Made available in DSpace on 2016-07-27T14:20:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LEANDRA ASSIS BORGES LIMA.pdf: 837605 bytes, checksum: 5e07cab2673b2a7373eba816724ad56d (MD5) Previous issue date: 2014-12-12 / In Brazil the campaign for deinstitutionalization of severe mentally ill patients and their reintegration to the community began with Psychiatric Reform and Health Reform in the 1970s and intensified in the 1980s. But it was only in 1988 with the creation of the Single Health System (SUS) which has as guiding principles to universality, comprehensiveness, and fairness, that creates lwas and programs for all areas of public health. Subsequently the SUS creates, organizes and regulates programs of deinstitutionalization, as: De volta para casa (Back at home), Programa de Reestruturação dos Hospitais Psiquiátricos (Restructuring Program of Psychiatric Hospitals) and Serviço Residencial Terapêutico (Therapeutic Residential Service (SRT)). The present work focuses on one of these services created by the SUS, the Home-based Therapeutic Service (SRT); by comprehending that this is an essential device in consolidating the process of deinstitutionalization of the treatment of people with mental disorders. The creation of this device was done with the objective of replacing the leitos moradias (ward beds) (long-term care facilities) in psychiatric hospitals and subsequently begin to accommodate users of Centers for Psychosocial Care (CAPS) that in some way were unable to live with their families. Also specifically within the SRTs, the study focused on the caregivers, on the understanding that these professionals are present in the various day-to-day situations in the home, and deal directly with people who have been in the context of exclusion and chronification of asylums. Therefore, their work is essential to the process of deinstitutionalization. The present study aimed to get to know the Psychiatric Reform and the process of deinstitutionalization in the Municipality of Jataí while investigating the RT device. For both, we attempted to get to know the caregivers of the Therapeutic Residential Services and their work. It was researched the three SRTs that created in 2006, in the municipality of Jataí. It is a study of a case, of descriptive character, and exploratory. Participate in the study, the caregivers of three Therapeutic Residences of the municipality, in additional to the psychologist responsible for the team. Semi-structured interviews and participant observation have been used, the data were submitted to Phenomenological Interpretative Analysis (AFI). From the analysis and interpretation of the transcribed interviews was built a theme class of Living in homes experience . In it were grouped three strands of discussion that are interlinked and intertwined, being them: work experiences, experiences with the locals and the experiences with the support network. The main final considerations relate to the need of instrumentalization, empowerment, listening, and creating of spaces for supervision to support the work of caregivers. / No Brasil, a luta pela desinstitucionalização de doentes mentais graves e sua reintegração à comunidade iniciou-se com a Reforma Psiquiátrica e a Reforma Sanitária, na década de 1970, e intensificou-se na década de 1980. Mas foi só em 1988, com criação do Sistema Único de Saúde (SUS), que tem como princípios norteadores a universalidade, a integralidade e a equidade, que se criou a legislação e programas para todas as esferas da saúde pública. Posteriormente, o SUS criou, organizou e regulamentou programas de desinstitucionalização, como: De Volta para Casa; Programa de Reestruturação dos Hospitais Psiquiátricos e o Serviço Residencial Terapêutico (SRT). O presente trabalho incidiu sobre um destes serviços criados pelo SUS, o Serviço Residencial Terapêutico (SRT), por compreender que este é um dispositivo essencial na consolidação do processo da desinstitucionalização do tratamento de pessoas portadoras de transtornos mentais. A fundação deste dispositivo se deu com o objetivo de substituir os leitos moradias (de longa permanência) nos hospitais psiquiátricos e, posteriormente, passou a acolher usuários dos Centros de Atenção Psicossociais (CAPS) que, de alguma forma, estavam sem possibilidades de morar com suas famílias. E especificamente dentro dos SRTs, o estudo focalizou os cuidadores, por entender que estes profissionais estão presentes nas diversas situações do dia a dia na casa e lidam diretamente com pessoas que estiveram muito tempo no âmbito da exclusão e da cronificação manicomial. Portanto, seu trabalho é fundamental no processo de desinstitucionalização. O presente estudo teve como objetivo, ao abordar o dispositivo RT, conhecer o impacto da Reforma Psiquiátrica e do processo de desinstitucionalização no município de Jataí. Para tanto, buscou-se conhecer os cuidadores das Residências Terapêuticas e o seu trabalho. Pesquisou-se os três SRTs que foram criados em 2006, no município de Jataí. Foi feito um estudo de caso, de caráter descritivo e exploratório. Participaram do estudo os cuidadores das três Residências Terapêuticas do município, além da psicóloga responsável pela equipe. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas e observação participante; os dados foram submetidos à Análise Fenomenológica Interpretativa (AFI). A partir da análise e interpretação das entrevistas transcritas, foi construída uma classe temática de Vivências nas Residências . Nela, foram agrupados três eixos de discussão que se interligam e se entrelaçam, sendo eles: as vivências com o trabalho; as vivências com os moradores e as vivências com a rede de apoio. As principais considerações finais abordaram a necessidade de instrumentalização, capacitação, escuta e criação de espaços de supervisão que permitam dar suporte ao trabalho dos cuidadores.

Made available in DSpace on 2016-07-27T14:20:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carlene Borges Soares.pdf: 617648 bytes, checksum: 115d9e8a3e6a141a04c09afd92c32227 (MD5) Previous issue date: 2003-12-31 / The object of the present dissertation consists in studying the social representations of mental illness, and the perception of family burden within families of persons with mental disorders, as influencing factors in the decision of adherence to treatment in community services recommended by deinstitutionalization. To reveal the object required, first, to explicit the history of mental illness, its anti-institutionalization movements, the conceptual models of psychiatric reform, deinstitutionalization, family and mental illness, social representation and family burden. Later, de decision was made to conduct a study of social representation and another of family burden, with 10 families characterized as adherent and 9 as non-adherent, selected from two community services in the city of Goiânia. The analysis permitted to observe initially, social representations as a non-significant factor of adherence, despite the strong components of gender and social class, and later, the emotional burden as a determinant factor of non-adherence. The results point to the lack of support for families burdened by routine care in the process of deinstitutionalization, and to the need for attention to female caregivers, trough the development of coping strategies and activities of emotional support. / O objeto da presente dissertação consiste em estudar as representações sociais da doença mental e a percepção da sobrecarga em familiares de pessoas portadoras de transtornos mentais, como fatores de influência na adesão ao tratamento em serviços comunitários, propostos pela desinstitucionalização. Desvendar o objeto requereu, inicialmente, explicitar a história da loucura, seus movimentos antiinstitucionais, os modelos conceituais de reforma psiquiátrica, desinstitucionalização, família e doença mental, representação social e sobrecarga. Posteriormente, optou-se pela realização de um estudo de representação social e outro de sobrecarga, a partir de 10 famílias caracterizadas como aderentes e 9 não-aderentes, selecionadas em dois serviços substitutivos da cidade de Goiânia. A análise realizada permitiu constatar inicialmente, a representação social como um fator não significativo na adesão, apesar de haver fortes componentes de gênero e classe social, e posteriormente, a sobrecarga emocional como um fator determinante na não-adesão. Os resultados apontam para a falta de apoio às famílias sobrecarregadas pelo cuidado cotidiano no processo de desinstitucionalização, e para a necessidade de suporte às mulheres cuidadoras, através do desenvolvimento de estratégias de enfrentamento, e de atividades de apoio emocional.

Orientador: Abilio da Costa Rosa / Banca: Maria Elizabeth Barros de Barros / Banca: Sílvio José Benelli / Resumo: O trabalho é uma reflexão a partir do Dispositivo Intercessor, um conceito-ferramenta para a ação e a produção do conhecimento. Na experiência, houve a tentativa de introduzir um processo de intercessão num Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), cujo objetivo era de aproximar-se dos modos de gestão, para refleti-los nas premissas da gestão democrática. Por isso, apresentam-se algumas características, contratempos e aplicações do método, em uma realidade da Saúde Mental. Os pressupostos teóricos do Dispositivo Intercessor originam-se no Materialismo Histórico-Dialético, na Análise Institucional, no conceito dos intercessores e na Psicanálise, principalmente provinda da vertente lacaniana, que fundamenta as ferramentas do Cartel e dos atos psicanalíticos em Intensão e Extensão. A reflexão agrega os elementos da Saúde Mental, sob a perspectiva dos avanços e retrocessos paradigmáticos. Nesse âmbito, o Dispositivo Intercessor se assenta em um paradigma alternativo, revelando-se como um método que se distingue dos modelos tradicionais de pesquisa. O método intercessor, entendido como Dispositivo Intercessor como Método de Produção do Conhecimento (DIMPC) permite um duplo diálogo entre a forma estabelecida de produção do conhecimento na Universidade e a transformação de uma práxis em saúde. Portanto, a pretensão é que o método incida sobre a práxis, inexistindo a figura do pesquisador ou especialista, mas que, nesse contexto, apareça o sujeito desejante e implicado. / Abstract: The work is a reflection from the Intercessor Device, a concept tool for action and knowledge production. In the experiment, there was an attempt to introduce a process of intercession in a Psychosocial Attention Center (CAPS), whose goal was to approach management methods, to reflect them in the premises of democratic management. Therefore, we present some features, setbacks, and applications of the method, a reality of Mental Health. The theoretical assumptions Intercessor Device originate in the historical and dialectical materialism in Institutional Analysis, the concept of intercessors and Psychoanalysis, Lacanian mainly stemmed from the strand, which is based tools Cartel and Psychoanalytic acts in Intension and Extension. The reflection adds elements of Mental Health, from the perspective of the advances and setbacks paradigm. In this context, the Intercessor Device rests on an alternative paradigm, revealing itself as a method that differs from traditional models of research. The intercessor knower as Intercessor Device how Production Method of Knowledge the method allows an double dialogue between the established form of knowledge production on the transformation of a University and health practice. Therefore, the claim is that the method focuses on the practice, there being the figure of the researcher or expert, but in this context appear the desiring subject and involved. / Mestre

Made available in DSpace on 2015-02-04T21:42:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Paula Covas Borges Calipo.pdf: 3852953 bytes, checksum: 5b5ed4f6b881dade84c3fa89c5816216 (MD5) Previous issue date: 2008-09-25 / Nesses quase 20 anos, apesar dos avanços evidenciados da reforma da assistência psiquiátrica de Santos, não foi realizado monitoramento e avaliação de forma sistemática. Objetivo: Descrever o Sistema de Saúde Mental de Santos, por meio de indicadores de estrutura, identificando deficiências e pontos fortes, no ano de 2005. Método: Estudo descritivo do Sistema de Saúde Mental de Santos, baseado na colheita de indicadores de Saúde Mental, utilizando o WHO-AIMS - Instrumento de Avaliação de Sistemas de Saúde Mental da Organização Mundial de Saúde. Resultados: Contexto Político e Legislativo: apresenta Política, Programa e legislação com componentes essenciais. Aplicou em SM 5% do recurso próprio da saúde, sendo 85% com Recursos Humanos. Com os hospitais psiquiátricos foi gasto 0,006%. Disponibiliza gratuitamente, medicamentos psicotrópicos essenciais. O monitoramento e treinamento em Direitos Humanos não ocorreram de forma sistemática. Serviços de Saúde Mental: serviços ambulatoriais = 11; 2.155 usuários/100 mil hab. atendidos com média de 38 contatos; pop infanto-juvenil de 16%; Hospital-Dia = 5; 51 usuários/100 mil hab.; unidades de internação na comunidade = 6, com 8 leitos/100 mil hab.; serviço residencial comunitário = 01, com 20 leitos; leitos especializados: referência em São João da Boa Vista; 2,4 leitos/ 100 mil hab.; média de 10 internações/mês, 36 dias de permanência e 37% de mulheres tratadas e 48% a prevalência de esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes (F20-F29). De 81 100% dos usuários de todos os serviços receberam uma ou mais intervenções psicossociais. Saúde Mental em Cuidados Primários de Saúde: De 1 a 20% (poucos) dos médicos interagem com serviço de Saúde Mental e estes têm permissão de prescrever psicotrópicos, mas com restrições. Durante o curso de graduação de médicos e de Enfermeiros foram dedicadas 1% e 3% de horas à Saúde Mental. Recursos Humanos (RH): taxa/100 mil hab., trabalhando em serviços de Saúde Mental ou prática privada: Psiquiatras: 10,5%; outros médicos: 0,5%; Enfermeiros: 3%; Psicólogos: 37,5%; Assistentes Sociais: 4%; Terapeutas Ocupacionais: 2,4% e outros: 48. Educação da População e Vínculos com outros Setores: Existem parcerias com iniciativa pública e privada para atividades de promoção e prevenção. 622 pessoas recebem benefício por incapacidade decorrente de um transtorno mental e 71 usuários o auxílioreabilitação do Programa De Volta para Casa. Monitorização e Pesquisa: Poucos (0-20%) profissionais da rede envolvidos, por categoria profissional, em pesquisas. Conclusão: O processo de reforma da assistência psiquiátrica de Santos apresenta inegável saldo positivo, particularmente os referentes à consolidação de um modelo de atenção comunitária, com serviços abertos, regionalizados e de atenção diária. No entanto, evidenciam-se algumas fragilidades principalmente com relação aos RH, integração com a atenção primária, garantia do financiamento para a execução do Programa de Saúde Mental, inspeção externa de proteção dos Direitos Humanos, poucas informações epidemiológicas e dados referentes aos usuários. Por fim, como desafios e impasses no processo de implementação do Sistema de Saúde Mental de Santos, estão as oscilações orçamentárias, as populações mais vulneráveis, além do legado mais geral de pobreza, exclusão social e violência.

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2017-03-31T11:46:42Z No. of bitstreams: 1 Alain Martins da Silva Gerino.pdf: 823254 bytes, checksum: 163a1ec56fce6ea1bb0a04d1345b8204 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-31T11:46:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alain Martins da Silva Gerino.pdf: 823254 bytes, checksum: 163a1ec56fce6ea1bb0a04d1345b8204 (MD5) Previous issue date: 2017-03-22 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / In this paper we are working on tree moviments, divided in chapters, concerning the west mental deseases practices. First introducing the sociopolictical treatment imposed to deviant bodies, from the end os meddle age to the irruption of psychiactrical renovation; in a second moment, we approach part of the sociabilization scenario based on abre brasil virtual discuss forum and its relationship wih schizophrenia into that digital media resource, and third, last movement, highlighting the link between the deviant body and psychotropic, problematizing the used medicine effects and the implications on the current mental health politics, been essential to the analisys and perspective of patient and family in which speeches and reports were collected from the presential ABRE (Brazilian association of families, friends and the schizofrenia wrist fracture person) discussion members. Therefore, we’re referring to the literature about mental ilness, elaborated analysys from virtual group discussion, Abre_Brasil, and the ethnographical researches realized into presential Abre group as well, where familiars, caregivers and whose are classified as schizophrenic by the medical scientific agents, they all find a place where they can share and exchange their experiences on social interactions. So on, we discuss the recent methods of incarceration in the post-reform age, problematizing, as well, the psichotropic, appointed the main responsible for the estabilization and destabilization in schizophrenia. And last we close the reflection through the polictical issues into these incarceral moviments, not completely closed yet / Nesta pesquisa trabalhamos três movimentos, divido em capítulos, acerca das práticas para com a loucura no Ocidente. No primeiro, apresentamos o tratamento sociopolítico imposto ao corpo desviante, que vai do final da Idade Média até a irrupção da reforma psiquiátrica; no segundo, abordamos parte do atual cenário de socialização a partir do grupo virtual Abre_Brasil e da sua relação com a esquizofrenia através da ferramenta digital da internet; e, por fim, no último movimento, destacamos a relação desse corpo com o psicofármaco, problematizando os efeitos do medicamento utilizado e as implicações na atual política de saúde mental, sendo fundamental para a análise a perspectiva dos pacientes e familiares cujos seus discursos e relatos foram coletados nos grupos presenciais da Associação Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Esquizofrenia — Abre. Para tanto, recorremos às literaturas que tratam da questão da loucura, às análises que elaboramos a partir do grupo virtual Abre_Brasil e às pesquisas etnográficas realizadas nos grupos presenciais da Abre, onde familiares, cuidadores e aqueles classificados pela ciência médica como portadores de esquizofrenia compartilham de um espaço de troca e interação social. Sendo assim, discutimos as novas formas de encarceramento na era pós-reforma, problematizando, também, o uso dos psicofármacos que é apontado como o principal responsável pela estabilização e desestabilização da esquizofrenia. Por fim, fechamos nossa reflexão por meio de uma investigação política acerca destes movimentos que não cessou, por completo, a existência do manicômio

Esta dissertação constitui-se em uma produção de narrativas de viagem pelas ruas, trilhos e águas da Saúde Mental Coletiva a partir das experiências da narradora, na cidade de Porto Alegre. Valendo-se de sua trajetória singular de formação em Saúde Mental, a artista propõe um olhar curioso sobre a Reforma Psiquiátrica e a inserção do fazer teatral neste campo, a fim de constituir formas de inclusão da loucura na cidade e contribuir com processos de desinstitucionalização. Para fundamentar este percurso, utiliza os conceitos de Zona Autônoma Temporária, Nomadismo Psíquico e Biopolítica, bem como, apresenta ao campo da Saúde Coletiva um pouco da teoria teatral a fim de produzir intercessões entre arte, ciência e filosofia. A partir de sua participação no grupo de teatro Nau da Liberdade, que é composto por usuários, trabalhadores e estudantes da Saúde Mental, a narradora analisa a cena teatral contemporânea e propõe uma maneira de pensar a desinstitucinalização através da inserção cultural e da noção pertencimento a um bando. / This work consists in a production of travel stories through the streets, trails and waters of Collective Mental Health, from the teller’s experiences, in the city of Porto Alegre. Drawing on her unique career training in Mental Health, the artist proposes a curious look on the Psychiatric Reform and the insertion of theater acting in this field, in order to constitute forms of inclusion of madness in the city and to contribute to processes of deinstitutionalization. To support this route, she uses the concepts of Temporary Autonomous Zone, Psychic Nomadism and Biopolitics, and presents some of theater theory to the field of Public Health, aiming to create intersections between art, science and philosophy. From her participation in the theater group Ship of Freedom, which is composed of members, employees and students of Mental Health, the narrator examines the contemporary theater scene and proposes a way of thinking deinstitutionalization through the ideas of cultural inclusion and belonging to a band.

A partir da Reforma Psiquiátrica Brasileira e da implementação de serviços substitutivos ao modelo manicomial, novas práticas de cuidado aos usuários de saúde mental foram se constituindo. A presente dissertação coloca em questão os efeitos produzidos pela desinstitucionalização, a produção de processos de “cronificação” dos usuários nos serviços especializados e a necessidade da ampliação da circulação pela cidade por essas pessoas. A pesquisa desenvolveu-se em um CAPS no município de Esteio, localizado na região metropolitana de Porto Alegre-RS, e utilizou-se da pesquisa-intervenção como estratégia metodológica apostando na ideia de que conhecimento e prática caminham juntos. Acompanhou-se um pequeno grupo de usuários de saúde mental que possuíam uma longa trajetória de tratamento e de tempo de permanência diária no CAPS. Durante a oficina, foram mapeados alguns de seus percursos pela cidade e realizadas saídas a campo para percorrer esses trajetos. Os efeitos produzidos pela intervenção colocaram em análise a relação com a cidade, a vulnerabilidade econômica dos usuários de saúde mental, além dos desdobramentos produzidos na pesquisadora. / The Brazilian’s Psychiatric Reform and the increasing of mental health community services, the ones that are not related to the mental asylum model, have developed new procedures to provide assistance care to mental health services users. This Master’s thesis aims to discuss the results achieved by the de-institutionalization process; the existence of user’s chronification process in specialized mental health community care services; and the demand of take the mental health users out of the services and make them move around the cities. The research was developed in a Brazil's Centers for Psycho-social Attention (CAPS) located in Esteio, one of the towns from Porto Alegre’s metropolitan area. The research was carried out using the intervention-research as the methodological strategy to improve the idea that the investigation process can be done throw practical work experiences. The researcher followed a small CAPS' user group in walking tour into the city. At moment of the research, these users had been receiving assistance in CAPS for a long time, and used to spent almost their day time in the mental health service. Before the walking tours stars, a mapping possibles tours workshop was develop with users. The results achieved for the workshop and the walking tour allowed to analyze: the mental health services' user connections and relations with the city; the economic vulnerability experienced by the user’s and some ideas and concepts supported by the researcher herself.

Esta tese toma como problema a "produção de cidadania e autonomia do usuário de saúde mental'·. Esta formulação. bastante recorrente mas pouco discut ida dentro do campo da saúde mental. é tomada como uma espécie de '·missão'· da reforma psiquiátrica. Cidadania e autonomia. nesta formulação apresentam-se como algo a ser produzido no "usuário". seja em se rviços de saúde. em espaços polít icos. em associações de saúde mental. Esta noção é estr nhada. primeiramente apartir do contraste estabelecido entre um movimento social estrangeiro o movimento bri técnico de sobreviventes e o usuá rio de saúde mental" dentro da reforma psiquiátrica. Colocando estas d uas realidades lado a lado. pro curamos evidenciar que. sob os ideais pouco d iscut idos de cidad a nia e a utonomia. encontram-se práticas que muitas vezes reforçam ae o silenciamento da experiência dos "usuários". As associações de saúde mental emergem no campo problemático como ent idades onde cidadania e a utonomia ocupam um lugar central. visto q ue acumulam dema ndas de inclusão social. defesa de direitos geração de renda e autonomização dos "usuários". A aposta metodológica na pesquisa-intervenção possibilitou que pmticipássemos diretamente da const it uição de uma associação de saúde mental. a Associação Construção. Explicitou-se então o caráter paradoxal da proposta de produzir cidada nia e a utonomia. visto que a sobrecarga de demandas e a fragilidade do contexto social em que se inserem as associações fazem com que elas se vejam facilmente a prisionadas em relações verticais. Algo que experimentamos no processo mesmo em meio a tentativas de imprimir horizontalidade às relações. de produzir autonomia e cidadania. A partir desta experiência inicial propusemos um novo dispositivo dentro da associação que pudesse modificar as relações de saber/poder entre usuários e profissionais. Os associados foram convidados a compartilhar a atividade de pesquisa. em um aprofundamento da dimensão participativa da pesquisa-intervenção. Nesta pesquisa. realizada ao longo de um ano um saber distinto se produz pa rt ir do agenciamento entre saberes. pert urba ndo ident idades. transversa lizando o colet ivo. A exper iência de pesquisar perm itiu reconfigurar o problema da tese. colocando a q uestão da a utonomia e da cidada nia de outra forma. Não mais lgo a ser produzido no usuário mas em uma perspectiva micropolítica na qual só se tornam possíveis como exercícios realizados entre os sujeitos envolvidos. em uma relação de a fetação mút ua e de invenção ou seja em associação. / This thesis takes as a problem the produ tion of itizenship and autonomy of the men- tal health servi e user . This formulation, quite re urrent but not very oftenly dis ussed within the eld of mental health, is taken as a kind of mission of the brazilian psy hi- atri reform. Citizenship and autonomy are interrogated and investigated to emerge as something to be produ ed from an external, instrumental a tion. The entral argument of the thesis is that what we all autonomy and itizenship are nothing more than exer ises, than relationships. We propose to think of itizenship and autonomy in a mi ropolit- i al perspe tive, in whi h they only be ome possible between the subje ts involved, in their asso iation, that is, in a relationship of mutual a e tation and invention. From the ontrast between the British survivor movement and the pla e of mental health servi e users within the psy hiatri reform, we try to show that under the ideals of itizenship and autonomy may be hidden pra ti es that reinfor e the tutoring and silen ing of the user experien e. Mental health asso iations in Brazil, usually omposed of users , pro- fessionals and family members, re eive demands for so ial in lusion, advo a y, in ome generation, and empowerment of the users , making them relevant pla es to resear h this problem. The methodologi al tool of intervention-resear h allowed the resear her to par- ti ipate in the onstitution of a mental health asso iation, alled Asso iação Construção. In this experien e, it be ame possible to re ognize diverse for es that ross the prob- lemati eld, explaining the paradoxi al hara ter of the aforementioned mission. The overload of demands and the fragility of the so ial ontext in whi h the asso iations are inserted make them easily trapped in verti al relations, something that was experien ed by the resear her, despite attempts to a hieve horizontality. From this initial experien e, the asso iates were invited to ondu t a parti ipatory resear h. Deepening the parti i- patory dimension of intervention- resear h was thought as a devi e, as something that ould modify the relationships that had been established within the group, in reasing its oe ient of transversality. From the parti ipatory resear h experien e, displa ements were produ ed that allowed to rethink the gures of itizenship and autonomy, from its mi ropoliti al dimension.

Considerando as recomendações do modelo de cuidado pautado na atenção psicossocial e as dificuldades relacionadas ao núcleo de cada profissão no campo da saúde mental, neste estudo propôs-se analisar a percepção de enfermeiros e demais membros da equipe multiprofissional sobre as ações de enfermagem no cuidado em saúde mental. Como referencial teórico foram utilizadas as concepções de \"campo\" e \"núcleo\", propostas por Campos (2000), com a intenção de diferenciar o conjunto de saberes e práticas comuns de todos os profissionais da equipe daqueles específicos da enfermagem. Trata-se de estudo qualitativo, descritivo, transversal, sendo a população do estudo os profissionais de todos os Centros de Atenção Psicossocial e Ambulatório de Saúde Mental do município de Bauru, SP. Foram utilizadas três diferentes técnicas de coleta de dados, a saber, entrevista semiestruturada, questionário com perguntas fechadas e grupo focal. A entrevista foi realizada com todos os enfermeiros e analisada segundo procedimentos metodológicos da análise de conteúdo. O questionário foi aplicado a todos os profissionais das equipes e foi analisado utilizando estatística descritiva. E o grupo focal contou com pelo menos um participante de cada categoria profissional, exceto terapeuta ocupacional, médico e fonoaudiólogo.Os resultados foram divididos em dois grandes temas: atuação da equipe nos serviços de saúde mental e dificuldades do enfermeiro na execução das ações de saúde mental. Notou-se que a percepção de toda a equipe multiprofissional, inclusive a do enfermeiro, enfatizou proximidade com \"o corpo físico\" dos usuários e os procedimentos técnicos relacionados. Ações de campo foram mencionadas como atribuição do enfermeiro também, porém, desafios para tal desempenho foram ressaltados, entre eles: formação deficitária, dificuldades pessoais, estereótipos profissionais, infraestrutura do serviço e falta de delimitação do núcleo das profissões pelos próprios profissionais.O presente estudo pode subsidiar a construçãode processos de trabalho interdisciplinares e auxiliar na delimitação das ações específicas da enfermagem no cuidado em saúde mental, agregando contribuições singulares aos serviços e à identidade profissional dos enfermeiros / Considering the recommendations of the care model based on psychosocial care and the difficulties related to the core of each profession in the field of mental health, this study proposed to analyze the perception of nurses and other members of the multiprofessional team on the actions of nursing in mental health care. As a theoretical reference, the field and core conceptions proposed by Campos (2000) were used with the intention of differentiating the set of common knowledge and practices of all the professionals of the team from those specific to nursing. This is a qualitative, descriptive and transversal study, which subjects were the professionals of all Psychosocial Attention Centers and Mental Health Ambulatory of Bauru city, in São Paulo, Brazil. Three different data collection techniques were used: a semi-structured interview, a questionnaire with closed questions and a focus group. The interview was performed with all the nurses and analyzed according to the methods of content analysis. The questionnaire was applied to all the professionals of the teams and was analyzed using descriptive statistics. And the focus group had at least one participant from each professional category, except occupational therapist, doctor and speech therapist. The results were divided into two main themes: the team\'s performance in mental health services and the nurse\'s difficulties in performing mental health actions. It was noted that the perception of the entire multiprofessional team, including the nurse, emphasized proximity to the \"physical body\" of users and technical procedures associated. Field actions were also mentioned as a nursing attribution, but some challenges for such performance were highlighted, among them: lack of training, personal difficulties, professional stereotypes, infrastructure and lack of delimitation of the professions core by the professionals themselves. The present study may support the construction of interdisciplinary work processes and assist in the delimitation of specific actions of nursing in mental health care by adding singular contributions to services and the professional identity of nurses

Esta tese de doutorado problematiza a função clínica do Acompanhamento Terapêutico (AT) com pacientes psicóticos a partir do pensamento de Sigmund Freud e Jacques Lacan. Seu ponto de partida é a caracterização do AT por meio de alguns recortes das experiências institucionais de substituição dos manicômios (comunidades terapêuticas da Inglaterra, psiquiatria democrática italiana e psicoterapia institucional francesa), no intuito de caracterizar a função clínica do AT, função cuja contribuição para a reforma brasileira consiste em promover uma clínica de circulação do psicótico pela cidade. Em seguida, há dois capítulos teóricos nos quais se revêem o modo como Freud abordou a psicose e a releitura que Lacan faz dessa abordagem de Freud. Esses capítulos circunscrevem uma primeira indicação clínica para o tratamento possível das psicoses, no caso, a escuta do delírio na função de secretário do alienado. Essa indicação clínica será pertinente para que se possam trabalhar questões específicas da função clínica do AT, tais como: a de esta ser uma estratégia privilegiada para a instalação do dispositivo de tratamento e a do procedimento ético denominado olhar em rede procedimento que acompanha os tempos do sujeito em seu percurso clínico. Quanto à instalação do dispositivo de tratamento, sabe-se que alguns pacientes, em crise e com um sofrimento brutal, encaram o outro como alguém aterrorizante, o que impõe desafios na hora de o acompanhante terapêutico manejar a transferência e respeitar os tempos do sujeito (na crise quando um outro é o perseguidor até a condição da erotomania) para a instalação do dispositivo de tratamento. Quanto à questão do olhar em rede, propõe-se problematizá-lo desde suas raízes institucionais até seu uso no AT, ao analisar a criação do AT em uma montagem institucional, além de inúmeras passagens clínicas, nas quais o sujeito é sempre considerado na perspectiva ética da psicanálise. O olhar em rede é de grande valia para a construção de um projeto terapêutico para o AT. Em seguida, apresenta-se outro capítulo teórico no qual será abordada uma segunda indicação clínica oriunda do pensamento de Lacan, a teoria dos nós borromeanos e a construção do sinthoma. O sinthoma, com th, assume uma função de amarração dos três registros o real, o simbólico e o imaginário e é considerado o quarto elemento da cadeia, o Nome-do-Pai. Na psicose, porém, esse quarto elemento é foracluído, o que convoca o sujeito a construir suplências possíveis ao Nome-do-Pai ou construir o próprio sinthoma. Finalmente, definimos outra função clínica do AT, ou seja, sua contribuição para a construção do sinthoma, função que desemboca em uma ArTiculação dos três registros referidos. O AT, portanto, assume um estatuto psicanalítico, na medida em que propicia ao sujeito psicótico construir uma suplência favorável a sua aproximação ao laço social, o que permite concluir que o AT é uma estratégia importante para o tratamento possível das psicoses. / The overall purpose of this doctoral thesis is to problematize the Therapeutic Accompaniment (TA) of psychotic patients by drawing on the thought of Sigmund Freud and Jacques Lacan. It initially characterizes the TA through depictions of experiences from reforms in the mental health care (therapeutic communities in England, democratic psychiatry in Italy and institutional psychotherapy in France) aimed at determining the function of TA in the psychoanalytic clinic, the contribution of which to the Brazilian reform merely consists in promoting a clinic of circulating psychotics around the town. Next, two theoretical chapters revisit the Freudian approach to psychosis and Lacans rereading of it. These circumscribe a first clinical indication for the possible treatment of psychoses, in this case, the listening to the delusions in the position of secretary to the alienated. This clinical indication is deemed pertinent to enable working with specific aspects of the function of TA in the clinic, such as that of its being a privileged strategy for the installation of the treatment device and that of the ethical procedure called networked gaze a procedure that follows the times of the subject in his or her clinical path. As for the former, the installation of the treatment device, patients in a crisis, wounded by brutal suffering, are known to face the other as someone terrifying, which imposes challenges when the therapeutic escort has to deal with transference whilst respecting the subjects times (in a crisis when an other is the persecutor until the condition of erotomania) in order to install the treatment device. Concerning the issue of a networked gaze, this work proposes to problematize it from its institutional roots to its use in the TA, by analyzing the creation of the TA in an institutional framework, along with several clinical passages, in which the subject is always considered under the ethical perspective of psychoanalysis. This networked gaze is of great value to building a therapeutic project for the TA. The next theoretical chapter presents a second clinical indication arising from Lacans formulation of the Borromean knot and the construction of the sinthome, which knots together the three registers - real, symbolic and imaginary and is considered the fourth element of the signifying chain, the Name-Of-The-Father. In psychosis, however, this fourth element is foreclosed, in which case the subject is convoked to build possible supplementations to the Name-Of- The-Father or build his/her own sinthome. Finally, another clinical function of the TA is defined, i.e., its contribution to the construction of the sinthome; a function that evolves into an interrelation among the three registers referred. The AT, therefore, takes on a psychoanalytical statute, insofar as it allows the psychotic subject to build a favorable supplementation to its approximation to the social link, which leads to the conclusion that the TA is an important strategy in the possible treatment of psychoses.