Resumo: Os autores têm descrito a incidência de perda auditiva em torno de 25% no hipotireoidismo. Estudar a acuidade auditiva, os sintomas cocleovestibulares e os cofatores de risco no hipotireoidismo. Grupo amostral (GA, n-30), pacientes com hipotireoidismo adquirido; grupo controle (GC, n-30), voluntários, sem distúrbios da glândula tireóidea. Parâmetros: idade, gênero, tempo de diagnóstico do hipotireoidismo, comorbidades, sintomas cocleovestibulares, resultados dos exames bioquímicos e hormonais, audiometria tonal limiar, EOAet e PEATE.Todos os participantes eram do sexo feminino. Em ambos os grupos, a faixa etária predominante foi entre 31 a 50 anos. A maioria dos pacientes do GA apresentava o diagnóstico de hipotireoidismo há menos de cinco anos. As comorbidades mais freqüentes do GA foram depressão e a hipertensão. Sintomas cocleovestibulares foram mais freqüentes em GA (76,7%) contra 26,7% de GC. Valores de glicemia de jejum pouco elevados foram registrados em 40% de GA e em 10% de GC; valores, discretamente elevados de triglicérides e de colesterol foram observados em ambos os grupos. Em 22 orelhas do GA e sete do GC os limiares audiométricos estavam alterados, caracterizando perda auditiva leve e sensorioneural. As alterações observadas nas avaliações audiológicas não se relacionaram com os níveis glicêmicos, lipídicos ou hormonais. O PEATE mostrouse alterado em 10 orelhas de GA (oito dos quais com audiometria também alterada) notando-se, principalmente prolongamento de LAV. As EOAet estiveram ausentes em 12 orelhas do GA e em quatro do GC. Sintomas cocleovestibulares e alterações nos exames de audiometria tonal limiar, PEATE e EOAet foram mais freqüentes nos pacientes portadores de hipotireoidismo. / Abstract: Authors have been reported incidence around 25% of hearing loss in hypothyroidism. The physiopathology, risk cofactors, and lesion sites are still unclear. To study hearing acuity, cochleovestibular symptoms, and risk co factories in hypothyroidism. GA (n-30) patients with acquired hypothyroidism; GC (n=30) controls. Parameters: age, gender, time of diagnosis, comorbidities, cochleovestibular symptoms, biochemical and hormonal exams, audiometry, BERA and TOAEs. Results: All participants were female. The predominant age in both groups was 31 to 50 years. Most GA patients had less than 5 years hypothyroidism diagnosis. The commonest GA comorbidities were depression and hypertension. Cochleovestibular symptoms were more frequent in GA (76.7% versus 26.7%). Mild elevation fasting glycemia values occurred in 40% GA and 10% GC; elevated triglyceride and cholesterol levels were observed in both groups. Altered audiometry was found in 22 GA and 7 GC ears showing mild neurosensorial hearing loss. BERA was altered in 10 GA ears (eight of which also had altered audiometry), mainly prolonged LAV. TOAEs was absent in 12 GA and 4 GC ears. Cochleovestibular symptoms and alterations in the audiometry, BERA and TOAEs exams were more frequent in hypothyroidism patients. / Orientador: Regina Helena Garcia Martins / Coorientador: Glaucia M. F. S. Mazeto / Banca: Onivaldo Bretan / Banca: Marco Aurélio Bottino / Mestre

Orientador: Gil Guerra Junior / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T11:32:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Perez_ElianaGabasStuchi_D.pdf: 4725214 bytes, checksum: 3369389b0bd0ddb3227955dd06185130 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: As caracteristicas clínicas de pacientes com deficiência da 5a-redutase 2 são fteqüentemente indistinguíveis de outras causas de pseudo-hermaftoditismo masculino, especialmente as síndromes de insensibilidade androgênica; e o diagnóstico diferencial se torna mais dificil na ausência de casos semelhantes na família, quando não permitem estabelecer o modo de herança. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil hormonal, incluindo a dosagem sérica do hormônio anti-MüIleriano (HAM), em pacientes com diagnóstico molecular de deficiência de 5a-redutase 2. Dados de 14 pacientes foram analisados de acordo com a idade e o estádio puberal. Ao exame fisico inicial a ambigüidade genital. Prader grau m foi observada em 11 casos; ambas as gônadas eram palpáveis em todos os casos. Dois pacientes foram gonadectomizados previamente. Foram dosados LH, FSH, testosterona total (T), dihidrotestosterona (DHT) e HAM em todos os pacientes; e T e DHT em 20 controles. A idade variou de 21 dias a 29 anos; 7 pacientes já tinham iniciado a puberdade. Nos pacientes que ainda mantinham as gônadas, LH e FSH foram normais; T/DHT foi elevada em relação aos controles; todos os pacientes pré-púberes apresentaram HAM abaixo de -1 DP para a idade, enquanto que os púberes tiveram HAM compatível com o estádio puberal. Portanto, este estudo mostra a importância da dosagem sérica do HAM para dirigir a pesquisa molecular em pacientes 46,XY com ambigüidade genital e níveis normais ou elevados de T, particularmente nos casos pré-púberes; aqueles com HAM acima da média para a idade devem ter inicialmente avaliado o gene do receptor de andrógenos; se os valores de HAM estiverem abaixo da média, a análise do gene SRD5A2 deve ser realizada / Abstract: The clinical features of 5a-reductase 2 deficiency patients are hardly distinguishable from those of the other causes of pseudohennaphroditism, especially androgen insensitivity syndromes; the diagnosis becomes even more difficult when family history is unremarkable and there are no clues to a pattem of inheritance. The aim of this study was to eValuatethe hormonal profile, including anti-MüIlerian hormone (AMH), in patients with molecular diagnosis of 5a-reductase 2 deficiency. Data from 14 patients have been analyzed according to age and pubertal stage. Sex ambiguity was rated as Prader m in 11 cases; both gonads were palpable in alI but 2 patients, who had been previously submitted to gonadectomy. LH, FSH, testosterone (T), dihydrotestosterone (DHf) and AMH serum levels were measured in alI patients; T and DHf were also measured in 20 controls. The age range was 21 days to 29 years; 7 patients had reached puberty. In the patients who retained the gonads, LH and FSH levels were normal; TIDHf was elevated in alI cases when compared to controls; alI prepubertal patients had AMH levels < -1 SD for age, while pubertal patients had AMH levels compatible with pubertal stage. This study shows the usefulness of AMH to direct molecular analysis in 46,XY patients with genital ambiguity and normal or elevated T levels, particularly in isolated prepubertal cases; those with AMH values above the mean should be screened for mutations in the androgen receptor gene; if values are below the mean, SRD5A2 gene mutations should be investigated. / Doutorado / Clinica Medica / Doutor em Clínica Médica

Orientador: Manoel Carlos Muller de Araujo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-07-17T13:48:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_DeniseMariaKroeffde_M.pdf: 1416347 bytes, checksum: 3aa52dbb67cc4b2f5eaed843711ec89f (MD5) Previous issue date: 1983 / Resumo: Num estudo efetuado em 30 crianças, de ambos os sexos, da Clinica Integrada Infantil da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, portadores do hábito de deglutição atípica, apresentando a maloclusão tipo Classe I de Angle, com mordida aberta anterior, numa faixa etária de 4 a 11 anos, a autora procurou avaliar a viabilidade clinica dos métodos terapêuticos da deglutição atípica (Mecânico, Funcional e Misto), com o propósito de se estabelecer uma terapia adequada para a correção do habito, em paralelo ao atendimento clínico. Para o diagnostico da deglutição atípica foi feito um exame clinico observando nos pacientes a musculatura facial, a pressão lingual e a oclusão. As 30 crianças selecionadas, portadoras do hábito de deglutição atípica, foram divididas em três grupos de 10 crianças cada um, para aplicação dos me todos terapêuticos. No grupo I, com uma faixa etária de 4 a 7 anos, foi aplicado o método mecânico constituído de uma placa impedidora grade palatina. No grupo II, numa faixa etária entre 5 a 10 anos de idade, foi aplicado o método funcional fundamentado na reeducação mioterapica. No grupo III, com uma faixa etária de 7 a 11 anos, foi aplicado o método nn_s to constituído da combinação dos dois métodos anteriores. Com base nos resultados obtidos, verificou-se que existe viabilidade clínica, tanto numa Clínica Integrada de Odontologia Infantil numa Faculdade, quanto numa Clínica privada, de se adotar métodos de terapia do hábito de deglutição atípica. 0 método misto (placa reeducadora durante o dia e placa impedidora durante a noite),mostrou ser mais eficiente, em relação ao método funcional apenas e ao método mecânico. Verificou-se que o fator "colaboração do paciente" parece estar intimamente relacionado à faixa etária a que ele pertence e em decorrência desta, ao seu grau de escolaridade. Logo, a faixa etária demonstrou ser um fator importante no sucesso do tratamento, sendo mais indicada entre os 7 e 11 anos de idade. Também, a participação ativa dos pais junto à cri ança mostrou-se imprescindível para o êxito do tratamento / Abstract: The author made a clinical study of abnormal swallowing habits trying to achieve the correct treatment in the general odontológica pediatric out patient clinic. She selected 30 children from ClTnica Integrada Infantil da Faculdade de Odontologia de Piracicaba -UNICAMP -, of the both sex, between 4 to 11 years of age with abnormal oral habit presenting malocclusion type Class I of Angle, with anterior open bite. The children were devided in 3 groups of ten each concerning the type of the used method: 1) Mecanic Method - it was applied palatal crib in patients from 4 to 7 years of age. 2) Functional Method - means to correct the wrong habit using special exercices of the swallowing muscles and place the tongue in the proper position. Patients from 8 to 10 years of age. 3) Mixed Method - means to use the palatal crib during the night and make the special exercices of the swallowing muscles during the day. Children from 7 to 11 years of age. The final result indicated that the more efficient treatment of abnormal swallowing is the mixed method. The comprehention and effort of the patient associated to active participation of parents also showed to be very import in the final result of the treatment / Mestrado / Ortodontia / Mestre em Odontologia

Orientador: Luiz Carlos Cagliari / Banca: Não informado / Resumo: O presente trabalho investiga e compara a disfluência na fala de pessoas gagas e não gagas. O primeiro tipo foi denominado de disfluência gaga e o segundo, de disfluência comum. De uma maneira geral, as disfluências são caracterizadas pelo não fluir normal dos segmentos sonoros da fala, devido à presença de hesitações e de interrupções durante o processo comunicativo. Inicialmente, foi feita uma revisão bibliográfica sobre a relação da fluência com a disfluência a partir de uma compilação dos principais estudos sobre o assunto. Na sequência, apresentamos os trabalhos da literatura especializada e da linguística para a disfluência gaga, bem como dos aspectos que tratam da articulação da fala e dos elementos suprassegmentais. A metodologia consistiu na gravação semiespontânea de seis informantes gagos e seis não gagos. Como parte da metodologia para a formação do corpus, foi pedido a eles que narrassem algum fato que tivesse marcado suas vidas. Não foi definida de uma temática específica. Os dados foram analisados auditivamente e acusticamente. Para a análise acústica utilizou-se o software PRAAT. Para análise e interpretação dos dados foram usados modelos teóricos referentes à fonologia autossegmental (Pierrehumbert,1980; Ladd, 1996, entre outros) e, como apoio teórico, o da fonologia funcional (Halliday, 1970; Cagliari, 2007). Também foram utilizados os trabalhos relacionados ao estudo da fluência e disfluência da fala de uma maneira geral (Scarpa, 1995; Cruz, 2009; Koch, 200... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The present work investigates and compares the dysfluency speech of stuttering and non-stuttering people. The first type was called stutterer dysfluency and the second common disfluency. In general, dysfluencies are characterized by no expected flow of the phonetic segments of speech due to the presence of hesitations and interruptions during the communication process. A general review of the literature on the relationship between fluency and dysfluency is presented with comments. A special review presents works of linguists, discussing stutterer dysfluency in particular in relation to segmental and suprasegmental articulatory problems. The methodology consists of recordings of semi spontaneous speech by six stutterers and non-stutterers informants. As part of the methodology for the formation of the corpus, the informants were asked to report any fact that marked their lives. Data were analyzed auditorily and acoustically. For acoustic analysis, the PRAAT software was used. Theoretical models regarding autosegmental phonology (Pierrehumbert, 1980; Ladd, 1996 among others) and functional phonology (Halliday, 1970, Cagliari, 2007) were used for theoretical support. The study of fluency and dysfluency discusses in particular the works from Scarpa (1995); Cruz (2009); Koch (2009) and Merlo (2015). On the other hand, stutterer dysfluency reminds the works of Van Riper (1971); Friedman (1986); Azevedo (2000), among others. The acoustic analyses take into consideration the phonetic segments, pauses, repetitions, hesitations, speech stretching and blocking. The phonological interpretation investigates the phoneme behavior in both types of disfluency. The results revealed, in relation to the analysis of F0 and intensity standard... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientadora: Roberta Gonçalves da Silva / Banca: Célia Maria Giacheti / Banca: Kátia Flores Genaro / Resumo: Introdução: A disfagia orofaríngea neurogênica possui etiologias distintas e a aspiração laringotraqueal é considerada achado de risco co-dependente da sincronia entre vários fatores presentes na biomecânica da deglutição. Objetivo: Este estudo teve por objetivo correlacionar a penetração e/ou aspiração laringotraqueal com resíduos faríngeos e escape oral posterior na disfagia orofaríngea e comparar entre doenças neurológicas distintas. Método: Estudo clínico transversal. Realizada por dois juízes independentes a análise de 74 exames de nasoendoscopia de deglutição de indivíduos com diagnóstico de disfagia orofaríngea por doenças neurológicas distintas como Acidente Vascular Cerebral (AVC), Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) e Doenças de Parkinson (DP), independente do sexo, faixa etária de 32 a 96 anos e média de 65,53 anos. Para análise dos resultados os exames foram divididos em três grupos: o grupo 1 (G1) constou de 41 indivíduos com AVC (média de 68,75 anos), o grupo 2 (G2) de 16 com ELA (média de 57,18 anos) e o grupo 3 (G3) de 17 com DP (média de 72,52 anos). Realizada nasoendoscopia de deglutição nas consistências pastosa, líquida espessada e líquida, no volume de 5 ml, ofertados de uma a três vezes em colher. Para análise dos achados foi aplicada a Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (YPRSRS), a Penetration Aspiration Scale (PAS) e foi elaborada escala para mensurar escape oral posterior (EOP) com análise da primeira deglutição e da deglutição considerada ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Neurogenic oropharyngeal dysphagia has different etiologies, and laryngotracheal aspiration is considered a risk finding that is co-dependent on the synchrony between several factors present in swallowing biomechanics. Purpose: The aim of this study was to correlate the laryngotracheal aspiration with pharyngeal residues and posterior oral spillage in oropharyngeal dysphagia and to compare different neurological diseases. Method: Cross-sectional clinical study. Two independent judges performed the analysis of 74 fiberoptic endoscopic examinations of swallowing (FEES) of individuals with diagnosis of oropharyngeal dysphagia due to different neurological diseases such as Cerebrovascular Accident (CVA), Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) and Parkinson's Disease (PD), regardless of sex, ranging from 32 to 96 years old and mean of 65.53 years old. For the analysis of the results the exams were divided into three groups: group 1 (G1) consisted of 41 individuals with CVA (average of 68,75 years), group 2 (G2) of 16 with ALS (average of 57,18 years), and group 3 (G3) of 17 with PD (average of 72,52 years). FES was performed in in paste, liquid thickened and liquid, in the volume of 5 ml, offered one to three times in a spoon. To analyze the findings was applied the Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (YPRSRS), the Penetration Aspiration Scale (PAS) was developed and a scale was used to measure posterior oral spillage (POS) with analysis of the first swallowin... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientadora: Claudia Regina Mosca Giroto / Banca: Dagoberto Buim Arena / Banca: Ana Paula Berberian Vieira da Silva / Resumo: O aprendizado da linguagem escrita tem sido um desafio na educação brasileira apontado nos dados e resultados de avaliações e índices educacionais, a exemplo do Índice de Desenvolvimento da Educação Básica (IDEB). Nesse cenário, figura como agravante a medicalização da educação, com a atribuição equivocada de rótulos de "doenças do não aprender" aos alunos em processo de apropriação da linguagem escrita e com a transformação de questões sociais em questões individuais, o que resulta na biologização da educação e contribui para o fracasso escolar. Tal desafio articulado com essa medicalização da educação implica a necessidade de se voltar ao interior da escola, revendo também, dentre outros aspectos, a formação e prática docente precarizadas. Subsidiada por essas ideias, essa pesquisa tem como questões de pesquisa: a escola com o maior Índice de Desenvolvimento da Educação Básica (IDEB) tem alguma relação com a quantidade de crianças consideradas por seus professores como aquelas que apresentam "doenças do não aprender"? O IDEB alto influencia a adoção, por parte do professor, de práticas medicalizadoras, a exemplo da identificação, equivocada, de crianças com "doenças de não aprender"? Essas crianças se relacionam de modo negativo com a escrita, incorporando o sentimento de incapacidade? Frente a esses questionamentos, a pesquisa foi empreendida com o objetivo de compreender de que modo o discurso medicalizante de uma escola estadual de ensino fundamental de alto IDEB repercu... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The learning of the written language has been a challenge in Brazilian education pointed out in the data and results of educational evaluations and indexes, like the Index of Development of Basic Education (IDEB). In this scenario, the medicalization of education is aggravated, with the misattribution of labels of "diseases of not learning" to students in the process of appropriation of written language and the transformation of social issues into individual issues, which results in the biologization of education and contributes to school failure. Such a challenge articulated with this medicalization of education implies the need to return to the interior of the school, also reviewing, among other aspects, precarious teacher training and practice. Subsidized by these ideas, this work has as research questions: what is the relation of the school with the highest Basic Education Development Index (IDEB) with the number of children considered by their teachers as those with "diseases of not learning"? Does the high IDEB influence the teacher's adoption of medicalization practices, such as mistakenly identifying children with "diseases of not learning"? Do these children relate negatively to writing learning process, incorporating feelings of inadequacy? Faced with these questions, the research was undertaken with the objective of understanding how the medicalizing discourse of a high IDEB elementary school repercussions in the educational process of children in a third year room... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Issued also as Thesis (Ph. D.)--Columbia University. / Bibliography: p. 139-143.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Comunicação e Expressão. Programa de Pós-Graduação em Linguística. / Made available in DSpace on 2012-10-23T22:07:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 247906.pdf: 836704 bytes, checksum: e3a6c10e9882c5e0d7d8919ccad37f3f (MD5) / Este trabalho advém da problemática clínica enfrentada no tratamento com sujeitos afásicos, o qual, movido pelo compromisso com a fala e com o sujeito, identificava que algo ali excedia a constatação de um "mau" funcionamento da linguagem. A afasia problematiza a subjetividade, na medida em que o mal estar do sujeito em sua fala indicia necessariamente a relação subjetividade e linguagem. O objetivo deste trabalho, portanto, é compreender o processo de subjetivação na afasia, buscando analisar como as práticas discursivo-sociais que constituem historicamente a afasia atravessam a fala do indivíduo assujeitando-o em dada posição frente ao seu modo destoante de falar e como este sujeito estabelece a relação consigo a partir disto. Discutem-se as discursividades constitutivas das afasias, procurando na história dos estudos afasiológicos explicitar o quadro enunciativo que a constitui para compreender o que ela é na atualidade. Faz-se um percurso teórico a partir dos pressupostos de Michel Foucault quanto à produção da subjetividade, entendendo-a como uma construção que se dá por práticas discursivas e sociais e que coloca em movimento múltiplas formas de subjetivação, perpassando os processos de assujeitamento e subjetivação como articuladores da produção do si. A partir disto propõe-se questionar o estatuto patológico das afasias, postulando-o como algo que não deve ser definido a priori, já que há que compreendê-lo a partir da relação consigo e os modos de existência que o sujeito estabelece com a afasia. A análise detém-se em uma experiência de enunciação, atuada em condições muito particulares de relação com a linguagem, qual seja, a de interlocução entre sujeitos afásicos e não afásicos em um grupo terapêutico. As atividades do grupo foram filmadas durante um ano e posteriormente transcritas para o papel, sendo analisadas por meio da análise do discurso. Observou-se que acerca do afásico, há um regime discursivo que, ao mesmo tempo em que o assujeita, permite-lhe o trânsito na contramão desse assujeitamento e abre espaços discursivos distintos conspirando para um processo de subjetivação que confere a emergência de um si particular no sujeito afásico. Sob a cisão da perda da vigência no dizer, a análise permitiu vislumbrar que a partir de diferentes posições-sujeito novos eus são passíveis de existir com linguagens próprias e singulares, o que constitui a experiência de si na afasia, a despeito da escuta que a clínica faça (ou não) do sujeito.

Orientadora: Simone Aparecida Capellini / Banca: Clara Regina Brandão de Ávila / Banca: Cristiane Moço Canhetti de Oliveira / Resumo: Este estudo teve por objetivos elaborar um programa de intervenção multissensorial para sujeitos com dislexia e analisar a significância clínica do desempenho dos sujeitos em dois estudos pilotos. Método: O estudo foi desenvolvido em 2 fases, sendo a Fase 1 a elaboração de um programa de intervenção multissensorial pra sujeitos com dislexia com base nos estudos descritos na literatura e a Fase 2 a aplicação e análise da significância clínica do desempenho dos escolares com dislexia no programa de intervenção multissensorial elaborado. Na Fase 1 foi realizado levantamento bibliográfico para elaboração do programa, elaborado a partir das habilidades de reconhecimento do alfabeto, correspondência grafema-fonema, conhecimento do ponto articulatório do fonema, realização do traçado de letra, estereognosia, identificação de rima, produção de rima, identificação de aliteração, produção de aliteração, adição silábica, subtração silábica, substituição silábica, combinação silábica, adição fonêmica, subtração fonêmica, substituição fonêmica e combinação fonêmica. A Fase 2 foi dividida em dois estudos pilotos. Participaram do Estudo Piloto I 5 sujeitos do 3º ao 5º ano do ensino fundamental, com idade de 8 a 10 anos e 11 meses, de ambos os gêneros, com diagnóstico interdisciplinar de dislexia; e o Estudo Piloto II teve como participantes 10 sujeitos do 3º ao 5º ano do ensino fundamental, com idade de 8 a 10 anos e 11 meses, de ambos os gêneros, com diagnóstico interdisciplinar de dislexi... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This study aimed to develop a multisensory intervention program for subjects with dyslexia and to analyze the clinical significance of the subjects' performance in two pilot studies. Method: The study was developed in 2 phases, Phase 1 being the elaboration of a multisensory intervention program for subjects with dyslexia based on the studies described in the literature and Phase 2 the application and analysis of the clinical significance of the performance of students with dyslexia in the multisensory intervention program developed. In Phase 1 a bibliographical survey was carried out for the elaboration of the program, elaborated from the alphabet recognition skills, grapheme-phoneme correspondence, knowledge of articulatory point of the phoneme, accomplishment of letter tracing, stereognosia, rhyme identification, rhyme production, identification of alliteration, alliteration production, syllabic addition, syllabic subtraction, syllabic substitution, syllabic combination, phonemic addition, phonemic subtraction, phonemic substitution and phonemic combination. Phase 2 was divided into two pilot studies. Pilot Study I participated in 5 subjects from the 3rd to the 5th year of primary education, aged 8 to 10 years and 11 months, of both genders, with an interdisciplinary diagnosis of dyslexia; and the Pilot Study II had as participants 10 subjects from the 3rd to the 5th year of primary education, aged 8 to 10 years and 11 months, of both genders, with an interdisciplinary dia... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2013. / Made available in DSpace on 2014-08-06T17:37:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 325089.pdf: 2828355 bytes, checksum: 6d32020d466708407af202cc8f71b377 (MD5) Previous issue date: 2013 / Justificativa: No Brasil, a incidência anual de traumatismo crânio-encefálico (TCE) é de aproximadamente 341 casos por 100.000 habitantes. A faixa etária mais afetada é aquela que se encontra na "idade produtiva" e varia entre 25 a 45 anos de idade em média. Aproximadamente 50% dos sobreviventes de TCE grave apresentam sequelas de longo prazo, que comprometem sua funcionalidade e reintegração social. Devido à sua importância, tanto do ponto de vista do paciente e de sua família, quanto em relação ao custo social, o retorno ao trabalho tem sido um dos principais desfechos a ser avaliado em sobreviventes de TCE grave.Objetivos: O objetivo deste estudo é identificar preditores de retorno ao trabalho em pacientes vítimas de TCE grave.Desenho do estudo: Estudo prospectivo, observacional. Foram avaliadas 43 vítimas de TCE grave cerca de 18 meses após o trauma. A coleta de dados incluiu variáveis demográficas, clínicas, radiológicas e laboratoriais da hospitalização.Métodos: Transtornos psiquiátricos foram avaliados pela Entrevista Diagnóstica Estruturada para o Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais, 4ª edição, e os sintomas psiquiátricos por meio da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS). A qualidade de vida foi mensurada pelo Questionário Genérico de Avaliação de Qualidade de Vida SF-36 (Brasil SF-36).Resultados: Acidentes de trânsito foram as principais causas de TCE (62,7%). Indivíduos do sexo masculino constituíam 83,7% da amostra e a idade média foi de 31 anos de idade. Dentre as variáveis sócio-demográficas, psiquiátricas e de hospitalização analisadas, apenas o diagnóstico de alterações de personalidade esteve associado significativa e independentemente ao não retorno ao trabalho com um OR de 10,92 (p = 0,02; IC 95%: 1,41 ? 84,28). Tempo de amnésia pós traumática (PTA) esteve associado significativa e independentemente ao diagnóstico de alterações de personalidade 18 meses após o TCE grave com um OR de 9,26 (p = 0,001; IC 95%: 1,56 ? 54,92).Conclusões e implicações: Nesse estudo, diagnóstico de alterações de personalidade pós TCE grave esteve associado significativa e independentemente ao não retorno ao trabalho cerca de 18 meses após o trauma. Tempo de amnésia pós traumática pode ser um dado clínico útil para identificar indivíduos sob risco de desenvolverem alterações de personalidade pós TCE grave. Estudos mostram que tais alterações podem estar associadas a prejuízo cognitivo. Prejuízo cognitivo ealterações de personalidade poderiam ser na verdade ?duas faces da mesma moeda?. Assim, pacientes vítimas de TCE grave que apresentem tempo de amnésia pós traumática prolongado poderiam ser beneficiados com a intervenção precoce de procedimentos associados à recuperação e prevenção de prejuízos cognitivos, permitindo que o paciente tenha maiores condições de retornar à sua vida produtiva e reintegração social.<br> / Abstract : Justification: In Brazil, the annual incidence of traumatic brain injury (TBI) is approximately 341 cases per 100,000 inhabitants. The most affected age group is the "productive age", which ranges from around 25 to 45 years old. Approximately 50% of severe TBI survivors have long-term sequelae that impair their functionality and social reintegration. Given its importance from the point of view of both the patient and their family, when compared to the social cost, return to work has been one of the main outcomes assessed for survivors of severe TBI.Objectives: The objective of this study was to identify predictors of return to work in patients suffering from severe TBI.Study design: Prospective observational study, in which 43 victims of severe TBI were evaluated approximately 18 months after the trauma. Data on demographic, clinical, radiological and laboratory factors related to hospitalization were collected.Methods: Psychiatric disorders were assessed by the Structured Diagnostic Interview for the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, and psychiatric symptoms were determined by means of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Quality of life was measured by SF-36 Generic Assessment Questionnaire of Quality of Life (SF-36 Brazil).Results: Traffic accidents (automobile and motorcycle) were the main causes of TBI (62.7%). The sample was comprised primarily for male gender (83.7%) and the mean age of the victims was 31 years old. Among all the socio demographics, psychiatric and hospitalization variables, only the diagnosis of personality disorders was associated significantly and independently with not return to work with an OR of 10.92 (p = 0:02, 95% CI: 1.41 to 84.28). Time of post traumatic amnesia (PTA) was significantly and independently associated with the diagnosis of personality disorders 18 months after severe TBI with an OR of 9.26 (p = 0.001, 95% CI: 1.56 to 54.92).Conclusions and implications: In this study, diagnosis of personality changes was significantly and independently associated with not return to work about 18 months after the trauma. Duration of PTA could be useful for identifying patients under risk of developing personality changes after severe TBI. Studies show that cognitive impairment after TBI is associated with both personality changes as well as return to work. Cognitive impairment and personality changes could actually be "two sides of the same coin." Thus, victims of severe TBI with longer duration of PTA could benefit from early intervention proceduresassociated with the recovery and prevention of cognitive impairments, allowing the patient to have a better position to return to their productive life and social reintegration.