Orientadores: Maria Jose Duarte Osis, Anibal Faundes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-11-09T13:21:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Padua_KarlaSimoniade_M.pdf: 1407442 bytes, checksum: beb48def0505292c983d370ac238299a (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Para melhor compreender a alta incidência de cesarianas realizadas no mundo entre 2004 e 2005, a Organização Mundial da Saúde desenvolveu um estudo multicêntrico em 54 países, inclusive o Brasil: Esse estudo teve como objetivo principal criar um sistema global para monitorar os resultados de saúde materna e perinatal, verificando a sua associação com a forma de término do parto. Objetivo: Avaliar a prevalência de cesariana segundo características do hospital e características sociodemográficas e reprodutivas das mulheres nos estados de São Paulo, Pernambuco e no Distrito Federal. Material e Método: Estudo de corte transversal com dados do Sistema Global de Dados para a Saúde Materna e Perinatal, da Organização Mundial da Saúde. Analisaram-se dados de 15.379 mulheres que tiveram parto entre setembro de 2004 e março de 2005, realizando análises bivariada e por regressão logística múltipla. Resultados: A prevalência de cesarianas foi maior nos hospitais com índice de complexidade alta, com financiamento do atendimento pelo SUS e particular, em que havia só estudantes de medicina, e naqueles em que não havia parteiras envolvidas na atenção ao parto; entre mulheres com idade > 30 anos, com mais de oito anos de escolaridade, casadas/unidas, e com índice de massa corpórea > 30. Diversas condições apresentadas durante a gravidez ou parto, diagnóstico de HIV da parturiente, maior peso e perímetro cefálico do recém-nascido, e maior número de consultas de pré-natal se associaram a maior prevalência de cesariana. Na análise múltipla mostraram associação direta: presença de hipertensão/eclâmpsia, doenças crônicas, maior perímetro cefálico do recém-nascido, não ter nenhum nascimento anterior e ter tido cesárea na última gravidez. Conclusões: Condições patológicas da gravidez, características do recém-nascido e características reprodutivas da parturiente associaram-se independentemente à realização de cesariana, o que não se verificou com características dos hospitais e características sociodemográficas das parturientes. Isto, provavelmente, foi devido à homogeneidade da amostra estudada, tanto de hospitais quanto de mulheres / Abstract: In order to better understand the high incidence of C-sections in the world, the World Health Organization (WHO) carried out a multicentric study in 54 countries, including Brazil. Data were collected between 2004 and 2005. The study main objective was to create a global system for monitoring maternal and perinatal results and their association with mode of delivery. Objective: To evaluate the prevalence of cesarean-section in Brazil according to hospital and women¿s characteristics in the states of São Paulo, Pernambuco and the Federal District. Material and Methods: A cross-sectional study using the Brazilian data from the 2005 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health database. Data from 15,379 women who had a delivery between September 2004 and March 2005 in the selected hospitals were analyzed. The associations between categorical variables were tested by chi-square test and factors associated with caesarean section were identified by stepwise logistic regression. Results: The C-section prevalence was higher in the hospitals with higher complexity index, payment by SUS and private, where there were only medical students, midwives were not involved in delivery care, among women > 30 years old, with more than eight years of schooling, married/in union, and with body mass index > 30. Several conditions presented during pregnancy or childbirth, the mother¿ HIV diagnosis, the greater weight and newborn head circumference, and the highest number of pre-natal visits were also associated to higher prevalence of cesarean-section. In the multiple regression analyses the following variables were directly associated to C-section: presence of hypertension/eclampsia, chronic diseases, greater newborn head circumference, no previous birth and c-section in the last delivery. Conclusions: Pathological conditions during pregnancy, newborn characteristics and women¿s reproductive characteristics were independently associated with cesarean section, but this was not observed regarding hospitals characteristics and women¿s sociodemographic characteristics. This occurred, probably because the sample was very homogeneous / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Tocoginecologia

Orientador: Iracema de Mattos Paranhos Calderon / Banca: José Eduardo Corrente / Banca: Rita Maria dos Santos Puga Barbosa / Banca: Flor Ernestina Martinez Espinosa / Banca: Evelyne Marie Therese Mainbourg / Resumo: A atividade física é definida como qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que resulte em gasto energético maior que os níveis de repouso. Em mulheres não gestantes e com risco para desenvolver Diabetes Melito Gestacional (DMG), a atividade física pode contribuir para prevenir ou retardar o aparecimento da doença. Na gestação complicada pelo diabete materno, a atividade física regular favorece a normoglicemia e o adequado ganho de peso. A hipótese deste estudo é que a prática de atividade física regular, anterior à gestação, resulte em benefícios na gestação e previna o ganho de peso materno excessivo e o desenvolvimento do DMG. O Pregnancy Physical Activity Questionnaire (PPAQ) é um questionário estruturado, semiquantitativo, autoadministrado e de fácil entendimento, no qual as gestantes relatam o tempo gasto em 32 diferentes tipos de atividades cotidianas. Este questionário já foi validado em diferentes populações de gestantes, mas ainda não foi relacionado ao diagnóstico do DMG. O objetivo deste estudo foi aplicar e avaliar a aplicabilidade do PPAQ e investigar possíveis associações entre atividade física prévia à gestação e a ocorrência de sobrepeso/obesidade e de DMG. Foram incluídas 250 gestantes, entre a 20ª e 28ª semanas de gestação, acompanhadas na assistência pré-natal de Unidades Básicas de Saúde, ou da Família, no município de Manaus/AM. As gestantes foram devidamente informadas e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Delineou-se um estudo de corte transversal, composto por dois segmentos: APLICABILIDADE do instrumento de avaliação de atividade física [PPAQ] em gestantes brasileiras e ASSOCIAÇÃO dos resultados do PPAQ com a ocorrência de sobrepeso, obesidade e DMG / Abstract: Not available / Doutor

Resumo: A toxoplasmose na maioria dos casos é assintomática, porém pode causar seqüelas graves no feto, quando transmitida durante a fase aguda da infecção pela gestante. Diante disso, é de fundamental importância o acompanhamento sorológico de gestantes, a fim de definir o momento em que houve a aquisição da infecção por T. gondii, possibilitando assim, o tratamento precoce e diminuindo, portanto, o risco de transmissão congênita. No período de Janeiro a Novembro de 2005, avaliou-se a metodologia sorológica do teste de avidez de IgG anti-Toxoplasma gondii na rotina laboratorial entre as gestantes com teste sorológico negativo para anticorpos IgM anti-Toxoplasma (n = 200) e gestantes com teste sorológico positivo (n = 33) durante o pré-natal, em Araraquara-SP, no Laboratório de Imunologia Clínica e Biologia Molecular NAC-FCF/UNESP. Os resultados foram avaliados, segundo o perfil sorológico das gestantes participantes da pesquisa e a variação do índice de avidez de IgG entre as soropositivas para IgM e sua relação com o tratamento antiparasitário. Baseando-se nos resultados ressaltou-se a importância da adoção de medidas profiláticas para a redução da transmissão congênita. Todos os resultados para anticorpos IgG e IgM devem ser notificados na ficha da paciente, outros testes complementares devem ser realizados e a interpretação utilizada para o teste de avidez de IgG, precisa ser padronizada. Concluiu-se que alguns profissionais de saúde realizaram desnecessariamente o tratamento antiparasitário nas gestantes. Embora as gestantes realizem em sua maioria, o pré-natal no primeiro trimestre de gestação, a prevalência para toxoplasmose entre as gestantes de Araraquara-SP foi elevada, necessitando, portanto, de melhor acompanhamento da gestante e do recém-nascido e conscientização da importância da assistência à saúde pelos serviços de saúde. / Abstract: Toxoplasmosis usually is asymptomatic but can cause serious sequels in the fetus, when transmitted during the acute stage by the pregnant woman. Therefore, the serological screening of pregnant women has fundamental importance, in order to define the moment of contamination by T. gondii, and thus facilitating the precocious treatment and decreasing the risk of congenital transmission. During the period of January to November of 2005, we evaluated the serological methodology of IgG avidity test for toxoplasmosis in the routine laboratory, among pregnant women, with negative serological test for anti-Toxoplasma IgM antibodies (n = 200) and pregnant with serological test positive (n = 33), during the prenatal, in Araraquara-SP, in Immunology Clinic's Laboratory and Molecular Biology NAC-FCF/UNESP. The results in this study were evaluated, according to the serological profile of the pregnant women and the variation of anti-Toxoplasma IgG avidity index among the pregnant women with positive IgM antibodies and its relationship with the antiparasitic treatment. According to our results, we reinforce the importance of use prophylactics measures to reduce congenital transmission. All results for IgG and IgM antibodies must be notified, other complementary tests should be accomplished and the interpretation used for the IgG avidity test should be standardized. We concluded that some professionals realized unnecessary antiparasitic treatment. Although most of pregnant women at Araraquara-SP accomplish the prenatal in the first trimester of gestation, the prevalence for toxoplasmosis are elevated, needing therefore, a better accompaniment of the pregnant women and of the newly born and conscientiousness about the importance of health assistance during pregnancy by health services. / Orientador: Maria Jacira Silva Simões / Coorientador: Paulo Inácio da Costa / Banca: Semíramis Guimarães Ferraz Vianna / Banca: Herminia Yohko Kanamura / Mestre

A Bordetella pertussis é a bactéria causadora da coqueluche, doença infectocontagiosa que tem reemergido em diversos países apesar das altas coberturas vacinais. Como os indivíduos mais afetados são crianças menores de seis meses de idade, a vacinação de gestantes com uma dose de vacina adsorvida contra tétano, difteria e coqueluche (B. pertussis acelular - dTpa) foi proposta. O objetivo é promover a transferência de altos títulos de anticorpos maternos ao feto e recémnascido, resultando na sua proteção até que o seu esquema vacinal esteja concluído. Esta estratégia é empregada em diversos países e no final de 2014 foi introduzida no Brasil. Entretanto, pouco se sabe sobre sua eficácia, efetividade e interação com a posterior vacinação da criança, que é realizada com a formulação de células inteiras (DTP), enquanto outros países substituíram-na pela formulação acelular (DTPa). Sabe-se que a vacinação materna induz anticorpos que ajudam a proteger recém-nascidos da infecção, mas podem, também, neutralizar a vacinação da criança, diminuindo a eficiência vacinal, além de promover a transferência de antígenos para o feto, induzindo desvio do perfil de resposta. Esses aspectos são particularmente importantes e devem ser investigados quando novos programas de vacinação materna são implantados. Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar a resposta celular contra B. pertussis em parturientes e neonatos no dia do parto, e em lactentes após vacinação completa contra a coqueluche com DTP no primeiro ano de vida, comparando-se o grupo proveniente de mães que foram vacinadas durante a gestação com as que não receberam a dose de reforço. As células mononucleares do sangue periférico e de cordão umbilical dos participantes foram isoladas e estimuladas com antígeno bacteriano ou antígeno policlonal em cultura. Após o tempo estipulado, verificou-se o perfil de expressão gênica por qPCR nas células e a concentração de citocinas de interesse em sobrenadante, por meio de citometria de fluxo. Os dados obtidos mostram que a vacina na gestação induz resposta celular favorável à proteção contra infecção em gestantes, com produção de citocinas de perfil Th1 após estímulo antigênico, enquanto que nos neonatos poucas citocinas estavam acima dos limites de detecção. Quando se comparou a resposta de lactentes nascidos de mães vacinadas ou não durante a gestação, não foi encontrada diferença significativa nos níveis de citocinas produzidos, sugerindo que os anticorpos maternos presentes durante o desenvolvimento fetal e os primeiros meses de vida das crianças não interferiu no processo de reconhecimento e geração de resposta específica. Apesar do número amostral limitado, este trabalho mostra um panorama da interação da vacinação materna com a resposta celular à vacinação da criança no seu primeiro ano de vida, mostrando que a princípio a dose de reforço com dTpa durante a gestação é capaz de gerar resposta celular protetora nas gestantes, prevenindo-as de transmitir a doença a seus filhos, e a resposta humoral produzida não interfere na geração de resposta celular de seus filhos após o seu próprio esquema de imunização. / Bordetella pertussis is the bacterial agent of whooping cough, an infectious and contagious re-emerging disease despite high vaccine coverage. As the most affected are children younger than six months of age, a dose of tetanus/diphtheria/pertussis vaccine (acellular pertussis - Tdap) in pregnancy was proposed. It is aimed to promote the transfer of high maternal antibodies\' titres to the foetus and newborns, resulting in their protection until their own vaccination scheme is completed. This strategy is present in several countries, and it was implemented in Brazil by the end of 2014. However, little is known about its efficacy, effectiveness and interaction with the subsequent child\'s vaccination, which comprehends the whole-cell formulation (DTP), while other countries replaced it for the acellular version (DTaP). Maternal vaccination induces antibodies that would protect newborns from infection, but they can also neutralize the effect of the child vaccination, reducing the vaccine efficiency. Besides, it can promote the transfer of antigens to the foetus, which can induce deviation in the response pattern. These aspects are particularly important and should be investigated when new maternal vaccination programs are implemented. Therefore, the aim of this project was to evaluate the cellular response against B. pertussis in women at labour and their neonates, as in young children after complete pertussis vaccination by the first year of life, comparing groups from vaccinated and non-vaccinated women during pregnancy. Peripheral blood and cord blood mononuclear cells were isolated and stimulated with bacterial or polyclonal antigen in culture. After the stipulated time the gene expression profile and cytokine concentration were evaluated by qPCR and flow cytometry. Data from the present study show that pregnancy vaccination inducing favourable cellular response for protection against infection in pregnant women, with Th1 cytokines\' production upon antigenic stimulus, while in newborns few cytokines were detected above the detection limit. When comparing children\'s response, born either from vaccinated or unvaccinated mothers, cytokine levels were not significantly different, suggesting that maternal antibodies present during foetal development and first months of life do not interfere with recognition and cellular response generation to vaccination. Despite limited sample size, this work shows a broader view of interaction between maternal and child vaccination, showing that the Tdap boost dose during pregnancy may be able to generate protective response in women, preventing them to transmit the disease to children, and the induced humoral response may not interfere in generating cellular response in children after their own vaccination.

A disseminaÃÃo da aids representa processo dinÃmico, que incide sob grupos populacionais mais vulnerÃveis, envolvendo uma rede de determinantes biopsicossociais, comportamentais e ambientais. Teve-se como objetivo geral analisar a distribuiÃÃo espacial dos casos notificados de crianÃas com aids e de gestantes soropositivas ao HIV residentes no municÃpio de Recife e sua correlaÃÃo com indicadores sociais e de saÃde. Trata-se de estudo epidemiolÃgico, do tipo ecolÃgico, realizado com dados do Sistema de InformaÃÃo de Agravos de NotificaÃÃo, Sistema de InformaÃÃo sobre Nascidos Vivos e Sistema de InformaÃÃo sobre Mortalidade, de 2001 a 2011. Dados sociais por bairros foram captados do Censo DemogrÃfico de 2010. ConstruÃram-se indicadores epidemiolÃgicos, socioeconÃmicos e de saÃde para caracterizar os bairros e sua relaÃÃo com o adoecimento pelo HIV. Os endereÃos foram georreferenciados e compatibilizados com a base cartogrÃfica de Recife. CaracterÃsticas epidemiolÃgicas foram analisadas por meio da estatÃstica descritiva e para os dados das gestantes aplicou-se o teste qui-quadrado com resÃduos ajustados, usando o programa SPSS. Para identificaÃÃo do padrÃo espacial, os dados de Ãreas foram analisados pelo Ãndice de Moran Global e Local, e pelas tÃcnicas de mapeamento BoxMap, LISAMap e MoranMap gerados por meio do software Terraview v4.2.2 e dos mÃdulos espaciais do R v2.15.3. Empregou-se o coeficiente de correlaÃÃo de Pearson e modelos de regressÃo linear mÃltipla para testar associaÃÃes entre as variÃveis explicativas e as taxas de incidÃncia de crianÃas e gestantes infectadas. O nÃvel de significÃncia estabelecido foi de 5%. Os resultados demonstraram tendÃncia linear crescente da epidemia entre gestantes ao longo do recorte temporal investigado. Verificou-se associaÃÃo estatisticamente significante entre a realizaÃÃo do prÃ-natal com as variÃveis de escolaridade (p=0,037), tipo de parto (p<0,001), uso da profilaxia antirretroviral na gestaÃÃo (p=0,002), no parto (p<0,001) e no recÃm-nascido (p<0,001). NÃo fazer o prÃ-natal esteve associado com gestantes de menor escolaridade. Todos os casos de aids pediÃtrica foram adquiridos por transmissÃo vertical e 27,2% das crianÃas evoluÃram para Ãbito. Com a anÃlise espacial identificaram-se clusters de gestantes infectadas na regiÃo do centro e na parte distal do noroeste do municÃpio, assim como aglomerado de alta incidÃncia de crianÃas com aids situado tambÃm em bairros do centro. A anÃlise bivariada e multivariada apontou associaÃÃo das taxas de detecÃÃo de HIV em gestantes e de incidÃncia de aids em crianÃas com a maioria dos indicadores socioeconÃmicos e de saÃde estudados. PrecÃrias condiÃÃes de vida evidenciadas por regiÃes de baixa renda, elevado analfabetismo e infraestrutura inadequada foram preditores da transmissÃo vertical do HIV, convergindo para aumento dos casos entre populaÃÃes carentes. MÃtodos de geoprocessamento mostraram-se eficazes na identificaÃÃo de grupos vulnerÃveis e de Ãreas de alto risco para os quais devem ser direcionados cuidados e intervenÃÃes preventivas intersetoriais com vistas ao controle deste agravo. Conforme se conclui, a difusÃo geogrÃfica do HIV/aids entre crianÃas e gestantes do Recife nÃo ocorreu aleatoriamente, refletindo-se, por conseguinte, em Ãreas de dependÃncia espacial da transmissÃo vertical, e as desigualdades socioeconÃmicas e de acesso à saÃde influenciaram na maior suscetibilidade da disseminaÃÃo da doenÃa. / The spread of AIDS is a dynamic process, which focuses on the most vulnerable populations, involving a network of biopsychosocial, behavioral and environmental factors. This study aimed at analyzing the spatial distribution of reported cases of children with AIDS and positiveHIV pregnant women residing in the city of Recife and its correlation with social and health indicators. This is an epidemiological study, ecological-type , conducted with data from the Information System on Notifiable Diseases, Information System on Live Births and Mortality Information System from 2001-2011. Social data were collected from the neighborhoods by census 2010. Epidemiological, socioeconomic and healthindicators were constructed in order to characterize the neighborhoods and its relationship with the HIV disease. The addresses were geocoded and matched with the base map of Recife. Epidemiological characteristics were analyzed using descriptive statistics, and for the pregnant data was applied the chi-square test with adjusted residuals using the SPSS.To identify the spatial pattern, data were analyzed by the Moran Global and Local Index, and the mapping techniques BoxMap, LISAMap and MoranMap generated by the software Terraview v4.2.2 and space modules R v2.15.3. The Pearson correlation coefficient and multiple linear regression models were used to test associations between the explanatory variables and the incidence rates of children and pregnant women infected. The significance was set at 5%. The results showed increasing linear trend of the epidemics among pregnant women during the spatial period investigated. There was a statistically significant association between the prenatal accomplishment and variables of education (p = 0.037), type of birth (p < 0.001), use of antiretroviral prophylaxis during pregnancy (p = 0.002), at birth (p < 0.001) and in the newborn (p < 0.001). Not accomplishing the prenatal was associated withpregnant women of lower education. All cases of pediatric AIDS were acquired by vertical transmission and 27.2% of children had died.The spatial analysis identified cluster of infected pregnant women in the downtown area and the distal part of the northwestern city, as well as cluster of high incidence of children with AIDS also located in downtown neighborhoods. The bivariate and multivariate analysis showed association of detection rates of HIV in pregnant women and AIDS incidence in children with most socioeconomic and health indicators studied. Precarious living conditions evidenced by low-income areas, high illiteracy and inadequate infrastructure were predictors of vertical transmission of HIV converging to increased cases among underserved populations. Geoprocessing methods were effective in identifying vulnerable groups and high-risk areas for which should be directed preventive care and intersectoral interventions aiming at controlling such a condition. It is concluded that the geographical spread of HIV/AIDS among children and pregnant women in Recife did not occur randomly; reflecting therefore in areas of spatial dependence of the vertical transmission and socioeconomic inequalities and access to health influenced the increased susceptibility of the spread of disease.

Introdução: Devido ao aumento do volume abdominal, a posição prona é difícil e desconfortável para a gestante. Por isso, até hoje não foi testado se, nessa posição, a grávida teria seus padrões hemodinâmicos materno-fetais alterados. Objetivos: Analisar a influência da posição prona nos parâmetros hemodinâmicos materno-fetais e no conforto da mulher grávida, em um protótipo de maca especialmente construído para gestantes. Método: Estudo prospectivo, observacional e transversal, com 30 gestantes, em seguimento pré-natal, e 16 não gestantes, como grupo de controle. Os dois grupos foram subdivididos para participar de dois tipos de sequências randomizadas de posições, investigando-se se a mudança na ordem das sequências traria, nas gestantes e seus fetos, alguma variação significativa de valores hemodinâmicos. As posições utilizadas neste estudo foram: prona, supina, semissentada e decúbito lateral esquerdo. Foram avaliados os seguintes parâmetros hemodinâmicos: frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, saturação de oxigênio e frequência respiratória maternos e linha de base e variabilidade fetais. Para a análise estatística, foi utilizada a análise não paramétrica para medidas repetidas; e, para verificar se a posição anterior à prona teria alguma influência no desempenho dessa última, foram criadas variáveis de variação, que foram comparadas pelo teste de Wilcoxon. Resultados: Comparandose os índices da posição prona aos obtidos nos demais posicionamentos, observou-se que todos os parâmetros mantiveram-se dentro dos valores de normalidade e não houve, nesses valores, interferência das posições anteriores à prona. O grupo de gestantes revelou médias significativamente maiores do que as do grupo de não gestantes em relação às frequências cardíaca (p < 0,004), na sequência 1; e p < 0,001, na 2) e respiratória (na sequência 1, p=0,041; e, na 2, p=0,012). Na análise do grupo de gestantes, observou-se que, em ambas as sequências, as pressões arteriais sistólica e diastólica apresentaram, na posição prona, valores menores que os apresentados nas demais posições. Nesse grupo, observou-se diferença significativa na pressão arterial sistólica, quando se comparou, na sequência 1, a posição prona à semissentada (p < 0,001), à supina (p < 0,01) e ao decúbito lateral esquerdo (p < 0,01); e, na sequência 2, quando se comparou a posição prona às semissentada (p < 0,001) e à supina (p=0,013). Ainda no grupo de grávidas, a pressão arterial diastólica apresentou diferença significativa nas duas sequências: na sequência 1, a posição prona foi comparada às posições semissentada (p < 0,006), supina (p=0,023) e decúbito lateral esquerdo (p=0,017); na sequência 2, foi comparada ao posicionamento semissentado (p < 0,005) e supino (p=0,008). Quanto à saturação do oxigênio, na sequência 2 do grupo de grávidas houve diferença significativa quando se compararam os valores obtidos na posição prona aos obtidos na semissentada (p=0,021) e na supina (p=0,003). Em ambas as sequências, não houve diferença significativa na linha de base fetal, quando se comparou a posição prona com o decúbito lateral esquerdo. Não foram observadas variações significativas na variabilidade fetal nas sequências avaliadas. Todas as pacientes declararam terem se sentido confortáveis durante a permanência em cada uma das posições. Conclusão: No posicionamento prono, os padrões hemodinâmicos materno-fetais mantiveram-se dentro dos valores da normalidade. Na maca especialmente desenvolvida para gestantes, essa posição foi considerada segura e confortável / Introduction: Due to the increase of the abdominal volume, the prone position is a difficult and uncomfortable position for pregnant women. Hence, so far, it has not been tested if, in this position, a pregnant woman would have her maternal fetal hemodynamic parameters altered. Objectives: The objectives of this study were to analyze the influence of prone position in maternal-fetal hemodynamic parameters and the comfort of the pregnant woman on a prototype stretcher specially built for pregnant women. Method: A prospective, observational, crossover study with 30 pregnant women in antenatal segment, and 16 non pregnant women as a control group. The two groups were subdivided to take part in two types of randomized sequences of positions, investigating if the change in the order of the sequences would bring a significant alteration in the maternal fetal hemodynamic values. The positions used in this study were: prone, supine position, fowler position and left lateral. The following hemodynamic parameters were assessed: maternal heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, oxygen saturation and respiratory rate and baseline and fetal variability. To the statistical analysis we used the non-parametric analysis for repeated measures and to verify if the position prior to the prone position would have any influence in it and variables of variation were created and compared to the Wilcoxon test. Results: Comparing the prone positions indexes to the other ones obtained, we observed that all the parameters were within the standards of normality and there was no interference in positions prior to the prone position in these values. The pregnant group showed means significantly higher than the ones of the non-pregnant women regarding the heart rate in sequence 1 (p < 0.004) and in sequence 2 (p < 0.001) and respiratory rate in sequence 1 (p= 0.041) and sequence 2 (p= 0.012). In the analysis of the pregnant group we observed that in prone position the systolic blood pressure and the diastolic blood pressure showed lower values than the other in both sequences. In the systolic blood pressure in the pregnant group sequence 1 the comparison of prone position with the fowler position (p < 0.001), with the supine position (p < 0.001) and with the left lateral (p < 0.001) in the pregnant group sequence 2 the comparison of the prone position with the fowler position (p < 0.001) and with the supine position (p= 0.013) it is observed a significant difference. In the diastolic blood pressure in comparison of the prone position in the pregnant group sequence 1 with the fowler position (p < 0.006), with supine position (p= 0.023) and with the left lateral (p= 0.017) and the pregnant group sequence 2 with the fowler position (p < 0.005) and with the supine position (p= 0.008) it is observed a significant difference. To the oxygen saturation in the pregnant group sequence 2 there was a significant difference when compared to the prone position with the fowler position (p= 0.021) and the prone position with the supine position (p= 0.003). In both sequences there were no significant differences in the fetal baseline between prone position with the left lateral. There were not observed any significant variations in the fetal variability in the sequences assessed. All the patients declared having felt comfortable during their stay in each one of the positions. Conclusion: In the prone positioning the maternal-fetal hemodynamic parameters were within the standards of normality and this position on the stretcher especially designed for pregnant women, considered as a safe and comfortable position

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No. of bitstreams: 2 Dissertação de Mestrado Mônica Reis19_07.d oc.pdf: 1532492 bytes, checksum: b88a88ff0daba799bc2fd5e3082c7928 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2013-02-25 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / Among pregnant women infected with HIV-1, drug resistance mutations to antiretroviral drugs (ARV) represent a challenge for the prevention to HIV-1 mother-to child-transmission (MTCT) and for future maternal treatment options. The goal of this study was to assess the presence of mutations in gp41 associated with natural resistance to the fusion inhibitor T-20, polymorphisms and HIV-1 subtypes among pregnant women never treated with T-20 and under different exposure levels to other ARV. A total of 153 pregnant women infected with HIV-1 (ARV naive, under MTCT prophylaxis or under ARV treatment/HAART) was recruited from june/2008-june/2010. The env gene gp41 fragment of 766 bp (FP, HR1, HR2, TM regions) was amplified by “nested”-PCR from cDNA and sequenced among 110 patients (Big Dye Terminator Sequencing v. 3.1, Applied Biosystems, EUA; ABI Prism 3130). HIV-1 subtypes were assigned by REGA tool and by phylogenetic analyses (Neighbor-Joining, Kimura 2-P). T-20 resistance mutations were analyzed according to the IAS/USA, Stanford online HIV Drug Resistance Database and other sources. The median age of pregnant women (n=110) was 26 years (16-42 years), 16% were AIDS cases. The frequency of natural resistance (N42D, L44M and R46M) to T-20 was 5.4% (6/110). All resistance mutations were identified in HIV-1 subtype B isolates within the HR1 region of the gp41 fragment. The prevalence of compensatory mutations in HR2 region of gp41 was 20.9% (23/110): S138A (n=11), E137K (n=10) e N126K (n=2). All 110 isolates presented several polymorphisms. The following polymorphisms were observed in FP of gp41: M24I/L/V, I7M/V, and I4A/F/L/M. In 42.7% (47/110) of isolates many indels within the gp41 FP fragment were observed. Polymorphisms identified in HR1 were: K77E/L/Q/R/V, I69V, L54M, R46K/Q, N42S and Q32L/N. Polymorphisms in HR2 gp41 region were: S157D/N, E151A/K/Q, E148D, I135L, S133D/E/N/Q/R/T, H132F/Y, L130E/I/T, S129D/G/N/Q, N125A/D/E/S, R122K, N121E/D and E119Q. Moderate rate of natural resistance for T-20 and higher prevalence of polymorphisms in env gp41 region were described. Moreover higher prevalence of HIV-1 “non- B subtypes” C and F1 was observed. These molecular data may contribute to better therapeutic and MTCT preventive strategies for pregnant women infected with HIV-1. / Nas gestantes infectadas pelo HIV-1, a presença de mutações associadas à resistência aos antirretrovirais (ARV) representa um desafio para a prevenção da transmissão materno-infantil do HIV-1 e para futuras opções de tratamento materno. Este estudo teve como objetivo avaliar a presença de mutações na gp41 associadas à resistência natural ao inibidor de fusão T-20, polimorfismos e subtipos do HIV-1 em gestantes nunca tratadas com T-20 e com diferentes níveis de exposição a outros ARVs. Um total de 153 gestantes infectadas pelo HIV-1 (virgens de tratamento ARV, em profilaxia para TV ou em tratamento com ARV) foi recrutado entre junho/2008-junho/2010. O fragmento de 766 pb da gp41 do gene env (porções PF, HR1, HR2 e TM) foi amplificado por “nested”-PCR a partir de cDNA e sequenciado em 110 pacientes (Big Dye Terminator Sequencing v. 3.1, Applied Biosystems, EUA; ABI Prism 3130). Os subtipos do HIV-1 foram identificados pelos softwares REGA HIV-1 e por inferência filogenética (Neighbor-Joining, Kimura 2-P). Mutações associadas à resistência natural ao T-20 foram analisadas por comparação com o banco de dados da IAS-USA, Stanford HIV Drug Resistance Database e outras fontes. A mediana de idade das gestantes (n=110) foi de 26 anos (variação 16-42 anos), 16% eram casos sintomáticos. Mutações associadas à resistência natural para T-20 (N42D, L44M, R46M) foram encontradas em 5,4% (6/110). Todas as mutações associadas à resistência foram descritas nos isolados do subtipo B no fragmento HR1 da gp41. A prevalência de mutações compensatórias foi de 20,9% (23/110): S138A (n=11), E137K (n=10) e N126K (n=2). Todos os 110 isolados apresentaram vários polimorfismos. Os polimorfismos encontrados no fragmento PF da gp41 foram: M24I/L/V, I7M/V e I4A/F/L/M. Em 42,7% (47/110) dos isolados apresentaram várias inserções e deleções dentro do fragmento FP da gp41. Os polimorfismos na região HR1 foram: K77E/L/Q/R/V, I69V, L54M, R46K/Q, N42S e Q32L/N. Polimorfismos na região HR2 da gp41 foram: S157D/N, E151A/K/Q, E148D, I135L, S133D/E/N/Q/R/T, H132F/Y, L130E/I/T, S129D/G/N/Q, N125A/D/E/S, R122K, N121E/D e E119Q. Moderada prevalência de resistência natural ao T-20 e elevada frequência de polimorfismos na região da gp41 foram descritas. Além disso, uma alta prevalência de “subtipos não-B” C e F1 de HIV-1 foram observados. Estes dados moleculares podem contribuir para estratégias terapêuticas e profiláticas mais eficazes para gestantes infectadas pelo HIV-1.

Ao se realizar uma interface entre a violência por parceiro íntimo (VPI) e suas relações para com a saúde da mulher, nota-se que as situações de violência tanto física como a sexual e psicológica afetam claramente a saúde sexual e reprodutiva, com impactos importantes. O presente estudo tem por objetivos: analisar aspectos da saúde reprodutiva das gestantes que estão associados à situação de VPI, durante a presente gestação; e identificar a prevalência de casos de VPI e classificar quanto ao tipo e momento da ocorrência. Trata-se de um estudo descritivo, do tipo transversal, desenvolvido com gestantes em acompanhamento de pré-natal no CRSM-MATER, uma maternidade de baixo risco na cidade de Ribeirão Preto-SP. A coleta de dados foi realizada através da aplicação de dois instrumentos, um para investigação da ocorrência da violência e outro para identificação de dados sociodemográficos e de saúde reprodutiva. Para verificar a associação entre as variáveis qualitativas, os dados foram submetidos ao Teste Exato de Fisher. Além disso, a quantificação desta associação foi mensurada por meio de modelos de regressão logística onde se calculou o Odds Ratio bruto (ORb) com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. Todas as análises estatísticas foram realizadas com a utilização do software estatístico SAS® 9.0. A amostra constitui-se por 233 gestantes que passaram por consulta de pré-natal, no período de maio a dezembro de 2012. A ocorrência de VPI alguma vez na vida foi relatada por 55,36% das mulheres, enquanto, no período gestacional, verificou-se uma prevalência de 15,45% de violência geral, sendo 5,15% de violência física, 14,59% de violência psicológica e 0,43% de violência sexual. Observou-se associação entre a VPI e as mulheres que se autorreferiram de cor preta ou parda (p= 0,0052; ORb=3,344; IC 95%: 1,399; 7,997) e que não estavam em um relacionamento com seus companheiros, no período da entrevista (p= 0,0348; ORb =3,840; IC 95%:1,376; 10, 717). Nota-se uma tendência à VPI entre as mulheres em idade mais jovem, com baixa escolaridade e que não exercem atividade remunerada. As características de saúde reprodutiva apontam associação entre a VPI e as mulheres que não desejaram a atual gestação (p= 0,0020; ORb = 4,351; IC 95%: 1,786; 10,602), que raramente frequentam a consulta ginecológica (p= 0,0129; ORb = 2,971; IC 95%: 1,116; 7,911) e que, ao longo da vida, fizeram uso de método contraceptivo do tipo comportamental (p = 0,0572; ORb = 2,372; IC 95%: 1,023; 5,496). O estudo é precursor no Brasil e revelou algumas relações da VPI e suas implicações na saúde reprodutiva. Assim, outros estudos se fazem necessários para se compreender mais amplamente esta relação, além de se direcionar o olhar para a identificação das mulheres em situação de violência, a fim de melhorar as condições de saúde das mesmas, em especial da saúde reprodutiva, repensando as ações interventivas, relacionando-as não somente aos serviços de saúde mas também a uma conjuntura intersetorial / On establishing an interface between intimate partner violence (IPV) and its connection with the woman\'s health, we see that situations of violence, whether physical, sexual or psychological, have a clear effect on sexual and reproductive health, with important types of impact. The present study has two main purposes: first, to analyse those aspects of the reproductive health of pregnant women that are linked to situations of IPV during the pregnancy; and secondly, identification of the prevalence of cases of IPV and classify them according to the type and the moment of the occurrence. This is a descriptive study of the transversal variety, applied to pregnant women who are having antenatal care at CRSM- MATER, a low-risk maternity unit in the city of Ribeirão Preto, State of São Paulo, Brazil. The collection of data was made by applying two different instruments, one for the investigation of the occurrence of violence and the other to identify the social and demographic data and also the data regarding reproductive health. To check the association between qualitative variables, the data were subjected to the Exact Fisher Test. In addition, the quantification of this association was measured using models of logistic regression with the calculation of the raw odds ratio (rOR) with their respective confidence intervals of 95%. All the statistical analyses were carried out with the use of the statistical software SAS® 9.0. The sample consisted of 233 pregnant women who had antenatal care between May and December 2012. The occurrence of IPV at least once in life was reported by 55.36% of the women considered, while during the pregnancy the general violence rate of 15.45%, with 5.15% of physical violence, 14.59% of psychological violence and 0.43% sexual violence. There was a connection between IPV and women who declared themselves as black or partially skin-melaninated (p=0.0052; rOR = 3.840; IC=05%: 1.399; 7.997) and those who were not in a relationship with their partners at the time of the interview (p=0.0348; rOR=3.840; IC 95%: 1.376; 10.717). We also see a greater trend towards the presence of IPV among women who are younger, with lower levels of schooling, and who were not in paid work. The characteristics of reproductive health show an association between IPV and women who did not want the current pregnancy (p=0.0020; rOR=4.351; IC 95%: 1.786; 10.602), who rarely attend appointments with the gynaecologist (p=0.0129; rOR=2.971; IC = 95%: 1.023; 5,496). The study is the first of its kind in Brazil and has shown some relations between IPV and its implications related to reproductive health; other studies are therefore necessary so we may understand this relationship from a wider perspective, and also so we may direct our studies to the identification of those women in a situation of violence, with a rethink of intervention actions, relating them not only to health services but also to an intersectorial underlying situation

Submitted by Rosina Valeria Lanzellotti Mattiussi Teixeira (rosina.teixeira@unisantos.br) on 2016-08-30T16:40:54Z No. of bitstreams: 1 Renata Braga Rolim Vieira.pdf: 971231 bytes, checksum: c9b53c975bef7738c2cc62bacf5c408d (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-30T16:40:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Renata Braga Rolim Vieira.pdf: 971231 bytes, checksum: c9b53c975bef7738c2cc62bacf5c408d (MD5) Previous issue date: 2016-05-31 / Introduction: AIDS is considered a chronic disease and, nowadays, approximately 36.9 million people with the disease live in the world. In Brazil, since the beginning of the epidemic to the present day, 798,366 AIDS cases have been reported. In pregnant women, the HIV detection rate showed an upward trend over the past decade. Objective: to analyze the knowledge of HIV / AIDS, according to sociodemographic characteristics of pregnant women in the city of Sousa- PB. Methodology: This was a cross sectional study with a quantitative approach, conducted with 164 pregnant women, stratified by 26 basic health units in the city of Sousa-PB. The dependent variable was the knowledge about HIV / AIDS and as independent variables sociodemographic characteristics (age, socioeconomic classification, marital status, education, religion, race / color and working condition). The variables were described as frequencies and proportions. The differences among proportions were analyzed using the chi-square tests of Pearson and Fisher exact. Results: Based on the results, the profile of the study participants were pregnant women with a mean age of 26.13 years, most of them married, with incomplete elementary school, mulatto, religious (Catholic) and unemployed. It was found that, regarding HIV prevention, 74.4% considered that sexual intercourse with faithful and uninfected partner reduces the risk of HIV, 60.4% agreed that pregnant women with proper treatment prevents vertical HIV transmission and 62.2% believed appropriate treatment does not reduce risk of horizontal transmission. Age and education enhanced that older pregnant women, with higher education level showed increased knowledge on HIV / AIDS. Conclusion: There are gaps in knowledge on the vertical and horizontal transmission of the interviewed mothers. More effective measures to promote sex education in schools, universities and communities, emphasizing the importance of practicing safe sex, knowledge for the prevention and transmission of HIV are extremely necessary, as well as prenatal care quality, to increase knowledge among the general population and, thus, decrease the number of cases of HIV / AIDS in Brazil and worldwide. / Introdução: A Aids é considerada uma doença crônica e atualmente estima-se que vivem no mundo 36,9 milhões de pessoas com a doença. No Brasil, desde o início da epidemia até os dias atuais, foram notificados 798.366 casos de Aids. Nas gestantes, a taxa de detecção do HIV apresentou tendência de aumento nos últimos dez anos. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar o conhecimento sobre HIV/Aids, segundo características sociodemográficas de gestantes do município de Sousa- PB. Metodologia: Estudo transversal, com abordagem quantitativa. O mesmo foi realizado com amostra de conveniência de 164 gestantes estratificadas pelas 26 unidades básicas de saúde do município de Sousa-PB. A variável dependente foi o conhecimento sobre HIV/Aids e como variáveis independentes as características sociodemográficas (idade, classificação socioeconômica, estado civil, escolaridade, religião, raça/ cor e condição de trabalho). As variáveis foram descritas por frequências e proporções. As diferenças entre proporções foram analisadas por meio dos testes de Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher. Resultados: A média de idade das gestantes foi de 26,13 anos, a maioria delas casadas, com ensino fundamental incompleto, cor parda, religiosas (católica) e desempregadas. Verificou-se que em relação à prevenção de HIV: 1- 74,4% considerou que relação sexual com parceiro fiel e não infectado reduz o risco de HIV, 2- 60,4% concordou que gestante com tratamento adequado evita transmissão vertical HIV e 3- 62,2% acreditavam que tratamento adequado não reduz risco de transmissão horizontal. A idade e a escolaridade mostraram que as gestantes mais velhas e com mais anos de estudos apresentaram um maior conhecimento para o HIV/Aids. Conclusão: Há lacunas no conhecimento relativo à transmissão vertical e relação sexual das gestantes entrevistadas. São necessárias ações mais eficazes para promoção da educação sexual nas escolas, universidades e nas comunidades, enfatizando a importância da prática do sexo seguro, do conhecimento para a prevenção e transmissão do HIV, bem como uma assistência pré-natal de qualidade visando aumentar o conhecimento entre a população em geral e assim diminuir o número de casos de HIV/Aids no Brasil e no mundo.

The objective of this study is to compare two non-invasive thermometer technologies in pregnant women admitted for labor at the Family Birthing Center in Johnson City Medical Center. A total of 50 patients were recruited in the study. Temperature measurements using the oral 3M® Tempa.Dot and the Exergen 5000 Temporal Artery Thermometer (TAT) were obtained by trained personnel. These recordings were obtained once upon admission, at 2-hour intervals until delivery (to a maximal time of 20 hours), 1 hour before and after epidural placement, and 2 hours after vaginal delivery. The temperatures readings were then compared over all time points, and at each time point using SPSS and Student paired t-test. Trends of temperature changes in labor between both thermometers were also evaluated. We noted that over all time points, the skin temperature was 0.38°F higher than the oral temperature. This difference was statistically significant as well (98.19°F ±0.681 vs. 97.81°F ±0.750, p