Resumo não disponível.

Base teórica: A osteoartrite é uma doença crônica cuja principal característica é a degradação progressiva da cartilagem articular. Além do acometimento articular, frequentemente, os pacientes com osteoartrite apresentam fraqueza e atrofia dos músculos periarticulares. Apesar disso, os mecanismos moleculares envolvidos na perda muscular relacionada à osteoartrite não são conhecidos. Os principais mecanismos já estudados, em outras condições, estão relacionados ao aumento da degradação e à redução da síntese de proteínas musculares e a déficits na ativação das células-satélite, responsáveis pela regeneração muscular. A miostatina, um importante regulador negativo do crescimento da massa muscular, estimula o aumento da degradação e a redução da síntese de proteínas musculares. Por outro lado, MyoD e miogenina, são marcadores de proliferação e de diferenciação de células-satélite, respectivamente. Objetivos: Investigar os mecanismos moleculares envolvidos na perda muscular em um modelo animal de osteoartrite induzida por transecção do ligamento cruzado anterior em ratas. Métodos: Ratas Wistar fêmeas foram alocadas em dois grupos: OA (submetidas à cirurgia de transecção do ligamento cruzado anterior do joelho direito) e SHAM (submetidas à cirurgia fictícia do joelho direito). Durante o período experimental de 12 semanas foram avaliados, semanalmente, o peso corporal e a locomoção exploratória espontânea. Após a eutanásia, foram coletadas as articulações do joelho direito para confirmação do desenvolvimento da doença. Os músculos gastrocnêmio, tibial-anterior e sóleo, da pata posterior direita, foram dissecados, pesados e congelados. O músculo gastrocnêmio foi utilizado para a avaliação da atrofia muscular, através da análise da área seccional da miofibra, e para análise da expressão proteica de miostatina, MyoD e miogenina. Resultados: A locomoção exploratória espontânea, o peso corporal e o peso dos músculos gastrocnêmio, tibial-anterior e sóleo não apresentaram diferença significativa entre os grupos OA e SHAM. A histopatologia da articulação do joelho confirmou o desenvolvimento da doença nos animais do grupo OA. A área do músculo gastrocnêmio demonstrou redução de aproximadamente 10% no grupo OA, em comparação com o grupo SHAM. O grupo OA apresentou aumento na expressão proteica de miostatina e redução na expressão proteica de miogenina. A expressão proteica de MyoD não apresentou diferença entre os grupos. Conclusão: A atrofia do músculo gastrocnêmio presente na osteoartrite induzida por transecção do ligamento cruzado anterior envolve aumento na expressão de miostatina e redução na expressão de miogenina. Nesse modelo, a perda muscular pode estar relacionada à proteólise induzida pelos níveis aumentados de miostatina e ao déficit na diferenciação das células-satélite devido à redução na expressão de miogenina. / Background: Osteoarthritis is a chronic joint disease primarily characterized by cartilage loss. In addition to joint impairment, patients with osteoarthritis often suffer from weakness and atrophy of the periarticular muscles. However, the molecular mechanisms involved in osteoarthritis-related muscle wasting are not known. The main mechanisms studied, in other conditions, are related to increased degradation and reduced synthesis of muscle protein and to deficits in the activation of satellitecells, which are responsible for muscle regeneration. Myostatin, an important negative regulator of muscle growth, stimulates the increase of degradation and the reduction of synthesis of muscle protein. Moreover, MyoD and myogenin are markers of proliferation and differentiation of satellite-cells, respectively. Objective: To investigate the pathways involved in muscle wasting in a model of osteoarthritis induced by anterior cruciate ligament transection (ACL) in rats. Methods: Female Wistar rats were allocated into two groups: OA (submitted to the ACL transection) and SHAM (submitted to surgical procedures without ACL transection). The spontaneous exploratory locomotion and the body weight of animals were evaluated weekly. In the twelfth week after the induction of disease, animals were euthanized and the right knee joints were collected for further confirmation of the disease by histopathology. Gastrocnemius, tibialis-anterior and soleus muscles from right hind paw were dissected, weighed and frozen. Gastrocnemius was used for evaluation of muscle atrophy, by cross-sectional area measurement, and protein expression of myostatin, MyoD and myogenin. Results: Spontaneous exploratory locomotion, body weight and weight of muscles showed no difference between OA and SHAM groups. The histopathology of the knee joints confirmed the development of the disease in animals from OA group. Gastrocnemius area of animals from OA group had a reduction of about 10% compared to animals from SHAM group. Protein expression of myostatin was increased in animals from OA group, while myogenin expression was decreased. MyoD expression was similar in both OA and SHAM groups. Conclusion: Gastrocnemius atrophy in osteoarthritis induced by ACL transection involves increased protein expression of myostatin and decreased protein expression of myogenin. In this model, muscle wasting may be linked to myostatininduced proteolysis and to deficits in satellite-cell differentiation due to decreased expression of myogenin.

A Osteoartrite é o resultado da degeneração da cartilagem articular, sendo atualmente considerada uma condição comum e de causa multifatorial que afeta milhões de pessoas anualmente e uma das principais causas de dor e incapacidade funcional. Os joelhos são uma das articulações mais afetadas devido à sobrecarga, que constitui o principal mecanismo ativador ou determinante para o desenvolvimento da doença. Há diminuição importante da amplitude de movimento e da força muscular que acarreta em uma limitação funcional e alterações posturais interferindo nas atividades de vida diária. O objetivo principal desta pesquisa foi caracterizar as alterações posturais e a atividade eletromiográfica em pacientes com osteoartrite de joelho. Este estudo envolveu 30 mulheres voluntárias divididas em dois grupos: Grupo controle (GC) composto por 15 idosas (66,0±4,5 anos, IMC de 25,4±2,29 Kg/m2) e um grupo composto de 15 idosas com diagnóstico radiográfico de OA de joelhos Grupo osteoartrite (GO) (67,0±5,8 anos, IMC de 26,2±2,98 Kg/m2) bilateralmente, sendo um joelho sintomático e um assintomático. Para a análise postural foi utilizado o programa SAPO® na qual foram realizadas fotografias no plano sagital e frontal. Através do programa foram mensurados o ângulo Q e o ângulo do joelho bilateralmente. Foi realizada a avaliação eletromiográfica na CIMV bilateralmente do vasto lateral e medial. A avaliação na CIMV foi realizada com os sujeitos sentados na maca (joelhos em 90º de flexão). Foi solicitado ao sujeito realizar uma extensão de joelho ativa contra a resistência durante cinco segundos, repetindo esse processo por três vezes. Para a análise estatística foram utilizados teste de Shapiro-Wilk para normalidade, teste Levene para homocedasticidade e o teste de correlação de Spearman. As comparações entre os grupos foram realizadas por meio de duas ANOVAs one-way. No GO os sujeitos apresentaram uma capacidade funcional muito grave (IFL = 12), e de gravidade moderada na avaliação radiológica (escala de Kellgren = 2), no GC os sujeitos não possuíam dor. No GO o ângulo Q foi de 19,9º para o joelho com OA e de 19,1º para o assintomático (p=0,732). No GC obteve-se um ângulo Q de 19,8º (p=0,955) entre os dois joelhos. Na distância intercondilar o GC foi de 2,9 cm enquanto que no GO foi de 5,3 cm (p=0,168) e na distância intermaleolar o GC foi de 7,2 cm e no GO foi de 12,3 cm (p=0,156). Houve diferença estatística nos valores nas RMS do vasto lateral e medial nos joelhos controle (VL=545,2±40V / VM=456,9±45V) em relação aos joelhos sintomáticos (VL=338,6±54V / VM=291,7±40V) (p=0,001) para ambos os músculos. Já nas comparações entre os joelhos controle (VL=545,2±40V / VM=456,9±45V) e assintomático (VL=540,9±19V / VM=443,8±18V) não foram observados diferenças estatísticas (p=0,430 para VL e p=0,956 para VM). Nas comparações entre os joelhos sintomáticos (VL=338,6±54V / VM=291,7±40V) e assintomáticos (VL=540,9±19V / VM=443,8±18V) foram observadas as diferenças estatísticas significativas nos dois músculos analisados (p=0,001 para ambos). Ocorreu um predomínio de joelhos valgos nos dois grupos sem significância estatística. Na eletromiografia de superfície as portadoras de osteoartrite de joelhos apresentaram alterações na atividade muscular como diminuição da atividade muscular em VL e VM na CIMV em comparação ao GC e GO assintomáticos. / Osteoarthritis (OA) is the result of articular cartilage degeneration and is currently considered a common condition with multifactorial causes that affects millions of individuals annually and is one of the principal causes of pain and functional incapacity. The knees are one of the articulations most affected due to the overload that constitutes the principal activator or determinant mechanism for the development of the disease. An in important reduction in movement amplitude and muscular strength occurs that provokes functional limitation and postural alterations, interfering in daily life activities. The main objective of this research was to characterize the postural alterations and electromyographic activity in patients with OA in the knee. This study involved 30 female volunteers, divided into two groups: Control group (CG), composed of 15 elderly women (66.0±4.5 years-old, BMI 25.4±2.29 Kg/m2); and the Osteoarthritis group (OG), composed of 15 elderly women (67.0±5.8 yearsold, BMI 26.2±2.98 Kg/m2), with bilateral radiographic diagnosis of OA of the knees, one symptomatic and one asymptomatic. The SAPO® program was used for postural analysis, based on sagital and frontal plane photographs, which measured the Q angle and angle of the knees bilaterally. Electromyographic evaluation was conducted bilaterally to determine the maximum voluntary isometric contraction (MVIC) of the vastus lateralis and medialis. MVIC was performed with the subjects seated on a bed with the knees at 90º flexion. The subject was asked to perform active extension of the knee against resistance for 5 seconds, repeating this process three times. For statistical analysis, the Shapiro-Wilk test was used for normality, the Levene test for homocedasticity and the Spearman correlation test. Group comparisons were performed by one-way ANOVA. In the OG, the subjects presented severely affected functional capacity (LFI=12) and moderately severe radiological evaluations (Kellgren scale=2), while the CG presented no pain. In the OG, the Q angle was 19.9º for the OA knee and 19.1º for the asymptomatic knee (p=0.732), while in the CG, a Q angle of 19.8º (p=0.955) was obtained for both knees. The intercondylar distance was 2.9 cm for the CG and 5.3 cm for the OG (p=0.168), while the intermalleolar distance was 2.9 cm for the CG and 7.2 cm for the OG (p=0,156). Significant differences occurred in RMS values for the vastus lateralis and medialis in the control knees (VL=545,2±40V / VM=456,9±45V) compared to the symptomatic knees (VL=338,6±54V / VM=291,7±40V) (p=0.001) for both muscles; however, no statistical differences were observed between the control (VL=545,2±40V / VM=456,9±45V) and asymptomatic knees (VL=540,9±19V / VM=443,8±18V). Comparisons between symptomatic (VL=338,6±54V / VM=291,7±40V) and asymptomatic knees (VL=540,9±19V / VM=443,8±18V) showed statistically significant differences in both muscles analyzed (p=0.001 for both). Predominance occurred for valgus knees in both groups with no statistical significance. In the surface electromyography, patients with OA in the knees presented alterations in muscular activity, including diminished MVIC muscular activity in the VL and VM compared to the CG and OG asymptomatic knee.

A literatura tem dado evidências de que uso de um calçado flexível e desprovido de salto que reproduza as características cinemáticas e cinéticas da marcha descalça poderia reduzir as cargas articulares e a progressão da osteoartrite (OA) de joelho. Assim, o propósito deste estudo foi avaliar e comparar a influência do uso agudo de um calçado flexível, desprovido de salto e de baixo custo (Moleca®), de um calçado moderno de salto e da condição descalça sobre os padrões cinéticos e cinemáticos do membro inferior durante a marcha de idosas com e sem OA de joelho. Foi avaliada a marcha de 45 idosas: 21 com OA (GOA) grau 2 ou 3 pelos critérios de Kellgren e Lawrence e 24 assintomáticas como grupo controle (GC) entre 60 e 75 anos. Foram adquiridas a força reação do solo vertical e horizontal e a variação angular sagital do tornozelo, joelho e quadril nas condições: descalça, Moleca® e salto alto. Também foram calculados, para as mesmas condições, os picos e o impulso dos momentos de força de adução do joelho por dinâmica inversa. As comparações inter-grupos e intercondições foram realizadas por ANOVAs dois fatores, sendo as três condições de marcha, medidas repetidas. Em ambos os grupos, o uso agudo da Moleca® impôs ao tornozelo uma variação angular sagital semelhante à condição descalça. Observou-se também que, em ambos os grupos, o uso agudo da Moleca® e do salto, gerou um aumento da amplitude de movimento sagital e da flexão final do joelho. No GOA, o salto impôs maior flexão de quadril que a condição descalça. Em ambos os grupos, o salto e a Moleca® apresentaram aumento do 1º pico da força vertical em relação à marcha descalça. Por outro lado, a magnitude dessa variável foi ainda maior com o uso do salto em relação à Moleca®. No GOA, o uso agudo da Moleca® comparado à marcha descalça proporcionou maior atenuação da força vertical durante o médio apoio. Ainda no GOA, a Moleca® em relação ao salto proporcionou maior capacidade de desaceleração e aceleração. Em ambos os grupos, o uso da Moleca® proporcionou momento de adução do joelho semelhante à marcha descalça. A Moleca®, porém, foi ainda mais efetiva que a marcha descalça na diminuição do momento de adução do joelho durante o médio apoio. Conclui-se que o calçado flexível, desprovido de salto e de baixo custo (Moleca®), em idosas com OA de joelho, devido à associação das características cinemáticas dos membros inferiores e da força reação do solo, proporciona momentos de força resultantes no joelho semelhantes à marcha descalça e uma efetiva redução de sobrecarga em relação ao calçado de salto. O uso agudo da Moleca® permitiu também, em algumas fases do apoio, uma redução ainda maior do momento de força do joelho em relação à marcha descalça, com a vantagem, porém, de proporcionar proteção externa aos pés durante a locomoção. / The literature has been given evidences that the use of flexible and non-heeled footwear that reproduces the kinematic and kinetic characteristics of barefoot gait may reduce the joint loads and the progression of the knee osteoarthritis (OA). The purpose of this study was to evaluate and compare the influence of the acute use of flexible, non-heeled and inexpensive footwear (Moleca®), with a modern heeled shoe and barefoot condition on the lower limb kinetic and kinematic patterns during gait in elderly women with and without knee OA. The gait of 45 elderly women was evaluated: 21 with OA grade 2 or 3 (OAG) according to Kellgren and Lawrence´s criteria and 24 asymptomatic control group (CG) between 60 and 75 years. Vertical and horizontal ground reaction force, ankle, knee and hip sagittal angular variation were acquired in the follow conditions: barefoot, Moleca® and heeled shoe. Knee adduction moments and angular impulse were also calculated by inverse dynamics. Comparisons intergroups and inter-conditions were performed by two-way ANOVAs, and the three gait conditions were within factors. In both groups, the acute use of Moleca® produced ankle sagittal angular variation similar to barefoot condition. In the sagittal plane, the use of Moleca® and heeled shoe generated an increased knee range of motion and increased knee final flexion in both groups. In the OAG, the heeled shoe imposed an increased hip flexion compared to the barefoot condition. In both groups, the heeled shoe and Moleca® increased the 1st vertical force peak in comparison to barefoot condition. Moreover, the magnitude of this variable was even greater when using the heeled shoe compared to the Moleca®. In the OAG, the acute use of Moleca® provided greater attenuation of the vertical force in midstance. Also in the OAG, the Moleca® provided greater capacity of deceleration and acceleration in comparison to the heeled shoe. In both groups, the Moleca® provided joint loads to the knee medial compartment similar to barefoot gait. Moleca®, however, was even more effective than barefoot gait in reducing the knee loads during midstance. We conclude that flexible, nonheeled and inexpensive footwear (Moleca®), in elderly women with knee OA, due to the association of the lower limb kinematics and ground reaction force characteristics, provides loads on the knee joint similar to barefoot gait and a significant reduction of overloads in comparison to the heeled shoe. The Moleca® also allows, in some gait support phases, a greater reduction in the knee joint load compared to the barefoot gait; however, with the advantage of providing external protection to the feet during gait.

INTRODUÇÃO: Estudo prévio do nosso grupo demonstrou que uso de palmilha em cunha medial associada ao estabilizador de tornozelo produz uma melhora clínica na osteoartrite do joelho valgo. No entanto, não existem dados na literatura sobre os efeitos biomecânicos destas órteses. OBJETIVO: Avaliação biomecânica dos pés, de maneira estática e dinâmica na osteoartrite do joelho valgo com a utilização de palmilha em cunha medial associada ao estabilizador de tornozelo. MÉTODO: Um total de 42 pés de 21 mulheres com osteoartrite de joelho bilateral (critérios ACR) e deformidade em valgo > 8 graus, foram avaliadas quanto a dados clínicos e biometria. As pacientes foram avaliadas em esteira ergométrica elétrica com: 1. calçado padrão sem a palmilha (controle), 2. palmilha em cunha medial (com 8 mm de elevação medial no retropé) e 3. com essas palmilhas e estabilizador de tornozelo em neoprene. O sistema FSCAN® versão 3.816, com palmilhas flexíveis e 960 sensores de carga na superfície foi utilizado para obter a força plantar vertical. RESULTADOS: Houve redução no pico de pressão plantar estático (PP) com a utilização da palmilha em cunha (P = 0,001) e com a palmilha e estabilizador (P < 0,001) vs. controle em ambos os lados. Além disso, o uso da palmilha associada ao estabilizador de tornozelo resultou em uma redução mais efetiva neste parâmetro em comparação ao uso somente da palmilha (P = 0,027). A avaliação dinâmica deste parâmetro revelou resultado similar no lado direito, com uma redução mais significativa com o uso da palmilha (P < 0,001) e com palmilha e estabilizador de tornozelo (P < 0,001) em relação ao controle. Não foi observada diferença no lado esquerdo (osteoartrite mais grave). A força vertical máxima estática (FVM) também demonstrou diminuição em ambos os lados com o uso da palmilha (P = 0,001) e palmilha associada ao estabilizador de tornozelo (P < 0,001) em relação ao controle. Além disso, o uso da palmilha associada ao estabilizador de tornozelo resultou em uma redução mais efetiva da força vertical máxima estática em comparação ao uso somente da palmilha (P = 0,041). Da mesma forma, na condição dinâmica, esse parâmetro foi significativamente reduzido com o uso da palmilha associada ao estabilizador de tornozelo em comparação à condição controle (P < 0,001). Também houve redução na FVM entre o uso de palmilha com e sem estabilizador (P = 0,003). A avaliação qualitativa revelou que a órtese altera significativamente a trajetória do vetor de força (P < 0,001). CONCLUSÃO: O uso da palmilha em cunha medial associada ao estabilizador de tornozelo promoveu uma redução no pico de pressão plantar e na força vertical máxima em condições estática e dinâmica, subjacente à melhora clínica na osteoartrite do joelho valgo / INTRODUCTION: We have previously demonstrated a significant clinical improvement in valgus knee osteoarthritis with the use of medial-wedge insole associated with ankle support. There is, however, no data regarding the foot plantar forces underlying this beneficial effect. Objective: Static and dynamic feet plantar biomechanical evaluation of medial-wedge insole associated with ankle support in valgus knee osteoarthritis. METHOD: A total of 42 feet of 21 women with bilateral knee osteoarthritis (ACR criteria), with valgus deformity were evaluated regarding clinical and biometric data. Patients were assessed with: 1. standard shoes without the insoles (control); 2. medial-wedge insole; 3. insoles/neoprene ankle support. The system FSCAN® 3816 version, with flexible soles and 960 load sensors on the surface was used to obtain the foot plantar vertical forces. RESULTS: A decreased peak plantar pressure was observed with insoles (P = 0,001) and insoles/ankle support (P < 0,001) vs. control while standing motionless in both sides. In addition, insoles/ankle support resulted in a more effective reduction in this parameter than solely insoles (P = 0,027). The dynamic evaluation of this parameter revealed a similar finding on the right side with a more significant reduction with use of insoles (P < 0,001) and with insoles/ankle support (P < 0,001) compared to controls. No difference was observed on the left side (more severe OA). The static maximum vertical force was also decreased in both sides with insoles (P = 0,001) and insoles/ankle support (P < 0,001) compared to control. In addition, the later condition provided a more significant reduction in the static maximum vertical force than solely insoles (P = 0,041). Likewise, in the dynamic condition this parameter was significantly reduced with insoles/ankle support compared with control condition (P < 0,001) and solely insoles (P = 0,003). The qualitative evaluation revealed that orthoses significantly changed the center of force shift (P < 0,001). CONCLUSION: We have identified that a reduction in the feet plantar peak and maximum vertical force in valgus knee osteoarthritis in static and dynamic conditions underlies the clinical improvement of medial-wedge insole associated with ankle support

Esta pesquisa teve como objetivo estudar as alterações da cartilagem articular dos côndilos femural de ratos, provocadas pela variação da amplitude de movimento e da frequência, utilizando-se uma máquina de movimentação de flexo-extensão contínua passiva. Foram utilizados 24 ratos machos Wistar, divididos em quatro grupos: G1 (exercitados com 80 ciclos/minuto em grande amplitude), G2 (exercitados com 80 ciclos/minuto em pequena amplitude), G3 (exercitados com 40 ciclos/minuto em grande amplitude) e G4 (exercitados com 40 ciclos/minuto em pequena amplitude). Os animais pertencentes aos quatro grupos realizaram exercícios de flexo-extensão contínuas, diariamente, por 1 hora, através de um equipamento que atende aos princípios do mecanismo biela-manivela, o qual produz movimentos contínuos de flexo-extensão com grande e pequena amplitude, em frequência de 80 e 40 ciclos por minuto. Após 15 dias os animais foram sacrificados e de cada um a cartilagem articular do côndilo lateral do joelho direito foi retirada, incluída, cortada, corada com hematoxilina-eosina e analisada em fotomicroscópio. Pela análise histológica observou-se aumento do número de células na área da cartilagem articular definida para o estudo, nos quatro grupos exercitados, quando comparados ao respectivo controle. Os animais exercitados à velocidade de 80 ciclos por minuto e grande amplitude apresentaram um aumento no número de células quando comparados aos animais exercitados à velocidade de 40 ciclos por minuto em grande e pequena amplitude. O mesmo ocorreu com os animais exercitados com velocidade de 80 ciclos por minuto e pequena amplitude, comparados aos animais exercitados com velocidade de 40 ciclos por minuto e pequena amplitude. Quanto à análise das medidas de espessura foi encontrado aumento em todos os grupos em relação ao respectivo controle. Os animais exercitados à velocidade de 80 ciclos por minuto e grande amplitude apresentaram um aumento da medida de espessura quando comparados aos animais exercitados à velocidade de 40 ciclos por minuto e pequena amplitude, o mesmo ocorrendo com os animais exercitados com velocidade de 40 ciclos por minuto e pequena amplitude. Os dados demonstram que os exercícios de flexo-extensão contínua passiva estimulam aumento do número de células e aumento da espessura, não podendo ser atribuída como processo de lesão e, sim, como aumento de atividade metabólica e fator de proteção e adaptação. / This research had as objective to study the alterations of the articular cartilage of the knee of mices provoked by the variation of the movement width and of the frequency, using a machine of movement of passive continuous flexo-extension. 24 Wistar male mices were used, divided in four groups: G1 (exercised with 80 cycles/minute in great width), G2 (exercised with 80 cycles/minute in small width), G3 (exercised with 40 cycles/minute in great width) and G4 (exercised with 40 cycles/minute in small width). The animals belonging to the four groups accomplished flexo-extension exercises daily for 1 hour, through a equipment that assists to the principles of the \"rod-cranck\" mechanism, which produces continuous movements of flexo-extension with great width and small width in frequency of 80 and 40 cycles per minute. After 15 days the animals were sacrificed, the articular cartilage was collected, included, cut, colored with hematoxiline-eosine and analyzed in a photomicroscope. For the histologic analysis an increase of the number of cells was observed in every area of the articular cartilage in the 4 exercised groups when compared to the respective control, that the exercised animals at the speed of 80 cycles/minute and great width presented an increase in the number of cells when compared the exercised animals at the speed of 40 cycles/minute in great and small width, the same thing happening with the animals exercised with speed of 80 cycies/minute and small width, when compared to the exercised animals of 40 cycles/minute and small width. As the analysis of the measures of thickness it was found an increase in all the groups in relation to the respective control. The exercised animals at the speed of 80 cycles/minute and great width presented an increase of the measure of thickness when compared the exercised animals the speed of 40 cycles/minute and small width, the same happening with the animals exercised with speed of 40 cycles/minute and small width. The data demonstrate that the exercises of passive continuous flexo-extension stimulate an increase of the number of cells and increase of the thickness, not allowing us to attribute it as a Iesion process, but as an increase of metabolic activity as a protection and adaptation factor.

Orientador: Ibsen Bellini Coimbra / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T03:33:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mascarin_NaryanaCristina_M.pdf: 2009638 bytes, checksum: 2e824addb63e36ea1e6dc1e178f27f1c (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Introdução: Esse estudo envolve o tratamento fisioterapeutico da osteoartrite (OA) de joelho, uma das patologias que mais acometem idosos, embora as pessoas de varias faixas etárias também possam ser acometidas, principalmente mulheres com mais de 45 anos. Osteoartrite (OA) e uma doença da cartilagem articular que envolve as articulacoes sinoviais, como joelho, quadril, coluna, mãos e pés. Os pacientes queixam-se de dor, rigidez articular e edema. O surgimento dessa enfermidade pode ter influencias de varios fatores como raca, genética, hormonais, deformidades, traumas e muitos outros. A fisioterapia dispoe de varias modalidades terapêuticas para diminuir os sintomas da OA de joelho, entre elas a neuroestimulacao eletrica transcutanea, o ultra-som, alongamento e exercícios isométricos, as quais foram utilizadas nesse estudo. O objetivo geral deste estudo foi determinar quais desses tratamentos fisioterapeuticos foram mais eficientes para a dor, rigidez articular e amplitude de movimento na OA de joelhos, em uma amostra de casos. Material e Metodo: Para a pesquisa foram selecionados sessenta pacientes do sexo feminino, com idade acima de 45 anos com diagnostico de OA de joelho, sendo divididos em tres grupos de vinte pessoas para cada modalidade de tratamento: o primeiro grupo foi tratado com exercícios apenas (EX), o segundo com exercícios e neuroestimulacao elétrica transcutanea (TENS) e o terceiro com exercícios e ultrasom (US). Para a coleta de dados foram utilizados a escala visual analogica (EVA), o questionário "WOMAC Osteoarthritis Index" e o teste de resistência "six minutes walking" (caminhada de seis minutos). Resultado: O tratamento mostrou-se eficaz nas pacientes de OA de joelho nos 3 grupos amostrais, que apresentaram uma redução da dor, melhora da rigidez articular, melhora da amplitude de movimento, reducao do peso, melhora da caminhada e melhor qualidade de vida para suas atividades diárias. Discussão: O grupo EX mostrou-se com melhor desempenho no questionário WOMAC, em todos os domínios. / Abstract: Introduction: This study involves the physiotherapeutic treatment of the knee osteoarthritis (OA) one of the most prevalent diseases of the elderly, although it could be present in people of any age, mainly women with more than 45 years. Osteoarthritis is a disease that involves the joint structures, mainly the articular cartilage from the synovial joints, such as knee, hip, column, hands and feet. The patients complain of pain, stiffness and edema. The sprouting of this disease can be influenced by some factors including race, genetics, hormones, deformities, traumas and many others. The physiotherapy has some therapeutic modalities to diminish the symptoms of the OA of knee, among them the transcutaneous electric nerve stimulation, the ultrasound, flexibility and the isometrics exercises, which had been used in this study. The objective of this study was to determine which of these physiotherapeutic treatments was more efficient for pain, articular stiffness and range of movement (ROM) in the treatment of the OA of knees. Material and Methods: Sixty female patients were selected, with age above of 45 years with diagnosis of OA of the knee. They were randomized in three groups of twenty people for each modality of treatment. Pain was assessed using the visual analogical scale (VAS). We also analyzed the resistance test "six minute walking and the questionnaire "Womac Osteoarthritis Index" was used in order to verify the patients quality of life Results: All the treatments used were efficacious and the patients with OA of the knees presented reduction of pain, improvement of the articular stiffness, of the ROM, reduction of the weight, improvement in the six minute walking and better quality of life for their daily activities. Discussion: There was no statistical difference among groups, except that group EX revealed better performance in the WOMAC questionnaire, in the all domain, suggesting that the inclusion of US or TENS in the treatment of OA of the knees was not necessary. / Mestrado / Mestre em Clinica Medica

Orientador: Maria José D'Elboux / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T12:20:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alves_RenataAparecidaEsteves_M.pdf: 2030331 bytes, checksum: f8df67eba67906c4e7e3dd8c06aec955 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Dois artigos elaborados a partir da investigação da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de idosos com osteoartrite de joelhos (OA), com objetivos de avaliar a consistência interna e os efeitos teto e chão do instrumento genérico The Medical Study 36 - Item Short - Form Health Survey (SF-36) e o específico Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), e investigar a influência e a comparação dos escores com as variáveis de interesse idade, gênero, IMC (índice de massa corporal), dor (EVA), número de comorbidades, sinais radiográficos e a funcionalidade (algo funcional de Lequesne). Estudo descritivo, correlacional e transversal realizado com 133 idosos com idade igual ou superior a 60 anos, de ambos os gêneros, com o diagnóstico clínico de OA de joelho em acompanhamento ambulatorial num centro de referência na cidade de São Paulo. Os dados foram obtidos por meio da aplicação de quatro instrumentos: 1. Instrumento de caracterização sociodemográfica e clínica; 2. Instrumento genérico de avaliação da QVRS SF-36; 3. Instrumento específico da QVRS WOMAC; e 4. Instrumento de avaliação funcional do joelho - Algo funcional de Lequesne. Os dados foram submetidos á análise estatística descritiva, análise de confiabilidade por meio do alfa de Cronbach, efeito teto e chão, testes estatísticos Qui-Quadrado ou, quando necessário, o teste exato de Fischer, análise de variância univariada (ANOVA) e multivariada (MANOVA), análise de comparação com aplicação dos testes de Mann-Whitney (2 grupos) e de Kruskal-Wallis (? 3 grupos). O nível de significância adotado foi de 5%, ou seja, p<0,05. A amostra estudada teve o predomínio do sexo feminino em 76,6%, a média de idade foi de 69,8 (±6,35) anos. Os escores dos instrumentos de avaliação da QVRS, genérico e específico demonstraram que as questões de natureza física afetaram mais a QV desses idosos. Na avaliação funcional os sujeitos apresentaram em maioria com comprometimento funcional extremamente grave com pontuação ? 14 pontos do Lequesne. A confiabilidade foi satisfatória para a maioria das dimensões do SF-36 e para todas as dimensões do WOMAC, com Alpha de Cronbach >0,70. O efeito teto e chão foi exibido em algumas dimensões do SF-36 e o efeito teto para todas as dimensões do WOMAC. Verificou associação significante (p<0,001) dos efeitos teto e chão com os níveis do Lequesne. De acordo com a MANOVA, a variável número de comorbidades (p=0,024) e função do joelho (p<0,001), foram as que apresentou influência significativa na QVRS avaliada por meio do SF-36. No entanto a variável função do joelho (p<0,001) e dor noturna (p=0,001), apresentou influência significativa na QVRS avaliada por meio do WOMAC. As variáveis: gênero, IMC, número de comorbidades e função do joelho (Lequesne), foram as que apresentaram diferenças significativas relevantes nas dimensões do SF-36 e WOMAC. Os resultados evidenciam que os instrumentos genéricos e específicos são adequados para avaliar a QVRS nesse grupo, porém apresentam algumas limitações. Por fim, sugere-se que ações que aperfeiçoem a avaliação funcional do joelho possam contribuir para melhorar a QVRS desses idosos / Abstract: Two articles elaborated from the investigation of related to quality of life (HRQOL) of elderly patients with knee osteoarthritis (AO) aiming to assess the internal consistency and the ceiling and floor effects of the generic instrument The Medical Study 36 - Item Short - Form Health Survey (SF-36) and specific Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), and investigate the influence and comparison of scores with the variables of interest age, gender, BMI (body mass index), pain (VAS), number comorbidities, radiographic and functionality (Index Lequesne). Descriptive study, conducted correlational and cross with 133 elderly aged over 60 years, of both genders with a clinical diagnosis of knee AO as an outpatient at a referral center in São Paulo. Data were obtained through the application of four instruments: 1. Instrument sociodemographics and clinical 2. Generic instrument for assessing HRQOL SF-36, 3. WOMAC specific HRQOL instrument, and 4. Instrument for functional assessment of the knee - Index Lequesne. The data were submitted to descriptive statistics, reliability analysis using Cronbach's alpha, ceiling and floor effect, chi-square statistical tests or, when necessary, Fisher's exact test, analysis of variance (ANOVA) and multivariate ( MANOVA), analysis of application compared with the Mann-Whitney (two groups) and Kruskal-Wallis test (? 3 groups). The level of significance was 5%, (p <0.05). The sample had a predominance of females 76.6%, the mean age was 69.8 (± 6.35) years. The scores of HRQOL assessment instruments, generic and specific questions showed that most affected the physical aspects of the QOL of the elderly. In the functional assessment in most subjects presented with extremely severe functional impairment with a score ? 14 points in Lequesne. Reliability was satisfactory for most of the SF-36 dimensions and all dimensions of the WOMAC, with Cronbach's alpha > 0.70. The floor and ceiling effect was shown in some dimensions of the SF-36 and the ceiling effect for all dimensions of the WOMAC. Found a significant association (p <0.001) of ceiling and floor effects with the levels of Lequesne. According to MANOVA, the variable number of comorbidities (p = 0.024) and knee function (p <0.001), showed the significant influence on HRQL assessed by SF-36. However the variable function of the knee (p <0.001) and nighttime pain (p = 0.001), had significant influence on HRQL assessed using the WOMAC. Variables: gender, BMI, number of comorbidities and knee function (Lequesne), showed the significant differences in the dimensions of the SF-36 and WOMAC. The results show that the generic and specific instruments are suitable to assess HRQOL in this group but have some limitations. Finally, it is suggested that actions that improve the functional evaluation of the knee can help to improve the HRQOL of the elderly / Mestrado / Gerontologia / Mestre em Gerontologia

Orientador: João Batista de Miranda / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T22:32:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Yamada_NeideSumie_M.pdf: 1286859 bytes, checksum: 13049b157f58cc99cc1277c8a5174f29 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Introdução: As infecções são uma das complicações mais temidas nas artroplastias de quadril e joelho. A falta de um registro nacional de artroplastias e a escassez de publicações nacionais sobre o tema leva ao desconhecimento sobre os fatores de risco desta complicação na população brasileira. Objetivo: O objetivo deste trabalho é identificar a incidência e os fatores de risco para infecções relacionadas com as artroplastias de quadril (PTQ) e joelho (PTJ) em pacientes do hospital das clínicas da Unicamp. Métodos: Foi realizado um estudo tipo caso-controle, retrospectivo, das PTQs e PTJs feitas no período de 2005 a 2009, onde foi revisado os prontuários e coletados estes dados: idade, sexo, peso, altura,tipo de cirurgia, tempo de duração da cirurgia, número de doses de antibioticoterapia profilática, tempo de internação pré e pós-operatório, tempo de sondagem vesical de demora, presença de comorbidades como hipertensão e diabetes, história de etilismo e tabagismo, infecções recentes e tardias. Resultados: Foram incluídas neste estudo 173 artroplastias, sendo 109 (63%) de quadril e 64 (37%) de joelho. A incidência de infecções nas PTQs foi de 6,4% e nas PTJs foi de 20,3%. Dentre os fatores de risco para infecção, os que tiveram correlação positiva foram o maior tempo de internação pós-operatório e o maior tempo total de internação. Conclusão: A incidência de infecções em prótese total de joelho e quadril foi considerada alta, acima da estabelecida na literatura. Os únicos fatores de risco que apresentaram correlação foram o tempo de internação pós- operatória e o tempo total de internação / Abstract: Introduction: Infections are one of the most challenging drawbacks in hip and knee Arthroplasty surgery. The lack of a national databank and the shortage of national paper about this issue, cause risk factors unknown among Brazilian people. Objective: To identitify incidence and risk factors ofinfection related to hip and knee Arthroplasty surgery, in a Brazilian teaching hospital. Method: A retrospective case-control study was performed between 2005 and 2009, to evaluate medical records of patients submitted to hip or knee Arthroplasty. Data collected was the following: age, gender, weight, heitght, kind of surgery, surgery duration, antibiotic drug doses number, hospitalization length, urinary catheter length, medical conditions (such diabetes, high bloodo pressure, smoking, drinking), acute and chronic infections. Results: It was included 173 patients, of which 109 (63%) were total hip arthroplasties and 64 (37%) were total knee arthroplasties. Hip arthrplasty infection rate was 6,4%, and Knee Arthroplasty infection rate was 20,3%. Among infection risk factors, total length of hospital stay and length of post-surgical hospital stay were the that presented significant correlation. Conclusion: Infection rates after hip and knee arthroplasties were considered high. The only risk factors that presented a significant correlation were total hospital stay length and post-surgical hospital stay length / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências da Cirurgia

Orientadores: Ibsen Bellini Coimbra, Arlete Maria Valente Coimbra / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T02:34:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Iartelli_Isabele_M.pdf: 1301426 bytes, checksum: fece5d56839755d5c0d447114c3e97b5 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Osteoartrite (OA) é a doença osteoarticular mais comum na população ocidental idosa e frequentemente afeta as articulações da mão. Caracterizada pelo acometimento da cartilagem com a participação do osso subcondral e da membrana sinovial, além das estruturas periarticulares, constitui-se numa verdadeira insuficiência da articulação. Clinicamente apresenta-se com limitação de movimentos, dor, edema, perda de força e deformidades que causam danos funcionais importantes ao paciente. Alguns fatores podem favorecer o aparecimento ou agravamento da OA de mãos, destacando-se a idade, a genética, o sexo, a força muscular e a obesidade. Dessa forma, este estudo teve como objetivo analisar a relação entre a osteoartrite de mãos em idosas não institucionalizadas, com sua composição corporal, idade e força muscular. A amostra constitui-se de 73 idosas não institucionalizadas, que voluntariamente participaram de entrevista sócia demográfica, teste de força muscular com dinamômetro de preensão manual, realização de exames de raios-X de mãos e punhos, e densitometria de corpo todo. A OA radiográfica de mãos esteve presente em 73,9% das idosas, sendo que a maior prevalência (50%) ocorreu entre as idosas que estavam na sétima década de vida. Não houve relação estatisticamente significativa entre as variáveis estudadas e OA de mãos. Entretanto, quando realizado estudo de regressão logística, verificou-se que o Risco Relativo de mulheres com idade maior de 80 anos e índice de massa corporal (IMC) maior que 28 Kg/m2 apresentarem OA radiográfica das mãos foi maior do que nas mais jovens e com IMC normal. Observou-se, ainda, que idosas obesas apresentaram maior frequência de OA radiográfica das mãos e maior gravidade de lesões da OA. Embora as análises estatísticas não tenham apresentado significância, conclui-se que idosas não institucionalizadas, com mais de 80 anos e IMC maior que 28 Kg/m2 apresentam maior risco de apresentar OA radiográfica das mãos / Abstract: Osteoarthritis (OA) is the most common musculoskeletal disease in the elderly western population and often affects the joints of the hand. Characterized by impairment of cartilage involving the subchondral bone and synovium, and periarticular structures, constitutes a true failure of the joint. Clinically presents with limited movement, pain, swelling, loss of strength and functional deformities that cause important damage to the patient. Some factors may favor the emergence or worsening of OA of the hands, especially age, genetics, sex, muscle strength and obesity. Thus, this study aimed to analyze the relationship between hand osteoarthritis in elderly non-institutionalized, with their body composition, age and muscle strength. The sample consisted of 73 non-institutionalized elderly, who voluntarily participated in the interview partner demographic, muscle strength testing with a dynamometer handgrip, examinations of X-rays of hands and wrists, and whole body densitometry. The radiographic hand OA was present in 73.9% of the elderly, and the highest prevalence (50%) occurred among the elderly who were in the seventh decade of life. There was no statistically significant relationship between variables and hand OA. However, when performed logistic regression study, we found that the relative risk for women aged 80 years and BMI greater than 28 kg/m2 present radiographic hand OA was higher than in younger and with a normal BMI. There was also that Older obese increased prevalence of radiographic OA of the hands and greater severity of OA lesions. Although the statistical analysis did not present significance, it is concluded that noninstitutionalized elderly, with more than 80 years and BMI greater than 28 kg/m2 have a higher risk of developing radiographic hand OA / Mestrado / Gerontologia / Mestre em Gerontologia