Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Los fármacos más prescritos son los antiinflamatorios no esteroidales y los opioides. En el presente trabajo se investigó la actividad antinociceptiva e interacción de ibuprofeno con tramadol en el ensayo algesiométrico de la formalina orofacial. Se utilizaron ratones a los cuales se les inyectó en la región suborbitaria derecha, en forma subcutánea, 20 L de solución de formalina al 5%, midiéndose el tiempo de frotamiento de la zona perinasal, durante los 5 minutos inmediatos a la inyección (fase I), y desde los 20 minutos post-inyección hasta los 30 minutos (faseII). La administración de ibuprofeno o tramadol indujo analgesia tanto en la fase I como en la fase II, siendo más potente la actividad del tramadol. Al coadministrarlo en proporción 1:1 de sus ED50 produjeron un efecto sinérgico en ambas fases del ensayo. La sinergia obtenida es concordante con los aspectos teóricos y prácticos de la asociación de fármacos (analgesia multimodal). Los hallazgos del presente trabajo, podrían ser de utilidad clínica en el tratamiento farmacológico del dolor tanto agudo (fase I del ensayo) como crónico (fase II del ensayo).

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Los Trastornos Temporomandibulares (TTM) se refieren a un grupo heterogéneo de desórdenes fisiosicopatológicos que afectan a la musculatura masticatoria, la articulación temporomandibular y a las estructuras músculoesqueletales asociadas, siendo el dolor es la principal causa de consulta de los pacientes que padecen estas patologías. El objetivo de este trabajo fue determinar y comparar la distribución de las frecuencias de dolor crónico y dolor agudo dentro de los distintos diagnósticos de TTM según el criterio CDI/TTM, en individuos no pacientes atendidos en la clínica integral del adulto los años 2002, 2003, 2004 y 2006. La información analizada fue obtenida de las fichas clínicas y cuestionarios obtenidos a través de los CDI/TTM de 206 pacientes examinados por examinadores previamente calibrados en el Protocolo de Dworkin y cols (3). A través del examen clínico CDI/TTM realizado a los pacientes, se determinó la prevalencia de TTM; y mediante datos obtenidos del cuestionario para el Eje II, se determinó la presencia y prevalencia de dolor agudo y crónico. Luego, se evaluó la relación existente entre la presencia de dolor agudo o crónico y los subgrupos Ia (dolor miofascial sin reducción de apertura), Ib (dolor miofascial con reducción de apertura), IIIa (artralgia) y IIIb (osteoartritis) definidos por los CDI/ TTM. Se determinó la existencia existe relación entre algún tipo de dolor (crónico o agudo) y un tipo especial de diagnóstico de TTM, a través de el test estadístico de regresión logística. El resultado de cada asociación fue considerado significativo si p <0,05 (intervalo de confianza de 95%). La prevalencia de TTM en los pacientes atendidos en la Clínica Integral en los años 2002, 2003, 2005 y 2006 es alta (56.31%) fue similar a las prevalencias de TTM encontradas en otras poblaciones extranjeras y chilenas. De los pacientes con TTM doloroso evaluados, el 11.64% presentó dolor agudo y el 88.46% a dolor crónico. El análisis de la relación entre los TTM y la presencia de dolor agudo y crónico, mostró que ambos dolores se distribuyen uniformemente entre los diferentes diagnósticos de los trastornos dolorosos. Por lo tanto, no se puede afirmar que exista algún diagnóstico de TTM que esté asociado a la presencia específica de dolor crónico o agudo.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Varios fármacos son capaces de producir un poderoso y selectivo efecto en la inhibición de la neurotransmisión dolorosa, tanto a nivel preclínico como clínico. Los analgésicos antiinflamatorios no esteroidales (AINES) son de los más usados en los diferentes tipos de dolor, ya sea agudo o crónico. Entre ellos se encuentra el meloxicam, inhibidor preferencial de COX-2 y el ibuprofeno, que ha sido clasificado como inhibidor preferencial de la COX-1. Usando el test de las contorsiones abdominales, ambos AINEs, indujeron una analgesia dosis- dependiente, demostrando una mayor eficacia el meloxicam. En el análisis isobolográfico, la coadministración de meloxicam con ibuprofeno, en razón 1:1 y 3:1 respectivamente, induce sinergia, indistintamente si se usa la DE25 o la DE50. Sin embargo, cuando se incrementa la razón a favor del ibuprofeno, sea con la DE25 o con la DE50, se obtiene aditividad o subaditividad, respectivamente. Los resultados sinérgicos obtenidos en el presente trabajo concuerdan con la teoría general de interacción de drogas, sin embargo los hallazgos de aditividad o subaditividad, merecen un estudio especial. Por otra parte, la interacción en proporción 1:1, puede ser de interés para el tratamiento farmacológico del dolor, por disminuir las dosis a ser administrada, con un incremento significativo de la eficacia y similar disminución de los efectos adversos.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / En el manejo del dolor, los AINEs siguen siendo los fármacos más usados, a pesar de su seguridad relativa, ya que el mecanismo por el cual generan antinocicepción es el mismo del que derivan sus reacciones adversas. Con el advenimiento de los fármacos quirales, se logró disminuir las dosis efectivas, y a la vez los efectos indeseados. Al combinarlos con otro tipo de analgésicos, pueden experimentar interacciones sinérgicas que ayudan a disminuir las dosis y lograr un mejor efecto. En el presente trabajo se investigó la actividad antinociceptiva e interacción entre dexketoprofeno y tramadol, mediante el ensayo algesiométrico de la formalina orofacial. Se utilizaron ratones, a los cuales se les inyectó 20 L de solución de formalina al 5% en el labio superior vía subcutánea, midiéndose el tiempo de frotado de la zona, durante los 5 primeros minutos, fase I o de algesia aguda, y desde los 20 hasta los 30 minutos, fase II o de algesia inflamatoria. La administración i.p. de dexketoprofeno o de tramadol, demostró tener efecto analgésico dosis dependiente en fases I y II. En ambas tramadol demostró tener mayor eficacia que dexketoprofeno, sobre todo en la fase II. El análisis isobolográfico demostró que la coadministración en proporción 1:1 de sus DE50 presenta una interacción de tipo sinérgica. Este resultado confirma la utilidad de la asociación de ambos fármacos y puede deberse a la amplia variedad de mecanismos centrales y periféricos de cada fármaco, los cuales no se superponen, sino más bien se complementan.

La presente revisión crítica titulada “Evaluación y Manejo del Dolor en el Servicio de Emergencia por parte del Profesional de Enfermería”, tuvo como objetivo Identificar las estrategias de evaluación y manejo de dolor por el profesional de enfermería que labora en los servicios de Emergencia, a través de la atención segura y humanizada, mejorando la calidad de atención y gestionando un mejor cuidado. El estudio parte del dolor en sí mismo o acompañado de otros motivos de consulta, como una de las principales causas para acudir a urgencias; el cual ha cobrado gran importancia de manera que las instituciones de salud, han establecido medidas para manejarlo de forma sistemática, destacando la práctica avanzada de enfermería en salas de urgencias. Esta investigación, bajo la metodología de Enfermería Basada en Evidencia (EBE), la estrategia de búsqueda se realizó a través de la base de datos: GOOGLE ACADEMICO, COCHRANE, Scielo, obteniendo documentos relacionados con el tema de los cuales se descartaron muchos por asuntos metodológicos y de calidad, sólo diez fueron analizados mediante la aplicación de los criterios para contestar a la preguntar clínica (PICOT), y dar como respuesta a la pregunta planteada de investigación. Donde se concluyó que la valoración y el tratamiento del dolor son dos actuaciones necesarias e imprescindibles en los servicios de urgencias, pero que no son usados adecuadamente, desde el perfil de la enfermería, asimismo estos profesionales cuentan actualmente con las capacidades, mas no existen las condiciones idóneas para asistir al alivio del dolor e interpretación del mismo. / Trabajo de investigación

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Uno de los procedimientos que con mayor frecuencia se realizan en la práctica de la cirugía oral y maxilofacial es la exodoncia de terceros molares mandibulares. La herida quirúrgica secundaria a la exodoncia de estos molares se clasifica como limpia-contaminada, la que a su vez se asocia a una mayor morbilidad postoperatoria, destacando el dolor postoperatorio. Se ha propuesto que el uso de profilaxis antibiótica puede disminuir la inflamación local, estimular el proceso de cicatrización y acelerar la recuperación al reducir la carga bacteriana en el sitio quirúrgico antes de la primera incisión lo cual, en consecuencia, disminuiría el dolor postoperatorio. Material y Métodos: Un ensayo clínico aleatorizado, ciego y placebo controlado fue realizado en 60 pacientes sometidos a cirugía de extracción del tercer molar mandibular. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos. Al grupo experimental se le administró 2 gramos de amoxicilina (4 cápsulas de 500 mg) 1 hora antes de la intervención, mientras que al grupo control se le administró 4 cápsulas de placebo en las mismas condiciones. Los pacientes fueron controlados presencialmente a los 7 días. Resultados: De un total de 60 pacientes, 34 ingirieron medicación analgésica de rescate 56,6%. Al comparar los dos grupos, se presentó una menor necesidad de analgesia de rescate en el grupo en el que administró profilaxis antibiótica siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) respecto del grupo control (placebo). Al excluir a los pacientes infectados esta diferencia se mantuvo (p<0,05), el 84,8% de los pacientes que ingirieron medicación analgésica de rescate lo hizo dentro de los 3 primeros días. No hubo diferencias significativas en infección postoperatoria entre ambos grupos(p>0,05) y no se registraron efectos adversos asociados al uso de 2 gr de amoxicilina ni tampoco a la analgesia de rescate. Conclusiones: El uso de 2 gr de amoxicilina una hora antes de la exodoncia de terceros molares mandibulares semierupcionados se asoció significativamente a una menor necesidad de analgesia de rescate, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a aparición de complicaciones infecciosas. / Adscrito a proyecto PRIO-ODO 08/016

Objetivo: Determinar si existe asociación entre el estrés y dolor cervical en los estudiantes de una universidad privada que realiza clases virtuales por medida de aislamiento social por pandemia de Covid-19. Diseño: Se realizó un estudio observacional, de corte transversal y analítico.

Objetivo: Determinar la prevalencia y factores asociados a la adherencia de los fisioterapeutas peruanos a las guías de práctica clínica del dolor lumbar. Diseño: El diseño del estudio es exploratorio de tipo observacional, utilizando el estudio de corte transversal analítico. El cual pretende asociar los factores exposición a la adhesión a las guías de prácticas clínicas de los fisioterapeutas licenciados del Perú que hayan tratado pacientes con dolor lumbar.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El presente estudio se realizó con el fin de investigar la modulación serotonérgica de la actividad antinociceptiva de dexibuprofeno, en un modelo de dolor agudo experimental, en ratones, denominado test de las contorsiones abdominales o writhing test. Los agentes serotonérgicos; risperidona, tropisetrón y clomipranina fueron administrados intraperitonealmente 30 minutos antes de la administración DE de dexibuprofeno. Los resultados de este estudio demuestran que la actividad del dexibuprofeno es modulada parcialmente por el sistema serotonérgico, ya que el aumento de la concentración del 5HT en el canal sináptico, producida por clomipramina, no cambia la antinocicepción inducida por dexibuprofeno, en cambio risperidona, un antagonista de 5HT 50 la incrementa y tropisetrón, un bloqueador de 5HT la disminuye.

Introducción. En los hospitales se llevan a cabo muchos procedimientos de forma rutinaria, donde las fuentes más comunes de dolor, miedo y ansiedad en los niños y a su vez ansiedad en los padres, son aquellos procedimientos en los que se utiliza la aguja como la venopunción. Para el manejo del dolor y el miedo en niños durante los procedimientos invasivos existen medios no farmacológicos, como la estimulación mediante el frío y vibración, la distracción dirigida y pasiva, presencia de los padres/acompañantes durante el procedimiento. La literatura muestra que la estimulación por vibración más frío es tan eficaz como el uso de fármacos anestésicos locales (como por ejemplo el cloruro de etilo en aerosol), la ventaja que aportan estos dispositivos de vibración más frío sobre los fármacos, son la ausencia de efectos adversos descritos, lo que además permite su uso en cualquier grupo de edad. Existen muchos estudios que justifican la distracción activa durante los procedimientos hospitalarios, mejorando la percepción a corto y largo plazo sobre el dolor en los niños y a su vez los procedimientos son menos dolorosos. Los efectos del dolor tanto agudo como crónico en las niñas/os pueden causar tanto a corto como a largo plazo, efectos nocivos que no discriminan de edad, género o cultura. Según las evidencias disponibles, es lógico pensar que los efectos del dolor agudo se aplicarían a procedimientos dolorosos como las venopunciones. Además la ansiedad y miedo a las agujas están justificados por una experiencia previa con ellas o durante la infancia. Objetivos. Evaluar la efectividad de medios no farmacológicos en el manejo del dolor y miedo en los niños durante la realización de la venopunción. A su vez como objetivo secundario valoramos la correlación entre el miedo/dolor en los niños y éstos a su vez entre la ansiedad de los padres/acompañantes durante el procedimiento invasivo. Metodología. Realizamos un estudio cuasiexperimental con tres grupos (uno de ellos grupo control) en niños entre 4 y 10 años de edad, que acudían al servicio de urgencias de pediatría, y a los cuales se les debía realizar una venopunción por prescripción facultativa, ya sea una analítica de sangre como una canalización de vía periférica. Los niños con criterios de inclusión se les asignaron de manera alternativa en función del procedimiento que se les iba a realizar. De este modo, para los niños que se les iba a canalizar una vía venosa periférica, el primero se asignaba al grupo vibración y frío+distracción, el segundo al grupo distracción, el tercero al grupo control, y así sucesivamente. El mismo proceso de asignación se seguía para la punción venosa para la extracción de muestras de sangre. Se utilizaron dos medios no farmacológicos para el manejo del dolor, por un lado en un grupo la estimulación mediante frio y vibración junto con distracción dirigida, y en otro grupo sólo la distracción dirigida. El tercer grupo era control. Variables recogidas: dolor y miedo en niños, ansiedad en los padres, datos demográficos y datos procedimentales (calibre, contención física, lugar de punción, procedimiento realizado). Resultados. Participaron 88 niños con una distribución por grupos: Grupo Buzzy® más distracción 32 niños, Grupo Distracción 26 niños y Grupo Control 30 niños. Observamos que las medidas de dolor en los grupos Buzzy® más distracción y distracción los resultados fueron similares y en cambio la puntuación media del dolor en el grupo control fue notablemente superior. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos en las medidas de la escala del miedo. Por otro lado encontramos diferencias significativas entre las variables dolor en los niños y ansiedad de los acompañantes entre los grupos de intervención (Buzzy® más distracción y distracción) y grupo control. Observamos una correlación entre el miedo y dolor junto con la distracción dirigida y entre la contención física y la edad del niño. Y posteriormente en el modelo de regresión múltiple para al dolor con variables correlacionadas, obtuvimos que el miedo era la variable que más influencia muestra sobre el dolor, seguido de la contención física y ansiedad de los acompañantes. Aunque no estaba entre los objetivos iniciales del estudio, se observó que en aquellos niños en los que se realizó contención física, la media de dolor fue significativamente mayor sobre los que no se realizó. Conclusiones. Existen medidas no farmacológicas (distracción dirigida y dispositivos de vibración y frio), que según la literatura disponible no tienen efectos adversos y pueden ser efectivas en la reducción del dolor durante la venopunción en niños; cuya efectividad en la disminución del miedo es limitada. La distracción dirigida, con independencia del tipo, mejora el dolor en el/la niño/a y la ansiedad en el acompañante, sin efectos adversos. El miedo y el dolor en el niño se influyen entre ellos, es decir, se retroalimentan; y si mediante la distracción dirigida se consiguen hacer procedimientos menos dolorosos, podemos romper ese ciclo de retroalimentación y por tanto se verá influido en el futuro en procedimientos similares, ya que habrá menos dolor, menos miedo y será necesaria menos contención (o no contención), ya que el/la niño/a opondrá menos resistencia y será más colaborador. Sería interesante que los profesionales sanitarios implementasen herramientas para anticiparse a experiencias dolorosas que a su vez influyen en el miedo en los niños y en la ansiedad de los padres, teniendo en cuenta la multidimensionalidad en el manejo del dolor y en la medida de lo posible la implicación de los padres para una conducción efectiva en las intervenciones invasivas. La contención física juega un papel importante, ya que según nuestros resultados, aquellos niños a los que se les ha hecho contención física durante el procedimiento han sentido más dolor y miedo.