Bakgrund: Sederade eller medvetslösa patienter kan inte verbalt kommunicera sin smärta. Smärta är svårt för sjukvårdspersonalen att bedöma om beteendebaserade smärtskattningsinstrument inte är implementerade. Forskning har visat att neurokirurgiska intensivvårdspatienter upplevt moderat till svår smärta under vårdtiden på intensivvårdsavdelningen och denna smärta har underbehandlats. Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) är ett smärtskattningsinstrument som nyligen validerats i Sverige för att kunna användas inom intensivvården på icke kommunikativa vuxna patienter, dock har neurokirurgiska intensivvårdspatienter exkluderats vid valideringen. Syfte: Syftet med denna studie var att undersöka intensivvårdssjuksköterskans uppfattning om CPOTs användbarhet inom neurokirurgisk intensivvård. Metod: Mixed-method enkätstudie. En implementering av ett beteendebaserat smärtskattningsinstrument. Resultat: Elva sjuksköterskor inom neurokirurgisk intensivvård deltog. Tio av elva sjuksköterskor ansåg det värt att implementera CPOT. Ingen av sjuksköterskorna använde något annat smärtskattningsinstrument än Visuell Analog Skala (VAS) vid studietillfället. I skattning på en skala från 0-10, om huruvida CPOT hjälpt sjuksköterskorna i deras bedömning och behandling av smärta, blev medianvärdet 5. Från de öppna frågorna identifierades sex kategorier: positivt, enkelt, bättre än VAS, utvärderingsmöjlighet, svårbedömt och okänsligt. Patienter i vila fick 0 – 5 CPOT poäng, med en median på 1. Vid nociceptiv procedur erhöll patienterna 0 – 7 poäng, med en median på 3. Maxpoängen i CPOT är 8. Slutsats: Intensivvårdssjuksköterskorna hade en positiv uppfattning av att använda CPOT inom neurokirurgisk intensivvård och de ansåg att CPOT är värt att implementera. CPOT gav högre poäng under nociceptiva procedurer än i vila. Klinisk betydelse: Studien kan leda till att CPOT implementeras. / Background: Sedated and unconscious patients cannot verbally communicate their pain. Pain assessment is difficult for health care professionals when behavioural pain assessment tools are not implemented. Science has shown that neurosurgical intensive care patients experienced moderate to severe pain during their stay in the intensive care unit and that this pain has been undertreated. Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) is a pain assessment tool recently validated in Sweden for use in the intensive care unit on uncommunicative adult patients, however, neurosurgical patients were excluded in the validation. Aim: The aim of this study was to investigate the critical care nurses perception of CPOT’s usefulness in neurosurgical intensive care. Method: Mixed-method questionnaire study. An implementation of a behavioral pain assessment tool. Result: Eleven nurses in a neurosurgical intensive care unit participated. Ten of the eleven nurses considered CPOT worth implementing. None of the nurses used any other pain assessment tool than Visual Analogic Scale (VAS) at the time of the study. Rating on a scale from 0-10, whether CPOT helped the nurses in their assessment and treatment of pain, the median score was 5. From the opened-ended question, six categories were identified: positive, simple, better than VAS, evaluation opportunity, difficult to assess and insensitive. Patients at rest scored 0-5 in CPOT, with a median of 1. In nociceptive procedures, the patients scored 0-7, with a median of 3. The maximum score in CPOT is 8. Conclusion: The critical care nurses had a positive attitude towards using CPOT in neurosurgical intensive care and they considered CPOT worth implementing. CPOT gave higher scores in nociceptive procedures than at rest. Clinical relevance: The study may result in the implementation of CPOT.

Neurokirurgisk vård i Sverige är begränsad till sex olika kliniker. Klinikerna utför planerade och akuta operationer. Beroende på tillgängliga resurser kan ibland akuta operationer dröja. Fördröjning av operationer ställer krav på sjuksköterskans kunskaper om att bemöta, informera och kommunicera med den väntande patienten. Syftet med studien var att beskriva patienters upplevelser av att vänta på en akut neurokirurgisk operation. En kvalitativ metod med induktiv ansats valdes och som datainsamlingsmetod genomfördes semistrukturerade intervjuer. Sex patienter deltog i individuella intervjuer som ägde rum mellan februari och maj år 2016 på en neurokirurgisk klinik i Sverige. Materialet analyserades med hjälp av en manifest innehållsanalys. Resultatet visade att den information patienterna fick från personalen under sin väntetid var i vissa delar otillräcklig och detta skapade en ovisshet som ledde till känslor av oro. Några patienter kände sig utsatta i sin situation vilket skapade starka känslor av ensamhet, besvikenhet och ilska. Patienterna fick fasta en längre tid vilket skapade ytterligare negativa känslor under väntan. Trots oro och ilska uttryckte patienterna en acceptans av sin situation, eftersom de hade en förståelse för varför de fick vänta. Patienterna upplevde även att personalen var hjälpsam, kunnig och positiv vilket skapade en trygghet för patienterna. Slutsatsen visar på vikten av information och tydlig kommunikation mellan patient och personal för att öka patientens trygghet och välbefinnande i en utsatt situation. / In Sweden, neurosurgical patients are treated at six different clinics around the country. The neurosurgical clinics perform both scheduled and acute surgical procedures. At times, acute surgical procedures can be delayed and patients are forced to wait. This requires knowledge for the nurse who cares for these patients on how to treat, inform and communicate with the waiting patient. The aim of the study was to describe patients’ experiences of waiting for an acute neurosurgical procedure. A qualitative method with an inductive reasoning was selected. Semi-structured interviews were chosen as an approach for data collection. Six patients participated in individual interviews performed during the months of February through May 2016 at a neurosurgical clinic in Sweden. The collected data was analyzed with a manifest content analysis. The result of the study shows that the patients lacked information about their situation during the time they waited for surgery, which lead to in feelings of uncertainty and anxiety. Some patients felt exposed, leading to strong emotions such as loneliness, disappointment and anger. The long preoperative fast enhanced the negative feelings. Although the patients expressed feelings of anxiety and anger, they seemed to accept their situation as they understood the reasons for the long wait. They experienced the health professionals as helpful, proficient and with a positive attitude, which gained the patients trust. The conclusion of the study is the importance of patient information and communication between patient and health professionals to create a trusting relationship and well-being for patients in an exposed situation.

Bakgrund: Pupillövervakning är en del i den neurologiska bedömningen med hög relevans för neurokirurgiska intensivvårdspatienter. Den finns även beskriven som del i smärt- och sederingsövervakning. Syfte: Att undersöka hur specialistsjuksköterskor inom neurokirurgisk intensivvård använder sig av pupillövervakning i sitt arbete. Metod: Studien utfördes som en semistrukturerad intervjustudie. Sex sjuksköterskor verksamma inom neurokirurgisk intensivvård intervjuades. Materialet analyserades och presenterades i form av teman och kategorier. Resultat: De två teman som framkom var Att följa förlopp och Att utvärdera tillförlitlighet. Att följa förlopp innebar att pupillövervakningen beskrevs som en del i att följa patientens status och för att vidta, avvakta med och utvärdera omvårdnadsinterventioner. Dokumentering och rapportering av pupillövervakningen visade sig ha stor betydelse för att följa patientens förlopp. I temat Att utvärdera tillförlitlighet framkom att sjuksköterskorna, med hjälp av pupillövervakning, beskrevs skilja faktiska förändringar i patientens status mot felvärden på grund av tekniska problem, men även för att kontrollera om en känsla hos sjuksköterskan överensstämde med verkligheten. Slutsats: Vårt resultat har visat att specialistsjuksköterskor inom neurokirurgisk intensivvård använder pupillövervakning inte bara för att följa patienters status och för att utvärdera interventioner utan även för att utvärdera tekniken och känslans tillförlitlighet. / Background: Pupil monitoring is part of the neurological assessment of high relevance to the neurosurgical intensive care patients. It is also described as part of pain and sedation monitoring. Objective: To investigate how specialist nurses in neurosurgical intensive care use pupil monitoring in their work. Method: The study was conducted as a semi-structured interview study. Six nurses working in neurosurgical intensive care were interviewed. The material was analyzed and presented in terms of themes and categories. Results: The two themes that emerged were To follow the course and To evaluate reliability. To follow the course meant that the pupil monitoring was described as part of monitoring and evaluating patient status and to take, defer, and evaluate nursing interventions. Documentation and reporting of pupil monitoring proved to be very important to follow patients' progress. The theme To evaluate the reliability revealed that nurses, with the help of pupil supervision, was described to distinguish actual changes in patient status to error values because of technical problems, but also to verify whether a sense of the nurse were in line with reality. Conclusion: Our results have shown that specialist nurses in neurosurgical intensive care use pupil monitoring not only to monitor patients' status and to evaluate interventions but also to evaluate the technology and reliability of emotional influence.

Bakgrund: Ventrikeldränage används inom neurokirurgisk vård för medicinsk behandling, dränering av likvor samt mätning av intrakraniellt tryck. En infektion relaterat till ett ventrikeldränage kan vara livshotande och ge permanenta skador hos patienten. Syfte: Att analysera dokumenterade skillnader i ventrikeldränagerelaterade infektioner, vårdtid och mortalitet, före och efter införande av nya hygienrutiner - ett åtgärdspaket. Metod: Ett åtgärdspaket med medicinska- och omvårdnadsåtgärder har med hjälp av genombrottsmetoden tagits fram för att minska de ventrikeldränagerelaterade infektionerna. Studien är kvantitativ med empirisk ansats. Konsekutivt urval av patienter som erhållit ventrikeldränage under första halvåret 2008 samt första halvåret 2009. Totalt 150 patienter har ingått i studien. Data har analyserats med deskriptiv och analytiska statistik. Resultat: De vårdrelaterade infektionerna minskade mellan de två mätperioderna. Resultatet visar inga tydliga samband mellan vilken av åtgärderna som haft effekt på minskningen av infektionerna. Däremot ses att de som haft bättre följsamhet till åtgärdspaketet har drabbats av färre infektioner. Signifikant samband finns mellan riskhandhavande som spolning av dränage och läckage vid dränaget instickställe, samt infektioner. Slutsats: Studien indikerade i att de ventrikeldränagerelaterade infektionerna har minskat efter insättande av åtgärdspaketet. / Background: External ventricular drainage (EVD) is used within neurosurgical care for medical treatment, temporary drainage of cerebrospinal fluid (CSF) and to measure intracranial pressure. An infection related to an EVD can be life threatening and cause permanent damage to the patient. Objective: To analyze the documented differences in EVD related infections, length of hospitalization and mortality, before and after the introduction of new hygiene routines – a bundle. Method: A package with medical and nursing interventions has been developed using a breakthrough method to reduce EVD related infections. The study is quantitative and has an empirical approach. A consecutive sample of patients who received an EVD during the first half of 2008 and 2009 respectively were chosen. In total 150 patients were included in the study. The data was analyzed with descriptive and analytical statistics. Results: The EVD related infections have decreased between the two time periods. No clear correlation between which actions had a direct effect on the reduction of infections was found. Those patients that had a better adherence to the package suffered fewer infections. A prevalent correlation was found between high risk actions such as flushing the EVD and CSF leaks from the site of puncture, and subsequent infections. Conclusion: The study indicates that the EVD related infections have decreased after the implementation of the package.

With its increasing potential, Virtual Reality (VR) technology has found a growing presence in medical education. In the domain of neurosurgical training, VR has been thoroughly investigated, but gaps still persist, such as in the field of Minimally Invasive Surgery (MIS) and assistive visualizations. Thus, this thesis project aims at combining visualizations of motion captured surgical simulation data with a VR environment for training in the minimally invasive procedure of External Ventricular Drain (EVD) placement. A user study was conducted with the goal of investigating effectiveness (in terms of speed, confidence, and accuracy) when identifying certain features of the trajectory of a catheter simulating an EVD placement. The conditions compared were two visualization techniques, 4D-time density and trail, as well as a VR and desktop environment. The study employed a betweensubjects design when comparing visualizations and a within-subjects design when comparing environments. Results from 20 participants indicate a higher speed for the 4D-time density visualization compared to the trail visualization and no visualization in the VR environment. Participants also found the 4D-time density visualization significantly more helpful in VR compared to desktop, when identifying one of the features. The VR environment also had a significant positive impact on speed as well as confidence for certain combinations of the conditions, compared to the desktop environment. Further, participants tended to prefer the VR environment and found tasks easier in this environment. In conclusion, the 4D-time density visualization and VR environment have the potential to improve efficiency when interpreting and understanding the trajectory of a catheter during EVD placement. / Med ökande potential har Virtuell Verklighet-teknik (VR) funnit en växande närvaro inom medicinsk utbildning. Specifikt inom neurokirurgisk utbildning har VR undersökts grundligt, men hål i forskningen kvarstår, exempelvis inom området för minimalinvasiv kirurgi (MIS) och assisterande visualiseringar. Detta examensarbete syftar därför att kombinera visualiseringar av kirurgisk simuleringsdata, inspelad med hjälp av motion capture-teknik, med en VRmiljö för träning i den minimalinvasiva proceduren placering av Externt Ventrikulär Dränage (EVD). En användarstudie genomfördes med målet att undersöka effektivitet (i termer av hastighet, självförtroende och exakthet) vid identifiering av vissa kännetecken hos en kateters bana som simulerar en EVDplacering. Villkoren som jämfördes var två visualiseringstekniker, 4D-time Density och trail, samt de två miljöerna VR och desktop. I studien användes en testdesign där visualiseringarna jämfördes mellan två testgrupper och miljöerna jämfördes inom testgruppen. Resultat från 20 deltagare indikerar en högre hastighet för 4D-time-density visualiseringen jämfört med trail visualiseringen och ingen visualisering i VR-miljön. Deltagarna uppfattade också 4D-time-density visualiseringen som betydligt mer hjälpsam i VR jämfört med desktop, när de identifierade en av kännetecknen. Ytterligare hade VR-miljön en signifikant positiv inverkan på deltagarnas hastighet samt självförtroende för vissa kombinationer av villkor, jämfört med desktopmiljön. Deltagarna tenderade också att föredra VR-miljön och uppfattade uppgifterna som lättare i denna miljö. Sammanfattningsvis har 4D-time density visualiseringen och VR-miljön potential att förbättra effektiviteten när man tolkar och bildar en uppfattning om en kateters bana under EVDplacering.