Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Odontologia / Made available in DSpace on 2012-10-23T02:11:28Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2013-07-16T20:01:45Z : No. of bitstreams: 1 241449.pdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / The purpose of this research was to evaluate the volumetric shrinkage and the mechanical properties of six hybrid composite resins [Opallis (OP), Filtek Z250 (FZ), Tetric Ceram (TC), FillMagic (FM), EsthetX (EX), Charisma (CH)] and one nanocomposite [Filtek Supreme (FS)]. The volumetric shrinkage of 15 µl volume samples of composite resin (n=5) was determined by a video imaging equipment (Acuvol#, Bisco) after 10 min of light curing (Optilux 501, 600mW/cm2 intensity). Diametral tensile strength, Flexural strength, Young's modulus and compressive strength were tested according to the statement number 27 of the American Dental Association (ADA). For the compressive strength, 3mm diameter x 6mm height samples were made. The ANOVA and Tukey (p<0,05) statistical analysis tests revealed significant differences between the evaluated materials in all performed trials, which presented the following results, in decreasing order of averages: 1)volumetric shrinkage (CH)>(TC)>(FM)>(OP)>(EX)>(FZ)>(FS); 2) compressive strength FZ=OP>=CH>=EX>=FM>=TC>=FS whereas FS # CH; 3) diametral tensile strength FS=FZ=OP>=TC=FM>=EX=CH; 4) flexural strength FZ>FM=TC=FS=OP >EX=CH and 5) Young's modulus FZ>FS>OP>TC>EX=FM>CH. The results indicated that the composition of the materials directly influenced the physical and mechanical behavior of the composite resins. Among the composite resins studied, the composites with higher filling content (Filtek Z250, Filtek Supreme and Opallis), showed better performance. O objetivo deste trabalho foi avaliar a contração volumétrica e as propriedades mecânicas de 6 compósitos híbridos [Opallis (OP), Filtek Z250 (FZ), Tetric Ceram (TC), FillMagic (FM), EsthetX (EX), Charisma (CH)] e um nanocompósito [Filtek Supreme (FS)]. O percentual de contração volumétrica de amostras com 15 µl de volume (n=5) foi determinado usando um mecanismo de monitoramento por vídeo imagem (Acuvol#, Bisco) após 10 min da fotopolimerização do compósito com aparelho de luz halógena Optilux 501, com 600mW/cm², durante o tempo recomendado pelo fabricante. Resistência à tração diametral, resistência flexural e módulo de elasticidade foram determinadas seguindo a especificação nº 27 da ADA. Para o teste de compressão, confeccionaram-se amostras com 3mm de diâmetro e 6mm de altura. Os testes ANOVA e Tukey (p<0,05) revelaram diferenças estatisticamente significantes entre os materiais avaliados, para todos os ensaios realizados, que apresentaram os seguintes resultados em ordem decrescente de médias: 1) contração volumétrica (CH)>(TC)>(FM)>(OP)>(EX)>(FZ)>(FS); 2) resistência à compressão FZ= OP>=CH>=EX>=FM>=TC>=FS, entretanto FS # CH; 3) resistência à tração diametral: FS=FZ=OP>=TC=FM>=EX=CH; 4) resistência flexural: FZ>FM=TC=FS=OP>EX=CH e 5) módulo de elasticidade: FZ>FS>OP>TC> EX- FM>CH. Diante dos resultados comprovou-se que a composição do material influenciou diretamente o comportamento físico-mecânico dos compósitos. De maneira geral, as resinas com maior conteúdo de carga (Filtek Z250, Filtek Supreme e Opallis), apresentaram os melhores resultados entre os materiais avaliados.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Odontologia / Made available in DSpace on 2012-10-23T09:32:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 241835.pdf: 2746203 bytes, checksum: d4673068556e9e354d8c822da8916580 (MD5) / Este estudo teve como objetivo avaliar a influência da configuração cavosuperficial, com bisel e sem preparo, na resistência à fratura de restaurações diretas de resina composta em dentes anteriores fraturados. Foram selecionados 20 dentes bovinos hígidos e divididos em 2 grupos (n = 10). Os espécimes foram incluídos em cilindros de PVC com resina acrílica autopolimerizável. Todos os dentes foram submetidos a uma fratura simulada, transversal de mesial para distal, 4 mm a partir do bordo incisal, através de um disco diamantado em baixa rotação. Os espécimes foram então divididos nos dois grupos de teste: Grupo 1: os dentes receberam um bisel em 45º, restrito ao esmalte, e foram restaurados com resina composta; Grupo 2: os dentes não receberam qualquer tipo de preparo, e foram restaurados com resina composta. Os espécimes foram então submetidos ao teste de resistência à fratura, através de um dispositivo especial a um ângulo de 45º, e velocidade de cruzeta de 0,5mm/min. Os resultados mostraram uma maior resistência a fratura dos espécimes restaurados com preparo do ângulo cavosuperficial em 45º.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de de Pós-Graduação em Odontologia. / Made available in DSpace on 2012-10-23T12:33:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 242121.pdf: 4720698 bytes, checksum: 4901e54bc769c9d7586cd0b7de8f81ef (MD5) / Este estudo teve como objetivo avaliar a resistência à fratura de dentes anteriores endodonticamente tratados e restaurados com resina composta, ou com o uso de pinos intra-radiculares de fibra de vidro. Para isso, foram utilizados 30 incisivos inferiores, divididos em 3 grupos de 10 dentes. No grupo "H" os dentes permaneceram hígidos para o teste. No grupo "E", após a endodôntia, os dentes tiveram a abertura endodôntica restaurada com resina composta, e no grupo "P", após a endodontia, foi cimentado um pino de fibra de vidro (FRC Postec Plus, Ivoclar/Vivadent) no conduto radicular e a abertura endodôntica restaurada com resina composta. Após os testes, os grupos não apresentaram diferenças estatísticas (p=0,423). Dessa forma, de acordo com os resultados obtidos na presente pesquisa, pôde-se concluir que dentes anteriores inferiores endodonticamente tratados não diminuem a sua resistência à fratura, se a abertura endodôntica for restaurada com resina composta, ou ainda, se for cimentado pino fibro-resinoso no conduto radicular.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Odontologia / Made available in DSpace on 2012-10-23T12:48:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 248785.pdf: 20038053 bytes, checksum: 9138a79c97a9ac763ca3d3487d8d3189 (MD5) / O objetivo deste estudo foi avaliar a resistência de união à microtração de uma resina composta aderida a duas cerâmicas injetáveis após a realização de diferentes técnicas de limpeza pós-condicionamento para remover os resíduos formados pelo condicionamento com ácido hidrofluorídrico HF à 10%. Trezentos e sessenta espécimes de resina composta (Z250, 3M) foram aderidos à superfície de discos cerâmicos de IPS Empress Esthetic (EE) e IPS Empress 2 (E2) após o condicionamento com HF à 10%, limpeza da superfície, silanização (Scotchbond Ceramic Primer, 3M) e aplicação de um agente adesivo hidrófobo sem carga (Scotchbond Multipurpose Adhesive, 3M). Os espécimes de resina composta foram fabricados utilizando tubos de silicone de 4mm de altura e 0,8mm de luz. Trinta espécimes foram fabricados para técnica de limpeza empregada (n=30): sem limpeza (SL); jato de ar-água por 30 segundos (JAA); condicionamento com ácido fosfórico à 37% por 30 segundos (AF); banho ultrasônico em água destilada por 5 minutos (BU); AF+BU (AFBU) e; aplicação do sistema de silanização auto-condicionante Clearfil Silane Kit (CSK). Através de um método que não utiliza processos mecânicos na produção dos espécimes, os cilindros de resina composta foram submetidos a uma tensão de tração a uma velocidade de 0,5mm/min. Discos cerâmicos suplementares foram fabricados para cada cerâmica e grupo de limpeza e observados no MEV. Análise por espectroscopia de energia dispersiva por raios-x foi realizada para cada grupo e subgrupo para determinar a distribuição química das amostras. O teste ANOVA e o teste de Tukey detectaram diferenças estatísticas entre os subgrupos para E2 (p=0,0325), embora os subgrupos E2JAA, E2AF, E2BU, E2AFBU e E2CSK não tenham apresentado diferenças significativas entre si. Para o grupo EE, os subgrupos EESL e EECSK apresentaram diferenças estatísticas entre os outros grupos e entre si (p<0,05). Testes-t pareados detectaram diferenças estatisticamente significativas entre a cerâmica EE e E2 apenas para os subgrupos SL e CSK. Fotomicrografias do MEV das amostras cerâmicas mostraram que o jato de ar-água é capaz de remover todos os resíduos tanto para EE quanto para E2. O subgrupo CSK não obteve sucesso na dissolução dos resíduos da superfície de ambas as cerâmicas.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Odontologia / Made available in DSpace on 2012-10-23T14:34:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 245223.pdf: 1324560 bytes, checksum: 95cd880c248fb05c47410f009b66c8a6 (MD5) / O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da manipulação digital com luvas na resistência à compressão e tenacidade à fratura de duas resinas compostas micro-híbridas fotopolimerizáveis, Filtek Z250 e Tetric Ceram (TC). Foram confeccionados 4 grupos experimentais (n=10) para cada teste e resina utilizada, totalizando 160 espécimes distribuídos aleatoriamente em 16 grupos de acordo com o tipo de manipulação, da seguinte forma: Grupos do teste de compressão- (1A-Z250 e 5A-TC) - espécimes manipulados com luvas contaminadas (LC); (2A-Z250 e 6A-TC) - espécimes manipulados com luvas limpas (LL); (3A-Z250 e 7A-TC) - espécimes manipulados com luvas contaminadas limpas com álcool 70% (LCLA); (4A-Z250 e 8A-TC) - espécimes manipulados com espátula (E), sem o contato com as luvas. Grupos do teste de tenacidade- (1B-Z250 e 5B-TC) - espécimes manipulados com LC; (2B- Z250 e 6B-TC) - espécimes manipulados com LL; (3B-Z250 e 7B-TC) - espécimes manipulados com LCLA; (4B-Z250 e 8B-TC) - espécimes manipulados com E. Após os testes de resistência à compressão e tenacidade à fratura, os valores foram analisados estatisticamente com ANOVA (a = 0,05) de um critério e teste de Tukey HSD. Os resultados demonstraram que houve diferença estatisticamente significante entre os grupos e que a forma de manipulação da resina teve influência nos valores de resistência à compressão e de tenacidade à fratura, tanto para a resina Z250 quanto para a resina TC. As menores médias foram encontradas nos grupos com luva contaminada. No teste de compressão da resina Z250 não houve diferença entre utilizar luva contaminada e luva limpa com álcool. O grupo de luva limpa apresentou diferença em relação ao grupo de luva contaminada. No teste de compressão da resina TC houve diferença estatística entre utilizar luva contaminada e luva limpa com álcool. O grupo de luva limpa apresentou diferença em relação ao grupo de luva contaminada, mas não apresentou diferença em relação aos grupos de luva limpa com álcool e espátula. No ensaio de tenacidade da resina Z250 o grupo de luva limpa apresentou diferença em relação ao demais grupos. No ensaio de tenacidade da resina TC o grupo de luva limpa apresentou diferença estatística em relação aos grupos de luva contaminada e espátula. Dentro das limitações deste estudo, podemos concluir que a manipulação digital de resinas compostas interfere em suas propriedades, portanto, deve ser evitada. A manipulação com espátula é o método mais recomendado.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Odontologia / Made available in DSpace on 2012-10-23T23:15:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 262262.pdf: 878589 bytes, checksum: 653de469aab6bd3c83de82c52d63e302 (MD5) / Este estudo teve como objetivo comparar o desempenho clínico de lesões cevicais não cariosas (LCNCs) com diferentes formas cavitárias (forma de V e pires) restauradas com o sistema adesivo de condicionamento ácido total (Excite) e o sistema adesivo autocondicionante (AdheSe) por um período de 1 ano. Cento e vinte lesões foram selecionadas em 35 pacientes de acordo com o critério de inclusão e exclusão previamente estabelecidos e distribuídas em quatro grupos constituídos de 30 restaurações cada da seguinte maneira: Grupo VE - LCNCs em forma de V restauradas com o sistema adesivo Excite; Grupo VA- LCNCs em forma de V e restauradas com o sistema adesivo AdheSe; Grupo PE - LCNCs em forma de pires restauradas com o sistema adesivo Excite e; Grupo PA - LCNCs em forma de pires restauradas com o sistema adesivo AdheSe. Todas as restaurações foram restauradas sob isolamento relativo modificado, com a resina composta 4 Seasons, através da técnica incremental, por um único operador. As 120 restaurações foram avaliadas pelo método direto USPHS modificado por dois examinadores previamente calibrados em 4 períodos distintos: imediato (até 72 hrs após a conclusão da restauração, 2 meses, 6 meses e 12 meses). Para o tratamento estatístico dos dados, foram utilizados o teste da Razão de Verossimilhança, com nível de significância de 5% (p<0,05), que analisou possíveis diferenças entre e dentro dos grupos em cada momento de avaliação. Ao final de 1 ano os resultados de restaurações clinicamente satisfatórias (escore Alfa) para cada grupo foram: retenção GVE (86,7%); GVA (56,7%); GPE (66,7%) e GPA (53,3%); integridade marinal GVE (80,8%); GVA (70,6%); GPE (95,0%) e GPA (87,%%); manchamento marginal GVE (100%); GVA (93,7%); GPE (95,0%) e GPA (93,4%); sensibilidade GVE (96,1%); GVA (100%); GPE (100%) e GPA (100%); contorno axial GVE (61,5%); GVA (58,8%), GPE (75,0%) e GPA (50,0%); para os critérios incidência de cárie e saúde periodontal todos os grupos obtiveram 100% de escore alfa. Com base na análise dos resultados conclui-se que houve diferenças estatísticas significantes entre os grupos para o critério retenção e para o critério integridade marginal no período de 1 ano, sendo que os demais critérios o formato das cavidade não influenciou no desempenho clínico das restaurações de LCNCs.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Odontologia / Made available in DSpace on 2012-10-24T05:42:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 264430.pdf: 4411827 bytes, checksum: 5c903963b4c58e655ba474c113f6e1cf (MD5) / O objetivo deste estudo in vitro foi testar a hipótese de que diferentes técnicas e sistemas de cimentação influenciam na resistência de união de uma cerâmica reforçada por leucita à dentina, através do teste de microtração. Vinte e sete terceiros molares humanos tiveram a superfície dentinária média exposta de forma plana, através de uma secção transversal realizada com um disco diamantado. O substrato restaurador foi uma cerâmica reforçada por leucita (ProCad) com 3mm de espessura. Três técnicas de cimentação foram aplicadas: C, onde o sistema adesivo não foi fotoativado antes do assentamento da cerâmica; P, na qual o sistema adesivo foi fotoativado antes do assentamento da cerâmica; e S, onde foi realizado o chamado selamento dentinário imediato, no qual o adesivo é aplicado antes da temporização, e novamente na cimentação. Cada técnica foi realizada com 3 sistemas de cimentação: OP, utilizando o adesivo Optibond FL e o cimento resinoso dual Nexus 2; SB, em que foram utilizados o adesivo Adper Single Bond 2 e o cimento resinoso dual Rely X ARC; e CF, utilizando o adesivo Clearfil SE e o cimento resinoso dual Panavia F. Após uma semana de temporização, os procedimentos de cimentação foram realizados e os dentes cimentados foram armazenados em água destilada por 24h a 37ºC. Os elementos dentais foram preparados para serem submetidos ao teste de microtração, sendo realizados cortes nos eixos "X" e "Y" para a obtenção de filetes retangulares com área de secção transversal de 0,64mm2. Os filetes foram tracionados em uma máquina de ensaios universal (Instron). Os padrões de fratura de todos os filetes foram analisados no MEV. O teste estatístico Anova dois critérios seguido do teste de comparações múltiplas de Tukey indicou que a técnica (p < 0,01) e o sistema de cimentação (p < 0,01) influenciam na resistência de união da cerâmica à dentina. Quase que a totalidade das fraturas aconteceu dentro da interface adesiva. De acordo com os resultados pode-se concluir que a hipótese foi totalmente aceita, e que a técnica e o sistema de cimentação devem ser analisados em conjunto. A fotopolimerização do adesivo, em conjunto com o cimento resinoso, após o assentamento da cerâmica, é recomendada para a obtenção de uma resistência de união mais alta da cerâmica à dentina. The aim of this in vitro study was to test the following hypothesis: different cementation techniques and systems affect microtensile bond strength between dentin and a leucite reinforced ceramic. Twenty-seven human third molars were prepared for bonding by removing the occlusal surface. A medium depth flat dentin were exposed after performing a transversal section. The restorative substrate was a 3mm thick leucite reinforced ceramic (Pro Cad). Three cementation techniques were applied: C - adhesive system was not photopolymerized before ceramic setting; P - adhesive system was photopolymerized before ceramic setting and S - immediate dentin sealing was performed, which the adhesive system is applied before temporization and at cementation. Each technique was performed using three cementation systems: OP - Optibond FL adhesive system and Nexus 2 dual resin cement; SB - Adper Single Bond 2 adhesive system and Rely X ARC dual resin cement and CF - Clearfill SE adhesive system and Panavia F dual resin cement. After one-week temporization, the cementation procedures were performed. The cemented teeth were stored in distilled water for 24 hours at 37 degrees C. For microtensile bond test, the dental elements were longitudinally sectioned in both "X" and "Y" directions in order to obtain rectangular sticks with an approximately 0.64mm2 cross-sectional área. The sticks were fractured on a universal tests machine (Instron). Fracture patterns of all sticks were analyzed by scanning electronic microscopy (SEM). Statistical test Anova two-way followed by Tukey multiple comparisons test revealed that the cementation technique and system affect microtensile bond strength between dentin and ceramic. Almost all fractures occurred at the adhesive interface. According to the results, it can be concluded that the hypothesis was totally accepted. Almost the entire fractures occured within the adhesive interface. It was concluded that the cementation technique and system must be analyzed together. Co-polimerization between the bonding resin and the luting cement, after the seatting of the restauration is advised in order to achieve higher bond strength between ceramic and dentin.

O presente ensaio clínico comparou clinicamente, a resposta periodontal em humanos a procedimentos restauradores com invasão do espaço biológico do periodonto, restaurados transcirurgicamente ou após aumento de coroa clínica em 10 pacientes com idade entre 19 e 35 anos. Os exames inicial, 45, 90 e 180 dias, foram realizados por um examinador calibrado, que avaliou Índice de Placa Visível (IPV) e de Sangramento Gengival (ISG), Profundidade de Sondagem (PS), Perda de Inserção Clínica (PIC). Também foi registrada, a medida da distância da parede cervical da restauração até a crista óssea; após a conclusão das restaurações e ao final de 6 meses. Foram utilizadas resinas compostas tipo Filtek Flow ® (3M-ESPE) e Charisma ® (Hareuas-Kulser). Generalized Estimating Equations, Teste de Wald e Teste t foram utilizados para análise estatística (p ≤ 0,05). IPV e ISG mantiveram-se abaixo dos 10% ao final do estudo. Aos 180 dias a PS retornou a valores semelhantes do nível inicial para ambos os grupos, de 2,5 mm para 2,4 mm nos sítios tratados. Os sítios tratados com restauração transcirúrgica, a perda de inserção clínica manteve-se estável ao longo do estudo, de 0,8 mm no ínicio para 0,6 mm ao final; Enquanto que nos locais onde foi realizado aumento de coroa clínica a perda de inserção clínica foi significativa, de 0,6 mm para 2,2 mm nos sítios tratados, de 0,5 mm para 1,7 mm nos sítios contíguos e de 0,7 mm para 1,1 mm nos sítios opostos. Com relação à margem gengival, a posição da parede cervical da restauração após 180 dias, ficou mais freqüentemente localizada subgengivalmente para os locais onde foram realizadas restaurações transcirúrgicas. A distância da parede cervical da restauração à crista óssea se manteve inalteralda nos locais onde foram realizadas restaurações transcirúrgicas, enquanto que nos locais onde foram feitos aumentos de coroa clínica, a distância diminuiu de 3,0 mm para 2,2 mm, sendo esta diferença significativa. A resposta periodontal associada a restaurações adesivas realizadas transcirurgicamente com invasão do espaço biológico do periodonto foi semelhante aquela observada em locais onde as restaurações foram realizadas após procedimentos de aumento de coroa clínica e respeitando o espaço biológico do periodonto.

A infecção do sítio cirúrgico (ISC) tem se destacado como uma complicação do procedimento cirúrgico, associada a maior morbidade, prolongamento do tempo de internação e maiores custos de tratamento. A cirurgia constitui um procedimento de risco por si só, devido ao rompimento da barreira epitelial produzindo alterações imunológicas locais e sistêmicas no hospedeiro, desencadeando uma série de reações sistêmicas no organismo e facilitando a ocorrência do processo infeccioso. Alguns fatores têm sido associados a maior desenvolvimento de infecção pós-cirúrgica, podendo estar relacionados às características do paciente, com os cuidados do período perioperatório ou ao procedimento cirúrgico. Apesar do alívio da dor ser pré-requisito indispensável para acelerar a convalescença, a técnica analgésica pode influenciar outros fatores envolvidos na velocidade de recuperação pós-operatória, como a redução do estresse cirúrgico. Com essa finalidade, também é comum utilizar-se sedativos com propriedades ansiolíticas uma vez que a ansiedade está presente em 11% a 80% dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos. Considerando que ansiedade perioperatória aumentada e dor pós-operatória não controlada podem aumentar a resposta neuroendócrina ao estresse, é possível supor que uma resposta catabólica aumentada possa estar associada a um maior risco de infecções pós-operatórias.Nesse contexto, esse estudo de coorte prospectivo, composto por amostra homogênea, em que houve controle sistematizado e aferição prospectiva dos fatores de interesse em estudo e dos potenciais confundidores, avaliou a influência de ansiolíticos pré-operatórios e da dose de morfina intravenosa pósoperatória na incidência de infecção da ferida operatória. Foram avaliadas 165 pacientes do sexo feminino (ASA I-II, entre 18-65 anos de idade) submetidas à histerectomiaabdominal eletiva por miomatose que receberam medicação ansiolítica pré-operatória controlada com placebo, profilaxia antibiótica, anestesia epidural e morfina intravenosa por analgesia controlada pelo paciente (PCA). Nível de dor, consumo de morfina, estado psicológico e variáveis clínicas e cirúrgicas, foram aferidas. As infecções foram identificadas durante a hospitalização e após a alta, com seguimento de doze semanas. As infecções do sítio cirúrgico foram diagnosticadas segundo critérios do CDC. Das pacientes envolvidas, 25 (15.2%) desenvolveram ISC. A análise multivariada evidenciou que a administração de morfina, em dose superior a 57 mg, durante as primeiras 24 horas após a cirurgia, e a não utilização de ansiolítico no período pré-operatório associou-se a risco maior de ISC [odds ratio (OR) =10,00 e 5,08, respectivamente]. Como conclusão o presente estudo demonstrou que a exposição aguda e intensa de morfina no período pósoperatório imediato e o não uso de ansiolítico pré-operatório foram associados a uma incidência mais alta de ISC. / Surgical site infection (SSI), a complication of the surgical procedure, has been assiciated to high morbidity rates, longer hospital stay and increased medical expenses. The surgical procedure is a risk in itself due to the break of the epitelial barrier which produces local and sistemic immunological changes in the host, triggering a number of sistemic reactions in the organism and facilitating the ocurrence of an infectious process. Some of the factors which have been associated to a higher rate of post-surgical infection may be related to patients’ characteristics, to perioperative care and to the surgical procedure. Despite being a major requirement for recovery, analgesia techniques may influence other postoperative factors, such as the reduction of surgical stress. With that purpose, sedative medications with ansiolitic properties are used in 11 to 80% of patients who undergo surgery. Considering that increased perioperative anxiety and non controled postoperative pain may increase the neuroendocrinal response to stress, we can suppose that an increased catabolic response may be associated to a higher risk of post-surgical infections. Therefore, the present cohort study with data collected prospectively adjusted for potential confounding variables with the use of multivariate model, evaluated the influence of preoperative ansiolitic and the postoperative intravenous morphine dose on the incidence of surgical site infection.The study included one hundred sixty five female inpatients (ASA physical status I-II, age range 18-60 years old), who underwent elective abdominal hysterectomies for myomatosis. All received placebo controlled preoperative medication, antibiotic prophylaxis, epidural anesthesia and intravenous morphine by patient controlled analgesia (PCA). Level of pain, morphine consumption, psychological state, surgical and clinical variables have been assessed. Infections were identified duringeach patient’s hospital stay and after discharge with standard follow up to twelve weeks. SSI was diagnosed according to the criteria of the Centers for Disease Control and Prevention National Nosocomial Infections Surveillance System. SSI occurred in 25 patients (15.2%). The multivariate analysis indicated that a morphine dose above 57 mg during the first 24 hours after surgery and the non use of ansiolitic medication in the preoperatory period were associated with higher risk for SSI [odds ratio (OR) = 10 and 5,08, respectively]. This study has concluded that an acute and intense morphine exposition in the immediate postoperative period and the non use of ansiolitic medication in the preoperative were associated with a higher incidence of SSI.

Introdução: A dor é um importante fator de incremento da morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos que incluem toracotomias. Diversos fatores contribuem para que esses pacientes apresentem um alto grau de dor no pós-operatório, entre os quais a secção da pele, músculos e pleura, retração dos músculos e ligamentos pelo afastador de Finochietto, irritação da pleura e nervos intercostais pelos drenos tubulares torácicos e fraturas ocasionais dos arcos costais. O aumento das taxas de morbidade e mortalidade é dado principalmente à respiração superficial decorrente da pouca mobilidade da parede torácica e conseqüente à dor e pela perda da efetividade do principal mecanismo de eliminação de secreções da árvore traqueobrônquica (tosse), resultando em atelectasias, inadequado gradiente ventilação / perfusão, hipoxemia e pneumonia. Uma vez caracterizada a necessidade de atenuação da dor como fator primordial na melhora dos índices de morbidade e mortalidade no período pós-operatório de cirurgia torácica, torna-se imperiosa uma análise das terapêuticas disponíveis na atualidade para tanto. Objetivos: Avaliar a utilização de três diferentes métodos de analgesia: 1. bloqueio peridural com morfina (BPM); 2. morfina parenteral (MP); e 3. bloqueio intercostal extrapleural contínuo com lidocaína” (BIC), em pacientes submetidos a procedimentos que incluíram toracotomias em sua execução, além de analisar o custo financeiro desses métodos. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, no qual foram analisados 79 pacientes, submetidos a toracotomias, subdivididos de forma aleatória em três grupos, de acordo com a modalidade terapêutica instituída: 25 pacientes no grupo BIC, 29 pacientes no grupo BPM e 25 pacientes no grupo MP. Cada paciente foi observado e analisado por profissionais de enfermagem previamente treinados. As variáveis analisadas foram a dor e a sedação. (quantificadas através de escores e analisadas através do método de Kruskal-Wallis com correção pelo teste de Dunn), além do custo financeiro de cada método e da necessidade de administração de opióides adicionais. Resultados: As variáveis dor e sedação foram obtidas através das seguintes medianas, respectivamente: grupos BIC (2,5 e 0); BPM (4 e 0) e MP (3,5 e 0). O custo financeiro foi de US$ 78,69 para o grupo BIC; US$ 28,61 para o grupo BPM e US$ 11,98 para o grupo MP. A necessidade adicional de opióide foi de 4,2 mg/dia para o grupo BIC; 5,7 mg/dia para o grupo BPM e 10,7 mg/dia para o grupo MP. Conclusões: A intensidade da dor foi significativamente menor no grupo BIC, quando comparado ao grupo MP. Não foram identificadas diferenças significativas de intensidade da dor quando comparados os grupos BIC versus BPM e BPM versus MP. A intensidade de sedação foi significativamente maior no grupo MP quando comparado aos grupos BIC e BPM. Não foram evidenciadas diferenças significativas quanto à sedação entre os grupos BIC e BPM. O custo financeiro do grupo MP foi sensivelmente menor quando comparado aos grupos BIC e BPM. A necessidade adicional de morfina foi significativamente maior no grupo MP, quando comparados aos grupos BIC e BPM. / Introduction: Pain is an important factor in the increment of morbidity and mortality in patients were submited to surgical procedures, wich include thoracotomies. Several factors contribute for these patients present a high degree of pain in the postoperatory period, among wich the section of the skin, muscles and the pleuraretraction of the muscles and ligaments by the use of the Finochietto ribspreader, pleura and intercostal nerves irritation by the tubular thoracic drains and ocasional intercostal arch fractures. The increase of the morbidity and mortality rates are given mainly by superficial breathing due to the restricted mobility of the chest wall, wich heapens because of the pain and the loss of the main secretions eliminating mechanism of the respiratory system (coughing), resulting in atelectasis, an inadequate ventilation/perfusion gradient, hipoxemia and pneumonia. Once characterized the need to attenuate pain as a main factor to increase morbidity and mortality rates in the postoperative period, an analisis of the modern available therapies urges to be made. Objectives: Evaluate the different analgesic methods: 1. peridural blockage whith morphine (PBM); 2. parenteral morphine (PM); and 3. continuous extrapleural intercostal blockage with lidocaine (CIB) in patients submited to thoracotomy, in spite of analysing the costs of these methods. Material and Methods: This is a randomized, prospective study, where 79 patients submited to thoracotomy were analysed in an aleatoric way in three groups acording to therapy aplied: 25 patients in the CIB group, 29 patients in the PBM group and 29 patients in the PM group. Each patient was observed and analysed by previously trained nursing professionals. The variables analysed were pain and sedation (quantified through scoring tables and analysed through Kurskal-Wallis method and corrected by the Dunn test), besides the financial cost and the need to administrate addicional opioids. Results: The variables pain and sedation were obtained through the following medians, respectivally: CIB (2,5 and 0), PBM (4 and 0) and PM (3,5 and 0). The financial cost was US$ 78,69 for CIB group, US$ 28,61 for PBM group and US$ 11,98 for PM group. The additional need for opioids was 4,2 mg/day for CIB group; 5,7 mg/day for PBM group and 10,7 mg/day for PM group. Conclusions: The intensity of the pain was meaningfully reduced in CIB group when compared to PM group. Considering the variant pain, there was no difference between the CIB versus PBM and PBM versus PM groups. The sedation intensity was meaningfully higher in the PM group when compared to the CIB and PBM groups. No meaningful differences was showed concerning sedation between CIB and PBM groups. PM group cost less when compared to CIB and PBM groups. The additional need for morphine didn’t show differences between CIB and PBM groups, but these last two showed meaningful differences when compared to the MP groups