Cette thèse en ergonomie s’inscrit dans le cadre d’un projet de conception industrielle d’un système innovant d’e-santé (HADAGIO), développé par l’entreprise SESIN et permettant le maintien à domicile de personnes âgées fragiles. Son objectif appliqué a été de produire des recommandations ergonomiques permettant d’améliorer les interfaces du système proposé sous la forme d’un portail d’applications web afin de les rendre faciles à utiliser par des personnes âgées et, ainsi, favoriser l’acceptation finale du dispositif HADAGIO. Ce travail s’est intéressé à la tâche de localisation d’informations sur un écran et, plus particulièrement, au rôle des éléments de surface (couleur et niveau de détails) des icônes et libellés lexicaux sur les performances de réalisation de cette tâche par des personnes âgées. Cette tâche est en effet particulièrement difficile pour ces dernières qui obtiennent des performances de localisation moindres que celles des jeunes (temps de réaction et nombre d’erreurs plus importants). Des recommandations graphiques pour la conception d’interfaces du portail HADAGIO ont émergées de ce travail, et permettent de faciliter la tâche de localisation des informations pour des personnes âgées. / This thesis in ergonomics is part of an industrial design project of an innovative e-health system (HADAGIO), developed by the company SESIN and allowing home support frail elderly. Its goal was applied to produce ergonomic recommendations for improving the interfaces of the system proposed in the form of a web portal software to make them easier to use and thus promote the final acceptance HADAGIO the device.This work has focused on the task of locating information on a screen and, in particular, the role of perceptual features (color and detail) lexical icons and labels on achieving performance of this task by elders. This task is indeed particularly difficult for this people who get lower localization performances than young people (reaction times and a larger number of errors). The models proposed for the target location task assumes that the knowledge possessed by individuals on the appearance of the target to locate allow improved performance. Given that advancing age does not affect the process involving knowledge stored in memory (Top Down type) implemented in this task it was to determine what could be the color of the role and Details of the target level in the implementation of these processes at a location task information.Graphics recommendations for HADAGIO portal interface design have emerged from this work, and provide information to facilitate the localization task for the elderly.

En France, les prix des EHPAD sont élevés au regard d’une qualité qui semble insuffisante. Des projets de réformes sont en discussion, mais les pouvoirs publics sont face à un dilemme : toute recherche de réduction des coûts risque de dégrader la qualité plus qu’elle ne l’est déjà et toute amélioration de la qualité serait probablement inflationniste.L’objectif de cette thèse est d’étudier si ce dilemme peut être résolu, en analysant en particulier le rôle de la concurrence, réelle et par comparaison, qui pourrait être introduite dans ce secteur. Par une approche micro-économétrique, nous organisons notre analyse autour de trois questions de recherche : (i) que peut-on attendre des réformes proposées de la tarification et de l’augmentation de la capacité des établissements ? (ii) comment le développement du secteur privé lucratif pourrait permettre de réduire les prix et d’améliorer la qualité ? (iii) existe-t-il des contraintes environnementales responsables de la faible qualité des EHPAD? Nous observons, d’une part, que les projets de réforme permettraient de réduire l’inefficacité et donc éventuellement les prix des EHPAD, mais au détriment de leur qualité. D’autre part, nous constatons que l’essor des EHPAD lucratifs s’accompagne d’une augmentation des tarifs et d’une dégradation de la qualité de la prise en charge, qui pourraient être modérées par une structure de marché plus concurrentielle. Enfin, les EHPAD sont confrontés à des difficultés locales de fidélisation du personnel soignant qui affectent leur qualité et qui ne semblent pas pouvoir être résolues par un ajustement des salaires. Ces résultats peuvent servir de repères à la mise en place d’une politique publique adaptée. / High prices and insufficient quality of care are observed in nursing homes in France. Reforms are currently under discussion, but governments are facing a dilemma : any measure of price cut is likely to affect quality and any improvement in quality would probably be inflationary. This work analyzes if this dilemma can be solved by focusing more particularly on the potential effect of real and yardstick competition that could be introduced in this long term care sector. Using a micro-econometric framework, we organize this analysis into three research issues : (i) What might be expected from the pricing reform and the increase in the number of beds in nursing homes currently proposed ? (ii) How the development of for-profit nursing homes could reduce prices and improve quality ? (iii) Are there local difficulties responsible for the poor quality of nursing homes ? Several implications for public policy may be involved. Using cost frontier estimates, we demonstrate that the reform plans would reduce inefficiency and nursing home prices, but at the expense of their quality. The rise of for-profit nursing homes leads to high prices and a deterioration of the quality of care which could be tempered however by a more competitive market structure. Nursing homes face local difficulties in nursing staff retention, affecting their quality and which do not seem to be solved by adjusting wages.

Dans un contexte mondial de vieillissement de la population, de nombreuses recherches sont menées pour améliorer la qualité de vie des personnes âgées résidant en institution, mais peu de ces travaux développent une approche architecturale. Cette recherche a pour but de proposer de nouvelles manières d’aménager ces lieux de vie, en rupture avec les paradigmes dominants du soin et de l’hôtellerie. L’hypothèse générale est qu’un environnement architectural de type domestique (-homelike) permettra aux résidents de se sentir habitants, ce qui devrait favoriser leur bien-être, leur autonomie et le développement d’interactions sociales. Notre procédure s’est basée sur le concept de l’Evidence-Based Psychology (-psychologie fondée sur la preuve), avec un essai randomisé contrôlé. Elle a consisté à réaménager de manière domestique l’espace d’entrée de plusieurs établissements dits « standards », puis à évaluer selon les méthodes de comparaison avant vs après ; établissement réaménagé vs non réaménagé. L’étude a été multidimensionnelle et exploratoire dans ses outils de recherche ; échelles de qualité de vie, cartographie comportementale, entretiens qualitatifs. Ce travail s’inscrit dans le contexte d’un développement récent du doctorat en architecture en France et contribue de fait à la réflexion épistémologique qui l’accompagne. Il permet également pour de faire prendre conscience de l’importance du cadre bâti pour la qualité de vie et met en avant le rôle social de l’architecte. / In a global context of population ageing, many research are conducted to improve the quality of life of older people living in assisted living facilities, but few of these works develop an architectural approach. This research aims to propose new ways to design these places of life, breaking with the dominant hospital and/or hotel models. The general assumption is that an architectural environment with homelike characteristics will allow residents to feel inhabitants, which should promote their welfare, autonomy and the development of social interactions. Our procedure is based on the concept of Evidence Based Psychology, with a randomized controlled trial. The entrance hall of several facilities corresponding to standards were refurbished in a homelike way, and then we evaluated comparing before vs after; refurbished nursing home vs non refurbished. The study was multidimensional and exploratory in its research tools; quality of life scales, behavioral mapping, qualitative interviews. This work take place in the French context of recent emergence of PhD in architecture and contributes de facto to the epistemological reflection that goes with it. It also helps to raise awareness of the importance of the built environment to the quality of life and highlights the social role of architectes.

Dans nos pays occidentaux, les spécialistes de la question du vieillissement avancent que l'un des paradoxes du discours contemporain privilégiant d'une part, l'autonomie et d'autre part, le maintien de la dépendance des personnes âgées, s'avère fort préjudiciable à cette population.Si tous parlent d'autonomie peu évoquent la responsabilité. Pourtant, l'homme apparaît comme le sujet moral qui doit répondre de ses actions. car la véritable expérience de la responsabilité exige de réunir concrètement deux relations fondamentales: la responsabilité pour son agir propre et la responsabilité pour le monde. L'autonomie responsable des personnes âgées est donc tributaire de deux facteurs importants: la personne elle-même et la société dans laquelle elle vit. Si la résilience est une condition qui relève directement de la personne, la créativité dépend tout autant du talent personnel que des conditions dans lesquelles la société met à la disposition de la personne pour se réaliser.D'où l'intérêt grandissant vers l'éthique qui d'une part, impose une vision participative de l'autonomie c'est-à-dire une vision qui renforce le lien social et refuse l'assistance; d'autre part, le développement d'une démarche qui réalise les conditions de cette autonomie responsable en amorçant un processus d'éducation tout au long de la vie. C'est ce qu'a bien compris l'un des philosophes du vingtième siècle, Hans Jonas, qui a précisé sous le nom de principe responsabilité, une règle d'éthique à laquelle on ne saurait s'opposer.C'est donc dans cette optique que nous essayons de voir s'il est encore possible de maintenir chez les personnes âgées vivant dans nos sociétés, une autonomie responsable. / In our countries of the West, the fact that experts in the matter of aging put forth the idea that one of the paradoxes of the present debate, on the one hand, promoting the preservation of autonomy and, on the other, keeping the elderly dependent, proves to be most detrimental to this part of the population.While many speak of autonomy, few promote responsibility. Still, man appears to be, as it were, the moral subject who, must be accountable for his actions, for the true experience of responsibility requires that two fundamental relationships come together in reality: responsibility for one’s own deeds and responsibility to the world.Responsible autonomy of the elderly flows therefore from two important elements: the person and the society in which the person lives. If resilience is a condition that is a direct trait of the person, creativity depends as much on the personal talent as on the conditions which society makes available to the person to be fulfilled.Hence, the growing interest in the ethics which, on the one hand, imposes a participating vision of the autonomy, that is, a vision that reaffirms the social bond and rejects assistance: on the other hand, the development of an initiative that fulfills the conditions of this responsible autonomy by preparing a process of education all through his life. This is what one of the philosophers of the twentieth century understood so well, Hans Jonas, who stated precisely under the name of principle of responsibility, a rule of ethics which we cannot oppose. It is therefore from this point of view that we strive to see if it is still possible to maintain a responsible autonomy in the elderly persons living in our society.

La presbyacousie est une maladie qui concernerait plus de 12 millions de Français mais qui reste peu connue. Si elle n'est pas traitée tôt, elle peut entraîner de graves complications comme des troubles de la communication, de la dépression et des troubles cognitifs. Le constat actuel est que très peu de presbyacousiques sont traités, et lorsqu'ils le sont, le résultat semble insuffisant. L'objet de cette thèse est de proposer à partir des connaissances actuelles, des solutions adaptées aux besoins de ces patients, du dépistage à la réadaptation. Trois études ont été menées : l'étude « AcoumAudio », déclinée en trois volets a montré que l'acoumétrie vocale était un bon test de dépistage de la surdité chez les personnes âgées, d'évaluation du degré de perte auditive et de mesure du gain auditif fonctionnel après réhabilitation ; l'étude 1 intitulée « Privation sensorielle auditive et fonctionnement cognitif chez le sujet âgé (ACADem) » a montré que le port d'un appareillage auditif pouvait préserver d'une dégradation cognitive ; et l'étude 2 intitulée « Faisabilité d'une Réhabilitation Conjointe Audioprothétique et Orthophonique pour les Presbyacousiques (FRéCAOP) » a montré qu'il était possible de proposer une prise en charge plus complète et efficiente de la presbyacousie, dans un circuit de l'audition du GRAPsanté, incluant nécessairement un Aidant / Presbycusis is a disease that occurs in more than 12 million French people, but which is still not well known. If it is not treated early, it can lead to serious complications such as communication disorders, depression and cognitive impairment. The current situation is that very few presbycusic patients are treated, and when they are, the result seems insufficient. The purpose of this thesis is to propose using current data, solutions tailored to the needs of these patients, from screening to rehabilitation. Three studies were conducted: the "AcoumAudio" Study, available in three components showed that the vocal acoumetry was a good hearing test to screen elderly people, to evaluate the degree of hearing disorders and to measure functional auditory gain after rehabilitation; Study 1 entitled "Auditory deprivation and cognitive functioning in the elderly" showed that wearing hearing aids could preserve from cognitive deterioration; and Study 2 entitled "Feasibility of a Conjoint Rehabilitation involving audiology and speech therapy for presbycusis (FRéCAOP)" showed that it was possible to offer a more complete and efficient management of presbycusis, in the hearing circuit of GRAPsanté, necessarily including a caregiver

Le droit des personnes et de la famille est le théâtre régulier de discussions passionnées sur le rôle des juristes. Authentiques « cas pratiques de philosophie du droit », la réparation du préjudice de naissance handicapée, l’ouverture du mariage aux personnes de même sexe, ou encore la réception de la gestation pour autrui réalisée à l’étranger, ont été pour eux l’occasion de prendre position, dans des directions radicalement opposées, sur la place du droit et la fonction du juriste dans la société. Classique, cette question épistémologique a été substantiellement renouvelée par les évolutions politiques et juridiques contemporaines. L’étude se propose d’apporter un double regard, critique et constructif, à cette discussion.Si les doctrines philosophiques ou sociologiques contestant ou minimisant la juridicité des règles régissant la vie personnelle ou familiale doivent être écartées, on ne peut manquer d’observer les spécificités du droit des personnes et de la famille. À cet égard, l’ancestrale querelle des jusnaturalistes et des positivistes, régulièrement convoquée pour rendre compte des débats contemporains, peine à rendre compte de la réalité du rôle du juriste dans cette matière. Cette insuffisance invite à porter un nouveau regard sur le rôle occulté du juriste en droit des personnes et de la famille : celui de l’intellectuel engagé. Cette posture, utile, que le juriste ne devrait pas craindre, n’est pas sans conséquence sur ses devoirs ou sa formation. Elle permet également d’envisager sous un nouveau jour les frontières du droit, de la morale et du politique, le droit ou le juste apparaissant comme le trait d’union, le médiateur, entre l’éthique et la politique, entre le bon et l’utile. / Law of Persons and Family generates passionate discussions on the role of jurist. Compensations for children born handicapped, the opening of marriagetosame-sex couples, or surrogacy carried out abroad, represent authentic “practical cases of philosophy of law” that allow them to take a stand, in opposite directions, on the place of the law and the role of legal professionals in society. This classic epistemological question has been substantially renewed by contemporary political and legal developments. The aim of this study is to provide a critical and constructive perspective to the discussion. Philosophical or sociological doctrines challenging or minimizing the legality of the rules governing personal or family life must be rejected and law of Persons and Family specificities must be considered. In this respect, the ancestral dispute between ‘naturalists’ and ‘positivists’, duly summoned to reflect on contemporary debates, hardly echoes the reality of the role of the lawyer in this matter.This deficiency invites us to take a new look at the hidden role of the jurist in the law of persons and family: the committed intellectual one. The jurist’s useful stand, that he should not fear, has consequences on his training and duties.It also helps to consider in a new light the borders of law, morality and politics, the right or the fair appearing as the hyphen, the mediator, between ethics and politics, and between the good and the useful.

En France, sous l'impulsion de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé, des modifications profondes de la relation de soin en faveur d'une participation plus active des patients ont été engagées imposant un repositionnement de chaque acteur de cette relation. La loi précise que l'implication des patients dans les processus de prise de décision doit être recherchée y compris lorsque les patients présentent des limitations de leurs capacités de décision. L'affirmation de ces droits va de pair avec la reconnaissance de capacités de décision aux patients et le développement d'une décision médicale partagée. Elle entraîne néanmoins, lorsque ces capacités sont atteintes, des difficultés concrètes dans le recueil du consentement du patient et/ou de ses représentants légaux et aidants. Il est aujourd'hui reconnu que les besoins en santé orale des patients présentant des limitations durables de leurs capacités de décision sont non satisfaits et augmentés par rapport à la population générale. Ces inégalités de santé résultent de nombreux obstacles dans l'accès aux soins et à la prévention, mais aussi dans la prise en charge, et alors que le principe d'égal accès au soin de tous les citoyens est reconnu comme un fondement juridique national. Cette situation constitue une perte de chance pour ces personnes d'autant plus qu'une santé bucco-dentaire dégradée peut avoir, au-delà des conséquences locales, des répercussions sur la santé générale et plus particulièrement sur la qualité de vie et l'intégration sociale. Ces difficultés cumulées quotidiennement conduiraient donc à privilégier des thérapeutiques symptomatiques sans réflexion de l'ensemble des acteurs autour d'une réhabilitation fonctionnelle globale. Pourtant, il est reconnu que la lutte contre les inégalités de santé passe par le développement d'une prise en charge globale de la santé. S'appuyant sur une participation des différents acteurs et notamment des patients aux prises de décision, celle-ci prévoit un décloisonnement entre les domaines relevant du sanitaire, du social et de l'éducatif pour un continuum par priorité. Ce travail, par une recherche qualitative et participative, a pour objectif d'explorer les raisons des limitations de réponse thérapeutique auprès de chaque acteur de la relation de soin - les patients, les aidants et les chirurgiens-dentistes. Une fois celles-ci mieux comprises, les différentes représentations sont confrontées et les tensions éthiques qui s'y dégagent discutées. Puis, des pistes d'évolution de la prise en charge de la santé orale, et au-delà, des évolutions sociétales sont proposées pour espérer à terme réduire les inégalités de santé. / In France, under the impulse of the Law of 4 March 2002 on patients' rights and the quality of the health system, deep changes have been undertaken in the care relationship for a more active participation of patients. This imposes a repositioning of each individual involved in the relationship. The law specifies that the involvement of patients in decision-making should be sought even when they present limitations of their decision-making abilities. The affirmation of these rights is consistent with the recognition of patients' decision-making abilities and the development of a shared decision. Nevertheless, when the limits of these abilities are reached, it leads to practical difficulties in the consent of patients and/or legal guardians and caregivers. It is now recognized that the oral health needs of patients with enduring limitations of their decision-making abilities are not satisfied, and are increased compared to those of the general population. These health inequities result from many barriers in access to care and prevention, but also during care, and yet the principle of equal access to care for all citizens is recognized as a national legal principle. This situation constitutes a loss of opportunity for these people - especially as, beyond its local impacts, impaired oral health may have impacts on their overall health and particularly on their quality of life and social integration. These limitations, which accumulate day after day, may lead to symptomatic therapies being favoured without concerted thinking on a global functional rehabilitation. Yet it is recognized that the fight against health inequalities requires the development of comprehensive overall health care. This means that, relying on the participation of the different stakeholders including patients in decision-making, the barriers separating areas concerning health, social and educational care have to be abolished for a continuum by priority. The aim of this work is to explore, by qualitative and participatory research, the reasons for the limitations of the therapeutic response from each member of the care relationship - patients, caregivers and dentists. Once these reasons have been better understood, the different representations are considered face to face and the ethical tensions that emerge are discussed. Then, ways in which the management of oral health can be improved and, beyond this evolution, ways in which society could change are proposed with the ultimate hope of reducing health inequalities.

La banlieue présente plusieurs défis pour la marche en raison notamment de la ségrégation des fonctions qui la caractérise et de la distance qui les sépare. L’échelle y est pensée pour la voiture. On constate pourtant que plusieurs aînés vivant dans les banlieues marchent, ils le font toutefois surtout pour des motifs différents, dont les loisirs. Devant l’importance de la marche chez les personnes âgées pour des raisons de santé et d’inclusion, mais aussi devant les limites rencontrées par les municipalités de banlieue souhaitant améliorer la qualité de leurs environnements de marche, notre étude s’est intéressée au développement d’une stratégie d’intervention qui soit accessible pour les administrations municipales en matière de faisabilité, et permettant une amélioration réelle, rapide et évolutive des environnements de marche pour les personnes âgées. La recherche poursuit deux objectifs complémentaires. Un premier consiste à élaborer une stratégie d’intervention visant à améliorer la qualité des environnements de marche des banlieues pour les personnes âgées. Un second consiste à tester cette stratégie dans le cadre d’une étude de cas portant sur le secteur Pont-Viau-Laval-des-Rapides à Laval en banlieue de Montréal. Sur le plan méthodologique, le mémoire se décline en deux parties. Une première partie déductive propose, sur la base de la documentation scientifique récente, une approche d’intervention qui se veut adaptée à la banlieue. Une seconde partie, plus exploratoire, combine entrevues semi-dirigées, parcours commentés et groupes de discussion pour tester et apporter les modifications nécessaires à la stratégie développée en première partie. Dans une perspective d’intervention sur la banlieue les résultats suggèrent d’éliminer prioritairement les obstacles à la marche à l’échelle du quartier que représentent par exemple certains viaducs ou la faible qualité des infrastructures piétonnes de plusieurs intersections des artères commerciales suburbaines. La recherche permet de conclure de l’importance des critères associés au plaisir de marcher et à l’ambiance de marche dans l’appréciation des environnements de marche par les personnes âgées. On observe également la pertinence d’impliquer les personnes âgées en amont du processus d’intervention. / Enhancing walkability of public space for the elderly living in suburban areas often means intervening in environments that are of low density, where functions are highly segregated and where walking infrastructures are lacking in quality or simply don’t exist. While many studies have done the demonstration that high density, mix land use, and walking facilities tend to support the decision to walk among all ages, how can suburban public administrations plan fruitful interventions to support walking among the elderly? Based on available documentation, this study identifies the most relevant criteria to locate and shape interventions meant to enhance walkability of public spaces for the elderly living in existing suburbs. Based on these criteria, the study then proposes interventions for the specific suburban neighborhood of Cartier in Laval, Quebec, Canada. This second phase of the study involves mixed methods with semi-directed interviews, walking interviews and participatory workshops to validate and bring precision to the process and criteria identified in the previous stage of study. To enhance the walkability of public space for elderly living in suburban areas, the results of this study suggest that urban intervention should at first focus on removing obstacles to walking. They also suggest that accessibility to leisure destinations as well as attractiveness of the path are part of the most relevant criteria to consider. According to those findings, interventions planned to enhance walkability of suburbs towards the elderly should take into primary account preferences related to leisure and path attractiveness. In line with the results of several recent studies on the subject, the study also concludes to the importance of involving older people in intervention processes to increase the walkability of the suburbs.

Contexte : La polypharmacie et le taux de mortalité des patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC) croissent avec l’âge. Cependant, le lien entre la polypharmacie et la mortalité des malades d’IC est peu documenté au Canada. Il paraît donc nécessaire d’étudier l’association entre la polypharmacie aux médicaments cardiovasculaires et non cardiovasculaires et le risque de mortalité chez les patients âgés (≥ 66 ans), dont un diagnostic récent d’IC a été posé. Méthodes : À partir de deux bases de données administratives du Québec, une cohorte de patients âgés avec un diagnostic récent d’IC entre 1998 et 2015 a été constituée. Un devis cas-témoin imbriqué dans cette cohorte a permis d’apparier les cas de décès aux contrôles sur l’âge, le sexe et leur durée de suivi. La polypharmacie a été évaluée dans les trois derniers mois précédant la date de décès des patients. La relation entre le risque de mortalité et la polypharmacie aux médicaments cardiovasculaires (≥5 médicaments) et non cardiovasculaires (≥ 6 médicaments) a été testée par application d’une régression logistique conditionnelle ajustée aux comorbidités et aux médicaments cardiovasculaires. Résultats : L’échantillon comportait 1530 cas d’âge moyen de 83,4 ans. Parmi eux, 98,6 % présentaient au moins une comorbidité. Leur prévalence d’exposition à la polypharmacie aux médicaments cardiovasculaires était de 65,0 % et celle aux médicaments non cardiovasculaires de 63,9 %. Les données montraient une réduction importante du nombre de médicaments dans le dernier mois précédant la date de décès. Les analyses, ajustées aux comorbidités et aux médicaments cardiovasculaires, ont révélé que les patients exposés à la polypharmacie ≥ 6 médicaments non cardiovasculaires avaient 1,43 fois le risque de mortalité (IC 95 % : 1,28-1,60), comparés aux patients avec une polypharmacie < 6 médicaments non cardiovasculaires. En revanche, cette association était non significative pour les aînés avec une polypharmacie ≥ 5 médicaments cardiovasculaires (OR=0,91; IC 95 % : 0,79-1,04). Conclusion : Cette étude a révélé une association positive entre la polypharmacie aux médicaments non cardiovasculaires et le risque mortalité chez les patients âgés nouvellement diagnostiqués d’une IC. / Background : Polypharmacy and the mortality rate of heart failure (HF) patients increase with age. However, the link between polypharmacy and HF patients mortality is poorly documented in Canada. Therefore, it’s necessary to study the association between polypharmacy with cardiovascular and non-cardiovascular drugs and the risk of mortality in elderly (≥ 66 years) newly diagnosed HF patients. Methods : Using two Quebec administrative databases, a cohort of elderly patients with a recent diagnosis of HF between 1998 and 2015 was established. A nested case-control design study allowed the cases of death to be matched to controls on age, sex and duration of the follow-up. Polypharmacy was assessed in the last three months prior to the date of patient death. The relationship between mortality risk and polypharmacy to cardiovascular (≥ 5 drugs) and non-cardiovascular (≥ 6 drugs) drugs was tested using conditional logistic regression adjusted for comorbidities and cardiovascular drugs. Results : The sample consisted of 1530 cases with a mean age of 83.4 years. Among them, 98.6% had at least one comorbidity. Their prevalence of polypharmacy to cardiovascular drugs was 65.0% and 63.9% to non-cardiovascular drugs. The data showed a significant reduction in medications was seen in the last month the date of death. Comorbidities and cardiovascular drugs adjusted analyses reported that patients with polypharmacy ≥ 6 non-cardiovascular drugs had 1.43 times the risk of mortality (95 % CI : 1.28-1.60) compared to patients with polypharmacy < 6 non-cardiovascular drugs. On the other hand, this association wasn’t statistically significant for elderly with polypharmacy ≥ 5 cardiovascular drugs (OR=0.91; 95 % CI : 0.79-1.04). Conclusion : This study found a positive association between polypharmacy with non-cardiovascular drugs and the risk of mortality in elderly patients newly diagnosed with HF.

Le vieillissement s’accompagne d’une altération globale des fonctions physiologiques notamment celles de l’immunité :on parle « d’immunosénescence ». Ce processus se traduit entre autre par l’installation d’un état inflammatoire chronique caractérisé par une augmentation des taux sériques de cytokines telles que l’interleukine(IL)-6 et des protéines de la phase aigüe. Cet état proinflammatoire serait incriminé dans le déclin des fonctions physiologiques, la fragilité et les syndromes gériatriques. Par ailleurs, les maladies cardiovasculaires, la dépression et l’infection chronique par le Cytomégalovirus (CMV) sont également associés à un état inflammatoire chronique. La prévalence de ces comorbidités étant importante chez les patients gériatriques, ces maladies pourraient donc contribuer à l’association observée entre marqueurs de l’inflammation et les syndromes gériatriques.<p>Les infections représentent un problème majeur en gériatrie. Les cellules du système immunitaire inné jouent un rôle important dans les défenses contre les agents pathogènes. La reconnaissance de ceux-ci par les cellules dendritiques, les macrophages ou les monocytes fait intervenir une série de molécules telles que les récepteurs de la famille Toll (TLR). Certains travaux suggèrent que la fonction des cellules de l’immunité innée pourrait être perturbée chez les individus âgés mais ces données restent controversées.<p>Dans ce travail, nous souhaitons aborder les hypothèses suivantes :<p>•\ / Doctorat en Sciences médicales / info:eu-repo/semantics/nonPublished