INTRODUÇÃO: A prematuridade é uma condição do nascimento que ocorre anteriormente a 37 semanas completas de gestação, e é considerada um fator de risco biológico ao desenvolvimento infantil. Nos primeiros anos de vida, crianças nascidas pretermo podem apresentar alterações no desenvolvimento da linguagem e em habilidades cognitivas, como a memória. Essas dificuldades podem perdurar e se manifestar ao longo do crescimento, nas fases pré-escolar e escolar. Devido a isso, prematuros são acompanhados em programas de seguimento ambulatorial, nos quais são utilizados testes de triagem para identificar riscos para atraso no desenvolvimento. O presente estudo investigou se pré-escolares nascidos pretermo (Grupo Pesquisa/GP) apresentavam indicativos de dificuldades de linguagem em instrumento de triagem e em testes padronizados de vocabulário e memória de curto prazo verbal; comparou seu desempenho ao de pré-escolares nascidos a termo (Grupo Controle/GC); e secundariamente verificou a associação entre os resultados obtidos no instrumento de triagem com os dos testes diagnósticos. MÉTODOS: Participaram do estudo 40 crianças de ambos os gêneros e com faixa etária entre 4 a 5 anos, divididas igualmente em dois grupos, com base na idade gestacional ao nascimento. Todas apresentavam desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade e não possuíam alterações sensoriais, neurológicas e genéticas. Os grupos foram pareados pela idade, nível socioeconômico e escolaridade materna, e caracterizados quanto ao desenvolvimento fonológico por meio de teste padronizado. A avaliação experimental foi composta por testes padronizados de vocabulário expressivo, memória de curto prazo verbal e por um teste de triagem do desenvolvimento. RESULTADOS: Na comparação entre o desempenho dos grupos nas tarefas experimentais, não houve diferença entre eles no vocabulário expressivo, mas o GP apresentou desempenho inferior ao GC e maior índice de desempenho inadequado na tarefa de memória de curto prazo verbal. No teste de triagem do desenvolvimento, o GP foi classificado como Suspeito ou risco ao desenvolvimento com maior frequência do que o GC no desempenho geral. No subteste de linguagem, os prematuros também foram classificados como inadequados com maior frequência que os sujeitos do GC. Não houve associação entre a classificação do desempenho do GP no instrumento de triagem e nos demais testes experimentais, tanto para o desempenho geral, quanto para o desempenho no subteste de linguagem. CONCLUSÕES: Confirmou-se a hipótese de que pré-escolares prematuros apresentariam indicativos de dificuldades detectados por instrumento de triagem. Na habilidade lexical foi observado que o desempenho de crianças prematuras pode ser semelhante ao de crianças nascidas a termo, e na habilidade de memória de curto prazo verbal foram observados prejuízos quando os grupos foram comparados. É possível que as dificuldades observadas na habilidade de memória possam impactar negativamente a expansão lexical ao longo do desenvolvimento. Por fim, não foi observada associação dos resultados obtidos no instrumento de triagem com os dos testes de avaliação / BACKGROUND: Premature labor is a condition of birth that happens at fewer than 37 weeks gestational age and is considered a biological risk factor to child development. In the first years of life, preterm infants may present changes in language development and cognitive abilities, such as memory. These difficulties may last and manifest during growth, in preschool and school-ages. Because of that, infants followed at preterm infant follow-up outpatient clinics, where screening tests are carried out to identify risks of developmental delay. This study investigated whether preschool infants born premature (Experimental Group/EG) presented indicators of language difficulty in screening tool and in vocabulary standardized tests and verbal short-term memory; compared their performance to preschool full-term infants (Control Group/CG), and finally verified the association between results obtained from screening tool and diagnostic tests. METHOD: It took part of the study 40 male and female individuals aged 4 to 5 years, assigned equally to two groups, based on gestational age at birth. They all presented regular neuropsychomotor development for their age and did not have any sensorial, neurological or genetic alterations. The groups were paired by age, socioeconomic status and their mother\'s educational level, and characterized by phonological development according to standardized test. The experimental evaluation consisted of standardized tests on expressive vocabulary, verbal short-term memory and a development triage test. RESULTS: In comparison of performance between the groups in experimental tasks, no difference was in the expressive vocabulary was observed; however, the EG showed poorer performance compared to CG and higher rates of poor performance on the verbal short-term memory test. On the development triage test, the EG was classified as suspect or risk to development more often than CG in general performance. On the language subtest, preterm infants were also classified as unappropriated more frequently than CG individuals. There was no association between EG performance classification on the screening tool and the other experimental tests, either on general performance test or language performance subtest. CONCLUSION: It was confirmed the hypothesis that preschool preterm infants would present signs of difficulty detected by the triage tool. Regarding lexical ability, it was observed that preterm infant\'s performance may be similar to full-term infants, and in the verbal short-term memory ability it was observed drawbacks when groups where compared. It is likely that the observed difficulties on memory ability may negatively interfere the lexical expansion throughout development. Finally, it was not observed any association between the results obtained from screening tool and evaluative tests

Estudo exploratório, transversal que objetivou identificar os fatores de risco para o desenvolvimento associados às alterações de linguagem em crianças aos 18 meses acompanhadas em um serviço especializado de um município paulista. Participaram crianças atendidas no Serviço de Estimulação Precoce entre 01 de janeiro de 2013 e 31 de dezembro de 2015. Os dados foram obtidos através dos prontuários do serviço. As variáveis estudadas foram: peso ao nascer, idade gestacional, índice de Apgar, ocorrências clínicas (pré-natal, parto e pós-parto) e anomalias congênitas. Na fase descritiva, caracterizou-se os participantes, a partir das variáveis de interesse, sendo calculadas frequências e porcentagens das variáveis. Na fase analítica, buscou-se associações entre a variável dependente (atraso no desenvolvimento) e as demais variáveis, utilizou-se ainda modelos de regressão logística multinomial para estimar a chance de ocorrência das variáveis categóricas. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (CAAE 61587916.0.0000.5393; Ofício CEP-EERP-USP nº373/2016), após anuência da Secretaria Municipal de Saúde. Nos três anos elencados para o estudo observou-se que 78 prontuários (56,9%) eram de crianças que deram entrada no serviço no ano de 2013, 49 (35,8%) em 2014, e 10 (7,3%) no ano de 2015. A maioria das crianças era do sexo masculino, com nascimentos distribuídos em sua maioria, entre os hospitais 1 e 2 e grande parte foi identificada com mais de um risco ao nascimento. A média da idade materna foi de 28 anos, com registros que indicavam, em sua maioria, mais de uma intercorrência durante a gestação, parto e pós-parto. Após a caracterização inicial das variáveis, as crianças foram divididas em três grupos: G1 - detectadas com atrasos no desenvolvimento da linguagem, encaminhadas para terapia fonoaudiológica aos 18 meses; G2 - crianças que passaram pelo retorno aos 18 meses e foram reagendadas para retorno aos dois anos, devido a dúvida quanto ao atraso ou não nas habilidades esperadas, recebendo alta neste; G3 - encaminhadas antes dos 18 meses para terapia, devido atraso significativo no desenvolvimento global. A partir dessa distribuição, buscou-se verificar associação entre os grupos e as variáveis mencionadas. O teste exato de Fisher indicou associação significante (p<0,001) entre os grupos em relação à variável anomalias congênitas. A análise de regressão logística indicou que crianças sem registros de intercorrências durante a gestação e no parto e nascimento, tiveram menores chances de evoluir com atrasos no desenvolvimento da linguagem. Aquelas nascidas prematuras apresentaram chance 8,51 vezes maior de terem, como desfecho, atraso na linguagem do que as crianças nascidas a termo e pós-termo. Crianças com valores de Apgar inferior a 4 no primeiro minuto e 7 no 5º minuto tiveram maior chance de apresentar atrasos; o baixo peso ao nascer também aumentou as chances deste desfecho. Os resultados deste estudo apontam para a necessidade da pronta detecção e encaminhamento precoce dessas crianças para serviços especializados, visando minimizar e/ou até evitar agravos futuros / This exploratory, cross-sectional study aimed at identifying the developmental risk factors associated with language changes in children at 18 months followed at a specialized service in a city of São Paulo. Participants were children attending the Early Stimulation Service between January 1, 2013 and December 31, 2015. Data were obtained from the service charts. The variables studied were birth weight, gestational age, Apgar score, clinical occurrences (prenatal, delivery and postpartum) and congenital anomalies. In the descriptive phase, the participants were characterized by the variables of interest, and the frequencies and percentages were calculated. In the analytical phase, we sought associations between the dependent variable (developmental delay) and the other variables, and multinomial logistic regression models were used to estimate the chance of occurrence of the categorical variables. The study was approved by the Research Ethics Committee of the University of São Paulo at Ribeirão Preto College of Nursing (CAAE 61587916.0.0000.5393; CEP-EERP-USP no. 373/2016), after consent of the Municipal Health Department. In the three years listed for the study, it was observed that 78 medical records (56.9%) belonged to the children who entered the service in 2013, 49 (35.8%) in 2014, and 10 (7.3%), in the year 2015. Most of the children were male, with births mostly distributed between hospitals 1 and 2, and most of them were identified as having more than one birth risk. The mean of maternal age was 28 years, with records indicating, for the most part, more than one intercurrence during pregnancy, delivery and postpartum. After the initial characterization of the variables, children were divided into three groups: G1 - children who were detected with delays in language development, referred for speech therapy at 18 months. G2 was related to children who returned for appointment at 18 months of age, and were rescheduled for return with two years, due to doubts related to delay or due they had no expected abilities; those children received discharge at two years old; and G3 was for children who was referred before 18 months for therapy, due to significant delay in overall development. From this distribution, we sought to verify association between the groups and the mentioned variables. The Fisher exact test indicated a significant association (p<0.001) between the groups in relation to the variable congenital anomalies. Logistic regression analysis indicated that children with no records of intercurrences during gestation, delivery and childbirth were less likely to evolve with delays in language development. Those children born premature presented an 8.51 times greater chance of having, as an outcome, delay in language than children born at term and post-term. Children with Apgar values less than 4 in the first minute and 7 in the fifth minute had a greater chance of delays; low birth weight also increased the odds of this outcome. The results of this study point to the need for prompt detection and early referral of these children to specialized services, in order to minimize and / or avoid future disorders

INTRODUÇÃO: Pautados na importância da qualificação profissional de enfermeiros na avaliação e cuidado ao prematuro a partir da análise de óbitos infantis no mundo, desenvolvemos um serious game enquanto ferramenta tecnológica educacional para facilitar a aprendizagem em enfermagem neonatal. O serious game e-Baby é uma ferramenta digital cujo objetivo é oferecer ao estudante a possibilidade de realizar a avaliação clínica e o cuidado ao prematuro em simulação virtual, antes de lidar com o bebê real no cenário de prática, podendo errar e refletir até compreender e aprimorar suas habilidades em um ambiente seguro. Ainda, as tecnologias devem ser vinculadas ao contexto e objetivos educacionais, respeitando e compreendendo os diferentes estilos de aprendizagem. OBJETIVO: Avaliar o impacto do serious game e-Baby: integridade da pele na aprendizagem cognitiva de estudantes de enfermagem, considerando os estilos de aprendizagem. MÉTODO: Trata-se de pesquisa metodológica quanto ao desenvolvimento da tecnologia e possui delineamento experimental e randomizado, com coparticipação de outras universidades brasileiras, para a avaliação do impacto na aprendizagem. Foi oferecido um curso extracurricular semipresencial aos participantes e, mediante aceite voluntário e seguindo os preceitos éticos em pesquisa, estes foram submetidos a avaliações de pré e pós-teste, caracterização, estilos de aprendizagem, avaliação do serious game e do curso. Foram divididos em dois grupos: controle e experimental, aleatoriamente. O tema do curso foi a avaliação clínica do prematuro quanto à necessidade de integridade da pele em alinhamento com o serious game desenvolvido. A análise estatística foi paramétrica, t de Student, considerando distribuição normal, utilizando também os testes Qui- Quadrado e exato de Fisher em determinadas variáveis. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O serious game e-Baby: integridade da pele é uma tecnologia inovadora, validada por experts nas heurísticas de usabilidade em interface, elementos educacionais, conteúdo, jogabilidade e multimídia. Foi considerado relevante para auxiliar a aprendizagem de estudantes de enfermagem por refletir a prática clínica do enfermeiro no tema, segundo avaliação de enfermeiros em neonatologia. Teve avaliação geral muito satisfatória pelos estudantes, independentemente de seus estilos de aprendizagem, indicando que apesar das especificidades e preferências, consiste em uma tecnologia versátil para uso na educação em enfermagem. O estudo corrobora a literatura indicando as preferências dos estudantes para a inovação tecnológica e adesão de dispositivos e ferramentas, já inseridas e populares no contexto de nossa sociedade. As estratégias de ensino preferidas pela amostra demonstram interesse pela resolução de problemas, pelo papel ativo e por tarefas claramente vinculadas à prática do enfermeiro, reforçando o potencial sucesso da mudança de paradigma no ensino superior partindo do modelo tradicional para a adoção de novas teorias que valorizam o estudante como centro de sua própria aprendizagem. Não representou impacto significativo na aprendizagem cognitiva entre os grupos do estudo, apesar de ter refletido em melhores escores analisados em média aritmética para o grupo experimental. CONCLUSÃO: Apesar de o serious game e- Baby não ter representado impacto estatisticamente significativo na aprendizagem cognitiva dos estudantes de enfermagem, foi muito bem aceito pela amostra independentemente dos estilos de aprendizagem de cada participante. As principais características atribuídas a ele são: didático, interessante, estimulante para acesso de outras ferramentas semelhantes no curso, educativo ao oferecer feedback imediato e auxiliar a aprendizagem na percepção dos participantes / INTRODUCTION: Based on the importance of professional qualification for nurses and preterm newborns\' care, taking into account the analysis of child mortality in the world, we have developed a serious game as an educational technological tool to facilitate learning in neonatal nursing. The serious game e-Baby: skin integrity is a digital tool which objective is to offer students the possibility to perform clinical evaluation and provide care to the premature baby in a virtual simulation, before he/she does it in a real baby in the scenario of practice. So, the students can make mistakes and reflect on them until comprehension is fully reached and the skills improved in a safe environment. Besides, technologies must be linked to the educational context and goals, respecting the different learning styles. OBJECTIVE: Evaluate the impact of the serious game e-Baby: skin integrity in the cognitive learning of nursing students, considering the learning styles. METHOD: It is a methodological research as the development of the technology and randomized experimental research because it evaluated the impact on students\' learning, with participation of other Brazilian universities. It was offered an extracurricular and blended course to the participants which responded to evaluations of pre and post-test, characterization questionnaire, learning style index, evaluation of the serious game and the course, following ethical in research precepts. The participants were divided into control and experimental groups, randomly. The course\'s theme was the clinical evaluation of a preterm newborn and the proper interventions about the need of tissue integrity focused on skin, in alignment with the developed serious game. It was used parametrical analysis Student t, considering normal distribution, using also tests as Chi-square and exact of Fisher in certain variables. RESULTS AND DISCUSSION: Serious game e-Baby: skin integrity is an innovative technology, validated by experts in usability heuristics of interface, educational elements, content, gameability and multimedia. It was considered relevant to support nursing students\' learning in neonatology and its general evaluation given by students was highly satisfactory regardless their learning styles, indicating that, in spite of specificities and preferences of different users, it is a versatile tool to use in nursing education. This study corroborates literature indicating students\' preferences for technological innovation and adhesion to devices and tools already inserted and popular in our society context. Preferred teaching strategies by the sample demonstrate its interest for problem resolution, active role and tasks clearly linked to the nurses\' practice, reinforcing the potential success of the paradigm change in higher education from traditional model to the adoption of students-centered new theories. E-Baby did not present statistical difference in cognitive learning between the groups, despite it reflected on better scores for experimental group when adopting arithmetic mean. CONCLUSION: Despite the serious game did not represent impact in cognitive learning of nursing students, it was highly accepted by the sample regardless learning styles and validated by experts. Its main characteristics given by participants were: didactical, stimulating to access other digital tools in the course, educative as it offers immediate feedback and supportive for learning in the perception of students

Introdução: Um dos principais fatores associados à mortalidade e morbidade no período perinatal é o nascimento pré-termo. Sua prevalência está aumentando em diversas localidades e os motivos para tal envolve complexa inter-relação de fatores que incluem aspectos biológicos, de assistência, psicológicos, sociais e econômicos, entre diversos outros associados ao nascimento pré-termo. Objetivo: O presente estudo objetiva analisar os efeitos de variáveis associadas ao nascimento pré-termo, via modelagem de equações estruturais (MEE), com a construção de variáveis latentes de vulnerabilidade socioeconômica, familiar, psicossocial, condições maternas e intercorrências. Outros objetivos são analisar as diversas fontes de obtenção da idade gestacional (IG) visando gerar uma variável latente para a idade gestacional e comparar modelos com diferentes tipos de variável de desfecho (contínuo, ordinal, binário e latente). Métodos: Esse estudo foi baseado na pesquisa do tipo caso-controle populacional sobre nascidos vivos hospitalares de mães residentes na cidade de Londrina, estado do Paraná, realizado entre junho de 2006 e março de 2007. A partir de um modelo conceitual, foi empregada a MEE para construir modelos com variáveis latentes e compostas com utilização de medidas de ajustes. Resultados: O Modelo final apontou os seguintes efeitos diretos sobre IG: intercorrências, atenção de pré-natal inadequada, gestação múltipla, condição reprodutiva, IMC, consumo de bebida alcoólica, prática de caminhadas e esforço físico. Além do efeito direto da atenção pré-natal, foi encontrado seu papel de variável de mediação entre as variáveis latentes: Vulnerabilidade Socioeconômica, Não Aceitação da Gravidez e Vulnerabilidade Familiar e o desfecho IG. Conclusões: Para a utilização de MEE, foi necessário rediscutir o papel das variáveis propostas no estudo original, o que sugere que, para a aplicação da metodologia, já seja considerada a formulação de variáveis latentes à priori na fase de planejamento de uma pesquisa. A aplicação do MEE permitiu construir variáveis latentes e variáveis compostas a partir do estudo original e identificar efeitos diretos, indiretos e de mediação sobre IG. Ademais, foi possível construir e utilizar a variável latente IG a partir das fontes de registro. / Introduction: One of the main factors associated with mortality and morbidity in the perinatal period is preterm birth. Its prevalence is increasing in many locations and the reasons for such involves a complex interplay of factors associated with preterm birth including biological aspects, assistance, psychological, social and economic factors birth, among many others associated with preterm birth. Objective: This study aims to analyze the effects of variables associated with preterm birth via structural equation modeling (SEM), with the construction of latent variables of socioeconomic vulnerability, family, psychosocial, and maternal complications. Other objectives are to analyze the use of various sources of registering gestational age in order to generate a latent variable for gestational age (GA) and compare models with different types of outcome (continuous, ordinal, binary and latent variable). Methods - This study was based on research in population case-control over hospital births to mothers resident in the city of Londrina, Paraná, conducted between June 2006 and March 2007. From a conceptual model it was used SEM to build models with latent and composite variables with use of adjustment measures. Results: The final model showed the following direct effects on GA: complications, prenatal care inadequate, multiple gestation, reproductive condition, BMI, alcohol consumption, going for walks and effort. Besides the direct effect of prenatal care, found their role of mediating variable between latent variables: Socioeconomic Vulnerability, Not Acceptance of Pregnancy, Vulnerability and Family and the outcome GA. Conclusions: For the use of SEM it was necessary to revisit the role of the variables proposed in the original study, which suggests that, for the application of the methodology, it is already considered the formulation of a priori latent variables in the planning phase of a research. The application allowed SEM to build latent variables and composite variables from the original study and identify direct, indirect and mediating effects on GA. Furthermore, it was possible to build and use the GA latent variable from the recording sources.

Made available in DSpace on 2016-08-18T17:27:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao CAMILA MARIA SANTANA COSTA BUNA.pdf: 1078836 bytes, checksum: 614336d682cc50d8f7758d2f5265a615 (MD5) Previous issue date: 2015-07-06 / The Necrotizing enterocolitis (ECN) is a severe gastrointestinal illness caused by multiple factors and is among the leading causes of neonatal mortality in the Neonatal Intensive Care Unit of the Environment (NICU). The incidence of NEC is inversely proportional to gestational age and birth weight, reaching 12% of children weighing less than 1500g and triggering death in 30% of casos.Tem up to analyze the occurrence of ECN and associated factors its development in newborns (NB) with low weight. It is an epidemiological case-control study, conducted from March 1, 2014 to June 30, 2015, in two NICUs in Sao Luis, MA. The sample size was calculated considering a case to three controls (1:3), establishing confidence level of 95% and power of 80% study, sufficient to detect an OR = 2.5, making 236 newborns (RN) underweight, and 59 infants with NEC diagnoses (case group) and 177 infants without NEC (control group). In analyzing the data maternal variables (gestational period and the type of delivery) and newborn (birth and hospitalization) were organized in six blocks, arranged in a hierarchical structure, and analyzed in STATA 11.0 program. The differences between means were assessed by Student's t-test, whereas the differences between the medians by Man Whitney test. It was considered as the dependent variable, the ECN, and as independent, maternal and neonatal variables. Univariate analysis was performed between independent variables of two groups: case and control, estimated the OR values, with reference category OR = 1, built the confidence intervals of 95% and certain values of p. In the hierarchical analysis was carried out by the group of variables in levels according to influence the outcome. Of the 59 cases of NEC, 61.02% were female, with a median of 45 days hospital stay; and 177 controls without ECN, 54.55% were male, with a median hospital stay of 19.5 days. As for the clinical outcome of cases of NEC, 40.68% progressed to death. At the end of hierarchical analysis remained statistically significant association, the use of antenatal corticosteroids (OR = 2.90; p <0.001), reduced amniotic fluid (OR = 2.03;p<0.001), resuscitation at birth (OR = 1, 35, p = 0.010), birth weight ≤1500g (OR = 3.32, p <0.001), transfusions (OR = 2.11, p = 0.040) and the use of surfactant (OR = 2.41, p = 0.020). It concludes that maternal aspects related to pregnancy and neonatal concerning the birth and hospitalization may be influencing the appearance of NEC. / A Enterocolite Necrosante(ECN) é uma grave enfermidade gastrintestinal, de causa multifatorial e está entre as principais causas de mortalidade neonatal no ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). A incidência da ECN é inversamente proporcional à idade gestacional e o peso de nascimento, atingindo 12% das crianças com peso inferior a 1500g e desencadeando o óbito em 30% dos casos.Tem-se como objetivo analisar a ocorrência de ECN e os fatores associados ao seu desenvolvimento em recém-nascidos (RN)de baixo peso. Trata-se de um estudo epidemiológico tipo caso controle, realizado no período de 01 de março de 2014 a 30 de junho de 2015, em duas UTINs de São Luís-MA. O tamanho da amostra foi calculado considerando um caso para três controles (1:3), estabelecendo nível de confiança de 95% e poder do estudo de 80%,suficiente para detectar um OR=2,5, perfazendo 236 recém-nascidos (RN) de baixo peso, sendo 59 RN com diagnósticos de ECN (grupo caso) e 177 RN sem ECN (grupo controle). Na análise dos dados as variáveis maternas (período gestacional e o tipo de parto) e neonatais (nascimento e hospitalização) foram organizadas em seis blocos e dispostas em uma estrutura hierarquizada, e analisadas no programa STATA 11.0. As diferenças entre as médias foram avaliadas pelo teste T-Student, enquanto que as diferenças entre as medianas pelo teste de Man Whitney. Considerou-se como variável resposta, a ECN, e como independentes, as variáveis maternas e neonatais. Foi realizada análise univariada entre as variáveis independentes dos doisgrupos: caso e controle, estimados os valores das OR, tendo como categoria de referência OR=1, construídos os intervalos de confiança de 95% e determinados os valores de p. Na análise hierarquizada foi realizadoo agrupamento das variáveis em níveis segundo a influência no desfecho. Dos 59 casos de ECN, 61,02% eram do sexo feminino,com mediana do tempo de hospitalização de 45 dias; edos 177 controles sem ECN, 54,55% eram do sexo masculino, com mediana do tempo de hospitalização de 19,5 dias. Quanto ao desfecho clínico dos casos de ECN, 40,68% evoluíram a óbito. Ao final da análise hierarquizada mantiveram associação estatisticamente significante, o uso de corticóide antenatal (OR=2,90; p<0,001), líquido amniótico reduzido (OR=2,03;p<0,001), reanimação ao nascimento (OR=1,35; p=0,010), peso ao nascimento ≤1500g (OR=3,32;p<0,001), transfusão (OR=2,11;p=0,040) e uso de surfactante (OR=2,41;p=0,020). Conclui-se que os aspectos maternos relacionados ao período gestacional e os neonatais referentes ao nascimento e hospitalização podem estarinfluenciando no aparecimento da ECN.

A temática do trabalho é a situação da mulher diante de uma gravidez que é interrompida por um parto prematuro, ou seja, aquele que acontece entre a 20ª a 36ª semana de gestação. Nestes casos, o recém-nascido tem que ser internado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) para a salvaguarda de sua vida. A pesquisa é um estudo qualitativo e tem como objetivo geral discutir como as puérperas que passaram pelo parto prematuro e estão com seus recém-nascidos em UTI Neonatal experienciam este momento. E como objetivos específicos, procura identificar essa experiência, averiguando como abordam o parto, a situação de UTIN, o significado do ser mãe e a relação com o bebê. Para isso, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas e um grupo focal em um hospital estadual no Estado de Rondônia. Foram feitas 10 entrevistas com mulheres que estavam com seus recém-nascidos internados na UTIN, que tinham mais de 18 anos e passavam por uma primeira experiência de parto prematuro. Destas mulheres, quatro participaram do grupo. As entrevistas e o trabalho em grupo foram analisados por categorias criadas dentro de eixos temáticos, na proposta de processamento simbólico arquetípico. Os eixos foram tomados de acordo com os objetivos específicos, assim se configurando as categorias dentro de cada um deles: o parto (o inesperado; a busca de explicação; duas vidas em jogo; o tremendum e o majestas; os apoios); a situação de UTIN (os sentimentos pela ida do bebê para a UTIN; entre o viver e o morrer; a comunicação da equipe com a família; a rotina difícil; a esperança; buscando forças); o significado do ser mãe (o numinoso; as dificuldades; a ambivalência); a relação mãe-bebê (o rápido primeiro encontro; a imagem do bebê: real e idealizada; o desejo de pegar o filho no colo; a ausência do filho; o contato; as reações do filho). O embasamento teórico constitui-se principalmente na psicologia analítica de Carl Gustav Jung e seus sucessores. Verificou-se que a experiência da maternidade, quando acontece o parto prematuro, é marcada pela ambivalência de sentimentos: ao mesmo tempo em que, por um lado, é bom que o bebê tenha nascido com vida e possa ao menos ser tocado, por outro lado, é também pesaroso ter um filho com que não se possa estar durante todo o tempo, sequer pegá-lo nos braços e levá-lo para casa, precisando ir todo o dia ao hospital e lidar com a ansiedade gerada pela notícia de sua evolução clínica. A esperança ajuda a superar cada dia, assim como o apoio da família, da equipe, e a proximidade ao filho, percebendo suas reações e participando dos cuidados. Práticas institucionais acolhedoras mostram-se imprescindíveis para minimizar o sofrimento da mulher / The subject of this work is the womans condition whenever facing the interruption of her pregnancy by premature birth, in other words, that one which happens between the 20th and the 36st gestation weeks. In these cases, her baby is interned in a Newborn Intensive Care Unit (NICU) in order to save his life. This research is a qualitative study and has the general objective of discussing how the puerperal mothers who had a newborn due to premature birth and whose newborns are interned in Newborn ICU do experience this moment. And, as specific objectives, this work aims to identify such experience, by verifying how they discuss the parturition, the situation of NICU, the meaning of to be mother and their relation with their babies. For this purpose, half-structured interviews and a focal group in a state hospital at Rondonia State were carried out with them: 10 interviews took place with women who were over 18 years old and were in their first experience of premature birth, with their newborns interned at NICU. Four of those women also participated on the focal group. Both the interviews and group work were analyzed through categories created on thematic axes, within the approach of archetypal symbolic processing. These axes were taken in accordance with the specific objectives, with the categories arranged in each one them as following: the parturition (the unexpected; the search for an explanation; two lives at stake; the tremendum and the majestas; the supports); the situation at the NICU (the feelings for the babys internment at the NICU; between life and death; the communication between the staff and the family; the difficult daily routine; the hope; finding strength); the meaning of to be mother (the numinous; the difficulties, the ambivalence); the relation mother-baby (the slight first encounter; the babys image: real and idealized; the desire to hold the baby in the arms; the contact; the babys reactions). The theoretical basement is principally settled on the analytical psychology of Carl Gustav Jung and his successors. It was positively established that the experience of motherhood, when the premature birth happens, is marked by the ambivalence of feelings: if, on one hand, it is good to know that the baby was born alive and the mother at least can touch him, on the other hand, it is sorrowful for her to have a baby with whom she cant be all the time, that she cant hold him in her arms and take him home, besides having to go every day to the hospital and dealing with the anxiety caused by the expectation of her babys clinic evolution. Hope helps her to surpass every day, as well as the support of the family, of the staff, and the proximity with her baby, realizing his reactions and participating in his caretaking. The sheltering institutional practices turned out to be indispensable to decrease womans suffering

A necessidade de usar a idade corrigida nos recém-nascidos pré-termos (RNPTs) ao avaliar o desenvolvimento motor (DM) é um assunto controverso. Para verificar a necessidade de usar a correção de idade nos primeiros seis meses de idade corrigida, 43 RNPTs foram analisados, por meio da Alberta Infant Motor Scale (AIMS), como um todo e divididos em dois grupos segundo a idade gestacional. Os resultados sugerem que há diferença estatística significativa no DM, quando se utiliza a idade cronológica. Portanto, há necessidade de corrigir a idade, para não subestimar o DM dos RNPTs, classificando-os como atrasado / The need of using the corrected age in pre-term infants (PT) to assess the motor development (MD) is a controversial issue. To verify the need of using the corrected age, during the first six months the corrected age, 43 PT were analysed according to Alberta Infant Motor Scale (AIMS), as one group and as divided into two groups according to gestational age. The results suggested that there is statistically significance in the MD, when the chronological age is used. In conclusion, there is the need of correcting the age, in order not to under-estimate the MD of PT, classifying them as delayed

A prematuridade se caracteriza por ser qualitativamente distinta do nascimento de termo, em função das intercorrências neonatais, do impacto do período de permanência na incubadora e da influência da ação da gravidade no desenvolvimento postural, do equilíbrio e da locomoção. Este estudo teve como OBJETIVOS: 1- comparar a coordenação motora axial de lactentes pré-termo (RNPT) saudáveis, com a de lactentes de termo (RNT), por meio dos escores da Alberta Infant Motor Scale (AIMS), segundo a idade cronológica (ICr) e corrigida (ICo), a partir do termo até a utilização da marcha independente como principal meio de locomoção; 2- verificar período de aquisição, entre RNPT e RNT, segundo ICo, de 7 itens avaliados pela AIMS (transição de quatro apoios para sentado; engatinhar; segurar o(s) pé(s) em supino; sentar-se independente; transição de sentado para quatro apoios; ficar em pé sem apoio; marcha independente); 3- determinar a influência de variáveis biológicas e sóciodemográficas para obtenção da marcha em RNPT. MÉTODOS: estudo coorte, prospectivo, observacional, mensal e comparativo entre 101 RNPT (grupo de estudo) e 52 RNT (grupo controle). Foram ajustados modelo de regressão beta e equações de estimação generalizada para curvas de ICr e ICo, a fim de comparar a média mensal dos escores entre os grupos. Para comparar as idades de aquisição dos sete itens da AIMS entre os RNT e RNPT, foram utilizadas estimativas de Turnbull da distribuição da idade e modelo de taxa de falhas proporcionais de Cox para censuras intervalares. Para análise estatística dos resultados das médias mensais entre os grupos e as idades de aquisição dos itens, recorreu-se à construção de intervalo de confiança (IC). Para análise das variáveis prognósticas no tempo da aquisição da marcha nos RNPT, análise de sobrevivência para censuras intervalares e modelo de regressão Weibull foram utilizados. O nível de significância considerado foi < 5%. RESULTADOS: Finalizaram o estudo 77 RNPT e 49 RNT. Os escores segundo ICr dos RNPT demonstraram ser estatisticamente inferiores em relação aos dos RNT. Segundo a ICo, os escores dos RNPT tornaram-se equivalentes aos dos RNT, não demonstrando diferença estatística significativa. Dos 7 itens analisados, somente em pé sem apoio e a marcha foram adquiridos mais tardiamente pelos RNPT. As variáveis biológicas com influência significante no tempo de aquisição da marcha foram: peso ao nascimento (PN), estatura ao nascimento (EN) e permanência no hospital após nascimento. CONCLUSÃO: A coordenação motora axial dos RNPT deve ser avaliada segundo ICo para não ser subestimada. A aquisição da marcha e a posição em pé sem apoio se desenvolvem mais tardiamente nos RNPT. Além disto, a aquisição da marcha em RNPT foi tão mais tardia quanto menor o PN e EN, assim como o longo período de internação após o nascimento retardaram a marcha nos RNPT. / The prematurity characterizes to be qualitatively different from term delivery, due to neonatal morbidities, impact of the long period in the incubator and the influence of gravidity in the postural development. This study has as OBJECTIVES:1- to compare the gross motor development in healthy preterm infants (PT) with term infants (T), using Alberta Infant Motor Scale (AIMS) scores, according to corrected and chronological ages, from term to walking independently; 2- To compare the age attainment of seven AIMS items, according to corrected age (four-point kneeling to sitting; reciprocal creeping; hands to feet in supine; sitting independently; sitting to four-point kneeling; stand alone; early stepping) between PT and T infants; 3- To study biologic and sociodemographic factors that affect walking attainment in PT. METHODS: cohort, prospective, observational monthly and comparative study between 101 PT and 52 T. In order to compare descriptively mean monthly scores, beta regression models and general estimated equations were used to adjust the chronological and corrected age graphics and for statistics purposes, the confidence interval of monthly mean scores were used. Turnbull estimation of age distribution and Cox´s proportional hazards model were used to compare the age in each seven items between groups. For prognostic factors of age walking attainment in PT, methods of Kaplan-Meyer and Weibull regression model were used. The level of significance was considered significant, if p < 5%. RESULTS: 77 PT and 49 T infants finished the study. Chronological age scores of PT were statistically lower in comparison with T scores. According to corrected age, PT monthly mean scores were not statistically different from T scores. Of seven analysed items, only standing alone and early stepping were attained later in PT infants. The variables that seemed to influence statistically in age of walking attainment were: birth weight and stature and duration of hospitalization. CONCLUSION: Gross motor development of PT infants should be assessed according to corrected age, in order not to be underestimated. The both milestones standing alone and early stepping developed later in PT infants. The lower the birth stature and weight were, the longer it took for the PT infants to attain walking, while the longer the PT newborns stayed hospitalized, the later they started walking.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-09-22T13:38:34Z No. of bitstreams: 1 julianafurtadomacedo.pdf: 1425315 bytes, checksum: e539e2a6f2139eef74856ce89f25d9e5 (MD5) / Approved for entry into archive by Diamantino Mayra (mayra.diamantino@ufjf.edu.br) on 2016-09-26T20:28:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 julianafurtadomacedo.pdf: 1425315 bytes, checksum: e539e2a6f2139eef74856ce89f25d9e5 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-26T20:28:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 julianafurtadomacedo.pdf: 1425315 bytes, checksum: e539e2a6f2139eef74856ce89f25d9e5 (MD5) Previous issue date: 2010-07-30 / Este estudo avaliou a associação entre doença periodontal materna e nascimento prematuro em um grupo de mulheres brasileiras. Um estudo caso-controle foi conduzido com mulheres no pós-parto, com idades entre 18-40 anos. Foram incluídas mães cujos partos ocorreram no setor de obstetrícia de um hospital de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil, entre janeiro e junho de 2010. Foram coletados dados demográficos e socioeconômicos, informações sobre a história da gestação atual e/ou anterior(es). Avaliação periodontal foi realizada até 48 horas após o parto. A doença periodontal foi avaliada segundo duas definições: definição 1 – presença de quatro ou mais dentes, com pelo menos um sítio com profundidade de sondagem (PS)≥4 mm e perda de inserção periodontal (PIP)≥3 mm; definição 2 – presença de pelo menos um dente com pelo menos um sítio com PS e PIP≥4 mm. Análise de regressão logística multivariada foi realizada para cada uma destas definições. Calculou-se a razão de chance (OR) com um intervalo de confiança (IC) de 95%. As 296 puérperas que preencheram os critérios de inclusão foram divididas em dois grupos: 74 mães de recém-nascidos prematuros (grupo caso) e 222 mães de recémnascidos prematuros (grupo controle). Não houve diferença significativa nos dados demográficos, exceto para o município de origem, nem nos dados obstétricos. Aumento do apetite e número de escovações diárias associaram-se significativamente à prematuridade, independentemente da definição de doença periodontal adotada. A definição 1 da doença periodontal não se associou ao menor número de semanas de gestação (OR=1,62; IC95%: 0,80-3,29; p=0,178). Encontrouse associação significativa entre a definição 2 e nascimento prematuro (OR=1,98; IC95%: 1,14-3,43; p=0,015), resultado que sugere que a doença periodontal pode ser um fator associado para prematuridade e aponta para a necessidade de exame regular da condição periodontal durante a gestação. / This study was designed to address the association between maternal periodontal disease and preterm birth in a group of Brazilian women. A case-control study with post partum women aged 18-40 yrs was conducted. The mothers included those who gave birth between January and June 2010 at the obstetrics clinic of a general hospital in Juiz de Fora, State of Minas Gerais, Brazil. Demographic and socioeconomic data, information on current and anterior pregnancy histories, and periodontal clinical parameters were collected until 48 hrs after childbirth. Periodontal disease was assessed according to two alternative definitions, namely: definition 1 – four or more teeth with at least one site showing probing depth (PD)≥4 mm and clinical attachment loss (CAL)≥3 mm; and definition 2 – at least one site showing PD and CAL≥4 mm. For each of these definitions, multivariate logistic regression analysis was conducted. Odds ratio (OR) was calculated with a 95% confidence interval (CI), to evaluate the association between periodontal disease and prematurity. A total of 296 post partum women met the inclusion criteria and were divided as followed: 74 women who delivered a preterm neonate were assigned to the case group while the other 222 were assigned to the control group. There were no significant differences neither in demographic information, except for origin municipality, nor in obstetric characteristics. Increased appetite and number of daily toothbrushing were associated with prematurity, regardless the definition of periodontal disease used. Definition 1 of periodontal disease was not associated with fewer weeks of gestation (OR=1.62; CI95%: 0.80-3.29; p=0.178). Significant association was found between definition 2 of periodontal disease and preterm birth (OR=1.98; CI95%: 1.14-3.43; p=0.015). The results suggest that periodontal disease may be an associated risk factor for prematurity, as well as point to the necessity of regular investigation on periodontal condition during pregnancy.

Orientadores: Antonio Carlos Pereira, Glaucia Maria Bovi Ambrosano / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-25T11:20:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tuon_RogerioAntonio_M.pdf: 1447976 bytes, checksum: 871168384816f0894bc9aa7829201d8f (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A prematuridade é definida como nascimento antes de 37 semanas gestacionais e representa a mais prevalente condição associada à mortalidade infantil e sua ocorrência tem relação direta com a qualidade do pré-natal oferecido. Na literatura, verificam-se incidência e riscos associados aos partos prematuros conflitantes. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência de partos prematuros em gestantes cadastradas e não cadastradas em serviço de monitoramento telefônico de Piracicaba, identificar variáveis de risco associadas e analisar a efetividade do monitoramento na prevenção da prematuridade. Trata-se de um estudo observacional, analítico e transversal, a partir de dados coletados no grupo de monitoramento telefônico chamado Central de Relacionamentos com Usuários - CENTRUS e complementados com os dados contidos no Sistema de Informações de Nascidos Vivos ¿ SINASC, do Ministério da Saúde. Os critérios de inclusão foram o cadastramento da gestante no serviço de monitoramento telefônico e seu pareamento com os dados do SINASC, nos anos de 2010, 2011 e 2012, residentes em Piracicaba. A população do estudo foi composta por 2.739 gestantes cadastradas no monitoramento telefônico. Os dados das gestantes não cadastradas e não monitoradas também foram avaliados para a prevalência de prematuridade. Na análise dos dados, a prematuridade do recém-nascido foi considerada como variável de resposta. Inicialmente foram realizadas análises descritivas dos dados e a seguir as variáveis foram agrupadas em cinco blocos hierárquicos de acordo com o modelo proposto por Victora et al.1 (1997). A seguir foram estimados modelos de regressão logística múltipla hierarquizada pelo procedimento PROC GENMOD do programa estatístico SAS, considerando a distribuição binomial e a função de ligação logística, de forma seqüencial, de acordo com a hierarquia dos blocos, considerando como critério de permanência no modelo p? 0,05. Os ajustes dos modelos foram avaliados pelo critério "Quasi Likelihood Under Independence Model Criterion" (QIC). O teste de qui quadrado foi utilizado para as comparações das prevalências de prematuridade entre os anos e entre as mães cadastradas ou não no monitoramento telefônico. Todas as análises foram realizadas no programa estatístico SAS. A prevalência de partos prematuros foi de 8,36% nas gestantes monitoradas e de 10,18% nas não cadastradas no serviço (p=0,0058). As variáveis associadas à prematuridade foram: idade materna menor de 19 anos (p=0,0024), antecedentes de dois ou mais filhos nascidos mortos (p=0,006), de gestação múltipla (p=0,0514), de diabetes (p=0,0097) e de hipertensão arterial (p=0,0001), menor número de monitoramentos telefônicos (p=0,0009), atividades laborais em pé e com carga de peso (0,0418), fumante (p<0,0001), menor número de consultas pré-natal (p<0,0001), sem ultrassonografia (p=0,0099), diabetes gestacional (p=0,0293), gravidez múltipla (p=0,0008) e anomalia fetal detectada (p=0,0003). A prevalência do parto prematuro foi inversamente proporcional ao número de monitoramentos telefônicos realizados, com uma proporção de 20,56% de prematuridade quando realizado nenhum monitoramento telefônico e de 8,3%, quando realizado um ou mais monitoramentos telefônicos complementares (p<0,0001). Assim, pode-se afirmar que o serviço de monitoramento telefônico diminuiu a prevalência de prematuridade no grupo estudado. Com custos considerados baixos, a estratégia de monitoramento telefônico demonstrou ser medida eficaz na redução da ocorrência do parto prematuro / Abstract: Prematurity is defined as birth before 37 weeks gestation and represents the most common condition associated to infant mortality and its occurrence has direct relation to the quality of the prenatal care. The literature shows incidence and risks associated to conflicting preterm births. This study aims to evaluate the incidence of preterm births among pregnant women registered and not registered in the phone call monitoring service in Piracicaba city São Paulo State, Brazil. It also targets to identify associated risk variables and analyze the effectively of monitoring in prevent of preterm births. It is an observational, analytical and transversal study, based on data collected on the group from the call monitoring service named Service Users Relationship Centre ¿ CENTRUS and complemented with data of the Born Live Information System ¿ SINASC, of the Ministry of Health. Inclusion criteria were the registering of pregnant woman in the call monitoring service and its pairing to data from SINASC in the years of 2010, 2011 and 2012, of women living in Piracicaba. The study¿s population was composed by 2.739 pregnant women registered on the call monitoring service. Data of pregnant women not registered and not monitored were also evaluated in terms of preterm births prevalence. In data analysis, prematurity of the newborn was considered as the response variety. At first, it were applied describing analysis of data and, after that, variables were grouped in five hierarchical segments according to the model proposed by Victora et al.1 (1997). Then, it were estimated multiple logistic regression models ordered by the PROC GENMOD proceeding of the SAS statistical program, considering the binominal distribution and the logistical link function, in a sequential form, according to the segments hierarch, considering as permanence criteria "Quasi Likelihood Under Independence Model Criterion" (QIC). Chi-square test was applied in the comparison of prevalence of preterm births in the years and among mothers registered or not in the call monitoring service. Every analysis was made in the statistical SAS program. Prevalence of preterm births was of 8.36% among pregnant women registered at monitoring and of 10.18% among those who not registered in the service (p=0.0058). Variable associated to preterm births were: under 19 years old mothers (p=0.0024), women with history of two or more death infant (p=0.006), multiple births (p=0.0514), diabetes (p=0.0097) and arterial hypertension (p=0.0001), lower number of phone calls monitoring (p=0.0009), stand or weight cargo work conditions (0.0418), smokers (p<0.0001), with a lower number of prenatal visits (p<0.0001), without ultrasounds (p=0.0099), pregnancy diabetes (p=0.0293), multiple pregnancy (p=0.0008), detected fetal anomaly (p=0.0003). Prevalence of preterm birth was invert proportional to the number of done monitoring calls, with a proportion of 20.56% of prematurity for situations of none monitoring call and of 8.3%, when one or more complementary monitoring calls had been done (p<0.0001). Thus, it can be stated that the monitoring call service has reduced the prevalence of preterm births in the studied group. With considered low costs, the strategic of monitoring call service has showed to be an efficient measure in reducing the occurrence of preterm births / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva