Orientador: Carmen Maria Casquel Monti Juliani / Banca: Wilza Carla Spiri / Banca: Maria José Sanches Marin / Banca: Shirlene Pavelqueires / Banca: Marta Maria Melleiro / Resumo: A necessidade de garantir o acesso de forma codinzente com os princípios e diretrizes da Política Nacional de Saúde, e considerar o atual contexto da utilização de leitos hospitalares, envolto à oferta insuficiente em relação à demanda, surge a necessidade de se pensar em propostas inovadoras de gestão, que contemplem tais expectativas propostas pelo Sistema Único de Saúde, e consequentemente atenda às reais necessidades de saúde da população, proporcionando um cuidado oportuno e integral. Diante deste contexto, o que se questiona é se com a instalação de um Núcleo Interno de Regulação, enquanto instrumento de gestão, ocorreu melhoria com o fluxo de leitos? Os objetivos foram: conhecer a percepção dos gestores em relação ao processo de elaboração, implantação e implementação do NIR; conhecer a percepção dos médicos e enfermeiros, que atuam no NIR sobre a implantação e o funcionamento do NIR; compreender as fragilidades e potencialidades das ações desenvolvidas pelo NIR, a partir da percepção de médicos e enfermeiros que vivenciam a regulação de leitos no complexo HC. Os resultados da pesquisa evidenciam que apesar das dificuldades, há um impacto considerável deste serviço na gestão de leitos e vagas, e consequentemente na gestão hospitalar, porém destaca-se a necessidade de integração na rede de saúde, com o compartilhamento de novas propostas inovadoras de gestão, com vistas à superação das fragilidades no sistema de saúde, visando disponibilizar um cuidado contínuo e integral / Abstract: The need the access so according to the principles and guidelines of the Health Policy and considering the current context of using the hospital beds, related to insufficient offer related to demand, arises the need to think of innovative proposals that management contemplate such expectations proposed by the Unified Health System, and consequently attend the real needs of health of the population, providing a comprehensive and timely integral. In this context, what is questioned is whether the installation of the Health care coordination and monitoring as a tool for management, improvement occurred in equating the beds? The objectives were to understand the perception of managers on the process of elaboration, implementation and deployment of NIR; to know the perception of doctors and nurses working in the NIR on its deployment and operation; understand the weaknesses and potential of the NIR already deployed, from the perception of doctors and nurses, who experience the regulation of t beds in HC institute. The survey results show that despite the difficulties, there is a considerable impact of this service in the management of beds and room, and consequently in hospital management, however we call the attention to the need for integration in the health system, with the sharing of innovative proposals management, aiming at overcoming the weaknesses in the health system, in order to provide a continuous and integral care / Doutor

Orientador: Telma Campanha de Carvalho Madio / Banca: Mariângela Spotti Lopes Fujita / Banca: Rosane Suely Alvares Lunardelli / Resumo: A relevância dos prontuários dos pacientes, sua produção e guarda trazem preocupações em como mantê-los organizados e acessíveis em um arquivo. Considerando os benefícios resultantes do processo de conservação preventiva aplicado em arquivos, abordamos e discutimos os conceitos e princípios capazes de orientar e conscientizar os usuários e responsáveis pelo acervo. Das vantagens desse processo, destacamos que o levantamento da legislação e das rotinas dessa produção documental se faz necessário, pois para o estudo da aplicabilidade da conservação preventiva, é necessário compreender todo o fluxo documental do setor. O problema focado refere-se aos prontuários dos pacientes do Centro de Estudos da Educação e Saúde (CEES) da UNESP/Campus de Marília. A análise de dificuldades na busca pela informação desejada, a melhor adequação na guarda e os processos de acesso a esses documentos foram norteadores para avaliar as contribuições da conservação preventiva. Dessa forma, discutimos sobre a produção documental e apresentamos as definições a respeito da conservação documental, fornecendo maior conhecimento acerca deste processo, e, assim, destacamos as melhorias na guarda e acesso à documentação. / Abstract: The relevance of the records of patients, their production and guard bring concerns on how to keep them organized and accessible in archive. Considering the benefits of preventive conservation process applied to files, we cover and discuss the concepts and principles that can guide and educate users and responsible for collection. The advantages of this process, we emphasize that the lifting of the legislation and of the routines in this documentary production is necessary, because for the study of the applicability of preventive conservation, it is necessary to understand the whole flow of the documentary sector. The problem focused refers to the records of patients of the Center for the Study of Education and Health (CEES) at UNESP/Campus Marilia. The analysis of difficulties in search of the desired information, to better match the guard and the processes of access to these documents were guiding to assess the contributions of preventive conservation. Thus, we discussed about the production of documents and we present the definitions about the conservation of documents, providing greater knowledge about this process, and, so, we highlight the improvements in the guard and access to documentation. / Mestre

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:07Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-02-22Bitstream added on 2014-06-13T20:29:56Z : No. of bitstreams: 1 carvalho_ma_me_botfm.pdf: 295836 bytes, checksum: a1b7b838d81f747f5c015856484d4256 (MD5) / Este estudo teve como objetivo avaliar o comportamento do clareamento global do Iodo-131, em pacientes que fazem radioiodoterapia para o tratamento do Câncer Diferenciado da Tireoide. Nós tivemos a intenção de promover uma ferramenta de organização dos leitos disponíveis para restrição durante o tratamento, e avaliar o resultado da dose efetiva através de um programa computacional da estimativa de dose interna - OLINDA/EXM. O estudo foi realizado no Departamento de Medicina Nuclear do Hospital de Câncer de Barretos, no período de agosto de 2011 a janeiro de 2012. A população do estudo foi constituída por 72 sujeitos, dentre eles 60 do sexo feminino e 12 do sexo masculino. As atividades administradas foram: n=16, 3,70GBq; n=35, 5,55GBq; n=18, 7,40GBq e n=3; ≥9,25GBq. Foram realizadas 3 monitorações diárias da taxa de dose externa a uma distância de 3 metros do paciente, durante todo o período de restrição. Após cada monitoração foi realizado o cálculo de fração de atividade administrada e uma hora após a administração, sem excreção do paciente, foram realizados os cálculos de constante de taxa de dose no ar (6,15 ± 0,65) nSvMBq-1 h-1 a 3 metros e de taxa de dose para a liberação da fonte (6,83 ± 0,72) μSv h-1. Após a alta hospitalar de cada paciente foi realizado o cálculo do tempo de meia vida efetiva global do Iodo-131 (13,12 ± 4,09) h, assim como simulações das estimativas de dose efetiva (509,39 ± 255,05) mSv e equivalente de dose para medula óssea (34,27 ± 19,18) mSv. A partir das variáveis atividade administrada, massa corpórea e idade foi construído um nomograma para dimensionar a ocupação dos leitos destinados a restrição da fonte radioativa. Concluímos, portanto, que o nomograma proposto pode melhorar o gerenciamento dos leitos destinados a radioiodoterapia, agrupando pacientes pelas... / This study aimed to evaluate the behavior of the global clearance of the Iodine-131 in patients submitted to treatment for differentiated thyroid cancer. We had the intention to promote an organizing tool for restriction of available beds during treatment and evaluate the results of effective dose using a computer program to estimate internal dose known as OLINDA/EXM. The study was conducted in the Department of Nuclear Medicine at Hospital de Câncer de Barretos, from August 2011 to January 2012. The population consisted of 72 subjects, including 60 females and 12 males. The doses administered were as follow: n=16, 3,7GBq; n=35, 5,55GBq; n=18, 7,4GBq and n=3, ≥9,25GBq. We performed three monitoring daily assessments at a distance of 3 meters from the patient throughout the period of restriction. Immediately after iodine-131 administration, and an hour after, it was calculated the fraction of administered activity without excretion of the patient; the calculations were performed for constant dose rate in the air (6.15 ± 0.65) nSvMBq-1 h-1 to 3 meters and dose rate for the release of the source (6.83 ± 0.72) μSv h-1. After hospital discharge of each patient it was calculated the global effective half-life of iodine-131(13.12 ± 4.09) h, as well as simulations of estimated effective doses (509.39 ± 255.05) mSv and dose equivalent to bone marrow (34.27 ± 19.18) mSv. From the variables administered activity, body mass and age, a nomogram was constructed to scale occupation of hospital beds for the restriction of the radioactive source. We conclude, therefore, that the nomogram proposed can improve the management of beds intended for radioiodine therapy, grouping patients by characteristics of excretion of iodine-131 and not only by the administered dose. Monitoring the external dose rate at a distance... (Complete abstract click electronic access below)

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / In this study, it was developed a methodology using liquid chromatography coupled to tandem mass spectrometry for the determination of antimicrobials sulphamethoxazole and trimethoprim in hospital effluent and for monitoring the electrocoagulation process applied to synthetic solutions, as well as, to the hospital effluent fortified with the antimicrobials, both at the same concentration of 1 mg L-1. The achieved limits of detection and quantification were 0.25 and 0.5 μg L-1, respectively. The linear range of the method was 0.5 to 100 μg L-1, with a correlation coefficient always greater than <0.9995 for both antimicrobials. The average concentration of sulphamethoxazole and trimethoprim found for the hospital effluent was 27.8 and 6.6 μg L-1, respectively. In order to study the best conditions for conducting the electrocoagulation, factorial design with surface response methodology was used. It was set as variables the distance of the electrodes, the concentration of electrolyte (NaCl) and the applied current (mA). As evaluation parameter it was used the chemical oxygen demand (COD) reduction of the hospital effluent. The best result for the COD reduction (57.9%) was achieved using 500 mg of NaCl, electrode distance of 30 mm and current of 800 mA. By means of the application of the electrocoagulation process to synthetic solutions of the antimicrobials and Soxhlet extraction, it was confirmed the true degradation or the reduction of the antimicrobial concentration by possible adsorption on the generated process sludge. From the average reduction of 84.7% of the initial sulphamethoxazole concentration, 6.0% of which were adsorbed by the sludge, resulting an average reduction 79.3%, at pH 5 and 7. The antimicrobial trimethoprim, at pH 5 and 7, showed an average reduction of 28.7% of the initial concentration by sludge adsorption, and no degradation occurred. The identification of the metabolites in hospital effluent and the degradation products generated by the electrocoagulation of the synthetic solution was performed using liquid chromatography quadrupole linear ion trap mass spectrometry. The metabolites identified were N4-acetylsulphamethoxazole and dihydroxitrimethoprim, and their paths of fragmentation were proposed. The degradation products of sulfamethoxazole identified were dihydroxyl sulphamethoxazole (identified only after 60 minutes treatment) and dehydrogenate sulphamethoxazole. For the electrocoagulation of the hospital effluent fortified with standard solutions of both antimicrobials, it was observed no degradation. Therefore, the degradation products in real effluent samples could not be studied. The electrocoagulation process applied to the hospital effluent was efficient by reducing COD under the conditions evaluated; but, it was not efficient by the degradation of the fortified antimicrobials in the effluent. The developed methodology used as analytical tool, LC-MS/MS_QTrap operating in lineal way, for the determination of the investigated antimicrobials in hospital wastewater, as well as for the efficiency evaluation of the electrocoagulation process by the concentration reduction or the degradation in synthetic solution and hospital wastewater, proved to be fast, sensitive, selective, sparing laborious manipulation of the sample. / Neste estudo, desenvolveu-se método utilizando cromatografia líquida acoplada à espectrometria de massas seqüencial para determinação dos antimicrobiais sulfametoxazol e trimetoprima em efluente hospitalar, bem como para avaliar o processo de eletrocoagulação aplicado à solução sintética dos antimicrobiais e ao efluente hospitalar fortificado com os fármacos, ambos na concentração de 1 mg L-1. Os limites de detecção e quantificação alcançados para ambos antimicrobiais foram de 0,25 e 0,5 μg L-1, respectivamente. A faixa linear do método foi de 0,5 a 100 μg L-1, com um coeficiente de correlação sempre superior à 0,9995, para ambos os antimicrobiais. As concentrações de sulfametoxazol e de trimetoprima encontradas no efluente hospitalar ficaram na faixa de 12,5 à 37,3 e 3,65 à 11,30 μg L-1, respectivamente. Para determinação das melhores condições de aplicação do processo de eletrocoagulação ao efluente hospitalar utilizou-se planejamento fatorial com superfície de resposta. Como variáveis foram usadas a distância dos eletrodos, a concentração de eletrólito (NaCl) e a corrente aplicada (mA). Como parâmetro de avaliação usou-se a redução da demanda química de oxigênio (DQO). Os melhores resultados obtidos na redução da DQO (57,9%) foram alcançados utilizando-se 500 mg de NaCl, distância dos eletrodos de 30 mm e corrente de 800 mA. Através da aplicação do processo de eletrocoagulação à solução sintética de ambos os antimicrobiais e por meio da extração Soxhlet pôde-se confirmar a real degradação ou a diminuição da concentração dos antimicrobiais em solução pela possível adsorção destes, no lodo gerado no processo. O sulfametoxazol apresentou uma diminuição média da concentração inicial de 84,7%, sendo que, destes, 6,0% ficaram adsorvidos ao lodo, alcançando, assim, uma degradação média de 79,2%, em pH 5 e 7. A trimetoprima, em pH 5 e 7, apresentou uma redução média da concentração inicial de 28,7% sendo que ocorreu total adsorção ao lodo, não havendo degradação. A identificação dos metabólitos no efluente hospitalar e de produtos de degradação gerados na aplicação de eletrocoagulação à solução sintética foi feita através de cromatografia líquida acoplada à espectrometria de massas quadrupolo linear e trapeamento iônico (LC-MS/MS_QTrap). Os metabólitos identificados foram o N4-acetilsulfametoxazol e o dihidroxitrimetoprima. Caminhos de fragmentação foram propostos: os produtos da degradação do sulfametoxazol, identificados, foram o sulfametoxazol dihidroxilado (identificado apenas após 60 minutos de tratamento) e o sulfametoxazol dihidrogenado. Na aplicação da eletrocoagulação ao efluente hospitalar, fortificado com solução padrão de ambos os antimicrobiais, observou-se que não ocorre degradação destes. Assim sendo, não foi possível estudar-se os produtos da degradação em amostras reais de efluente. O processo de eletrocoagulação aplicado ao efluente hospitalar é eficiente na redução da DQO nas condições avaliadas; mas, não é eficiente na degradação dos antimicrobiais no efluente fortificado. O método desenvolvido, utilizando-se como ferramenta analítica LCMS/ MS_QTrap operando em modo linear, para a determinação dos fármacos investigados, em efluente hospitalar, como também, para a avaliação da eficiência do processo de eletrocoagulação na redução da concentração ou na degradação dos antimicrobiais em solução sintética e, em efluente hospitalar, provou ser rápido, sensível, seletivo, dispensando laboriosa manipulação da amostra.

Water is the most important element of the nature, fundamental to all existent life. The possibility of its breakdown has influence upon the urgent necessity of its preservation. Human beings, in their individual existential selfishness, are still indifferent in relation to nature signals of possible damages. It is for sure that socio-economical activities need this resource to develop them, and then they need to know how to use it rationally. In this way, this study aims at studying the washing and disinfection process of hospital clothes in order to minimize water consumption besides proposing improvements at HUSM s laundry, considering the descriptive diagnose carried out in this place from October/2007 to February/ 2008. The methodology used was exploratory descriptive quantitative and qualitative, with a case study technique. The data collection was done through applied questionnaires, forms, inspection log books that were answered by respondents who work in this sector and compose this study sample. Aiming at the validation and confirmation of the provided information, photographic registrations, archives and documents checking, besides observations in the workplace studied were carried out. The collected and analyzed data pointed to improvement possibilities in the washing and disinfection process of hospital clothes and to washing type standardization, resulting in a 21,9% of water volume and products use reduction, increasing the clothes quality. Besides that, this study has contributed to reduce effluent liquids with chemical charges production, pointed out existent deficiencies in the laundry and corrected them and presented the possibility of total types of washing automation, proportioning advantages to internal and external costumers, to the institution and also to the environment. / A água é o elemento mais importante da natureza, fundamental a toda a vida existente. A possibilidade de seu esgotamento repercute na necessidade urgente de sua preservação. O homem em seu egoísmo individual existencial permanece ainda indiferente aos sinais de perigo manifestados pela natureza. É certo que as atividades econômico-sociais necessitam desse recurso para se desenvolverem, por isso precisam saber utilizá-lo racionalmente. Considerando isso este estudo teve como objetivo estudar o processo de lavagem e desinfecção de roupas hospitalares visando à minimização do consumo de água e proposições de melhorias na lavanderia do HUSM, a partir de diagnóstico descritivo realizado na lavanderia nos meses de outubro/2007 a fevereiro/2008. A metodologia utilizada foi do tipo exploratória descritiva quanti-qualitativa, com técnica de estudo de caso. A coleta dos dados se deu mediante aplicação de questionários, formulários, roteiros de inspeção, os quais foram respondidos pelos colaboradores que atuam nesse setor compondo a amostra desse estudo. Visando a confirmação e validação das informações fornecidas, foram realizados registros fotográficos, observações no ambiente estudado, consultas a documentos e arquivos informatizados. Os dados coletados e analisados demonstraram possibilidades de melhorias no processo de lavagem e desinfecção de roupas hospitalares e padronização dos tipos de lavagens, repercutindo em significativa redução do volume de água consumido em 21,9% e de produtos, aumentando a qualidade da roupa. Além disso, esse estudo contribuiu para redução na produção de efluentes líquidos com carga química, apontar deficiências existentes na lavanderia e corrigi-las, apresentar a possibilidade de automação total dos tipos de lavagem; proporcionando vantagens aos clientes externos e internos, à instituição e ao meio ambiente.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:50:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1885.pdf: 2801315 bytes, checksum: c096a22bbb34df1e86f9d7a2cdf3529f (MD5) Previous issue date: 2008-06-10 / Universidade Federal de Minas Gerais / The new product development (NPD) is essential for the competitiveness, mainly for small and medium sized Technology-based Companies (TBCs), which innovation can be considered one of its main business process. The objective of this thesis is characterizing and proposing a reference model to the NPD in small and medium sized TBCs from the process control automation (PCA) and medical-hospital equipment (HME) sectors. The specifications to develop the reference model were done according to a practical research, which considered both quantitative and qualitative research method. Firstly, a survey was done based on a sample of 62 TBCs in order to characterize practices used in the NPD management. Elucidation of the results generated from the statistical procedures enabled to find a set of factors (practices) that affect the success of product development in these companies. Management factors related to the pre-development activities, the role played by the leader in the NPD project and the proficiency in executing the activities of technical development were indicated as a determinant factor of success. After this process, a qualitative research was done in four TBCs in order to analyse better the PDP of these companies. After the empirical evidence in the analysis and considering the theoretical reference about the NPD, it was possible to formalize a number of proposals which enabled a reference model to manage the NPD in small and medium sized TBC from PCA and HME sectors. The model has five dimensions: strategic orientation; process; organization and leadership, evaluation and performance and resources. The research enabled to characterize the NPD management in such a specific companies and to provide a reference model, which can be used as a diagnostic and support to the organization of the NPD management in small and medium sized TBCs. / O processo de desenvolvimento de produto (PDP) é fundamental para a competitividade das empresas, especialmente para as empresas de base tecnológica (EBTs) de pequeno e médio porte que têm a inovação como um dos seus principais processos de negócio. Esta tese tem por objetivo caracterizar e propor um modelo de referência para a gestão do PDP em EBTs de pequeno e médio porte dos setores de equipamentos de automação de controle de processo (EACP) e de equipamentos médico-hospitalares (EMH). Os subsídios para elaboração do Modelo de Referência são decorrentes da pesquisa de campo, que contemplou procedimentos quantitativos e qualitativos de pesquisa. Primeiramente, foi efetuado um levantamento (survey) numa amostra de 62 EBTs para caracterizar as práticas gerais adotadas na gestão do PDP e na condução de projetos de novos produtos. Com a análise estatística dos dados, os resultados permitiram identificar fatores associados ao sucesso dos novos produtos. Fatores de gestão pertinentes às atividades de pré-desenvolvimento do PDP, o papel desempenhado pelo líder de projeto e a qualidade de realização das atividades de homologação do produto foram alguns dos fatores críticos de sucesso dos projetos desenvolvidos. Em seguida, foi conduzida uma pesquisa com abordagem qualitativa em quatro EBTs, por meio de estudo de casos, para analisar mais profundamente o PDP dessas empresas. Após análise das evidências empíricas, e considerando o referencial teórico sobre gestão do PDP, foi possível formalizar um conjunto de argumentos que levaram à proposição de um Modelo de Referência (MREBT) para estruturar a Gestão do PDP das EBTs de pequeno e médio porte dos setores de EACP e EMH. O modelo é composto pelas dimensões: orientação estratégica; processo; organização e liderança, avaliação e desempenho e recursos e ferramentas. A pesquisa contribui para caracterização da gestão do PDP em ambientes específicos e na proposição de um Modelo de Referência que pode ser usado como para o diagnóstico e apoio à estruturação da gestão do PDP em EBTs de pequeno e médio porte.

Submitted by Maike Costa (maiksebas@gmail.com) on 2016-04-19T13:49:51Z No. of bitstreams: 1 arquivo total.pdf: 5424467 bytes, checksum: 801d02752f22cdbc2f419432ff437a77 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-19T13:49:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivo total.pdf: 5424467 bytes, checksum: 801d02752f22cdbc2f419432ff437a77 (MD5) Previous issue date: 2015-05-27 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The main objetive of this work is to develop a methodology for the implementation of lean manufacturing in hospital operations. For this purpose, it was initially performed an analysis of the relevant literature on the topics: lean manufacturing, hospital operations and lean services (focusing on health care services). Based on the literature, some categories of lean health were identified. The research is classified as qualitative, applied and exploratory, and was conducted through multiple case studies in three hospital operations in São Paulo state. Based on the literature and case studies, it was possible to suggest guidelines for the application of the lean techniques, organizing them in order to compose the proposed methodology for the implementation of the lean in hospital operations. First the methodology consisted of two phases: (I) initiatives to implement the lean; (II) the implementation of the lean techniques and the development of lean culture. After it was submitted to the experts' analysis on the subject (researchers, consultants and hospital management) with two goals: to be refined, or improved, based on the suggestions of the experts. The experts evaluated the methodology based on Platts’s (1993) criteria: feasibility, usability and utility. After the refinement and avaliation of the experts, the final proposal remained with the two phases, however, some suggestions were made and were considered to the upgrading of the methodology. The final methodology showed predominatly modifications in the second phase and considered the following aspects: the support of the senior management, the training of a team to manage the improvement projects, the empowerment of the improvement teams, the development of leaders in the lean technique, the binding of the implementation of the lean to the strategic planning, the performance of the improvement projects, as well as the management of all projects through the PDCA, a training program to the employees, the application of the kaizen events; the application of the Ishikawa diagram to identify the root cause of the losses and the development of appropriate performance indicators. The experts considered that the methodology: can be followed, can be easily followed and provide a useful step in the lean implementation on the operations health. / Esta dissertação tem como principal objetivo desenvolver uma metodologia para implementação da produção enxuta em operações hospitalares. Para tanto, inicialmente foi realizada a análise da literatura relevante nos temas: produção enxuta, operações hospitalares e produção enxuta em operações de serviços (com foco nos serviços de assistência à saúde). Com base na revisão da literatura foram identificadas algumas categorias de análise da produção enxuta em operações hospitalares. A pesquisa classifica-se como qualitativa, aplicada e exploratória, e foi realizada por meio de estudos de casos múltiplos em três operações hospitalares do estado de São Paulo. Fundamentando-se na literatura e nos estudos de casos foi possível sugerir diretrizes para aplicação das técnicas enxutas, organizando-as de forma a compor a metodologia proposta para implementação da produção enxuta em operações hospitalares. A proposta inicial da metodologia consistia em duas fases: inciativas para a implementação da produção enxuta; implementação das técnicas enxutas e desenvolvimento da cultura lean. Após a elaboração final, esta foi submetida a análise de especialistas no tema (pesquisadores, consultores e gestoras hospitalares) com dois objetivos: ser refinada, ou seja, aprimorada com base nas sugestões de melhoria dos especialistas; ser avaliada tomando como base os critérios sugeridos por Platts (1993): utilização prática, facilidade de uso e utilidade. Após o refinamento e avaliação dos especialistas, a proposta final permaneceu com as duas fases, entretanto foram feitas algumas sugestões, as quais foram consideradas para o aprimoramento da metodologia. A proposta final da metodologia apresentou predominantemente modificações na segunda fase e considerou os seguintes aspectos: o apoio da alta gestão; a formação e capacitação de uma equipe para gerir os projetos de melhoria; a capacitação das equipes de melhoria; o desenvolvimento de líderes em lean; a vinculação da implantação da produção enxuta ao planejamento estratégico; a implementação sistêmica; a execução dos projetos de melhoria assim como a gestão de todos os projetos por meio do PDCA; um programa de treinamento para os colaboradores; a utilização de eventos kaizen; a utilização do diagrama de Ishikawa para identificar a causa raiz das perdas; e, o desenvolvimento de indicadores de desempenho adequados. Quanto à avaliação da metodologia, os especialistas a consideraram: passível de ser utilizada na prática, fácil de ser usada e útil.

Orientador: Euclides Timoteo da Rocha / Banca: Marco Antônio Rodrigues Fernandes / Banca: Maria Ines Calil Cury Guimarães / Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar o comportamento do clareamento global do Iodo-131, em pacientes que fazem radioiodoterapia para o tratamento do Câncer Diferenciado da Tireoide. Nós tivemos a intenção de promover uma ferramenta de organização dos leitos disponíveis para restrição durante o tratamento, e avaliar o resultado da dose efetiva através de um programa computacional da estimativa de dose interna - OLINDA/EXM. O estudo foi realizado no Departamento de Medicina Nuclear do Hospital de Câncer de Barretos, no período de agosto de 2011 a janeiro de 2012. A população do estudo foi constituída por 72 sujeitos, dentre eles 60 do sexo feminino e 12 do sexo masculino. As atividades administradas foram: n=16, 3,70GBq; n=35, 5,55GBq; n=18, 7,40GBq e n=3; ≥9,25GBq. Foram realizadas 3 monitorações diárias da taxa de dose externa a uma distância de 3 metros do paciente, durante todo o período de restrição. Após cada monitoração foi realizado o cálculo de fração de atividade administrada e uma hora após a administração, sem excreção do paciente, foram realizados os cálculos de constante de taxa de dose no ar (6,15 ± 0,65) nSvMBq-1 h-1 a 3 metros e de taxa de dose para a liberação da fonte (6,83 ± 0,72) μSv h-1. Após a alta hospitalar de cada paciente foi realizado o cálculo do tempo de meia vida efetiva global do Iodo-131 (13,12 ± 4,09) h, assim como simulações das estimativas de dose efetiva (509,39 ± 255,05) mSv e equivalente de dose para medula óssea (34,27 ± 19,18) mSv. A partir das variáveis atividade administrada, massa corpórea e idade foi construído um nomograma para dimensionar a ocupação dos leitos destinados a restrição da fonte radioativa. Concluímos, portanto, que o nomograma proposto pode melhorar o gerenciamento dos leitos destinados a radioiodoterapia, agrupando pacientes pelas... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This study aimed to evaluate the behavior of the global clearance of the Iodine-131 in patients submitted to treatment for differentiated thyroid cancer. We had the intention to promote an organizing tool for restriction of available beds during treatment and evaluate the results of effective dose using a computer program to estimate internal dose known as OLINDA/EXM. The study was conducted in the Department of Nuclear Medicine at Hospital de Câncer de Barretos, from August 2011 to January 2012. The population consisted of 72 subjects, including 60 females and 12 males. The doses administered were as follow: n=16, 3,7GBq; n=35, 5,55GBq; n=18, 7,4GBq and n=3, ≥9,25GBq. We performed three monitoring daily assessments at a distance of 3 meters from the patient throughout the period of restriction. Immediately after iodine-131 administration, and an hour after, it was calculated the fraction of administered activity without excretion of the patient; the calculations were performed for constant dose rate in the air (6.15 ± 0.65) nSvMBq-1 h-1 to 3 meters and dose rate for the release of the source (6.83 ± 0.72) μSv h-1. After hospital discharge of each patient it was calculated the global effective half-life of iodine-131(13.12 ± 4.09) h, as well as simulations of estimated effective doses (509.39 ± 255.05) mSv and dose equivalent to bone marrow (34.27 ± 19.18) mSv. From the variables administered activity, body mass and age, a nomogram was constructed to scale occupation of hospital beds for the restriction of the radioactive source. We conclude, therefore, that the nomogram proposed can improve the management of beds intended for radioiodine therapy, grouping patients by characteristics of excretion of iodine-131 and not only by the administered dose. Monitoring the external dose rate at a distance... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Made available in DSpace on 2014-04-24T02:01:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000457202-Texto+Completo-0.pdf: 1618194 bytes, checksum: d607b65d131e6da9ab8169e51d5b048b (MD5) Previous issue date: 2014 / The growing population aging has led to several changes in the needs of the society where we live, requiring a better understanding on topics ranging from epidemiological transition to financial issues related to how to defray the expenses of this longevity. It is known that changes in age structure and the consequences of population aging increase the prevalence of chronic degenerative diseases, a process that leads to an increase in costs for health systems. The main purpose of this study was to associate costs of elderly hospitalizations with mean per capita household income in elderly's municipality of residence. The method was a cross-sectional study that assessed hospitalizations of elderly people living in the municipalities of Alvorada, Ivoti and Porto Alegre, Southern Brazil, and admitted at hospitals in the state of Rio Grande do Sul in 2011, based on data collected from SIH/SUS-DATASUS, a database created by the Brazilian Ministry of Health. These municipalities were selected for this study because they showed the greatest disparity in mean per capita household income among the municipalities belonging to their Regional Health Department. Using the tabulation tool named TABWIN, the following analysis parameters were selected: total number, frequency and length of hospitalizations. Such data were associated with socioeconomic and demographic data of the municipalities under study. Considering the overall amount of hospitalizations of elderly people living in the three municipalities analyzed, it was observed that inhabitants of Porto Alegre showed the lowest frequency of hospitalizations (11. 15%), whereas their hospitalizations had the highest mean cost (1. 896,19 BRL [Brazilian reais]). Inhabitants of Ivoti showed the highest frequency of hospitalizations (18. 53%), with the lowest mean cost (R$ 1,001. 10 BRL), whereas inhabitants of Alvorada had an intermediate frequency of hospitalizations (16. 57%), with a mean cost of R$ 1,483. 66 BRL. As for the association between healthcare costs and mean household income, Porto Alegre showed the highest income (1,722. 37 BRL) and the highest per capita gross internal product (GDP), Ivoti had intermediate income (1,019. 75 BRL) and per capita GDP, and Alvorada presented a significantly lower income (587. 84 BRL). However, although Porto Alegre showed the highest per capita cost with hospitalization of its inhabitants (31. 78 BRL), it assigned only 0. 1% of its GDP to cover these expenses, whereas Alvorada had a per capita cost of 22. 08 BRL, assigning 0. 29% of its per capita GDP, and Ivoti showed the lower cost per capita (18. 94 BRL) for covering elderly hospitalizations and also the lowest portion of its GDP per capita for this purpose (0. 08%).The combination of demographic, socioeconomic, epidemiological, and morbidity and mortality data provides a more solid, critical and endorsed view for the construction of favorable or unfavorable opinions regarding health actions and the use of public resources. Additionally, it is important to develop data analysis and collection skills among health professionals and managers, in order to potentiate care so that it meets the actual needs of each municipality or region during decision making processes. / O crescente envelhecimento da população vem trazendo consigo modificações das necessidades na organização social em que vivemos, exigindo desde uma melhor compreensão desta transição epidemiológica até as questões financeiras que envolvem o custeio desta longevidade. Entende-se que as mudanças na estrutura etária e as consequências do envelhecimento populacional tornam mais significativa a prevalência de doenças crônico-degenerativas, processo esse que desencadeia crescentes custos para os sistemas de saúde. Este trabalho teve como objetivo relacionar custos de internações hospitalares de idosos com a renda média domiciliar per capita de seus municípios de residência. Trata-se de um estudo transversal com análise a partir dos elementos colhidos no banco de dados do SIH/SUS-DATASUS, de internações hospitalares de idosos residentes dos municípios de Alvorada, Ivoti e Porto Alegre, internados no ano de 2011 em hospitais do Rio Grande do Sul, selecionados por representarem a maior disparidade de renda média domiciliar per capita, dentre os municípios de sua Coordenadoria Regional de Saúde. Através do TABWIN foram selecionados como parâmetros para as análises o valor total, frequência e tempo de permanência das internações hospitalares. Tais dados foram relacionados aos dados socioeconômicos e demográficos dos municípios em estudo. Considerando o montante global de todas as internações dos idosos residentes dos três municípios em análise, verificou-se que os munícipes de Porto Alegre apresentaram a menor frequência de internações (11,15%), ao passo que suas internações obtiveram o maior custo médio (R$ 1. 896,19). Os munícipes de Ivoti apresentaram a maior frequência de internações, no valor de 18,53%, com o menor custo médio, de R$ 1. 001,10, enquanto que os de Alvorada apresentaram internações em frequência intermediária (16,57%), com custo médio de R$ 1. 483,66. Quanto à relação de custos em saúde com renda média domiciliar per capita, Porto Alegre apresentou a maior renda (R$ 1. 722,37) e o maior PIB per capita, Ivoti apresentou renda R$ 1. 019,75 e PIB intermediários e Alvorada apresentou a renda significativamente menor (R$ 587,84). Entretanto, apesar de Porto Alegre ter apresentado o maior custo per capita com as internações de seus munícipes (R$ 31,78), empenhou apenas 0,1% de seu PIB para suprir estes custos, enquanto o município de Alvorada apresentou custo per capita de R$ 22,08, empenhando 0,29% de seu PIB per capita, e Ivoti apresentou o menor custo per capita (R$ 18,94) para a cobertura de internações de seus idosos e também teve o menor consumo de seu PIB per capita com este objetivo (0,08%).O cruzamento de dados demográficos, socioeconômicos, epidemiológicos e de morbimortalidade proporciona uma visão mais sólida, crítica e respaldada para a construção de pareceres favoráveis ou desfavoráveis às ações de saúde e à utilização dos recursos públicos. Também o maior desenvolvimento da habilidade de coleta e análise desses dados é algo que merece ser disseminado entre os profissionais e gestores em saúde, em prol da potencialização do atendimento às reais necessidades de cada município ou região durante processos decisórios.

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