Background The use of peritoneal lavage with antiseptic solutions after bowel surgery remains controversial. This study compared peritoneal lavage using chlorhexidine gluconate at low concentrations and normal saline in mice with cecal ligation and perforation. Methods A total of 180 mice were randomized to six groups. Groups A, B, and C received one-time intraperitoneal injections of normal saline, chlorhexidine gluconate 0.05%, and chlorhexidine gluconate 0.025%, respectively. Groups D, E, and F were all subject to cecal ligation and perforation, then underwent partial cecectomy and peritoneal lavage with normal saline only, chlorhexidine gluconate 0.05% followed by normal saline, and chlorhexidine gluconate 0.025% followed by normal saline, respectively. Animals were followed postoperatively then sacrificed and examined at necropsy for occurrence of intra-abdominal abscesses, adhesions, or other pathology. Results A total of 48 mice (26.7%) developed postoperative intra-abdominal abscesses. Group E mice that had chlorhexidine gluconate 0.05% lavage had significantly lower incidence of postoperative intra-abdominal abscesses compared with that of group D mice that had saline lavage only (P = 0.0113). There was no significant difference in occurrence of macroscopic adhesions among mice groups that had or did not have surgery. (P = 1 and P = 0.3728). Microscopic peritoneal fibrosis occurred significantly more among group E mice that had chlorhexidine gluconate 0.05% lavage compared with group D mice that had saline lavage only (P = <0.005). There was no significant difference in postoperative mortality between surgical groups (P = 0.8714). Conclusions Chlorhexidine gluconate 0.05% peritoneal lavage after partial colectomy (cecectomy) in mice reduces postoperative intra-abdominal infection without significant macroscopic adhesion formation.

Background: Complications related to peritoneal dialysis (PD) in patients with autosomal-dominant polycystic kidney disease (ADPKD), including intraperitoneal rupture of renal cyst, hernia, membrane failure and peritonitis, have been reported. However, long-term clinical outcomes of ADPKD patients on PD remain unclear. We performed this meta-analysis to assess the risks of death, technique failure and peritonitis in ADPKD patients on PD. Methods: A systematic review was conducted using MEDLINE, EMBASE and Cochrane databases from inception to October 2017 to identify studies that evaluated the outcomes of ADPKD patients on PD, including the risks of death, technique failure and peritonitis. Non-ADPKD patients on PD were used as controls. Effect estimates from the individual study were extracted and combined using the random-effect, generic inverse variance method of DerSimonian and Laird. Results: Twelve cohort studies with a total of 14 673 patients on PD (931 ADPKD and 13 742 non-ADPKD patients) were enrolled. Compared with non-ADPKD status, ADPKD was associated with significantly decreased mortality risk with pooled odds ratio (OR) of 0.68 (95% confidence interval (CI), 0.53–0.86; I 2 = 0). There were no associations of ADPKD with the risks of technique failure of PD and peritonitis with pooled OR of 0.93 (95% CI, 0.79–1.10; I 2 = 0) and 0.88 (95% CI, 0.75–1.05; I 2 = 0), respectively. We found no publication bias as assessed by Egger's regression asymmetry test, with P = 0.90, 0.28 and 0.60 for the risks of mortality, technique failure and peritonitis in ADPKD patients on PD, respectively. Conclusion: Compared with non-ADPKD patients on PD, our study demonstrates that ADPKD patients on PD have 0.68-fold decreased mortality risk. There are no associations of ADPKD status with the risks of technique failure or peritonitis.

La fecundación es el proceso de unión entre el espermatozoide y el ovocito durante la reproducción sexual para dar lugar a un nuevo individuo. En vertebrados la fecundación puede ser interna o externa. La fecundación interna implica que el encuentro de los gametos tiene lugar dentro de la hembra y es característica de mamíferos, reptiles y aves. En la fecundación externa la unión de ambos gametos ocurre fuera del cuerpo de la hembra y se da principalmente en peces y anfibios. Los espermatozoides de mamíferos adquieren la capacidad fecundante en el tracto reproductor femenino en un proceso dinámico llamado capacitación, el cual puede requerir entre algunos minutos hasta varias horas en función de la especie. Sabemos que la capacitación espermática implica cambios moleculares como la eliminación de colesterol de membrana, la entrada de calcio o la fosforilación de proteínas implicadas en la hiperactivación. Entre las diversas modificaciones, se le ha otorgado un papel destacado al glucocáliz debido a su implicación en el proceso de fecundación en mamíferos. Los glucoconjugados que constituyen el glucocáliz espermático se reorganizan considerablemente durante la capacitación, preparándose así para interaccionar con la zona pelúcida y el oolema del ovocito. Esta reorganización de azúcares de membrana plasmática ha sido ampliamente estudiada en especies como el ratón, jabalí, cabra, toro y primates no-humanos. Sin embargo, los cambios estructurales y funcionales de los espermatozoides durante la capacitación en humanos actualmente permanecen poco definidos. Además, la elevada heterogeneidad de las muestras de semen humanas y la limitación de las técnicas convencionales para predecir la funcionalidad espermática, hace necesario profundizar en la fisiología espermática durante la capacitación. En la Fase I de este trabajo se utilizaron múltiples biomarcadores espermáticos con el fin de evaluar el impacto de diferentes tiempos de capacitación (una y cuatro horas) sobre la calidad del espermatozoide humano. Los resultados demostraron que los espermatozoides recuperados tras cuatro horas de capacitación presentaron mayor funcionalidad que aquellos que únicamente capacitaron una hora. En concreto, se observó un número significativamente mayor de células con morfología normal y tasas de fragmentación de ADN más bajas. Además, tras capacitar durante cuatro horas se observó un incremento significativo de espermatozoides con fosforilación en los residuos de tirosina de la pieza principal, así como una mayor redistribución de los azúcares presenten en la membrana plasmática. El análisis multivariante, considerando diferentes biomarcadores morfológicos y moleculares, mostró que la subpoblación de espermatozoides recuperada tras cuatro horas de capacitación fue más homogénea que la subpoblación recuperada tras una hora de capacitación. Estos hallazgos subrayan la importancia del tiempo de capacitación como variable a considerar en los métodos de selección espermática, tanto en investigación básica como en las técnicas de reproducción asistida. La finalidad de las técnicas de reproducción asistida es favorecer el embarazo en casos de infertilidad masculina, femenina o de ambos. En la mujer, una de las causas más comunes de infertilidad es la presencia de endometriosis. La endometriosis es una enfermedad crónica que consiste en el crecimiento de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina y se asocia con disfunciones ovulatorias secundarias, alteraciones en la foliculogénesis, en el líquido peritoneal y/o en el sistema inmune. El líquido peritoneal de las mujeres con esta patología contiene una elevada concentración de sustancias inflamatorias y debido a la permeabilidad de las trompas es capaz de difundir al interior y afectar a la calidad de los gametos. Dado que es una enfermedad femenina, pocos estudios han relacionado el efecto del líquido peritoneal procedente de mujeres con endometriosis sobre la calidad espermática. Entre ellos, se ha visto que el líquido peritoneal de estas pacientes deteriora parámetros espermáticos como: la motilidad, la reacción acrosómica, la fragmentación del ADN y la capacidad de unión a la zona pelúcida del ovocito. Sin embargo, la implicación del líquido peritoneal procedente de pacientes con endometriosis en la redistribución de los glucoconjugados en la membrana del espermatozoide humano no ha sido estudiada hasta el momento. En la Fase II de este trabajo se evaluó el efecto del líquido peritoneal procedente de mujeres con y sin endometriosis sobre el espermatozoide humano mediante diversos biomarcadores. Para ello, se realizaron cultivos espermáticos durante 24 y 48 horas con líquido peritoneal al 20%. Los resultaron mostraron que la viabilidad espermática y la reacción acrosómica espontánea no se vieron afectadas en ninguna de las condiciones experimentales. No obstante, tras 48 horas, los espermatozoides cultivados con líquido peritoneal procedente de mujeres con endometriosis presentaron significativamente menor motilidad, menor fosforilación en los residuos de tirosinas y diferente reorganización de azúres de superficie en comparación con las células control. Estos datos aportan información sobre la fisiología de los espermatozoides humanos al interaccionar con el líquido peritoneal de mujeres con endometriosis, destacando el deterioro de la calidad espermática conforme aumenta el tiempo de exposición. Los modelos biomédicos son una fuente de gran valor en todos los campos de investigación. El pez cebra (Danio rerio) se ha convertido en un modelo animal con un elevado potencial en la biología del desarrollo, la genética, la inmunología, el comportamiento, la fisiología y la nutrición, debido a las numerosas ventajas que ofrece frente a otras especies. Además, presenta una elevada homología genética con la especie humana y sus costes de mantenimiento son relativamente bajos. En la fisiología reproductiva y del desarrollo, el modelo biológico del pez cebra destaca por presentar una tasa de fecundación elevada, un ciclo reproductivo corto y un desarrollo embrionario rápido. La fecundación y el desarrollo son externos, condición que facilita el estudio directo de las etapas tempranas de la ontogenia. Además, una de las características más relevantes es que tanto los embriones como las larvas tempranas son transparentes lo que permite el seguimiento visual durante el desarrollo de los distintos tejidos y órganos. Este hecho ha conllevado que la gran mayoría de los estudios realizados se hayan concentrado en diferentes aspectos de las etapas del desarrollo, siendo muy pocos los que han analizado la fisiología del espermatozoide. Se sabe que los espermatozoides de Danio rerio al igual que la gran mayoría de peces no presentan acrosoma. Además, tras la activación de la motilidad, debido al deterioro que les produce el choque hipoosmótico, tienen apenas un minuto para llegar al ovocito y fecundarlo. Por otra parte, al tratarse de un pez con fecundación externa, los espermatozoides están sometidos a una elevada competencia espermática, ya que tienen que competir con los espermatozoides de los otros machos por fecundar los ovocitos. Un estudio previo caracterizó la influencia negativa de la elevada competencia espermática en la descendencia de Danio rerio. Sin embargo, nada se sabe acerca de los cambios fisiológicos antes y tras la activación de la motilidad al someter al espermatozoide de Danio rerio a diferentes niveles de competencia. En la Fase III de este trabajo se analizó el efecto de la competencia espermática a distintos tiempos de activación (30 segundos, 1, 5 y 10 minutos) sobre diferentes biomarcadores en el espermatozoide de Danio rerio. Para ello, se partió de espermatozoides procedentes de machos expuestos a diferentes niveles de competencia espermática, alta competencia (dos machos y una hembra) y baja competencia (un macho y dos hembras). Los resultados mostraron un incremento de espermatozoides con flagelos enrollados y fragmentación de ADN a medida que incrementaba el tiempo de activación. No obstante, los espermatozoides procedentes de machos sometidos a elevada competencia, presentaron significativamente menor porcentaje de espermatozoides con flagelos enrollados tras la activación pero mayor porcentaje de células con fragmentación en el ADN antes de la activación en comparación con las células procedentes de baja competencia. Adicionalmente, mediante morfología y morfometría geométrica (aislando forma y tamaño como variables independientes) se analizaron las distintas partes del espermatozoide (cabeza, pieza intermedia y flagelo) tras 30 segundos de activación en ambos tratamientos de competencia. Los gametos procedentes de machos expuestos a elevada competencia mostraron cabezas de menor tamaño, piezas intermedias más grandes y flagelos más largos que los espermatozoides procedentes de baja competencia. Por lo tanto, los datos sugieren que la presencia de un macho rival podría tener un efecto positivo en el fenotipo del espermatozoide pero un efecto negativo sobre la integridad del ADN. Estos hallazgos proporcionan una perspectiva nueva de como el entorno social puede afectar a los parámetros espermáticos y su influencia en la biología de la reproducción.

Syftet med denna studie var att undersöka hur personer med egenadministrerad peritonealdialys (PD) upplever sitt dagliga liv. Metoden var en intervjustudie där sju personer som behandlades med PD intervjuades med hjälp av en semistrukturerad intervjuguide. Materialet som analyserades med en manifest kvalitativ innehållsanalys resulterade i tre huvudkategorier: kroppsliga förändringar, upplevelser av PD-behandling samt egenvård. Resultatet visade att PD hade inverkan på olika plan i informanternas dagliga liv. Ett viktigt fynd var hur informanterna uppfattade att PD hade lett till vissa kroppsliga förändringar, exempelvis vad gäller vikt och aptit. Det mest framträdande fyndet var emellertid att PD ledde till en bundenhet, vilket orsakade en oönskad passivitet hos informanterna. Det framkom dessutom att de informanter som väntade på njurtransplantation upplevde att denna väntan ledde till mer inskränkning i det dagliga livet än vad PD gjorde. Informanterna beskrev även de positiva aspekterna av PD-behandlingen och betonade fördelen med att PD möjliggjorde en självständighet och en flexibilitet. Denna studie gav ett brett perspektiv av hur personer med PD upplever sitt dagliga liv och visade att det inte bara är de kroppsliga förändringarna som påverkar personerna utan att PD även leder till känslor av bundenhet och passivitet. / The purpose of this study was to explore how people with self-administered peritoneal dialysis (PD) experience their daily life. The method was an interview study in which seven people who were treated with PD were interviewed using a semistructured interview guide. The material was analyzed with a manifest content analysis and resulted in three main categories: bodily changes, sensations of PD treatment and self-care. The results showed that PD had an effect in different levels in the informants’ daily lives. One important finding was how the informants perceived that the PD had led to certain bodily changes for example in terms of weight and appetite. The most striking finding, however, was that the PD led to a lack of freedom causing an undesirable passivity of the informants. It also showed that respondents who were waiting for kidney transplantation felt that this anticipation led to more restriction in daily life than PD did. The informants also described the positive aspects of PD treatment and stressed advantages such as that PD allowed autonomy and flexibility. This study gave a broad perspective of how people with PD experience their daily life and showed that not only the physical changes affected them but also led to feelings of restraint and passivity.

京都大学 / 新制・課程博士 / 博士(医学) / 甲第24794号 / 医博第4986号 / 新制||医||1066(附属図書館) / 京都大学大学院医学研究科医学専攻 / (主査)教授 寺田 智祐, 教授 武藤 学, 教授 上杉 志成 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Medical Science / Kyoto University / DFAM

La diálisis peritoneal, es un procedimiento intracorpóreo que sustituye la función renal; y es realizado por el paciente o familiar; de allí que la educación impartida por el profesional de enfermería es vital durante este proceso pues su finalidad es compartir organizadamente los conocimientos, desarrollar consecuentemente actitudes y hábitos correctos que deben incorporar a su estilo de vida. Objetivo: Describir y analizar la percepción de los pacientes de Diálisis Peritoneal sobre la educación que brinda el profesional de enfermería de un Hospital EsSalud, 2020. Metodología: Investigación de tipo cualitativo con abordaje de estudio de caso, los sujetos de estudio fueron 6 pacientes de diálisis peritoneal y 6 familiares, la muestra se obtuvo por saturación y redundancia y el muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Para recolectar los datos se utilizó una guía de entrevista semiestructurada desarrollada de manera virtual, respetando criterios de rigor científico y ético. Resultados: I: La educación de enfermería, pilar fundamental en el desarrollo de la DP. II: Actitud del profesional de enfermería en el desarrollo de la educación brindada en DP, III: Participación del paciente y familiar cuidador en el desarrollo de la educación brindada por el profesional de enfermería de diálisis peritoneal, IV: Optimización del estilo de vida de los pacientes de DP con la educación brindada por el profesional de enfermería. Conclusión: La educación brindada por el profesional de Enfermería en diálisis peritoneal es reconocida por pacientes y familiares como pilar fundamental para el incremento de conocimientos y habilidades antes y durante el procedimiento.

This report seeks to describe the status of kidney disease and renal replacement therapy in lower-resource settings, particularly sub-Saharan Africa. Acute kidney injury and transplantation are included on a limited basis because it is impossible consider the renal replacement therapy landscape at the exclusion of either. As in the rest of the developing world, chronic kidney disease and end-stage renal disease place a sizable and rapidly growing burden on sub-Saharan Africa, and Africans face a double-burden of disease from communicable and non-communicable diseases. Meanwhile, renal replacement therapy and the subspecialty of nephrology are expanding in sub-Saharan Africa, from non-existence in many countries to a limited, tentative subsistence, largely with the support of international organizations and the dedication of local nephrologists. Hemodialysis is the most common form of renal replacement therapy in sub-Saharan Africa, but peritoneal dialysis services, particularly for acute kidney injury, are growing and renal transplants are performed in a few sub-Saharan countries. Nonetheless, in the majority of sub-Saharan Africa, maintenance dialysis is still only available to the wealthy urban few. Although peritoneal dialysis may seem more feasible in the developing world than hemodialysis for multiple reasons, it is still fraught with challenges that make widespread implementation presently unadvisable. As renal replacement therapy is costly and currently unaffordable on a large scale for most of these countries, emphasis must be on identifying at-risk populations through screening and low-cost treatment or management of risk factors to mitigate chronic kidney disease.

Over the last few years, diffusion-weighted imaging (DWI) has become increasingly relevant in the diagnostic assessment of peritoneal carcinomatosis. The aim of this study was to investigate the benefits of high-b DWI (c-DWI) compared to standard DWI in patients with peritoneal carcinomatosis. A cohort of 40 patients with peritoneal carcinomatosis were included in this retrospective study. DWI was performed with b-values of 50, 400, and 800 or 1000 s/mm2 on a 1.5-T magnetic resonance imaging (MRI) scanner. C-DWI was calculated using a mono-exponential model with high b-values of 1000, 2000, 3000, 4000, and 5000 s/mm2. All c-DWI images with high b-values were compared in terms of volume, detectability of peritoneal lesions, and image quality with the DWI sequence acquired with a b-value of 800 or 1000 s/mm2 by two readers. In the group with a b-value of 800 s/mm2, there was no statistically significant difference in terms of lesion volume. In the second group with a b-value of 1000 s/mm2, peritoneal carcinomatosis lesions were statistically significantly larger than in the c-DWI with a- high b-value of 2000 s/mm2 (median 7 cm3, range 1–26 cm3vs. median 6 cm3, range 1–83 cm3, p < 0.05). In both groups, there was a marked decrease in the detectability of peritoneal lesions starting at b = 2000 s/mm2. In addition, image quality decreased noticeably from c-DWI at b = 3000 s/mm2. In both groups, all images with high b-values at b = 4000 s/mm2 and 5000 s/mm2 were not diagnostically valuable due to poor image quality. The c-DWI technique offers good diagnostic performance without additional scanning time. High c-DWI b-values up to b = 1000 s/mm2 provide comparable detectability of peritoneal carcinomatosis compared to standard DWI. Higher b-values over 1500 s/mm2 result in lower image quality, which might lead to misdiagnosis.

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The peritoneal tumor is not named after the originating of cancer cells but instead contains all tumors appearing in the region of the peritoneal cavity. There are over 250,000 new cases of malignant diseases originating from organs in the peritoneal cavity annually in the USA, and most of these cases spread by intraperitoneal seeding. Cytoreductive surgery for removal and debulking of metastases in the peritoneal cavity is the primary treatment option. Complete surgical removal of the cancerous tissues, however, is difficult to achieve because positive margins are often left behind, and it is difficult to detect the small metastases in the peritoneal cavity. Methyl aminolevulinate (MAL), a protoporphyrin X (PplX) prodrug, has been clinically used for photodynamic therapy of local malignancies such as Basal Cell Carcinoma and Actinic Keratosis. Its application for cancers in the peritoneal cavity, however, has been limited by its non-specific biodistribution and adverse effects. Since nanoparticles can play an essential role as drug deliver platforms as a result of their loading capacity, sustained drug release profile, and potential targeting ability, I proposed a liposomal delivery system, Folic-modified liposome (FL). The goal of this study is to take advantage of this observation by developing a FL system of MAL for photodynamic diagnosis and therapy of cancers in the peritoneal cavity in a more specific and efficient manner. Based on the results presented, FL has the potential to improve cytoreductive surgery in the following manner: a) A hydrophilic core can encapsulate high amounts of MAL and protect it from metabolic degradation; b) FL systems loaded with MAL can enlarge the gap between PpIX accumulation in tumor cells and normal tissues. c) FL system loaded with MAL can provide photodynamic diagnosis and photodynamic therapy as complementary functions. / Pharmaceutical Sciences