Orientador: Maria Rita Marques de Oliveira / Banca: Denise Giácomo da Motta / Banca: José Silvio Govone / Resumo: O presente estudo teve como objetivo avaliar os fatores de risco para doenças crônicas em crianças em idade escolar com obesidade, comparando-as com as eutróficas. A amostra populacional foi de 42 crianças com obesidade e 42 crianças com peso adequado para a estatura e idade. Para este comparativo, foram realizadas as coletas de dados antropométricos (peso, altura, circunferências do braço (CB), cintura (CC) e quadril, impedanciometria e prega cutânea tricipital (PCT)), as aferições da pressão arterial (PA) e as dosagens bioquímicas (glicose, triglicérides (TG), colesterol total (CT) e suas frações). Foram preenchidos questionários com informações sobre a família do escolar, dados relacionados à escolaridade dos pais, presença de obesidade nos pais e parentes, bem como renda per capita familiar. Por meio de dois recordatórios de 24 horas de alimentação não consecutivos, foi possível obter informações sobre o hábito alimentar das crianças e avaliar a adequação da ingestão quanto à composição em macro e micronutrientes, além da diversidade dos alimentos. O nível de atividade física foi obtido por meio de relatos das atividades físicas praticadas pelo escolar ao longo das 24 horas durante um dia de semana e um do fim de semana. Em relação aos grupos obesidade e controle, não foi encontrada uma grande diferença nos fatores de risco para doenças crônicas, porém, a análise bioquímica revelou um grande percentual de escolares com alterações nas concentrações lipídico - lipoprotéica, glicêmica, independente de estado nutricional e sexo. Entretanto, apenas em relação ao TG (triglicérides), foi vista uma maior alteração no grupo obesidade, em comparação ao grupo controle (p =0,032 ² = 6,88). De acordo com os dados de PA, entre os grupos controle e obesidade, foi verificado que não houve diferença estatística no número de escolares... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The goal of the present study is to evaluate the risk factors for chronic diseases in school-aged children, with obesity, in comparison to eutrophic ones. The population sample was formed by 42 children with obesity and 42 children with adequate weight for their age and height. For the accomplishment of this comparison, antropometric data (weight, height, arm circumference (AC), waist circumference (WC), Tricipital fold (TF)) blood pressure (BP) measurement and biochemical analyses were collected (lipid and its fractions and glucose). Questionnaires were filled out with information regarding the scholar's family, data related to the parents' educational level, obesity presence in the parents and relatives, and family's per capita income. Through two non-consecutive 24-hour recalls of food intake, it was possible to obtain information on the children's food habits and to evaluate the adequacy of food ingestion as for the composition in macro and micronutrients, as well as the food diversity. The Level of physical activity was obtained through reports of the physical activities practiced by the scholar along 24 hours, considering the weekdays and also the weekend. In this study a great difference in the risk factors for chronic diseases it was not seen between the obesity and control group, However the biochemical analyses revealed a great percentage of school-aged children with alterations in the lipidlipoproteic and glicemic concentrations, regardless the nutritional status and gender. However, just taking TG into account, a larger alteration was seen in the obesity group, in comparison to the control group (p =0,032 ² = 6,88). According to the BP's data, it was verified that, between the control and obesity groups, there was no statistical difference in the number of scholars with alterations in BP, even though scholars from the obesity grou... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:33Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-07-25Bitstream added on 2014-08-13T18:01:16Z : No. of bitstreams: 1 000731214.pdf: 2788988 bytes, checksum: 63afa0849e2da1e7edec5f70c533dff2 (MD5) / O objetivo do presente estudo foi testar a versão em português das questões da Academia Americana de Dor Orofacial (AAOP) para o rastreamento de disfunção temporomandibular (DTM), além de verificar a prevalência e identificar fatores de risco potenciais para essa condição em adolescentes de 12 a 14 anos, estudantes de escolas públicas da cidade de Araraquara-SP, Brasil. O diagnóstico de DTM foi realizado pelos Critérios de Diagnostico para Pesquisa das Disfunções Temporomandibulares (RDC/TMD), considerado como referência padrão. A confiabilidade das questões foi estimada por consistência interna, correlação inter-item e reprodutibilidade. Para a validade foram feitos testes de sensibilidade, especificidade, valor preditivo, acurácia e curva ROC. Os fatores de risco potenciais foram investigados por questionários. Para as análises epidemiológicas foram usadas estatística descritiva, testes qui-quadrado e odds ratio, adotando significância de 5%. A amostra foi composta por 1307 adolescentes (56,8% meninas, média 12,72 anos). Desses, 397 (30,4%) apresentaram DTM pelo RDC/TMD, sendo 330 (25,2%) DTM dolorosa. As questões da AAOP apresentaram confiabilidade e validade satisfatórias para o rastreamento de DTM, especialmente dolorosa. A amostra apresentou considerável prevalência de DTM, especialmente dolorosa crônica muscular e a maioria dos fatores de risco potenciais estudados associaram-se aos diagnósticos de DTM dolorosa. Também foi detectada uma elevada prevalência de queixas de cefaleia, sendo um fator de risco potencial para a presença de DTM crônica dolorosa, especialmente de origem combinada. Concluímos que a DTM foi um problema comumente observado em adolescentes e que diversos fatores facilmente identificáveis associaram-se a sua presença na amostra estudada. / The aim of the present study was to test the portuguese version of the questions proposed by the American Academy of Orofacial Pain (AAOP) for the screening of temporomandibular disorders (TMD), as well as to verify the prevalence and to identify potential risk factors for this condition in adolescents, public school students from Araraquara city, São Paulo, Brazil. The diagnosis of TMD was conducted with the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), taken as reference standard. The reliability of the questions was estimated through internal consistence, inter-item correlation and reproducibility analyses. For the validity, tests of sensitivity, specificity, predictive value, acuracy and ROC curves were conducted. The potential risk factors were assessed with questionnaires. For the epidemiologic characterization, we used descriptive statistics, chi-squares tests and odds ratio, adopting 5% of significance. The sample was composed by 1307 adolescents (56.8% girls, mean age 12.72 years old). Overall, 397 (30.4%) adolescents presented TMD according to the RDC/TMD, 330 (25.2%) consisted of painful TMD diagnoses. AAOP questions presented satisfactory reliability and validity for the screening of TMD, specially painful TMD. The sample presented a considerable TMD prevalence, especially of painful and muscle TMD, and the majority of studied potential risk factors associated with all painful TMD diagnoses. There was also a high prevalence of headache complaints, which comprised a potential risk fator for painful and cronic TMD of combined origin. We concluded that TMD was common among adolescents and many factors associated with its presence in the studied sample.

Orientadora : Profª. Drª. Neiva Leite / Coorientadora : Profª. Drª. Luciane Viater Tureck / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Educação Física. Defesa: Curitiba, 09/08/2017 / Inclui referências : f. 78-93 / Resumo: As baixas concentrações de vitamina D têm sido associadas às doenças cardiometabólicas, porém usualmente a população alvo dos estudos são crianças e adolescentes obesos. Poucos estudos abordaram a atividade física e concentrações de 25 hidroxivitamina D (25(OH) D) associados aos fatores de risco cardiometabólicos em adolescentes eutróficos. O objetivo deste estudo foi investigar as relações entre as concentrações de 25(OH) D e atividade física, bem como verificar se as baixas concentrações de 25(OH) D estão relacionadas com os fatores de risco cardiometabólicos em adolescentes eutróficos atletas e não atletas. Participaram desse estudo 33 adolescentes (20 meninos), com idade entre 10 e 17 anos, provenientes de uma escola pública de Curitiba. Os adolescentes foram avaliados quanto a massa corporal, estatura, circunferência abdominal (CA), índice de massa corporal (IMC), composição corporal, pressão arterial (PA), frequência cardíaca de repouso (FCrep), frequência cardíaca máxima (FCmáx.), estágio puberal, aptidão cardiorrespiratória (VO2máx), espessura médio-intimal (EMI), hábitos de exposição solar, alimentares e níveis de atividade física. Foram dosadas: glicemia, insulina, colesterol total (CT), low density lipoproteins (LDL), high density lipoproteins (HDL), very low density lipoprotein (VLDL), triglicerídeos (TG), 25(OH) D e proteína C-reativa (PCR). Os adolescentes classificados como eutróficos, com base no IMC, foram selecionados para participar desse estudo, em seguida, foram divididos em dois grupos, conforme o histórico de atividade física avaliado por questionário: grupo atletas ? 400 minutos/semana (GA=19), e grupo não atletas < 300 minutos/semana (GNA=14). Utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk para analisar a distribuição dos dados. Foram utilizados testes paramétricos e não paramétricos, sendo que o nível de significância adotado foi p ? 0,05. Os grupos foram semelhantes quanto à idade, cor da pele, sexo, estatura, massa corporal e IMC. O GNA apresentou valores inferiores de 25(OH) D, percentual de massa magra e VO2máx (p<0,01) e maior percentual de gordura, massa gorda e FCrep (p<0,01). Quanto as avaliações bioquímicas os grupos diferiram apenas para a variável VLDL (p?0,05), em que o GNA apresentou valores mais elevados. É importante ressaltar que para as variáveis que influenciam na concentração da 25(OH) D, o GA apresentou maior exposição solar diária de segunda a sexta-feira (p<0,01). Para o consumo de peixe e ovos, que são alimentos fonte de vitamina D os grupos foram semelhantes. Ademais, não diferiram quanto ao consumo de alimentos fortificados com vitamina D. Para as correlações realizadas na amostra total, foram observadas correlações diretas entre 25(OH) D e percentual de massa magra (rs=0,41; p=0,01), VO2máx (r=0,60; p<0,01), atividade física moderada a vigorosa (rs=0,43; p=0,01) e massa magra (r=0,38; p=0,03). E relação inversa entre 25(OH) D e FCrep (r=-0,40; p=0,03) e percentual de gordura (r=-0,44; p=0,01). Além disso, na análise dos grupos separadamente, no GNA foi observada correlação direta de 25(OH) D com a massa magra (r=0,60; p=0,02). A regressão linear simples demostrou que a massa magra explica 14% das alterações na variável dependente (25(OH) D). O VO2máx apresentou a melhor associação com a concentração de 25(OH) D, pois explica 34% das alterações nas concentrações desta variável. Portanto, a prática de exercício físico ao ar livre de forma regular se mostrou estratégia válida para manutenção do perfil lipídico, glicemia, insulina e vitamina D dentro dos parâmetros desejáveis. Palavras-chave: Adolescente. Atividade Física. Fatores de Risco. Vitamina D. / Abstract: Low vitamin D concentrations have been associated with cardiometabolic diseases, but usually the target population of the studies are obese children and adolescents. Few studies have addressed the physical activity and levels of 25 hydroxyvitamin D (25(OH) D) associated with cardiometabolic risk factors in eutrophic adolescents. The objective of this study was to investigate the relationships between 25(OH) D concentrations and physical activity, as well as to verify if the low concentrations of 25 (OH) D are related to cardiometabolic risk factors in adolescents athletes and non-athletes. Thirty-three adolescents (20 boys), aged 10 to 17 years, from a public school in Curitiba participated in this study. The adolescents were evaluated for body mass, height, waist circumference (WC), body mass index (BMI), body composition, blood pressure (BP), resting heart rate (RHR), maximum heart rate (HRmáx) pubertal stage, cardiorespiratory fitness (VO2máx), medial-intimal thickness, habits of sun exposure, food and physical activity levels. High-density lipoproteins (HDL), low density lipoproteins (LDL), very low-density lipoprotein (VLDL), triglycerides (TG), 25(OH) D and C-reactive protein. The adolescents classified as eutrophic, based on BMI, were selected to participate in this study, and were then divided into two groups, according to the physical activity history assessed by questionnaire: athletes group ? 400 minutes / week (GA = 19); and non-athlete group <300 minutes / week (GNA = 14). The Shapiro-Wilk test was used to analyze the distribution of the data. Parametric and nonparametric tests were used, and the significance level adopted was p ? 0.05. The groups were similar in age, skin color, sex, height, body mass and BMI. The GNA presented lower values of 25(OH) D, lean mass percentage and VO2máx (p < 0.01). In addition, it presented higher percentage of fat, fat mass and RHR (p <0.01). Regarding the biochemical evaluations, the groups differed only for the VLDL variable (p ? 0.05), in which the GNA presented higher values. It is important to note that, for the variables that influence the concentration of 25(OH) D, GA showed greater daily sun exposure from Monday to Friday (p < 0.01). For the consumption of fish and eggs, which are foods source of vitamin D the groups were similar. In addition, they do not differ in the consumption of foods fortified with vitamin D. For correlations performed in the total sample, direct correlations were observed between 25(OH) D and percentage of lean mass (rs = 0.41, p = 0.01), VO2máx (r = 0.60, p < 0.01), moderate to vigorous physical activity (rs = 0.43, p = 0.01) and lean mass (r = 0.38, p = 0.03). And the inverse relationship between 25 (OH) D and RHR (r = -0.40, p = 0.03) and fat percentage (r = -0.44, p = 0.01). In addition, analyzed the groups separately, in the GNA was observed direct correlation of 25(OH) D with the lean mass (r = 0.60; p = 0.02). Simple linear regression showed that lean mass accounts for 14% of changes in the dependent variable (25(OH) D). The VO2máx presented the best association with 25(OH) D concentration, explaining 34% of the changes in the concentrations of this variable. Therefore, the practice of outdoor exercise on a regular basis proved to be a valid strategy for maintenance of the lipid profile, glycemia, insulin and vitamin D within the desired parameters. Keywords: Adolescent. Physical Activity. Risk Factors. Vitamin D.

Orientador: Maria de Lourdes Ribeiro de Souza da Cunha / Resumo: As infecções do trato urinário (ITU) estão entre as doenças infecciosas mais comuns na prática clínica, e Staphylococcus saprophyticus se destaca como o segundo agente etiológico mais isolado nessas infecções. Esse estudo objetiva caracterizar o perfil clonal, os fatores de virulência e o perfil de resistência aos antimicrobianos em isolados planctônicos e em biofilme de S. saprophyticus isolado de amostras de urina de pacientes com infecção do trato urinário, além de comparar a identificação de espécies de ECN obtida no Vitek 2 e no Maldi-TOF MS com a identificação genotípica. Foram utilizadas no estudo amostras de S. saprophyticus isoladas da urina de diferentes pacientes. As amostras utilizadas no estudo foram obtidas em estudo prospectivo conforme isolamento no Laboratório de Microbiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HC-FMB) nos anos de 2013 e 2014, e comparadas com um banco de amostras previamente coletadas em 2008. As amostras foram coletadas de paciente procedentes de enfermarias, ambulatórios, pronto-socorro e unidades básicas de saúde de Botucatu e região. Foram estudadas 217 amostras de ECN de pacientes com ITU. A concordância do sistema automatizado Vitek 2 com o ITSPCR foi de 84,8%, com sensibilidade e especificidade de 98% e 100%, respectivamente. Maldi-TOF MS identificou corretamente todas as amostras de ECN. Os resultados obtidos através da análise de PFGE permitiram identificar 41 perfis distintos, entre os quais foram encont... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Doutor

Introdução: Como o Vírus da Hepatite C (HCV) e o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) dividem os mesmos fatores de risco, eles frequentemente coexistem. Há grande controvérsia em relação ao real impacto da coinfecção, mas parece haver aumento da morbidade geral. Esperaria-se um aumento do número e intensidade das manifestações dermatológicas nos coinfectados quando comparadas aos somente infectados pelo HCV, já que nos pacientes HIV-positivos a prevalência de dermatoses é alta. O diagnóstico precoce da coinfecção é importante na prevenção de complicações e os achados dermatológicos pedem ser o único indício da mesma. Objetivo: Estudar e especificar as manifestações dermatológicas dos pacientes coinfectados pelo HIV e HCV em comparação àqueles somente infectados pelo HCV. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo e transversal. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de hepatite C, isoladamente, e coinfectados pelo HCV e HIV, provenientes dos ambulatórios de Gastroenterologia ou Infectologia, do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. Foram excluídos os pacientes que apresentavam outras disfunções hepáticas, aqueles em tratamento para hepatite C e do ambulatório de dermatologia. Era realizado um exame dermatológico completo e os exames complementares, caso não disponíveis dos últimos 30 dias, eram realizados no dia da inclusão/exame dermatológico. Resultados: Foi avaliado um total de 201 pacientes, sendo 108 coinfectados pelo HIV e HCV e 93 somente positivos para o HCV. A média de idade foi de 51 anos no grupo monoinfectado pelo HCV e de 45 anos, nos coinfectados. Houve um predomínio de pacientes do sexo masculino (68,5%) nos pacientes somente HCV-positivos, sendo que no outro grupo, cerca de 45% dos pacientes eram homens. Não houve diferença entre os grupos com relação à presença ou ausência de fibrose hepática. Com relação ao alcoolismo, houve um predomínio significativo desta condição nos pacientes coinfectados. A presença de prurido não foi diferente estatisticamente entre os grupos, porém há uma tendência em ser mais freqüente naqueles somente com HCV. O grupo positivo para o HIV e o HCV apresentou um número médio de 4,5 diferentes alterações dermatológicas por paciente, sendo significativamente menor do que o grupo somente HCV-positivo, que apresentou uma média de 5,2 dermatopatias por paciente. Foram identificadas 104 diferentes dermatoses. Houve uma maior prevalência de alterações infecciosas e pigmentares no grupo coinfectado pelo HCV e HIV. Por outro lado, alterações vasculares foram mais freqüentes nos somente HCV-positivos. Conclusão: As manifestações dermatológicas são frequentes tanto em pacientes monoinfectados pelo HCV quanto nos coinfectados pelo HCV e HIV. A imunossupressão característica da infecção pelo HIV diminui o número de alterações mucocutâneas, quando comparamos a pacientes infectados somente pelo HCV. Por fim, ressaltase a importância de um exame dermatológico no manejo destes pacientes, para o diagnóstico precoce de ambas as infecções, diminuindo a morbimortalidade relacionada a elas, através da instauração breve do tratamento específico.

As neurotrofinas têm sido relacionadas com inúmeros aspectos fisiológigos incluindo neuritogênese, neurogênese e potenciação sináptica tanto em neurônios imaturos como pós-natais. Da mesma forma, estas substâncias tem sido implicadas como potencialmente envolvidas em transtornos neurológicos e psiquiátricos, entre os quais os chamados transtornos afetivos e, em nosso caso, especificamente, o Transtorno de Humor Bipolar (THB). Este estudo é o primeiro experimento que avalia os níveis da Neurotrofina-3 (NT-3) em pacientes com THB e no modelo animal de mania. E segue a linha de pesquisa das alterações fisiopatológicas no THB do grupo de investigação do Laboratório de Psiquiatria Experimental, coordenada pelo Prof. Dr. Flávio Kapczinski, do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Para avaliarmos as possíveis alterações dos níveis de NT-3 em pacientes, coletamos sangue destes em estado maníaco, deprimido e eutímico e comparamos com controles hígidos para doença neurológica e psiquiátrica e história familiar de doença neurológica e psiquiátrica. Para o modelo animal utilizamos o modelo desenvolvido pelo Dr. Benicio Frey (nosso grupo), valendo-se da D-ANF como indutor de mania. Neste modelo testamos tanto o uso preventivo como reversivo de Li e VPT sobre o NT-3, comparando com Solução Salina e ANF.

Foram investigados, principalmente, polimorfismos de DNA dos genes envolvidos na síntese de proteínas relacionadas à hemostasia, como fatores de risco para a trombose venosa. Neste estudo caso-controle foram incluídos 121 pacientes caucasóides com trombose venosa profunda e 121 controles. Também foram estudados 172 indivíduos negroídes da população em geral de diversos estados brasileiros. Os pacientes foram encaminhados por profissionais da área de saúde e tiveram trombose venosa profunda nos membros inferiores, confirmada por flebografia ou ecodoppler ou que, mesmo sem esta confirmação diagnóstica, apresentavam trombose venosa de repetição ou trombose venosa profunda seguida de embolia pulmonar. Foram excluídos pacientes nos quais a trombose venosa estivesse associada a patologias tais como diabetes, câncer e anticorpos anti-fosfolipídeos. Foram investigados o fator V Leiden, o polimorfismo 20210G→A no gene da Protrombina, as deficiências de proteína C, proteína S e antitrombina III, os quais são fatores genéticos de risco bem-estabelecidos para trombose venosa. Também foram investigados os níveis dos fatores VIII e von Willebrand. Além disso, foram realizados estudos de polimorfismos de DNA dos genes do Fator VII, do Inibidor do Ativador do Plasminogênio (Pai-1), do Ativador Tissular do Plasminogênio (t-PA), da Glicoproteína IIb/IIIa (GP IIb/IIIa), do Fator II, do Fator V e da Metilenotetrahidrofolato Redutase (MTHFR). Os critérios para a seleção dos polimorfismos a serem estudados foram: evidências de alteração na síntese das respectivas proteínas e/ou relatos de associação com doenças cardiovasculares. / The work presented in this thesis investigated DNA polymorphism of genes involved in the synthesis of proteins related to haemostasis as risk factors in deep venous thrombosis (DVT) patients in the Southern Brazilian state of Rio Grande do Sul (RS). In this case-controlled study the subjects were 121 Caucasian patients with DVT from RGS and 121 controls (also from RS, but with no history of DTV) along with 172 Negroid individuals (no history of DVT) from diverse Brazilian states. The patients were referred by health-care professionals and had a history of DVT in their lower limbs, confirmed either by flebography or Doppler-ecography. Some patients did not have their diagnosis confirmed but presented repeat venous thrombosis or DVT followed by pulmonary embolism. Patients whose venous thrombosis was associated with other pathologies, such as diabetes, cancer, or anti-phospholipid antibodies were excluded. The well-established genetic risk-factors for venous thrombosis are factor V Leiden, polymorphism 20210G→A of the prothrombin gene, deficiencies of proteins C and S and antithrombin III (ATIII), all of which were investigated in the present study, along with the levels of factor VIII and von Willebrand factor. DNA polymorphism was also studied in genes relating to factors II, V and VII, plasminogen-activator inhibitor (PAI-I), tissue-plasminogen activator (t-PA), glycoprotein IIb/IIIa (GPIIb/IIIa) and methylenetetrahydrofolate-reductase (MTHFR). The criteria for selection of polymorphisms were: evidence of altered protein synthesis and/or reports of polymorphism-associated cardiovascular disease.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:44:27Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Objetivos: analisar a aplicação de um componente específico para o diagnóstico das infecções relacionadas à assistência à saúde em pacientes com câncer durante o período de neutropenia; avaliar as variáveis associadas e determinar a mortalidade associada às infecções relacionadas à assistência à saúde nesta população. Métodos: foi realizado um estudo de coorte no Hospital Israelita Albert Einstein, hospital privado, com 430 leitos. Foram acompanhados os pacientes com câncer e neutropenia (definido como sendo a contagem absoluta de neutrófilos ≤ 500 células/mm3 de sangue) admitidos consecutivamente na Unidade Oncológica entre primeiro de fevereiro de 2001 e 31 de janeiro de 2005. A vigilância epidemiológica, realizada por enfermeiro epidemiologista utilizando formulário específico, consiste na busca ativa dos casos de infecção (segundo critérios diagnósticos do Centers for Disease Control and Prevention), fatores de risco associados e levantamento do número de granulócitos. Resultados: foram acompanhados 206 pacientes (6212 pacientes-dia e 3113 neutropenia-dia). A maioria pertencia ao sexo masculino (58,7%). A mediana de idade foi 53 anos (2 - 86 anos). As doenças hematológicas foram as mais freqüentemente encontradas, destacando-se os linfomas e leucemia. Houve predomínio de transplante de medula autólogo (86,6% dos transplantes incluídos). A maioria dos pacientes apresentou apenas um episódio de neutropenia, com uma média de 1,7 (1-9) episódios. O cateter venoso central esteve presente na maioria dos pacientes (82,5%). Foram diagnosticadas 169 infecções relacionadas à assistência à saúde em 104 pacientes. A taxa de densidade de infecção foi de 27,2 por 1000 pacientesdia e a taxa de densidade por neutropenia-dia foi de 54,3. Das infecções relacionadas à assistência à saúde, a mais freqüente foi a de corrente sangüínea associada á cateter venoso central, sendo a densidade de incidência de 22,3 por 1000 cateteres venosos central-dia. A mortalidade associada às infecções relacionadas à assistência à saúde nesta população foi 1,2%. Cinco variáveis associaram-se independentemente com o risco de Resumo x desenvolver infecção relacionada à assistência à saúde: ocorrência de dois ou mais episódios de neutropenia (OR 4,59; IC95%= 2,12 -9,95; p= 0,0001), ter sido submetido a transplante de medula óssea autólogo (OR 3,68; IC95%= 1,69 - 7,99; p= 0,05), ser paciente neutropênico grave no qual a contagem de neutrófilos foi ≤ 100 por mm3 de sangue (OR 5,59; IC95%= 1,28 - 24,28; p= 0,02), ter recebido tratamento quimioterápico no período prévio a neutropenia (OR 3,06; IC95%= 1,35 - 6,96; p= 0,0076) e ter utilizado antiviral (OR 2,31; IC95%= 2,13 - 4,75; p= 0,02) antes da infecção relacionada à assistência à saúde. Conclusões: o componente neutropeniadia foi importante para o diagnóstico das infecções relacionadas à assistência à saúde durante o período de neutropenia, mas a coleta do número de granulócitos demanda tempo. Os fatores de risco associados a aquisição de infecções relacionadas à assistência à saúde estão mais relacionados a doença de base do paciente, terapêutica e suas conseqüências. Observou-se baixa mortalidade nesta população. / Objectives: to evaluate a specific component for surveillance for healthcare associated infections in patients with cancer and neutropenia, and the variables associated with healthcare associated infections. To determine the mortality associated with healthcare associated infections. Methods: this study was done in a prospective cohort. All adults and children patient with cancer and neutropenia (defined as an absolute neutrophil count ≤ 500 cell/mm3 ) admitted to an Oncology unit of Albert Einstein hospital between February 1, 2001, and January 31, 2005 were included. Active surveillance was carried out by the infection control nurse using a specific formulary. The healthcare associated infections were classified according to Centers for Disease Control and Prevention’s criteria. Risk factors associated with healthcare associated infections and total number of neutrophils were also collected. Results: over the 48-months period, the 206 patients accounted for 6212 patient-days, and 3113 neutropenic-days. Of these patients, 58,7% was men. The median age was 53 years (range 2-86 years). Most patients had hematology diseases; leukemias and lymphomas were the most frequent diseases. The majority bone marrow transplantation was autologous (86,6%). More than half patients had one neutropenia episode only, with mean 1,7 episodes (range 1-9 episodes). During the study period, a total of 169 healthcare associated infections were identified in 104 patients. The incidence density of healthcare associated infections was 27, 2 per 1,000 patient-days and 54, 3 per 1,000 neutropenic days. The majority of the healthcare associated infections were catheter-associated bloodstream infection. The incidence density of catheter associated bloodstream infection was 22, 3 per 1,000 central venous catheter-days. The mortality associated with healthcare associated infections was 1, 2%. Five variables were predictive for healthcare associated infections: more than two neutropenia episodes, submitting to autologous bone marrow transplantation, profound neutropenia (absolute neutrophil count ≤ 100 cell/mm3 ), receive to chemotherapeutic regimens previous neutropenia and the use of antiviral previous infection. Conclusions: the neutropenia-days component was important to healthcare associated infection to diagnose during neutropenia period, but to collect the total number of neutrophil is time consuming. The risk factors associated with healthcare associated infections were related to the primary diagnosis, therapy and Abstract 105 its consequences. We observed smaller mortality associated with healthcare associated infections in this population than described in other studies. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Diabetes mellitus gestacional (DMG) é um estado de intolerância aos carboidratos, caracterizado por hiperglicemia de intensidade variável detectada durante a gestação. Apesar de ser geralmente assintomático, esse estado hiperglicêmico associa-se a eventos adversos perinatais, como macrossomia e pré-eclampsia, e seu diagnóstico é realizado geralmente através de programas sistemáticos de rastreamento. Ao longo das últimas cinco décadas, diferentes critérios foram propostos para o diagnóstico do DMG. Atualmente, o critério mais utilizado em nosso meio é o proposto pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1999. Em 2010, a International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) propôs um novo critério diagnóstico para o DMG, baseado nos resultados do estudo HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome). Nos últimos três anos o critério da IADPSG vem ganhando importância, sendo adotado por diversas organizações, incluindo a American Diabetes Association (ADA). O critério proposto pela IADPSG abrange alterações glicêmicas bem mais discretas para a glicemia em jejum e permite o diagnóstico com apenas um valor alterado entre três testados (jejum, 1h e 2hs após sobrecarga glicêmica). Por consequência, classifica como diabetes gestacional um maior número de gestantes do que o critério da OMS de 1999. Diversas organizações, entre elas a OMS, estão revisando suas recomendações relacionadas ao diagnóstico do DMG. Os artigos desta tese visaram subsidiar decisões do grupo consultivo da OMS para o diagnóstico do diabetes gestacional. O objetivo geral da tese foi avaliar o impacto da adoção do critério diagnóstico da IADPSG no rastreamento universal do DMG e a qualidade da evidência que apoia essa adoção. Em específico buscou-se: (1) avaliar a efetividade do tratamento do DMG; (2) 8 estimar o impacto de programas de rastreamento baseados nos critérios diagnósticos da OMS e da IADPSG; (3) estimar a prevalência do DMG de acordo com o critério do IADPSG e o aumento da prevalência com a adoção desse critério. MÉTODOS Para os objetivos 1 e 3 foram realizadas revisões sistemáticas da literatura. A primeira revisão sistemática avaliou a efetividade do tratamento específico para o diabetes gestacional, comparado aos cuidados antenatais usuais, em mulheres com DMG diagnosticadas segundo distintos critérios. A segunda revisão sistemática estimou a prevalência global do DMG de acordo com o critério da IADPSG e o seu aumento quando comparado aos demais critérios. Para o objetivo dois foi realizado um estudo de simulação com o objetivo de avaliar o impacto do rastreamento universal baseado em critérios da OMS e da IADPSG sobre desfechos perinatais. Os parâmetros utilizados foram subsidiados por revisões da literatura. A avaliação da qualidade da evidência para as questões abrangidas nos três objetivos foi realizada segundo a abordagem proposta pelo Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) working group. RESULTADOS Há evidência moderada a alta de que o tratamento específico para o DMG, diagnosticado a partir de critérios variados, reduza a incidência dos seguintes eventos adversos materno-fetais: macrossomia fetal (RR=0,47; IC95% 0,34-0,65; NNT=11,4), nascidos grande para a idade gestacional (GIG) (RR=0,57; IC95% 0,47-0,71; NNT=12,2) e pré-eclampsia (RR=0,61; IC95% 0,46 – 0,81; NNT=21). 9 Simulações baseadas no rastreamento universal segundo os critérios da OMS de 1999 e da IADPSG mostram que os dois rastreamentos reduzem a incidência de nascidos GIG em 0,53% (IC 95% 0,37 – 0,74%; NNS = 189) e em 0,85% (IC 95% 0,54 – 1,29%; NNS = 117), e de pré-eclampsia em 0,27% (IC 95% 0,10 – 0,45%; NNS = 376) e em 0,39% (IC 95% 0,15 – 0,65%; NNS = 257), respectivamente. Quando comparado ao critério da OMS, o rastreamento baseado no critério da IADPSG reduz a incidência de nascidos GIG (0,32%; IC 95% 0,09 – 0,63%; NNS = 309) e de pré-eclampsia (0,12%;(IC 95% 0,01 – 0,25%; NNS = 808). Dada a natureza das comparações indiretas realizadas no modelo de simulação, a qualidade da evidência foi considerada muito baixa. A prevalência global do DMG de acordo com o critério da IADPSG é de 18,7% (IC95% 15,8 – 21,7%; qualidade de evidência baixa), variando de acordo com a região geográfica avaliada. Comparado com o critério da OMS, é esperado um aumento relativo de sua prevalência em 53% (IC95% 23 – 90%; qualidade de evidência baixa). CONCLUSÕES O tratamento do DMG reduz eventos adversos relacionados à gestação e a qualidade da evidência é adequada. Contudo, o rastreamento universal do DMG tem um impacto modesto na prevenção de eventos adversos perinatais. O rastreamento segundo o critério diagnóstico proposto pela IADPSG previne maior número de eventos adversos que o critério da OMS de 1999, contudo classifica um maior número de mulheres como portadoras de diabetes gestacional. Portanto, a adoção desse critério tem implicações econômicas e de utilização de serviços de saúde, que precisam ser consideradas e avaliadas em nível local para sua implementação. / Gestational diabetes mellitus (GDM) is a state of carbohydrate intolerance characterized by hyperglycemia of variable intensity detected during gestation. Although generally asymptomatic, this hyperglycemic state is associated with perinatal adverse events, such as macrosomia and preeclampsia, and its diagnosis is usually performed through systematic screening programs. Over the last five decades, different criteria have been proposed for the diagnosis of GDM. Currently, the criteria proposed by the World Health Organization (WHO) in 1999 is the most used in Brazil. In 2010, the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) proposed a new diagnostic criteria for GDM, based on the results of the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study. In the last three years, the IADPSG criteria has gained importance, being adopted by several organizations, including the American Diabetes Association (ADA). The criteria proposed by the IADPSG has low a cutoff for fasting glycemia and allows the diagnosis with only one abnormal value among three glycemic evaluation (fasting, 1h and 2h after glycemic overload). As a consequence, it classifies more pregnant women as GDM than the 1999 WHO criteria. Several organizations, including the WHO, are reviewing their recommendations related to the diagnosis of GDM. The articles of this thesis aimed to support decisions of the WHO advisory group for the diagnosis of gestational diabetes. The objective of this thesis was to evaluate the impact of the adoption of the IADPSG diagnostic criteria in the universal screening of GDM and the quality of the evidence that supports its adoption. Specifically, we aimed to: (1) evaluate the 11 effectiveness of GDM treatment; (2) estimate the impact of screening programs based on the WHO and IADPSG diagnostic criteria; (3) estimate the prevalence of GDM according to the IADPSG criteria and the GDM prevalence increase with the adoption of this criteria. METHODS For the objectives 1 and 3, we conducted systematic reviews of the literature. The first systematic review evaluated the effectiveness of specific treatment for gestational diabetes, compared to usual antenatal care, in women with GDM diagnosed according to different criteria. The second systematic review estimated the overall prevalence of GDM according to the IADPSG criteria and its increase when compared to other criteria for the condition For the objective 2, a simulation study was conducted to evaluate the impact of universal screening based on 1999 WHO and IADPSG criteria on perinatal outcomes. The quality of evidence was assessed according to the approach proposed by the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) working group. RESULTS There is moderate to high quality of evidence that treatment for GDM reduces the incidence of the following maternal-fetal adverse events: macrosomia (RR = 0.47, 95% CI 0.34-0.65; NNT = 11.4), large for gestational age (LGA) births (RR = 0.57, 95% CI 0.47-0.71; NNT = 12.2), and preeclampsia (RR = 0.61, 95% CI 0.46-0.81; NNT = 21). Simulations based on universal screening strategies according to the 1999 WHO criteria and the IADPSG criteria showed that both reduce the incidence of LGA births in 12 0.53% (95% CI 0.37 to 0.74%; NNS = 189) and 0.85% (95% CI 0.54-1.29%, NNS = 117) and preeclampsia in 0.27% (95% CI 0.10-0.45%, NNS = 376) and in 0.39% (95% CI 0.15-0.65%, NNS = 257), respectively. When compared to the WHO criteria, screening based on the IADPSG criteria reduces the incidence of LGA births (-0.32%, 95% CI -0.09 to -0.63%, NNS = 309) and preeclampsia (-0.12, 95% CI -0.01 to -0.25%, NNS = 808). Given the nature of the indirect comparisons made in the simulation model, the quality of the evidence was considered very low. The overall prevalence of DMG according to the IADPSG criteria is 18.7% (95% CI: 15.8 - 21.7%, low quality of evidence), varying according to the geographic region evaluated. Compared to the 1999 WHO criteria, the expected relative increase in prevalence is 53% (95% CI 23-90%, low quality of evidence) CONCLUSION Treatment of GDM reduces adverse events related to pregnancy and the quality of evidence regarding its effectiveness is adequate. However, universal screening of GDM has only a modest absolute impact on the prevention of perinatal adverse events. Screening according to the diagnostic criteria proposed by the IADPSG reduces the number of adverse events compared to a screening strategy according to the 1999 WHO criteria, but it classifies a larger number of women as having gestational diabetes. Therefore, the adoption of this criteria for GDM screening has a negative impact on cost and resourses use that need to be considered for its implementation.

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Deste modo constituiu-se em objetivo geral da pesquisa: Verificar a exposição à FRCV em ingressantes de um curso de graduação em enfermagem. E, os objetivos específicos foram: 1. Descrever os hábitos de vida de estudantes ingressantes no curso de graduação em enfermagem (padrão alimentar, padrão de atividade física, consumo de bebida alcoólica e tabagismo); 2. Descrever a avaliação clínica e antropométrica desses estudantes (peso, altura, circunferência da cintura e do quadril, razão cintura quadril, índice de massa corpórea, pressão arterial e perfil lipídico). Métodos: Estudo descritivo, de corte transversal, realizado num curso de graduação em enfermagem de uma Universidade pública, em Salvador/BA, com uma amostra de 119 ingressantes, em quatro semestres letivos. Os dados foram obtidos pela aplicação de instrumentos específicos, avaliação clínica e antropométrica. Os dados foram processados no software SPSS versão 18.0 e analisados em percentuais, médias e desvio padrão. O trabalho foi aprovado por Comitê de ética em Pesquisa recebendo o parecer nº 353.038 Resultados: A idade média dos estudantes foi de 20,7 anos (dp 4,2), com maior proporção na faixa etária de 18 a 19 anos (48,7%). Observou-se predomínio do sexo feminino (88,2%), de estudantes autodeclarados da raça/cor negra (84,7%), solteiros (95%), classe socioeconômica C (51,3%), com renda familiar mensal de 3 a 5 salários mínimos (46,2%) e despesa pessoal mensal menor que um salário mínimo (86,6%). Nenhum estudante fumava, mas 17,6% eram fumantes passivos e um consumia droga ilícita. Cinquenta e cinco por cento usavam bebida alcoólica e destes 33,2% consumiam mais de cinco doses em uma ocasião. Classificaram-se na Zona I do AUDIT 89,9%, na II 8,4% e na III 1,7%. Com relação aos hábitos constatou-se consumo dos alimentos inferior ao recomendado em número de dias/semana para feijão (52,1%), verduras/legumes (68,0%), frutas/sucos (31,1%), frango (67,2%), peixe (78,2%), e superior ao recomendado para refrigerante (23,5%), doces (25,3%), massas (10,0%). Além disso, consumo diário foi baixo para salada (91,6%) e frutas (65,5%). Observou-se que 28,6% acrescentava sal a comida, 42,9% utilizava todas as formas de preparo dos alimentos. Identificou-se LDL-c alto (5,3%) e HDL baixo (33,7%). Predominou comportamento sedentário em todos os domínios do IPAQ e no tempo gasto sentado (96,6%). Verificou-se excesso de peso (28,2%), risco alto/muito alto para razão cintura/quadril (41,0%), níveis pressóricos limítrofes (5,1%) e altos (0,9%) e glicemia normal (95,8%) Conclusão: Concluiu-se que proporção relevante dos ingressantes estavam expostos, sobretudo a hábitos alimentares inadequados, sedentarismo e ao excesso de peso. Medidas de prevenção e controle dos FRCV devem ser adotadas antes e durante o processo de formação acadêmica. / Introduction: It is indispensable to the prevention and control of cardiovascular risk factors (CVRF) in young age groups to reduce cardiovascular risk. It has been highlighted conditions that favor exposure to CVRF university during the academic background, but little is known about this in new entrants. Thus constituted overall objective of the research: Check exposure to CVRF in entering an undergraduate degree in nursing. And, the specific objectives were: 1. Describe the life of freshmen habits in the course of undergraduate nursing (feeding pattern, pattern of physical activity, alcohol consumption and smoking); 2. Describe the clinical and anthropometric assessment of these students (weight, height, waist circumference and hip, waist-hip ratio, body mass index, blood pressure and lipid profile). Methods: A descriptive, cross-sectional, conducted an undergraduate degree in nursing from a public university in Salvador / BA, with a sample of 119 entrants in four semesters. Data were obtained by applying specific instruments, clinical and anthropometric assessment. Data were analyzed using SPSS software version 18.0 and analyzed in percentages, means and standard deviations. The study was approved by the Ethics Committee in Research receiving the opinion No. 353 038 Results: The mean age of students was 20.7 years (sd 4.2), with a higher proportion in the age group 18-19 years (48.7 %). There was a predominance of females (88.2%) of students self-reported race / color black (84.7%), single (95%), socioeconomic class C (51.3%), with monthly family income 3-5 minimum wages (46.2%) and lowest monthly personal spending than the minimum wage (86.6%). No student smoked, but 17.6% were passive smokers and consumed illicit drug. Fifty-five percent used alcohol and 33.2% of those consuming higher doses to five on one occasion. They were classified in Zone I AUDIT 89.9%, 8.4% in II and III 1.7%. Regarding habits found to lower consumption of foods recommended in the number of days / week for beans (52.1%), vegetables / vegetables (68.0%), fruit / juices (31.1%), chicken ( 67.2%), fish (78.2%), and higher than recommended for soda (23.5%), sweets (25.3%), pasta (10.0%). Furthermore, daily consumption was low for salad (91.6%) and fruit (65.5%). It was observed that 28.6% Salt added to food, 42.9% had used all forms of food preparation. It was identified LDL-C high (5.3%) and low HDL (33.7%). Predominant sedentary behavior in all areas of the IPAQ and time spent sitting (96.6%). There was overweight (28.2%), high / very high risk for waist / hip ratio (41.0%), borderline blood pressure (5.1%) and high (0.9%), normal blood glucose (95.8%) Conclusion: It was concluded that a relevant number of entrants were exposed mainly to poor dietary habits, sedentary lifestyle and overweight. Prevention and control of cardiovascular risk factors should be taken before and during the process of academic education. / Introducción: Es indispensable para la prevención y el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en los grupos de edad jóvenes para reducir el riesgo cardiovascular. Se ha puesto de relieve las condiciones que favorecen la exposición a la universidad FRCV durante la formación académica, pero poco se sabe acerca de esto en los nuevos entrantes. Así constituido objetivo general de la investigación: Revise la exposición a los FRCV en entrar en una licenciatura en enfermería. Y, los objetivos específicos fueron: 1. Describir la vida de hábitos de primer año en el curso de enfermería de pregrado (patrón de alimentación, patrón de actividad física, el consumo de alcohol y el tabaco); 2. Describir la evaluación clínica y antropométrica de estos estudiantes (peso, altura, circunferencia de cintura y cadera, relación cintura-cadera, IMC, la presión arterial y perfil lipídico). Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, llevaron a cabo una licenciatura en enfermería de una universidad pública en Salvador/BA, con 119 participantes en cuatro semestres. Los datos fueron obtenidos mediante la aplicación de instrumentos específicos, la evaluación clínica y antropométrica. Los datos fueron analizados utilizando el software SPSS versión 18.0 y analizados en porcentajes, medias y desviaciones. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la recepción del dictamen Nº 353 038 Resultados: La edad media de los estudiantes fue de 20,7 años (dp 4,2), con una proporción mayor en el grupo de edad de 18-19 años (48,7 %). Hubo un predominio del sexo femenino (88,2%) de los estudiantes de la percepción subjetiva de la raza/color negro (84,7%), solteros (95%), la clase socioeconómica C (51,3%), con un ingreso familiar mensual 3-5 salarios mínimos (46,2%) y menor gasto personal mensual del salario mínimo (86,6%). Ningún estudiante fumaba, pero el 17,6% eran fumadores pasivos y consumido drogas ilícitas. El cinquenta y cinco por ciento utiliza el alcohol y el 33,2% de los que consumen mayores a cinco dosis en una ocasión. Se clasificaron en la Zona I AUDIT 89,9%, 8,4% en el II y III 1,7%. En cuanto a los hábitos encontraron a un menor consumo de los alimentos que se recomiendan en el número de días/semana para los granos (52,1%), verduras/hortalizas (68,0%), frutas/jugos (31,1%), pollo (67,2%), pescado (78,2%), y superior a la recomendada para la soda (23,5%), los dulces (25,3%), pasta (10,0%). Por otra parte, el consumo diario fue baja para ensalada (91,6%) y las frutas (65,5%). Se observó que el 28,6% de sal añadida a los alimentos, el 42,9% había utilizado todas las formas de preparación de los alimentos. Fue identificado LDL-c elevado (5,3%) y HDL-c bajo (33,7%). Comportamiento sedentario predominante en todas las áreas de la IPAQ y el tiempo pasa sentado (96,6%). Hubo sobrepeso (28,2%), alto/muy alto riesgo para la cintura/ratio de cadera (41,0%), presión arterial limítrofe (5,1%) y alta (0,9%), la glucosa sanguínea normal (95,8%) Conclusión: Se concluye que un número importante de participantes fueron expuestos principalmente a los malos hábitos dietéticos, el sedentarismo y el sobrepeso. Prevención y control de los factores de riesgo cardiovascular se deben tomar antes y durante el proceso de formación académica.