A Avaliação Tecnológica em Saúde (ATS) é uma sistemática que avalia os impactos clínicos, sociais e econômicos das tecnologias em saúde e tem como finalidade auxiliar os gestores na tomada de decisão quanto ao desenvolvimento, incorporação e descontinuação destas tecnologias. Agências de ATS têm destacado a importância da existência de métodos que visem padronizar e implantar esta sistemática em diferentes contextos. Assim, o objetivo geral desta tese é propor procedimentos para apoiar a avaliação tecnológica de equipamentos médico-hospitalares, por meio de uma pesquisa construtiva (Constructive Research) aplicada à terapia de hemodiálise. Os procedimentos propostos compõem um modelo adaptado do EuroScan, modelo desenvolvido por agências Europeias e indicado como boa prática pelo Ministério da Saúde do Brasil. Também são procedimentos ajustados às necessidades de pesquisadores de centros regionais de avaliação de equipamentos médico-hospitalares. Inicialmente, foi desenvolvida uma coleta de dados sobre os problemas de desenvolvimento e incorporação das tecnologias da saúde por meio de duas fontes: uma revisão sistemática de literatura sobre oportunidades de melhorias do EuroScan no mundo e discussões com pesquisadores no país. A partir destas investigações foi proposto um modelo preliminar de ATS, aplicado para o domínio Operacional e de Inovação na hemodiálise. Finalmente a aplicação foi validada e examinada por especialistas para a geração de um modelo final. Os principais procedimentos resultantes foram: (i) validação da relevância das avaliações para novos desenvolvimentos e incorporações tecnológicas do ponto de vista de diferentes especialistas, integrando diferentes áreas do conhecimento na ATS; (ii) operação de Observatórios Tecnológicos, auxiliando na definição das tecnologias e domínios a serem avaliadas; (iii) definição de técnicas para análise dos domínios de ATS, como o uso de séries temporais e o Technology Roadmap (TRM) para previsões sobre o futuro das inovações e o uso das dimensões da usabilidade e de incidentes críticos de riscos para os aspectos operacionais; e (iv) integração das diretrizes de ATS no Brasil em um único modelo, amparando pesquisadores não relacionados a saúde na compreensão sobre ATS e no desenvolvimento ágil de novos estudos tanto para equipamentos emergentes como em uso. Já a avaliação dos domínios selecionados para a hemodiálise resultou: (i) na identificação de um crescimento médio anual de 7% dos indicadores da terapia; (ii) no diagnóstico de usabilidade de máquinas eficazes, porém com possibilidades de gerarem maior satisfação aos usuários quanto: ao espaço entre elas, a redução dos desperdícios de água e materiais, aos planos de manutenção para evitar temperaturas elevadas, a capacitação visando mais atenção e treinamento para tarefas de apoio e aos aspectos de display (realimentação de dados e visualização); e (iii) na consolidação entre profissionais sobre um futuro promissor, para os próximos 10 anos no Brasil, da assistência homecare com máquinas de hemodiálise portáteis, mais seguras e sustentáveis. / The Health Technology Assessment (HTA) is a systematic evaluation of clinical, social and economic impacts of health technologies aiming to assist managers in the decision making process related to the development, consolidation and discontinuation of these technologies. HTA agencies have been highlighting the importance of methods to standardize and apply this systematic evaluation in different contexts. Thus, the general objective of this thesis is to propose procedures to support the technology assessment of medical-hospital equipment through a constructive research applied to hemodialysis therapy. The proposed procedures compose a EuroScan adapted model, which was developed by European agencies and is recommended as a good practice by the Brazilian Ministry of Health, and also are procedures adjusted to the needs of researchers in regional centers of medical equipment assessment. Initially, a data collection on the problems of developing and incorporating health technologies was carried out using two sources: a systematic review of the literature on opportunities to improve the EuroScan around the world and discussions with Brazilian researchers. Based on these investigations, it was proposed a preliminary HTA model applied to the hemodialysis’ Operational and Innovation domain. The application of the model was reviewed and evaluated by experts to produce a final version. The main resulting procedures were: (i) to validate the importance of assessments for new technological developments and incorporations considering the point of view of different experts from diverse knowledge areas; (ii) to operate Technological Observatories, assisting to define the technologies and domains to be evaluated; (iii) to set techniques for the analysis of HTA domains such as the use of time series and the Technology Roadmap (TRM) to make predictions about the future of innovations and the use of usability dimensions and critical incidents of risks to the operational aspects; and (iv) to integrate HTA Brazilian guidelines in a single model, supporting researchers not related to health in the understanding of HTA and fast development of new studies for both emerging and in use equipment. The assessment of the domains selected for hemodialysis led to: (i) the identification of an annual growth in therapy indicators (7% in average); (ii) the usability diagnosis of efficient machines, however with the potential to generate greater user satisfaction considering: distance between machines, reduction in the waste of water and materials, maintenance plans to avoid high temperatures, training aiming more attention to supporting tasks as well as focus on display aspects (data feedback and visualization); and (iii) the consolidation among professionals of a future, for the next 10 years in Brazil, based on homecare with portable machines, safer and more sustainable.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / In this study, the advanced oxidation process heterogeneous photocatalysis were used for the degradation of diclofenac and decrease of the organic load in the effluent from the emergency sector (PA) of the University Hospital of Santa Maria (HUSM). Two different photoreactors were investigated: the rotative discs reactor, which employed TiO2 immobilized on ceramic discs (1800 mL), and the tubular helicoidal reactor (1000 mL), employing TiO2 in suspension. Both used as radiation source a mercury vapor lamp of medium pressure (125 W and 401 W m-2) that propitiated flow of photons of 2.22 x 10-6 ± 1.30 x10-7 mol s-1 and 1.77 x 10-6 ± 1.45 x 10-7 mol s-1 for the rotative discs and tubular helicoidal reactors, respectively. Potassium ferrioxalate was used as actinometer for these measurements. The experimental conditions were optimized by applying Response Surface Methodology. Reduction of chemical oxygen demand (COD) after 60 min was used for this evaluation. The temperature of the reactors was kept constant in 30 °C, while pH and discs rotation velocity; and pH, mass of TiO2 in suspension and recirculation rate were the variables for rotative discs and tubular helicoidal reactors, respectively. The better conditions found were: pH 5 and 9 rpm for rotative discs reactor (COD reduction of 30%) and pH 3, 600 mg L-1 TiO2 and recirculation rate of 15 L h-1 (COD reduction of 45%) for the tubular helicoidal reactor. The photonic efficiency of the rotative disc reactor was 2.69 ± 0.23%, lower than the 10.54 ± 0.37% reached by the tubular helicoidal. The efficiency of degradation of diclofenac in hospital effluent was assessed through high performance liquid chromatography with diode array detector (HPLC-DAD, lmáx = 279 nm), a mobile phase MeOH:Aqueous Na3PO4 0.01 mol L-1 (H3PO4 , pH 6) 70:30 (v/v). The diclofenac added to the hospital effluent (0.1 mg L-1) was 100% e 97% degraded by using using the rotative disc and tubular helicoidal reactors, respectively. Diclofenac environmental exposure in the hospital effluent was also carried out by mean of HPLC-DAD. Samples collected during 7 days were analyzed. Diclofenac concentration ranged from 0.8 to 3.6 mg L-1 (average: 1.7 mg L-1). The acute toxicity (LC50) of the hospital effluent and diclofenac solutions was evaluated by using bioassay Artemia salina. Inhibition of toxicity caused by the treatment of hospital wastewater using the rotative disc and tubular helicoidal reactors was 58% and 55%, respectively. Concerning diclofenac aqueous solutions, no mortality of Artemia salina was observed, which shows that this compound presents no acute toxicity for this bioindicator. / Neste trabalho estudou-se a aplicação de processo avançado de oxidação via fotocatálise heterogênea, na degradação de diclofenaco e da carga orgânica do efluente do Pronto Atendimento do Hospital Universitário de Santa Maria (PA-HUSM). Para isto foram utilizados dois fotorreatores, sendo um deles de discos rotativos, com TiO2 imobilizado em discos de cerâmica e capacidade de 1800 mL; e, o outro, tubular helicoidal, com TiO2 em suspensão e capacidade de 1000 mL. Em ambos os fotorreatores foi utilizada radiação emitida por lâmpada de vapor de mercúrio de média pressão (125 W e 401 W m-2). A fim de medir o fluxo de fótons emitido pela lâmpada foi utilizado o actinômetro ferrioxalato de potássio. Os fluxos de fótons medidos foram de 2,22x10-6 ± 1,30x10-7 mol s-1 e 1,77x10-6 ± 1,45x10-7 mol s-1 para os reatores de discos rotativos e tubular helicoidal, espectivamente. Foi feita a adequação da eficiência dos reatores por meio da redução da demanda química de oxigênio (DQO), aplicando-se metodologia de superfície de resposta (RSM). Ambos os fotorreatores foram mantidos à temperatura de 30 °C e o tempo de tratamento foi de 60 min. Para o fotorreator de discos rotativos, a melhor condição otimizada foi em pH 5 e 9 rpm, obtendo-se abatimento de 30% da DQO. No fotorreator tubular helicoidal obteve-se redução de 45% da DQO utilizando-se pH 3, suspensão de 600 mg L-1 de TiO2 e taxa de recirculação de 15 L h-1. A eficiência fotônica foi menor no fotorreator de disco rotativos 2,69 ± 0,23%, comparada com 10,54 ± 0,37% do fotorreator tubular helicoidal. A eficiência de degradação do diclofenaco no efluente hospitalar foi avaliada através de determinação analítica por cromatografia líquida com detector de arranjo de diodos (HPLC-DAD), lmáx = 279 nm, fase móvel MeOH:tampão Na3PO4 0,01 mol L-1(H3PO4, pH 6), na proporção de 70:30. O diclofenaco adicionado ao efluente hospitalar (0,1 mg L-1) foi 100% degradado utilizando-se o fotorreator de discos rotativos, e, usando-se o fotorreator tubular helicoidal, a degradação do diclofenaco foi de 97%. A determinação de diclofenaco no efluente hospitalar foi feita por HPLC-DAD, em amostras coletadas durante 7 dias. As concentrações de diclofenaco variaram de 0,8 a 3,6 mg L-1, com média de 1,7 mg L-1. A toxicidade aguda (LC50) do efluente hospitalar e de soluções de diclofenaco foi avaliada por meio de teste com o bioindicador Artemia salina. A inibição da toxicidade aguda no tratamento do efluente hospitalar utilizando-se o fotorreator de discos rotativos foi de 58%; e, de 55%, com o fotorreator tubular helicoidal. Nos ensaios de toxicidade com soluções aquosas de diclofenaco não ocorreu mortalidade da Artemia salina, o que demonstra que este fármaco não apresenta toxicidade aguda para esse bioindicador, entretanto não são conhecidos os efeitos de toxicidade crônica pra este bioindicador.

Made available in DSpace on 2015-01-26T13:21:18Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-08-13Bitstream added on 2015-01-26T13:30:42Z : No. of bitstreams: 1 000801584.pdf: 2513021 bytes, checksum: ac468eadf03becef0286253e3a703a69 (MD5) / A relevância dos prontuários dos pacientes, sua produção e guarda trazem preocupações em como mantê-los organizados e acessíveis em um arquivo. Considerando os benefícios resultantes do processo de conservação preventiva aplicado em arquivos, abordamos e discutimos os conceitos e princípios capazes de orientar e conscientizar os usuários e responsáveis pelo acervo. Das vantagens desse processo, destacamos que o levantamento da legislação e das rotinas dessa produção documental se faz necessário, pois para o estudo da aplicabilidade da conservação preventiva, é necessário compreender todo o fluxo documental do setor. O problema focado refere-se aos prontuários dos pacientes do Centro de Estudos da Educação e Saúde (CEES) da UNESP/Campus de Marília. A análise de dificuldades na busca pela informação desejada, a melhor adequação na guarda e os processos de acesso a esses documentos foram norteadores para avaliar as contribuições da conservação preventiva. Dessa forma, discutimos sobre a produção documental e apresentamos as definições a respeito da conservação documental, fornecendo maior conhecimento acerca deste processo, e, assim, destacamos as melhorias na guarda e acesso à documentação. / The relevance of the records of patients, their production and guard bring concerns on how to keep them organized and accessible in archive. Considering the benefits of preventive conservation process applied to files, we cover and discuss the concepts and principles that can guide and educate users and responsible for collection. The advantages of this process, we emphasize that the lifting of the legislation and of the routines in this documentary production is necessary, because for the study of the applicability of preventive conservation, it is necessary to understand the whole flow of the documentary sector. The problem focused refers to the records of patients of the Center for the Study of Education and Health (CEES) at UNESP/Campus Marilia. The analysis of difficulties in search of the desired information, to better match the guard and the processes of access to these documents were guiding to assess the contributions of preventive conservation. Thus, we discussed about the production of documents and we present the definitions about the conservation of documents, providing greater knowledge about this process, and, so, we highlight the improvements in the guard and access to documentation.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2007. / Submitted by Larissa Ferreira dos Angelos (ferreirangelos@gmail.com) on 2010-01-14T17:46:44Z No. of bitstreams: 1 2007_NadiaMariaGusmaoPontesCoelho.PDF: 610637 bytes, checksum: 045d99d6f43548d48d902b37ff7b791e (MD5) / Approved for entry into archive by Carolina Campos(carolinacamposmaia@gmail.com) on 2010-01-19T17:14:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2007_NadiaMariaGusmaoPontesCoelho.PDF: 610637 bytes, checksum: 045d99d6f43548d48d902b37ff7b791e (MD5) / Made available in DSpace on 2010-01-19T17:14:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2007_NadiaMariaGusmaoPontesCoelho.PDF: 610637 bytes, checksum: 045d99d6f43548d48d902b37ff7b791e (MD5) Previous issue date: 2007-12-18 / Cerca de 1 a 3% do total de resíduos sólidos urbanos são oriundos dos serviços de saúde (DF, 2003). A preocupação com o gerenciamento desses resíduos se dá em função dos riscos de transmissão de doenças para os trabalhadores da saúde e da contaminação do meio ambiente, particularmente, durante o manuseio. O estudo tem por objetivo analisar o gerenciamento dos RSS e o manejo dos potencialmente infectantes e perfurocortantes em Unidades de Internação da Criança, Adulto e Pronto-Socorro de hospitais públicos no Distrito Federal. Trata-se de um estudo descritivo, realizado em cinco hospitais da SES. Analisaram-se as informações acerca do gerenciamento e do manuseio dos RSS pelos profissionais de limpeza baseados em aspectos organizacionais, técnico-operacionais e recursos humanos. Os dados relativos à observação sistemática nos hospitais foram compilados no Access e analisados no software o SPSS versão 12,0. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da SES/DF em Parecer N 087/2006. Os resultados mostraram que os hospitais da Secretaria de Saúde do DF não segregavam os resíduos do grupo A, enquanto, os do grupo E eram segregados e acondicionados conforme a legislação vigente. Dos 624 profissionais de higiene entrevistados, 22,9% sofreram acidente com perfurocortante e 8,4% não registraram. Torna-se mister avaliar de forma contínua o gerenciamento desses resíduos, visando à redução da totalidade do volume produzido, minimizar os riscos de transmissão de doenças ao trabalhador de limpeza e reduzir o impacto dos resíduos no ambiente. __________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The contamination waste of the health services constitutes an average of 1 to 3% of the total solid urban waste (DF, 2003).The concern with its management is based on the risks of transmission of diseases and environmental contamination when improperly handled. The objective of the study was to analyze the management of the health service residue and the management of potentially infectious and perforating and cutting material in Children, Adult and Emergency Units of public hospitals in the Federal District. This is a descriptive study, conducted in five hospitals of the Department of Health of the Federal District. Information was analyzed regarding the management and handling of the health service residue by cleaning professional, based on organizational aspects, technical-operational and human resources. Data for systematic observation in hospitals were compiled and analyzed in the Access of software SPSS version 12.0. The research was approved by the Committee for Ethics in opinion number 0 87/2006. The results showed that the hospitals of the Department of Health of the Federal District did not segregate the waste from group A, while those in group E were segregated and packed according to current legislation. Of the 624 cleaning professional interviewed, 22.9% suffered an accident with perforation and cutting material and 84% did not record the accident. Therefore, it is necessary to continuously evaluate the management of these services with the purpose of reducing the overall volume of hospital waste, minimize the risks of transmission of diseases to cleaning staff and reduce the impact of waste on the environment.

Introdução: Complicações infecciosas estão associadas à elevada morbidade e mortalidade em pacientes neutropênicos. A incidência de neutropenia febril (NF) em pacientes com neoplasias hematológicas é de cerca de 80%, com taxas de até 90% naqueles submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH). Apesar da melhora da performance da terapia antimicrobiana, a mortalidade associada à NF permanece elevada, ocorrendo em cerca de 90% dos pacientes com infecção fúngica invasiva. As opções de tratamento são restritas e implicam em aumento substancial dos custos da hospitalização. A implementação de medidas preventivas que incluam o controle de qualidade do ar é considerada estratégia fundamental para redução das taxas de infecção, mortalidade e custos de tratamento de pacientes de alto risco. Objetivos: Avaliar o impacto da implantação de uma unidade de ambiente protegido (UAP) no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) em relação a: (1) incidência de neutropenia febril; (2) mortalidade intra-hospitalar por qualquer causa em até 30 dias após o início da neutropenia; (3) incidência de infecções fúngicas invasivas; (4) incidência e padrão de sensibilidade dos microorganismos isolados em episódios de neutropenia febril; (5) tempo de internação hospitalar; (6) consumo de antibacterianos e antifúngicos; (7) custos diretos com antifúngicos e (8) mortalidade intra-hospitalar por qualquer causa. Delineamento: Estudo quasi-experimental. Métodos: Pacientes neutropênicos internados na UAP, unidade especializada dotada de sistemas de alta tecnologia para manutenção da qualidade do ar, foram prospectivamente acompanhados através da análise de prontuário até alta ou óbito. Demais medidas de controle de infecção, como o monitoramento da higienização das mãos e restrição de acesso aos visitantes, foram simultaneamente adotadas na UAP. Pacientes neutropênicos admitidos no HCPA antes da intervenção foram incluídos no grupo de controles históricos. A incidência de NF foi definida pela ocorrência de febre após 72h da admissão. Os patógenos identificados nos episódios de NF e perfil de resistência aos antimicrobianos foram avaliados, bem como os antimicrobianos utilizados durante a internação. As infecções fúngicas invasivas (IFI) foram definidas segundo critérios propostos pelo consenso do European Organization for Research and Treatment of Cancer. Custos diretos com antifúngicos e mortalidade em 30 dias após o início da neutropenia foram registrados. Resultados: Foram incluídas 190 e 181 admissões hospitalares nos grupos intervenção e controle, respectivamente. Observou-se redução da incidência de NF no grupo de pacientes admitidos na UAP (74.7% vs. 86.7%; P=0.003), benefício que se manteve mesmo após o ajuste para potenciais confundidores (HR=0.74; IC 95% 0.58-0.93; P=0.009). Houve uma tendência à redução das taxas de infecções polimicrobianas e ao aumento de infecções por gram negativos em pacientes admitidos na UAP, principalmente em decorrência da elevada taxa de infecções por Escherichia coli. A mortalidade em 30 dias foi significativamente reduzida no grupo intervenção (6.3% vs. 16.6%; P=0.002), inclusive após o ajuste para a categoria de risco dos pacientes (HR=0.45; 95% CI 0.23-0.87; P=0.02). Observou-se redução da incidência de IFI (7.4% vs. 18.2%; P=0.002). Embora o custo final com antifúngicos tenha sido reduzido após a intervenção (US$ 78347.37 vs. US$ 154176.60), o custo mediano por internação não diferiu entre os grupos. Considerando todas as admissões em que houve diagnóstico de IFI, o custo mediano dos antifúngicos foi significativamente superior aos custos registrados em admissões sem IFI. Conclusão: O estudo demonstrou o impacto positivo da adoção concomitante de estratégias preventivas, incluindo a implantação de uma unidade com sistemas de controle de qualidade do ar, na incidência de NF, IFI e mortalidade em pacientes neutropênicos atendidos em um hospital geral do sul do Brasil. Sugere que estratégias que envolvem alta tecnologia podem resultar em economia de recursos a longo prazo quando implementadas em um país em desenvolvimento.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Ciências Humanas, Departamento de Serviço Social, Programa de Pós-Graduação em Política Social, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-06-12T15:56:28Z No. of bitstreams: 1 2017_RafaelaBezerraFernandes.pdf: 2736589 bytes, checksum: 2f0110872501f2a790bd55ae77afb7c8 (MD5) / Rejected by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br), reason: Boa tarde, Por favor, desbloqueie o arquivo. Atenciosamente. on 2017-06-20T19:56:49Z (GMT) / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-06-20T20:13:34Z No. of bitstreams: 1 2017_RafaelaBezerraFernandes (1).pdf: 2742850 bytes, checksum: c2764b9831856d9d13f36897bc8dd26d (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-06-23T18:45:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_RafaelaBezerraFernandes (1).pdf: 2742850 bytes, checksum: c2764b9831856d9d13f36897bc8dd26d (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-23T18:45:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_RafaelaBezerraFernandes (1).pdf: 2742850 bytes, checksum: c2764b9831856d9d13f36897bc8dd26d (MD5) Previous issue date: 2017-06-23 / A presente dissertação teve por objetivo problematizar as condições e relações de trabalho estabelecidas no âmbito dos hospitais universitários federais que se encontram sob gestão da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, desvelando as mudanças advindas com esta nova modalidade de privatização da política de saúde, compreendida enquanto mais recente estratégia de desmonte do direito à saúde e mecanismo de valorização do capital, ainda que, a priori, o faça indiretamente. Para isso, recorreu-se ao debate de Estado, trabalho e fundo público considerando-se as particularidades sócio-históricas brasileiras de modo a compreender suas repercussões na política de saúde e, especialmente, nos rumos do Sistema Único de Saúde desde a sua criação. As análises construídas deram-se amparadas por revisão bibliográfica, levantamento documental e realização de entrevistas que serviram de subsídio à percepção do panorama contemporâneo da saúde, cujas evidências demonstraram que os efeitos da gestão sob responsabilidade da empresa têm sido nocivos não só aos trabalhadores, mas igualmente à população usuária que, nos moldes da EBSERH, passa a ter seu atendimento submetido a uma nova lógica de funcionamento da política pública que em muito difere das bandeiras de luta do movimento da reforma sanitária e do que consta preconizado ao SUS. / The purpose of this dissertation was to problematize the conditions and working relations established in the scope of the federal university hospitals under the management of the Brazilian Hospital Services Company, revealing the changes that have occurred with this new modality of privatization of health policy, understood as the most recent strategy of dismantle the right to health and capital valorization mechanism, even if, a priori, it is done indirectly. For this purpose, we used the debate on State, work and public fund considering the socio- historical particularities of Brazil in order to understand its repercussions on health policy and especially on the directions of the Unified Health System since its inception. The analyzes were supported by a bibliographical review, a documentary survey and interviews that served as a subsidy to the perception of the contemporary health scene, which evidences showed that the effects of management under the responsibility of the company have been harmful not only to the workers, but also to the user population that, according to the EBSERH, has its attendance submitted to a new logic of public policy that differs very much from the struggle flags of the health reform movement and what is recommended by the SUS.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Ciências Humanas, Departamento de Serviço Social, Programa de Pós-Graduação em Política Social, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-11-14T16:39:32Z No. of bitstreams: 1 2017_GéssicaOliveiradeAlbuquerque.pdf: 1464050 bytes, checksum: 0746abfc0355e21f8b665fd89ed6fd6d (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-01-04T22:57:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_GéssicaOliveiradeAlbuquerque.pdf: 1464050 bytes, checksum: 0746abfc0355e21f8b665fd89ed6fd6d (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-04T22:57:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_GéssicaOliveiradeAlbuquerque.pdf: 1464050 bytes, checksum: 0746abfc0355e21f8b665fd89ed6fd6d (MD5) Previous issue date: 2018-01-04 / A EBSERH configura-se como novo modelo de gestão do SUS, que se apresentam como consequências da contrarreforma do Estado, iniciada na década de 1990. O Plano Diretor de Reforma do Aparelho do Estado materializa a proposta de contrarreforma do Estado, apresentando a proposta de transferência dos setores não exclusivos do Estado para organizações sociais. Os novos modelos de gestão para o SUS vão sendo construídos, a partir de então, por meio do molde preconizado no plano diretor. As instâncias de controle social institucionalizadas integram a estrutura do sistema e se apresentam como espaços de participação da sociedade na formulação, na execução, no acompanhamento e na fiscalização da política de saúde. Considerando que a empresa representa a tentativa de privatização do maior complexo hospitalar de médio e grande porte do país, e pensando as instâncias de controle social como espaços importantes para o direcionamento da política de saúde pública do Brasil, o objetivo principal da pesquisa é investigar os debates sobre a criação e implantação da EBSERH em instâncias institucionalizadas de controle social no período de 2011 e 2013. Trata-se de um estudo qualitativo, de cunho exploratório. Realizou-se análise documental das atas do Conselho Nacional de Saúde e o Relatório Final da 14ª Conferência Nacional de Saúde. Os resultados da pesquisa apontam para a intensa realização de discussão acerca dos novos modelos de gestão em saúde e da privatização da saúde pública. A EBSERH aparece no contexto desses debates. Houve diversas recomendações do Conselho Nacional de Saúde e da 14ª Conferência Nacional de Saúde da não criação da EBSERH, bem como da não adesão aos novos modelos de gestão. Apresenta-se a necessidade de uma agenda de defesa intransigente do SUS, com a garantia do financiamento suficiente para a manutenção e para a implementação real da universalização da política de saúde. / EBSERH is configured as a new SUS management model. The new SUS management models are presented as consequences of the counter-reform of the State, which began in the 1990s. The Master Plan for the Reform of the State Apparatus materializes the State counter-reform proposal. It presents the proposal of transference of the nonexclusive sectors of the State to social organizations. The new management models for the SUS are being built, from then on, through the mold recommended in the master plan. Institutions of social control - health councils and conferences - are part of SUS structure and present themselves as spaces for the participation of society in formulating, implementing, monitoring and supervising health policy. Considering that EBSERH represents the attempt to privatize the largest medium and large hospital complex in the country, and considering the instances of social control as important spaces for the direction of public health policy in Brazil, the main objective of the research is to investigate the Debates on the creation and implementation of the EBSERH in institutionalized instances of social control in the period of 2011 to 2013. This is a qualitative study, exploratory in nature. Documentary analysis of the minutes of the National Health Council and the Final Report of the 14th National Health Conference were carried out. The results of the research point to the intense discussion about the new health management models and the privatization of public health. EBSERH appears in the context of these discussions. There were several recommendations of the National Health Council and the 14th National Health Conference of the non-creation of EBSERH, as well as non-adherence to the new management models. The need for an intransigent defense agenda of the SUS is presented, with the guarantee of sufficient funding for the maintenance and real implementation of the universalization of health policy.

As bactérias contendo este elemento de mobilidade genética podem contribuir para a disseminação de determinantes de resistência, bem como servir de reservatório em potencial para estes genes. / Pseudomonas genus, widely distributed in the environment, is often found associated to determinants of beta-lactams resistance and presence of integrons. The present study was conducted to investigate the resistance profile of Pseudomonas spp strains isolated from untreated hospital effluents, likewise beta-lactamase genes and integrons. Untreated hospital effluents were collected from four hospitals in Porto Alegre, RS. Non-fermenter bacteria were isolated; the identification was confirmed by 16S rRNA PCR. Susceptibility testing was determined by the disk-diffusion method using 11 different betalactams antimicrobials. The beta-lactamase genes blaIMP, blaVIM, blaSPM-1, blaOXA-23-like, blaOXA-24-like, blaOXA-51-like and blaGES-like genes and the integrons genes intI1, intI2 and intI3 were determined by PCR using specific primers. One hundred and twenty-eight isolates were recovered; the most common species was P. pseudoalcaligenes. The resistance level found was considered high, 62 (50%) isolates were multi-resistants. No isolate carrying the beta-lactamase genes tested was found among the strains. Of 68 isolates considered positives for integrons, 52 were identified as carrying the class 1 integron gene, intI1. No isolate carrying class 1 or class 2 integrons was found among the strains. Untreated hospital effluents could be a source of environmental contamination due to discharge of antimicrobial resistant bacteria, in the case of the present study, also integron positives. Bacteria carrying this genetic mobile element can contribute for the dissemination of resistance determinants and also act like a potential reservoir for many types of resistance genes.

Superfícies fixas contaminadas de hospitais de clínicas veterinárias podem servir como fonte de contaminação por microrganismos potencialmente patogênicos comuns entre animais e seres humanos, promovendo riscos de infecções nosocomiais tanto para os pacientes quanto para os profissionais, estudantes e trabalhadores em saúde veterinária. Com a finalidade de controle dessa microbiota transmissível, procedimentos sanitários de desinfecção e descontaminação são prescritos para serem adotados no ambiente. O presente estudo teve como objetivos isolar e identificar a microbiota presente em superfícies fixas de áreas críticas do setor de pequenos animais de um hospital veterinário de ensino, e verificar a ação de inativação de grupos químicos desinfetantes sobre estes microrganismos. Com swabs rolados sobre a superfície de mesas inox de contato com os pacientes, nos setores de atendimento clínico ambulatorial, de internados, de fluidoterapia, de cirurgia e de pré-operatório, foram isolados Staphylococcus spp. coagulase (+) e (-), Sphingomonas paucimobilis, Streptococcus sp. (não grupo D), Enterobacter sp., Acinetobacter iwoffii, Bacillus cereus, Pseudomonas sp., Micrococcus sp., Enterococcus sp., Cocobacilo não fermentador, Bacillus sp., Citrobacter sp. e Candida guilliermondii. Foi avaliada a capacidade de inativação dos desinfetantes ácido peracético, iodóforo, hipoclorito de sódio, quaternário de amônio, fenol sintético, clorhexidina e álcool. O método utilizado foi o de diluição, pela técnica de suspensão microbiana composta por três pools de bactérias (um por dia de coleta ) e uma cultura de levedura, em três concentrações dos desinfetantes nos tempos de contato 1, 5 e 10 minutos. Os pools eram suspensos na solução desinfetante, e identificados os sobreviventes. Observou-se que o ácido peracético, nas concentrações 25 e 50 mg/L em 10 minutos de contato não inativou Staphylococcus spp. e Candida guilliermondii, e em 100 mg/L precisou mais de 5 minutos para inativá-los. O iodóforo, em 25 mg/L precisou de mais de 1 minuto para inativar Staphylococcus spp., e 10 minutos não foram suficientes para inativar Bacillus sp. Mesmo em 100 mg/L, necessitou mais de 1 minuto para inativar Staphylococcus spp. O hipoclorito, na concentração 250 mg/L, em 1 minuto de contato não inativou Bacillus sp. e precisou de 10 minutos para inativar Candida guilliermondii. Frente a essa levedura, mesmo em 1.000 mg/L o hipoclorito de sódio precisou de tempo maior a 1 minuto para inativa-la. Os demais desinfetantes (quaternário de amônio, fenol sintético, clorhexidina e álcool), nas menores concentrações e tempos de contato, inativaram todos os microrganismos. Concluiu-se que nas superfícies de todos os ambientes hospitalares, puderam ser isolados microrganismos. Os testes in vitro evidenciaram que todos os grupos químicos avaliados podem ser usados para inativar os isolados, mas que os fatores testados: gênero e espécie microbiana, concentrações e tempos de contato, interferiram na capacidade desinfetante. / Noncritical environmental surfaces of veterinary hospitals might be contamination sources of potentially pathogenic microorganisms shared by animal species and humans beings, representing risks of nosocomial infections, either to the patients or to the medical and technical staff and students. Aiming to control this transmissible microbiota, sanitary procedures of decontamination and disinfection are prescribed to be adopted in these environments. The present study aimed to isolate and identify the microbiota occurring in environmental surfaces of critical areas of the small animals sector in a veterinary teaching hospital, and evaluate the inactivation action of disinfectants of different chemical groups against these microorganisms. Staphylococcus spp. coagulase (+) and (-), Sphingomonas paucimobilis, Streptococcus sp. (not group D), Enterobacter sp., Acinetobacter iwoffii, Bacillus cereus, Pseudomonas sp., Micrococcus sp., Enterococcus sp., Cocobacilo non-fermenting, Bacillus sp., Citrobacter sp. and Candida guilliermondii were isolated by means of swabs rolled on the surfaces of stainless steel tables contacting with the patients in the following areas: ambulatory clinical, hospitalization, fluid therapy, surgery and pre-operatory. The efficacy of peracetic acid, iodofor, sodium hypochlorite, a quaternary ammonium product, synthetic phenol, chlorhexidine and alcohol was evaluated. The method used was dilution by the suspension technique composed by three bacterial pools (one for each sampling day) and a yeast culture, in three disinfectant concentrations, and in 1, 5 and 10 minutes of contact. The pools were suspended in the disinfectant solutions and the survivors identified. Peracetic acid, in 25 and 50 mg/L concentration, in 10 min of contact did not inactivate Staphylococcus spp. and Candida guilliermondii, and in a concentration of 100mg/L needed more than 5 minutes to inactivate them. The iodofor, in 25 mg/L, took more than 1 minute to inactivate Staphylococcus spp., and 10 minutes were insufficient to inactivate Bacillus sp.; even in a concentration of 100 mg/L it required more than 1 minute to inactivate Staphylococcus spp. The hypochlorite, in a concentration of 250 mg/L, in 1 minute of contact did not inactivate Bacillus sp. and required 10 minutes to inactivate Candida guilliermondii. Against this yeast, even a 1000 mg/L solution of sodium hypochlorite, required more than 1 minute to inactivate it. The other disinfectants (a quaternary ammonium product, synthetic phenol, chlorhexidine and alcohol) in the lowest concentrations and smaller contact times inactivate all the microorganisms identified. It was concluded that microorganisms might be isolated in surfaces of all environments of the hospital. The in vitro tests showed that all chemical groups evaluated could be used to inactivate the isolates, but the tested variables: genus and species of microorganisms, concentrations and contact times, interfered in the disinfectant efficacy.

Neste trabalho foi avaliado o desempenho do sistema de contatores biológicos rotatórios para a remoção de matéria orgânica de efluente hospitalar e a posterior inativação de coliformes totais, Escherichia coli e Enterococcus sp. com os oxidantes hipoclorito de sódio e ozônio. A toxicidade gerada nos processos de desinfecção foi avaliada em Daphnia similis. Os efluentes hospitalares podem apresentar semelhanças aos efluentes domésticos no que diz respeito à concentração de matéria orgânica, coliformes e pH e ambos são, geralmente, coletados pela rede de esgotos e enviados para mesma estação de tratamento. Contudo, a presença de substâncias como fármacos, desinfetantes e compostos químicos, bem como organismos patogênicos multirresistentes a antimicrobianos podem ocorrer em elevadas contagens nas águas residuárias hospitalares. O sistema biológico de tratamento utilizado nesta pesquisa se mostrou adequado, obtendo-se remoções de matéria orgânica na ordem de 80% em termos de DQO, sendo que no término do experimento atingiu-se 88,5% de remoção de DQO para o tempo de detenção hidráulico de 2,28 horas. Houve a inativação de 1 a 2 unidades logarítmicas para coliformes totais, de 2 a 3 unidades logarítmicas para Escherichia coli e significativa remoção de toxicidade. O desempenho dos desinfetantes hipoclorito de sódio e ozônio mostrou similaridades. Entretanto, ao comparar-se com efluentes domésticos, foram necessárias maiores dosagens para o efluente hospitalar devido ao elevado consumo de oxidante pela presença da matéria orgânica refratária ao tratamento biológico. O processo de desinfecção com hipoclorito de sódio apresentou variabilidade nos resultados, em função da concentração de matéria orgânica, nitrogênio amoniacal e pH do efluente. Para ensaios em bateladas em volumes de amostra de 1 litro, valores de C.t oscilaram entre 20 a 50 mg.min.L-1 para inativação de E. coli. A desinfecção por ozônio também sofreu variações em função da matriz complexa do efluente. A inativação dos organismos somente foi acentuada após adição de 70 a 90 mg.L-1 de ozônio, concentrações estas nas quais se observou grande decaimento na absorbância em UV 254 nm, indicando possivelmente o consumo prioritário de ozônio para outras reações de oxidação, tais como a ruptura de anéis aromáticos e/ou insaturações nas cadeias carbônicas. Efluentes de origem doméstica foram rapidamente desinfetados com ozônio. Os organismos Enterococcus sp. apresentaram decaimento ora semelhante a coliformes totais, ora semelhante a Escherichia coli e ora resistentes frente à ação do desinfetante. Após total inativação de coliformes fecais foram eventua lmente observadas contagens na ordem de 103 UFC.100mL-1 de Enterococcus sp. Dada a prevalência de organismos resistentes a antibióticos que, em função disso, apresentam maior grau de virulência, observou-se que somente o monitoramento de coliformes totais e fecais não seria adequado para a desinfecção e lançamento de efluentes hospitalares. A toxicidade aguda do efluente, verificada em Daphnia similis, aumentou após adição de cloro mas foi reduzida quando houve decloração com tiossulfato de sódio. Com adição de ozônio, verificou-se variabilidade nos resultados, mas geralmente houve aumento da toxicidade após aplicação de elevadas dosagens as quais foram necessárias para desinfecção.