Resumo não disponível.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:15:26Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-12-09 / Multiple sclerosis is a progressive and disabling chronic illness that affects the central nervous system, with profound consequences, including emotional adjustment and family problems, disruption of life goals, physiological problems and limitations in daily life activities. The etiology of the disease is not yet known but, it is known that is related to the following factors: genetic predisposition, development of an abnormal autoimmune response to the central nervous system and environmental factors. According to the literature, the practice of physical exercises can to exert a beneficial influence in the management of symptoms, however few studies are directed to understand the contribution of practice of sports activities for the health of these people in relation to aspects of subjective sense as the emotional suffering, self-esteem and resignification of goals. Having as background the lack of studies on the subject and the importance of understanding the meaning of the practice of sports activities for people diagnosed with the disease, as well as its influence on health promotion, this study aimed to elucidate the meaning of the practice of sports activities for people with multiple sclerosis. This was a qualitative study with phenomenological approach. The sample was composed of people with multiple sclerosis practitioners of any sports activity, being formed by sampling technique "Snowball", known as snowball or Informants. The data were collected through the application of in-depth interviews that were transcribed and analyzed according to the phenomenological analysis technique in the Situated Phenomenon. According to the proposal of analysis the meaning of practice of sports activities for people with multiple sclerosis was reflected in three units of meaning: resilience, recovery of self-esteem and motivation. These units of meaning associated with the benefits of sports activity for the improvement in symptoms and the positive influence of physical education professionals in relation to health, represented the feeling these livings for sports people with multiple sclerosis this study participants. Therefore, it was considered the practice of sports as a significant therapeutic strategy for health of this population. This study comply with the ethical principles governing research on human subjects, as the resolution 466/CNS 12 and was referred to the Ethics Committee's analysis and research of the University of Fortaleza-UNIFOR. / A esclerose múltipla é uma doença crônica progressiva e incapacitante que afeta o sistema nervoso central, com consequências profundas, incluindo problemas de adaptação emocionais e familiares, rompimento de objetivos de vida, problemas fisiológicos e limitações nas atividades de vida diária. A etiologia da doença ainda não é bem conhecida, mas sabe-se que está relacionada com os seguintes fatores: predisposição genética, desenvolvimento de uma resposta autoimune anormal para o sistema nervoso central e fatores ambientais. A literatura aponta que a prática de atividades esportivas pode exercer uma influência benéfica na gestão dos sintomas, porém poucos estudos se dedicaram a compreender a contribuição da prática de atividades esportivas para a saúde dessas pessoas em relação aos aspectos de sentido subjetivo, como o sofrimento emocional, a autoestima e a ressignificação de objetivos. Tendo como justificativa a escassez de estudos sobre o tema e a importância de se compreender o sentido da prática de atividades esportivas para pessoas diagnosticadas com a doença, bem como a sua influência na promoção da saúde, este estudo objetivou elucidar o sentido da prática de atividades esportivas para pessoas com esclerose múltipla. Tratou-se de um estudo qualitativo com abordagem fenomenológica. A amostra foi composta de pessoas com esclerose múltipla praticantes de alguma atividade esportiva, sendo formada por meio da técnica de amostragem ¿Snowball¿, conhecida como Bola de Neve ou Cadeia de Informantes. Os dados foram coletados por meio da aplicação de entrevistas em profundidade que foram transcritas e analisadas de acordo com a técnica de análise fenomenológica na Modalidade do Fenômeno Situado. De acordo com a proposta de análise, o sentido da prática de atividades esportivas para pessoas com esclerose múltipla refletiu-se em três unidades de significado: superação, resgate da autoestima e motivação. Essas unidades de significado, associadas aos benefícios da atividade esportiva para a melhoria nos sintomas e à influência positiva dos profissionais de educação física na relação com a saúde, representaram o sentindo dessas vivências esportivas para as pessoas com esclerose múltipla participantes deste estudo. Portanto, considerou-se a prática de atividades esportivas como uma significativa estratégia terapêutica para a saúde dessa população. Este estudo respeitou os preceitos éticos que regem a pesquisa científica em seres humanos, conforme a Resolução 466/12 do CNS, e foi submetido à análise do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade de Fortaleza ¿ UNIFOR.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:43:21Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-12-03 / The lack of adherence to treatment is a worldwide problem because it makes the treatment outcomes worse, especially in chronic diseases, and increases the costs of the health system. Not much is known about the magnitude of the adherence to imunomodulator (IMD) drugs in patients with multiple sclerosis. The goal of this dissertation is to analyze the rate of medication adherence and associated factors in patients with multiple sclerosis, accompanied in Reference Centers in the State of Ceará. This is a cross-sectional study with a sample of 188 patients with multiple sclerosis who use IM and are accompanied by Reference Centers in Ceará. Data were collected through interviews, from February to June 2012. We used the eight items Morisky scale to assess compliance. Data were stored and analyzed in SPSS -19. For the association analysis, we used the qui-square test. It was considered statistically significant when the association between the variables observed value of p <0.05. The study was approved by the Ethics Committee of the University of Fortaleza, according to - 445/2011. The predominant features of MS patients were female sex (75.5%), white skin color (84%), graduated in college (52.7%), not employed (75.5%), married (45.7%) belonged to the class B (39.4%), and the mean duration of the treatment was 60 months. There weren t difficulties in acquiring (75.5%) and making use of the medication (59.6%), perceived benefits using the IMD (55.3%), intrinsic motivation (77.1%) and extrinsic (88 3%) adverse reactions (60.6%), only had contact with their doctor on the day of consultation (59.9%), missed consultations (50.5%) and were oriented about the disease (84.6 %). An adherence rate of 46%, and was achieved and forgetfulness (64.3%) was the main reason for noncompliance. Those are the factors that were statistically significant: younger age (OR = 1.87;CI95%=1.41-3.39; p = 0.04), the shorter time of diagnosis (OR =2.35;CI95%= 1.10-5.01;p= 0.027) and treatment (OR = 2.0, CI 95%= 0.01- 4.12, p = 0.04), lower EDSS score (OR = 2.34; CI95%=1.25 - 4.40; p <0001), perceived benefits with treatment (OR=4,51; IC 95%= 2,31-8,89;p<0,001), intrinsic motivation(OR=9,62; IC95%=3,5-32,76; p<0,001), and extrinsic (OR=10,24;IC 95%=2,34-92,30; p=0,002), having contact with the doctor by phone and on the day of consultation (OR=0.52; CI95%= 0.29-0;p=0.032), not missing consultations of return (OR = 0.52, CI95%= 0.29-0,94; p = 0.032) and been oriented about the disease (OR = 3,10, CI95%= 0.12- 0.79, p = 0.014). The study concluded that approximately half the group showed compliance to treatment with the immunomodulator for controlling MS. The main reason that led to no adherence was forgetfulness. However, variables related to personal characteristics (perceived benefits with the use of IMD, intrinsic and extrinsic factors), disease and health professionals had more strength of association with adherence than the variables related to socioeconomic status and treatment regimen. The study allowed us to emphasize the importance of patient-related factors on adherence to treatment with IMD in MS. / A falta de adesão ao tratamento representa um problema de âmbito mundial por piorar os resultados terapêuticos, em especial em doenças crônicas, e aumentar os custos do sistema de saúde. Pouco se conhece sobre a magnitude da adesão ao tratamento com imunomodulador (IM) em portadores de esclerose múltipla. O objetivo desta dissertação é analisar a taxa de adesão ao tratamento medicamentoso e os fatores associados em portadores de esclerose múltipla, acompanhados em Centros de Referência do Estado do Ceará. Trata-se de um estudo transversal, com uma amostra de 188 portadores de esclerose múltipla que fazem uso de IM e que são acompanhados em Centros de Referência do Ceará. Os dados foram coletados por meio de entrevista, no período de março a julho de 2012. Utilizou-se a escala de Morisky de oito itens para avaliar a adesão. Os dados foram armazenados e analisados no SPSS -19. Para a análise de associação utilizou-se o teste Qui-quadrado. Considerou-se estatisticamente significante quando na associação entre as variáveis observou-se valor de p< 0,05. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade de Fortaleza, sob o parecer no 445/2011. As características predominantes dos portadores de EM foram: sexo feminino (75,5%), cor branca (84%), nível superior (52,7%), não trabalhavam (75,5%), casados (45,7%), pertenciam à classe B (39,4%), e a média do tempo de uso do medicamento foi de 60 meses. Não tinham dificuldades para adquirir (75,5%) e para fazer uso do medicamento (59,6%), percebiam benefícios com o uso do IM (55,3%), motivação intrínseca (77,1%), motivação extrínseca (88,3%), reações adversas (60,6%), contato com seu médico só no dia da consulta (59,9%), faltaram às consultas (50,5%) e receberam orientação sobre a doença (84,6%). Obteve-se uma taxa de adesão de 46%, e o esquecimento (64,3%) foi o principal motivo da não adesão. Os fatores que apresentaram significância estatística foram: a menor idade (OR=1,87; IC95%=1,41-3,39; p=0,04), o menor tempo de diagnóstico (OR=2,35; IC95%=1,10-5,01; p=0,027) e de tratamento (OR=2,0; IC95%=01-4,12; p=0,04), menor pontuação do EDSS (OR=2,34; IC95%=1,25-4,40; p<0 001), percepção dos benefícios com o tratamento (OR=4,51; IC 95%=2,31-8,89; p<0,001), motivação intrínseca (OR 9,62 IC 95%3,5-32,76; p<0,001) motivação extrínseca (OR=10,24; IC 95%2,34-92,30; p=0,002), ter contato com o médico por telefone e no dia da consulta (OR=0.52; IC95%= 0,29-0,94; p=0,032), não faltar às consultas de retorno (OR=0.52; IC95%=029-0,94;p=0,032) e receber orientações sobre a doença (OR=0,32; IC95%=012-0,79; p=0,014). O principal motivo que levou à falta de adesão foi o esquecimento. Entretanto, as variáveis relacionadas às características pessoais (percepção dos benefícios com o uso do IM, fatores intrínsecos e extrínsecos) à doença e aos profissionais de saúde tiveram mais força de associação com a adesão do que as variáveis relacionadas ao regime terapêutico e socioeconômico. O estudo concluiu que aproximadamente a metade do grupo apresentou adesão ao tratamento com o imunomodulador para controle da EM, além de ressaltar a importância dos fatores relacionados ao paciente na adesão ao tratamento com os IM na EM.

Resumo não disponível.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, FLorianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2015-10-13T04:05:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 334816.pdf: 729185 bytes, checksum: feda479223aab1d6591a83c25aa8f67c (MD5) Previous issue date: 2015 / Objetivo: avaliar a validade global e a utilidade para rastreio de depressão da Escala de Depressão de Hamilton (HRSD), do Inventário de Depressão de Beck (BDI), da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) total e da subescala Depressão (HADS-D) em pacientes com epilepsia mesial temporal com esclerose do hipocampo (EMT-EH) refratária. Método: Cento e vinte e três pacientes com EMT-EH refratária foram arrolados consecutivamente. Todos os pacientes tiveram exame neurológico, análise interictal e ictal de vídeo-EEG e imagem de ressonância magnética (IRM) do crânio como exame complementar. A avaliação psiquiátrica foi baseada na quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) como ?padrão-ouro? diagnóstico. HRSD, Beck, HADS e HADS-D foram as escalas psicométricas utilizadas como instrumento de rastreio para depressão. Resultado: Na análise de característica de operação do receptor (ROC) todas as escalas apresentaram áreas sob a curva (AUC) próximas a 0,8, sem diferença significativa entre elas. O ponto de corte = 9 na HRSD e = 8 na HADS-D mostraram sensibilidades maiores que 70% e especificidades próximas a 80%, com valores preditivos positivos (VPP) na faixa de 50% e valores preditivos negativos (VPN) próximos a 90%. O ponto de corte = 19 em ambas as escalas, Beck e HADS, apresentou cerca de 55% de sensibilidade e cerca de 90% de especificidade, com VPP maiores que 60% e VPN na faixa de 80%. Conclusões: Todos os instrumentos demonstraram capacidade discriminativa e boa validade global na avaliação da depressão na ELTM-EH refratária. HRSD e HADS-D tiveram pontos de corte ótimos próximos aos pontos de corte padrão na depressão geral, com um bom balanço entre sensibilidade e especificidade, e assim parecem úteis para uso clínico sem maiores ajustes. BDI e HADS foram pouco sensíveis nos pontos de corte ótimos. Para todas as escalas, o VPP foi moderado e o VPN alto nos pontos de corte ótimos, indicando maior utilidade para descartar depressão em um contexto de rastreio.<br> / Abstract : Objective: To evaluate the global validity and utility for screening of depression of the Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD), Beck Depression Inventory (BDI), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and Hospital Anxiety and Depression Scale Depression subscale (HADS-D) in patients with refractory mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis (MTLE-HS).Methods: One hundred and three consecutive patients with refractory MTLE-HS were enrolled. All patients had neurological examination, interictal and ictal video-EEG analyses and MRI as complementary exams. Psychiatric evaluation was based on 4th Edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) criteria and ILAE Commission of Psychobiology as gold standard diagnosis. HRSD, BDI, HADS and HADS-D were utilized as psychometric screening tools to be evaluated.Results: All the area under the curve (AUC) were approximately 0.8, there were no statistically significant differences among them. A cutoff point = 9 on the HRSD and a cutoff point = 8 on the HADS-D showed sensitivity greater than 70% and specificity of around 80% with positive predictive values (PPV) in the range of 50% and negative predictive values (NPV) near 90%. A cutoff point = 19 on the BDI and HADS total showed a sensitivity of around 55% and a specificity of 90% with PPV greater than 60% and NPV around of 80% .Significance: all instruments showed discriminative capacity and good global validity in assessing depression in refractory TLE-HS. HRSD and HADS-D had optimal cutoffs close to the standard cutoff points for the general depression, with a good balance between sensitivity and specificity, and thus appear useful for clinical use without major adjustments. BDI and HADS had low sensitivity in optimal cutoffs. For all scales, the PPV was moderate and the NPV was high in optimal cutoffs, indicating more useful to rule out depression in a screening context.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Neurociências, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2015-10-20T03:13:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 334854.pdf: 2860022 bytes, checksum: 643fe2079353e3f48cf9496a60580321 (MD5) Previous issue date: 2015 / A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença autoimune mediada por linfócitos T e caracterizada por inflamação e degeneração do sistema nervoso central (SNC). As terapias atualmente disponíveis possuem ações parcialmente efetivas e inúmeras reações adversas. A inosina tem demonstrado importante ação imunomoduladora, neuroprotetora e anti-hiperalgésica. Neste sentido, o objetivo do presente trabalho foi avaliar o efeito da inosina no desenvolvimento e progressão da encefalomielite autoimune experimental (EAE), o modelo experimental de EM. Métodos: Foram utilizados camundongos C57BL/6 fêmeas com 6 a 12 semanas. A EAE foi induzida pela inoculação de emulsão contendo glicoproteína de mielina do oligodendrócitos (MOG 35-55) suplementada com 500 µg de Mycobacterium tuberculosis (Mt) H37Ra em ambos os flancos traseiros nos dias 0 e 7. Em adição, cada animal recebeu 300 ng de Bordetella toxina Pertussis em 100 µL de solução salina por via intraperitoneal (i.p.) no dia 0 e no dia 2 pós-imunização (p.i.). Os animais foram tratados pela via i.p., 2x dia, com inosina (1 ou 10 mg/kg) ou solução salina (0,9% NaCl, 10 mL/kg). O tratamento, juntamente com a avaliação do peso corporal e dos sinais clínicos, ocorreu diariamente por 40 dias. Entre o 1º e 14º dia p.i. os animais foram submetidos a diferentes testes comportamentais a fim de avaliar a hiperalgesia mecânica e térmica ao frio, comportamento tipo-ansioso e depressivo e sinais tipo-fadiga. No 40º dia p.i., os animais foram eutanaziados; a medula espinhal foi coletada para a avaliação histológica do processo inflamatório e desmielinizante, imuno-histoquímica para atividade astrocitária e western blot para a expressão dos receptores A1 e A2A, proteína cinase ERK1 e p-ERK1; os linfonodos foram coletados para análise da citocina IL-17 por ELISA. Resultados: A indução da EAE foi evidenciada pela presença de sinais clínicos, a partir do 12° dia p.i. no grupo EAE + veículo. A inosina (1 e 10 mg/kg) retardou o surgimento dos escores clínicos e inibiu a progressão da doença, com destaque para a dose de 1 mg/kg. Além disso, a inosina na dose de 1 mg/kg inibiu a hiperalgesia mecânica e térmica ao frio, e a dose de 10 mg/kg inibiu apenas a hiperalgesia térmica evidenciadas durante a fase pré-motora da doença. Ainda observou-se que a EAE induziu comportamentos do tipo-ansioso no teste do labirinto em cruz elevado (LCE) e sinais tipo-fadiga no teste de nado forçado com sobrecarga durante a fase pré-motora da doença, os quais não foram revertidos pelo tratamento com inosina (1 mg/kg). Não observou-se comportamento tipo-depressivo nos animais EAE, poréma inosina (1 mg/kg) demonstrou efeito ansiolítico no teste de suspensão pela cauda (TSC). Além disso, verificou-se no teste do LCE ausência de alterações locomotoras no período avaliado. A análise histológica demonstrou que a inosina (1 e 10 mg/kg) bloqueou a neuroinflamação e a desmielinização, sendo a dose de 1mg/kg efetiva em inibir ainda a ativação astrocitária na medula espinhal após indução da EAE. Nos órgãos linfoides periféricos, a inosina (1 e 10 mg/kg) reduziu os níveis de IL-17 exacerbada pela EAE. Ademais, a EAE aumentou a expressão do A2AR na medula espinhal e a inosina (1 e 10 mg/kg) inibiu esse efeito. Em contrapartida, a indução da EAE culminou com a diminuição significativa na expressão de A1R no SNC, a qual não foi modulada pelo tratamento com inosina. A EAE não alterou a expressão da ERK1, porém aumentou, de maneira significativa, a expressão de p-ERK1 na medula espinhal no 40° dia p.i. Entretanto, o tratamento com inosina (1 e 10 mg/kg) não modulou a fosforilação de ERK1 no SNC. Conclusões: Os resultados do presente trabalho demonstram que a inosina, com destaque para a dose de 1 mg/kg, retardou e reduziu os sinais clínicos motores, bem como a hiperalgesia induzidos pela EAE. O efeito da inosina na dose de 1mg/kg ocorreu, em parte, pela inibição da neuroinflamação e desmielinização, bem como por redução da atividade astrocitária, do nível de IL-17 em tecido linfoide periférico e expressão do A2AR no SNC.<br> / Abstract : Multiple Sclerosis (MS) is a T cells-autoimmune, inflammatory and demyelinating disease of the central nervous system (CNS). Currently available therapies have partially effective actions and numerous side reactions. Inosine showed immunomodulatory, neuroprotective and anti-hyperalgesic action. The aim of this study was to evaluate the inosine effect in the development and progression of experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE), a MS experimental model. Methods: Experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) was induced in female C57BL/6 mice (6?10 weeks of age) by immunization with MOG 35-55 peptide supplemented with 500 µg of Mycobacterium tuberculosis extract H37Ra into the flanks on days 0 and 7. All animals were also injected intraperitoneally (i.p.) on days 0 and 2 with 300 ng of Pertussis toxin. During 40 days, the animals received inosine (1 or 10 mg/kg) or saline solution (0,9% NaCl, 10 mL/kg). The weight and clinical signs were evaluated daily. Among 1 and 14 days post immunization (p.i.) animals were subjected to different behavioral tests to evaluate the mechanical and cold thermal hyperalgesia, anxious and depressive-like behavior and fatigue-like signs. Forty days p.i., the animals were euthanized; the spinal cord was collected for inflammatory and demyelinating histological evaluation, astrocyte activity immunohistochemistry and expression of A1 and A2A receptors, protein kinase ERK1 and p-ERK1 by western blot; lymph nodes were collected for IL-17 cytokine analysis by ELISA assay. Results: In this present study, we report that EAE induction has been evidenced by clinical signs appeared on day 12 p.i. on EAE + vehicle group. Inosine (1 and 10 mg/kg) delayed the scores onset as well as the disease progression and weight loss, particularly at 1 mg/kg dose. Furthermore, inosine 1 mg/kg inhibited mechanical and cold thermal hyperalgesia, 10 mg/kg dose inhibited only thermal allodynia evidenced during the pre-motor stage of the disease. It was also found that EAE induced anxious-like behavior on the elevated plus maze test (ECL) and fatigue-like sign in the weight load swimming test (WLST) on the pre-motor stage, which were not reversed by treatment with inosine (1mg/kg). It was not observed depressive-like behavior in EAE + vehicle group, however, inosine (1 mg/kg) showed anxiolytic effect in the tail suspension test (TST). In addition, it was found in the EPM test lack of locomotor changes on the evaluated period. Histological analysis showed that inosine (1 and 10 mg/kg) blocked neuroinflammation anddemyelination in the spinal cord after EAE induction, and 1mg/kg inosine also inhibited astrocytic activity. In the secondary lymphoid tissue, inosine (1 and 10 mg/kg) inhibited the IL-17 levels exacerbated by EAE. Furthermore, EAE increased A2AR expression in the spinal cord and inosine (1 and 10 mg/kg) inhibit this up-regulation. On the order hand, EAE immunization induced down-regulation of A1R in the CNS, which was not modulated by inosine treatment. EAE did not alter the ERK1 expression, but increased p-ERK1 expression in the spinal cord at day 40 p.i. Treatment with inosine (1 and 10 mg/kg) did not modulate the ERK1 phosphorylation in the CNS. Conclusions: These results indicate that inosine, with emphasis on the 1mg/kg dose, delayed and reduced EAE clinical symptoms and hyperalgesia. The inosine effect is mediated, in part, by reducing neuroinflammation and demyelination, as well as reduction of astrocytic activity, IL-17 levels and A2ARs expression.

CAMARA, Carlos Campos. Estudo dos efeitos analgésicos, comportamentais e regenerativos do tratamento com gabapentina em modelos experimental de dor neuropática . 2009. 227 f. Tese (Doutorado em Farmacologia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2009. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-05-24T16:12:32Z No. of bitstreams: 1 2011_tese_cacteixeira.pdf: 6472191 bytes, checksum: 5cec2b7e7d3c2999c2e07cc6865fa33b (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-05-30T14:17:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_tese_cacteixeira.pdf: 6472191 bytes, checksum: 5cec2b7e7d3c2999c2e07cc6865fa33b (MD5) / Made available in DSpace on 2012-05-30T14:17:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_tese_cacteixeira.pdf: 6472191 bytes, checksum: 5cec2b7e7d3c2999c2e07cc6865fa33b (MD5) Previous issue date: 2011 / In order to study the natural history of Multiple Sclerosis (MS) in the state of Ceará, Brazil, the author retrospectively analyzes 146 patients diagnosed according to Poser and/or McDonald-2010 criteria. Cases and methods: biographical, clinical and para-clinical data collected on outpatient visits and at relapses. EDSS scores 4, 6 and 7 used as disability outcomes. Statistical software R (RKWard 0.5.3) used to perform descriptive analysis, Fisher exact test (p< 0,05) and time-to-the-event curves (Kaplan-Meier). Results: over 75 % of the patients followed for as long as 15 years; disease onset before 30 years of age in 47,9 %, with female sex preponderance (80.82 %). Patients with university education (33,5 %) are in high proportion when compared to the general population. Sensory, motor and sphincter complaints are the most common, in both initial and final examinations. Younger patients with relapsing-remitting MS took a longer time to reach EDSS 4. The proportion of benign MS cases was 4, 7 %. Annualized relapse rate was 0,6 . For most patients, the first two relapses took place in the initial three years of illness.Time between 1st. and 2nd relapses bears a positive relationship with time to reach EDSS 4, 6 and 7. Disease duration until death (8 cases , 5,4 %) was an average of 14,4 years. The prevalence of MS in the state of Ceará, Brazil, is estimated as 2,9 / 100.000 inhabitants. Conclusion: Clinical course of MS in the state of Ceará, Brazil (south latitudes between 2o 46’ and 7o 52’ ) is similar to that observed worldwide. / Para analisar a história natural da Esclerose Múltipla (EM) no estado do Ceará, Brasil, o autor estuda retrospectivamente 146 pacientes diagnosticados por critérios de Poser e / ou McDonald-2010. Casuística e métodos: dados biográficos, clínicos e para-clínicos obtidos em visitas ambulatoriais e nos surtos. Considera como desfechos de incapacidade os marcos EDSS 4, 6 e 7. Com software estatístico R ( RKWard 0.5.3 ) faz análise descritiva, teste exato de Fisher (p < 0,05) e curvas de análise de tempo até o evento ( Kaplan-Meier). Mais de 75 % dos pacientes são acompanhados durante até 15 anos. Resultados: EM predomina no sexo feminino (80,82 %); tem início antes dos 30 anos de idade em 47,9 % dos casos. Pacientes com educação de nível superior (33,5 %) representam mais do dobro do esperado na população em geral. Nas avaliações inicial e evolutiva predominam os sintomas sensitivos, motores e esfincterianos. Pacientes mais jovens e com evolução recorrente – remitente atingem EDSS 4 após maior intervalo de tempo. A proporção de casos de EM benigna é de 4,7 %. A taxa anualizada de surtos é 0,6. Os dois primeiros surtos da maioria dos pacientes ocorreram nos primeiros 3 anos. O tempo entre 1º e 2º surtos tem relação positiva com o tempo para atingir EDSS 4, 6 e 7. A duração da doença até o óbito (8 casos, 5,4 %) foi em média de 14,4 anos. Prevalência de EM no estado do Ceará é estimada em 2,9 / 100.000 habitantes. Conclusão: As características clínicas e evolutivas da EM, no estado do Ceará (latitude sul entre 2o 46’ e 7o 52’), são semelhantes às observadas mundialmente.

Este é um estudo que envolveu dois objetivos: determinação do custo da Esclerose Múltipla no Brasil, considerando custos diretos e indiretos ao longo de 1 ano de vida; e determinação da relação de custo-efetividade dos tratamentos disponíveis no País em relação ao tratamento sintomático da doença. Foram aplicados questionários a 102 pacientes de um hospital universitário, e foram revisados seus respectivos prontuários. Todos os custos relativos à doença foram computados: consultas médicas, medicações de uso sintomático, terapia com imunomoduladores ou imunossupressores, internações, exames complementares realizados, custos de cuidadores, tratamento de pulsoterapia em hospital-dia e taxa de aposentadoria. Quanto aos aspectos de custo-efetividade, foi realizada uma modelagem de Markov no sentido de determinar os custos e os ganhos em QALYs de cada um dos tratamentos disponíveis para a EM no Brasil, ou seja, o beta-interferon 1b, beta-interferon 1a intramuscular, beta-interferon 1a sub-cutâneo, acetato de glatiramer, natalizumabe, e fingolimode. O custo geral de cada paciente com EM ao longo de 1 ano foi de R$ 22.648,12 , sendo que 0,4% foi devido a consultas médicas, 4,04% devido a custo de cuidadores, 0,3% devido a atendimento domiciliar, 1,66% a exames complementares, 0,3% a medicações sintomáticas, 0,3% a tratamento de pulsoterapia em hospital-dia, 0,4% a internações, e 92,3% a medicações específicas para EM (imunomoduladores e imunossupressores). Quanto aos resultados da análise de custo-efetividade, o caso-base, após 10 anos de tratamento, demonstrou que o natalizumabe foi o medicamento mais custo-efetivo (em QALYs) em relação a todos os demais tratamentos, seguido pelo fingolimode, porém às custas de uma razão custoefetividade incremental (RCEI) elevada. / This is a study with 2 objectives: calculation of the costs (direct and indirect costs) of Multiple Sclerosis (MS) in Brazil during a 1-year period ; and the calculation of the cost-effectiveness of fingolimod in Brazil. A hundred and two questionnaires were applied to MS patients in a tertiary hospital, and their respective medical registries were reviewed. All costs related to the disease were computed: medical consultations, symptomatic medications, immunonodulators or immunossupressants, admissions, complementary tests, day-hospital use, and rates of retirement. In relation to the cost-effectiveness aspects, there was performed a Markov modeling in order to determine the costs and QALYs gains for every available therapy in Brazil, obviously including fingolimod, that is not reimbursed in our country yet. The mean annual cost of a MS patient in Brazil is R$ 22.648,12. The relative participation of each particular cost in the mean annual cost is the following: medical consultations (0,4%), caregivers (4,04%), home care assistance (0,3%), complementary tests (1,66%), symptomatic medications (0,3%), day-hospital use (0,3%), admissions (0,4%), and specific medications for MS (92,3%). In relation to the cost-effectiveness analysis, the base-case after 10-year treatment, demonstrated that natalizumab was the most cost-effective drug when compared to any other treatment for MS, followed by fingolimod. Their respective ICERs were, however, elevated.

Resumo não disponível.

Este é um estudo que envolveu dois objetivos: determinação do custo da Esclerose Múltipla no Brasil, considerando custos diretos e indiretos ao longo de 1 ano de vida; e determinação da relação de custo-efetividade dos tratamentos disponíveis no País em relação ao tratamento sintomático da doença. Foram aplicados questionários a 102 pacientes de um hospital universitário, e foram revisados seus respectivos prontuários. Todos os custos relativos à doença foram computados: consultas médicas, medicações de uso sintomático, terapia com imunomoduladores ou imunossupressores, internações, exames complementares realizados, custos de cuidadores, tratamento de pulsoterapia em hospital-dia e taxa de aposentadoria. Quanto aos aspectos de custo-efetividade, foi realizada uma modelagem de Markov no sentido de determinar os custos e os ganhos em QALYs de cada um dos tratamentos disponíveis para a EM no Brasil, ou seja, o beta-interferon 1b, beta-interferon 1a intramuscular, beta-interferon 1a sub-cutâneo, acetato de glatiramer, natalizumabe, e fingolimode. O custo geral de cada paciente com EM ao longo de 1 ano foi de R$ 22.648,12 , sendo que 0,4% foi devido a consultas médicas, 4,04% devido a custo de cuidadores, 0,3% devido a atendimento domiciliar, 1,66% a exames complementares, 0,3% a medicações sintomáticas, 0,3% a tratamento de pulsoterapia em hospital-dia, 0,4% a internações, e 92,3% a medicações específicas para EM (imunomoduladores e imunossupressores). Quanto aos resultados da análise de custo-efetividade, o caso-base, após 10 anos de tratamento, demonstrou que o natalizumabe foi o medicamento mais custo-efetivo (em QALYs) em relação a todos os demais tratamentos, seguido pelo fingolimode, porém às custas de uma razão custoefetividade incremental (RCEI) elevada. / This is a study with 2 objectives: calculation of the costs (direct and indirect costs) of Multiple Sclerosis (MS) in Brazil during a 1-year period ; and the calculation of the cost-effectiveness of fingolimod in Brazil. A hundred and two questionnaires were applied to MS patients in a tertiary hospital, and their respective medical registries were reviewed. All costs related to the disease were computed: medical consultations, symptomatic medications, immunonodulators or immunossupressants, admissions, complementary tests, day-hospital use, and rates of retirement. In relation to the cost-effectiveness aspects, there was performed a Markov modeling in order to determine the costs and QALYs gains for every available therapy in Brazil, obviously including fingolimod, that is not reimbursed in our country yet. The mean annual cost of a MS patient in Brazil is R$ 22.648,12. The relative participation of each particular cost in the mean annual cost is the following: medical consultations (0,4%), caregivers (4,04%), home care assistance (0,3%), complementary tests (1,66%), symptomatic medications (0,3%), day-hospital use (0,3%), admissions (0,4%), and specific medications for MS (92,3%). In relation to the cost-effectiveness analysis, the base-case after 10-year treatment, demonstrated that natalizumab was the most cost-effective drug when compared to any other treatment for MS, followed by fingolimod. Their respective ICERs were, however, elevated.