INTRODUÇÃO: Pautados na importância da qualificação profissional de enfermeiros na avaliação e cuidado ao prematuro a partir da análise de óbitos infantis no mundo, desenvolvemos um serious game enquanto ferramenta tecnológica educacional para facilitar a aprendizagem em enfermagem neonatal. O serious game e-Baby é uma ferramenta digital cujo objetivo é oferecer ao estudante a possibilidade de realizar a avaliação clínica e o cuidado ao prematuro em simulação virtual, antes de lidar com o bebê real no cenário de prática, podendo errar e refletir até compreender e aprimorar suas habilidades em um ambiente seguro. Ainda, as tecnologias devem ser vinculadas ao contexto e objetivos educacionais, respeitando e compreendendo os diferentes estilos de aprendizagem. OBJETIVO: Avaliar o impacto do serious game e-Baby: integridade da pele na aprendizagem cognitiva de estudantes de enfermagem, considerando os estilos de aprendizagem. MÉTODO: Trata-se de pesquisa metodológica quanto ao desenvolvimento da tecnologia e possui delineamento experimental e randomizado, com coparticipação de outras universidades brasileiras, para a avaliação do impacto na aprendizagem. Foi oferecido um curso extracurricular semipresencial aos participantes e, mediante aceite voluntário e seguindo os preceitos éticos em pesquisa, estes foram submetidos a avaliações de pré e pós-teste, caracterização, estilos de aprendizagem, avaliação do serious game e do curso. Foram divididos em dois grupos: controle e experimental, aleatoriamente. O tema do curso foi a avaliação clínica do prematuro quanto à necessidade de integridade da pele em alinhamento com o serious game desenvolvido. A análise estatística foi paramétrica, t de Student, considerando distribuição normal, utilizando também os testes Qui- Quadrado e exato de Fisher em determinadas variáveis. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O serious game e-Baby: integridade da pele é uma tecnologia inovadora, validada por experts nas heurísticas de usabilidade em interface, elementos educacionais, conteúdo, jogabilidade e multimídia. Foi considerado relevante para auxiliar a aprendizagem de estudantes de enfermagem por refletir a prática clínica do enfermeiro no tema, segundo avaliação de enfermeiros em neonatologia. Teve avaliação geral muito satisfatória pelos estudantes, independentemente de seus estilos de aprendizagem, indicando que apesar das especificidades e preferências, consiste em uma tecnologia versátil para uso na educação em enfermagem. O estudo corrobora a literatura indicando as preferências dos estudantes para a inovação tecnológica e adesão de dispositivos e ferramentas, já inseridas e populares no contexto de nossa sociedade. As estratégias de ensino preferidas pela amostra demonstram interesse pela resolução de problemas, pelo papel ativo e por tarefas claramente vinculadas à prática do enfermeiro, reforçando o potencial sucesso da mudança de paradigma no ensino superior partindo do modelo tradicional para a adoção de novas teorias que valorizam o estudante como centro de sua própria aprendizagem. Não representou impacto significativo na aprendizagem cognitiva entre os grupos do estudo, apesar de ter refletido em melhores escores analisados em média aritmética para o grupo experimental. CONCLUSÃO: Apesar de o serious game e- Baby não ter representado impacto estatisticamente significativo na aprendizagem cognitiva dos estudantes de enfermagem, foi muito bem aceito pela amostra independentemente dos estilos de aprendizagem de cada participante. As principais características atribuídas a ele são: didático, interessante, estimulante para acesso de outras ferramentas semelhantes no curso, educativo ao oferecer feedback imediato e auxiliar a aprendizagem na percepção dos participantes / INTRODUCTION: Based on the importance of professional qualification for nurses and preterm newborns\' care, taking into account the analysis of child mortality in the world, we have developed a serious game as an educational technological tool to facilitate learning in neonatal nursing. The serious game e-Baby: skin integrity is a digital tool which objective is to offer students the possibility to perform clinical evaluation and provide care to the premature baby in a virtual simulation, before he/she does it in a real baby in the scenario of practice. So, the students can make mistakes and reflect on them until comprehension is fully reached and the skills improved in a safe environment. Besides, technologies must be linked to the educational context and goals, respecting the different learning styles. OBJECTIVE: Evaluate the impact of the serious game e-Baby: skin integrity in the cognitive learning of nursing students, considering the learning styles. METHOD: It is a methodological research as the development of the technology and randomized experimental research because it evaluated the impact on students\' learning, with participation of other Brazilian universities. It was offered an extracurricular and blended course to the participants which responded to evaluations of pre and post-test, characterization questionnaire, learning style index, evaluation of the serious game and the course, following ethical in research precepts. The participants were divided into control and experimental groups, randomly. The course\'s theme was the clinical evaluation of a preterm newborn and the proper interventions about the need of tissue integrity focused on skin, in alignment with the developed serious game. It was used parametrical analysis Student t, considering normal distribution, using also tests as Chi-square and exact of Fisher in certain variables. RESULTS AND DISCUSSION: Serious game e-Baby: skin integrity is an innovative technology, validated by experts in usability heuristics of interface, educational elements, content, gameability and multimedia. It was considered relevant to support nursing students\' learning in neonatology and its general evaluation given by students was highly satisfactory regardless their learning styles, indicating that, in spite of specificities and preferences of different users, it is a versatile tool to use in nursing education. This study corroborates literature indicating students\' preferences for technological innovation and adhesion to devices and tools already inserted and popular in our society context. Preferred teaching strategies by the sample demonstrate its interest for problem resolution, active role and tasks clearly linked to the nurses\' practice, reinforcing the potential success of the paradigm change in higher education from traditional model to the adoption of students-centered new theories. E-Baby did not present statistical difference in cognitive learning between the groups, despite it reflected on better scores for experimental group when adopting arithmetic mean. CONCLUSION: Despite the serious game did not represent impact in cognitive learning of nursing students, it was highly accepted by the sample regardless learning styles and validated by experts. Its main characteristics given by participants were: didactical, stimulating to access other digital tools in the course, educative as it offers immediate feedback and supportive for learning in the perception of students

Submitted by Aelson Maciera (aelsoncm@terra.com.br) on 2017-09-12T20:16:50Z No. of bitstreams: 1 TeseMMS.pdf: 1833925 bytes, checksum: 8aa4a85fa9d49efd11a4842c57115ca1 (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-09-21T12:39:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseMMS.pdf: 1833925 bytes, checksum: 8aa4a85fa9d49efd11a4842c57115ca1 (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-09-21T12:39:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TeseMMS.pdf: 1833925 bytes, checksum: 8aa4a85fa9d49efd11a4842c57115ca1 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-25T11:51:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TeseMMS.pdf: 1833925 bytes, checksum: 8aa4a85fa9d49efd11a4842c57115ca1 (MD5) Previous issue date: 2017-02-22 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / BACKGROUND: Walking acquisition is one of the most important milestones during the first year of life that involves changes in spatial perception, cognition and emotional development. The acquisition and improvement of gait are influenced by intrinsic and extrinsic factors. Prematurity is an intrinsic risk factor for child development, even when infants are classified as moderate and late preterm, due to vulnerability in many body systems, especially in the Central Nervous System. Studies report that preterm infants present poorer motor and cognitive performance and quality of walking movements when compared to full-term infants. However, little is known about how intrinsic and extrinsic factors interfere in this process. OBJECTIVE: To investigate how intrinsic and extrinsic factors influence the motor, cognitive, sensory development and walking characteristics METHODOS: 34 preterm infants (mean corrected age of 15.6) and 34 term infants (mean age of 13.7 months) were enrolled in the children development evaluation and 10 preterm infants (mean corrected age of 16.8) and 16 term infants (mean age 15.4 months) participated performed the gait analysis. Information about birth and socioeconomic conditions was collected through a questionnaire. Motor, cognitive and language performance was assessed with the Bayley Scale of Infant Development-3rd Edition scale, the Sensory Profile was applied through an interview with mothers for evaluation of sensory modulation. The Home Observation for Measure of the Environment Inventory was used to evaluate the care quality and kinematic gait evaluation used the Qualisys ProReflex MCU motion analysis system. For comparison between groups T-test was used for parametric data, Mann Whitney test for the non-parametric data and Chi Square for the categorical variables. In addition, Spearman and Pearson tests were performed for correlation according to data distribution. RESULTS: A gap has been identified in the literature regarding the impact of intrinsic and extrinsic factors on the gait acquisition and refinement process. Preterm infants presented lower motor and cognitive performance than term infants. The quality of care of preterm infants also presented lower scores, with lower family income and maternal education. Lower gestational ages were related to lower motor and cognitive performance. Higher degrees of maternal education and higher family income were associated with higher motor, cognitive and language performances. Lower scores on quality of care were associated with lower cognitive and language performances and higher scores on the aversive and spectator quadrants. The premature group presented similar gait characteristics as the term group, except for hip angulation, that was higher in the preterm group. Factors such as age of acquisition, time of walking experience, gestational age, height at birth and APGAR in the first and fifth minutes, home environment and maternal and paternal education are related to several gait characteristics. CONCLUSIONS: Moderate and late prematurity cause lower motor and cognitive performances and more immature gait in comparison to term infants. Intrinsic (gestational age, weight) and extrinsic factors (quality of care, family income and maternal and paternal education) were shown to influence motor, cognitive and language development, sensory modulation and gait characteristics. Moderate and late preterm infants require a carefully follow-up during first two years, even if there are no clear signs of dysfunction. / INTRODUÇÃO: A marcha independente é uma das mais importantes habilidades adquiridas no primeiro ano de vida, envolvendo mudanças na percepção espacial, cognição e desenvolvimento emocional. A aquisição e aprimoramento da marcha são influenciados por fatores intrínsecos e extrínsecos. A prematuridade é um fator intrínseco de risco para o desenvolvimento infantil, mesmo sendo os lactentes classificados como prematuros moderados e tardios. Estudos relatam que lactentes prematuros apresentam menores desempenhos motor e cognitivos e menor qualidade dos movimentos de caminhar, quando comparados a lactentes a termo. No entanto, pouco se sabe como fatores intrínsecos e extrínsecos interferem neste processo. OBJETIVO: Investigar como fatores intrínsecos e extrínsecos interferem no desenvolvimento motor, cognitivo, sensorial e na qualidade da marcha de lactentes prematuros METODOLOGIA: 34 lactentes prematuros (idade corrigida média de 15,6 meses) e 34 lactentes a termo (idade média de 13,7 meses) participaram da avaliação do desenvolvimento infantil e 10 lactentes prematuros (idade corrigida média de 16,8 meses) e 16 lactentes a termo (idade média de 15,4 meses) participaram da análise da marcha. Foram colhidas informações sobre o nascimento e condições socioeconômicas da família por questionário. A avaliação do desempenho motor, cognitivo e de linguagem foi realizada utilizando a escala Bayley, e o Perfil Sensorial foi aplicado em entrevista com as mães para avaliação da modulação sensorial. A escala HOME foi utilizada para avaliação da qualidade do cuidado e a avaliação cinemática da marcha foi realizada pelo sistema de análise de movimento Qualisys ProReflex MCU. Foram realizados Teste T para comparação entre grupos para os dados paramétricos, Mann Whitney para os não paramétricos e Qui Quadrado para as variáveis categóricas. Além disso, foi realizado teste de Pearson e Spearman de acordo com a distribuição dos dados para investigar correlações entre as variáveis. RESULTADOS: Foi identificada uma lacuna na literatura quanto ao impacto de fatores intrínsecos e extrínsecos no processo de aquisição e refinamento da marcha. Os lactentes prematuros da presente tese apresentaram desempenho motor e cognitivo inferiores à lactentes a termo. A qualidade do cuidado dispensada aos lactentes prematuros também apresentou menor pontuação que a dispensada aos lactentes a termo, com menor renda familiar e escolaridade materna. Menores idades gestacionais estavam relacionadas a desempenhos motor e cognitivo inferiores. Maiores graus de escolaridade materna e maior renda familiar estavam associados a desempenhos motor, cognitivo e de linguagem superiores. Menores pontuações na qualidade do cuidado estavam associadas a desempenhos cognitivos e de linguagem inferiores e a maiores pontuações nos quadrantes aversivo e espectador. O grupo prematuro apresentou ainda características da marcha semelhantes ao grupo a termo, com exceção da angulação do quadril, maior no grupo prematuro. Fatores como a idade de aquisição, tempo de experiência no caminhar, idade gestacional, qualidade do cuidado e escolaridade materna e paterna apresentaram relação com diversas características da marcha. CONCLUSÕES: A prematuridade moderada e tardia afeta negativamente os desempenhos motores e cognitivos e leva a marcha com característica mais imatura em comparação com a crianças a termo. Tanto fatores intrínsecos (idade gestacional, peso ao nascer) quanto extrínsecos (qualidade do cuidado, renda familiar e escolaridade materna e paterna) tem influência sobre o desenvolvimento motor, cognitivo, de linguagem, sensorial e sobre as características da marcha. Prematuros moderados e tardios necessitam de um maior acompanhamento nos dois primeiros anos de vida, mesmo na ausência de sinais claros de disfunções.

Submitted by LUIZA TAVARES CARNEIRO SANTIAGO null (luiza_tcs@hotmail.com) on 2016-05-23T14:20:11Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Mestrado - Luiza Tavares Carneiro Santiago.pdf: 1233741 bytes, checksum: bb457286bd0f32f04ccc8f34ad966dc1 (MD5) / Approved for entry into archive by Felipe Augusto Arakaki (arakaki@reitoria.unesp.br) on 2016-05-24T12:46:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 santiago_ltc_me_bot.pdf: 1233741 bytes, checksum: bb457286bd0f32f04ccc8f34ad966dc1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-24T12:46:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 santiago_ltc_me_bot.pdf: 1233741 bytes, checksum: bb457286bd0f32f04ccc8f34ad966dc1 (MD5) Previous issue date: 2016-02-29 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / INTRODUÇÃO: O efeito da idade gestacional e do crescimento fetal nos imunocomponentes do leite materno ainda é pouco conhecido. OBJETIVO: Determinar a quantidade de citocinas no colostro em função da idade gestacional e do crescimento fetal. MÉTODO: Estudo transversal, envolvendo mães de recém-nascidos prematuros (PT) e de termo (T), nascidos na Maternidade da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP, em 2014-2015. Critério de inclusão: gestação única; ausência de diabetes materno, ou uso de medicações/drogas ilícitas, sorologias negativas; recém-nascido com peso adequado (AIG) ou pequeno para idade gestacional (PIG) e sem malformação. Excluídos: não obtenção do colostro, mastite, uso de medicamento pela puérpera. Foram estudados 4 grupos: PT-PIG (n=18), PT-AIG (n=42), T-PIG (n=45), T-AIG (controle, n=42). No colostro coletado entre 24-72 horas pós-nascimento, foram dosadas as citocinas (IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12 e TNF-α) por citometria de fluxo. Na comparação entre grupos utilizou-se o Qui-quadrado ou teste Exato de Fisher, ANOVA, e Correlação de Pearson. RESULTADOS: As características maternas foram semelhantes nos 4 grupos. A idade gestacional média foi 34 semanas nos prematuros e 39 semanas nos termos. Os níveis de citocinas do colostro não diferiram entre os grupos de termo e pretermo. O grupo T-PIG apresentou maior quantidade de citocinas comparado aos demais. Nos 4 grupos houve correlação entre as citocinas, especialmente nos T-PIG. CONCLUSÃO: A quantidade de citocinas no colostro foi influenciada pelo crescimento fetal e não pela idade gestacional. / INTRODUCTION: The effect of gestational age and foetal growth in the imunno componentes of human milk is not well stablished. OBJECTIVE: To determine cytokines levels in colostrum according to gestational age and foetal growth. METHOD: Cross-sectional study with mothers of term (T) and preterm (PT) infants, with birth weight appropriate-for-gestational age (AGA) and small-for-gestational age (SGA), born at the Maternity of Botucatu School of Medicine- UNESP, during 2014 -2015. Inclusion criteria were: single gestation; absence of diabetes mellitus; no maternal use of medications or illicit drugs; negative maternal serology; and newborn without malformation. Mothers with mastitis, or use of medication, or failure to obtain colostrum, were excluded. Four groups were studied: PT-SGA (n=18), PT-AGA (n=42), T-SGA (n=45), and T-AGA (control, n=42). Colostrum was collected between 24-72 hours after birth, and cytokines (IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12 and TNF-α) were measured by flow cytometry. Chi-square or Fisher's exact test, ANOVA and Pearson's correlation were used to evaluate differences among the groups. RESULTS: Maternal characteristics did not differ between groups. The mean gestational age was 34 and 39 weeks for preterm and term groups. Cytokines levels in the colostrum were not different between term and preterm groups. However cytokines levels were significantly higher in colostrum from mothers of T-SGA. A positive correlation between cytokines was found in all groups, especially in T-SGA. CONCLUSION: Cytokines levels in colostrum was influenced by foetal growth, while the correlation between cytokines varied according to gestational age and foetal growth. / FAPESP: 2014/12784-9

Orientador: Márcia Guimarães da Silva / Resumo: Introdução: A infecção da cavidade amniótica e inflamação são associadas com o parto pré-termo espontâneo. Em geral, essas infecções são polibacterianas e causadas principalmente pela ascensão bacteriana do trato genital inferior. Dessa forma, a invasão microbiana da cavidade amniótica e o risco do parto pré-termo estão frequentemente relacionados à colonização vaginal por diferentes espécies bacterianas, incluindo aquelas de difícil cultivo, como micoplasmas genitais. Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis são as principais bactérias isoladas no líquido amniótico de gestações complicadas por parto pré-termo com membranas íntegras ou na presença de rotura prematura de membranas pré-termo. Além dos micoplasmas genitais, Gardnerella vaginalis merece destaque por ser a principal bactéria do core patológico da vaginose bacteriana e por estar associada ao risco de parto pré-termo. Dessa forma, considerando que a infecção da cavidade amniótica é de natureza polibacteriana, mimetizar esse cenário em membranas fetais in vitro se torna ferramenta importante para melhor entendimento dos mecanismos envolvidos no parto pré-termo. Objetivo: Avaliar a modulação da resposta imune induzida pela interação entre micoplasmas genitais e G. vaginalis nas membranas corioamnióticas in vitro. Material e Métodos: Para a estimulação da cultura in vitro, foram coletadas 8 membranas corioamnióticas de gestantes que tiveram a resolução da gestação por cesárea eletiva de termo (≥ 37 semanas de gestaç... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: The intraamniotic infection and inflammation are associated with spontaneous preterm birth (PTB). In general, such infections are polybacterial and caused mainly by ascending bacteria from the lower genital tract. Thus, the microbial invasion of the amniotic cavity (MIAC) and risk of preterm birth is often cervicovaginal colonizers such as genital mycoplasmas, in which Mycoplasma hominis (MH) and Ureaplasma urealyticum (UU) are the most commonly isolated bacteria in the amniotic fluid in both PTB with intact membranes and in preterm premature rupture of membranes (pPROM). In addition, Gardnerella vaginalis, the main microorganism of the pathological core of bacterial vaginosis is also closely associated with the risk of preterm birth. Thus, considering that the infection of the amniotic cavity is polybacterial, mimic this scenario in fetal membranes in vitro becomes an important tool for a better understanding of the mechanisms that trigger preterm delivery. Objective: To evaluate the modulation of the immune response induced by the interaction between genital mycoplasmas and G. vaginalis in chorioamniotic membranes in vitro. Material and methods: For the in vitro culture stimulation, 8 chorioamniotic membranes of pregnant women in term elective cesarean section (≥ 37 weeks gestation) were collected, in the absence of labor and/or premature rupture of membranes. Chorioamniotic membrane cultures were stimulated with 106 or 103UFC of heat inactivated bacterial sus... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Trata-se de um estudo de natureza qualitativa que investiga as manifestações psicomotoras de bebês prematuros (33 a 36 semanas de idade gestacional) hospitalizados, na relação mãe-bebê. A coleta as informações é a partir da observação participante e entrevista semiestruturada. O estudo desenvolve-se em uma Unidade de Internação Neonatal (UIN) de um hospital escola de Porto Alegre e tem como sujeitos de pesquisa seis bebês internados nesta unidade e suas mães. Do processo de análise de conteúdo origina-se quatro temas: “O imaginário e o vivido na gestação”; “A leitura das manifestações psicomotoras do bebê”; “A fragilidade do bebê com relação ao meio” e; “As expectativas futuras com relação ao bebê”. Do olhar do pesquisador sobre os bebês e suas mães, desvela-se o universo vivido por estes personagens em situação de internação. A importância do trabalho reside em instrumentalizar os profissionais com relação ao conhecimento e reconhecimento das produções dos bebês e favorecer o entendimento das mães sobre estas produções, enquanto mais um recurso de prevenção e atenção à saúde.

Made available in DSpace on 2016-08-03T16:34:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ROSELY AP PRANDI PERRONI2008.pdf: 566093 bytes, checksum: 70c7e75a870e8253d8a39b755bd7a0f2 (MD5) Previous issue date: 2008-02-29 / This research investigates the influence of ludical interventions on the reduction of maternal anxiety in mothers of hospitalized preterm newborns, in a university hospital of grande são paulo. Thirty mothers who had premature births are studied, aging from 16 to 40 years old and up to secondary-level schooling, through evaluative-interventive-evolutive study. It begins with a semidirected psychological interview, with the objective of drawing the gestational record, followed by the application of the irritability-depression-anxiety scale IDA, aiming to identify the level of maternal anxiety, and the neonatal perception inventory IPN-I, to verify the expectation of the mothers in relation to the crying, eating and vomit behavior of their preterm babies. After this, ludical interventions are made in 16 meetings, once a week, during 60 minutes, according to the piagetian model, that stimulates affective-emotional and cognitive processes. The data related to the gestational record show that 75% are in the second pregnancy and have already had a miscarriage or fetal death; they have an average gestational age of 31 weeks; average baby´s birth weight of 1,640 kg and average time of hospitalization of 39.93 days. In the analysis of the IDA relating to the anxiety, 75% show a score of high intensity (11.25), also high in relation to the depression (10); the average score (3.73) of the exteriorized irritability is the same of the interiorized irritability (3.23). The correlation between depression and anxiety indicates that an emotional reaction follows the other, and there´s no significant important difference between them (p=0.306). The IPN-I proves that the 30 mothers have compatible expectations of their babies with the babies in general, showing average scores of 8.63 and 9.20 respectively, confirmed by the score 10.0 showed in 75% of the sample, what shows a high expectation in the aspects of sleeping, eating and vomit of the babies. The qualitative analysis reveals that the creation of ludical groups is favorable, with a great joint and motivation of the mothers, favoring the reduction of the anxiety, the adaptation to the reality lived, and the interaction between mother and baby in a healthy way during the hospitalization. The study presents the interventive trajectory of three emblematic cases of different levels of anxiety, ilustrating this evolution. These data suggest that this type of intervention is characterized as a measure of prevention, promotion and preservation of the physical and psychical health of the mother and the premature newborn, with repercussions in the family and in the society.(AU) / Esta pesquisa investiga a influência de intervenções lúdicas na diminuição da ansiedade materna com mães de recém-nascidos pré-termo hospitalizados, em um hospital universitário da Grande São Paulo. São estudadas 30 mães que tiveram parto prematuro, com faixa etária entre 16 e 40 anos e escolaridade até 2º grau, por meio de estudo avaliativo-interventivo-evolutivo. Inicia-se por uma entrevista psicológica semidirigida, com o objetivo de traçar o histórico gestacional, seguida de aplicação da Escala de Ansiedade, Depressão e Irritabilidade IDA, visando identificar o nível de ansiedade materna e do Inventário de Percepção Neonatal IPN-I para verificar a expectativa das mães em relação ao comportamento de choro, alimento e vômito de seus bebês pré-termo. A seguir são efetuadas intervenções grupais lúdicas em 16 encontros, um a cada semana, de 60 minutos, segundo modelo piagetiano, que estimula processos afetivosemocionais e cognitivos. Os dados relativos ao histórico gestacional revelam que 75% das mães encontram-se na segunda gestação e já sofreram aborto ou óbito fetal; têm ida de gestacional média de 31 semanas; peso médio do bebê ao nascer de 1.640g. e tempo de internação médio de 39,93 dias. Na análise do IDA em relação à ansiedade, 75% delas apresentam escore de alta intensidade (11,25), também alto quanto à depressão (10); o escore médio (3,73) da irritabilidade exteriorizada acompanha o da irritabilidade interiorizada (3,23). A correlação entre depressão e ansiedade indica que uma reação emocional segue a outra, não havendo diferença significativa importante entre ambas (p=0,306). O IPN-I comprova que as 30 mães têm expectativas em relação ao próprio filho similares aos bebês em geral, mostrando escores médios de 8,63 e 9,20, respectivamente, confirmados pelo escore 10,0 apontado em 75% da amostra, o que configura uma alta expectativa quanto aos aspectos de sono, alimentação e vômito dos bebês. A análise qualitativa revela que a criação de grupos lúdicos mostra-se favorável, com alta adesão e motivação das mães, favorecendo a diminuição da ansiedade, a adaptação à realidade vivida e a interação mãe-bebê de forma saudável durante a internação. O estudo apresenta a trajetória interventiva de três casos emblemáticos de diferentes níveis de ansiedade, ilustrando esta evolução. Estes dados sugerem que esta modalidade de intervenção caracterize-se como uma medida de prevenção, promoção e preservação da saúde física e psíquica da mãe e do recémnascido prematuro, com repercussões na família e na sociedade.(AU)

O baixo peso ao nascer (BPN) possui grande impacto na mortalidade neonatal, assim como no desenvolvimento de complicações futuras, como obesidade, hipertensão arterial sistêmica e resistência insulínica, condições relacionadas à doença cardiovascular aterosclerótica, principal causa de morbimortalidade no mundo. O objetivo desta pesquisa foi estudar o perfil clínico, metabólico, hormonal e inflamatório relacionado à doença cardiovascular em crianças pré-púberes de BPN, bem como avaliar a influência do BPN, prematuridade e restrição do crescimento intrauterino nas variáveis de interesse. Realizou-se estudo transversal com 58 crianças de dois a sete anos de BPN, sendo 32 prematuros adequados para idade gestacional (AIG), 17 prematuros pequenos para idade gestacional (PIG), 9 a termo PIG e 38 crianças de peso ao nascer adequado, nascidas no Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de janeiro, oriundas do Ambulatório de Pediatria Geral deste mesmo hospital. Frequências de perfil lipídico alterado, assim como medianas das variações no Z escore de peso e estatura do nascimento até o momento do estudo, do Z escore de índice de massa corporal (ZIMC), da circunferência da cintura, da pressão arterial sistólica e diastólica, do colesterol total, da lipoproteína de baixa densidade, da lipoproteína de baixa densidade, do triglicerídeo, da glicose, insulina, do Homeostasis Assessment for Insulin Resistance (HOMA-IR), da leptina, da adiponectina, da interleucina 6 e da proteína C reativa foram comparadas entre os dois grupos. No grupo de BPN, avaliou-se a correlação entre estas mesmas variáveis e peso de nascimento, idade gestacional, Z escores de peso e comprimento de nascimento e variações no Z escore de peso e comprimento até o primeiro ano, e até o momento do estudo, com ajuste para idade e sexo. O grupo de BPN apresentou maiores variações nos Z escore de peso (p-valor 0,0002) e estatura (p-valor 0,003) até o momento do estudo e menores níveis de adiponectina (p-valor 0,027). Não houve correlação entre as variáveis associadas ao risco cardiovascular e o grau de baixo peso, prematuridade ou crescimento intrauterino retardado. Os níveis de ZIMC (p-valor 0,0001), circunferência da cintura (p-valor 0,0008), pressão arterial diastólica (p-valor 0,046), insulina (p-valor 0,02), HOMA-IR (p-valor 0,016) e leptina (p-valor= 0,0008) se correlacionaram com a variação no Z escore de peso no primeiro ano. O ZIMC (p-valor 0,042) também se correlacionou com a variação do Z escore de comprimento no primeiro ano. Houve ainda correlação entre o ZIMC (p-valor 0,0001), circunferência da cintura (p-valor 0,0001), pressão arterial sistólica (p-valor 0,022), pressão arterial diastólica (p-valor 0,003), insulina (p-valor 0,007), HOMA-IR (p-valor 0,005) e leptina (p-valor 0,0001) com a variação no Z escore de peso até o momento do estudo. Os achados mostram que este grupo de crianças pré-púberes com BPN ainda não diferem do grupo de crianças nascidas com peso adequado exceto pelos níveis de adiponectina, sabidamente um protetor cardiovascular. Em relação às análises de correlação, nem o peso ao nascer, tampouco a prematuridade ou CIUR, influenciaram as variáveis de interesse. No entanto, fatores pós-natais como o ganho pondero-estatural se correlacionaram com o ZIMC, circunferência da cintura, pressão arterial sistólica e diastólica, insulina, HOMA-IR e leptina. Mais estudos são necessários para avaliar se os achados configuram risco cardiovascular aumentado neste grupo de pacientes. / Low birth weight (LBW) has been associated with increased neonatal mortality and long-term risks for central obesity, hypertension, insulin resistance, conditions related to cardiovascular disease, the leading cause of morbidity and mortality worldwide. The objective of this study was to evaluate clinical, metabolic, hormonal and inflammatory profile associated with cardiovascular risk in prepubertal LBW and to determine the influence of birth weight, prematurity and fetal growth restriction on this variables of interest. A cross-sectional study of 58 LBW children, between 2-7 years, including 32 preterm appropriate for gestational age (AGA), 17 preterm small for gestational age (SGA), 9 term SGA and 38 term AGA children born at the Pedro Ernesto University Hospital of the State University of Rio de Janeiro, derived from pediatric outpatient clinics of the same hospital. Frequency of altered lipid profile, as well as the median of change in weight and height SD score (SDS) between birth and the time of the study, body mass index SDS (BMI SDS), waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, total cholesterol, low density lipoprotein, low density lipoprotein, triglyceride, glucose, insulin, Homeostasis Model Assessment for Insulin Resistance (HOMA-IR), leptin, adiponectin, interleukin-6 and C-reactive protein were compared between these two groups. In the LBW group, the correlation between these same variables and birth weight, gestational age, birth weight and length SDS and change in weight and length SDS between birth and the first year, and up to the time of the study, were evaluated after adjustment for age and sex. The LBW group showed greater variation in weight (p-value = 0.0002) and height SDS (p = 0.003) up to the time of the study and lower levels of adiponectin (p-value = 0.027). There were no correlation between the variables associated with cardiovascular risk and the degree of LBW, prematurity or fetal growth restriction. BMI SDS levels (p-value = 0.0001), waist circumference (p-value = 0.0008), diastolic blood pressure (p = 0.046), insulin (p = 0.02), HOMA -IR (p = 0.016) and leptin (p-value = 0.0008) correlated with the change in weight SDS in the first year. The BMI SDS (p-value = 0.042) also correlated with the change in length SDS in the first year. There was correlation between BMI SDS (p-value = 0.0001), waist circumference (p-value = 0.0001), systolic blood pressure (p = 0.022), diastolic blood pressure (p = 0.003), insulin (p = 0.007), HOMA-IR (p = 0.005) and leptin (p-value = 0.0001) with the change in weight SDS until the time of the study. These findings shows that prepubertal LBW children, do not differ from the group of children born with adequate weight, except for the levels of adiponectin, a known cardiovascular protective adipocitocin. Regarding the correlation analysis, neither birth weight, prematurity or fetal growth restriction influenced the variables of interest. However, postnatal factors, such as weight and height gain correlated with variables related to cardiovascular risk. Further studies are necessary to assess whether these findings constitute increased cardiovascular risk in this group of patients.

Objetivo: Avaliar os efeitos do banho somente com água e do banho com sabonete neutro e água sobre a flora microbiana cutânea, comparando a quantidade de colônias e o tipo de microorganismos presentes na pele dos recém-nascidos pré-termo antes e após o banho. Método: Ensaio clínico randomizado cego, com 73 pré-termos de idade gestacional entre 28 e 35 semanas e peso de nascimento entre 800 g e 1.800 g, alocados por randomização para um grupo que recebeu sete banhos somente com água ou para outro grupo que recebeu sete banhos com sabonete neutro e água. Foram coletados swabs da região axilar antes e após o banho para comparação da flora cutânea de ambos os grupos. Resultados: O Staphylococcus coagulase negativo foi o microorganismo com maior prevalência nos dois grupos. Na comparação, entre os grupos, da contagem de colônias de microorganismos, não houve diferença significativa. A comparação do número de UFC realizada pela ANOVA de medidas repetidas, mostrou uma diferença significativa ao longo do tempo dos germes gram-positivos (P < 0,001) e dos germes gram-negativos (P = 0,032) nos dois grupos, indicando que a colonização da pele diminuiu em ambos os grupos de maneira semelhante, sem haver diferença significativa entre os dois grupos de pré-termos. Conclusões: O banho do pré-termo com sabonete neutro e água e o banho somente com água produzem efeitos semelhantes sobre a colonização da pele do recém-nascido prétermo hospitalizado em UTIN, sendo ambos eficazes na redução do número de colônias de bactérias gram-positivas e gram-negativas.

Objetivo: Avaliar, em uma coorte de bebês prematuros de muito baixo peso de nascimento, a influência da idade gestacional e da nutrição perinatal no desenvolvimento aos 24 meses de idade corrigida. Método: Foram estudadas 125 crianças pré-termo de muito baixo peso de nascimento nascidas ou internadas em uma unidade de terapia intensiva neonatal nas primeiras 48 horas de vida. Os bebês foram classificados como pequenos para a idade gestacional no nascimento (PIG) e na alta (PIG/PIG); adequados para a idade gestacional no nascimento (AIG) e pequenos para idade gestacional na alta (AIG/PIG); e adequados para a idade gestacional no nascimento (AIG) e na alta (AIG/AIG). A Bayley Scales of Infant and Toddler Development III (BSID-III) foi utilizada para a avaliação do neurodesenvolvimento aos 24 meses de idade corrigida. Resultados: 15 recém-nascidos nasceram ≤ 27 semanas, 73 entre 28-31 semanas e 37 > 31 semanas, as menores pontuações na BSID-III ocorreram no grupo mais imaturo. Por outro lado, 56 foram classificados como PIG/PIG, 55 como AIG/PIG, e 14 como AIG/AIG, não havendo diferença na BSID-III entre estes grupos, embora o grupo PIG/PIG tenha apresentado idade gestacional significativamente maior. Conclusão: Os recém-nascidos que foram PIG/PIG tinham idade gestacional maior do que os outros, e tiveram avaliação do neurodesenvolvimento semelhante, sugerindo que a nutrição perinatal desempenha um papel importante no desenvolvimento aos 2 anos de idade corrigida. / Aim: To assess the influence of gestational age and perinatal nutrition on development at 24 months corrected age in a cohort of very low birth weight preterm infants. Method: 125 very low birth weight preterm infants admitted to a neonatal intensive care unit within the first 48 hours of life were studied. The infants were classified as born small for gestational age (SGA) and still SGA at discharge (SGA/SGA); born adequate for gestational age (AGA) and SGA at discharge (AGA/SGA); and born AGA and still AGA age at discharge (AGA/AGA). The Bayley Scales of Infant and Toddler Development III (BSID-III) were used for assessment of neurodevelopment at 24 months corrected age. Results: 15 neonates were born at ≤27 weeks, 73 at 28–31 weeks, and 37 at >31 weeks with lowest BSID-III scores in the more immature group. 56 were classified as SGA/SGA, 55 as AGA/SGA, and 14 as AGA/AGA with no difference in BSID-III among the groups even though SGA/SGA group had significantly higher gestational age. Conclusion: Neonates who were SGA/SGA had higher gestational age than the others, and they had similar neurodevelopment assessment suggesting that perinatal nutrition plays an important role in development at 2 years corrected age.

Introdução: A Síndrome Metabólica (SM) é um grupo de distúrbios que inclui obesidade, resistência insulínica, dislipidemia e hipertensão. Está associada com o desenvolvimento subsequente de doença cardiovascular e diabete tipo 2. Estudos mostram relação entre baixo peso ao nascer e SM na vida adulta, mas não há estudos sobre a prevalência da SM em pré-termos já na infância precoce. Objetivo: Medir a prevalência da SM aos dois anos de idade corrigida de pré-termos com peso de nascimento inferior ou igual a 1.500 gramas e os fatores associados. Metodologia: Estudo transversal aninhado em uma coorte já existente que incluiu crianças em acompanhamento regular no ambulatório de seguimento de prematuros de hospital terciário aos dois anos de idade corrigida. O diagnóstico de SM foi feito com a presença de três ou mais dos critérios de Cook e colaboradores: circunferência abdominal ≥ percentil 90, glicemia de jejum ≥ 100mg/dl, triglicerídeos ≥ 110mg/dl, HDL colesterol ≤ 40mg/dl e pressão arterial ≥ percentil 90. Estudo aprovado pelo CEP da instituição: 09226. Testes empregados: Qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney e Regressão Logística. Resultados: 235 pré-termos de muito baixo peso foram elegíveis ao programa de seguimento. Destes, 9,4% falharam ao seguimento. A prevalência de SM foi de 15,1%. Doença hipertensiva materna, diabetes gestacional, sexo, idade gestacional, ser pequeno para idade gestacional, sepse precoce e tardia, displasia broncopulmonar, nutrição parenteral com aminoácidos nas primeiras 24 horas de vida, enterocolite necrosante, hemorragia e leucomalácia periventricular, persistência do canal arterial, alimentação no primeiro ano de vida, catch-up de peso, renda e escolaridade materna foram semelhantes entre os grupos. Crianças filhas de mães que tiveram infecção urinária ou ovular e a presença de sobrepeso ou obesidade aos dois anos de idade corrigida apresentaram uma maior prevalência de SM em análises univariadas. Usando a Regressão Logística, apenas sobrepeso ou obesidade aos dois anos de idade corrigida tiveram associação independente com a presença precoce de SM em pré-termos de muito baixo peso. Conclusão: A SM já se encontra presente em pré-termos de muito baixo peso aos dois anos de idade e é muito mais frequente do que o esperado. Na análise univariada, encontramos uma associação positiva da SM com fatores intrauterinos como infecção materna. Provavelmente esta situação aumenta o cortisol fetal, programando a SM. Além do mais, a presença de sobrepeso e/ou obesidade é um fator independente para maior prevalência da SM. / Background: Metabolic syndrome (MS) is a group of disorders which includes obesity, insulin resistance, dyslipidemia and hypertension. It is associated with subsequent development of cardiovascular disease and type 2 diabetes. Some studies suggest a relationship between low birth weight and onset of MS in adulthood, however there is no study showing MS prevalence in preterm, even in early childhood. Aim: To assess the prevalence of MS in very low birth weight preterm infants at two years corrected age and identify factors possibly associated with a higher occurrence of MS. Methods: A prospective cohort study of very low birth weight infants at two years corrected age who attended to a preterm follow up clinic of a tertiary hospital. To define Metabolic syndrome we considered the criteria of Cook et al.: Waist circumference ≥ 90th percentile, fasting glucose ≥ 100mg/dl, triglycerides ≥ 110mg/dL, HDL cholesterol ≤ 40 mg/dl and blood pressure ≥ 90th percentile. The presence of three or more of these criteria defines the MS diagnosis. This study was approved by ethics committee of the institution (09226). Chi-square, Student t, Mann-Whitney tests and Logistic Regression were used. Results: 235 very low birth weight preterm infants were eligible to follow up program. Of these, 9.4% failed. MS prevalence was 15.1%. Maternal hypertensive disorders, gestational diabetes, gender, gestational age, small for gestational age, early and late sepsis, bronchopulmonary dysplasia, parenteral nutrition with amino acids in the first 24 hours of life, necrotizing enterocolitis, hemorrhage and periventricular leukomalacia, patent ductus arteriosus, feeding at discharge and during the first year of life, income and maternal education were similar between groups. Children of mothers who had urinary tract infection or chorioamnionitis and presence of overweight / obesity at 2 years CA showed a higher MS prevalence in univariate analyses. Using Logistic Regression, only overweight / obesity at 2 years CA was independently associated with the early presence of MS in very low birth weight infants. Conclusion: MS is already present in preterm of very low birth weight at 2 years corrected age and is higher than expected. In the univariate analysis MS was associated with intrauterine factors such as maternal infection. This situation would lead to an increase in fetal cortisol, programming MS. Furthermore, the early-onset overweight and obesity is an independent risk factor to MS in those newborns.