Introdução: O impacto da doença renal na saúde é alto para os pacientes e para os serviços de saúde em todo o mundo, e a triagem para doença renal crônica (DRC) tem sido cada vez mais defendida. Estudos de base populacional referentes à prevalência da DRC na comunidade são limitados. Objetivos: Estudamos prospectivamente se a estratificação pelos valores do SCORED registrados poderá ser útil para identificar indivíduos que estão em alto risco de ter doença renal crônica em uma amostra da população geral e comparamos com os métodos de diagnósticos convencionais para DRC. Casuística e métodos: A freqüência de indivíduos com alto risco para a DRC foi determinada utilizando um estudo transversal de 873 indivíduos adultos em Palmas, Tocantins, Brasil. Os indivíduos entrevistados foram selecionados aleatoriamente através de um método estratificado por conglomerados. Idade, sexo e raça foram semelhantes à população urbana de Palmas. DRC foi definida através do ritmo de filtração glomerular estimado (RFGe) <60 ml/min/1.73 m2. Resultados: Um RFGe <60 ml/min/ 1.73 m2 estava presente em 46 (5,3%) dos participantes estudados. O risco de ter doença renal crônica foi maior em mulheres que em homens, e aumentou com a idade de 2,7% no grupo de 18-44 anos de idade para 19,0% naqueles com 65 anos de idade ou mais. As freqüências da DRC nos estágios 3, 4 e 5 foram de 4,8%, 0,5% e 0%, respectivamente. Os valores do SCORED incluíram 224 (25,7%) indivíduos com altos valores ( 4), e 649 (74,3%) indivíduos com baixos valores. Indivíduos com maiores valores na pontuação do SCORED tiveram um risco significativamente maior de ter doença renal crônica em comparação com aqueles que tinham menores valores pontuados (12,9% vs 2,6%, 2 = 35,58, p <0,001). A sensibilidade para prever DRC por esse modelo foi de 63% e a especificidade foi de 76%, o valor preditivo positivo foi de 13%, enquanto o valor preditivo negativo foi de 76%. Conclusão: Valores elevados do SCORED foram associados a um risco maior de ter doença renal crônica em uma amostra da população geral. Esta ferramenta simples de triagem foi uma ferramenta útil para identificar indivíduos de alto risco para DRC / Background and objective: The health burden of renal disease is high for patients and health services worldwide, and screening for chronic kidney disease (CKD) has been increasingly advocated. Population-based studies relating to the prevalence of CKD in the community are limited. We prospective studied whether stratification by SCORED values could be useful to identify subjects who are at high-risk for having CKD in a general population-based sampling. Design, participants & methods: The frequency of individuals at high-risk for CKD was determined using a cross-sectional study of 873 adult households in Palmas, Brazil, randomly selected using a stratified, cluster method. Age, gender, and race were similar to the entire Palmas´ urban population. Results: An estimated GFR <60 ml/min/1.73 m2 was present in 46 (5.3%) of participants studied, and the risk for having CKD was greater in women than in men, and it increased with age from 2.7% in the 18 to 44 yr age group to 19.0% in those 65 yr of age older. The frequencies of CKD Stage 3, 4 and 5 were 4.8%, 0.5% and 0%, respectively. SCORED values included 224 (25.7%) patients with high SCORED values (4), and 649 (74.3%) subjects with low SCORED values. Subjects with higher SCORED values were at a significantly higher risk of having CKD compared with those who had lower SCORED values (12.9% vs 2.6%, 2 = 35.58; p <0.001). The sensivity for predicting CKD by SCORED model was 63% and the specificity was 76%; the positive predictive value was 13%, whereas the negative predictive value was 76%. Conclusion: High SCORED values were associated with a higher risk for having CKD in a general population-based sampling. This simple screening tool was a useful tool to identify individuals at high-risk for CKD

A Insuficiência Renal Crônica (IRC) é uma alteração sistêmica, relativamente comum, onde os principais fatores de risco estão representados pelo diabetes e pela hipertensão. A disfunção acarreta redução ou limitação da capacidade de filtração glomerular dos rins, causando uremia, alterações sistêmicas diversas, especialmente cardiovasculares (hipertensão arterial, aterosclerose, pericardites, cardiomiopatias, arritmias cardíacas e hipertensão pulmonar), anemia, problemas hemostáticos e linfocitopenia. Também podem ser observadas alterações ósseas e bioquímicas, além de distúrbios gastrintestinais e dermatológicos. No âmbito bucal várias alterações tem sido descritas, tanto em tecidos moles quanto em tecidos duros (hálito urêmico, pH salivar mais alcalino; aumento na capacidade-tampão, elevada formação de cálculo dentário, aumento do número de cáries e incidência de doença periodontal), associadas aos distúrbios fisiológicos. Além disso, os pacientes portadores de enfermidades crônicas são frequentemente afetados por maiores níveis de estresse emocional, decorrente da necessidade de tratamento contínuo e limitação de suas atividades sociais, com consequente prejuízo de sua qualidade de vida. Este trabalho teve como objetivo caracterizar as manifestações orais destes pacientes, buscando estabelecer correlações entre o estado de ansiedade e depressão, qualidade de vida, valorização da saúde oral; características biodemográficas e status da insuficiência renal dos indivíduos incluídos no estudo. Nosso plano foi o de examinar pacientes que frequentam instituições especializadas em hemodiálise (duas) e, paralelamente, compor grupo controle, não portador de IRC, tabulando as variáveis propostas na investigação. A metodologia desenvolveu-se com a aplicação de questionários referentes a qualidade de vida (Sf36), indicativo de depressão (Inventário de Beck) e percepção de saúde bucal ( OHIP-14). Os dados foram coletados com o auxílio de ficha clínica específica. Os resultados indicaram níveis maiores de ansiedade e depressão, declínio na qualidade de vida e percepção de saúde bucal. Houve diferença estatisticamente significante no índice PSR quando comparados grupo teste (GT) e controle (GC). Houve maior número de queixas bucais nas mulheres do GC. Em ambos os grupos e gêneros houve relação inversa entre escore de xerostomia e nível de fluxo salivar. Conclui-se que a menor qualidade de vida influencia negativamente o sintoma de depressão que, por sua vez, reduz a percepção de saúde oral. O ciclo se fecha pela influencia negativa do distúrbio metabólico (e as sequelas medicamentosas) sobre a saúde bucal. / Chronic Kidney Disease (CKD) is a relatively common systemic dysfunction which main risk factors are represented by diabetes and hypertension. CKD implies in reduction or limitation of kidneys\' glomerular filtration capacity, causing uremia, various systemic disturbances, particularly cardiovascular (hypertension, atherosclerosis, pericarditis, cardiomyopathies, cardiac arrhythmias and pulmonary hypertension), anemia, lymphopenia and hemostatic problems. Biochemical changes in calcium metabolism can also be observed, as well as gastrointestinal and dermatological disturbances. Oral cavity disturbances may be represented either by soft tissue as hard tissue diseases (uremic breath, more alkaline saliva pH, increase in buffering capacity, high formation of dental calculus, increase in the incidence of tooth decay and periodontal disease). In addition, patients with chronic diseases are often affected by higher levels of emotional stress as a result of the need of continuous treatment that limits their social activities, impairing their quality of life as a consequence. This study aimed to characterize oral and systemic manifestations of these patients in order to establish correlations among anxiety and depression state, quality of life, appreciation of oral health, biodemographic data and the status of renal failure of the individuals included in the study. Our plan was to examine patients attending specialized institutions in hemodialysis and compare this population to a control group, no IRC. The data collected were discussed descriptively and analyzed according to appropriate statistical tests. The methodology was developed with the use of questionnaires regarding quality of life (SF36), indicative of depression (Beck Depression Inventory), and perception of oral health (OHIP-14). Data were collected with the assistance of medical record. The results indicated higher levels of anxiety and depression, impairment of quality of life and perception of oral health. There was a statistical significant difference when compared with the PSR index test (GT) and control group (CG). There was a higher number of oral complaints in women in CG. In both groups and genders there was an inverse relationship between scores of xerostomia and salivary flow rate. We conclude that the lower quality of life negatively influences depression level which, in turn, reduces the perception of oral health. The cycle completes by the negative influence of metabolic (and drug sequels) on oral health quality.

Objetivos: Avaliar a saúde bucal e o seu impacto na qualidade de vida e indivíduos com doença renal crônica. Material e Métodos: Avaliamos um grupo de indivíduos com doença renal crônica sob hemodiálise e outro sem doença renal crônica, cada grupo com 100 participantes. Realizou-se avaliação odontológica e mensuração de índices de dentes cariados, perdidos e obturados, de edentulismo, sangramento gengival, placa dentária e o periodontal comunitário. Foi realizado sialometria mecanicamente estimulada e não estimulada para classificar a hipossalivação. Foi utilizado um questionário que avalia o impacto da saúde bucal na qualidade de vida, o OHIP-14, e outro que avalia o impacto negativo da qualidade de vida geral, o SF-36. Resultados: A xerostomia, disfagia, disgeusia, ardor bucal e dor bucal apresentaram prevalência significativa no grupo sob hemodiálise. As alterações bucais com prevalência significativa no grupo sob hemodiálise foram a saburra lingual, palidez da mucosa bucal, ressecamento bucal e labial, língua despapilada, candidíase bucal, abscessos periodontais agudos, halitose, língua fissurada e queilite actínica. A hipossalivação também foi mais prevalente no grupo sob hemodiálise. Os indivíduos com doença renal crônica demonstraram pior condição dentária e periodontal, e maior necessidade de uso de prótese dentária. Foi constatado um maior impacto mensurado pelo OHIP-14 total e na dimensão de limitação funcional no grupo sob hemodiálise. O impacto mensurado pelo SF-36 também foi mais significativo no grupo sob hemodiálise, porém foi expressivo em 7/8 domínios. A inflamação gengival e a necessidade de uso de prótese dentária foram correlacionados a maiores índices do OHIP-14 no grupo sob hemodiálise. A disgeusia, disfagia e ardor bucal foram associados ao aumento do OHIP-14 total e nas dimensões de limitação funcional, dor, desconforto psicológico, incapacidade física, psicológica e social deste mesmo questionário. A dor bucal foi correlacionada com o aumento do impacto da saúde bucal na qualidade de vida total e nas dimensões dor física, incapacidade social e desconforto psicológico. A única alteração bucal associada ao aumento do impacto mensurado pelo OHIP-14 foi o ressecamento labial que impactou na dimensão de incapacidade social. Diferentemente, o aumento do impacto mensurado pelo SF-36 foi associado à prevalência de candidíase eritematosa, saburra lingual, abscesso periodontal, ressecamento labial e língua fissurada, impactando negativamente domínios de capacidade funcional, vitalidade, aspectos sociais e mentais e saúde mental. Todas as dimensões mensuradas pelo OHIP-14 correlacionam-se com os domínios avaliados pelo SF-36, com exceção da capacidade funcional nos indivíduos sob hemodiálise. Conclusão: As manifestações bucais, juntamente com maiores índices de inflamação gengival e de necessidade de uso de prótese dentária foram correlacionadas e associadas com a piora na qualidade de vida no grupo com doença renal crônica, porém as queixas bucais pioraram diretamente a qualidade de vida relacionada com a boca e as lesões pioraram especificamente a qualidade de vida geral. As complicações bucais e sistêmicas que a doença renal crônica proporciona pioram a qualidade de vida através da saúde bucal e da saúde geral simultaneamente durante a realização de hemodiálise. / Aim: To evaluate the oral health condition and its impact in the quality of life of chronic kidney patients. Material and Methods: The sample of this study was divided into two groups, one group was composed by chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis and the other group was composed by kidney healthy patients, each group contained 100 individuals. Individuals of both groups were submitted to standard odontological evaluation that included decayed, missing and filled index, evaluation of edentulism, gingival bleeding, dental plaque and community periodontal index. In order to evaluate the salivation, we applied unstimulated and stimulated saliva flow rate measurements. For the evaluation of the health-related quality of life impact we used the OHIP-14 profile index, and to estimate general quality of life we used the SF-36 questionnaire. Results: We found that xerostomia, dysphagia, dysgeusia and burning mouth sensation were significantly prevalent on chronic kidney patients. The most prevalent oral manifestations and lesions on those patients were oral candidiasis, acute periodontal abscess, dry lips, dry mouth, halitosis, smooth tongue, pale mucosa, fissured tongue, tongue coating, and actinic cheilitis. Hyposalivation was also observed to be more prevalent on chronic kidney patients. Dental and periodontal condition were poorer on chronic kidney patients and they had more need to use dental prothesis. We found a lower health-related quality of life total and in functional limitation dimension in chronic kidney patients. However, a lower general quality of life impact was estimated in 7/8 domains. Higher gingival and needs to use dental prothesis indexes were correlated to higher mensuration of OHIP-14 profile on chronic kidney patients. The dysphagia, dysgeusia and burning mouth sensation were associated to higher mensuration of OHIP-14 total and functional limitation, pain, psychological discomfort, physical, psychological and social disability dimension. The only oral manifestation associated with OHIP-14 profile was dry lips, increasing the social disability dimension. Differently, a higher impact evaluated for SF-36 was associated with prevalence of erythematous candidiasis, tongue coating, acute periodontal abscess, dry lips and fissured tongue, improving a higher negative impact in functional capacity, vitality, social and mental aspects and mental health domains. In chronic kidney patients all OHIP-14 dimensions were correlated with the SF-36 domains, exception to functional capacity. Conclusion: Oral manifestation, higher gingival inflammation index and prevalence of dental prosthesis use were correlated and associated to worsen health-related quality of life and general quality of life in chronic disease patients, but the symptoms impacted the health-related quality of life and the oral lesions and signs alterations specifically worsens general quality of life. The oral and systemic complications related to the chronic kidney disease negatively impacted the quality of life through the oral and general health simultaneously during the hemodialysis treatment.

Orientador: Margareth Aparecida Santini de Almeida / Banca: Cristiane Lara Mendes Chiloff / Banca: Maria Silvia de Moraes / Resumo: As doenças crônicas, não transmissíveis são problemas de saúde pública de âmbito mundial. Dentre estas, encontra-se a doença renal crônica (DRC), que acarreta prejuízos físicos, psicológicos e sociais ao portador. O tratamento para DRC é dividido em tratamento conservador e terapia renal substitutiva (TRS). O diagnóstico de uma doença crônica pode provocar diversas mudanças no cotidiano do individuo, sendo muitas vezes acompanhado de desorganização psicológica e reações emocionais variadas. Assim, considera-se relevante conhecer e abordar o paciente, sua percepção e conhecimento sobre sua doença. Este estudo objetivou identificar a percepção do paciente com doença renal crônica (estágios 3 e 4) e sua vivência a respeito da mesma. Trata-se de pesquisa qualitativa, de cunho descritivo, com os pacientes portadores de DRC, atendidos no Ambulatório de Nefrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, onde a quantidade de pessoas a serem entrevistadas foi determinado pelo ponto de saturação. No total participaram 14 pessoas, sendo 7 mulheres e 7 homens, com idade médica de 59,9 anos. A maioria residia com seu cônjuge, apresentava renda familiar de até dois salários mínimos e havia cursado até o ensino fundamental completo. Apesar da maioria já apresentar uma doença crônica (diabetes mellitus e ou hipertensão arterial sistêmica), a preocupação mais intensa com o tratamento e a adesão às recomendações médicas ocorreram efetivamente após o diagnóstico da DRC que se deu, em média, há 6,2 anos. Os entrevistados apresentaram diferentes sentimentos e vivencias relacionados a doença. A DRC ocasiona inicialmente um misto de sentimentos como revolta, tristeza, e medo, que em alguns se transforma posteriormente em uma postura mais positiva para o enfrentamento. As principais mudanças relatadas dizem respeito à própria... / Abstract: The non-communicable chronic diseases are public health problems worldwide . Among these, we find the chronic kidney disease, which causes physical, psychological and social damage to the bearer. The pair treatment CKD is divided into conservative and TRS treatment. The diagnosis of a chronic disease results several changes in the individual's daily life, often accompanied by psychological disorganization and varied emotional reactions. Thus, it is considered relevant to know and approach the patient, their perception and knowledge of the disease. This study aimed to identify the perception of the patient with chronic kidney disease (stages 3 and 4) and their experience about the same. It is a qualitative research, of descriptive nature, with patients suffering from CKD who have been treated at the Nephrology Clinic of the Hospital of the Medical School of Botucatu - UNESP. Semistructured interviews were conducted, which, with the amount of people to be interviewed determined by the saturation point. In total 14 people participated, 7 women and 7 men with medical age of 59.9 years. Most of them have lived with their spouse, have had family income of up to two minimum wages and had attended to complete primary school. Although most already follow a chronic disease (diabetes and or hypertension), the most intense concern about the treatment and adherence to medical recommendations effectively occur after diagnosis of CKD that happened, on average, 6.2 years ago .The interviewees had different feelings and experiences related to the disease. The DRC initially causes mixed feelings as resentment, sadness, and fear, that in some was later transformed into a more positive attitude to face. The main changes relate to own family relationship around the sick one, in addition to dietary restrictions and physical impairment. Thus, it was observed that experience the DRC, means facing physical, psychological and social changes, requiring a great ... / Mestre

O objetivo foi identificar os compostos sulfurados voláteis (CSVs) em indivíduos com doença renal crônica e relacionar com o teste organoléptico, índices de saúde bucal, questionários de qualidade de vida e pH salivar. A amostra foi constituída de indivíduos com doença renal crônica (GE) sob hemodiálise e indivíduos saudáveis (GC). Foi realizada a identificação dos CSVs com o cromatógrafo gasoso OralChroma antes (SC) e após bochecho com cisteína (CC), teste organoléptico, índice de dentes cariados, perdidos e obturados (CPO), índice gengival, índice de placa, índice periodontal comunitário e índice de edentulismo, sialometria em repouso e mecanicamente estimulada, questionário do impacto da saúde bucal na qualidade de vida (OHIP-14), impacto da saúde geral na qualidade de vida (SF-36) e inventário de xerostomia. Como resultados, sulfidreto CC (p<0,0001) e metilmercaptana CC (p = 0,005) foram significativamente maiores no GE. Houve correlação do sulfidreto (r = ,442 e p = 0,016) e do metilmercaptana (r = ,409 e p = 0,028) SC com a profundidade de bolsa 4-5mm. O composto que mais afetou o teste organoléptico foi o sulfidreto SC. A frequência de boca seca, sialometria em repouso e mecanicamente estimulada foram significativamente maiores no GE. Nenhum dos CSVs afetaram negativamente o impacto da saúde bucal na qualidade de vida no GE mas, sim no GC. Os CSVs não causaram impacto da saúde bucal no GE, mas sim no GC, onde o metilmercaptana CC piorou o impacto na dimensão incapacidade psicológica (r = 0,365 e p = 0,040). Já no impacto da saúde geral na qualidade, o composto metilmercaptana SC (r = -,410 e p = 0,020) e CC (r = -,379 e p = 0,033) piorou a saúde geral nas dimensões vitalidade e saúde mental, respectivamente. Não houve relação dos CSVs com as variáveis relacionadas à DRC. Em conclusão, indivíduos com doença renal crônica possuem mais halitose que indivíduos saudáveis. Esta halitose está mais relacionada ao metilmercaptana. Apesar da halitose não ter afetado negativamente na qualidade de vida relacionado a saúde bucal, piorou a qualidade de vida geral nas dimensões vitalidade e estado de saúde mental dos indivíduos com DRC. A cisteína é importante no diagnóstico da halitose. / The purpose of this study was to identify volatile sulfur compounds (VSC) in individuals with chronic kidney disease (CKD) and to relate to the organoleptic test, oral health indexes, quality of life questionnaires and salivary pH. The sample consisted of individuals with chronic kidney disease (SG) under hemodialysis and healthy individuals (CG). The VSC were identified with OralChroma gas chromatograph before (BC) and after cysteine mouthwash (AC), organoleptic test, decayed, missing and filled teeth (DMFT), gingival index, plaque index, community periodontal index and evaluation of edentulism, tongue coating Oral Health Impact Profile (OHIP-14), impact of general health on quality of life with Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survery (SF-36), and xerostomia inventory. The hydrogen sulphide AC, methyl mercaptan AC, tongue coating, dry mouth sensation, DMFT and need for upper and lower prostheses were significantly higher in the SG, bleeding index was significantly higher in the CG. As a result, hydrogen sulphide AC (p <0.0001) and methyl mercaptan AC (p = 0.005) were significantly higher in SG. There was a correlation between sulfhydride (r =, 442 ep = 0.016) and methyl mercaptan (r =, 409 ep = 0.028) SC with probing depth 4-5mm. The most affected organoleptic test was SC sulfhydride. The frequency of dry mouth, resting and mechanically stimulated sialometry were significantly higher in SG. None of the CSVs negatively affected the impact of oral health on the quality of life in the SG but in the CG. VSCs had no impact on oral health in SG, but on CG, where methyl mercaptan AC worsened the impact on the psychological disability dimension (r = 0.365 and p = 0.040). As for the impact of general health on quality, the BC methyl mercaptan compound (r = -, 410 and p = 0.020) and WC (r = -, 379 and p = 0.033) worsened overall health in vitality and mental health, respectively. There was no relation of the VSC with the variables related to CKD. In conclusion, individuals with chronic kidney disease have more halitosis than healthy individuals. This halitosis is more related to methyl mercaptan. Although halitosis did not negatively affect quality of life related to oral health, it worsened overall quality of life in the vitality and mental health status of individuals with CKD. Cysteine is important in the diagnosis of halitosis.

Orientador: Daniela Ponce / Resumo: Introdução: O prognóstico da lesão renal aguda (LRA) é desfavorável, com mortalidade intra-hospitalar de 40% a 80% e em longo prazo entre 15 e 72%. O impacto negativo da desnutrição sobre a evolução em curto prazo dos pacientes com LRA tem sido recentemente confirmado por diferentes estudos, já a evolução nutricional após a alta hospitalar de pacientes críticos tem sido pouco estudada. O objetivo do estudo foi avaliar a evolução nutricional dos pacientes após episódio de LRA e identificar marcadores nutricionais associados ao óbito tardio destes pacientes. Materiais e métodos: Estudo tipo coorte prospectivo realizado com pacientes maiores de 18 anos, com diagnóstico de LRA renal ou pós-renal, acompanhados pelo Grupo da LRA da Disciplina de Nefrologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB-UNESP) e submetidos à avaliação nutricional completa que incluiu a antropometria, a ingestão alimentar, a bioimpedância, os exames bioquímicos, a força de preensão manual, a anamnese e a avaliação subjetiva global; realizada em dois momentos durante a internação hospitalar (no momento da avaliação inicial e na alta do nefrologista) e em três momentos após a alta hospitalar (com 1 mês, 3 e 6 meses). Resultados: Foram incluídos 95 pacientes, que apresentaram idade de 62,3 ± 14,7 anos, prevalência de internação em enfermarias clínicas de 71,6%, índice de severidade da LRA (ATN-ISS) de 28%, sepse como principal etiologia (32,6%), mortalidade intra-hospitalar de 13,6% e tardia de 25,6%. Foram associados à mortalidade no ambiente hospitalar a gravidade da LRA (HR=1,89, IC95%= 1,48-3,46, p=0,04), a ausência de recuperação da função renal (HR=1,46, IC=1,02 - 2,16, p=0,03), a perda de peso grave (HR=1,95, IC95%= 1,19-3,3, p=0,02), a reactância no momento da avaliação do nefrologista (HR=1,51, IC95%=1,04-1,91, p=0,01) e o valor da albumina sérica no momento da última... / Abstract: Introduction: The prognosis of Acute Kidney Injury (AKI) is poor, with early mortality rate from 40% to 80% and late mortality between 15 and 72%. The negative impact of malnutrition on the early outcome of AKI patients has recently been confirmed by various studies. However, nutritional evaluation after discharge of critically ill patients has not been studied. The aim of the study was to evaluate the nutritional status of patients after an episode of AKI and identify nutritional markers associated with late death in these patients. Methods: Prospective cohort study was performed with patients older than 18 years diagnosed with renal or post-renal AKI and followed up by AKI team, Department of Internal Medicine, Botucatu School of Medicine and underwent complete nutritional assessment that included anthropometry, food intake, bioimpedance, biochemical tests, handgrip, anamnesis and subjective global assessment. It was performed in two moments at hospitalization (at the beginning and end of nephrologist evaluation) and in three moments after hospital discharge (at 1 month, 3 and 6 months). Results: We included 95 patients, age of 62.3 ± 14.7 years, prevalence of hospitalization in medical wards of 71.6%, index of severity of AKI (ATN-ISS) of 28%, early and late mortality rates were 13.6 and 25.6%,respectively. Risk factors associated with early mortality were AKI severity (HR=1.89, 95%CI= 1.48-3.46, p=0.04), no recovery of renal function (HR=1.46, 95%IC=1.02 - 2.16, p=0.03), severe weigh loss (HR=1.95, 95%CI= 1.19-3.3, p=0.02), reactance at first moment of nephrologist evaluation (HR=1.51, 95%CI=1.04-1.91, p=0.01) and albumin at last nephrologist evaluation (HR=1.41, 95%CI=1.04-1.61, p=0.01). weight variation between time of first evaluation by a nephrologists and after 1 month of outpatient follow-up (71.10 ± 19.43 x 71.66 ± 21, p = 0.02) and with late mortality the number of comorbidities (HR=1.79, 95%CI=1.45-2.46, p=0.04), cancer ... / Mestre

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000424906-Texto+Completo-0.pdf: 977603 bytes, checksum: 49ec2ae747726d02d8ac2928e701a706 (MD5) Previous issue date: 2010 / Introduction: Patients with chronic renal failure on dialysis suffer from a number of restrictions and physical and emotional losses. They have to have an ability to cope with such adversity using a series of psychological, social and emotional resources, called resilience. This concept can influence on how each patient responds to medical treatment and their clinical conditions facing it. The main goal of this study was to evaluate the association between the level of resilience and clinical status of patients with chronic renal failure on hemodialysis. Method: A cross-sectional, quantitative study, which measures and analyzes the distribution of levels of resilience displayed by patients on dialysis relating to their clinical status. The participants were 60 chronic renal failure patients of both sexes, adults (over 18), educated to at least the first grade without significant cognitive impairment, regardless of the underlying disease that led to dialysis and that this had started at least three months before the application of the study. The main tools used were the Resilience Scale, by Wagnild and Young (1993), the Mini Mental State Examination (MMSE, 1999) and Beck's Depression Inventory (2001). The clinical status of patients was measured by the average of the last three months prior to collection of three main parameters: Kt / V, hemoglobin and body mass index (BMI)Results: It was noticed a slight trend for patients with higher scores on the resilience index to have their Kt / V index closest to the considered optimal for a good dialysis process (greater than or equal to 1. 2 mg / dL), with r = 0, 19, and P = 0. 15, indicating a not significant association. When the relation between the level of resilience and the average of the last 3 months prior to the study of hemoglobin indeex was observed, an association even more discreet than the comparison with the index of Kt / V was found, with r = 0. 04 3 P = 0. 76. This indicates also a not significant association. Analyzing the relationship between the level of resiliency and body mass index (BMI) of patients evaluated, one sees a greater tendency than in comparison to the associations previously made, with r = 0. 27 and P = 0. 038. This means that possibly the patients who had body mass index within the level taken as healthy also had higher level of resilience. Conclusions: There was no statistically significant association between the level of resilience and clinical status of patients assessed, although the results indicate a slight tendency for it. Further studies are needed to deepen the concept of resilience in this field of study. / Introdução: Pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento dialítico sofrem uma série de restrições e perdas físicas e emocionais ao longo deste, que lhes exigem uma capacidade de enfrentar tal adversidade através, também, de recursos psicológicos para este enfrentamento. Estes recursos, a chamada resiliência do indivíduo, pode influenciar a forma como cada paciente responde ao tratamento médico e suas condições clínicas. Assim, o objetivo do estudo foi de avaliar a associação existente entre o nível de resiliência e o estado clínico de pacientes renais crônicos em hemodiálise. Método: Estudo transversal, de caráter quantitativo, que mensurou e analisou a distribuição dos níveis de resiliência apresentados por pacientes em tratamento dialítico e os relacionou com o estado clínico destes. Os participantes do estudo foram 60 pacientes renais crônicos de ambos os sexos, adultos (acima de 18 anos), alfabetizados até pelo menos o primeiro grau, sem déficit cognitivo importante, independentemente da doença de base que tenha conduzido ao tratamento dialítico e que este tivesse iniciado há pelo menos três meses. Os principais instrumentos aplicados foram a escala de resiliência de Wagnild e Young (1993), o Mini Exame do Estado Mental (Mini Mental, 1999) e a Escala Beck de Depressão (2001). O estado clínico dos pacientes estudados foi mensurado através ma média dos três últimos meses anteriores à coleta, de três principais parâmetros: Índice de Kt/V, taxa de hemoglobina e o indice de massa corporal (IMC)Resultados: Percebeu-se uma leve tendência dos pacientes com escore de resiliência mais elevados apresentarem um índice de Kt/V mais próximo do considerado como ideal para uma boa dialisância (maior ou igual a 1,2 mg/dL), com r = 0,19 e P= 0,15, o que indica uma associação não significativa. Quando analisada a relação entre o nível de resiliência e a média dos últimos 3 meses anteriores à aplicação do estudo da taxa de hemoglobina dos pacientes analisados percebeu-se uma associação ainda mais discreta do que a comparação com o indice de Kt/V, com r= 0,04 3 P=0,76. Isso indica que em mais esse aspecto referido como parte da forma de avaliar o estado clínico dos pacientes estudados, não há associação significativa. Analisando a relação existente entre o nível de resiliência e o índice de massa corporal (IMC) dos pacientes avaliados, percebe-se uma tendência maior do que em comparação às associações feitas anteriormente, com r = 0,27 e P = 0,038. Isso significa que possivelmente pacientes que apresentaram o índice de massa corporal dentro do nível tomado como saudável também apresentaram nível mais elevado de resiliência. Conclusões: Não houve associação estatisticamente significativa entre o nível de resiliência e o estado clínico dos pacientes avaliados, apesar dos resultados apontarem uma discreta tendência para isso. Novos estudos fazem-se necessários para aprofundar o conceito da resiliência.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000402767-Texto+Completo-0.pdf: 369615 bytes, checksum: 44b4f55d9f31cefbce4e4ae37c16fa84 (MD5) Previous issue date: 2008 / Aims: Investigate in the literature the association between Nonsteroidal antiinflammatory and contrast media nephropathy. Source of data: PUBMED. Summary of the findings: The increase in the use of Media of contrasts for diagnostic and therapeutic procedures increased the cases of contrast-induced nephropathy (CIN). Among the strategies used to reduce its incidence, there is the elimination of risk factors such as non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Despite being considered a risk factor for CIN, there is little evidence of this assertion. In literature pointed out the logic prevail in which the exposure to two risk factors for an outcome increases their risk, as a sum arithmetic. This idea is widespread, as are several authors argue that. However, in Multiple Myeloma this theory fall, because was a prior chronic renal disease of these patients the actual risk factor. Conclusions: Once there is no evidence who sustain the affirm that NSAIDs are risk factor for development of CIN, and the increased use of examinations contrasted and the high prevalence of use of NSAIDs in the general population, it is necessary a systematic research on the subject. / Objetivos: investigar na literatura a relação entre a utilização do antiinflamatório não esteróide e a nefropatia induzida por contraste. Fonte de dados: PUBMED Síntese dos dados: O aumento do uso de meios de contrastes para procedimentos diagnósticos e terapêuticos incrementou os casos de nefropatia induzida por contraste (NIC). Entre as estratégias utilizadas para diminuir sua incidência, há a eliminação de fatores de risco como os antiinflamatórios não esteróides (AINES). Apesar de ser considerado fator de risco para NIC, há pouca evidência desta afirmação. Na literatura observar-se prevalecer à lógica na qual a exposição a dois fatores de risco para um desfecho aumenta seu risco, como uma soma aritmética. Esta idéia é difundida, visto que são vários os autores que o afirmam. Todavia, no Mieloma Múltiplo esta teoria não se sustentou se averiguando ser a insuficiência renal prévia destes pacientes o fator associado. Conclusões: Como não há evidencia que sustente a firmação de que os AINES são fator de risco para NIC e havendo aumento na demanda da utilização dos exames contrastados com uma grande prevalência de uso dos AINES na população em geral fazem-se necessário a investigação com estudos mais adequados a fim de responder esta questão.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000346158-Texto+Completo-0.pdf: 411875 bytes, checksum: e30f55b8c8e8f393247d6cba9515f49a (MD5) Previous issue date: 2006 / Background: Patients in end-stage renal disease (ESRD) undergoing dialysis present reduced quality of life (QOL) and impaired sexual function. Previous studies have mostly addressed male sexual dysfunction. Scant information on ESRD female patient’s sexuality is available. The current study evaluated QOL and sexual function of female patients with and without ESRD on chronic dialysis. Patients and Method: A cross-sectional controlled study that applied a general and the WHOQOL-bref© questionnaires to assess demographic, marital and sexual conditions, and QOL to 86 healthy women aged 18 or more years (Group 1), and to 38 female ESRD patients undergoing dialysis for no less than two months (Group 2). To further evaluate sexual function, participants were stratified by age (W 60 or > 60). Anthropometrical and clinical data were also collected. The effects of several explanatory variables upon QOL components were estimated. Results: QOL was lower in Group 2 - overall, and on physical and environment domains. To undergo dialysis and poor education negatively affected the QOL. In Group 1, 62 (72%) individuals had a stable marital relationship, and 58 (67%) were sexually active, while in Group 2, 22 (58%) and 7 (18%), respectively (P<0. 001). No patient older than 60 was sexually active. Age, having a stable relationship, or being sexually active had no effect on the QOL. Conclusion: Patients with ESRD on dialysis experienced a lower QOL, and were significantly more sexually dysfunctional than comparable healthy women. Yet, decline in sexual function had no effect upon the QOL. / Introdução: Pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) em tratamento dialítico apresentam redução da qualidade de vida (QV) e da função sexual. Vários estudos prévios avaliaram indivíduos do sexo masculino. Poucos dados sobre a função sexual de mulheres sob tratamento dialítico estão disponíveis. O presente estudo avaliou a qualidade de vida e o funcionamento sexual de pacientes do sexo feminino hígidas e com IRC, em diálise. Pacientes e Método: Estudo transversal, controlado, em que foram aplicados dois questionários - um genérico, com o qual foram coletados dados demográficos, sobre idade, escolaridade, estado marital e condições sexuais, e o de QV da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-bref ©) - a 86 mulheres com idade superior a 18 anos, alfabetizadas, sem doença renal (Grupo 1), e a 38 pacientes femininas, em diálise crônica há pelo menos 2 meses (Grupo 2). Para análise adicional, as participantes foram divididas por idade (≤ 60 ou > 60). Dados antropométricos e clínicos também foram coletados. Estatística descritiva, teste chi-quadrado (ou teste exato de Fisher), teste t de Student e análise de regressão linear multivariada foram utilizados. Resultados: A QV foi menor no Grupo 2, em geral, e nos domínios físico e meio-ambiente. Estar em diálise e ter menor nível educacional afetaram negativamente a QV. No Grupo 1, 62 (72%) participantes tinham relação marital estável, e 58 (67%) tinham vida sexual ativa (VSA). No Grupo 2, 22 (58%) pacientes tinham relação estável, mas apenas 7 (18%; P<0,001) tinham VSA. Nenhuma paciente com mais de 60 anos estava sexualmente ativa. A QV não foi influenciada pela idade, pela estabilidade da relação ou pela presença de VSA. Conclusão: Os resultados sugerem que pacientes do sexo feminino em diálise apresentam menor QV e redução da função sexual comparativamente a mulheres saudáveis. Entretanto, o declínio da atividade sexual não afetou a QV.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000423234-Texto+Completo-0.pdf: 1078063 bytes, checksum: 6a299e1c4b16d08e29d7fca46679d196 (MD5) Previous issue date: 2009 / Contrast-induced nephropathy (CIN) is defined as worsening in renal function after administration of parenteral contrast and exclusiona of other causes. CIN is usually manifested as acute non-oliguric renal failures. Cases of CIN are usually defined by a fixed (0. 5 mg/dl) or proportionate (25%) rise in serum creatinine levels 24-48 hours after exposure to the contrast medium. Prevention strategies are based on the correction of factors leading to the development of CIN and are divided into choice of less nephrotoxic contrast (non-ionic); improvement in the patient’s clinical status through hydration; use of drugs that reduce renal vasoconstriction and oxidative stress; and temporary suspension of drugs with nephrotoxic potential or that are hamful in case of reduced glomerular filtration. This review aims on the management recommendations to prevent its occurrence. / A nefropatia por contraste (NIC) é definida como uma piora na função renal que se segue à administração de contraste parenteral, tendo sido excluídas outras causas. A NIC manifesta-se, usualmente, como uma insuficiência renal aguda não oligúrica. Por definição, deve haver um aumento na creatinina basal de 25-50% ou um aumento superior a 0,5 mg/dl de 24 a 48 horas após o uso vascular de contraste. As medidas de prevenção são baseadas na correção dos fatores que levam ao desenvolvimento da NIC e dividem-se em: escolha de agentes de contrastes menos nefrotóxicos (não-iônicos) e utilização de doses menores; melhora no estado clínico do paciente com hidratação; uso de drogas que reduzam vasoconstrição renal e estresse oxidativo; e suspensão temporária de drogas com potencial nefrotóxico ou prejudiciais, no caso de diminuição da filtração glomerular. Essa revisão tem o objetivo de examinar as principais recomendações de manejo para prevenir sua ocorrência.