos critérios de inclusão e exclusão, foram constituídos 4 grupos, (G1 controle, G2 DTM leve, G3 DTM moderada, G4 DTM severa), somando um total de 45 crianças. Os registros eletromiográficos foram realizados durante o repouso e atividades que envolveram a participação ativa da musculatura mastigatória, por meio de um eletromiógrafo MyoSystem-I. Para a análise da espessura muscular, foi utilizado o equipamento de ultrassonografia SonoSite Titan Nacionalizado com transdutor linear 56 mm de 10 MHz. A força de mordida foi obtida por meio de um dinamômetro modelo IDDK, com capacidade de 100 Kgf, adaptado para a condição bucal. Os dados eletromiográficos normalizados e os dados ultrassonográficos e da força de mordida foram tabelados e analisados estatisticamente pela ANOVA. Para a força de mordida, utilizou-se o teste t para estabelecer possíveis diferenças entre os lados direito e esquerdo (SPSS - p<0,05). Os resultados mostraram que a atividade eletromiográfica de crianças com sinais e sintomas de DTM foi menor que em crianças sem sinais e sintomas desta disfunção. Nas condições clínicas de repouso e lateralidades direita e esquerda houve diferença estatisticamente significante (p<0,05), entre os grupos analisados, para o músculo temporal esquerdo, e na MIH para os músculos masseter esquerdo e temporal esquerdo. A espessura dos músculos avaliados por meio da ultrassonografia não apresentou diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. A força de mordida molar máxima foi maior nos grupos que apresentaram DTM leve e moderada e menor no grupo com DTM severa. Os valores obtidos para a força de mordida molar máxima esquerda foram significantes (p<0,05) entre os grupos analisados, mas, na comparação entre os lados, os dados não foram estatisticamente significantes. Assim, conclui-se que a severidade dos sinais e sintomas de DTM refletiu na atividade eletromiográfica, mas não gerou mudanças estruturais na musculatura mastigatória. Nos períodos iniciais da DTM, os indivíduos apresentaram uma força de mordida relativamente maior que os indivíduos normais durante a mastigação e houve uma diminuição da magnitude desta força, resultante da sintomatologia dolorosa, nos casos mais severos. / The temporomandibular dysfunction (TMD) includes a number of signs and symptoms involving the masticatory muscles, the temporomandibular joint (TMJ) and associated structures. Epidemiological studies report that such signs and symptoms can be found in all ages, even in childhood and adolescence. The muscular hypertonicity, as well as the weakness of the masticatory muscles are associated with TMD, and their monitoring is a way to verify the conditions of the stomatognathic system. Considering that any imbalance among the elements of the stomatognathic system can affect the morphofunctional harmony in a child or adolescent, the aim of this study was to analyze the electromyographic activity and muscle thickness of the masseter and temporal muscles, as well as the maximum molar bite force in children with different degrees of severity of TMD, and to compare with the results in children without signs or symptoms of this disorder. Nine three (93) individuals, between 7 and 11 years of age, followed at FORP-USP were evaluated. Based on the Helkimos Clinical Dysfunction Index and the inclusion and exclusion criteria, 4 groups were composed (G1-control, G2- mild TMD, G3-moderate TMD, G4- severe TMD), in a total of 45 children. The electromyographic records were performed during rest and activity that involved the active participation of the masticatory muscles, by an electromyograph MyoSystem-I. The SonoSite Titan Nationalized ultrasonography equipment, with 56 mm linear transducer of 10 MHz was used to analyze the muscle thickness. The bite force was obtained by a dynamometer IDDK model, with a capacity of 100 Kgf, adapted for oral conditions. The standardized electromyographic data, the ultrasound findings and the bite force results were tabled and statistically analyzed by ANOVA. The t- test was utilized to determine possible differences in bite force between right and left sides (SPSS - p<0.05). The results showed that the electromyographic activity in children with signs and symptoms of TMD was lower than in children without signs or symptoms of this dysfunction. In clinical conditions of resting and right and left laterality there was a statistically significant difference (p<0.05) between the analyzed groups, for the left temporal muscle, and maximum habitual intercuspation (MHI) for the left masseter and left temporal muscles. The muscle thickness evaluation by ultrasound showed no statistically significant differences between the groups. The maximum molar bite force was higher in the groups that had mild and moderate TMD, and lower in the group with severe TMD. The values obtained for the maximum molar bite force on the left side were significant (p<0.05) among the analyzed groups, but the comparison between sides, the data were not statistically significant. Therefore, it is concluded that the severity of signs and symptoms of TMD was reflected in the electromyographic activity but it did not generate structural changes in the masticatory muscles. In the initial phases of TMD, individuals had a relatively stronger bite force than normal subjects during mastication and there was a decrease in the magnitude of this force secondary to painful symptoms in more severe cases.

Submitted by Angela Maria de Oliveira (amolivei@uepg.br) on 2018-11-14T19:55:13Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Carolina Bacila.pdf: 1778129 bytes, checksum: 989392097051d1a2e9d03cf9eaeabcc0 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-14T19:55:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Carolina Bacila.pdf: 1778129 bytes, checksum: 989392097051d1a2e9d03cf9eaeabcc0 (MD5) Previous issue date: 2018-07-31 / A disfunção temporomandibular (DTM) é responsável por alterações no aparelho mastigatório e é uma das principais causas de dor orofacial. Sua etiologia é um tratamento multifatorial e interdisciplinar. A craniotomia pterional é responsável pela atrofia do músculo temporal e disfunção da articulação temporomandibular em pacientes submetidos a essa abordagem neurocirúrgica. Objetivo: Avaliar qual o impacto na qualidade de vida de pacientes com disfunção temporomandibular secundária a craniotomias frontotemporoesfenoidais (pterionais e minipterionais) e se há associação entre o grau da atrofia do músculo temporal e disfunção da articulação temporomandibular mensurada pelo RDC/TMD em craniotomias frontotemporoesfenoidais (pterionais e minipterionais) e tomografia de crânio com aquisição volumétrica. Métodos: Foram avaliados 47 pacientes por meio do questionário e avaliação clínica de acordo com RDC / TMD, tomografia de crânio com aquisição volumétrica para avaliar o grau de atrofia do músculo temporal e questionário de qualidade de vida WHOQOL-BREF. Foram avaliadas cinco variáveis clínicas: grau de dor crônica, grau de depressao, sintomas fisicos não específicos, grau de atrofia e amplitude da abertura da boca. Resultados:observou-se como principal queixa dos pacientes dor e desconforto. O grau de atrofia avaliado foi de 22%. Metade dos indivíduos nao apresentaram depressão. Mais da metade dos indivíduos apresentaram sintomas físicos não específicos em grau severo. Conclusão: não houve correlação signiticativa entre grau de atrofia temporal com nenhuma variável estudada, apesar de haver impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes. Houve correlação significativa entre o grau de dor crônica com amplitude da boca e entre grau de dor crônica com o grau de depressão. / Temporomandibular dysfunction (TMD) is responsible for changes in the masticatory apparatus and is one of the main causes of orofacial pain. Its etiology is a multifactorial and interdisciplinary treatment. The pterional craniotomy is responsible for temporal muscle atrophy and temporomandibular joint dysfunction in patients submitted to this neurosurgical approach. Objective: To evaluate the impact on the quality of life of patients with temporomandibular dysfunction secondary to frontotemporesphenoidal craniotomies (pterionals and minipterionals) and whether there is an association between the degree of temporal muscle atrophy and temporomandibular joint dysfunction measured by RDC / TMD in frontotemporoesfenoidal craniotomies ( pterionic and minipterional) and skull tomography with volumetric acquisition. Methods: A total of 47 patients were evaluated by means of a questionnaire and clinical evaluation according to CDR / TMD, skull tomography with volumetric acquisition to assess the degree of temporal muscle atrophy and WHOQOL-BREF quality of life questionnaire. Five clinical variables were evaluated: degree of chronic pain, degree of depression, non-specific physical symptoms, degree of atrophy and amplitude of mouth opening. Results: the main complaint of the patients was pain and discomfort. The degree of atrophy evaluated was 22%. Half of the subjects did not present with depression. More than half of the individuals presented non-specific physical symptoms to a severe degree. Conclusion: there was no significant correlation between the degree of temporal atrophy with any variable studied, although there was a negative impact on patients' quality of life. There was a significant correlation between the degree of chronic pain with mouth amplitude and between the degree of chronic pain and the degree of depression.

O presente estudo avaliou a relação dos parâmetros do eixo II dos Critérios de Diagnóstico de Pesquisa das Disfunções Temporomandibulares (RDC/TMD) na resposta terapêutica de pacientes com DTM. Trinta e três pacientes (média de idade de 33,2 anos ± 13,4) com artralgia da articulação temporomandibular (ATM) foram submetidos a três terapêuticas: laser de baixa potência (LBP) + piroxicam (LPi), LBP + placebo de piroxicam (L) e piroxicam + placebo de LBP (Pi). Os pacientes receberam a terapêutica por 10 dias. As avaliações foram feitas na 1a e 4a sessões de tratamento. A presença e intensidade de dor espontânea, dor à palpação e máxima abertura bucal foram mensuradas. A evolução destas foi comparada à classificação dos pacientes de acordo com os parâmetros do eixo II: grau de dor crônica (GDC), depressão e sintomas físicos não específicos (SFNE). Os dados foram analisados usando os testes de Fisher, Wilcoxon, t de Student, Kruskal-Wallis, U de Mann-Whitney e análise de variâncias, adotando-se p<0,05 como nível de significância. Foi possível observar melhora significativa (p<0,05) dos pacientes estudados quanto ao tempo em relação à EVA e dor à palpação tanto muscular quanto articular. Notou-se diferença estatística significante (p<0,05) entre os grupos de GDC e abertura bucal 4ª sessão e dor articular; entre os grupos de SFNE (incluindo e excluindo itens de dor) e palpação muscular 1ª sessão. Entre os grupos de GDC e as variáveis de EVA e palpação muscular foi encontrada diferença marginalmente significativa, apresentando p-valores próximos a 0,05 (p<0,1). Não foi encontrada diferença estatística significante entre os grupos de depressão e as variáveis consideradas. Portanto, foi observada relação entre alta incapacidade e maiores médias dor articular, grau de SFNE incluindo e excluindo itens de dor classificados como severos e palpação muscular inicial. A depressão não apresentou relação com as variáveis estudadas. / The aim of this study was assess the influence of Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) Axis II parameters on treatment outcome of low-level laser therapy (LLLT) associated with piroxicam in patients with TMD. Thirty-two patients (mean age 33.2 years old ± 13.4) with temporomandibular joint (TMJ) arthralgia were enrolled in the study and received three kinds of treatment: LLLT + piroxicam (LPi), LLLT + placebo piroxicam (L) e piroxicam + placebo LLLT (Pi). Patients were managed for ten days. Follow-up evaluations were done at the 1st and 4th consults. The presence and intensity of spontaneous pain through the visual analogue scale (VAS), painful palpation and mandibular maximum vertical opening were measured. The therapeutic outcomes of this population were compared between the classifications of axis II scores: graded chronic pain (GCP), depression and non-specific physical symptoms (NEPS). The data was analyzed using the following statistic models: Fisher\'s test, Student t test, Wilcoxon, Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis test and Analysis of Variance. The statistical significance level set was p<0.05. The variables VAS, painful joint and muscle palpation showed improvement over time. Significant difference was found between GCP groups and maximum mouth opening on the 4th session and painful TMJ palpation; between NEFS (including and excluding pain items) and painful muscle palpation on the 1st consult. Between groups of GCP and VAS\'s variables it was found a marginally significant relation, showing p-values near 0.05 (p<0.1). No statistical difference was found on the comparison between depression and the physical variables considered. Thus, it is possible to conclude that there is an association between high incapacity and higher mean values to painful joint palpation, severe NEPS including and excluding pain items and baseline painful muscle palpation. No relation between depression and the studied variables was observed.

Condições músculo-esqueléticas como as desordens da articulação temporomandibular (ATM) são as principais causas de dor não odontogênica na região orofacial e incluem um grupo de condições usualmente acompanhadas de dor na região das ATMs e dos músculos mastigatórios, limitação da abertura bucal e dores de cabeça. Pacientes com desordens da articulação temporomandibular (DTM) também podem apresentar desordens relacionadas ao estresse caracterizadas por alterações somáticas e psicológicas como fadiga, distúrbios do sono, ansiedade e depressão. A causa exata das DTMs ainda não é completamente entendida, mas acredita-se que envolva fatores fisiológicos, comportamentais e ambientais. É possível que alguns sintomas de DTM e dor orofacial sejam apenas manifestações somáticas de estresse emocional. De fato, situações de estresse promovem uma série de mudanças fisiológicas e comportamentais que podem afetar os sistemas hormonais e de neurotransmissores. Estudos demonstraram que o CRF e seus receptores medeiam respostas comportamentais, endócrinas e autonômicas para o estresse, além de estar envolvidos em outras funções, como na modulação nociceptiva. O objetivo deste trabalho foi avaliar a nocicepção e o comportamento emocional em ratos com inflamação persistente nas ATMs, induzida por administração de adjuvante completo de Freund (CFA) em diferentes situações de estresse (agudo - EA, crônico repetido - ECR e crônico variado - ECV), bem como a ação do antidepressivo tricíclico (inibidor da recaptação de catecolaminas), imipramina, nessas respostas. Ainda, investigou-se o possível envolvimento de receptores CRF do núcleo central da amígdala (CEA) na modulação nociceptiva de animais com inflamação persistente das ATMs. Os resultados mostraram que a inflamação persistente das ATMs promoveu alodinia mecânica orofacial e hiperalgesia secundária. O EA per se promoveu analgesia nos animais sem inflamação das ATMs, além de reverter a alodinia mecânica e a hiperalgesia secundária induzidos pelo CFA intra-articular. Ainda, o ECV e o ECR promoveram per se hiperalgesia nos animais sem inflamação, mas não alteraram o efeito da administração intra-articular de CFA. Em adição, a inflamação persistente das ATMs promoveu alterações comportamentais com efeitos ansiogênicos significativos que não foram alterados pela exposição dos animais ao EA ou ECR. Em contrapartida, o ECV demonstrou efeito ansiogênico nos animais sem inflamação, porém não houve alterações nos animais com inflamação persistente nas ATMs. Em adição, a administração de imipramina reverteu a hiperalgesia, exercendo, dessa forma, efeito analgésico, e o efeito ansiogênico causado pelo CFA intra-articular. Com relação ao envolvimento de receptores para CRF no CEA verificamos que sua ativação promoveu analgesia nos animais sem inflamação das ATMs e ainda reverteu a hiperalgesia decorrente da administração intra-articular do CFA. Assim, nossos resultados sugerem que a inflamação persistente nas ATMs induzida por CFA produz efeitos ansiogênicos e aumenta a sensibilidade nociceptiva, bem como situações de estresse agudo e crônico podem modular essas alterações. Ainda, os efeitos da inflamação persistente podem ser revertidas pelo tratamento sistêmico com imipramina, e pela administração de agonista de receptores CRF no CEA. / Musculoskeletal conditions such as disorders of the temporomandibular joint (TMJ) are the main cause of non-odontogenic pain in the orofacial region and include a group of conditions usually accompanied by pain in TMJ region and masticatory muscles, limitation of mouth opening and headache. Patients with temporomandibular joint disorders (TMD) may also show related stress disorders characterized by somatic and psychological changes such as fatigue, sleep disturbances, anxiety and depression. The exact cause of TMD is not yet completely clarified, but is believed to involve physiological, behavioral and environmental factors. It is possible that some symptoms of TMD and orofacial pain are only somatic manifestations of emotional stress. In fact, stressful situations promote a series of physiological and behavioral changes that may affect hormonal and neurotransmitter systems. Studies have shown that CRF and its receptors mediate behavioral, endocrine and autonomic responses to stress, in addition to being involved in other functions such as nociceptive modulation. The aim of this study was to evaluate emotional behavior and nociception in rats with persistent inflammation in TMJ induced by administration of complete Freund\'s adjuvant (CFA) in different stress situations (acute stress - AS, chronic restraint stress - CRS and unpredictable chronic stress - UCS) and the action of the tricyclic antidepressant (catecholamine reuptake inhibitor), imipramine, in these responses. In addition, we investigated the possible involvement of CRF receptors in the central nucleus of the amygdala (CEA) in nociceptive modulation in animals with persistent inflammation of the TMJs. The results have shown that persistent TMJ inflammation produced mechanical orofacial allodynia and widespread secondary hyperalgesia. AS induced analgesia in animals without TMJ inflammation and reversed both mechanical allodynia and secondary hyperalgesia induced by intra-articular CFA injection. In addition, CRS and UCS induced hyperalgesia in animals without inflammation, but did not alter the effect of intra-articular administration of CFA. Also, the persistent inflammation of the TMJ promoted behavioral changes with significant ansiogenic effects that were not altered by exposure of the animals to AS or CRS. In contrast, UCS showed ansiogenic effect in animals without inflammation, but no changes in animals with persistent TMJ inflammation. In addition, administration of imipramine had an ansiogenic and analgesic effect, reversing the hyperalgesia caused by intra-articular CFA administration. Regarding the involvement of CRF receptors in the CEA this study demonstrated that this activation promoted analgesia in animals without inflammation of the TMJ and was able to reverse the hyperalgesia caused by intra-articular CFA administration. Thus, our results suggest that persistent temporomandibular inflammation induced by CFA produces anxiogenic effects and decreases nociceptive sensitivity and situations of acute and chronic stress can modulate these changes. In addition, these changes can be reversed by systemic treatment with imipramine and by administration of CRF receptor agonist in CEA.

Alterações na articulação emporomandibular (ATM) comumente geram desequilíbrios musculares que estão associados à alterações no tecido ósseo. Esta articulação pode sofrer a influência de traumas, fatores congênitos ou desordens de crescimento. Estudos sobre alterações de crescimento do complexo maxilomandibular decorrentes de problemas da ATM são escassos. O objetivo deste trabalho foi avaliar por meio da microtomografia os efeitos da remoção do disco articular e a remoção conjugada do disco e cartilagem articular no crescimento e na microarquitetura óssea da mandíbula de ratos. Trinta ratos da raça Wistar com um mês de idade foram divididos em três grupos: CTR (controle operado); RD (remoção de disco articular) e RDC (remoção conjugada do disco e cartilagem articular). Apenas o lado direito foi operado; o lado esquerdo permaneceu intacto. Após dois meses de acompanhamento, os ratos foram sacrificados e as hemimandíbulas escaneadas em microtomógrafo A remoção do disco articular e a remoção conjugada do disco e cartilagem articular alteram o volume e microestrutura do osso trabecular da mandíbula de ratos jovens. Estas duas intervenções provocaram uma queda na qualidade de parâmetros da microestrutura do trabeculado do processo angular e diminuição do crescimento da hemimandíbula do lado operado. / Changes in the temporomandibular joint (TMJ) lead to muscle dysfunctions that are associated with bone changes. This joint region can be influenced by trauma, congenital factors or growth disorders. Studies linking TMJ problems and growth alterations are scarce. The aim of this study was to evaluate the effects of the articular disc removal or articular disc and cartilage removal on the bone microarchitecture and mandibular growth of young rats. Thirty Wistar rats (one month old) were divided into three groups: CTR (sham operated); RD (disc removal) and RDC (disc and cartilage removal). Only the right side was operated, keeping the left side intact. After two months, the rats were sacrificed and the mandibles scanned on micro-CT for quantitative analysis. Some microstructural parameters were altered by the disc removal or disc and cartilage removal. The right side presented lower growth than the left side.

A Disfunção Temporomandibular (DTM) se refere a várias doenças que envolvem os músculos da mastigação e/ou a articulação temporomandibular (ATM). Ao longo da história, o desenvolvimento de técnicas de imagem possibilitou a avaliação das disfunções intra-articulares. A Ressonância Magnética (RM) é considerada o melhor método de avaliação de imagem para diagnosticar doenças da ATM e o exame mais preciso para detectar a posição do disco articular e visualizar estruturas ósseas, como a cabeça da mandíbula e a fossa mandibular, complementando o exame clínico. A associação entre sinais e sintomas de DTM e achados na RM é controversa na literatura e a correlação entre a posição da cabeça da mandíbula dentro da fossa mandibular e a sintomatologia de pacientes diagnosticados com DTM foi pouco elucidada pelos autores. O objetivo do estudo foi analisar os achados imaginológicos da ressonância magnética quanto à posição da cabeça da mandíbula e quanto à posição do disco articular, verificando sua correlação com os sinais clínicos de estalo e de dor à palpação muscular e articular relatados pelo paciente. Foram analisados 163 prontuários contendo ficha clínica e exame de RM de pacientes com DTM. As fichas clínicas forneceram dados referentes a sinais e sintomas dos pacientes, como presença de estalo e de dor à palpação, e o exame de imagem possibilitou a classificação da posição do disco articular (em posição, deslocado com redução e deslocado sem redução) e da cabeça da mandíbula (concêntrica, posterior e anterior). As variáveis clínicas e imaginológicas foram avaliadas por meio de um método de classificação que proporcionou uma análise dos dados sob o ponto de vista holístico, levando em consideração a situação clínica das duas ATMs do mesmo paciente simultanamente. Os dados obtidos foram analisando usando o teste exato de Fischer. A classificação adotada dificultou a comparação com outros estudos, já que usualmente os autores fazem a somatória das articulações do lado direito e esquerdo, porém é válida por proporcionar uma análise das variáveis clínicas e imaginológicas dentro de um sistema, que é o indivíduo. No estudo, 20,2% dos pacientes eram homens e 79,8% eram mulheres com média de idade de aproximadamente 37 anos. Os pacientes se distribuíram em maior porcentagem quando houve a mesma posição dos discos articulares bilateralmente (65,0%), porém quanto à cabeça da mandíbula, combinações heterogêneas foram observadas em maior quantidade (60,7%). Apenas 19,1% da amostra não possuía estalo e 25,8% apresentavam dor posterior à cápsula articular. Os músculos mais álgicos foram pterigoideo lateral e masseter, já os menos álgicos foram temporal posterior e cervical. A média de dor total muscular e articular (10,56) se mostrou maior do que a média de dor muscular (9,60) nos pacientes. A dor total em pacientes com ausência de dor posterior à cápsula articular foi significativamente menor do que a dor total em pacientes que apresentam dor posterior à cápsula bilateral. Não houve correlação entre a posição do disco articular e da cabeça da mandíbula, nem entre as variáveis clínicas e imaginológicas. A nova metodologia proposta permitiu a observação de que a maioria dos pacientes apresenta discos bilateralmente concordantes quanto à posição e que a presença de artralgia está relacionada à maior quantidade de músculos álgicos à palpação. / Temporomandibular Disorder (TMD) refers to various diseases involving masticatory muscles and/or temporomandibular joint (TMJ). Throughout history, the development of imaging techniques enabled the evaluation of intra-articular disorders. Magnetic resonance imaging (MRI) is considered the best method for evaluating image to diagnose TMJ diseases and most accurate test to detect the position of the articular disc and display bone structures as the condyle and glenoid fossa, complementing the clinical examination. The association between signs and symptoms of TMD and MRI findings in the literature is controversial and the correlation between the position of the condyle within the fossa and symptoms of patients diagnosed with TMD was somewhat elucidated by the authors. The aim of the study was to analyze the findings of magnetic resonance imaging as the position of the condyle (posterior, anterior or concentric) and on the position of the articular disc (in position, displaced with or without reduction), verifying its correlation with clinical signs clicking and pain on palpation of muscle and joint reported by the patient. We analyzed 163 records containing medical records and MRI in patients with TMD. The medical records provided data for signs and symptoms of patients such as presence of clicking and pain on palpation, and imaging examination allowed the classification of the position of the articular disc (in position, displaced with reduction and displaced without reduction) and condyle (concentric, posterior and anterior). The clinical and imaging procedures were evaluated using a grading method that provided an analysis of the data under the holistic point of view, taking into account the clinical condition of the two TMJs of the same patient. Data were analyzed using the Fisher exact test. The classification adopted it was difficult to compare with other studies, since usually the authors make the sum of the joints of the right and left side, however it is valid for providing an analysis of clinical and imaging procedures within a system, that is the individual. In the study, 20.2% were men and 79.8% were women with a mean age of approximately 37 years. The patients were divided into greater percentage when there was the same position of the articular disc bilaterally (65.0%), but as condyle heterogeneous combinations were observed in greater amounts (60.7%). Only 19.1% of the sample had no clicking and 25.8% had joint pain. The muscles more algesic were lateral pterygoid and masseter muscles, the less pain conditions were already temporal posterior and cervical. The average overall muscle and joint pain (10.56) was larger than the average muscle pain (9.60) in patients. The total pain in patients with no joint pain was significantly lower than the total pain in patients with bilateral joint pain. There was no correlation between the position of the articular disc and the condyle, or between clinical and imaging procedures. The new methodology allowed the observation that the majority of patients have bilateral agreement discs considering the position and the presence of arthralgia is closely related to the amount of muscles on palpation pain conditions.

The temporomandibular joint supports and it accommodates occlusion adaptations, muscular and cervical, and any unfavorable condition can unchain alterations in the mandibular movements that point damages so much in the articulation of the speech, as in the quality or the voice. The aim of this study was to characterize the individual s voice with signs and symptoms of temporomandibular dysfunction. There were included 43 individuals, adults, female gender, divided into two groups, study group with individuals with signs of temporomandibular dysfunction and health control group formed by individuals without any symptom of TMD. Both groups were evaluated through a questionnaire made by Fonseca et al. (1994), specific clinic exam to verify the presence of symptoms of TMD, application of a voice questionnaire, ear, nose and throat evaluation, stomatognatic system evaluation, hearing exam and voice recording in a digital recorder for a perceptive-hearing and voice acoustics post analysis. In the perceptive-hearing evaluation, the voice type, the pitch, the loudness and the resonance focus were considerated. In the acoustic evaluation, the wide band and narrow band spectrography and the Kay Elementrics Multi Dimensional Voice Profile (MDVP) software were considerated. The obtained results, after the evaluations, were statiscally analyzed by the square-qui test to the significance level (0,05). After the comparison of the studied parameters between the study group and the health control group, we concluded that the perceptive-hearing voice analysis showed that there was a statistically significant difference in the vocal type and in the resonance focus of the voice in the individuals of the study group. The hoarse vocal type was the predominant one, followed by the breathy and rough. The laryngopharynx resonance focus was the one that showed up more frequently, followed by the pharynges. In refashion of the presence of pain in the temporomandibular articulation, the lateral aspect of this joint showed statistically significant difference in the perceptive-hearing evaluation of the voice for the reduction of loudness in the individuals of study group. The acoustic analysis of the voice in the wide band and narrow band spectrography showed statistically significance difference for the increase of noise presence in the voice of the individuals of study group. In the wide band spectrography, the presence of pain in trapeze muscle didn t interfere in the resonance of the voice in the study group individuals. The presence of pain in the cervical muscles, masseter muscle and temporalis muscle was significant for the voice alteration in the study group, in wide band spectrography. The presence of pain in the masseter muscle showed statiscally significant for the noise increase in the narrow band spectrography. Therefore, the individuals with complaint and symptoms of TMD have more tendency to have vocal disorders. / A articulação temporomandibular suporta e acomoda adaptações oclusais, musculares e cervicais, porém qualquer condição desfavorável pode desencadear alterações nos movimentos mandibulares que apontam prejuízos tanto na articulação da fala como na qualidade da voz. O objetivo deste estudo foi caracterizar a voz de indivíduos com queixa e sintomatologia de disfunção temporomandibular. Para isso, foram incluídos 43 sujeitos adultos, do sexo feminino, divididos em dois grupos, o grupo de estudo (GE), formado por sujeitos com sintomatologia de DTM, e o grupo-controle (GC), formado por sujeitos sem sintomatologia de DTM. Ambos foram avaliados a partir da aplicação de um questionário de índice anamnésico, exame clínico específico para verificação da presença de sintomatologia de DTM, aplicação de anamnese de voz, avaliação otorrinolaringológica, avaliação do sistema estomatognático, exame audiológico, e gravação digital da voz para posterior análise perceptivo-auditiva e acústica. Na avaliação perceptivo-auditiva, foram levados em consideração o tipo vocal, o pitch, a loudness, e o foco ressonantal. Na avaliação acústica, foram consideradas as espectrografias de banda larga e banda estreita e o Programa da Kay Elementrics Multi Dimensional Voice Profile. Os resultados obtidos, após as avaliações, foram analisados estatisticamente pelo teste do qui-quadrado para independência, ao nível de significância 0,05. Concluiu-se que houve diferença estatisticamente significativa no tipo vocal e no foco de ressonância da voz nos sujeitos do GE. O tipo vocal rouco foi predominante, seguido pelos tipos soproso e áspero. O foco de ressonância laringofaríngeo foi o mais evidenciado, seguido pelo faríngeo. Em relação à presença de dor na musculatura da ATM, o seu aspecto lateral mostrou diferença significativa para a redução da loudness nos sujeitos do GE. Na espectrografia de banda larga e banda estreita, houve diferença significativa para a presença de aumento de ruído na voz dos sujeitos do GE. Na espectrografia de banda larga, a presença de dor no músculo trapézio mostrou-se uma variável não interferente na ressonância da voz dos sujeitos do GE. A presença de dor nos músculos cervicais posteriores, no músculo masseter profundo, e no músculo temporal médio foi significativa para a alteração na qualidade vocal dos sujeitos do GE, na espectrografia de banda larga. A presença de dor no músculo masseter profundo apresentou significância estatística para o aumento da presença de ruído na espectrografia de banda estreita. Portanto, os sujeitos com sintomatologia de DTM apresentaram maior índice de alterações vocais.

Orientador: Sandra Leal Calais / Banca: Maria Cristina de Oliveira Miyazaki / Banca: Olga Maria Piazentin Rolim Rodrigues / Resumo: Estudos sobre a Disfunção da Articulação Temporomandibular (DTM) e dores orofaciais têm apontado uma associação entre seu diagnóstico e sintomas psicológicos como estresse e ansiedade. No entando, pouco se referem ao tratamento com técnica de relaxamento. Esse projeto teve por objetivo verificar o efeito da Técnica de Relaxamento Progressivo em disfunções temporomandibulares e nas possíveis variáveis ansiedade e estresse contribuintes nas DTMs. Os participantes foram 46 pacientes, divididos em dois grupos com 25 e 21 (controle experimental), respectivamente, com DTM e queixa muscular, que procuraram um serviço especializado de Odontologia de uma universidade pública. Foram aplicados o Inventário de Ansiedade - BAI (CUNHA, 2001), o Inventário de Stress - ISSL (LIPP, 2002) e o Research Diagnostic Criterion-adaptado (RDC, 2007). Esses dois grupos estavam fazendo uso de placa miorelaxante, que faz parte do tratamento odontológico. O grupo experimental foi submetido a oito sessões da técnica de Relaxamento Progressivo. Após a intervenção, foi feita nova avaliação por mieo dos inventários para análise do efeito da aprendizagem em relaxamento nos dois grupos. Ao grupo controle foi oferecida a oportunidade de também participarem das sessões, após o término da intervenção com o grupo experimental. Os dados foram analisados com a estatística não paramétrica para comparação inter-grupos e intra-grupos. A partir destes resultados pode-se afirmar, com 99% de confiança, que para a amostra estudada, tanto no grupo experimental quanto no controle, existe uma correlação positiva moderada entre os níveis de ansiedade e estresse e entre o nível de ansiedade e estresse e entre o nível de ansiedade e o grau da dor crônica e, com 95% de confiança, que existe correlação positiva moderada entre o nível de estresse e o grau da dor crônica. O fato destas variáveis... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Study Temporomandibular Joint Dysfunction (TMD) and orofacial pain have shown an association between diagnosis and psychological sumptoms such as stress amd anxiety. However, few refer to treatment with relaxation techniques. This project aimed to verify the effect of progressive relaxion technique in temporomandibular disorders and the possible variables anxiety and stress taxpayers in TMD. Participants were 46 patients divided into two groups with 25 and 21 (control and experimental), respectively, with TMD and muscle complaint, which sought a specialized dentistry at a public university. Were applied Anxiety Inventory - BAI (CUNHA, 2001), the Inventory of Stress - (SSI LIPP, 2002) and Research Diagnostic Criterion-adapted (DRC, 2007). These two groups were making use of miorelaxant place, with is part of dental treatment. The experimental group underwent eight sessions of progressive relaxion techique. After the intervention, was reassessed by means of inventories to analyze the effect of learning in relaxation in both groups. In the control group was offered the opportunity to also participate in mneeting after the end of the intervention with the experimental group. The data were analyzed with nonparametric statistics to compare inter-group and intra-groups. From these results, we can say with 99% condidence that the sample studied, both in the experimental group and in control, there is a moderate positive correlation between levels of anxiety and stress and between anxiety levels and the degree chronic pain, with 95% confidence that there is moderate positive correlation between stress level and degree of chronic pain. The fact that these variables are related to each other suggests that a change in the level of anxiety and/or level of stress may reflect changes in the degree of chronic pain patients. This condition possibly account for the data obtained with 95% confidence... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

A disfunção temporomandibular (DTM) acomete uma relativa parcela da população e seus sinais e sintomas podem afetar as atividades rotineiras do indivíduo, com o potencial de gerar transtornos tanto aos serviços de saúde devido ao aumento na demanda quanto à economia devido aos dias perdidos de trabalho por incapacidade temporária do trabalhador. O objetivo desse estudo foi avaliar a influência da dor e dos ruídos articulares na qualidade de vida de indivíduos com DTM. Oitenta indivíduos foram triados no Serviço de Oclusão e Disfunção da Articulação Temporomandibular da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo (SODAT/FORP-USP). Os sujeitos incluídos na pesquisa foram submetidos ao exame clínico do eixo I do Research Diagnostic Criteria (RDC/TMD), posteriormente, a severidade da disfunção foi determinada pelo Índice Craniomandibular (ICM) e os sons articulares foram avaliados através da eletrovibratografia (EVG), através do sistema SonoPAK (BioReserch). O impacto na qualidade de vida dos pacientes foi avaliado através do questionário OHIP-14 e o custo financeiro através do questionário específico. Durante o diagnóstico, maior numero de pacientes (43.75%) apresentaram desordens de disco associadas à desordens musculares, e um índice craniomandibular de 0.519 ± 0.175, com 62,5% dos sujeitos classificados em DTM moderada. Os ruídos articulares foram analisados durante a abertura e fechamento mandibular. Durante a abertura mandibular foram observadas diferenças estatísticas entre os lados esquerdo e direito, no total integral dos ruídos (56.78 ± 107.65 e 35.89 ± 82.28 no lado esquerdo e direito, respectivamente e p = 0.012), no pico de amplitude (3.71 ± 7.73 no lado esquerdo e 2.42 ± 5.19 no lado direito, p=0.013) e no pico de frequência (71.31 ± 70.41 no lado esquerdo e 52.09 ± 45.35 no lado direito, p=0.011). O fechamento mandibular apresentou diferenças estatísticas entre o lado esquerdo e direito, no total integral dos ruídos (35.77 ± 66.87 no lado esquerdo e 22.10 ± 50.39 no lado direito, p = 0.004), pico de amplitude (2.71 ± 3.49 e 1.97 ± 2.69, lado esquerdo e direito, respectivamente, e p = 0.017) e pico de frequência (47.99 ± 52.46 e 39.14 ± 38.02 lado esquerdo e direito, respectivamente, e p = 0.024). Quando analisado apenas uma articulação, esquerda ou direita houve diferença apenas no lado esquerdo, com maior pico de frequência durante a abertura mandibular (p = 0.019). Com relação ao impacto gerado na qualidade vida dos sujeitos com DTM, segundo a correlação de Spearman entre o OHIP=14 (10.64 ± 5.63) e o ICM (0.519 ± 0.175) houve significância estatística p = 0.019. Além disso, 64 pacientes se submeteram a algum tipo de atendimento previamente ao inicio da pesquisa, 48 deles perderam acima de 30 minutos por atendimento e 46 sujeitos (57.5%) fizeram uso de algum tipo de medicação para dor, sendo que 20 deles recebiam os medicamentos do Sistema Único de Saúde (SUS). Pode-se concluir que as disfunções temporomandibulares interferem na qualidade e no custo de vida de indivíduos com DTM. / The temporomandibular disorder (TMD) affects the relative share of the population and its symptoms can affect daily activities of the individual, with the potential to generate both disorders to health services due to increased demand as the economy due to lost days of work temporary disability of the employee. The aim of this study was to evaluate the influence of pain and joint sounds in quality of life of individuals with TMD. Eighty individuals were selected in Service Occlusion and Temporomandibular Joint Dysfunction, College of Dentistry of Ribeirão Preto - University of São Paulo (SODAT / FORP-USP). The subjects included in the study underwent clinical examination Axis I of the Research Diagnostic Criteria (RDC / TMD), subsequently the severity of dysfunction was determined by Craniomandibular Index (CMI) and the joint sounds were evaluated by electrovibratography through the system SonoPAK (BioReserch). The impact on quality of life was evaluated using the OHIP-14 questionnaire and the financial cost through specific questionnaire. During the diagnosis, the greater number of patients (43.75%) had disc disorders associated with muscular disorders, and a craniomandibular index of 0519 ± 0175, with 62.5% of subjects classified as moderate TMD. The joint noises were analyzed during jaw opening and closing. During the opening mandibular statistical differences were observed between the left and right sides, the total integral noise (107.65 ± 56.78 and 35.89 ± 82.28 in the left and right side, respectively, p = 0.012), peak amplitude (3.71 ± 7.73 on the left and 2.42 ± 5.19 on the right side, p = 0.013) and peak frequency (71.31 ± 70.41 and 52.09 on the left side on the right side ± 45.35, p = 0.011). The closing mandibular showed statistical differences between the left and right, total integral noise (35.77 ± 66.87 to 22.10 ± left side and right side in 50.39, p = 0.004), peak amplitude (2.71 ± 1.97 ± 2.69 and 3:49, left and right side, respectively, p = 0.017) and peak frequency (47.99 ± 52.46 and 39.14 ± 38.02 left and right side, respectively, p = 0.024). When analyzed only one joint, left or right difference on the left side only, with higher peak frequency during the opening symptoms (p = 0.019). With respect to the impact generated on quality of life subjects with TMD, according to the Spearman correlation between the OHIP-14 (10.64 ± 5.63) and ICM (0519 ± 0175) was statistically significant at p = 0.019. In addition, 64 patients underwent some type of care previous to the onset of the study, 48 of them lost over 30 minutes for care and 46 subjects (57.5%) had used some type of pain medication, and 20 of them received the medicines of the Unified Health System. One can conclude that temporomandibular disorders affect quality of life and cost of TMD patients.