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Le présent mémoire évalue la rééducation de la mémoire épisodique chez les personnes âgées ayant subi un traumatisme cranio-cérébral (TCC). Le plan de traitement proposé vise l’amélioration des fonctions mnésiques, de la mémoire de travail et des processus exécutifs tous essentiels à un bon encodage et au recrutement de l’information ainsi mémorisée. En second lieu, nous souhaitions obtenir une amélioration de l’état psychologique et des habitudes de vie quotidienne. Huit patients ont débuté le plan de rééducation qui s’étale sur 8 semaines, 5 d’entre eux l’ont terminé et réalisé les mesures de suivi cognitives et fonctionnelles. Des analyses qualitatives sur les mesures de suivi cognitives et fonctionnelles sont présentées, et discutées en fonction du profil cognitif et des caractéristiques démographiques des participants. Des pistes d’intervention pour la pratique clinique sont suggérées pour adapter les programmes de rééducation cognitive aux profils de la personne âgée ayant subi un TCC.

L’assurance de responsabilité civile des entreprises a pour but de garantir l’entreprise contre les conséquences pécuniaires de sa responsabilité civile. Elle constitue en quelque sorte pour l’entreprise une protection contre les risques de poursuites en ce qu’elle oblige l’assureur, dans les limites de l’assurance, à prendre fait et cause pour l’assuré dans toute poursuite dirigée contre lui pour un dommage causé à un tiers dont il est imputable, et à payer au tiers, en lieu en place de l’entreprise assurée, l’indemnité accordée à ce tiers en réparation du préjudice qui lui a été causé par celle-ci. Il s’agit d’un outil de gestion des risques commerciaux indispensable dans une société où les rapports civils entre les entreprises et les personnes morales ou physiques avec qui elle entre en relation sont de plus en plus complexes et où les risques de responsabilité des entreprises se multiplient et menacent constamment de mettre en péril son patrimoine. L’usage de l’assurance de responsabilité civile des entreprises est à ce point généralisé qu’il serait actuellement impensable pour une entreprise, même minimalement organisée, de ne pas y souscrire. Mais cette assurance n’est pas une panacée. Nombre de risques de responsabilité sont clairement exclus de sa garantie en raison de leur caractère non assurable ou encore parce que l’assureur a choisi conventionnellement d’en laisser la charge à l’assuré. C’est le cas, spécialement, de certains risques de responsabilité bien spécifiques généralement appelés « risques d’affaires ». Il existe un principe selon lequel ces risques ne peuvent faire l’objet de l’assurance de responsabilité civile des entreprises, soit parce que leur fréquence est trop élevée ou parce qu’ils sont trop étendus pour être transférés à la mutualité, soit parce qu’ils sont la contrepartie de l’espérance de profit de l’entreprise et que leur prise en charge par l’assurance aurait pour effet de dénaturer le contrat, transformant celui-ci en garantie d’exécution des obligations contractuelles de l’assuré. Les fondements de cette règle d’exclusion sont toutefois contestables et les limites des risques que l’on dit exclus sont mal définies, rendant l’étendue de la garantie à leur égard très incertaine. La présente étude se veut une contribution à l’étude de l’étendue de la garantie des risques de responsabilité de l’entreprise dans l’assurance de responsabilité civile des entreprises. Plus précisément, elle a pour objet de circonscrire les risques d’entreprise pris en charge par l’assurance et de déterminer quels sont les risques dits d’« affaires » qui sont exclus de la garantie offerte par cette forme d’assurance.

L'automatisation du traitement de l'information a été étudiée dans une perspective psychométrique auprès de personnes présentant un retard mental. Une première étude expérimentale a permis d'assurer les qualités psychométriques d'un instrument de mesure de l'automaticité telle que conceptualisée par R. Sternberg : le Test d'automaticité. Des tâches tirées de cet instrument ont par la suite été incluses dans un programme d'entraînement visant à observer l'automatisation du traitement de l'information nécessaire à la réalisation de ces tâches. Cet entraînement a permis de montrer que les retardés mentaux pouvaient abaisser dans des proportions importantes leurs temps de réponse à des tâches simples grâce à l'exercice répété. Les résultats ont aussi révélé une automatisation du traitement de l'information au sein du groupe expérimental pour deux des trois tâches utilisées. Cette différence inter-tâches mène à penser que des processus de traitement de l'information, en plus des processus moteurs, ont été modifiés qualitativement. Le maintien de ces gains à long terme ainsi que leur généralisation à d'autres tâches ont été explorés.

Depuis la Seconde guerre mondiale, de nombreux cas de participation corporative aux crimes contre le droit international montrent que les compagnies jouent un rôle important dans la commission de crimes de guerre, crimes contre l'humanité et génocide. Ce travail est par conséquent consacré à l'étude des obstacles qui, en droit pénal canadien, s'opposent à l'imputabilité des compagnies pour leur participation à ces infractions particulièrement graves. Le premier titre de ce mémoire est une étude de la question de savoir si en droit pénal canadien, les compagnies sont imputables pour leur participation aux crimes contre le droit international. Une réponse affirmative à cette question permet d'étudier dans le cadre du second titre les obstacles qui rendent pratiquement impossible la mise en oeuvre de l'imputabilité pénale des compagnies en droit canadien. Ces obstacles sont les mécanismes d'attribution de responsabilité, la notion du voile corporatif ainsi que la subordination des poursuites au consentement écrit du procureur général du Canada et de son sous-procureur général.

Les aidants de personnes âgées souffrant de démence vivent un stress important dans leur implication auprès de leur proche. Selon la théorie de Folkman (1984, 1992), les impacts de ce stress varient en fonction de l'adéquation entre le type de stresseurs rencontré et le choix des stratégies d'adaptation mises en oeuvre. La présente étude poursuit deux objectifs: (1) Élaborer un instrument de mesure ayant une bonne validité de contenu pour évaluer l'adéquation entre les stresseurs et les stratégies d'adaptation chez les aidants de personnes âgées souffrant de démence et (2) Estimer les qualités psychométriques de cet instrument. L'Échelle d'Adéquation des Stratégies d'Adaptation au Stress (EASAS) est conçue à partir d'une recension des écrits. Elle se compose de 42 vignettes où l'aidant doit évaluer l'adéquation des différents appariements proposés. Les qualités psychométriques de l'instrument, évaluées auprès de 122 aidants indiquent que, dans sa forme actuelle, l'EASAS possède des propriétés métriques juste acceptables. Des analyses exploratoires révèlent néanmoins que des variables relatives au contexte de l'aide naturelle influencent le score obtenu à l'EASAS. L'EASAS s'avère un instrument prometteur pour le dépistage des aidants vulnérables et pour l'évaluation des interventions qui leurs sont destinées. Cependant, d'autres études devront être entreprises pour, dans un premier temps, améliorer l'instrument et, dans un second temps, poursuivre sa validation.

Le recours aux contentions physiques auprès des personnes âgées hospitalisées demeure une problématique malgré l'abondance d'écrits scientifiques sur la nécessité d'en réduire l'usage pour la sécurité et le maintien de la dignité des patients, notamment par l’utilisation des mesures alternatives. Les infirmières, qui sont parmi les professionnels de la santé qui ont la responsabilité d'en déterminer l'utilisation et la surveillance auprès d'aînés, se perçoivent comme étant peu formées sur le sujet. Bien que diverses interventions éducatives aient été mises en place pour tenter d'en réduire l'utilisation, leur efficacité sur les changements de pratique des infirmières demeure limitée. Par ailleurs, des interventions éducatives actives et engageantes, telle qu'une intervention de pratique réflexive, seraient pertinentes à explorer puisqu'elles semblent soutenir le développement professionnel des infirmières et l'amélioration des pratiques cliniques. Une étude pilote à devis mixte a permis de mettre à l'essai une intervention de pratique réflexive portant sur l’utilisation des contentions physiques auprès de huit infirmières d'un centre hospitalier universitaire et d'en évaluer l'acceptabilité, la faisabilité ainsi que les retombées. Les données collectées au moyen de questionnaires, de journaux réflexifs (infirmières participantes), d’un journal de bord (étudiante-chercheuse) et de groupes de discussion focalisée ont été analysées selon la méthode d’analyse thématique de Paillé et Mucchielli ainsi que de tests de Student. Les résultats de cette étude suggèrent qu’une intervention de pratique réflexive est acceptable et faisable auprès des infirmières, en plus d’améliorer leurs connaissances et favoriser leur réflexion quant à leurs attitudes et leur pratique en lien avec l’utilisation des contentions physiques auprès des personnes âgées hospitalisées. Cette étude a permis de relever les forces et les pistes d’amélioration de l’intervention. De nouvelles études portant sur l’évaluation des effets d’une intervention de pratique réflexive sur l’amélioration des pratiques cliniques des infirmières au regard de l’utilisation de la contention seraient pertinentes à mener. / The use of physical restraints on hospitalized elderly persons remains a concern despite the abundance of scientific literature emphasizing the need to reduce their use for the safety and dignity of patients through the implementation of alternative measures. Nurses, who are among the healthcare professionals responsible for determining the use and monitoring of restraints, perceive themselves as poorly trained on the subject. Although various educational interventions have been implemented to try to reduce their use, their effectiveness in changing nurses' practices remains limited. Moreover, active and engaging educational interventions, such as a reflective practice intervention, would be relevant to explore, as they appear to support nurses' professional development and the improvement of their clinical practices. A mixed-design pilot study was conducted to test a reflective practice intervention on the use of physical restraints with eight nurses from a university hospital and to assess its acceptability, feasibility, and outcomes. Data were collected through questionnaires, reflective journals (from participating nurses), field notes (from the student-researcher) and focused groups, and were analyzed using Paillé and Mucchielli's thematic analysis method as well as Student's t-tests. The results of this study suggest that a reflective practice intervention is acceptable and feasible among nurses, in addition to enhancing their knowledge and encouraging reflection on their attitudes and practices related to the use of physical restraints among hospitalized elderly. This study identified strengths and avenues for improvement in the intervention. Further studies evaluating the effects of a reflective practice intervention would be relevant.

L'objectif général de cette thèse consistait à étudier le phénomène de la résistance aux soins (RAS) d'hygiène, tel que manifesté par des résidents de centres d'hébergement atteints de démence. Deux objectifs spécifiques ont été abordés dans la thèse : 1) étudier l'impact des comportements des soignants sur la RAS et la collaboration de résidents atteints de démence selon une perspective interactionnelle, et ce dans le contexte des soins d'hygiène quotidiens, et 2) confirmer l'existence et décrire, le cas échéant, la présentation temporelle en escalade des comportements de RAS chez ces résidents. Les deux études constituant le corps de la thèse sont fondées sur une méthodologie d'observation systématique assistée par vidéo. Les données, provenant de 240 soins d'hygiène colligés auprès de huit résidents de centre d'hébergement, ont été analysées à partir d'une stratégie d'analyse séquentielle. Les résultats du premier volet de la thèse indiquent que plusieurs comportements émis par les soignants lors des soins d'hygiène quotidiens sont associés au déclenchement des comportements de RAS chez les résidents. Toutefois, l'impact de leurs comportements dépend des comportements préalablement émis par les résidents dans l'interaction en cours. Ainsi, les comportements des soignants n'ont pas le même impact selon que le résident manifeste déjà de la résistance, de la collaboration ou aucun comportement particulier. De plus, le niveau d'atteintes langagières des résidents influencerait l'impact des consignes émises par les soignants; celles-ci pouvant être associées à de la résistance ou de la collaboration selon les habiletés de communication résiduelles des résidents. Dans le deuxième volet de la thèse, les résultats confirment l'existence d'une escalade des manifestations de RAS chez les résidents souffrant de démence. Une description de la présentation temporelle du phénomène est issue des résultats, et indique que la RAS tend d'abord à se manifester sous forme de résistance verbale, puis de résistance physique passive, suivie de manifestations de résistance physique active, pour ensuite escalader vers de la résistance verbale agressive et finalement culminer en résistance physique agressive. Les résultats de cette thèse ajoutent un apport considérable à notre compréhension de la problématique et plusieurs implications théoriques et cliniques pertinentes émanent des conclusions. Des retombées méthodologiques sont également abordées.

Titre de l'écran-titre (visionné le 26 avril 2023) / Cette recherche qualitative utilise une méthodologie communautaire participative afin de mettre en lumière le développement d'une identité positive chez les jeunes adultes trans et non-binaires du Québec. Cette recherche a été supervisée par un comité de pilotage composé de personnes trans et non-binaires, ce qui nous a permis d'en faire un lieu sécuritaire et sans jugement. À l'aide de cette méthodologie participative, nous avons pu recueillir les perceptions de six jeunes quant aux éléments ayant exercé une influence positive dans la construction de leur identité. Nous nous sommes intéressés à leurs façons de voir, de parler et de décrire leur identité, et ce, en tenant compte des contextes, des personnes, des lieux et des événements qui ont contribué au développement positif de leur identité. De plus, iels ont pu préciser en quoi leurs contacts avec le réseau de la santé et des services sociaux ont eu un impact sur leur parcours. Afin d'attribuer une place centrale à l'expérience des jeunes adultes trans et non-binaires, nous avons développé un cadre conceptuel liant l'interactionnisme symbolique de Goffman et la performativité de genre de Butler. Cela nous a permis de faire ressortir les stratégies de visibilité et d'invisibilité utilisées par les jeunes adultes pour se redonner du pouvoir sur leur corps et affirmer une identité positive reconnue, valorisée et respectée. Finalement, nous avons mis l'accent sur les alternatives que proposent les jeunes adultes trans afin de bâtir une société plus inclusive sur les plans du genre et des sexualités. / This qualitative research uses a community-based participatory methodology to shed light on the development of a positive identity among trans and non-binary young adults in Quebec. The research was overseen by a steering committee of trans and non-binary people, which allowed us to make it a safe and non-judgmental space. Using this participatory methodology, we were able to gather the perceptions of six young people about the elements that have had a positive influence on the construction of their identity. We were interested in the ways in which they see, talk about and describe their identity, taking into account the contexts, people, places and events that have contributed to the positive development of their identity. In addition, they were able to identify how their contact with the health and social services network had impacted on their journey. In order to give a central place to the experience of young adults and non-binary people, we developed a conceptual framework linking Goffman's symbolic interactionism and Butler's gender performativity. This allowed us to highlight the strategies of visibility and invisibility used by young adults to reclaim power over their bodies and assert a positive identity that is recognized, valued and respected. Finally, we focused on the alternatives that young trans adults propose in order to build a more gender and sexuality inclusive society.

Le métier de techniciens-ambulanciers-paramédics (TAP) est très jeune au Québec et a grandement évolué au cours des dernières années. Avec cette évolution rapide sont arrivées de nouvelles tâches, de nouveaux rôles et de nouveaux équipements. Bien que certains de ces équipements aient grandement diminué l'effort que représentent certaines tâches, les TAP demeurent à risque élevé de troubles musculosquelettiques (TMS) particulièrement au dos. Parmi les tâches mettant les TAP le plus à risque se trouve le déplacement de personne selon le niveau d'assistance requis. Il existe trois niveaux d'assistance de personne soit : l'assistance par supervision, l'assistance partielle et l'assistance totale (Aubry et coll., 2017). En milieu préhospitalier, Larouche et coll. 2019 ont élaboré un Indice global de risque (IGR) afin de quantifier le risque associé aux déplacements en assistance totale (DAT) correspondant au niveau d'assistance le plus élevé. C'est à l'aide de cet outil (IGR) que les DAT à partir du sol ont été identifiés comme les plus pénibles et les plus risqués pour les TAP. L'objectif de l'étude au cœur de ce mémoire est de faire ressortir les savoir-faire de prudence des TAP à partir de situations réelles de DAT de personne à partir du sol. Cet objectif a été réalisé via l'analyse de l'activité effectuée par l'observation a posteriori de vingt-sept interventions préhospitalières réelles composées d'un DAT à partir du sol et réalisées par des équipes de TAP, généralement constituées de deux personnes, avec parfois l'aide d'assistance externe (13 cas). Un processus itératif a fait ressortir 30 déterminants, modes opératoires, actions et gestes spécifiques à ce type de déplacement. Une grille d'observation a été construite comprenant des éléments à observer afin de classifier chacun de ces éléments selon un système à six catégories. La validité inter et intra juge de cette grille s'est révélée être respectivement, substantielle et presque parfaite. Ultimement, cette étude a permis de faire ressortir des savoir-faire reliés aux éléments de la grille d'observation. Ces savoir-faire concernent surtout la configuration entre la civière et la personne au moment du DAT, c'est-à-dire l'orientation, l'alignement, la hauteur de la civière, ainsi que la distance latérale et antéropostérieure. Certains de savoir-faire étaient plus souvent favorablement réalisés (c'est-à-dire en étant minimalement exposé à des risques de TMS) donc mieux intégrés dans la pratique des TAP durant des interventions avec un DAT à partir du sol. Le but recherché d'un tel projet est de mettre en lumière des pratiques de travail sécuritaires afin de bonifier les programmes de formation de déplacement sécuritaire des personnes et aider à l'élaboration potentielle de dispositifs spécialisés afin d'aider les TAP durant le soulèvement de personne.