L’estudi se centra en els estudiants de medicina de la UdL en el període de temps de 1999 a 2014, període en què s’ha produït un canvi del pla d’estudis. L’objectiu era conèixer els perfils de personalitat dels estudiants, les seves dades sociodemogràfiques, les vinculacions familiars amb les ciències de la salut, les motivacions i l’època que han pres la decisió de voler ser metges, el seu bagatge i experiències personals que han tingut abans de començar la carrera respecte de la malaltia, minusvalideses i voluntariat. Per a l’estudi de la personalitat s'ha utilitzat el qüestionari NEO-PI-R S’ha analitzat la possible relació existent entre les diferents variables sociodemogràfiques i entre aquestes variables i els perfils de personalitat. S'han trobat diferències significatives entre gèneres, tant pel que fa a la personalitat com a antecedents. També s’ha trobat que el perfil de personalitat dels estudiants del Pla 93 mostra diferències significatives amb els del Pla Bologna, congruents amb els perfils de personalitat descrits en la literatura com els estudiants del Mil•lenni, però també poden tenir a veure amb el contingut del pla d’estudis. / El estudio se centra en los estudiantes de medicina de la UdL en el periodo de tiempo de 1999 a 2014, periodo durante el cual se produjo un cambio de plan de estudios. El objetivo era conocer los perfiles de personalidad de los estudiantes, sus datos sociodemográficos, las vinculaciones familiares con las ciencias de la salud, las motivaciones y la época en que han tomado la decisión de querer ser médicos, su bagaje y experiencias personales vividas antes de empezar la carrera respecto de la enfermedad, minusvalías y voluntariado. Para el estudio de la personalidad se ha utilizado el cuestionario NEO-PI-R. Se ha estudiado la posible relación entre las diferentes variables sociodemográficas y entre estas variables y los perfiles de personalidad. Se han encontrado diferencias significativas entre géneros, tanto respecto a la personalidad como a antecedentes. También se ha encontrado que el perfil de personalidad de los estudiantes del Plan 93 muestra diferencias significativas con los del Plan Bologna, congruentes con los perfiles de personalidad descritos en la literatura como los estudiantes del Milenio, pero también pueden tener que ver con el contenido del plan de estudios. / The study focuses on the Medical Students of UdL in the time frame between 1999 and 2014, a period in which a change of the study programme has been produced. The aim was to analyse the personality profiles of the students, their socio-demographic data, the family links with Medicine and Health Sciences, their motivations, the period of time when they decided to become a doctor, their knowledge and the personal experiences that they had before starting their degree with respect to illness, disability and social workers. In this study we searched the possible relationship between the different socio-demographic variables and also between these variables and the personality profiles. For the study of personality the questionnaire NEO-PI-R has been used and we have found significant differences between lineages regarding personality as well as predecessors. We discovered that the personality profile of students of the Study Programme 93 shows significant differences with those of the Bologna Programme; congruent with the personality profiles described in the literature as students of the Millennium, but it can also refer to the Study Programme contents.

El desenvolupament de la cirurgia moderna va venir determinada per un increment en la demanda de personal sanitari per tal d'atendre els soldats dispersos en els diferents fronts oberts arreu d'Europa. Els Reials Col·legis de Cirurgia són les institucions sanitàries de la Il·lustració més importants que va impulsar la monarquia borbònica espanyola.El Reial Col·legi de Cirurgia de Barcelona, fundat el 1760, va ser el segon col·legi creat a Espanya en una àrea geogràfica peninsular fronterera amb França. Des que la monarquia borbònica va clausurar les universitats catalanes el 1714 i va fundar la Universitat de Cervera, l'única institució capaç d'atorgar graus acadèmics universitaris en disciplines relacionades amb la salut a Catalunya era el Col·legi barceloní. Fins i tot els estudiants de medicina de la Universitat de Cervera havien de cursar l'anatomia al col·legi de Barcelona.El programa acadèmic que es va instaurar en els nous col·legis de cirurgia era diferent de la formació tradicional de caire gremial establerta per als cirurgians i barbers. Els nous físics-cirurgians no només volien conèixer sobre terapèutica sinó que estaven igualment atrets per l'anatomia, la fisiologia, i la patologia; en general, els interessava tot allò que fes referència a allò que anomenaven economia corporal. A finals del segle XVIII i principis del XIX, cirurgians, metges i farmacèutics es van reunir en la "Facultat Reunida", i a mitjan del segle XIX, la Facultat de Medicina de la restablerta Universitat de Barcelona va poder atorgar títols de llicenciat en medicina i cirurgia. Per tant, s'ha de considerar de cabdal importància la condició de cirurgià-metge dels programes docents dels nous col·legis de cirurgia espanyols, entre els quals es trobava el barceloní.En aquest context, les regulacions del col·legis de cirurgia van proposar una nova forma de transmissió del coneixement -alhora que un nou mètode pedagògic-. Les ordenances van establir la celebració de "juntes literàries", sessions periòdiques en què els catedràtics del col·legi presentaven dissertacions davant del claustre de professors i els alumnes. Els manuscrits corresponents a les dissertacions del col·legi de Barcelona s'han preservat fins a l'actualitat i han constituït la font primària d'aquesta recerca, la qual ha examinat el rol i la recepció de les noves ciències aplicades a l'art de curar en el període comprés entre els anys 1760 i 1808.L'anàlisi de la documentació ha posat de manifest que la química i la física experimental estaven força presents a les dissertacions del col·legi barceloní. Aleshores, la química començava a ser considerada una professió, una activitat útil que disposava dels seus propis canals de difusió -articles, llibres de text, etc.- En aquest sentit, la memòria de la tesi doctoral dona testimoni de la presència de la química en els actes acadèmics del col·legi de cirurgia, així com també de la crucial capacitat explicativa que aquest saber aportava per elucidar els processos que tenien lloc en l'economia corporal, en la salut i en la malaltia, en un context mèdico-quirúrgic. Cal destacar, a títol d'exemple, que la memòria deixa ben palès com l'estudi dels aires, la química pneumàtica, travessa les fronteres de la química, la física i la medicina.La memòria es fa ressò dels pros i els contres, les controvèrsies suscitades de molts dels tòpics presentats a les sessions (introducció de la vacuna a Espanya, els tumors, el galvanisme, la sífilis, etc.), debats que es troben en aquesta important sèrie documental. Les juntes literàries s'han de contemplar com a pràctiques de comunicació i transmissió del coneixement científic adreçades als alumnes i també a audiències més generals. Aquesta activitat de divulgació del coneixement, cal entendre-la igualment com a fòrum de legitimació professional, d'actualització i d'intercanvi de sabers davant d'experts professionals de la cirurgia i la medicina a la Catalunya de la Il·lustració.Paraules clau: Il·lustració, Reial Col·legi de Cirurgia de Barcelona, ciències mèdiques. / The development of modern surgery was driven by the increasing demand for well-trained medical personnel able to attend the soldiers in the several fronts opened in Europe. The Royal Colleges of Surgery are seen as the more important enlightened medical institutions created by the Spanish Borbonic monarchy.The Royal College of Surgery of Barcelona was the second such college created in Spain, founded in 1760. Its Catalan location placed it near French and among Spanish military forces. It is relevant to take into account that from 1714, the Borbonic monarchy had closed all the universities in Catalonia - the University of Barcelona included - for political reasons, and built a new university in the more remote town of Cervera. The only institution in the principality where an academic degree related to health could be obtained was the Royal College of Surgery of Barcelona. Indeed, the students of medicine from the University of Cervera had to practise anatomy in the College. The academic programme developed in the new colleges of surgery was different from the traditional formal education for surgeons. The new physician-surgeons trained there not only were interested in therapeutics but also wanted to know as much as possible about the body's anatomy and physiology, being as they were in competition with its pathology. As a result of this, at the end of the 18th century and the early 19th century, surgeons, physicians and pharmacists were gathered together in the so-called 'Facultad Reunida', which experienced several organisational problems during the following years. Eventually, in the middle of the 19th century, surgeons and physicians were rejoined in the University of Barcelona's Faculty of Medicine when this university had its rights and funding reinstated. But it is important to take into account the dual condition of the physician-surgeons trained in the College of Barcelona.In this setting, a new form of transmission of knowledge - and indeed a new method of teaching - was proposed in the regulations of the new colleges of surgeons in Spain. These regulations established the 'junta literaria': a dissertation would be read and then criticised in a public session with both the students and the board of professors of the college. It is important to stress that these manuscripts are available in the archives and constitute the most important primary source of my research, which examines the role and the reception of the new sciences applied to healing arts.This documentation makes it clear that chemistry and experimental physics came to be especially prominent in the dissertations expounded at the Royal College of Surgery of Barcelona. Chemistry should be considered as a professional, liberal, useful activity, with a continuum from research papers, reviews and textbooks to its proper diffusion. In this sense, my work aims to show how chemistry was included in the academic programmes of the Spanish Royal Colleges of Surgery, and how chemistry in this medical-surgical context could have been a crucial tool to understand the unexplained processes that happened in the human body, in sickness and in health. The development of the study of airs crossed the boundaries between chemistry, physics and medicine.The pros and cons, the controversies aroused by several topics given at the sessions (vaccine, tumours, galvanism, syphilis, etc.), are already present in this important set of documents. The juntas literarias (literary meetings) have provided an extremely rich set of sources, which should be considered as scientific communication practices - as well as a means of exchanging experiences - addressed to the students and other interested audiences. This activity of diffusion of knowledge therefore could be contemplated as a forum from which professional legitimation could be obtained by a peer-reviewing process in front of all the components of a college board.Key words: Enlightenment, medical sciences, Royal College of Surgery of Barcelona.

Rutinariamente se utilizan los signos clínicos para evaluar el grado de profundidad anestésica. La concentración alveolar mínima (CAM) del anestésico halogenado puede ser una medida objetiva de la potencia y del nivel anestésico. Con la introducción de los relajantes musculares, la CAM puede no ser adecuada para evaluar el grado de profundidad anestésica. Se han utilizado diversos monitores para esta medida, siendo los de la electroencefalografía (EEG) los más utilizados.Objetivos: Establecer el patrón electroencefalográfico del desflurano y los cambios hemodinámicos relacionados con el nivel anestésico. Observar los parámetros electroencefalográficos, como medida de la profundidad anestésica en las tres fases del acto anestésico (inducción, mantenimiento, recuperación). Establecer los cambios en la concentración del anestésico halogenado, administrado para alcanzar un valor del índice biespectral (BIS) entre 40-50, utilizando dos técnicas peridurales diferentes y objetivar si la adición de morfina disminuía el consumo del anestésico. Material y métodos: La primera parte del estudio se realizó sobre 24 pacientes de cirugía ginecológica a las que se monitorizó el EEG y administró desflurano a 0,5, 1 y 1,5 CAM Las variables hemodinámicas y los parámetros electroencefalográficos límite espectral 90 (LE90) y ratio delta fueron recogidos. La segunda parte del estudio se realizo de forma prospectiva sobre 50 pacientes de cirugía abdominal. Las variables hemodinámicas y los parámetros electroencefalográficos se recogieron: basal, antes y después de la intubación orotraqueal, después de la incisión quirúrgica, a los 60' del procedimiento, a los 90', cuando se retiraba el anestésico y el valor del BIS alcanzaba 60, cuando aparecía movimiento y en la extubación orotraqueal. La tercera parte del estudio se aplicó sobre 40 pacientes de cirugía colorrectal. A todos ellos se les colocaba un catéter peridural torácico. Los pacientes eran distribuidos de forma aleatoria y a doble ciego en dos grupos para recibir morfina 0,1% (2ml) a la solución de bupivacaina 0,25% Se administró el sevoflurano con el objetivo de alcanzar un BIS entre 40-50. Después de la extubación se preguntaba a los pacientes sobre la presencia de dolor.Resultados: La tensión arterial disminuyó al alcanzar una CAM de 1,5 y aumentó al retirar el anestésico halogenado, la frecuencia cardiaca no varió. Un descenso significativo del LE90 apareció al alcanzar una CAM de 1,5, indicando un plano anestésico más profundo. Aumentó durante la intubación, después de la intubación orotraqueal, a CAM de 0,5 y durante la extubación, indicando un nivel anestésico superficial. El valor del BIS disminuyó desde 95,6 hasta 34,7 y el LE90 desde 20,5 hasta 11,9 después de la inducción anestésica. Durante la recuperación anestésica el valor medio del BIS pasó desde 59,2 hasta 92,3 y el LE90 desde 15,1 hasta 22.2 Hz; la frecuencia cardiaca aumentó mientras que la presión arterial no. Los valores del EEG cuando apareció movimiento fueron de 77 para el BIS, (rango 58-96) y del LE90 de 18Hz (13-18). No hubieron diferencias significativas respecto a las concentraciones espiradas de sevoflurano para valores idénticos de BIS. El grupo bupivacaina-morfina presentó una menor valoración del dolor, en el momento de la extubación (no dolor al movimiento, 79% vs 31,5% p<0,01).Conclusiones: Podemos concluir que el EEG procesado ofrece una buena medida de la profundidad anestésica, ya que refleja los cambios de forma significativa en cada fase, mientras que las variables hemodinámicas no. Los parámetros electroencefalográficos son útiles para distinguir consciencia-inconsciencia durante las tres fases de la anestesia. El movimiento apareció para valores del BIS por encima de 58 y del LE90 por encima de 13 Hz, pudiendo indicar un nivel de hipnosis inadecuado. De la tercera parte del estudio podemos concluir que la adición de morfina al espacio peridural no reduce los requerimientos de sevoflurano pero si que provee una mayor calidad en la analgesia postoperatoria, durante la extubación orotraqueal. / Different monitors have been tried to evaluate depth of anesthesia, and the most extended are the cerebral monitors of electroencephalography (EEG).Objectives: To establish the EEG pattern and hemodynamic variations of the desflurane. To observe the EEG parameters, during induction, maintenance, and recovery. To establish the changes in the anesthetic concentration, administered to maintain a bispectral index (BIS) between 40-50, when morphine is added to peridural solutions.Matherial and methods: Twenty-four patients of gynecological surgery were monitorized with the EEG. Desflurane was administered at 0.5, 1 and 1.5 MAC. Hemodynamic variables and the EEG parameters, spectral edge frequency (SEF90) and delta ratio were collected. The second part of the study on 50 patients of abdominal surgery, hemodynamic values and EEG parameters were collected at: basal situation; before and after orotracheal intubation; after surgical incision; at 60 minutes; at 90 minutes; when anesthetic was withdrawn and BIS reached 60; when movement appeared; and at extubation time. Finally, on 40 patients of colloproctological surgery a thoracic peridural catheter was placed. Patients were randomized to receive morphine 0.1% (2 ml). Sevoflurane concentration was titrated to maintain a BIS between 40-50. Results: Blood pressure fell at 1.5 MAC, but heart rate did not. A significant decrease in the SEF90 appeared at 1.5 MAC, indicating a deeper plane of anesthesia. BIS values decreased from 95,6 to 34.7 and SEF90 fell from 20.5 to 11.9 Hz after anesthesia induction. During recovery mean BIS increased from 59.2 to 92,3 and SEF90 from 15.1 to 22.2 Hz, heart rate increased but blood pressure did not. The EEG values recorded when movement appeared were 77 for BIS (range 58-96) and 18Hz for SEF90 (range13.18). The only findings were that the morphine group had a lower pain score level than the bupivacaine group ( no pain on movement, 79% vs 31.5%, p<0.01).Conclusions: We can conclude that EEG processing provides a good measure of depth of anesthesia. EEG parameters are useful for distinguishing between the states of consciousness and unconsciouness during the three phases of anesthesia. Adding morphine to the epidural solution did not reduce sevoflurane requirements but did provide high quality postoperative analgesia.

La esquizofrenia es un grave trastorno mental que afecta al 1% de la población, sin que exista un único síntoma o signo que la defina. En ella se ve afectada la capacidad de pensamiento creativo e imaginativo, la habilidad social, el uso coherente del lenguaje e incluso la vivencia de varias emociones. Las alteraciones neuropsicológicas más frecuentemente referidas en la esquizofrenia son: memoria, fluencia verbal, funciones ejecutivas y sobretodo, atención, algunos autores han hipotetizado la implicación de la disfunción atencional como un factor etiopatogénico de la enfermedad. Se han descrito diversos tipos de atención que están regulados por tres sistemas cerebrales interrelacionados. El primero es el "de arousal" o alerta neufisiológico. El segundo sistema es el denominado "sistema de atención posterior" o de atención selectiva o de exploración de la información del entorno. El tercer sistema es el "sistema atencional anterior", que nos proporciona la capacidad de atención deliberada o atención ejecutiva. En neuropsicología clínica y experimental, se utilizan varios test, pruebas, o paradigmas para evaluar diferentes aspectos clínicos de la atención, por ejemplo el test de Stroop para evaluar procesos de atención reguladora y deliberada y el Continous Performance Test (CPT) para la atención sostenida.El uso psicométrico del test de Stroop en pacientes con esquizofrenia ha mostrado una disfunción en atender hacia la adecuada dimensión del estímulo. La evaluación de pacientes esquizofrénicos mediante tareas CPT (sobretodo con la versión de pares idénticos, CPT-IP) ha puesto en evidencia un déficit en la tarea que parece ser específico de la enfermedad, dando pie a la hipótesis de que el déficit atencional medido con este test es un indicador de labilidad biológica para la esquizofrenia.Los estudios neurofuncionales con diferentes versiones del CPT han evidenciado, en sujetos sanos, activación en el córtex prefrontal, cingulado anterior, giro frontal inferior, regiones temporoparietales, ganglios basales y tálamo. En conjunto, estos estudios parecen apoyar la existencia de una compleja red funcional que implica conexiones frontoparietales y circuitos tálamo-cortico-estriatales. En los pacientes esquizofrénicos, se ha observado una anormal activación prefrontal como subyacente al déficit atencional de los pacientes esquizofrénicos. También se ha descrito una reducción de la normal lateralización en las regiones temporoparietales y regiones subcorticales, incluyendo ganglios basales y tálamo. La introducción de la técnica de resonancia magnética funcional (RMf) en la investigación neurofuncional, supuso la posibilidad de estudiar activación cerebral sin uso de agentes de contraste externos, ni dosis radiactivas. Esta técnica está basada en el estudio del nivel de oxigenación de la sangre para evidenciar la activación neuronal Aparte de la inocuoidad, como ventajas sobre las técnicas funcionales PET (Positron Emision Tomography) y/o SPECT (Single Photon Emision Computerized Tomography) la posibilidad de hacer estudios de sujeto único, dados su gran poder localizador y relación señal/ruido. Además dada la no invasividad y la rapidez de adquisición de la técnica, se pueden realizar un gran número de adquisiciones, permitiendo el promedio de activación intrasujeto.ObjetivoEn el presente trabajo nos planteamos llevar a cabo el estudio neurofuncional de la atención, en sujetos sanos y en pacientes esquizofrénicos, mediante la técnica de Resonancia Magnética funcional.

El processament d'imatges mèdiques és una important àrea de recerca. El desenvolupament de noves tècniques que assisteixin i millorin la interpretació visual de les imatges de manera ràpida i precisa és fonamental en entorns clínics reals.La majoria de contribucions d'aquesta tesi són basades en Teoria de la Informació. Aquesta teoria tracta de la transmissió, l'emmagatzemament i el processament d'informació i és usada en camps tals com física, informàtica, matemàtica, estadística, biologia, gràfics per computador, etc.En aquesta tesi, es presenten nombroses eines basades en la Teoria de la Informació que milloren els mètodes existents en l'àrea del processament d'imatges, en particular en els camps del registre i la segmentació d'imatges.Finalment es presenten dues aplicacions especialitzades per l'assessorament mèdic que han estat desenvolupades en el marc d'aquesta tesi. / Medical imaging is an important focus of research. The development of new techniques that assist and enhance visual image interpretation in a timely and accurate manner is fundamental in real clinical environments. Most of the contributions of this thesis are based on Information Theory. This theory deals with the transmission, storage and processing of information and it is used in fields such as physics, computer science, mathematics, statistics, economics, biology, computer graphics, etc.In this thesis, several information theoretic tools have been presented in order to improve the existing methods in the image processing area, in particular in the image registration and segmentation fields.Finally, two of the specialized applications for medical assessment which have been developed in the scope of this thesis are presented.

Els programes de simulació Monte Carlo de caràcter general s'utilitzen actualment en una gran varietat d'aplicacions.Tot i això, els models geomètrics implementats en la majoria de programes imposen certes limitacions a la forma dels objectes que es poden definir. Aquests models no són adequats per descriure les superfícies arbitràries que es troben en estructures anatòmiques o en certs aparells mèdics i, conseqüentment, algunes aplicacions que requereixen l'ús de models geomètrics molt detallats no poden ser acuradament estudiades amb aquests programes.L'objectiu d'aquesta tesi doctoral és el desenvolupament de models geomètrics i computacionals que facilitin la descripció dels objectes complexes que es troben en aplicacions de física mèdica. Concretament, dos nous programes de simulació Monte Carlo basats en PENELOPE han sigut desenvolupats. El primer programa, penEasy, utilitza un algoritme de caràcter general estructurat i inclou diversos models de fonts de radiació i detectors que permeten simular fàcilment un gran nombre d'aplicacions. Les noves rutines geomètriques utilitzades per aquest programa, penVox, extenen el model geomètric estàndard de PENELOPE, basat en superfícices quàdriques, per permetre la utilització d'objectes voxelitzats. Aquests objectes poden ser creats utilitzant la informació anatòmica obtinguda amb una tomografia computeritzada i, per tant, aquest model geomètric és útil per simular aplicacions que requereixen l'ús de l'anatomia de pacients reals (per exemple, la planificació radioterapèutica). El segon programa, penMesh, utilitza malles de triangles per definir la forma dels objectes simulats. Aquesta tècnica, que s'utilitza freqüentment en el camp del disseny per ordinador, permet representar superfícies arbitràries i és útil per simulacions que requereixen un gran detall en la descripció de la geometria, com per exemple l'obtenció d'imatges de raig x del cos humà.Per reduir els inconvenients causats pels llargs temps d'execució, els algoritmes implementats en els nous programes s'han accelerat utilitzant tècniques sofisticades, com per exemple una estructura octree. També s'ha desenvolupat un paquet de programari per a la paral·lelització de simulacions Monte Carlo, anomentat clonEasy, que redueix el temps real de càlcul de forma proporcional al nombre de processadors que s'utilitzen.Els programes de simulació que es presenten en aquesta tesi són gratuïts i de codi lliures. Aquests programes s'han provat en aplicacions realistes de física mèdica i s'han comparat amb altres programes i amb mesures experimentals.Per tant, actualment ja estan llestos per la seva distribució pública i per la seva aplicació a problemes reals. / Monte Carlo simulation of radiation transport is currently applied in a large variety of areas. However, the geometric models implemented in most general-purpose codes impose limitations on the shape of the objects that can be defined. These models are not well suited to represent the free-form (i.e., arbitrary) shapes found in anatomic structures or complex medical devices. As a result, some clinical applications that require the use of highly detailed phantoms can not be properly addressed.This thesis is devoted to the development of advanced geometric models and accelration techniques that facilitate the use of state-of-the-art Monte Carlo simulation in medical physics applications involving detailed anatomical phantoms. To this end, two new codes, based on the PENELOPE package, have been developed. The first code, penEasy, implements a modular, general-purpose main program and provides various source models and tallies that can be readily used to simulate a wide spectrum of problems. Its associated geometry routines, penVox, extend the standard PENELOPE geometry, based on quadric surfaces, to allow the definition of voxelised phantoms. This kind of phantoms can be generated using the information provided by a computed tomography and, therefore, penVox is convenient for simulating problems that require the use of the anatomy of real patients (e.g., radiotherapy treatment planning). The second code, penMesh, utilises closed triangle meshes to define the boundary of each simulated object. This approach, which is frequently used in computer graphics and computer-aided design, makes it possible to represent arbitrary surfaces and it is suitable for simulations requiring a high anatomical detail (e.g., medical imaging).A set of software tools for the parallelisation of Monte Carlo simulations, clonEasy, has also been developed. These tools can reduce the simulation time by a factor that is roughly proportional to the number of processors available and, therefore, facilitate the study of complex settings that may require unaffordable execution times in a sequential simulation.The computer codes presented in this thesis have been tested in realistic medical physics applications and compared with other Monte Carlo codes and experimental data. Therefore, these codes are ready to be publicly distributed as free and open software and applied to real-life problems.

Las lesiones de la médula espinal comportan parálisis, falta de sensibilidad y alteraciones en el funcionamiento de los esfínteres (urinario y rectal) y estos a su vez condicionan infecciones urinarias, formación de cálculos o deterioro de los riñones; en el ámbito intestinal, estreñimiento. En el hombre también disfunción eréctil.Los mecanismos conservadores aseguran el vaciado de la vejiga mediante cateterismos o del recto mediante fármacos y maniobras. Algunos fármacos también facilitan la erección del pene, pero cuando estas soluciones no son satisfactorias, se presenta la ocasión para el implante de los sistemas de electroestimulación de las raíces nerviosas sacras (S.A.R.S.).Con este trabajo presentamos sus indicaciones y su funcionamiento, comparando diferentes estrategias quirúrgicas para su implante: la técnica Barcelona, diseñada por nuestro equipo, y la técnica Extradural, considerada de segunda elección por los equipos que implantan el S.A.R.S. en Europa.A fin de medir la validez de la técnica Barcelona vs. Extradural, se ha seguido una metodología de validación basada en la medida de diversos parámetros previos y posteriores a la intervención quirúrgica. A los resultados obtenidos se les ha aplicado un tratamiento estadístico según el test t de Student para analizar su significación estadística.Se compara la composición del grupo general de S.A.R.S. (60 pacientes) con la población general (grupo control, compuesto por 2.550 lesionados medulares atendidos entre los años 1990 y 2000 en Instituto Guttmann), para conocer su representatividad. El grupo S.A.R.S. es más joven, pero con lesiones más graves y su tipología casi igual para hombres que para mujeres.De los estudios de aplicabilidad se obtiene una comparación entre técnicas, que no muestra diferencias significativas entre ellas en los parámetros clínicos.De los estudios de eficacia, se deduce que tampoco hay diferencias, tanto en el aspecto clínico como en los aspectos de calidad de vida, valorados por el test S.I.P. (Sickness Impact Profile test) y que las puntuaciones sobre percepción del bienestar son superiores a las del grupo control formado por 250 lesionados medulares que acuden a su revisión médica periódica, sin patología manifiesta.En la discusión, se compara los resultados de la técnica Barcelona y Extradural, con los publicados en la bibliografía, que expresan los obtenidos por la técnica Intradural original. Nuestra casuística se encuentra entre las mejores publicadas.Se concluye validando y recomendando la estrategia Barcelona y Extradural, que se complementan, para el implante de los S.A.R.S. en lesionados medulares, como tratamiento definitivo de sus trastornos esfinterianos.

Vivimos inmersos en un mundo global donde cada vez un mayor número de personas vive en grandes urbes. Esta realidad demográfica co-existe con la vida en los territorios con una baja densidad poblacional. Estos lugares se definen como rurales. Más del 20% de los europeos vive en comunidades de menos de 2.000 habitantes. A pesar de ello poco se conoce acerca de sus necesidades sanitarias. Segovia, una de las nueve provincias de la Comunidad Autónoma de Castilla y León (España), la región con mayor extensión y menor densidad de población de Europa, cumple las condiciones de ser un paisaje rural. El objeto de estudio de esta investigación fue describir la atención médica profesional presente en el medio rural así como los procesos asistenciales de la población adulta que reside en pueblos de esta provincia. La metodología utilizada fue una etnografía multisituada / We live in a global world where there is an increasing trend for more people to live in big cities. This demographic reality means life in large spread out territories coexists with a low population density. These places are defined as rural. The population in the European Union corresponds to approximately 6.5% of the world population. More than 20% of Europeans live in communities of less than 2.000 inhabitants. Despite this, there is very little knowledge about what health needs of this population are. Segovia -Autonomous Community of Castilla-León (Spain), the region with the greatest area and smallest population density-, meets the conditions which define a rural setting. The objective of this research study was to describe the professional medical attention present in the rural setting as well as the healthcare processes of the adult population residing in villages of this province. The methodology used was a muti-situated ethnography.

La presente Tesis Doctoral es un trabajo de investigación aplicada en el campo de la Química Médica. Se centra en el estudio de las integrinas GPIIb-IIIa y VLA-4, unos receptores de adhesión celular de tipo proteínico, que recientemente han sido validados como dianas potencialmente terapéuticas. Por un lado los antagonistas de la integrina GPIIb-IIIa han demostrado su eficacia como potentes antiagregantes plaquetarios y por otro, los antagonistas de la VLA-4 podrían aportar un nuevo tratamiento en enfermedades inflamatorias crónicas (esclerosis múltiple, asma, ó artritis reumatoidea).El trabajo se estructura en dos capítulos independientes. En el primero se plantea la optimización de la síntesis del ácido 2(S)-(bencenosulfonilamino)-3-[N-[[2-(4,4'-bipiperidin-1-il)-4-isopropiltiazol-5-il]carbonil]amino]propiónico ó UR-12947. Este compuesto había sido identificado previamente como un potente antagonista de la integrina GPIIb-IIIa y fue elegido como candidato para iniciar estudios clínicos. En esta parte se han estudiado todas las reacciones necesarias para preparar este compuesto, y se ha conseguido finalmente adecuar la síntesis para su ejecución en una planta piloto: se han mejorado los rendimientos en todos los pasos y se han evitado las cromatografías. Finalmente, también se ha puesto a punto un método de separación de enantioisómeros mediante electroforesis capilar para asegurar la pureza óptica del producto final.En el segundo capítulo, en primer lugar se han diseñado una serie de nuevas moléculas con carácter peptidomimético que podrían actuar como potentes antagonistas de la VLA-4. Este estudio se ha realizado empleando técnicas computacionales de modelado molecular. Como resultado de este trabajo se propuso la síntesis de 61 compuestos divididos en tres familias: derivados del ácido glutámico, del ácido (S)-2,3-diaminopropiónico (DAP) y de la serina. Se desarrollaron esquemas de síntesis convergentes comunes para las dos primeras familias y un esquema específico para los derivados de la serina, y se prepararon todos los compuestos pretendidos. En el caso concreto de las ureas derivadas del DAP se ha puesto a punto una nueva metodología sintética para su preparación a partir de la apertura nucleofílica de imidazolonas usando radiación de microondas. Finalmente, todos los compuestos se han evaluado farmacológicamente y se ha realizado un estudio estructura-actividad (SAR). En este estudio se han identificado compuestos con una potente actividad in vitro como antagonistas de la VLA-4 y se han seleccionado los más activos para iniciar estudios farmacocinéticos. Además se han deducido importantes hechos estructurales que nos han permitido entender mejor la interacción entre la integrina VLA-4 y su ligando natural, el VCAM-1. ABSTRACT / This work is focused in a Medicinal Chemistry research in the Integrin field. Integrins are a large family of cell surface transmembrane receptors involved in numerous biological processes. Two integrins are studied in this thesis: the GPIIb-IIIa, implicated in cardiovascular diseases and the VLA-4, involved in autoimmune diseases. This thesis has two parts. First, the synthetic route for the preparation of 2(S)-(benzenesulphonylamino)-3-[N-[[2-(4,4'-bipiperidin-1-yl)-4-isopropylthiazol-5-yl]carbonyl]amino]propionic acid (UR-12947) was optimised in order to scale it up in a pilot plant. This compound had been identified as a potent GPIIb-IIIa integrin antagonist. In the second part, the design, synthesis and biological activities of novel VLA-4 antagonist series are described. These compounds could potentially be effective therapies for asthma, multiple sclerosis, and rheumatoid arthritis. Several compounds showed nanomolar IC50 values, and they were selected for pharmacokinetics studies. Furthermore, new ideas about the interaction between the VLA-4 and its natural ligand, the VCAM-1 are proposed.

En la página 5 del "Periódico de la Sociedad de Salud Pública" puede leerse:"Los periódicos de Medicina, dice un sabio, son con el tiempo una mina rica, fecunda, y que se aumenta todos los días; un depósito en el cual el práctico y el teórico hallan igualmente tesoros inagotables; y unos verdaderos archivos, en que están depositados los títulos, los más sagrados del arte de curar, títulos que debe consultar el que quiere tener una idea justa de sus progresos, y de su gloria".Convencidos de esta aseveración, empezamos a remover, con cariño y pasión, las páginas de nuestra vieja prensa médica. Fue entonces cuando nos dimos cuenta de la real existencia de los tesoros inagotables, y a pesar de que nos impusimos el límite arbitrario cronológico de terminar nuestro trabajo en 1900, apenas si hemos dado una pálida imagen del desarrollo de nuestra medicina a través de la prensa.Hemos intentado dar la razón de la edición de una revista, relacionándola siempre con su época. En la medida de nuestras posibilidades hemos presentado al principio de nuestro trabajo, agrupaciones de las revistas según la ideología o escuela a que pertenecieron, tratando de dar una interpretación de las mismas.Las primeras manifestaciones del periodismo médico catalán aparecen a finales del s, XVIII, pero las dificultades para su confección eran enormes. (vid. V. Comenge. "La Medicina en el s. XIX"). Con el Trienio Constitucional aparecieron las posibilidades más aptas para el nacimiento de nuevas revistas, aunque la época dorada del periodismo médico catalán arrancaría con la Revolución de 1868.Hemos considerado como periódico médico toda publicación que con el fin de divulgar la ciencia médica, tenía una frecuencia de aparición bajo el mismo título inferior al año. Por esta razón hemos excluido los anuarios de nuestro estudio. La mayoría de nuestra prensa médica durante el siglo XIX empleó la lengua castellana, una el francés ("Veritas") y otra el catalán ("La Gynecologia Catalana"). Las hubo bilingües castellano-catalán ("Cataluña médica" y "Revista científico-profesional") y otra más trilingüe (castellano-francés-italiano): "Archivos internacionales de Laringología".Por último, queremos agradecer al profesor Usandizaga sus consejos, interés y cariño por nuestro estudio.