The linear Boltzmann equation describes neutron transport in nuclear systems. We consider discretization methods for the time-independent mono-energetic transport equation, and focus on mixed-hybrid primal and dual formulations obtained through an even- and odd-parity flux decomposition. A finite element technique discretizes the spatial variable, and a PN spherical harmonic technique discretizes the angular variable. Mixed-hybrid methods combine attractive features of both mixed and hybrid methods, namely the simultaneous approximation of even- and odd-parity fluxes (thus of flux and current) and the use of Lagrange multipliers to enforce interface regularity constraints. While their study provides insight into purely mixed and purely hybrid methods, mixed-hybrid methods can also be used as such. Mixed and mixed-hybrid methods, so far restricted to diffusion theory, are here generalized to higher order angular approximations. We first adapt existing second-order elliptic mixed-hybrid theory to the lowest-order spherical harmonic approximation, i.e., the P1 approximation. Then, we introduce a mathematical setting and provide well-posedness proofs for the general PN spherical harmonic approximation. Well-posedness theory in the transport case has thus far been restricted to the first-order (integro-differential) form of the transport equation. Proceeding from P1 to PN , the primal/dual distinction related to the spatial variable is supplemented by an even-/odd-order PN distinction in the expansion of the angular variable. The spatial rank condition is supplemented by an angular rank condition satisfied using interface angular expansions corresponding to the Rumyantsev conditions, for which we establish a new derivation using the Wigner coefficients. Demonstration of the practical use of even-order PN approximations is in itself a significant achievement. Our numerical results exhibit an interesting enclosing property when both even- and odd-order PN approximations are employed.

La profession infirmière en France a vécu des changements récents en termes de recherche et de formation. Dans notre pays, la discipline infirmière est en cours d'institutionnalisation, pourtant il existe déjà des infirmières françaises mettant en ¿uvre des projets de recherche dans une relative autarcie. Dans le contexte actuel professionnel, disciplinaire et intellectuel, comment la recherche infirmière française peut-elle à la fois intégrer la sphère internationale et développer son programme singulier? Il est ambitionné de mettre en lumière ce à quoi les infirmières françaises tiennent, leurs " valeurs " scientifiques. Le programme de recherche Thot, programme séquentiel multi-méthodes, lancé en 2010, étudie le développement de la capacité de recherche infirmière en France. L'étude Thot 1 est une analyse descriptive transversale de l'activité scientifique infirmière à partir du Programme Hospitalier de Recherche Infirmière 2010 et 2011. L'étude Thot 2 est une ethnographie des pratiques de recherche infirmière mises en ¿uvre, combinées à la pratique clinique. Thot 3 est une étude phénoménographique sur les conceptions de la recherche, acquises pendant la formation, par des infirmières titulaires d'un doctorat, en France et en Suède. Les résultats des trois études ont été triangulés au regard de la définition de la science comme pratique socio-culturelle et sept valeurs sont proposées : réflexivité, formation dédiée, cohérence, diversité, confiance, transmission et transformation. Ce programme, déployé et mis en ¿uvre lors d'une des étapes charnières, contribue à l'intégration, dans le futur, des valeurs des infirmières françaises, comme des valeurs scientifiques. / Nursing research and education recently changed in France. In our country, the nursing discipline is currently transforming toward an academic institutionalisation. European development of nursing research is heterogeneous, but the paths of progress seem similar if four sequential stages. Nursing research is characterized by its diversity. However, French nurses implement research projects, in a relative seclusion. In the current professional, disciplinary and intellectual French nursing context, how can nursing research integrate both the international arena and develop its own unique programme? This thesis further aspires to highlight French nurses? scientific values and provide guidelines for nursing research and education in France. The research programme Thot, a multi-method programme, was launched in 2010 to study the development of French nursing research capacity. Thot 1 study was a descriptive cross-sectional analysis of the Hospital Nursing Research Programme 2010 and 2011 scientific activity. Thot 2 study was an ethnography of nursing research practices, combined with clinical practice. Thot 3 was a phenomenographic study of research concepts acquired during a doctoral apprenticeship in France and Sweden. Seven values were derived from the integration of the results of the three studies: reflexivity, dedicated education, coherence, diversity, confidence, transmission and transformation. We hope that this programme, deployed and implemented concurrently to one of the stage of development of nursing in France, will participate in the future integration of the values of French nurses as scientific values,

Depuis la prise en compte croissante du changement climatique, denombreux commentateurs ont commencé à raconter une histoire : celle des petitsÉtats insulaires du Pacifique sud, entièrement constitués d’atolls, qui risquent dedisparaître en raison de l’élévation du niveau marin. Nous considérons que cettehistoire est un « récit d’action publique » destiné à attirer l’attention et à convaincreles décideurs politiques d’agir pour empêcher la réalisation du problème ou luitrouver une solution. Ces « récits de la disparition » présentent deux particularités :ils ne sont associés à aucune politique publique déjà mise en oeuvre et ils sontmobilisés par des acteurs variés issus des milieux politiques et de la société civile.À partir de la littérature sur l’analyse cognitive des politiques publiques et plusparticulièrement l’analyse des récits de politiques publiques, cette thèse se proposed’étudier la production, la diffusion et les cadrages de ces récits de la disparition àl’aide de méthodes mixtes associant une démarche qualitative d’enquête avec laréalisation d’une analyse statistique textuelle. / In the last 40 years, climate change has been increasingly taken intoaccount. Various observers have started to tell a story: the story of small Pacific atollisland states that might disappear beneath the rising seas. The argument developedin this thesis is that this story is a "public action narative" which aims at drawingattention towards those states and at inciting policy makers to prevent the risk or tofind a solution. Those "sinking island States narratives" display two particularcharacteristics: they are not linked to an existing policy and they are used by variousactors from the political sphere and the civil society.Building on the policy narratives literature, this thesis aims at analysing theproduction, the dissemination and the framing of the sinking island states narratives.It is based on mixed methods and combines a qualitative framework and a statisticalanalysis of textual data.

Objectif : identifier de nouvelles formes d’organisation et adaptations à développer en soins primaires pour améliorer la prise en charge des personnes sans chez-soi (PSCS).Méthode : recherche mixte. une première phase a exploré les ressentis des médecins généralistes (MG) sur leur place dans la prise en charge des PSCS. La seconde phase a consisté à décrire, par une revue de la littérature, les principales composantes des programmes de soins primaires prenant en charge les PSCS, et identifier les plus pertinentes. La dernière phase a exploré le vécu et les représentations des PSCS vis-à-vis des soins premiers.Résultats : les médecins généralistes relevaient la complexité des prises en charge et le besoin d’une coordination médico-psycho-sociale renforcée. Dans la littérature, la quasi-totalité des programmes prenant en charge les personnes sans chez-soi privilégiaient cette approche pluridisciplinaire coordonnée. Les caractéristiques associées à des impacts positifs pour les PSCS étaient : la spécialisation dans leur prise en charge, l’accompagnement, les approches multidisciplinaires, l’implication d’infirmières dans la prise en charge, l’intégration de services d’aide sociale, et l’engagement dans la santé communautaire. Les entretiens auprès des PSCS ont relevé l’importance des attentes relationnelles : plus qu’une réponse médicale, ils souhaitent être écoutés, considérés et compris.Conclusion : les programmes de soins primaires souhaitant prendre en charge PSCS devraient privilégier une approche pluridisciplinaire et décloisonnée des soins de santé physique, mentale, et de la prise en charge sociale de ces patients, en privilégiant une approche centrée-patient. / Aim: to identify new forms of organization and adaptations to develop in primary care to improve the care of Homeless People (HP).Method: research by mixed methods. In the first phase we explored the views of general practitioners (GPs) about how they can provide care to HP. In the second phase we led a literature review, to describe the main characteristics of the primary care programs that take care of homeless people, and to identify which could be most relevant. In the third phase, we explored the experience and views of HP about primary care.Results: GPs expressed the need to develop medical and psychosocial approach with closer relation with social workers. In the litterature, almost all homelessness programs developed a multidisciplinary approach and / or offered co-located mental health, physical health and social services. Some characteristics were associated with significant positive outcomes: tailored primary care organizations, clinic orientation, multidisciplinary team-based models which included primary care physicians and clinic nurses, integration of social support, and engagement in the community’s health. The interviews with HP showed central relational expectations of HP for their general practitioner. More than a medical response, they expected to be listened to, considered and understood.Conclusion: Primary care programs that wish to better care for HP should develop a multidisciplinary, medico-psycho-social approach. The patient-centered approach appears warranted to improve the care experience of these patients.

L’Encéphalopathie Spongiforme Bovine (ESB), maladie animale découverte en 1986, est reconnue comme un problème de santé publique depuis 1996, date à laquelle son lien avec la variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob fut avéré. Dans ce contexte, les autorités françaises et européennes développèrent différentes mesures afin d’endiguer l’épizootie et réduire les risques d’exposition des consommateurs. Les instances gouvernementales se concentrèrent, notamment, sur les farines animales. Ces produits, fabriqués à partir des déchets animaux non consommés par les êtres humains et distribués dans l’alimentation des animaux d’élevage, furent, en effet, reconnus comme le vecteur de propagation de l’agent pathogène dans les troupeaux. En France, ces farines furent complètement interdites d’usage dans les rations alimentaires des animaux d’élevage le 14 novembre 2000. Cette décision plaça alors les pouvoirs publics dans une situation de crise puisque, malgré leur interdiction, leur production demeura et demeure toujours obligatoire car ces dernières permettent de réduire en masse et en volume les quantités de déchets animaux. Les autorités durent ainsi trouver de nouveaux exutoires pour ces produits dont la production atteignait, en 2000, un volume hebdomadaire de 8 000 tonnes. C’est dans ce contexte de gestion d’un produit reconnu nationalement à risque sanitaire que s’inscrit ce travail. La thèse repose sur l’exploitation d’archives de différentes natures (gouvernementales, industrielles, médiatiques et associatives) et poursuit un double objectif. Elle cherche, d’une part, à reconstruire la temporalité de l’action publique dans la gestion des farines animales au regard des différents acteurs locaux impliqués et, d’autre part, à identifier les niveaux d’action et stratégies territoriales en jeu dans le maintien ou la résorption de cette crise. Pour mieux comprendre les processus de territorialisation de l’action publique, la thèse s’inscrit dans une approche mixte qui intègre dans le questionnement géographique les réflexions associées aux « instruments de l’action publique » [Halpern C., Lascoumes P., Le Galès P., 2014] et croise les apports des analyses quantitatives et qualitatives. / Bovine Spongiform Encephalopathy (BSE), disease discovered in 1986, is known as public health problem since 1996. Indeed, it has been linked to the variant of Creutzfeldt-Jakob disease has shown. In this context, European and French authorities took several measures to control the epidemic and to decrease the chance of exposure of consumers. Governments especially focused on feed-bone meals, produced from animal waste and used in cattle feed, which were recognised as the vector of the spread of the disease. Feed-bone meal were totally banned the 14th November 2000 in France and this decision entailed a huge crisis. Indeed, feed-bone meal were declared unfit for cattle consumption but their production remained, and still remains, necessary. They allow to reduce in weight and volume the quantities of animal waste which are produced by agro-food industry. French government had to find new outlet for feed-bone meal which are massively produced (8 000 tons per week in 2000). This thesis analyses the way this crisis has been handled in France. She draws on archives from several sources (governmental, industrial, media, associative) and has two aims. Firstly, thesis points out the temporality of public action in the light of local actors who were in charge. Secondly, this work identifies levels of action and territorial strategies which have been mobilised to manage the French feed-bone meal crisis. To better understand territorialisation of public action, thesis sets in mix-methods methodology which integrate in geographical issue the considerations around “tools of public action” [Halpern C., Lascoumes P., Le Galès P., 2014] and crosses the contributions of qualitative and quantitative analysis.

La consommation de suppléments alimentaires (DS) est répandue chez les athlètes et peut entrainer des conséquences telles que de faciliter la transition vers la consommation de substances prohibées ou échouer un contrôle anti-dopage causé par la consommation de DS contaminés. Une recherche utilisant des méthodes mixtes a été mené pour étudier le processus décisionnel sous-tendant la consommation de DS chez les athlètes. Dans la partie qualitative de l’étude, des athlètes universitaires (n=10) ont participé à des entrevues semi-structurées. L’analyse thématique des entrevues indique que les athlètes consommant des DS pour augmenter leurs performances sans obtenir les bénéfices escomptés seraient plus à risque de consommer des substances prohibées. Selon les données quantitatives (n=162), la prévalence de consommation des DS est élevée chez les athlètes et les hommes consommeraient plus de DS différents. La majorité des participants considéraient les nutritionnistes comme la source d’information la plus importante, mais peu d’entre eux (4%) ont utilisé leurs services. La participation d’athlètes élites à des entrevues semi-structurées (n=7) et à un questionnaire (n=36) dans le cadre d’une recherche préliminaire a permis une comparaison entre ces deux populations. Minimiser les risques susmentionnés pourrait être fait en ciblant les athlètes les plus vulnérables selon les critères suivants : 1) être un homme; 2) ne pas être inscrit dans un programme académique dans le domaine de la santé; 3) n’avoir jamais suivi de formation sur les DS; 4) consommer des DS pour améliorer ses performances sans obtenir les bénéfices escomptés ou 5) consommer plus de 3 DS différents. / Dietary supplements (DS) consumption is widespread among athletes. Despite evidence-based benefits, DS have proven to represent a risk for transitioning toward prohibited substances and even failing an anti-doping test due to contamination. A sequential mixed-method research design was used to explore the factors affecting athletes’ decision-making process underlying DS use. Varsity athletes (n=10) participated in semi-structured interviews that were thematically analyzed. In addition, a survey was conducted (n=162). Results indicated that athletes who consume DS to improve performance and experiencing little to no benefits could be more prone to transition toward prohibited substances. A high prevalence of DS use in varsity athletes was also observed (>90%), with males consuming more DS products. Nutritionists were ranked as the most importance source of information regarding DS; however, only 4% of athletes consulted one. A follow-up preliminary study conducted on elite athletes (semi-structured interviews: n=7; questionnaire: n=36) was also performed to compare those athlete populations. Minimizing DS consumption risks could be achieved by targeting the most vulnerable segment of the athletics population based on the following criteria: 1) being a male; 2) not being enrolled in a health program; 3) not having followed a DS workshop; 4) consuming DS to improve performance without experiencing significant improvements; or 5) consuming more than three different DS.

Dans le contexte latino-américain, façonné par une urbanisation rapide, de fortes inégalités et une faiblesse des institutions de placement de la main d’oeuvre, les problématiques liées à la structure du marché du travail et à l’effet des dispositifs d’intermédiation relationnelle sur les performances dans l’emploi apparaissent fondamentales. Cette thèse se propose de décrire la structure du marché du travail et d’analyser les effets des réseaux de relations sur la qualité de l’emploi et les performances des actifs occupés à Bogota (Colombie). Elle adopte une démarche de recherche pluridisciplinaire reposant sur un cadre d’analyse socioéconomique et institutionnaliste. Dans une première partie, une réflexion théorique et analytique est tout d’abord conduite autour de la notion de qualité de l’emploi envisagée comme un nouvel indicateur de performance. Au prisme de la théorie de la segmentation du marché du travail, l’analyse de ce nouvel indicateur permet d’envisager les logiques et les effets différentiés du recours aux relations sociales. À partir de données quantitatives (enquête ménage geih de 2013) et qualitatives (entretiens collectifs), l’analyse exploratoire multidimensionnelle, économétrique et compréhensive permet de vérifier que : (i.) la qualité de l’emploi traduit une structure fortement polarisée du marché du travail à Bogota, (ii.) l’usage des relations est associé différemment à la qualité de l’emploi des travailleurs en fonction de leur segment, des réseaux de nécessité (segment vulnérable) s’opposant à des réseaux d’opportunité (segment protégé). Dans une seconde partie, s’appuyant sur les théories de l’encastrement et de la sociologie des réseaux, la thèse se propose d’explorer plus précisément les effets des différentes dimensions, configurations et mécanismes de réseau de relations personnelles sur les performances dans l’emploi. À partir d’un système spécifique d’enquêtes mixtes déployé à Bogota entre 2016 et 2018 des données originales de réseaux égocentrés ont été collectées. Les analyses statistiques multidimensionnelles et économétriques ainsi que l’analyse des narrations quantifiées mettent en évidence que : (i.) la combinaison entre un réseau potentiel étendu et un réseau actif cohésif augmente le temps de recherche mais aussi la probabilité de trouver un emploi plus satisfaisant, (ii.) la force des liens apparaît contextualisée et est corrélée négativement avec le revenu et positivement avec l’évolution de ce dernier entre deux emplois, (iii.) au cours des trajectoires professionnelles des acteurs, les ressources nécessaires et les relations permettant d’y accéder se différencient nettement en fonction du type de changement d’emploi (incrémental ou radical). / In the Latin American context, shaped by rapid urbanization, high inequalities and the weakness of labor institutions, issues related to the structure of the labor market and the effect of relational intermediation on job performance appear fundamental. This thesis aims to describe the structure of employment and analyzes the effects of social networks on the quality of employment and the performance of workers in Bogota’s labor market (Colombia). This work adopts a multidisciplinary research approach based on a socioeconomic and institutionalist framework. In the first part, a theoretical and analytical reflection is conducted through the notion of quality of employment, to overcome the classical typologies commonly used in developing countries. From this perspective, quality of employment can be seen as a new performance indicator grasped through the prism of the labor market segmentation theory, making possible to consider the rationales and the differential effects produced by the use of social networks. Subsequently, based on quantitative data from the household survey (geih, 2013) supplemented by information collected through focus groups, the multidimensional, econometric and comprehensive exploratory analysis allows to empirically verify that : (i.) quality of employment reflects a strongly polarized structure of the labor market in Bogota, (ii.) the use of social networks is associated differently with the quality of employment of workers according to their segment ; opposing necessity networks (for the vulnerable segment) and opportunity networks (for the protected segment). Based on the theories of the embeddedness and the sociology of networks, the second part of this thesis proposes to explore the dimensions, configurations and mechanisms of different types of social networks to get a job. Using original data on egocentric networks collected from a specific mixed survey system deployed in Bogota between 2016 and 2018, the empirical results from multidimensional and econometric analyzes and, the application of quantified narratives method demonstrate that : (i.) the combination of an extended potential network and a cohesive active network increases the search time but also the probability of finding a satisfactory job, (ii.) the strength of ties appears contextualized and negatively correlated with income but positively with its evolution between the last and the current job, (iii.) during the actors’ labor market trajectories, the necessary resources for changing job and the relationships to access them are clearly differentiated by the type of evolution (incremental or radical).

Les catastrophes naturelles relèvent des grands défis pour gouvernements et acteurs humanitaires à cause des conséquences et effets sur la population. En Chine, les désastres, fortement hétérogènes, ont des lourds impacts au niveau national. Dans le cadre d’un control gouvernemental et un développement de la société civile chinoise, les ONGs internationales conçoivent et enrichissent ses relations et collaborations, dessinant des réseaux inter-organisationnels qui sont rarement objet d’étude. Voici la problématique envisagée dans ce travail pour la période de 2012-2013 dans le domaine des catastrophes naturelles en Chine. Cela dit, on propose une recherche basée dans des méthodes mixtes pour l’analyse des réseaux des ONGs internationales (à partir des rapports on-line) et des entretiens à des informateurs clés pour comprendre leurs perspectives et tendances dans ses collaborations.Parmi nos conclusions, il faut souligner une faible densité de liens dans les deux réseaux complets. L’ampliation augmente fortement la complexité d’un réseau dans lequel les acteurs gouvernementaux de la Chine et de Hong Kong se démarquent en termes de prestige. Trois organisations appartenant au Mouvement de la Croix Rouge présentent des mesures de prestige les plus élevées. Ce groupe affiche des hautes valeurs d’homophilie de type dans le groupe. Les ONGs de caractère religieux montrent également des résultats élevés d’homophilie. Les entretiens fournissent de l’information en ce qui concerne les relations de communication et le renforcement de capacités qui n’apparaissent pas dans les rapports. Le positionnement en relation aux ONGs quasi gouvernementales varie d’accord au profil de l’organisation. Le procès et changements dans lequel la regulation et enregistrement sont subis crée de l’expectation et espoir parmi les informateurs mais aussi de la méfiance dans un cas. Finalement, l’implantation des organisations en Chine continentale et Hong Kong révèle des stratégies associées à l’accréditation, la stabilité et le financement par les dons. / Natural disasters represent an enormous threat to governments and humanitarian agents due to their impact on society and vulnerable population. China’s natural disasters are highly heterogeneous leading to dramatic consequences on a national level. In the context of a developing Chinese civil society framed by a governmental control, International NGOs are constanly establishing relationships between them and other actors. Therefore and considering the very few studies on inter-organizational networks based on NGOs, the study aim to explore networks of international NGOs’ working on natural disasters’ assistance in China in 2012-2013. A mixed methodology based on Social Newtork Analysis and in-depth interviews has been designed to study humanitarian agents’ collaboration and its patterns. Networks are represented using directed ties and binary relations from NGOs’ annual reports data, complementing the analysis with ten interviews of ten organizations’ key informants.The research findings display a low density of links of whole networks’ results. Also, we observe how extending the boundaries to other organizations, led into a higher amount of nodes placing Chinese and Hong Kong governmental bodies as prestige actors. Two Red Cross organizations obtained high prestige values, as well. In the same direction, Red Cross and religious organizations groups have shown high homophily results. The interviews have provided a more precise information regarding some non-declared relations on the annual reports based on communication and building capacities. Depending on the organization profile and its approach to humanitarian relief assistance, NGOs’ perspective on governmental organizations and GONGOs slightly differed one from each other. Some expectation and hope regarding regulation’s changes on register have been found amongst the interviewees. However, one organization showed concern. Finally, organizations’ offices placement in Chinese cities reveals some strategies related to registration but also to fundraising and stability, affecting both their established and potential links. / El fenómeno de los desastres naturales es uno de los mayores problemas que enfrentan los gobiernos y agentes humanitarios, debido a sus consecuencias y sus efectos sobre población vulnerable. En China, los desastres de tipología diversa conllevan grandes repercusiones a nivel nacional. En el marco de un control gubernamental y un desarrollo de la sociedad civil, las ONGs internacionales tejen relaciones y colaboraciones, formando redes inter-organizacionales que resultan objeto de escaso estudio. Es este el problema que hemos querido estudiar para el periodo de 2012 - 2013 en el ámbito de los desastres naturales en China. Para ello utilizamos un diseño de método mixto de análisis de redes (a través de informes on-line) y entrevistas en profundidad, explorando desde esta perspectiva su implementación y las tendencias en las colaboraciones de estos actores.Entre nuestras principales conclusiones, destacamos una baja densidad de vínculos de las dos primeras redes completas obtenidas. La ampliación aumenta en gran medida la complejidad de la red en los cuales destacan en términos de prominencia agentes gubernamentales de China y de Hong Kong. Tres de las organizaciones de la Cruz Roja son las que mejores resultados obtienen en prominencia, siendo también muy elevada la homofilia por tipo en este grupo. Las ONGs de carácter religioso presentan igualmente altas medidas de homofilia. Las entrevistas arrojan luz sobre unas relaciones de comunicación y creación de capacidades que a menudo no son recogidas en los informes. El posicionamiento respecto a las cuasi-ONGs y organizaciones gubernamentales varía según el perfil de la organización. El proceso de cambio sobre el registro y su regulación generan expectación y esperanza entre los informantes, destacando también un caso de preocupación. Por último, la implantación de las organizaciones en China continental y Hong Kong revela varias estrategias asociadas al registro, la estabilidad y las donaciones.

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Les médecines complémentaires sont nombreuses et variées, leur recours est largement répandu et en hausse. Selon les pratiques, les données d’évaluation sont plus ou moins riches, mais il y a peu de conclusions consensuelles quant à leur efficacité, même en cas de littérature abondante. Nous commencerons par un état des lieux de l’adéquation des méthodes conventionnelles utilisées pour l’évaluation du médicament, à savoir de l’essai contrôlé randomisé (ECR) et des méta-analyses, pour l’évaluation des médecines complémentaires.A travers trois applications pratiques, nous réfléchirons ensuite à l’apport d’autres méthodes, moins reconnues à ce jour dans le champ de l’evidence based medecine mais pouvant apporter d’autres éclairages. En particulier, nous discuterons de l’intérêt des méthodes mixtes, des études qualitatives et de l’exploitation des grandes bases de données médico-administratives. Nous réaliserons une revue mixte sur l’évaluation de l’hypnose pour le travail et l’accouchement, une étude qualitative sur l’expérience du qi gong par des patientes hospitalisées pour anorexie mentale sévère, et nous étudierons le potentiel d’exploitation du Système National d'Information Inter Régimes de l'Assurance Maladie (SNIIRAM) pour évaluer les médecines complémentaires. Les deux premiers axes nous amèneront à questionner le choix des critères de jugement et des instruments de mesure utilisés dans les ECR et nous inciteront à accorder davantage de place et de légitimité à la perspective du patient. Plus largement, cela nous invitera à remettre en cause la suprématie traditionnellement accordée aux études quantitatives pour la remplacer par une vision non hiérarchique mais synergique des approches qualitatives et quantitatives. Le troisième axe nous permettra d’identifier les limites actuelles à l’exploitation du SNIIRAM pour l’évaluation des médecines complémentaires, à la fois sur le plan technique et sur le plan de la représentativité. Nous proposerons des mesures concrètes pour rendre possible et pertinente son exploitation dans le champ de l'évaluation des médecines complémentaires.Enfin, dans la discussion générale, nous tiendrons compte du fait que l’évaluation des médecines complémentaires n’a pas pour but d’autoriser ou non une mise sur le marché. Ainsi, contrairement à l'évaluation des médicaments, l'évaluation des médecines complémentaires ne s'inscrit pas toujours dans une visée de prise de décision. Nous soulignerons l’importance de tenir compte de la visée (visée de connaissance ou visée de décision) dans l’élaboration d’une stratégie de recherche et nous proposerons deux stratégies différentes en nous appuyant sur la littérature et les résultats issus de nos trois exemples d'application. Concernant la stratégie de recherche à visée de prise de décision, nous montrerons l’importance des étapes de définition de l’intervention, d’identification des critères de jugement pertinents, et d’optimisation de l’intervention, avant la réalisation d’essais pragmatiques visant à évaluer l’efficacité en vie réelle. Nous verrons comment la volonté d’évaluer ces pratiques nous renvoie à des défis en terme de réglementation et nous soulignerons par ailleurs la nécessité d’évaluer la sécurité de ces pratiques en développant des systèmes de surveillance adaptés. / Complementary medicines are numerous and varied, their use is widespread and increasing.Quality and quantity of evaluation data depend on the type of complementary medicines, but there are few consensual conclusions about their effectiveness, even in the case of abundant literature. We will start with an inventory of the adequacy of the conventional methods used for drug evaluation, namely randomized controlled trials (RCT) and meta-analyzes, for the evaluation of complementary medicines. Through three practical applications, we will then consider the contribution of other methods, less recognized to date in the field of evidence-based medicine but potentially contributive to shed light on other perspectives. In particular, we will discuss the advantages of mixed methods, qualitative studies and the exploitation of large health administrative databases. We will conduct a mixed-method review of the assessment of hypnosis for labor and childbirth, a qualitative study on the experience of qi gong by patients hospitalized for severe anorexia nervosa and we will study the potential of the French national health insurance database (SNIIRAM) to evaluate complementary medicines. The first two axis will lead us to question the choice of outcomes and measurement tools used in RCTs and to value and legitimate the patient's perspective. More broadly, it will invite us to question the hierarchical vision of qualitative and quantitative research that traditionally attributes supremacy to quantitative studies. It will encourage us to replace it with a synergistic vision of qualitative and quantitative approaches. The third axis will enable us to identify the current limits to the use of SNIIRAM for the evaluation of complementary medicines, both technically and in terms of representativeness. We will propose concrete measures to make its exploitation possible and relevant in the field of evaluation of complementary medicines.Finally, in the general discussion, we shall take account of the fact that the evaluation of complementary medicines is not part of a marketing authorization process. Thus, contrary to drug evaluation, complementary medicines evaluation does not always imply decision making. We will emphasize the importance of considering the aim (aim of knowledge or aim of decision) in the development of a research strategy. We will propose two different strategies based on the literature and the results from our three examples. Concerning the research strategy aimed at decision-making, we will show the importance of defining the intervention, identifying the relevant outcomes, and optimizing the intervention first, before carrying out pragmatic clinical trials to evaluate its effectiveness. We will discuss the regulatory challenges complementary medicine evaluation confronts us to, and stress the need to assess the safety of these practices by developing appropriate monitoring systems.