nÃo hà / O controle de infecÃÃo hospitalar (IH) ao longo dos anos evoluiu e evidenciou-se como um fenÃmeno que nÃo se restringe apenas ao meio hospitalar, mas, tambÃm, a todos os estabelecimentos da Ãrea de saÃde, nos quais se desenvolvem aÃÃes consideradas de risco para o aparecimento das infecÃÃes. Para que o controle de IH seja realizado de forma sistemÃtica, por todos os que participam direta ou indiretamente do processo, e atenda Ãs necessidades de cada serviÃo, a existÃncia de um Programa de Controle de IH (PCIH) tem o papel de organizaÃÃo desta sistemÃtica, e pode funcionar como importante ferramenta da qualidade, pois permite o planejamento e a execuÃÃo das aÃÃes de controle de IH. Avaliar o desempenho do Programa de Controle de InfecÃÃo Hospitalar nos hospitais no municÃpio de Teresina, com base nos indicadores validados nacionalmente.Trata-se de um estudo epidemiolÃgico descritivo, avaliativo do tipo estudo de caso mÃltiplo, realizado em 10 hospitais que aceitaram participar formalmente deste estudo. As varÃveis estudadas dizem respeito à Estrutura e Processo de trabalho. Com relaÃÃo à estrutura foram avaliados o espaÃo fÃsico, os recursos materiais, humanos e regulamentaÃÃo. Quanto ao processo foram avaliadas as prÃticas operacionais que envolvem as atividades de vigilÃncia epidemiolÃgica, alÃm de ensino e pesquisa. A coleta de dados foi realizada com formulÃrio com questÃes fechadas, avaliaÃÃo documental e entrevistas. A populaÃÃo do estudo foi constituÃda por enfermeiros membros das CCIHs de cada hospital. Na avaliaÃÃo no grau de adequaÃÃo de funcionamento das CCIHs dos hospitais estudados, foi estabelecido sistema de escores, classificando-os em muito adequado, adequado, inadequado e muito inadequado. Os resultados mostraram que dois hospitais se destacaram, onde um apresentou pontuaÃÃo final muito adequado e o outro muito inadequado, sendo que este Ãltimo nÃo tem CCIH atuante. Observou-se que em relaÃÃo à estrutura fÃsica e material seis CCIHs apresentaram aspectos muito adequados, duas inadequadas e um muito inadequado. Quanto aos recursos humanos, duas CCIHs com pontuaÃÃo muito adequada por atender na Ãntegra a portaria, seis inadequadas e uma adequada. No tocante Ãs prÃticas operacionais, o tipo II, apenas um hospital apresentou pontuaÃÃo muito adequada (100%), enquanto trÃs apresentaram percentuais entre 74 â 86,9%, sendo considerado nesse quesito como adequados. Quanto Ãs prÃticas operacionais III que correspondem ao ensino e pesquisa, observa-se que apenas dois obtiveram pontuaÃÃo muito adequados, dois tambÃm apresentaram pontuaÃÃo adequado e os outros foram considerados como inadequados e muito inadequados. Portanto, os dados obtidos apontam a necessidade do interesse e apoio por parte dos gestores, da organizaÃÃo dos profissionais de saÃde envolvidos em mudar o referencial em direÃÃo à competÃncia profissional, fazendo investimentos em conhecimento cientifico, no desenvolvimento em habilidades tÃcnicas, esteja ele representando a organizaÃÃo ou a equipe. / The control of hospital infection (HI) was, over the years, evolving and showing like a phenomenon that is not restricted to the hospital, but also to all health care establishments, which develop actions considered risk for the onset of infection. For the control of hospital infection to be carried out systematically by all who participate directly or indirectly in the process, and to meet the needs of each service, the existence of a Control Program of HI (CPHI) has the role of organizing this systematic and can act as an important tool of quality, because it allows the planning and execution of control actions in terms of HI. To evaluate the performance of the Program for Infection Control in hospitals in the city of Teresina, based on indicators validated nationally. Itâs about a multiple case, descriptive, evaluative epidemiological study, conducted in 10 hospitals agreed formally to participate in this study. The variables studied relate to the structure and process. With regard to the structure were evaluated physical space, material, human resources and regulations. On the process, were evaluated operational practices that involve the activities of epidemiological surveillance as well as teaching and research. Data collection was performed with form closed questions, documents evaluation and interviews. The study population consisted of nurse members of HICCs of each hospital. In assessing the operation adequacy degree of the HICCs in the studied hospitals, was established scoring system, classifying them into very adequate, adequate, inadequate and very inadequate. The results showed that two hospitals stood out, where one presented a very adequate final score and the other, very inadequate. The latter has no active HICC. It was observed that in relation to the physical structure and material, six HICCs had very appropriate feature, two inadequate and one, very inadequate. As for human resources two HICCs scored very adequate for meeting the legal requirements in full, six inadequate and one adequate. With regard to operational practices, the type II, only one hospital had very adequate score (100%), while five had percentages between 69 - 84%, being considered as adequate in this regard. As for the operational practices III, that correspond to teaching and research, we note that only two scored very adequate, also two had appropriate scores and the others were considered inadequate and very inadequate. Therefore, the data obtained indicate the need for interest and support from managers, the organization of health professionals involved in changing the direction in reference to professional competence, making investments in scientific knowledge, development of technical skills, being it representing the organization or team.

Acinetobacter baumannii (Ab) é um dos principais agentes de infecção hospitalar, principalmente em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). A principal característica da bactéria é a sua resistência intrínseca a diversos antimicrobianos, o que favorece sua persistência no ambiente hospitalar, causando infecções de difícil controle e tratamento. Nos esquemas terapêuticos, os antibióticos carbapenêmicos são os fármacos de escolha, porém nos últimos anos a resistência a estas drogas tem aumentado drasticamente em função da emergência e disseminação de cepas produtora de carbapenemases [i.e., oxacilinases (OXA) e metalo-beta-lactamases (MβL)]. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a produção de enzimas carbapenemases do tipo OXA e MβLs, em 36 amostras multirresistentes de A. baumannii, previamente triadas, provenientes de 8 hospitais brasileiros, durante 2004/2008. A caracterização fenotípica e genotípica dos isolados foi realizada por meio da determinação de CIM, hidrólise enzimática e PCR para pesquisa dos genes blaOXA e blaMβL, assim como seqüências de inserção (ISAba-1, ISAba-3) responsáveis pela mobilização dos determinantes de resistência do tipo blaOXA. Finalmente a análise da diversidade genética foi realizada por ERIC-PCR com análise de clusters por coeficiente de Dice. Todos os 36 isolados apresentaram 100% de resistência para imipenem (CIM90 > 64 µg/mL), meropenem, ceftazidima, ciprofloxacina e iperacilina/tazobactam, enquanto que os antibióticos com maior atividade in vitro foram a ampicilina/sulbactam (61,2%) > tobramicina (61,1%) > gentamicina (47,3%) > amicacina (28%). Em todos os isolados foi confirmada a presença intrínseca dos genes blaOXA-51 e ISAba-1, não apresentando colinearidade entre eles, enquanto que 41,6% dos isolados carregaram a combinação dos genes ISAba-1/blaOXA-23 (Genbank accession FJ628170), um isolado (2,7%) carregou a combinação de genes ISAba3/blaOXA-58/ISAba3 (Genbank accession FJ492877) e dois isolados (5,5%) clonalmente relacionados, carregaram o gene blaOXA-72 (Genbank accession FJ969387). Surpreendentemente, em um centro hospitalar foi documentada a presença de um surto de infecção por Ab produtor de OXA-23. Finalmente a tipagem epidemiológica dos isolados revelou a presença de 13 clusters, sendo que 8 diferentes clusters carregavam o gene blaOXA-23. Em resumo, nossos resultados confirmam a disseminação de cepas produtoras de OXA-23 associadas com ISAba-1 no Brasil, assim como a presença intrínseca do gene blaOXA-51 em Ab. Por outro lado, este é o primeiro relato de isolados carbapenem resistentes carregando os genes blaOXA-58 e blaOXA-72 em hospitais brasileiros, os quais aparentemente surgiram em 2004 e 2008, respectivamente. / Acinetobacter baumannii (Ab) is a leading cause of hospital infection, mainly in intensive care units. The main characteristic of the bacterium is its intrinsic resistance to diverse antimicrobial agents, which contribute to persistence in hospital environments causing infections of difficult control and treatment. In therapeutic schedules, carbapenems are choice antibiotics, however in recent years the resistance to these drugs has increased drastically in function of the emergency and dissemination of carbapenemase-producing isolates [i.e., oxacilinases (OXA) and metalo-beta-lactamases (MβLs)]. The aim of this work was to evaluate the production of OXA- and MβL-like carbapenemases, in 36 isolates previously screened as multidrug-resistant (MDR) A. baumannii, recovered from 8 Brazilian hospitals, during 2004/2008. Phenotypic and genotypic characterization of MDR Ab was carried out using CIM determination, enzymatic hydrolysis and PCR for screening of the blaOXA- and blaMβL-like genes, and insertion sequences (ISAba-1, ISAba-3) responsible for mobilization of blamOXA-like gene cassettes. Analysis of genetic relationship was carried out by ERIC-PCR with analysis of clusters for Dice`s coefficient. All of the 36 isolates showed 100% resistance to imipenem (CIM90 > 64 µg/mL), meropenem, ceftazidime, ciprofloxacin and piperacillin/tazobactam, whereas antibiotics exhibiting a best in vitro activity were ampicillin/sulbactam (61.2%) > tobramycin (61.1%) > gentamicin (47.3%) > amikacin (28%). Presence of blaOXA-51 and ISAba-1 genes was confirmed in all isolates, not presenting collinearity between them, whereas 41.6% isolates carried the ISAba-1/blaOXA-23 gene array (Genbank accession FJ628170). One Ab isolate harbored the ISAba-3/blaOXA-58/ISAba-3 gene array (2.7%) (Genbank accession FJ492877) and 5.5% of Ab isolates harbored the blaOXA-72 gene (Genbank accession FJ969387). Surprisingly, an outbreak of infection with MDR Ab producing OXA-23 enzyme was documented. Finally the ERIC-PCR typing revealed the presence of 13 clusters, of which 8 different clusters carried the blaOXA-23 gene. In summary, our results confirm the dissemination of OXA-23-producing Ab isolates associated with the ISAba-1 gene, in Brazil, as well as the intrinsic presence of the blaOXA-51 gene cassette. On the other hand, this is the first report of carbapenem-resistant Ab isolates harboring genes blaOXA-58 and blaOXA-72 recovered in Brazilian hospitals, which most likely emerged in 2004 and 2008, respectively.

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Investigamos a ocorrência de espécies de leveduras isoladas em um hospital infantil. Pesquisamos a presença de C. dubliniensis; investigamos as espécies do complexo Candida parapsilosis e estudamos as espécies deste complexo quanto a produção de biofilme. Pesquisamos os fatores relacionados a virulência e o perfil de sensibilidade pelo método Etest®. Dentre os anos em estudo C. albicans foi a levedura mais isolada com 36.45% seguida de C. tropicalis 23.36%, C. parapsilosis sensu stricto 21.49%, Pichia anômala 5.61%, C. guilliermondii 4.67%, C. krusei 2.80%; C. orthopsilosis 1.87%, C. glabrata 1.87%, C. metapsilosis 0.94%, C. pararugosa 0.94%. C. dubliniensis não foi isolada nesta pesquisa. No estudo do complexo Candida parapsilosis, C. parapsilosis sensu estricto foi a espécie mais prevalente. Produziram biofilme apenas oito amostras de C. parapsilosis sensu estricto e uma amostra de C. orthopsilosis. As espécies não-albicans produziram mais proteinase e hialuronidase do que C. albicans. No estudo da fosfolipase e hemolisina, C. albicans foi a espécie mais produtora. Todas as amostras foram sensíveis para anfotericina B e para fluconazol quatro amostras foram resistentes. Duas amostras foram resistentes para caspofungina. / We investigated the occurrence of yeast species isolated in a public hospital. We researched the presence of C. dubliniensis and investigated the species within the complex Candida parapsilosis and studied this complex in relation to biofilm´s production. We also investigated the factors related to virulence and studied the sensibility profile by the \"Etest ®\" method. During the years of study, C. albicans was the most isolated yeast with 36.45% followed by C. tropicalis 23,36%, C. parapsilosis sensu stricto 21,49%, Pichia anomala 5,61%, C. guilliermondii 4.67%, C. krusei 2.80%, C. orthopsilosis 1.87%, C. glabrata 1.87%, C. metapsilosis 0.94%, C. pararugosa 0.94%. C. dubliniensis was not isolated in this study. In the study of Candida parapsilosis complex, C. parapsilosis sensu stricto was the most prevalent species. Only eight strains of C. parapsilosis sensu stricto and one strain of C. orthopsilosis produce biofilm. The non-albicans species showed greater activity of the proteinase and hyaluronidase than C. albicans. In the study of hemolysin and phospholipase, C. albicans was the most producer. All strains were susceptible to amphotericin B and to fluconazole four were resistant. For caspofungin, two strains were resistant.

Estudo de desenvolvimento metodológico de elaboração e validação de medidas de avaliação em saúde. Teve como objetivo geral contribuir para o desenvolvimento de Indicadores de Avaliação de Programas de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH) e específicos construir e validar o conteúdo dos indicadores construídos. Os procedimentos teóricos para validação dos indicadores de PCIH foram: a-seleção e construção dos indicadores; b-fundamentação do conteúdo científica dos indicadores; c-validação dos indicadores construídos. Foram construídos cinco indicadores: 1- (PCET) Estrutura Técnico-operacional do PCIH; 2- (PCDO) Diretrizes Operacionais de Controle e Prevenção de IH; 3- (PCVE) Sistema de Vigilância Epidemiológica de IH; 4- (PCCP) Atividades de Controle e Prevenção de IH; 5- (PCAE) Atividades Educacionais e Capacitação Técnica em controle de IH. A validação de conteúdo dos indicadores foi realizada por oito profissionais especialistas na área de controle de IH, a partir de um instrumento previamente elaborado e referiu-se a: 1º - manual operacional; 2º - atributos do conjunto dos indicadores; 3º - atributos individuais dos componentes de cada indicador; 4º - valoração da relevância dos componentes de cada indicador. Com exceção do indicador 5- PCAE, os demais foram todos validados / This aim of this study is to create methodology for the development and validation of evaluation measurements in healthcare. The overall objective was to contribute to the development of Performance Indicators for Hospital Infection Control (HIC) programs and more specifically to create and validate the content of the indicators developed. The theoretical procedures for the validation of the indicators for HIC programs were: a-the selection and creation of the indicators; b-determination of the scientific basis for indicator content; c-validation of created indicators. In all, five indicators were created: 1- (PCET) Technical/operational structure of HIC program; 2- (PCDO) Operational Guidelines for the Control and Prevention of HI; 3- (PCVE) Epidemiological Surveillance System; 4- (PCCP) Activities for the Control and Prevention of HI; 5- (PCAE) Educational Activities and Technical Education in the control of HI. The validation of the content of the indicators was conducted by eight specialists in the area of HIC using a previously developed instrument and addressed: 1º - operational manual; 2º - indicator set attributes; 3º - individual attributes of the components of each indicator; 4º - assessment of the relevance of the components of each indicator. With the exception of indicator 5-PCAE, all of the indicators were validated

No presente estudo avaliamos o conhecimento de profissionais de enfermagem, antes e após oferecimento de programa educativo sobre higienização das mãos e uso de luvas. O conteúdo foi desenvolvido para ser disponibilizado em tecnologia móvel (tablet) a profissionais de enfermagem. Trata-se de estudo exploratóriodescritivo do tipo Survey, transversal e de intervenção, com delineamento quaseexperimental pré e pós-teste, pautado no referencial teórico da aprendizagem significativa. Os dados foram coletados em hospital público secundário, de pequeno porte, em município do interior do Estado de São Paulo. Utilizamos um questionário com 46 questões referentes à temática higiene das mãos e uso de luvas, via dispositivo móvel, nas fases pré e pós-teste. A participação no programa de educação permanente via dispositivo móvel, consistiu em acessos às unidades de cada módulo e em seguida, às atividades de fixação do conteúdo. Os profissionais avaliaram o programa educativo por meio de questionário composto por 26 questões. Participaram na fase pré-teste 86 profissionais de enfermagem (enfermeiros e auxiliares de enfermagem) e 47 no pós-teste. Nas fases pré e pósteste houve o predomínio de profissionais do sexo feminino (86,05%); (82,98%), faixa etária de 31 a 41 anos (47,67%); (46,81%), grande parte (75,58%); (78,72%) eram auxiliares de enfermagem da clínica médica e cirúrgica (47,67%); (59,57%). Houve diferença em relação ao tempo de atuação na área, sendo na fase pré-teste entre 5 a 10 anos (36,05%) e entre 10 a 15 anos (38,30%) na fase pós-teste. Os resultados apontaram aumento na média do conhecimento dos profissionais referentes ao domínio 1 \"higienização das mãos\", 69,54 (±6,10) fase pré-teste e 76,28 (±7,04), pós-teste e no domínio 2 \"uso de luvas\" 66,16 (±8,89) e 72,14 (±10,17). A classificação do índice do conhecimento referente ao domínio 1 na fase pré teste, foi regular (50|- 75%) para a maioria dos profissionais (74,46%), enquanto na fase pósteste os profissionais (70,22%) foram classificados com conhecimento alto (>=75%). No domínio 2 \"uso de luvas\" constatamos que em ambas as fases os profissionais se mantiveram com nível de conhecimento regular (80,86%) e (51,06%). Na fase pré-teste 32,56% dos profissionais percebem que realizam a higiene das mãos em torno de 81 a 100% das vezes, no entanto consideraram baixa a importância que a chefia direta dá ao tema \"higienização das mãos\", os dados se mostraram estatisticamente significantes (p<0,0041). Na fase pós-teste não houve significância estatística entre os mesmos dados comparados (p<0,1438). Nas fases pré e pósteste não encontramos significância estatística entre os dados: tempo de atuação profissional com o domínio 1, (p<0,7716); (p<07804) e domínio 2 (p<0,5444); (p<0,7897), não sendo fatores que influenciaram o conhecimento dos profissionais. A maioria dos profissionais (78,26%) considerou o dispositivo um bom meio para realizar educação permanente. Portanto, o processo de educação permanente se mostrou eficiente ao causar aumento do conhecimento dos profissionais frente aos domínios 1 e 2. A tecnologia móvel se mostrou adequada para desenvolvimento de educação permanente. / In this study, we assess nursing professionals\' knowledge before and after the offering of an educative program on hand hygiene and glove use. The contents were developed for mobile technology (tablet) use by nursing professionals. An exploratory and descriptive, cross-sectional intervention survey was accomplished, with a quasiexperimental pre and post-test design, based on the theoretical framework of significant learning. Data were collected at a small secondary public hospital in a city in the interior of São Paulo State. We used a questionnaire with 46 questions about hand hygiene and glove use, through a mobile device, in the pre and post-test phases. The participation in the permanent education program through the mobile device involved accesses to the units in each module, followed by content fixation activities. The professionals assessed the educative program with the help of a 26- item questionnaire. Participants in the pre-test phase were 86 nursing professionals (nurses and nursing auxiliaries) and in the post-test phase 47. In the pre and posttest phases, female professionals predominated (86.05%); (82.98%), age range from 31 to 41 years (47.67%); (46.81%), the majority (75.58%); (78.72%) were nursing auxiliaries from the medical and surgical clinical areas (47.67%); (59.57%). A difference was found in professional experience, between 5 and 10 years (36.05%) in the pre-test phase and between 10 and 15 years (38.30%) in the post-test phase. The results appointed an increase in the mean knowledge level of the professionals regarding domain 1 \"hand hygiene\", 69.54 (±6.10) in the pre-test phase and 76.28 (±7.04) in the post-test phase; and domain 2 \"glove use\" 66.16 (±8.89) and 72.14 (±10.17). In the pre-test phase, the classification of the knowledge level about domain 1 was regular (50|- 75%) for most professionals (74.46%), while 70.22% were classified with high knowledge levels (>=75%) in the post-test phase. In domain 2 \"glove use\", in both phases, the professionals\' knowledge level remained regular, with (80.86%) and (51.06%). In the pre-test phase, 32.56% of the professionals perceive that they practice hand hygiene in around 81 to 100% of cases, but considered that their direct head gives little importance to the theme \"hand hygiene\", with statistical significance (p<0.0041). In the post-test phase, no statistical significance was found between the same compared data (p<0.1438). In the pre and post-test phases, we found no statistical significance between the data: professional experience and domain 1, (p<0.7716); (p<0.7804) and domain 2 (p<0.5444); (p<0.7897), which were not factors that influenced the professionals\' knowledge. Most professionals (78.26%) considered the device a good means for permanent education purposes. Thus, the permanent education process demonstrated its efficiency, as it increased the professionals\' knowledge about domains 1 and 2. The mobile technology showed to be adequate for the development of permanent education.

o Staphylococcus aureus consiste em importante microrganismo no ambiente nosocomial, disseminado principalmente pelas mãos dos profissionais de saúde. É com essa compreensão acerca da temática, que nos propusemos realizar esta investigação. Objetivos: avaliar a prevalência de Staphylococcus aureus e de Staphylococcus aureus meticilina resistentes (MRSA) em profissionais das equipes médicas e de enfermagem de uma instituição de saúde de Goiânia-GO, e as interfaces com as infecções nosocomiais; e caracterizar o perfil fenotípico dos Staphylococcus aureus. Material e método: estudo realizado com as equipes médicas e de enfermagem, das unidades de terapia intensiva, clínica médica, clínica cirúrgica, gineco/obstétrica e centro cirúrgico de uma instituição de saúde de Goiânia-Goiás. Desenvolvido no período de agosto de 2005 a julho de 2006. Foi coletada a saliva de 268 profissionais, em 3 momentos distintos, o que resultou em 804 amostras analisadas. As amostras foram semeadas em ágar manitol e as colônias desenvolvidas contadas e submetidas à fenotipagem e teste de suscetibilidade aos antimicrobianos, determinado pelo método de difusão de disco. Os resultados foram submetidos à análise quantitativa, por meio de estatística descritiva, utilizando-se programa Epi-Info (versão 3.3.2-Center for Disease Control). Resultados: dos 268 profissionais da saúde que concordaram em participar da pesquisa, analisaram-se 804 amostras de saliva; dessas os Staphylococcus aureus foram isolados de 404 amostras, correspondendo a 227 profissionais colonizados. Identificou-se que 9,7% (26/268) dos profissionais da saúde investigados, eram portadores de MRSA. O fenótipo MLSB (macrolídeos, lincosaminas e estreptogaminas) foi detectado em 11,2% (46/409) dos Staphylococcus aureus. Destes, 8,7% resistentes à oxacilina. No tocante ao perfil dos profissionais da saúde colonizados por MRSA quanto à categoria profissional, destacou-se que 61,5% eram técnicos de enfermagem, 19,2% eram enfermeiros, 15,4% eram médicos e 3,8% auxiliares de enfermagem. Quanto ao local de trabalho dos profissionais da saúde acometidos por MRSA, identificou-se a UTI clínica (26,9%), seguida pela clínica médica (19,2%), pela UTI cirúrgica (15,4%), pela clínica cirúrgica (15,4%), pela clínica gineco/obstétrica (15,4%) e pelo centro cirúrgico (7,7%). A produção de lecitinase foi identificada em 48,5% dos Staphylococcus aureus isolados dos (130/268) profissionais da saúde que participaram das três coletas. Quanto à adesão dos profissionais da saúde aos equipamentos de proteção individual (EPI), durante a assistência direta ao cliente, verificou-se que 92,9% deles os utilizavam e 3,4% não os utilizavam sendo que de 3,7% não se teve o questionário recuperado. Dos que utilizavam EPI, a luva foi a mais usada por 93,7% dos profissionais, seguido pela máscara, (92,9%) e pelo jaleco (88,4%). Apesar de somente 3,4% não utilizarem os EPI, essa conduta é preocupante se considerar as suas justificativas: desinteresse, esquecimento, comprometimento do visual, entre outros. Em se tratando de MRSA, um único profissional é capaz de disseminar esse microrganismo tanto no local de trabalho como na comunidade em geral. Conclusão: a colonização de profissionais da saúde por Staphylococcus aureus meticilina resistentes é uma realidade, constituindo-se fonte potencial de infecção nosocomial grave podendo ter impacto na saúde dos clientes, dos familiares e do próprio profissional. Os resultados sinalizam a fragilidade da adesão dos profissionais de saúde às medidas preventivas. Dessa forma, recomenda-se a elaboração de estratégias específicas direcionadas a esses profissionais, acerca do MRSA, para que possam ser implementadas nas instituições de saúde, com vistas à adesão deles a tais medidas e, conseqüentemente, à diminuição dos índices de infecções hospitalares. Acredita-se que os resultados desta pesquisa levem a vislumbrar a construção de um banco de dados epidemiológicos sobre Staphylococcus aureus meticilina resistentes, na instituição, e que possam oferecer subsídios para um sistema de vigilância prospectiva populacional dessa bactéria, entre os profissionais de saúde da instituição referida / Staphylococcus aureus is an important microorganism in the nosocomial environment, mainly disseminated by the hands of health professionals. Based on this understanding about the theme, we decided to carry out this study. Objectives: assess the prevalence of Staphylococcus aureus and meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in medical and nursing team professionals from a health institution in Goiânia-GO, and the interfaces with nosocomial infections; and characterize the phenotypic profile of Staphylococcus aureus. Material and method: This study was carried out with the medical and nursing teams working at the intensive therapy, medical clinic, surgical clinic, gynecologic-obstetric units and surgical center of a health institution in Goiânia-Goiás. The research was carried out between August 2005 and July 2006. The saliva of 268 professionals was collected at 3 different moments, which resulted in 804 analyzed samples. The samples were seeded in mannitol agar and the colonies that developed were counted and submitted to phenotyping and antimicrobial susceptibility test, determined by the disk diffusion method. The results were submitted to quantitative analysis, through descriptive statistics, using Epi-Info software (version 3.3.2-Center for Disease Control). Results: Two hundred sixty-eight health professionals agreed to participate in the research, of whom 804 saliva samples were analyzed; in this group, Staphylococcus aureus were isolated from 404 samples, corresponding to 227 colonized professionals. The analysis identified that 9.7% (26/268) of the examined health professionals were carriers of MRSA. The MLSB (macrolides, lincosamides and streptogamines) phenotype was detected in 11.2% (46/409) of the Staphylococcus aureus, 8.7% of which were oxacillin-resistant. With respect to the profile of health professionals colonized by MRSA in terms of professional category, 61.5% were nursing technicians, 19.2% were nurses, 15.4% were physicians and 3.8% nursing auxiliaries. As to the work place of health professionals affected by MRSA, the clinical ICU (26.9%) was identified, followed by the medical clinic (19.2%), surgical ICU (15.4%), surgical clinic (15.4%), gynecologic-obstetric clinic (15.4%) and surgical center (7.7%). Lecithinase production was identified in 48.5% of the Staphylococcus aureus isolated from (130/268) the health professionals who participated in the three sample collections. As to health professionals adherence to individual protection equipment (IPE), during direct client care, 92.9% used IPE and 3.4% did not, while questionnaires were not recovered for 3.7%. Among professionals who used IPE, gloves were the most used equipment by 93.7%, followed by masks (92.9%) and apron (88.4%). Although only 3.4% did not use the IPE, this behavior is preoccupying in view of their justifications: indifference, forgetting, impaired visual appearance, among others. In cases of MRSA, one single professional is capable of disseminating this microorganism in the workplace as well as in the community in general. Conclusion: the colonization of health professionals by meticillin-resistant Staphylococcus aureus is a reality, constituting a potential source of severe nosocomial infection that can impact the health of clients, relatives and professionals themselves. The results point towards health professionals? fragile adherence to prevention measures. Thus, the elaboration of specific strategies about MRSA is recommended, directed at these professionals, with a view to their implementation at health institution, health professionals? adherence to these measures and, consequently, decreased hospital infection rates. These research results can lead to the construction of an epidemiological database on meticillin-resistant Staphylococcus aureus at the institution, and can support a prospective populational surveillance system for this bacteria among health professionals at the study institution

Programas de Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (PCIRAS) são importantes na melhoria da qualidade dessa assistência, interligada hoje com o programa de segurança do paciente, por meio do controle e prevenção dos eventos adversos indesejáveis. O escopo deste estudo é analisar o desempenho dos PCIRAS dos hospitais da cidade de Manaus, Estado do Amazonas, assim como possíveis fatores intervenientes. Estudo transversal, de avaliação, desenvolvido em 2015, nos hospitais da cidade de Manaus, Estado do Amazonas, a partir de 50 leitos, junto a profissionais que atuam no PCIRAS.Dois instrumentos foram utilizados na coleta dos dados. O primeiro, para buscar uma caracterização geral dos hospitais e dos PCIRAS. O segundo se refere a quatro indicadores clínicos de avaliação de PCIRAS, previamente construídos e validados, sendo dois de estrutura e dois de processo: 1) (PCET) Estrutura técnicooperacional do programa de prevenção e controle de IRAS; 2) (PCDO) Diretrizes operacionais de controle e prevenção de IRAS; 3) (PCVE) Sistema de vigilância epidemiológica de IRAS; 4) (PCCP) Atividades de controle de prevenção de IRAS. Foram realizadas associações entre características das unidades hospitalares e dos PCIRAS com os resultados da avaliação. A amostra foi constituída de 25 hospitais, representando 89,3% da totalidade de acesso. A conformidade geral de todos os indicadores foi 69%. O PCET obteve a melhor conformidade (81,9%), seguido pelo PCVE (73,2%), PCDO (72,3%) e PCCP (48,6%). Pela verificação da conformidade mediana, os PCET e PCVE alcançaram 90%, indicando que metade dos hospitais apresentaram resultados próximos da totalidade do atendimento às diretrizes recomendadas nesses indicadores. Já, o PCCP, ambas as medidas se localizaram próximas de 50%, ou seja, é o indicador com pior desempenho entre as instituições avaliadas. Todos os indicadores resultaram em grandes dispersões e os valores de máximo e mínimo corroboram com a variabilidade relativamente alta que os PCIRAS desses hospitais apresentaram. Para os indicadores PCVE e PCCP foram observados hospitais em que nenhum de seus componentes foi atendido. Um hospital teve baixo desempenho em todos os indicadores e em 4 deles o desempenho foi superior a 80% em todos os indicadores. Obteve-se indícios de melhor conformidade dos indicadores, em geral, relacionados a: entidades mantenedoras privadas; existência de algum tipo de certificação/acreditação; composição da equipe do SCIH formada por enfermeiro, médico e outros (técnico de enfermagem e/ou bioquímico e/ou administrativo); vínculo empregatício institucionalizado do enfermeiro e médico do PCIRAS; carga horária exclusiva dos enfermeiros e médicos que atuam no SCIH, sendo acima de 6 horas para enfermeiro e acima de 4 horas para médico; tempo de experiência dos enfermeiros atuando no SCIH a partir de 5 anos e médicos entre 5 a 10 anos; capacitação em controle e prevenção de IRAS na admissão de recursos humanos (com exceção do indicador PCVE). Não houve indícios de melhor desempenho dos indicadores em relação à realização de auditorias internas e conhecimento prévio do enfermeiro para atuar no SCIH.Em razão da alta acessibilidade do universo de hospitais a partir de 50 leitos (89,3%) é possível considerar que os resultados refletem um diagnóstico geral dos PCIRAS dos hospitais de Manaus e, desse modo, com condição de contribuir para a gestão das unidades hospitalares desse município, no que ser refere à organização de seus PCIRAS, na busca constante do atendimento das diretrizes nacionais e a qualidade da assistência à saúde. A contínua aplicação dos indicadores de avaliação do PCIRAS em outros cenários trará um conhecimento do seu desempenho nas regiões do país e possibilitará não somente análises comparativas, como também contribuirão para tomadas de decisões políticas de controle e prevenção de IRAS, de acordo com as realidades especificas de seus PCIRAS. / Infections Relating the Medical Care Prevention and Control (IRMCPC) are important to improve such an assistance quality as it is nowadays interlinked with the patient security program through the control and prevention of the undesirable adverse events. The scope of this study is to recognize Manaus City, Amazonas States Hospitals IRMCPCs performance as well as possible intervenient factors. Assessment transversal studies developed in 2015 in Manaus City, Amazonas State hospitals starting with fifty (50) hospital beds along with the professionals who act in IRMCPCs. Two (2) instruments have been utilized for the data collection. The first seeks a general characterization of both the hospital and IRMCPCs. The second refers to the four (4) clinical indicators for IRMCPCs assessment previously built up and valid being two (2) for the structure and two (2) for the process: 1. Infections Relating the Medical Care IRMC, Prevention and Control Technical-Operational Structure PCTOS; 2. IRMC Control And Prevention Operational Directresses CPOD; 3. IRMC Epidemiological Vigilance System EVS; 4. IRMC Control and Prevention Activities CPA. Some associations among the hospital unities characteristics and IRMCPCs have been carried out with their relevant assessment results. The sample has been constituted of twentyfive (25) hospitals representing eight-nine dot three percent (89.3%) of the total access. The general conformity of all indicators has been sixty-nine percent (69%). The PCTOS has obtained a better conformity of eight-one dot nine percent (81.9%), followed by EVS seventy-three dot 2 percent (73.2%), CPOD seventy-two dot three percent (72.3%), and CPA forty-eight dot six (48.6%). Through the average conformity ascertainment both PCTOS and EVS have reached ninety percent (90%) indicating that half of the hospitals have shown results of their attendance totality close to the directresses recommend in these indicators. As regard CPA both measures lies close to fifty percent (50%), namely, it is the indicator with the worse performance amongst the assessed institutions. All indicators have resulted in big dispersions and the maximum and minimum values corroborate with the relatively high variety these hospital IRMPCPs have produced. For the EVS and CPA indicators it has been observed hospital where none of their components has been satisfied. One hospital had law performance in all indicators and in four (4) of them the performance was higher than eighty percent (80%) in all indicators. It has been observed evidences of better conformity of the indicators in a general sense relating to: private sponsoring entities; the existence of some type of certification/accreditation; the composition of the HICS team comprised of nurse, physician and others (nursery technician and/or biochemist and/or administrative person); IRMPCP nurse and physician labor entailment duly institutionalized; exclusive hour charge for the nurses and physicians acting in the Hospital Infections Control System HICS being over six (6) hours for the nurses and over four (4) hours for the physicians; the skill period of the nurses acting in HICS is as of five (5) years and that of the physicians lies between five (5) and ten (10) years; IRMC control and prevention capacitation in the human resources admission (excepting the EVS indicators). There was not any evidence of better performance of the indicators relating the carrying out of internal audit and the nurse previous skill to act in HICS. On account of the high accessibility to the hospital universe as of fifty (50) hospital beds equal eighty-nine dot three percent (89.3%) it is possible to consider that the results reflect a IRMPCP general diagnosis of Manaus hospitals and, thus, in a condition to contribute to this municipality unities management in which refers the IRMPCP organization in seeking a constant satisfaction to the national directresses and the health care quality. The continuous application of IRMPCP assessment indicators in other sceneries will bring up knowledge of its performance in other regions within the country and will make possible not only the comparative analysis but it will also contribute for the political decision making for the IRMC control and prevention according to the specific realities of their IRMPCPs.

O presente estudo tem como meta primordial investigar a temática aeromicrobiota do ambiente hospitalar, especialmente, do centro cirúrgico com vistas a enfocar contaminação biológica por conseqüência da climatização artificial, bem como fornecer informações técnicas aos profissionais afins. Assim, estabeleceu-se como objetivos específicos: quantificar e categorizar a produção do conhecimento científico nacional e internacional relacionada a aeromicrobiota do ambiente hospitalar e testar um método de avaliação microbiológica do ar do ambiente cirúrgico considerando os parâmetros biológicos da legislação nacional, e o binômio custo/benefício. As autoras evidenciaram na literatura investigada que a avaliação microbiológica do ar é expressiva nos estudos, e, quanto ao tipo de microrganismo o Aspergillus sp e o Staphylococcus sp foram os mais mencionados. Em seguida, apontam a problemática da aerocontaminação biológica e discutem as alternativas de controle da qualidade do ar. Com relação a avaliação microbiólogica do ar por meio de placas Petrifilm™ AC – Aerobic Count (3M, St Paul, MN, USA) em diferentes salas cirúrgicas ortopédicas observaram que o número de amostras positivas da entrada foi menor que na saída do ar: sala1, 0,0 na entrada e 55,6 na saída; sala 2, 40 e 83,3 e na 14 de 20,0 e 60,0%, respectivamente. Quanto ao nível de contaminação (ufc) foi expressiva apenas duas amostras da sala 2. No computo geral, os gêneros isolados foram Bacillus, Micrococcus, Actinomyces. Vale acrescentar que fungos não foram detectados. Esses resultados apontam para a eficiência do sistema de climatização. Alertam para a necessidade de uma pluralidade de ações estruturadas na multidisciplinaridade, bem como, na aplicação crítica das Resoluções e Portarias vigentes. / This study has as main goal to investigate about air microbiology of hospital environment, specially, surgical center, aiming to focus biological contamination due to artificial climate, as well as to provide technical information to professionals. So, the specific goals of this study are to quantify and classify national and international production of scientific knowledge related to air microbiology of hospital environment and test an evaluation method of air contamination, taking into account biological parameters of Brazilian legislation, and the relationship between cost and benefit. The authors have pointed out into scientific literature that air microbiological evaluation is expressive and the microorganisms Aspergillus and Staphylococcus were mentioned mostly. Next, they show the problems concerning biological contamination by air and discuss about alternative ways of controlling air quality. Regarding the microbiological air evaluation applying Petrifilm™ AC – Aerobic Count plates (3M, St Paul, MN, USA) in different orthopedic surgical rooms, the results reveal a greater number of positive samples collected at the air exit compared to those at the air entry: room 1 got 0.0 at entry and 55.6 at exit; room 2, 40 and 83.3 and room 14, 20.0 and 60.0%, respectively. The contamination level (ufc) was expressive only on two samples of room number 2. The final analysis shows that the isolated genus were Bacillus, Micrococcus and Actinomyces and fungus were not detected. These results point out the efficiency of the air conditioning system and strengthen to the need of a plurality of structured actions in the multidisciplinary field, as well as in the appliance of Brazilian legislation.

Introdução e objetivos: A produção de beta-lactamases de espectro ampliado (ESBLs) tem sido restrita a espécies do gênero Klebsiella spp. e E. coli, sendo associada a altos índices de resistência, morbidade e mortalidade. Uma vez que os determinantes genéticos para ESBLs (genes blaESBL) são mediados por plasmídios, a sua disseminação para outras espécies de importância médica é considerada uma urgência epidemiológica. Os genes que codificam para ESBLs são mais comumente encontrados em membros da família Enterobacteriaceae, porém, plasmídeos, integrons, e sequências de inserção têm contribuído para o aumento da incidência de genes blaESBL entre outras bactérias Gramnegativas, incluindo Pseudomonas aeruginosa. Infelizmente, uma das maiores dificuldades associada à identificação precoce da produção de ESBL em agentes de infecção hospitalar como Pseudomonas aeruginosa tem sido a padronização de métodos fenotípicos, os quais são afetados por resultados falso-negativos, decorrentes de mecanismos intrínsecos que mascaram a presença destas enzimas (i.e., produção de beta-lactamase AmpC de origem cromossômica). O presente estudo teve como objetivo caracterizar feno e genotipicamente a produção de ESBLs em isolados clínicos de P. aeruginosa recuperados de diferentes hospitais do Estado de São Paulo durante o período de 2004-2008. Materiais e métodos: 35 amostras de P. aeruginosa provenientes de 4 diferentes centros médicos de São Paulo, com perfil de resitência às cefalosporinas de terceira geração, foram submetidas à triagem fenotípica para a produção de ESBL na presença e ausência de inibidores específicos (ácido clavulânico e cloxacilina). A confirmação genotípica foi realizada por PCR e sequenciamento, usando iniciadores para pesquisa dos genes blaCTX-M, blaTEM, blaSHV, blaOXA, blaPER e blaGES, e para o mapeamento de integron Classe 1. A diversidade genética das amostras foi realizada com auxílio do método de ERIC PCR e o índice de similaridade calculado empregando-se o coeficiente de Dice. Resultados e conclusão: Os métodos fenotípicos identificaram 3 cepas produtoras de ESBL, porém, a presença dos genes blaCTX-M e blaOXA-10 foi confirmada em 9 (33%) e 2 (7%) cepas de P. aeruginosa, respectivamente, recuperadas em 3 centros. O mapeamento e seqüenciamento do integron classe 1 encontrado revelou que duas cepas carregam 2 diferentes integrons classe 1 com genes blaCTX-M-2, aac6, e aadA6 de resistência para as cefalosporinas de terceira geração e para aminoglicosídeos. A transferência horizontal dos genes blaESBL não foi confirmada por transformação. Este estudo descreve que o aparecimento e disseminação de genes blaCTX-M em isolados clínicos de P. aeruginosa no Brasil teve sua origem a partir de 2005. Uma vez que ESBLs do tipo CTX-M têm sido amplamente descritas em Enterobactérias, a identificação destes genes em isolados de P. aeruginosa é alarmante e mostra que a mobilização horizontal do gene blaCTX-M entre diferentes gêneros e espécies é uma realidade no Brasil. Os genes que conferem resistência às metilases 16s RNAr não estavam relacionados a cepa de Pseudomonas aeruginosa produtores da enzima ESBL isoladas nas amostras de São Paulo. As cepas de Pseudomonas aeruginosa do presente estudo mostraram vários elementos de mobilização genéticos, como integrons e sequências de inserção, que podem estar participando na disseminação de resistência aos antibióticos beta- lactâmicos de amplo espectro. / Introduction and aim: The production of extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) has been restricted to Klebsiella spp. and Escherichia coli, being associated with high rates of resistance, morbidity and mortality. Since genetic determinants for ESBLs (blaESBL genes) are mediated by plasmids, the spread to other medical important species is considered an epidemiological urgency. These genes encoding ESBLs are commonly found in members of the Enterobacteriaceae however, plasmids, integrons, and insertion sequences have contributed to the increase in the incidence of blaESBL genes among other gram-negative bacteria, including Pseudomonas aeruginosa. Unfortunately, one of the biggest difficulties associated with the early identification of the production of ESBL in nosocomial agents as Pseudomonas aeruginosa has been the standardization of phenotypic methods, which are affected by false-negative results stemming from intrinsic mechanisms which can mask the presence of these enzymes (i.e., production of chromosomal beta-lactamase AmpC). The aim of this study is to characterize phenotypical and genotypical ESBL production in clinical isolates of P. aeruginosa recovered in different hospitals in São Paulo during the period of 2004 to 2008. Materials and methods: 35 P .aeruginosa isolates intermediately resistant or resistant to third generation cephalosporin were phenotypically analyzed for the presence of ESBL with and without inhibitors (clavulanic acid and cloxacilin).Genotipic confirmation with specific primers for blaCTX-M, blaTEM, blaSHV, blaOXA, blaPER and blaGES and the characterization of the genetic environment of blaCTX-M was performed by PCR and DNA sequencing.The random amplified polymorphism DNA technique with primer ERIC-2 was carried out for the isolates genotyping and the similarity index calculated with coefficient of Dice. Results and conclusion: the phenotypic methods identified 3 ESBL producing strains, however, the presence of genes blaCTX-M and blaOXA-10 has been confirmed in 9 (33%) and 2 (7%) strains of P. aeruginosa, respectively, from 3 medical centers. The mapping and sequencing of integron class 1 revealed that two strains harbored two different class 1 integrons with aadA6-like , aac6 gene and blaCTX-M-2-like genes conferring resistance to aminoglicosydes and third generation cephalosporins. The blaESBL horizontal transferation has not been confirmed by transformation. This study describes that the emergence and spread of genes blaCTX-M in clinical isolates of P. aeruginosa in Brazil had its origin from 2005. Since CTX-M type ESBLs have been widely described in Enterobacteriaceae, the identification of these genes in P. aeruginosa is alarming and shows that the blaCTX-M horizontal mobilization among different genus and species is a reality in Brazil. The genes that confer resistance to 16s RNAr methylases are not related to ESBL positive Pseudomonas aeruginosa strains in samples of São Paulo. The Pseudomonas aeruginosa strains of this study showed several genetic mobilization elements, such as integrons and insertion sequences, which may be participating in the spread of resistance to broad spectrum betalactams.