El presente estudio tiene la finalidad de explorar la relación existente entre percepción de dolor, bienestar psicológico, afrontamiento y síntomas depresivos en personas con artritis reumatoide. Los participantes fueron 45 personas de ambos sexos, entre 28 y 83 años evaluados al asistir a su consulta médica. Las medidas utilizadas fueron la Escala de Bienestar Psicológico (Ryff, 1989), el cuestionario de estimación del afrontamiento (Carver, Scheier y Weintraub, 1989), la escala visual-analógica numérica para evaluar el dolor y el Inventario de Depresión de Beck II (Beck, Steer y Brown, 2006). Se encontró que el dolor no se relaciona con ninguna de las áreas del bienestar psicológico, pero tiene una moderada correlación positiva con los síntomas depresivos, con el estilo de afrontamiento enfocado en el problema, las estrategias de supresión de actividades competentes y postergación; además de una correlación negativa con la estrategia de enfocar y liberar emociones. Según las variables sociodemográfica y médicas, se observa: 1)una relación directa entre el grado de instrucción y todas las dimensiones del bienestar psicológico, salvo la de dominio del entorno, 2) el afrontamiento tuvo una relación directa entre acudir a la religión y el grado de vivencia religiosa de los participantes y finalmente, 3)relaciones negativas entre la estrategia de negación y la comorbilidad; y entre la estrategia de enfocar y liberar emociones y el tiempo del diagnóstico. Los resultados sugieren que el dolor es una variable que define un cuadro particular dentro de las enfermedades crónicas y que debe ser estudiado con mayor profundidad a través de las variables psicológicas. Palabras clave: Dolor, Bienestar Psicológico, Afrontamiento, Depresión, Artritis Reumatoide. / This study aims to explore the relationship between perception of pain, psychological well-being, coping and depressive symptoms in people with rheumatoid arthritis. The participants were 45 people of both genders, ages 28 to 83, were evaluated while attending their medical consultation. The measures used in this study were the Psychological Well-Being Scale (Ryff, 1989), the COPE Inventory (Carver, Scheier and Weintraub, 1989), visual analogue numerical scale to assess pain, and the Beck Depression Inventory II, (Beck, Steer and Brown, 2006). We found that pain is not related to any area of psychological well-being, but has a moderate positive correlation with depressive symptoms, problem-focused coping style, activity suppression strategies and procrastination, as well as negative correlation with the strategy to focus on and venting of emotions. According to demographic variables, there was: 1)direct correlation among the level of education and all dimensions of psychological, with except the environmental mastery, 2)the coping had a direct relation among turning to religion and religious experience level and finally, 3) negative relationships amongst denial and the comorbidity, and among the strategy to focus on and venting of emotions and time of diagnosis. The results of this study suggest that pain is a variable that defines a particular frame among chronic diseases and should be studied in greater depth by means of psychological variables. / Tesis

El paciente oncológico se ha convertido en un reto para el profesional de enfermería, es por ello que debe ser importante conocer teorías que sustente el cuidado enfermero. La presente investigación cualitativa tuvo como objetivo identificar, describir, analizar y comprender el cuidado de enfermería en pacientes con dolor oncológico. La muestra se determinó por saturación y redundancia, los sujetos de investigación: 10 enfermeras, 10 pacientes y 10 familiares. Los datos se recolectaron mediante la entrevista semi estructurada a profundidad. Durante toda la investigación se tuvo en cuenta, los criterios de rigor científico y éticos. Se obtuvo las siguientes categorías: 1. Reconociendo la teoría de síntomas desagradables en la intervención del cuidado de enfermería. 2. Identificando al dolor como síntoma principal de la teoría de síntomas desagradable. 3. Reconociendo los factores influyentes de la teoría de síntomas desagradables. 4. Cuidado de enfermería al paciente con dolor oncológico. La consideración final, se debe lograr ampliar los conocimientos del profesional de enfermería, ya que esta teoría sirve como guía en la intervención del cuidado, las investigadoras asumen que con el conocimiento adquirido del profesional enfermero podrá mejorar su actuación al brindar un cuidado holístico, se espera que la enfermera, utilice de manera adecuada todos los aspectos farmacológicos y no farmacológicos teniendo como único objetivo disminuir el dolor al paciente involucrando para ello a la familia, que debe ser considerada como pilar importante en su tratamiento. / Tesis

Los trastornos musculoesqueléticos son lesiones de importancia en el ámbito laboral, debido a que causan incapacidad temporal y ausencia en el trabajo. En la industria avícola, los trastornos musculoesqueléticos podrían ser más frecuentes en miembros superiores debido a los movimientos repetitivos que realizan los trabajadores. Objetivo: Determinar los factores asociados a trastornos musculoesqueléticos en miembros superiores en los trabajadores de la empresa avícola Redondos S.A. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal analítico. La población estuvo conformada por trabajadores de ambos sexos de las áreas de procesamiento de pollos. Se aplicaron una ficha de recolección de datos, un cuestionario para evaluar actividad física y el Cuestionario Nórdico estandarizado Kuorinka para el reporte de trastornos musculoesqueléticos.Se calcularon las razones de prevalencia ajustadas (RPa) a través de modelos de regresión de Poisson. Resultados: 126 trabajadores de edad promedio 37.1±0.9 años y 56.4% mujeres participaron en el estudio. 50% reportó tener dolor de hombro, 48.4% en muñeca y mano, 28.6% en codo y antebrazo en los últimos 12 meses. Sin embargo, en los últimos 7 días, 69.4% reportó tener dolor en codo y antebrazo, 34.9% en hombro y 19.8% en muñeca y mano. Las mujeres (RPa:3.78; IC al 95% 1.22 - 11.68) y aquellos que trabajan en días de descanso (RPa: 2.66; IC al 95% 1.37 - 5.15) tuvieron mayor probabilidad de reportar dolor en miembros superiores. La temperatura del ambiente de trabajo (a 11° Celsius) también fue un factor asociado al dolor musculoesquelético en columna (RPa: 0.50; IC al 95% 0.27 - 0.90) en los últimos 12 meses y (RPa: 0.42; IC al 95% 0.21 - 0.82) en los últimos 7 días. Conclusiones: Los factores asociados a la presencia de trastornos musculoesqueléticos en miembros superiores en los trabajadores de la empresa avícola fueron el género y trabajar en días de descanso. / Musculoskeletal disorders are injuries of relevance in the working places as they cause temporary disability and absenteeism in employees. In the poultry industry, musculoskeletal disorders could be present in upper limbs due to the repetitive movements performed by its workers. Objectives: To determine the factors associated with musculoskeletal disorders in upper limbs in the workers of the poultry company Redondos S.A. Methods: An cross-sectional study was conducted. Participants were workers of both genders from the areas of chicken processing. A data collection form, a questionnaire to measure physical activity and the standardized Kuorinka Nordic Questionnaire for the reporting of musculoskeletal disorders were applied. We calculated adjusted prevalence ratios (aPR) using Poisson regression models. Results: 126 workers, 37.1 ± 0.9 years average, 56.4% women, participated in the study. 50% reported shoulder pain, 48.4% in wrist and hand, 28.6% in elbow and forearm in the last 12 months. However, in the last 7 days, 69.4% reported pain in elbow and forearm, 34.9% in shoulder, and 19.8% in wrist and hand. Women (aPR: 3.78; IC al 95% 1.22 - 11.68), and those having a second job (aPR: 2.66; CI al 95% 1.37 - 5.15) were more likely to report pain in the upper limbs. Temperature in the work area (11° Celsius) was also a factor associated with upper-back pain (aPR: 0.50, 95% CI 0.27 - 0.90) in the last 12 months and in the last 7 days (aPR: 0.42, 95% CI 0.21 - 0.82). Conclusions: Factors associated with the presence of musculoskeletal disorders in the upper limbs on workers from a poultry company were being female and having a second job. / Tesis

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El diagnóstico precoz de los pacientes que consultan por un dolor torácico en Urgencias es muy importante de cara a poder diferenciar los enfermos que presentan un síndrome coronario agudo, como una angina inestable o un infarto agudo de miocardio (IAM), de aquellos que tienen un dolor torácico de otra etiología. Aunque el diagnóstico de IAM no suele ofrecer dificultades cuando el dolor torácico es característico, en el electrocardiograma (ECG) se observa elevación del segmento ST y existe elevación de los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica, hay que tener en cuenta que la evaluación del dolor torácico puede ser dificultosa en aquellos pacientes cuya forma de presentación es atípica, que el ECG sólo es diagnóstico en dos tercios de los pacientes y que los marcadores de lesión miocárdica pueden ser negativos a la llegada al Servicio de Urgencias. Nuestro propósito ha sido desarrollar un protocolo en el cual se pretende estudiar el valor diagnóstico, pronóstico y costo-eficaz del gated SPET de perfusión miocárdica en reposo y posteriormente en esfuerzo, cuando los criterios diagnósticos clásicos de IAM han sido negativos, en un grupo de pacientes con dolor torácico y ECG no diagnósticos. Los resultados se compararon con los observados en un grupo control de pacientes de las mismas características a los que no les practicó esta exploración.

Diversas líneas de evidencia asignan al factor de crecimiento neuronal (NGF), expresado en el espacio endoneural por células de Schwann activadas tras una lesión nerviosa, un papel en el mecanismo del dolor neuropático periférico. Se ha sugerido, pues, que el NGF podría promover sprouting en la zona de la lesión y generar cambios plásticos en la primera neurona sensorial y sus proyecciones centrales, colaborando de este modo al inicio del dolor neuropático. El objetivo general de esta investigación fue evaluar estos posibles mecanismos. Para realizar el estudio se utilizó un abordaje metodológico directo: la administración endoneural de NGF o vehículo. Se utilizaron ratas Sprague-Dawley macho de 250 a 300 g, cuyos nervios ciáticos izquierdos fueron inyectados con 10 µl de solución. Se realizaron pruebas conductuales de dolor neuropático estímulo-dependiente (hiperalgesia térmica y alodinia mecánica), de dolor inflamatorio (prueba de la formalina), se realizó un estudio histológico del nervio ciático inyectado y un estudio inmunohistoquímico para los péptidos sensoriales SP y péptido relacionado al gen de la calcitonina (calcitonin gene-related peptide, CGRP) en el ganglio de la raíz dorsal (dorsal root ganglion, DRG) y el asta posterior de la médula espinal. La administración endoneural de NGF (1 a 30 ng) produjo hiperalgesia térmica, pero no alodinia mecánica. Además, el NGF produjo desmielinización, una modesta degeneración de fibras e indujo la formación de brotes axonales. Estos efectos conductuales e histológicos del NGF fueron comparables y vinculables en cuanto a su relación dosis-efecto como en cuanto a su curso temporal, lo que sugiere que ambos efectos pueden estar relacionados. La administración endoneural de 30 ng de NGF produjo un aumento significativo tanto del porcentaje de células medianas a grandes que contienen CGRP en el DRG, como del área ocupada por fibras que contienen CGRP en las láminas III y IV del asta medular posterior, que corresponden a neuronas sensoriales medianas a grandes. Ambos efectos fueron limitados en el tiempo, prolongándose por 5 días. No se observaron cambios en el contenido de SP ni en el DRG ni en la médula espinal. Finalmente, la administración de 30 ng de NGF produjo un aumento en la fase 2 de la prueba de la formalina el día 3 posinyección de NGF, pero no los días 5 ni 10. En conjunto, estos resultados otorgan un importante apoyo a las hipótesis que asignan un papel al NGF endoneural en el inicio del dolor neuropático. Tanto la hiperalgesia como los efectos histológicos del ciático inyectado y los cambios en la expresión de CGRP han sido descritos en modelos animales de dolor neuropático. Estos resultados además ilustran acerca de los efectos del NGF sobre axones no lesionados, lo que debe ser tomado en cuenta antes de pensar en un eventual uso terapéutico del NGF, que ha sido propuesto por otros autores. Finalmente, los resultados de la prueba de la formalina colaboran a la comprensión de la escasamente conocida relación entre el dolor neuropático y el dolor inflamatorio. / Neuroimmune interactions and neuropathic pain: role of nerve growth factorSeveral lines of evidence suggest that nerve growth factor (NGF), expressed in the endoneurial milieu by activated Schwann cells, has an important role on peripheral neuropathic pain mechanism. Specifically, it has been hypothesized that NGF acts on neuropathic pain by inducing axonal sprouting at the injury site and by generating plastic changes at primary sensory neurons and their central processes. The main objective of this investigation was to evaluate these possible mechanisms. For this study a direct methodological approach was used: the endoneurial administration of NGF or vehicle. Male Sprague-Dawley rats of 250 to 300 g were injected on their left sciatic nerves with 10 µl of solution. Behavioral tests were conducted to evaluate thermal hyperalgesia and mechanical allodynia as neuroapthic pain behaviors, and also to evaluate inflammatory pain (formalin test). Additionally, a histological study of the injected sciatic nerve and an immunohistochemical study for sensory neuropeptides SP and calcitonin gene-related peptide (CGRP) in the dorsal root ganglion (DRG) and the dorsal horn were also carried out. Endoneurial administration of NGF (1 to 30 ng) produced thermal hyperalgesia, but not mechanical allodynia. Moreover, NGF produced demielinization, sporadic fiber degeneration, and induced axonal sprouting. The behavioural and histological effects of NGF were both dose-dependent, and the timecourses of both effects were similar. NGF administration increased the percentage of medium- to large- sized CGRP-positive neuron profiles, and increased CGRP content in laminae III and IV of the dorsal horn, the area occupied by medium to large neuron processes. Both effects were time-limited, lasting for 5 days. NGF did not induce changes on SP content nor in the DRG neither in the dorsal horn. Finally, 30 ng of NGF produced an increase in the phase 2 of formalin test on day 3, but not on subsequent days. Taken together, these results give an important support to the hypotheses that propose that endoneurial NGF has an important role in the onset of neuropathic pain. Thermal hyperalgesia, histological effects on the sciatic nerve and CGRP-expression changes have been also described using animal models of neuropathic pain. Otherwise, these results illustrate about the effects of NGF on uninjured axons. This has to be considered before applying neurotrophic factors therapeutically, as it has been suggested by other authors. Finally, the formalin test results collaborate to the understanding of the largely unknown relation between neuropathic pain and inflammatory pain.

The OBJECTIVE of this study was to develop a way of evaluating pain levels among patients with advanced senile dementia who have no way of communicating. The method had to display adequate psychometric properties. The METHODS followed and the RESULTS obtained were as follows. There were four different phases in the process. PHASE 1. The items to be observed were selected by taking the opinion of clinical experts into account and by gathering together previous studies found in scientific literature. 24 items were proposed which were evaluated by 112 professionals from clinics who offered their opinion on whether or not the propositions were adequate in order to measure pain. PHASE 2. A pilot study was carried out in order to determine the validity of the 24 items when applied to 30 Alzheimer patients and 30 elderly people without cognitive deficiency whose dependency was moderate. Nine of the propositions were seen to possess higher psychometric properties. This scale displayed an internal consistency of 0.77 once measured by Cronbach's Alpha coefficient; its validity, compared to the results of other scales for measuring pain, showed a significant correlation with the EVA (r=0.44; p<0.05), the Verbal Scale for Pain Intensity (r=0.42; p<0.05) and the MPQ-SV (r=0.41; p<0.05), for the group without cognitive deficiency; reliability between observers was deemed adequate given that there was an interclass correlation of between 0.36 and 0.96 (p<0.05 to p<0.001) for all the items and the different pairs of observers. PHASE 3. The evaluation of the behaviour of the Experimental Scale (9 items) was carried out on 126 people with advanced dementia. The exploratory and confirmatory factorial analyses were compatible for 8 of the items and three factors (Emotional Expression of Pain; Pain during care, and Spontaneous Pain Behaviour). Reliability (internal consistency), measured using Cronbach's Alpha coefficient, was 0.66. Its concurrent validity, determined through the opinion of the professionals, showed that patients considered as 'no pain' by the professionals had significantly lower scores on the total scale as well as in the three factors of the scale. In order to determine the cut-off point of the scale, an analysis of the ROC curve was carried out and a value of 3 was found to be the indicator of the presence of pain. A user manual was developed, which was subject to the evaluation of the clinical professionals. Its use resulted in an interclass correlation of the same response for the same observation for different pairs of observers which ranged between 0.51 y 0.97 (p<0.05 and p<0.001). PHASE 4. A study was carried out in order to determine the sensitivity of the scale in cases of acute pain (blood test). This showed differences between the pain levels of the group who had had EMLA cream applied compared to the control group (p<0.01). A second study of the sensitivity of the scale for cases of chronic pain (treatment of bedsores) was carried out. In this case, there was a significantly lower score (p<0.05) for patients who had received subcutaneous morphine compared to the control group.

INTRODUCCIÓNEl Síndrome de Dolor Miofascial Masticatorio (SDMFM) - También denominado Dolor Facial Miogénico - es un cuadro que, según estudios, afecta hasta al 25% de la población. Afecta preferentemente a mujeres (entre el 75 y el 88,5 %), entre 20 y 40 años. Se caracteriza por la presencia de trismus, dolor facial, fatiga y limitación de la función en los músculos maseteros (79-84 %) y temporales (56-65 %), seguidos de los pterigoideos internos, externos y los digástricos. Puede afectar a los músculos esternocleidomastoideos, esplenios, trapecios, periorales y al frontal. La localización preferente en los maseteros se caracteriza por la presencia de una banda gatillo, localizada en la región media del músculo, especialmente dolorosa a la palpación. Depresión, ansiedad, fatiga y trastornos del sueño acompañan con frecuencia al dolor y caracterizan también el SDMFM. Según la literatura actual sobre dolor crónico, se considera que en el SDMFM concurren mecanismos centrales y periféricos del Sistema Neuromuscular, comunes a los del dolor miofascial del tronco y las extremidades, aunque su naturaleza exacta sigue siendo una incógnita. Diversas teorías apuntan a un exceso de actividad muscular con liberación final de metabolitos tóxicos. Los factores predisponentes incluirían posturas inadecuadas, sedentarismo, desequilibrios nutricionales - especialmente déficit vitamínico -, hábitos bucales parafuncionales, trastornos del sueño y alteraciones articulares.Tradicionalmente, el tratamiento del SDMFM ha incluido el uso prolongado de AINE, férulas oclusales, fármacos miorrelajantes, antidepresivos, terapia física y técnicas de relajación. Entre los tratamientos locales destacan la punción seca y la infiltración de diversos fármacos e incluso de suero fisiológico. Hipótesis: La TBA resulta un método eficaz de tratamiento del SDMFM.Objetivos: Evaluar la posible eficacia, efectos indeseables, de la TBA en un grupo de pacientes voluntarios, afectos de SDMFM, mediante la realización de un ensayo clínico paralelo, randomizado y en condiciones doble-ciego. MATERIAL Y MÉTODOSSe diseñó un ensayo clínico piloto unicéntrico, prospectivo, aleatorizado, controlado y doble-ciego, para determinar la eficacia de la Toxina Botulínica A (TB) en el tratamiento del SDMFM. Los pacientes que aceptaron participar en el estudio fueron sometidos al Inventario Clínico Multiaxial de Millon-II para evaluar su personalidad.Durante el período comprendido entre septiembre de 2001 y septiembre de 2002, 72 pacientes afectos de SDMFM aceptaron participar en el estudio. El diagnóstico de SDMFM se realizó basándose en los criterios diagnósticos definidos por Dworkin y LeResche -Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders- correspondientes a trastornos musculares (grupo I) para el SDMFM. se seleccionaron aleatoriamente 30, repartidos aleatoriamente en dos grupos: · Tratado con toxina botulínica · Tratado con placebo. En el cuestionario del paciente se midió el dolor actual espontáneo mediante una Escala Visual Analógica (EVA): 0= ausencia de dolor: 10= máximo dolor imaginable) y un índice funcional mediante múltiples EVA. Se midió también la apertura bucal máxima interincisal no forzada (sin asistencia).En el grupo de estudio se inyectó TB A (Botox®) en los músculos maseteros y temporales, a ambos lados, en 5 puntos dispersos para cad vientre muscular. En el grupo de control se inyectó suero salino fsiológico, siguiendo la misma distribución que en grupo de toxina. Se realizaron entrevistas sucesivas a las 2, 4, 8 y 16 semanas del tratamiento.RESULTADOSDestacan una apertura bucal prácticamente normal en los dos grupos (39,6 en el de Toxina y 37,3 en el del placebo). El dolor se localizó preferentemente en ambos músculos maseteros, mientras que en los temporales, la localización se dio en la mitad de los casos, aproximadamente. Dolor. La mejora global fue acentuada en ambos grupos, con una destacada significación estadística (p<0,001), pero igual para ambos.Efectos secundarios. Los pacientes tratados con TBA muestran una marcada incidencia de pérdida de eficacia masticatoria. De los 13 pacientes tratados con TBA 12, es decir, el 87,5 %, presentaron dicho síntoma, en ocasiones como síntoma dominante, acompañado de sensación de fatiga al masticar (p<0,0001).CONCLUSIONESLa Toxina botulínica muestra la misma eficacia analgésica que el placebo. La respuesta analgésica al dolor global y activo tiene significación estadística en ambos grupos y se mantiene a lo largo de 16 semanas.En conclusión, la TBA es eficaz en el tratamiento del SDMFM, al igual que lo es el placebo. Estos resultados implican la existencia de un efecto físico local a nivel de los puntos o bandas gatillo tipo punción seca o, simplemente, placebo. / INTRODUCTIONIn the current literature, Masticatory Myofascial Pain Syndrome (MMPS), affects even 25% of general population. It affects mostly women (75-88,5%) from 20 to 40 years old. Main symptoms are trismus, facial pain, weakness and limitation of function in masseter (79-84%) and temporal (56-65%) muscles, followed by internal and external pterygoid and digastric muscles. Sternocleidomastoid, Splenius, Trapezius, perioral and frontal muscles can be also painful. Masseter complaint characteristically presents a taut or trigger band, localized in the middle of the muscle, painfull on palpation. MMPS often associates to depression, anxiety, and sleep disorders.Current literature on chronic pain considers that masticatory MMPS is due to central and peripheral mechanisms of Neuromuscular System, like MPS of trunk and limbs, though its exact origin is still uncertain. Different theories associate an excess of muscle activity, with final toxic metabolites release. Predisposing factors are bad body postures, sedentary life, nutritional imbalance- especially vitamin deficiency-, parafunctional habits, sleeps disorders and joint disorders.Most often, MMPS therapy has included prolonged use of non esteroidal anti-inflammatory agents, oclusal splints, muscle relaxants, antidepressives, or physical and behavioral therapies. Demonstrated useful local treatments are dry needling and infiltration of diverse agents, including physiologic saline solution. Hypothesis: Botulinum Toxin is an effective therapeutic method in MMPS.Objectives: To evaluate efficacy, side effects, of Botulinum Toxin A (BTA) in a group of voluntary patients affected of MMPS, by means of a parallel, double-blind, randomized study.MATERIAL AND METHODSA prospective, uni-centric, randomized, controlled, and double-blind study was designed to evaluate the efficacy of BT in the treatment of MMPS. Patients who accepted to be involved in the study were left to the Multiaxial Clinical Inventory (Millon II) to evaluate their personality. From September 2001 to September 2002, 72 patients accepted to be involved in this study. Diagnosis of MMPS was based on Dworkin and LeResche Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDCTMD) corresponding to muscular disorders (group I), for MMPS. Thirty patients were randomly selected and distributed in two groups:· BT· PlaceboPatients in both groups filled a questionnaire about pain and side effects of treatment. Pain was measured using Visual Analogical Scale (VAS) before, 2, 4, 8 and 16 weeks after treatment. Maximal not assisted interincisal aperture was also measured. Study group was treated by injecting BT A (Botox®) in masseter and temporal muscles, both sides, in five different points. Control group was treated by injecting saline solution using the same distribution than study group. RESULTSBoth groups showed a near normal mouth opening (39,6 for BT group and 37,3 placebo. Pain was found in all masseter, and in half of the temporal muscles, approximately.Pain. Global improvement was significant in both groups (p<0,001), but there was no difference between them.Side effects. Twelve of 13 patients, that is, 87,5%, treated with BTA showed a marked loss of efficiency and weakness sensation on chewing.CONCLUSIONSBTA has the same analgesic efficacy than placebo. Analgesic response to global and active pain has statistical significance and is maintained along 16 weeks. In conclusion, BTA is effective in treatment of MMPS, as much as placebo. These results imply the presence of a local physical effect at the level of trigger points or bands like dry needling or simply, placebo.

El dolor es un síntoma muy común y la práctica asistencial diaria nos muestra que, a pesar de todas las herramientas que tenemos para combatirlo, aún somos incapaces de controlarlo adecuadamente en muchos pacientes. La evaluación del dolor es de vital importancia para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades que cursan con éste síntoma y, aún más, cuando el síntoma se convierte en la enfermedad. En el presente trabajo se describen varios estudios en los cuales se valoraron la prevalencia y características del dolor, y en el que se ha desarrollado un instrumento para la valoración del dolor hospitalario y la satisfacción de los pacientes. Posteriormente lo hemos utilizado para evaluar si el dolor en los pacientes hospitalarios está bien controlado y, de no ser así, intentar establecer las razones por las cuales no lo está. Los objetivos del presente trabajo fueron la construcción de un instrumento para evaluar la satisfacción de los pacientes con el tratamiento analgésico. Posteriormente se determinó la prevalencia y las características del dolor en una muestra de pacientes hospitalizados, así como los métodos de valoración del mismo. Inicialmente se realizó una prueba piloto con el nuevo instrumento en 255 pacientes, la cual mostró que las puntuaciones de dolor en los pacientes hospitalizados eran elevadas. Además, la intensidad del dolor era incongruente con la satisfacción de los pacientes con el tratamiento recibido, ya que ésta estaba más relacionada con el trato recibido por los profesionales sanitarios que con el alivio del dolor. Posteriormente se utilizó el mismo instrumento en 1675 pacientes de 15 hospitales catalanes, para confirmar y ampliar los resultados de la primera investigación. Al principio se confirmó que la prevalencia del dolor era elevada y que inclusive era mayor durante el ingreso y al alta que a la llegada al hospital. Para analizar las causas de este hallazgo se valoró la utilización de analgésicos en los hospitales. El estudio demostró que, a pesar del alto número de prescripciones analgésicas, de que el tipo de analgésico era el adecuado y de x que las dosis utilizadas eran las correctas, la mayoría de los pacientes presentaba valoraciones de intensidad de dolor más altas de lo deseable ya que solamente el 1% de los pacientes tenían prescritas dosis de rescate analgésicas y que las pautas analgésicas no se cumplían rigurosamente. Posteriormente se valoró el registro de la intensidad del dolor, y se observó que más de la mitad de los pacientes carecían de un registro de la intensidad del dolor y que esta práctica, valorada como indicador de calidad asistencial, no se cumplía de manera rutinaria. En conclusión, hemos observado que los pacientes hospitalizados presentan unas puntuaciones de dolor elevadas, que las recomendaciones para el tratamiento analgésico hospitalario no se cumplen rigurosamente y que no se registra la intensidad del dolor en las historias clínicas de forma sistemática. Sorprendentemente, a pesar de esos hallazgos, los pacientes refieren estar satisfechos con el alivio del dolor. Por esta razón continuamos con la investigación con el propósito de estimar si es la valoración del dolor, la falta de rigor en el seguimiento de las pautas analgésicas hospitalarias o bien las creencias y experiencias previas de los pacientes las que nos llevan a tener esta alta prevalencia de dolor en los pacientes hospitalizados. / Pain is a common symptom and many evidences show us that, in spite of all the tools we have to manage it, we are unable to do so. Pain evaluation is of great importance for the diagnosis and treatment of patients, and even more when the pain symptom becomes the disease. Within the present work, several studies have been conducted in order to evaluate the prevalence and characteristics of pain in the hospital setting. We also have developed a tool for the evaluation of pain and patient satisfaction. Subsequently we have used this tool to appraise if pain is adequately handled and if otherwise, try to establish the main reasons for this finding. The main objective of this work was the construction of an instrument to evaluate patients’ satisfaction with the management of pain, and to assess the prevalence and characteristics of pain in a sample of patients in a hospital setting, as well as the methodology used to assess them. Initially a pilot test of the tool was performed in 255 patients, which showed that the pain scores in inpatients were too high. Moreover, pain intensity was incongruent with patients’ satisfaction with pain relief. Yet, it had a higher correlation with satisfaction with health workers than with satisfaction with the received treatment. Next, the same tool was used with three additional questionnaires in 1675 admitted patients into 15 hospitals in Catalonia, in order to look deeper into the results of the first study. For starters, it was confirmed that pain prevalence was too high and higher during hospitalization and at discharge than before admittance. To analyze the cause of these findings the analgesic use in the hospital was examined. The results showed that, in spite of the high number of analgesic prescriptions and the use of the correct type of analgesic, most of the patients had high pain intensity scores; only 1% of the patients had rescue analgesia prescribed and the analgesic regimes were not properly administered. Subsequently, pain intensity registration in the medical record was xii evaluated, showing that that more than half of patients did not have their pain intensity registered on the medical chart. This practice is valued as an indicator of medical assistance quality, and even though it was not followed as a routine in the hospitals. In conclusion, we have observed that hospital inpatients show high pain intensity scores, the recommendations for analgesic use in a hospital setting are not rigorously followed, and pain intensity scores are not systematically registered in the medical charts. Surprisingly, in spite of theses findings, patients seem to be satisfied with the analgesic treatment. In consequence, we are continuing with the research with the aim of figuring out if the high prevalence of pain in Catalonian hospitals is due to pain evaluation, the absence of rigor in following the analgesic prescriptions or maybe the patients’ previous experiences and beliefs.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / En este trabajo se evaluó la modulación de la vía serotonérgica en la actividad antinociceptiva del meloxicam, AINE inhibidor preferencial de COX-2,utilizando el método algesiométrico de la formalina orofacial, donde se distingue una fase de dolor agudo (Fase I) y, una inflamatoria de dolor crónico (Fase II). La actividad serotonérgica fue evaluada al analizar el efecto del tropisetrón, un antagonista selectivo de los receptores del subtipo 5-HT 3. Para evaluar la actividad antinociceptiva del AINE, se construyeron curvas dosis-respuesta, y de ella se dedujo su ED50. La modulación serotonérgica se estudió por el pretratamiento, vía i.p., con tropisetrón, construyendo los respectivos histogramas. El bloqueo de los receptores 5HT 3 produce un efecto analgésico sinérgico al asociar tropisetrón, en dosis bajas, con meloxicam, en todas sus dosis. Esto ocurriría por la acción bloqueadora de la COX-2 que produce el meloxicam, que se sumaría a las acciones sugeridas para el tropisetrón, al bloquear los receptores del subtipo 5HT 3 produce una modulación del sistema inhibitorio descendente serotonérgico, sobre la acción analgésica del meloxicam. En cambio, no se obtuvo sinergismo al asociar tropisetrón en una dosis más alta, junto a meloxicam, lo que podría explicarse por un efecto de tolerancia aguda o taquifilaxia para el tropisetrón.