O objetivo geral deste trabalho foi compreender as práticas discursivas de pessoas diagnosticadas com Anorexia Nervosa (AN) ou Bulimia Nervosa (BN) com relação a produção de sentidos sobre as relações profissional-paciente no âmbito do tratamento desses transtornos alimentares (TA), aqui considerados não como quadros diagnósticos, mas como construções sociais. Esse objetivo foi traçado no diálogo com a literatura científica na área que identifica poucos espaços de escuta dessas pessoas sobre o que elas consideram importante em suas relações com os profissionais de saúde, e no diálogo com as narrativas das participantes deste estudo que apontaram a boa qualidade do relacionamento profissionalpaciente como importante na construção de um atendimento considerado satisfatório. De maneira específica, buscou-se compreender como o uso de diferentes repertórios interpretativos e discursos sociais participam da produção de sentidos sobre as relações profissional-paciente, além de investigar as implicações dos diferentes posicionamentos assumidos por ambos na coconstrução de descrições de si, direitos, deveres e lugares ocupados pelos pacientes na relação com os profissionais. Para tanto, foram entrevistadas 12 mulheres diagnosticadas com AN e BN atendidas por um serviço de assistência em TA. 5 dessas mulheres responderam de forma mais pessoal sobre o que é um relacionamento significativo com um profissional, oferecendo histórias de seus relacionamentos anteriores e atuais com os profissionais, narradas com riqueza de detalhes. Considerando-se a vasta quantidade de material a ser analisado, um recorte do material foi necessário e essa riqueza narrativa foi o critério utilizado para a seleção dessas 5 entrevistas para análise. O corpus de análise foi composto pelo recorte dos momentos das entrevistas nos quais o tema do relacionamento profissional-paciente estava presente. Assumindo-se uma perspectiva construcionista social sobre produção do conhecimento, utilizou-se, para a análise desse corpus, a Teoria relacional do sentido, a Teoria do posicionamento e a proposta teóricometodológica das Práticas discursivas e produção de sentidos. A partir da análise desse material foi possível abordar: as implicações do uso do discurso biomédico, que entende a AN e BN como psicopatologias, para as construções de si das participantes deste estudo e para a construção de possibilidades e limites da sua participação nas decisões sobre o tratamento; o pedido das participantes para uma maior proximidade afetiva com o profissional; o lugar ocupado pelo psicólogo e pelos demais profissionais da equipe multidisciplinar frente a esse pedido; os efeitos dos repertórios interpretativos disponibilizados pela literatura da área sobre a dificuldade no relacionamento profissional-paciente para as práticas discursivas das participantes ao falarem de seus desentendimentos com os profissionais; e as implicações da eleição do tratamento hospitalar como locus privilegiado de cuidado dessas pessoas. Alguns aportes teóricos construcionistas sociais, como a responsabilidade relacional, o ser relacional, o diálogo transformador e a postura colaborativa foram ofertados para pensar cenários relacionais entre profissionais e pacientes que pudessem incluir: a noção de identidade como movimento e não como estabilidade; o entendimento dos sucessos e insucessos nesses relacionamentos como ações conjuntas; a defesa do paciente como agente coconstrutor de seu cuidado e a possibilidade de convivência de diferentes verdades em saúde. / The general aim of this work was to understand the discursive practices of people diagnosed with Anorexia Nervosa (AN) and Bulimia Nervosa (BN) in the meaning production about professional-patient relationships in the treatment of eating disorders. Eating disorders are understood here as social constructions. This objective was delineated in dialogue with the scientific literature in the field that identifies a lack of spaces to listen to these people as well as in dialogue with this study participants\' narratives that associated meaningful assistance with the possibility of good quality in professional-patient relationship. Specifically, we aimed at understanding how the use of different interpretive repertoire and social discourses participate in the meaning production about the professional-patient relationship. We also tried to comprehend the implications of different positions assumed by both of them in the coconstruction of self descriptions, rights, duties and places occupied by patients in their relations with professionals. In order to do that, 12 women diagnosed with AN and BN assisted by an eating disorder service were interviewed. 5 interviews were selected to be analysed considering its richness of narratives about professional-patient relationship. Interview excerpts in which the theme of professional-patient relationship was discussed were selected to compose the analysis corpus Assuming a social constructionist perspective about knowledge construction, the following theoretical and methodological resources were used: Relational Theory of Meaning, Positioning Theory and Discursive practices and production of meanings. The analysis highlighted: the implications of biomedical discourse use, in which AN and BN is understood as psychopathologies, to the self constructions of the participants of this study and to the construction of possibilities and limitations of their participation in the decisions about the treatment; the participants\' request for closer and emotional relationship with professionals; the role of the psychologist and the rest of the multidisciplinary team to address this request; the effects of the use of the literature in the field that constructs the professional-patient relationships in terms of its difficulties in the discursive practice of the participants when they talked about their conflicts with professionals; and the implication of electing treatment as the privileged scenario of health care. Some social constructionist resources such as Relational Responsibility, Relational Being, Transformative Dialogue and Collaborative Partnership, were implemented to think about relational scenarios between professionals and patients that could include: the idea of identity as movement instead of stability; the understanding of the success and failure in these relationships as conjoint actions; the defense of the patient\'s protagonism in the construction of health; and the possibility of the coexistence of diverse realities.

Orientador: Regina Yu Shon Chun / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T05:44:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ostroschi_DanieleTheodoro_M.pdf: 3160737 bytes, checksum: b30411e7977a6954e8e3a105701e2652 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Introdução: Diversos fatores como a desnutrição materna, a prematuridade extrema e síndromes diversas, dentre outros, podem acarretar alterações no desenvolvimento infantil. Mediante as alterações, a intervenção oportuna pode favorecer o progresso global dessas crianças com risco, considerando-se que essa atuação envolve a participação de familiares/cuidadores e de uma equipe interdisciplinar, dentre os quais o fonoaudiólogo. No Brasil, são poucos os protocolos padronizados para avaliação de linguagem. Nas áreas de terapia ocupacional e fisioterapia, um dos instrumentos utilizados para avaliação pediátrica de incapacidade é o PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory que se mostrou viável para investigação dos aspectos de comunicação e interação social das crianças de risco que compõem este estudo. Objetivos: Analisar a interação social e comunicação de crianças com alterações neuromotoras sob a ótica de familiares/cuidadores e do fonoaudiólogo e caracterizar o perfil das crianças e dos familiares/cuidadores. Sujeitos e Método: A pesquisa foi aprovada pelo CEP-FCM/UNICAMP e submetida à anuência da Instituição e dos sujeitos do estudo. Participaram 35 familiares/cuidadores de 38 crianças de 12 a 36 meses, com alteração neuromotora e fatores de risco para o desenvolvimento, atendidas no Programa de Estimulação Precoce da APAE de uma cidade de médio porte do interior de São Paulo e uma fonoaudióloga (terapeuta e pesquisadora). A coleta de dados foi feita por meio de três fontes: (i) estudo dos prontuários para caracterização dos perfis das crianças quanto à idade, sexo, diagnóstico e tempo de atendimento na Instituição; (ii) levantamento de informações com familiares/cuidadores para caracterização dos seus perfis quanto à idade, escolaridade e profissão e (iii) aplicação do PEDI, tendo sido utilizada a primeira parte desse instrumento, voltada as habilidades de função social, em que se incluem os aspectos de comunicação e de interação social. Os procedimentos de coleta de dados envolveram, com os familiares/cuidadores, o método de entrevista e com a profissional, o método de julgamento clínico. Foi realizada análise estatística descritiva, inferencial e fatorial dos dados em comparação aos valores de referência do PEDI. Resultados: Em relação à distribuição por diagnóstico das crianças, a paralisia cerebral apresentou maior freqüência. A maioria dosfamiliares/cuidadores são mães (88%) e uma parcela pequena, avós (6%) e pais (3%), com idade variando entre 19 e 45 anos, com predominância de ensino médio completo e de profissão relatada como sendo profissional do lar (67%). As respostas dos familiares/cuidadores demonstraram maior concordância na habilidade de comunicação (68%), seguida das habilidades de casa/comunidade (56%) e de interação social (53%). As respostas do PEDI evidenciam atraso no desenvolvimento nas habilidades de comunicação e interação social das crianças estudadas em relação aos valores desse instrumento tanto na ótica dos familiares/cuidadores quanto na do profissional/pesquisador. Conclusões: De modo geral, a maioria das crianças do estudo apresenta valores abaixo daqueles de referencia do PEDI, evidenciando atraso em habilidades de interação social e comunicação. Os resultados demonstram o PEDI como um instrumento útil e complementar à avaliação clínica, no caso fonoaudiológica. Oferece subsídios ao conhecimento das habilidades funcionais referentes à função social (comunicação e interação), que podem auxiliar a nortear o profissional, assim como a equipe, no delineamento de estratégias de intervenção, obtendo-se dados junto à família e aos profissionais envolvidos tendo em vista o favorecimento da linguagem e interação, e conseqüente, autonomia e qualidade de vida do da criança com risco para o desenvolvimento. Tal perspectiva evidencia as possibilidades do instrumento em uma abordagem multi ou interdisciplinar tendo em vista a atenção integral à saúde do grupo populacional estudado / Abstract: Introduction: Several factors such as maternal malnutrition, extreme prematurity, and various syndromes, among others, could cause changes in child development. In this case, timely intervention can promote the overall progress of these children at risk, considering that this action involves the participation of family / carers and a multidisciplinary team, of which the audiologist. In Brazil, there are few standardized protocols for assessment of language. In the areas of occupational and physical therapy, one of the instruments used for pediatric evaluation of disability is the PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory that proved viable for investigation of aspects of communication and social interaction of children at risk making up this study. Objectives: To analyze the social interaction and communication of children with neuromotor from the perspective of family / caregivers and the Speech and Language Pathologist and to characterize the profile of children and families / caregivers. Subjects and Methods: The study was approved by CEP-FCM/UNICAMP and submitted for approval at the institution of the study. Participated in 35 family members / caregivers of 38 children aged 12 to 36 months, with neuromotor and risk factors for the development, attended the Early Stimulation Programme of APAE of a midsize city in the interior of São Paulo and a Speech and Language Pathologist (therapist and researcher). Data collection was done through three sources: (i) study of medical records to characterize the profiles of children in age, sex, diagnosis and time of attendance at the institution, (ii) information gathering with family / caregivers to characterize their profiles as to age, education and occupation, and (iii) implementation of the PEDI, has been used the first part of this instrument, focused social function skills, which include aspects of communication and social interaction. The data collection procedures involved with the family / caregivers, the interview method and with the professional, clinical trial method. We performed descriptive statistics, inferential and factorial data compared to the reference values of the PEDI. Results: Regarding the distribution of diagnosis, children with cerebral palsy was more frequent. Most family members / caregivers were mothers (88%) and a small portion, grandparents (6%) and parents (3%), aged between 19 and 45 years, withpredominance of high school education and occupation as reported work from home (67%). The responses of family members / caregivers showed greater agreement on communication skills (68%), followed by the skills of home / community (56%) and social interaction (53%). The responses of the PEDI showed developmental delays in communication skills and social interaction of children studied in relation to the values of the instrument both in the perspective of family / caregivers and the professional / researcher. Conclusions: In general, the majority of children in the study presents reference values below those of the PEDI, showing delay in skills of social interaction and communication. The results demonstrate the PEDI as a useful and complementary to clinical evaluation, speech therapy in the case. Provides grants to the knowledge of functional skills related to social function (communication and interaction), which can help to guide the professional as well as the team, the design of intervention strategies, obtaining data from family and professionals involved, in light of language's and interaction's view and consequently, autonomy and quality of life of the child at risk for development. This perspective highlights the possibilities of the instrument in a multi-or interdisciplinary approach with a view to comprehensive health care for the population group studied / Mestrado / Mestre em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 92.pdf: 405699 bytes, checksum: dee2cd942e41060c08a06eff567e9208 (MD5) Previous issue date: 1998 / Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / Tem por objeto de estudo, as situaçöes vivenciadas pelos profissionais de saúde, no lidar com doença crônica e iminência de morte, em um hospital pediátrico terciário. Procura-se compreender melhor estas situaçöes, para que se tornasse possível buscar instrumentos que diminuíssem os efeitos negativos dessa natureza de trabalho, resultando assim, em melhoria da prática no campo assistencial. Na obtençäo e leitura do material de análise foram utilizados princípios da metodologia qualitativa. As técnicas do trabalho de campo realizadas foram: a observaçäo participante e a entrevista semi-estruturada com representantes da equipe que atende a doença Fibrose Cística, no Instituto Fernandes Figueira. Deste estudo, concluí-se que cuidando de quem cuida, poder-se-á ter uma melhoria nos processos terapêuticos pois, uma clientela submetida a uma equipe que possa usar mais espontânea e criativamente seus conhecimentos específicos, tenderá a apresentar uma atitude mais colaborativa e participante em seu próprio tratamento, com aumento de sua capacidade de autocuidados e crescimento em qualidade de vida. / The purpose of this study is describe the living situations that the health professionales have with deal the chronic illness and the imminence of death, in a tertiary pediatric hospital. As the objective we looked for the better comprehension of these situations, so it is able to look for instruments that can reduce the negative effect of that kind of work, and it could turn into the imporvement of the practice in the assistant field. Qualitative methodology principles have been used in the gathering and interpretation of the material analysed. The participant observation andthe semi-strutured interview with the representative for the team whose toil with a Cystic Fibroses illness in the Fernades Figueira Institute, were the tecnique involved. This study leads one to conclude that taking care of who takes care, we can make better in the terapeuts process, because a clientele submited to a team whose can be more spontaneous and creative with they specific knowledge, should be able to present also an attitude with more collaboration and can be more participant with their own tretment, with increse their capacity to take care of themselves and the growth of their life quality.

O presente estudo pretende construir uma reflexão sobre a função da confidencialidade para os profissionais de saúde que lidam com pessoas envolvidas em casos de incesto, na tentativa de avaliar os limites éticos destas intervenções. A metodologia utilizada constituiu-se por uma reflexão teórica baseada na experiência de trabalho da autora no CEARAS, referendada pela Bioética e pela Psicanálise e ilustrada por uma pesquisa realizada com os profissionais de saúde, incluindo os médicos, enfermeiras, técnicas e auxiliares de enfermagem e assistentes sociais do Pronto-Atendimento Pediátrico do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Entrevistas livres de exploração sobre a possibilidade de atendimento a crianças e adolescentes com suspeitas de abuso sexual e o modo de lidar com estas questões foram realizadas com os profissionais. As entrevistas foram gravadas e transcritas para serem analisadas através do método de análise de conteúdo. O atendimento de pacientes envolvidos em situações de abuso sexual é considerado pelos profissionais de saúde como um problema de difícil abordagem. A ausência do conflito entre a quebra do segredo profissional e a manutenção do vínculo de confiança entre profissional de Saúde e paciente em situações de incesto demonstra a dificuldade de os profissionais lidarem com tais casos e discriminarem a função de um profissional de saúde, pelo incesto se tratar justamente do tabu estruturante do ser humano. / This work intends to build up considerations about the confidentiality function for health professionals who deal with people involved in cases of incest, trying to evaluate the ethical limits of these interventions. The methodology used was a theoretical reflection based on Bioethics and Psychoanalyses and was illustrated by research with health professionals, including doctors, nurses, social workers and nurse assistants from Pediatric Emergency Room at University Hospital of São Paulo University. Free exploring interviews about the possibility of attending children and adolescents with suspects of sexual abuse and the way to deal professionally with such situation were conducted with those professionals. The interviews were recorded and transcribed for analysis through content analysis technique. The attendance of patients involved in sexual abuse situations is considered by health professionals as a difficult problem to approach. The absence of conflict between breaking professional secrecy and the maintenance of the reliance bond between the health professional and the patient on incest situations, shows the difficulties for the professionals to deal with people involved in those cases and, to discriminate the function of a health professional, by considering incest as a structuralizing taboo from the essence of human being.

Este estudo teve o propósito de identificar a experiência de um grupo de pacientes em relação à revelação do seu diagnóstico de câncer. A investigação foi desenvolvida segundo as propostas da antropologia interpretativa de Clifford Geertz e da antropologia médica de Arthur Kleinman. Trata-se de um estudo descritivo e exploratório pela abordagem do método etnográfico utilizando a estratégia do estudo de caso. Os informantes que participaram do estudo foram dez pacientes portadores de câncer da clínica hematológica, atendidos no ambulatório de oncologia de uma instituição hospitalar. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e de observações participantes. Pela análise dos dados foi possível identificar quatro categorias: a trajetória antes da descoberta do câncer, a revelação do diagnóstico, os significados do câncer, e a trajetória da vida após a revelação. A primeira categoria aborda o trajeto vivenciado pelos pacientes partindo da suspeita da doença por meio de sinais e sintomas e as dificuldades vivenciadas na busca por assistência médica até realização de exames diagnósticos. Esta etapa foi vivida com inúmeras dúvidas, incertezas, medo e questionamentos e considerada estressante e de grande desgaste emocional. A segunda categoria aborda o contexto e as características da revelação. Esta etapa mostra que a revelação do diagnóstico vem ocorrendo em consultórios médicos, com duração média de 10 a 15 minutos, e a forma de revelar foi relatada por alguns como objetiva e direta e para outros contraditória, omissa e evasiva. As reações provocadas ao saber do diagnóstico foram sentidas por um estado de choque e um grande medo de morrer, pois para eles o câncer mata. A terceira categoria aborda os significados do câncer por meio de metáforas, estigmas e as explicações do surgimento da doença evidenciando que o câncer está fortemente arraigado ao conhecimento do senso comum. E a quarta categoria aborda a trajetória da vida após a revelação evidenciando questões relacionadas à imagem corporal, mudança de vida, formas de enfrentá-la, suas relações de apoio e as atividades de outros profissionais no processo de revelação. Finalizando, o estudo possibilitou identificar a experiência do processo de revelação do diagnóstico e permitiu apreender, pela visão dos pacientes, que as diferentes maneiras de comunicar dos profissionais de saúde, sofrem influencias dos padrões culturais, sociais e educacionais, e foi vivida pelos informantes como uma experiência negativa. / Este estudio tuvo el propósito de identificar la experiencia de un grupo de pacientes en relación a la revelación de su diagnóstico de cáncer. La investigación fue desarrollada segundo las propuestas de la Antropología interpretativa de Clifford Geertz y de la Antropología médica de Arthur Kleinman. Se trata de un estudio descriptivo y exploratorio a través del abordaje del método etnográfico utilizando la estrategia del estudio de caso. Los informantes que participaron del estudio fueron diez pacientes portadores de cáncer de la clínica hematológica, atendidos en el ambulatorio de oncología de una institución hospitalaria. Los datos fueron colectados por medio de encuestas previamente estructuradas y de observaciones participantes. A través del análisis de los datos fue posible identificar cuatro categorías: la trayectoria antes del descubrimiento del cáncer, la revelación del diagnóstico, los significados del cáncer y la trayectoria de la vida tras la revelación. La primera categoría aborda el trayecto vivido por los pacientes partiendo de la sospecha de la enfermedad por medio de señales y síntomas y las dificultades vividas en búsqueda por asistencia médica hasta la realización de exámenes diagnósticos. Esta etapa ha sido vivida con innumeras dudas, incertidumbres, miedo y cuestionamientos y considerada estresante y de gran desgaste emocional. La segunda categoría aborda el contexto y las características de la revelación. Esta etapa muestra que la revelación del diagnóstico ha ocurrido en consultorios médicos con duración media de 10 a 15 minutos, y la forma de revelar ha sido relatada por algunos como objetiva y directa y para otros contradictoria, omisa y evasiva. Las reacciones provocadas al saber del diagnóstico fueron sentidas por un estado de trastorno y un gran miedo de morir, pues para ellos el cáncer mata. La tercera categoría aborda los significados del cáncer a través de metáforas, estigmas y las explicaciones del surgimiento de la enfermedad evidenciando que el cáncer está fuertemente arraigado al conocimiento del raciocinio común. La cuarta categoría aborda la trayectoria de la vida tras la revelación evidenciando cuestiones relacionadas a la imagen corporal, cambio de vida, formas de enfrentarla, sus relaciones de apoyo y las actividades de otros profesionales en el proceso de revelación. Finalizando, el estudio posibilitó identificar la experiencia del proceso de revelación del diagnóstico y permitió aprehender, a través de la visión de los pacientes, que las diferentes maneras usadas por los profesionales de la salud para comunicarles el diagnóstico sufren influencias de los padrones culturales, sociales y educacionales, y ha sido vivida por los informantes como una experiencia negativa.

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Raquel Regina Rodrigues Monteiro.pdf: 5431649 bytes, checksum: b17fc531591bad1b39855d05f6483254 (MD5) Previous issue date: 2013-08-29 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / caretakers of children with hearing loss that would foster their adherence to the use of HA and their understanding of the initial orientation regarding auditory and language abilities. The applicability of the use of such material with Public Hearing Health Care Service users was investigated. Method: The material development was based on the underlying principles observed in clinical appointments at Centro Audição na Criança, which subsidized the structure and content to be addressed. A version was made using the following steps: organization of a prototype, partnership with a graphic designer and virtual group discussion with the professionals involved. The applicability of the material was assessed by means of its use with parents and caretakers during the routine process of HA selection/adaptation, the early stages of therapy and follow up appointments with children with hearing loss. The subjects were: parents/ caretakers accompanying the patients, children whose HA would allow daily measures of use, and audiologists responsible for the therapy sessions with these subject children. For the analysis of the preliminary version of the material, the following steps were used: a script for registering applicability, measurements of average daily use of HA and interview guides for parents/ caretakers and audiologists. A brainstorming session with qualified professionals in the area of hearing loss was conducted to refine and collect ideas to inform the production of the final version of the illustrated material. Results: The preliminary version of the illustrated material was presented in A5 size booklet format with spiral binding. The booklet content addressed the following matters: HA handling and care, and orientation on hearing and oral language development. Participants of this study were: eight audiologists and 16 families, whose children s chronological age ranged between 6 (six) and 53 (fifty-three) months. The communication strategy of the contents was an interactive and pictographic one. As for adherence, many factors interfered in daily average use of HA. As for the general evaluation of the material, all parents/ caretakers considered it good and fifteen of them (93,75%) used it at home. All audiologists reported that the material addressed important issues of the early stages of HA adaptation and supported families and audiologists during the development process. The most frequently treated subjects were: adherence to use of HA (45%) and HA care (32%). The final version was prepared taking into account comments from parents, audiologists/ speech therapists who applied the preliminary version of the illustrated material and brainstorming results. Conclusion: The material was used at home by families and seemed to contribute to family involvement, since it expanded its influence to beyond the person accompanying the child to therapy sessions. The audiologists of the Public Hearing Health Care Service demonstrated good acceptance to the material because it has guided the rehabilitation process and was regarded as support both for the family and therapist. Adherence to HA use was heterogeneous among subjects and suffered interference from several factors during the HA process of adaptation. The use of the material can be considered as a facilitator in the communication process between families and therapist / Objetivo: desenvolver e avaliar um material ilustrado para pais e responsáveis de crianças com deficiência auditiva que facilitasse a adesão ao uso do AASI e a compreensão das orientações iniciais quanto as habilidades auditivas e de linguagem. Investigou-se sua aplicabilidade em usuários do SUS. Método: Para o desenvolvimento do material realizou-se um levantamento das premissas observadas nos atendimentos feitos no CeAC que subsidiaram a estrutura e conteúdo a serem abordados. Foi confeccionada uma versão por meio das seguintes etapas: organização de um protótipo, parceria com designer gráfico e discussão em grupo virtual com os profissionais envolvidos. A aplicabilidade do material foi avaliada a partir do uso com pais/responsáveis na rotina do processo de seleção/adaptação de AASI, etapas iniciais de terapia (ADAPTI) e dos retornos para acompanhamento de crianças com deficiência auditiva. Foram sujeitos: os pais/responsáveis que acompanhavam as crianças no fluxo do serviço, crianças cujos os AASI possibilitassem a medida diária de uso e fonoaudiólogos que realizassem as terapias das crianças que entraram como sujeito. Para análise da versão preliminar do material foram utilizados: roteiro de registro de aplicabilidade, medidas de uso médio diário dos AASI e roteiros de entrevista para responsáveis e fonoaudiólogos. Foi realizado um brainstorming com profissionais habilitados na área da deficiência auditiva para aperfeiçoar e coletar ideias para subsidiar a confecção da versão final do material ilustrado. Resultados: A versão preliminar do material ilustrado se apresentou em formato de livreto no tamanho A5, com encadernação espiral. O conteúdo abordou questões referentes: ao manejo, cuidados com o AASI e orientações quanto ao desenvolvimento da audição e linguagem oral. Participaram desta pesquisa oito fonoaudiólogos e 16 famílias, cuja idade cronológica das crianças variou entre seis e 53 meses. Seu conteúdo teve como estratégia de comunicação um modelo interativo e pictográfico. Quanto à adesão, muitos fatores interferiram na média diária do uso dos AASI. Quanto a avaliação geral do material, todos os pais/responsáveis analisaram como bom e quinze deles (93,75%) o utilizaram em casa. Todos os fonoaudiólogos justificaram que o material abordou assuntos importantes da fase inicial de adaptação dos AASI e sobre o desenvolvimento, apoiou a família e o profissional durante esse processo. Os assuntos mais tratados estiveram centrados na adesão ao uso (45%) e cuidados com os AASI (32%). A versão final foi confeccionada considerando as observações dos pais, fonoaudiólogos que aplicaram a versão preliminar do material ilustrado e os resultados do brainstorming. Conclusões: O material foi utilizado em casa pelas famílias e pareceu colaborar para o envolvimento familiar, já que ampliou sua influência para além da pessoa que acompanhava a criança as sessões de terapia. Os fonoaudiólogos de um serviço do SUS demonstraram boa aceitação ao material pois norteou o processo de reabilitação e foi considerado como apoio à família e ao terapeuta. A adesão ao uso do AASI foi muito heterogênea entre os sujeitos e sofreu interferência de diversos fatores durante o processo de adaptação dos AASI. A utilização do material pode ser considerado como um facilitador no processo de comunicação entre famílias e terapeuta

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:45Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005-12-13Bitstream added on 2014-06-13T19:15:10Z : No. of bitstreams: 1 goncalves_pe_me_araca.pdf: 343612 bytes, checksum: 732c1747b04c880385b3be6634947064 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Os aspectos bioéticos, éticos e legais não devem ser negligenciados pelos cirurgiões-dentistas durante o tratamento odontológico, pois este não se restringe apenas ao ato clínico, mas abrange desde a relação profissional/paciente até a documentação odontológica. Este estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento dos cirurgiões-dentistas (n=163) que realizam curso de especialização na Universidade Estadual Paulista - UNESP, sobre esses aspectos. Foi realizado um estudo transversal descritivo, por meio de um questionário semi-estruturado. As respostas quantitativas foram analisadas pelo programa Epi Info 6.0.4, por meio de levantamento das porcentagens e as respostas qualitativas, através da análise de conteúdo, pela técnica de análise categorial, conforme preconizado por Bardin (1994). Em relação aos aspectos bioéticos, 88,1% citam que a decisão sobre o tratamento deve ser resultado em comum acordo entre o profissional e o paciente, porém 26,4% relatam que a participação do paciente e/ou seu representante legal pode interferir de maneira negativa, quando os mesmos optam pelo tratamento menos vantajoso. Já a atuação do profissional, quando o paciente escolhe um tratamento menos conveniente, 95,6% dos entrevistados tentam convencê-lo a optar pelo tratamento melhor. Apesar de todos os entrevistados considerar importante à interação profissional/paciente, 20,3% não souberam relacionar sua importância para o tratamento odontológico. Sobre os aspectos éticos, observamos que 89,4% alegam apresentar todas as alternativas de tratamento quando o caso possui mais de uma, mas a linguagem utilizada por 48,1% dos entrevistados é técnica, dificultando o entendimento do paciente. Antes do tratamento odontológico, apenas 22,6% obtém o consentimento livre e esclarecido, enquanto 48,4 % dos pesquisados adquirem a autorização do paciente. / The bioethics, ethicals and legals aspects should not be neglectful by the dentist-surgeons during dental treatment, because it doesn't limit to the clinical action, but it includes since the professional/patient relationship to the dental documentation. Our study aimed at evaluating dentist-surgeons' knowledge (n=163) when conducting specialization courses at São Paulo State University - UNESP, on these aspects. A descriptive traversal study was conducted, through a semi-structured questionnaire. The quantitative answers were analyzed by the program Epi Info 6.0.4, through survey of the percentages and the qualitative answers, through the content analysis, by category analysis technique as advocated by Bardin (1994). In relationship to bioethics aspects, Out of the people surveyed, 88.1% mentioned that a decision for the dental treatment should be made by mutual agreement between professionals and patients, however, 26.4% report that patients' or their legal representative's participation in treatment decision-making can cause negative interference, since they can choose a type of treatment that dentist-surgeons will not deem as the most proper one. On professionals' acting when patients choose a less suitable treatment, 95.6% of these try to convince patients that it is not the best choice and persuade them for a better one by keeping the paternalistic model. It was noticed that 20.3% did not know how to relate the importance of professionalpatient interaction as regards the dental treatment. About the ethical aspects, 89.4% alleged that they inform patients about all the alternatives of treatment when the case involves more than one. As regards the legal ethical test requested to patients prior to treatment, only 22.6% ask for the informed consent term, while 48.4% obtain the authorization.

Este estudo teve o propósito de identificar a experiência de um grupo de pacientes em relação à revelação do seu diagnóstico de câncer. A investigação foi desenvolvida segundo as propostas da antropologia interpretativa de Clifford Geertz e da antropologia médica de Arthur Kleinman. Trata-se de um estudo descritivo e exploratório pela abordagem do método etnográfico utilizando a estratégia do estudo de caso. Os informantes que participaram do estudo foram dez pacientes portadores de câncer da clínica hematológica, atendidos no ambulatório de oncologia de uma instituição hospitalar. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e de observações participantes. Pela análise dos dados foi possível identificar quatro categorias: a trajetória antes da descoberta do câncer, a revelação do diagnóstico, os significados do câncer, e a trajetória da vida após a revelação. A primeira categoria aborda o trajeto vivenciado pelos pacientes partindo da suspeita da doença por meio de sinais e sintomas e as dificuldades vivenciadas na busca por assistência médica até realização de exames diagnósticos. Esta etapa foi vivida com inúmeras dúvidas, incertezas, medo e questionamentos e considerada estressante e de grande desgaste emocional. A segunda categoria aborda o contexto e as características da revelação. Esta etapa mostra que a revelação do diagnóstico vem ocorrendo em consultórios médicos, com duração média de 10 a 15 minutos, e a forma de revelar foi relatada por alguns como objetiva e direta e para outros contraditória, omissa e evasiva. As reações provocadas ao saber do diagnóstico foram sentidas por um estado de choque e um grande medo de morrer, pois para eles o câncer mata. A terceira categoria aborda os significados do câncer por meio de metáforas, estigmas e as explicações do surgimento da doença evidenciando que o câncer está fortemente arraigado ao conhecimento do senso comum. E a quarta categoria aborda a trajetória da vida após a revelação evidenciando questões relacionadas à imagem corporal, mudança de vida, formas de enfrentá-la, suas relações de apoio e as atividades de outros profissionais no processo de revelação. Finalizando, o estudo possibilitou identificar a experiência do processo de revelação do diagnóstico e permitiu apreender, pela visão dos pacientes, que as diferentes maneiras de comunicar dos profissionais de saúde, sofrem influencias dos padrões culturais, sociais e educacionais, e foi vivida pelos informantes como uma experiência negativa. / Este estudio tuvo el propósito de identificar la experiencia de un grupo de pacientes en relación a la revelación de su diagnóstico de cáncer. La investigación fue desarrollada segundo las propuestas de la Antropología interpretativa de Clifford Geertz y de la Antropología médica de Arthur Kleinman. Se trata de un estudio descriptivo y exploratorio a través del abordaje del método etnográfico utilizando la estrategia del estudio de caso. Los informantes que participaron del estudio fueron diez pacientes portadores de cáncer de la clínica hematológica, atendidos en el ambulatorio de oncología de una institución hospitalaria. Los datos fueron colectados por medio de encuestas previamente estructuradas y de observaciones participantes. A través del análisis de los datos fue posible identificar cuatro categorías: la trayectoria antes del descubrimiento del cáncer, la revelación del diagnóstico, los significados del cáncer y la trayectoria de la vida tras la revelación. La primera categoría aborda el trayecto vivido por los pacientes partiendo de la sospecha de la enfermedad por medio de señales y síntomas y las dificultades vividas en búsqueda por asistencia médica hasta la realización de exámenes diagnósticos. Esta etapa ha sido vivida con innumeras dudas, incertidumbres, miedo y cuestionamientos y considerada estresante y de gran desgaste emocional. La segunda categoría aborda el contexto y las características de la revelación. Esta etapa muestra que la revelación del diagnóstico ha ocurrido en consultorios médicos con duración media de 10 a 15 minutos, y la forma de revelar ha sido relatada por algunos como objetiva y directa y para otros contradictoria, omisa y evasiva. Las reacciones provocadas al saber del diagnóstico fueron sentidas por un estado de trastorno y un gran miedo de morir, pues para ellos el cáncer mata. La tercera categoría aborda los significados del cáncer a través de metáforas, estigmas y las explicaciones del surgimiento de la enfermedad evidenciando que el cáncer está fuertemente arraigado al conocimiento del raciocinio común. La cuarta categoría aborda la trayectoria de la vida tras la revelación evidenciando cuestiones relacionadas a la imagen corporal, cambio de vida, formas de enfrentarla, sus relaciones de apoyo y las actividades de otros profesionales en el proceso de revelación. Finalizando, el estudio posibilitó identificar la experiencia del proceso de revelación del diagnóstico y permitió aprehender, a través de la visión de los pacientes, que las diferentes maneras usadas por los profesionales de la salud para comunicarles el diagnóstico sufren influencias de los padrones culturales, sociales y educacionales, y ha sido vivida por los informantes como una experiencia negativa.

O presente estudo pretende construir uma reflexão sobre a função da confidencialidade para os profissionais de saúde que lidam com pessoas envolvidas em casos de incesto, na tentativa de avaliar os limites éticos destas intervenções. A metodologia utilizada constituiu-se por uma reflexão teórica baseada na experiência de trabalho da autora no CEARAS, referendada pela Bioética e pela Psicanálise e ilustrada por uma pesquisa realizada com os profissionais de saúde, incluindo os médicos, enfermeiras, técnicas e auxiliares de enfermagem e assistentes sociais do Pronto-Atendimento Pediátrico do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Entrevistas livres de exploração sobre a possibilidade de atendimento a crianças e adolescentes com suspeitas de abuso sexual e o modo de lidar com estas questões foram realizadas com os profissionais. As entrevistas foram gravadas e transcritas para serem analisadas através do método de análise de conteúdo. O atendimento de pacientes envolvidos em situações de abuso sexual é considerado pelos profissionais de saúde como um problema de difícil abordagem. A ausência do conflito entre a quebra do segredo profissional e a manutenção do vínculo de confiança entre profissional de Saúde e paciente em situações de incesto demonstra a dificuldade de os profissionais lidarem com tais casos e discriminarem a função de um profissional de saúde, pelo incesto se tratar justamente do tabu estruturante do ser humano. / This work intends to build up considerations about the confidentiality function for health professionals who deal with people involved in cases of incest, trying to evaluate the ethical limits of these interventions. The methodology used was a theoretical reflection based on Bioethics and Psychoanalyses and was illustrated by research with health professionals, including doctors, nurses, social workers and nurse assistants from Pediatric Emergency Room at University Hospital of São Paulo University. Free exploring interviews about the possibility of attending children and adolescents with suspects of sexual abuse and the way to deal professionally with such situation were conducted with those professionals. The interviews were recorded and transcribed for analysis through content analysis technique. The attendance of patients involved in sexual abuse situations is considered by health professionals as a difficult problem to approach. The absence of conflict between breaking professional secrecy and the maintenance of the reliance bond between the health professional and the patient on incest situations, shows the difficulties for the professionals to deal with people involved in those cases and, to discriminate the function of a health professional, by considering incest as a structuralizing taboo from the essence of human being.

Orientador: Nelson Filice de Barros / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T04:41:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Otani_MarciaAparecidaPadovan_D.pdf: 1715002 bytes, checksum: a71381f401364370e4f70974f43dc023 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A comunicação entre profissionais de saúde e pacientes constitui uma dimensão central do cuidado, especificamente em situações de doenças graves ou de longa duração, como o câncer, em que os pacientes e suas famílias têm sua vida modificada pela doença, pelo tratamento prolongado e pelos sentimentos de medo e incertezas. A comunicação humana é um tema complexo e, de acordo com a literatura recente, nem sempre a comunicação entre profissional de saúde e paciente resulta em satisfação, apontando a necessidade de implementar estratégias que favoreçam maior conhecimento das preferências, expectativas dos pacientes e participação de pacientes e familiares na tomada de decisão. O objetivo desta pesquisa é analisar as percepções das mulheres portadoras de doença oncológica de mama em relação à comunicação com os profissionais de saúde. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, que utiliza a perspectiva da Teoria Fundamentada nos Dados para desenvolver o processo de coleta, organização e análise dos dados, e a Análise de Conteúdo para a interpretação dos dados. Participaram do estudo treze mulheres em tratamento ativo em um dos serviços de oncologia de uma cidade do interior do Estado de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada e notas de observação. Na análise foram identificados três temas, com suas categorias e subcategorias: a experiência da doença, abordando os sentimentos gerados pela doença e o significado do câncer para as mulheres; as mobilizações pessoais em decorrência da doença, como a mudança de valores e a vivência da espiritualidade e; a comunicação entre profissional de saúde e paciente na percepção das mulheres, destacando os sentimentos, as expectativas e os fatores que facilitam e dificultam a comunicação. Os dados mostram que, quando o profissional de saúde utiliza comunicação adequadamente e interage com as mulheres, considerando-as como um ser social, elas se sentem mais seguras e têm maior confiança neles. Dentre os fatores que facilitam a comunicação dos profissionais, as mulheres destacam a afetividade, a atenção e a capacidade do profissional para lidar com as pessoas de forma humanizada. Quanto aos fatores que dificultam, destacam os aspectos ligados à personalidade do profissional, a falta de conhecimento para lidar com as emoções e o pouco tempo destinado à consulta médica. Os resultados reforçam a importância da comunicação como elemento fundamental no cuidado às pacientes com câncer, seu impacto para as mulheres e a necessidade de sua valorização por parte dos profissionais de saúde. Além disso, apontam a necessidade de capacitação para desenvolver as habilidades de comunicação durante a formação acadêmica e para os profissionais de saúde que atuam na área de oncologia / Abstract: Communication between health professionals and patients is a central dimension of care, specifically in situations of serious or long-term diseases like cancer, where patients and their families have their lives changed by the illness, by the long treatment and by the feelings of fear and uncertainty. Human communication is a complex topic and according to the recent literature the communication between healthcare provider and patient not always results in satisfaction, pointing out the need to implement strategies that promote greater understanding of the patients preferences and expectations and patient and family participation in the decision making. The objective of this research is to analyze the perceptions of women with breast cancer disease in relation to the communication with their health professionals. This is a qualitative research which uses the Grounded Theory to develop the process of collection, organization and data analysis and on the Content Analysis for data interpretation. Thirteen women in active treatment at an oncology service of a city in the State of São Paulo in Brazil participated of this study. The data was collected through semi-structured interview and observation notes. The analysis identified three themes with their categories and subcategories: the experience of the disease, focusing on the feelings generated by it and the significance of cancer for these women; personal mobilizations as a result of the disease, like the change of values and the spirituality experience; communication between health professional and patient on their perception, highlighting the feelings, expectations and the factors that facilitate and make the communication difficult. The data show that, when the healthcare provider uses proper communication and interact with these women, considering them as a social being, they feel safer and have more confidence in them. Among the factors that facilitate communication, these women highlight affection, attention and the professional's ability to deal with people as a human being. As for the factors that make it difficult they highlight aspects related to the professional personality, the lack of knowledge to deal with emotions and the short time for the medical appointment. The results reinforce the importance of communication as a key element in the care of patients with cancer, its impact to these women and its need to be valued by the health professionals. In addition, highlight the need of training to develop the communication skills while they are at the Medical School and training for health care professionals who work at the Oncology area / Doutorado / Ciências Sociais em Saúde / Doutora em Saúde Coletiva