OBJETIVO: Desenvolver peças anatômicas que simulem uma condição real de ventriculomegalia para serem utilizadas como uma ferramenta no treinamento dos neurocirurgiões nas técnicas de neuroendoscopia e viabilizar estudo anatômico dos ventrículos. MÉTODO: Foram utilizadas vinte peças anatômicas de encéfalo de cadáveres de indigentes, com a aprovação do Comitê de Ética em pesquisa da FMUSP sob o número 046/10. As peças foram retiradas da base do crânio com a persistência da superfície óssea (parte da calvária) para serem submetidas aos seguintes procedimentos: canulação do IV ventrículo por meio da abertura mediana do IV ventrículo (forame de Magendie); tomografias pré-experimento e injeção de água destilada no sistema ventricular. A água injetada estava à temperatura ambiente e os cérebros foram resfriados até 4º C e, após 12 horas, foram congelados a uma temperatura de 0º C (no estado sólido) por 24 horas. Esses procedimentos foram realizados na frequência de três vezes. Após o experimento, foram realizadas tomografias pós-experimento e procedimentos neuroendoscópicos ventriculares. Foram excluídos encéfalos com lesões traumáticas ou antecedentes de enfermidades transmissíveis. Não foram critérios de exclusão o sexo e a idade. Foram avaliadas, nas imagens tomográficas, a variação pré e pós-experimento dos seguintes parâmetros: coeficiente corno frontal/diâmetro interno; índice de Evan; e tamanho do corno temporal. As análises estatísticas foram realizadas no programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versão 13, para ambos os grupos. RESULTADOS: A avaliação da relação Corno frontal/Diâmetro interno, antes e pós-experimento apresentou média de 11,98% e 19,46%, respectivamente. Estudo estatístico (t Student) mostrou diferença estatística (t= -5142, gl =19; p < 0,01). O Índice de Evan também apresentou diferença significativa (t = -5,172, gl = 9; p < 0,01) entre os resultados antes (média de 10,86%) e após experimento (média de 18,35%). A análise do tamanho do corno temporal mostrou diferença significativa entre os grupos antes e depois do experimento (t = -2,297, gl = 9; p< 0,01), indicando que o tamanho mediano do Corno Temporal é maior após o experimento (média de 2,65cm). CONCLUSÕES: A exploração das características físico-químicas anômalas da molécula da água pode nos fornecer um bom mecanismo expansor de cavidades ventriculares para a indução de ventriculomegalia em uma peça anatômica de encéfalo, em que o endoscópio poderá ser introduzido pelas vias habituais, podendo, assim, realizar observação anatômica e simular o procedimento cirúrgico com a mesma sensibilidade tátil que irá encontrar no procedimento real / PURPOSE: To develop anatomical models which simulate real conditions of ventriculomegaly and to use them as tools to train neuroendoscopic techniques and allow the study of the ventricles. METHODS: A total of twenty brains, with the approval of the Ethics in Research Committee from FMUSP (046/10) were used to perform this research. The brains were separated from the skull base, but keeping part of the calvaria, and then underwent the following procedures: cannulation of the fourth ventricle through the median open of the fourth ventricle (foramen of Magendie); CT scans performed before the experiment; and then injection of distilled water into the ventricular system. The water was injected at room temperature, and then the brains were cooled to 4ºC. After 12 hours, they were then frozen at 0ºC for 24 hours.These procedures were repeated three times. After the experiment,CT scans were performed after the injections and neuroendoscopic procedures. Brains, which had traumatic injuries or history of infectious diseases, were excluded. Gender and age were not exclusion criteria. The statistical analysis was performed with the SPSS program (Statistical Package for the Social Sciences) version 13, for both groups. To assess the variation of the frontal horn (FH)/internal diameter (ID) coefficient, such as Evan\'s index\'s variation, and to analyze the temporal horn (TH) size, thet-Student test was used. RESULTS: The results of the t-Student test showed that the FH/ID, with an average of 11.98% before the experiment, had significant difference (t = -5.142, gl = 19; p < 0.01) after the experiment, with an average of19.46%. The Evan\'s index also showed a significant difference (t = -5.172, gl = 9; p < 0,01) with an initial average of 10.86% and a final average of 18.35%. The analysis of the temporal horn size showed a significant difference between the size before and after the experiment (t = -2.297, gl = 9; p < 0.01), indicating the significant increase of the temporal horn (with an initial average of 0.02cm and a final average of 2.65cm). CONCLUSIONS: The use of the anomalous physical and chemical characteristics of water can provide us with a good expanding mechanism of the ventricular system, creating ventriculomegaly in anatomical models, allowing the endoscope to be introduced by the usual approaches, to perform anatomical observation, and to simulate a surgical procedure with the same sensitivity of a real procedure

Made available in DSpace on 2016-04-26T20:25:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 eduardo.pdf: 334080 bytes, checksum: 1356a188d3954e83f229594d5b9f1c02 (MD5) Previous issue date: 2007-09-14 / The present work has the purpose of analyzing the incidence of the income tax on the activities developed by enterprises that don t reside in Brazil, searching its validity through the confrontation with many juridic concepts, like sovereignty, territoriality, universality, permanent establishment, gains and economic and juridical availability / O presente trabalho tem por objetivo analisar a incidência do imposto de renda sobre as atividades desenvolvidas por empresas não residentes no Brasil, buscando sua validade mediante seu confronto com vários conceitos jurídicos, tais como soberania, territorialidade, universalidade, estabelecimento permanente, renda e disponibilidade econômica e jurídica

Made available in DSpace on 2016-07-27T14:20:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SOLANGE MESQUITA GOMES.pdf: 869498 bytes, checksum: 7c440bba6d385bc0d6882e3e8accd742 (MD5) Previous issue date: 2014-03-12 / The Sistema Único de Saúde (Unified Health System) - SUS, created by the Federal Constitution of 1988, is grounded in a set of doctrinal principles that guide health services in Brazil. Despite the advances directed for the strengthening of the SUS guidelines, health workers training constitutes one of the main challenges for the effectiveness of this universal system. The field of health education faces this dispute process, where the consequence is the difficulty of the relationship between the academy and the health service. It is in this context that the Multidisciplinary Residency Program in Health of the Hospital das Clínicas of the Federal University of Goiás (RMSHC) is established with the objective to be one of the possibilities of integration of teaching-service seeking the development of the professional skills necessary for the consolidation of the SUS. The main objective of this study is to evaluate the presence of skills and abilities for interdisciplinary work in scientific production, integrating the various specialties involved. Thus, this research presents a qualitative analysis of the course work conclusion of the RMSHC program graduates, focusing on the identification of the procedures described by the residents, due to this interdisciplinarity in the conduction of the cases. This is a descriptive research, developed through deductive logic, which evaluates the scientific-technical production of the RMSHC program, according to categories defined a priori: type of study, subject of study, methodology and interdisciplinarity. It was analyzed twenty course conclusion works of the Multidisciplinary Residency Program in Health of the Hospital of Goiania, produced in the year of 2012. The results presented allow to confirm that there is a little evidences about the Multidisciplinarity and Interdisciplinarity on the scientific production of the Multidisciplinary Residency Program of the Hospital das Clínicas, since only in 20% of the studied works the presence of inter or multidisciplinary in goal or methodology was verified. / O Sistema Único de Saúde - SUS, criado pela Constituição Federal de 1988, está calcado em um conjunto de princípios doutrinários que orientam os serviços de saúde no Brasil. Apesar dos avanços direcionados para o fortalecimento das diretrizes do SUS, a formação dos trabalhadores de saúde, constitui-se em um dos principais desafios para a efetivação deste sistema universal. O campo do ensino em saúde enfrenta este processo de disputa, onde a consequência é a dificuldade da articulação entre academia e serviço de saúde. É neste contexto que o Programa de Residência Multiprofissional em Saúde do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (RMSHC) é criado como uma das possibilidades de integração ensino-serviço com vistas ao desenvolvimento de competências profissionais necessárias para a consolidação do SUS. O objetivo principal deste estudo é avaliar a presença das competências e habilidades para o trabalho interdisciplinar na produção científica, integrando as diversas especialidades envolvidas. Desta forma, esta pesquisa apresenta uma análise qualitativa dos trabalhos de conclusão de curso dos egressos do programa RMSHC, com foco na identificação dos procedimentos descritos pelos residentes, em face da interdisciplinaridade presente na condução dos casos. Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratória, onde é avaliada a produção técnico-científica do programa RMSHC, segundo categorias definidas a priori: tipo de estudo; tema de estudo; metodologia e interdisciplinaridade. Foram analisados 20 trabalhos de conclusão de curso do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde do Hospital das Clínicas de Goiânia, produzidos no ano de 2012. Os resultados apresentados permitem confirmar que existem poucas evidências acerca da Multidisciplinaridade e Interdisciplinaridade na produção científica do Programa de Residência Multiprofissional do Hospital das Clínicas, uma vez que em apenas 20% dos trabalhos verificou-se a presença da inter ou multidisciplinaridade no objetivo ou metodologia.

Objetivo: Caracterizar o perfil de percepções e atitudes de médicos residentes frente às diferentes situações geradoras de incertezas na prática assistencial aos pacientes. Método: Estudo descritivo, comparativo e transversal. Amostra não aleatória de 90 residentes da instituição. O estudo foi conduzido entre abril e julho de 2013. Para a avaliação da percepção do enfrentamento da incerteza no cenário clínico foi realizada usando a escala \"Physician Reaction\'s to Uncertainty\", após realizados uma tradução transcultural para português do Brasil. A \"Physician Reaction\'s to Uncertainty\", contém 15 itens que são respondidos de acordo com a variante de escala de Likert de seis pontos (discorda completamente = 1; concorda plenamente = 6). Avaliamos os residentes de acordo com o gênero; idade, menores de 26 anos e 26 anos ou maiores; residentes de primeiro ano comparados com os segundo e terceiro anos e residentes clínicos comparados com os cirurgiões, ortopedistas e ginecologistas/obstetras. Resultados: As residentes mulheres mais jovens e os com menos tempo de treinamento (residentes do primeiro ano), tiveram uma pior percepção do enfrentamento da incerteza na atuação clínica quando comparados aos homens (p=0,002) aos >= 26 anos (p= 0,001) e com mais tempo de treinamento (p < 0,001). Não houve diferença entre os residentes clínicos comparados com os de ortopedia, cirurgia e ginecologia obstetrícia (p=0,792). Conclusões: Os médicos residentes mais jovens e com menor tempo de prática merecem um uma atenção especial para um melhor enfrentamento da incerteza na atuação clínica. São eles que apresentam as maiores dificuldades com o tema. Atuar junto a professores mais experientes e a inserção da formação humanística e filosófica podem ajudar aos colegas residentes com menos prática na medicina / Purpose: The aim of this study was to develop a characterization profile of the perceptions and attitudes of resident physicians in a general hospital in São Paulo, Brazil addressing the uncertainties related to the care of patients. Methods: Descriptive, comparative and cross-sectional study conducted from April to July 2013 with a convenience sample of 90 medical residents who completed the Physicians´ Reactions to Uncertainty (PRU) scale and provided demographic variables of gender, age and specialty. Results: Comparing the Physician´s Reaction to Uncertainty score, authors identified a significant difference between age, year of residence and gender. Physicians who were female, less than 26 years old and who were in their first year of residency and had greater clinical uncertainty than men (p=0.002), older residents (p= 0,001), those in their second and third year of residency (p < 0,001). There were no significant differences by medical speciality (p=0,792). Conclusion: Practical experience and age are important factors in clinical uncertainty in residence groups. The longer physicians are in practice, the less uncertainty they will experience. Ways to decrease the anxiety of and reluctance to disclose uncertainty to patient can include: 1) Practice together with experience doctors; 2) Clinical epidemiology; 3) knowledge of philosophy and 4) Humanistic teaching

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fernanda Rocco Oliveira.pdf: 272490 bytes, checksum: ea7a6a93a621d798fda8cac1511013e7 (MD5) Previous issue date: 2007-10-23 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This work analyzes a postgraduate formation experience of Multiprofissional Residency in Family Health. The text, initially, introduces the reader on Public Politics of Formation in Health of the Education and Health department, pointing actions and programs developed currently. In this movement, it focuses in the strategy of the RMSF developed by Casa de Saúde Santa Marcelina and Faculdade Santa Marcelina , in which the researcher was preceptor, between 2005 to 2007. From documentary and bibliographical revision of the RMSF, 14 interviews with fellow participants of the process of construction of this Residency had been carried through: preceptors, residents and coordinators. The analysis of the interviews was organized by means of thematic categories, based on the reading of the same ones. The conclusion taken from the existence of potentialities and limitations in the formation promoted by the Residency, as much in the technical scientific improvement as in the creativity stimulation and the commitment of the residents in face of the complex and multifaceted character of the professional work and the concrete problems of health of the population. Potentialities given for the narrower contact with the services of health and the sanitary conditions and social realities; and derived limitations, mainly, of traditions and conceptions of formation centered in the transmission of theoretical knowledge and technician, in a distant and out of context way of the practical and the politics of health of the SUS / Este trabalho analisa uma experiência de formação pós-graduada de Residência Multiprofissional em Saúde da Família (RMSF). O texto, inicialmente, contextualiza o leitor sobre Políticas Públicas de Formação em Saúde do Ministério da Saúde e da Educação, apontando ações e programas desenvolvidos atualmente. Neste movimento, dá destaque à estratégia da RMSF desenvolvida pela Casa de Saúde Santa Marcelina e Faculdade Santa Marcelina, na qual a pesquisadora foi preceptora, entre 2005 à 2007. A partir de revisão bibliográfica e documental da RMSF, foram realizadas 14 entrevistas com sujeitos participantes do processo de construção dessa Residência: preceptores, residentes e coordenadores. A análise das entrevistas foi organizada por meio de categorias temáticas, advindas da leitura das mesmas. Concluiu-se pela existência de potencialidades e limitações na formação promovida pela Residência, tanto no aprimoramento técnico científico quanto no estímulo à criatividade e à responsabilização dos residentes em face do caráter complexo e multifacetado do trabalho profissional e dos problemas concretos de saúde da população atendida. Potencialidades dadas pelo contato mais estreito com os serviços de saúde e com as condições e realidades sócio-sanitárias; e limitações derivadas, principalmente, de tradições e concepções de formação centradas na transmissão de conhecimentos teóricos e técnicos, de modo descontextualizado e distante das práticas e das políticas de saúde do SUS

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:51:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 KalineFV_DISSERT.pdf: 1620854 bytes, checksum: 72b4e33324683f6b82679b75efa67d86 (MD5) Previous issue date: 2014-03-12 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior / This study aimed to analyse the factors that can contribute to the support of residents in the process of management of environmental tourism projects. The importance of reflecting on the municipal planning, including the management of stakeholders, is justified by changes in economic and social values of local communities, the concern with their space and quality of life. Thus, the support of the dwellers to the management process of an attractive allows motivate and prioritize the opinion of this community, strengthening social groups and integrating them into projects and local actions. The study was described as descriptive, exploratory and quantitative. As the analysis model. They were used the research variables done by Nunkoo and Ramkissoon (2012), as a way to assess the support of local dwellers on the development of Revitalization project of Monumento Natural Vale dos Dinossauros, in the management of environmental tourist destination, in Sousa/PB. Results show the relationship among the dimensions, confidence in government agencies, benefits and costs occasioned by tourism development in the attractive as influencers support elements of the deweller. Thus, it is intended to corroborate to the inclusion of stakeholdersin the planning process in the development of tourism in this location in order to involve them in decision making about planning and management of tourism in the city, with a view to sustainable local development / Este estudo objetivou analisar os fatores capazes de contribuir para o apoio dos residentes no processo de gest?o de projetos tur?sticos ambientais. A relev?ncia de se refletir sobre o planejamento municipal, incluindo a gest?o de partes interessadas, justifica-se pelas mudan?as de valores econ?micos e sociais das comunidades locais, a preocupa??o com o seu espa?o e com a qualidade de vida. Desta forma, o apoio do residente ao processo de gest?o de um atrativo permite motivar e priorizar a opini?o desta comunidade, fortalecendo os grupos sociais e integrando-os dentro de projetos e a??es locais. O estudo foi caracterizado como sendo descritivo, explorat?rio e quantitativo. Como modelo de an?lise, foram utilizadas as vari?veis de pesquisa elaboradas por Nunkoo e Ramkissoon (2012), como maneira de avaliar o apoio dos residentes locais no desenvolvimento do projeto de Revitaliza??o do atrativo Monumento Natural Vale dos Dinossauros, na gest?o do destino tur?stico ambiental, no munic?pio de Sousa/PB. Resultados mostram a exist?ncia de rela??o significativa entre as dimens?es confian?a nos ?rg?os governamentais, benef?cios e custos ocasionados pelo desenvolvimento do turismo no atrativo como elementos influenciadores do apoio do residente. Assim, pretende-se corroborar para a inser??o dos stakeholders no processo de planejamento no desenvolvimento do turismo desta localidade, visando a participa??o destes nas tomadas de decis?es quanto ao planejamento e gest?o do turismo no munic?pio, tendo em vista o desenvolvimento local sustent?vel

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:51:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 KalineMS_DISSERT.pdf: 2014476 bytes, checksum: 56bb8d8f961f6ad985c7566a4a119245 (MD5) Previous issue date: 2014-01-31 / The tourist activity , which appropriates spaces and natural , cultural , social and economic scenarios in a given locality , requires a model of integrated development necessarily reconciling the support of residents. In this perspective , this study aims to analyze the factors influencing the support of residents in tourism development in archaeological sites , specifically in the two counties of Parelhas and Carna?ba dos Dantas , in Rio Grande do Norte, in the region of Serid? Potiguar as well as the interrelationship existing between these factors . To achieve the proposed objective of the research , a descriptive -exploratory and quantitative study based on the study of Nunkoo and Hamkisson (2012 ) , using the technique of Structural Equation Modeling - SEM to explain the relationships of the constructs used in this research. Data collection was performed during the periodof May 2013 to July 2013. Among other studies, results indicate that , for the profile of the interviewees used , the higher the confidence of the community residing in the government agencies responsible for, the largest tourism will support the resident to the tourism development and that this supply relationship institutions and government agencies an opportunity to enhance their development strategies and social thinking of the resident agent of tourism . It was also found that the analysis model proposed has a better structural relationship when used interviewees who have knowledge about the activities in the archaeological sites , then suggesting the need for further research on the effect of the level of knowledge of the interviewee on the object and support of residents to tourism development / A atividade tur?stica, que se apropria de espa?os e cen?rios naturais, culturais, sociais e econ?micos em uma determinada localidade, requer um modelo de desenvolvimento integrado, conciliando necessariamente o apoio dos residentes. Nesta perspectiva, este estudo se prop?e a analisar os fatores capazes de influenciar o apoio da comunidade residente no desenvolvimento do turismo em s?tios arqueol?gicos, especificamente nos dois munic?pios de Parelhas e Carna?ba dos Dantas, na regi?o do Serid? Potiguar, assim como a inter-rela??o existente entre esses fatores. Para alcan?ar o objetivo proposto pela pesquisa, foi realizado um estudo de car?ter descritivo-explorat?rio e quantitativo baseado no estudo de Nunkoo e Hamkisson (2012), utilizando-se a t?cnica de Modelagem de Equa??es Estruturais - MEE para explicar as rela??es dos constructos usados nessa pesquisa. A coleta de dados foi realizada durante o per?odo de Maio de 2013 a Julho de 2013. Entre outros estudos, resultados indicam que, para o perfil de entrevistados utilizado, quanto maior a confian?a da comunidade residente nos ?rg?os governamentais respons?veis pelo turismo maior ser? o apoio do residente ao desenvolvimento do turismo e que dessa rela??o oferta as institui??es e aos ?rg?os governamentais uma possibilidade de aprimorar as suas estrat?gias de desenvolvimento pensando no residente como agente social do turismo. Verificou-se tamb?m que o modelo de an?lise proposto apresenta uma melhor rela??o estrutural quando utilizados entrevistados que t?m conhecimento sobre as atividades desenvolvidas nos s?tios arqueol?gicos, sugerindo ent?o a necessidade de uma maior investiga??o sobre o efeito do n?vel de conhecimento do entrevistado sobre o objeto e o apoio deste residente ao desenvolvimento do turismo

Submitted by LORENA MENDES DE CARVALHO LUCIO null (limcarvalho@yahoo.com.br) on 2016-09-12T13:56:26Z No. of bitstreams: 1 TESE FINAL LORENA POS BANCA Repositorio UNESP 12.09.16.pdf: 1673690 bytes, checksum: 578ad77e846c1bc6a83776f9b4d1b8bf (MD5) / Approved for entry into archive by Felipe Augusto Arakaki (arakaki@reitoria.unesp.br) on 2016-09-14T18:44:12Z (GMT) No. of bitstreams: 1 lucio_lmc_dr_bot.pdf: 1673690 bytes, checksum: 578ad77e846c1bc6a83776f9b4d1b8bf (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-14T18:44:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lucio_lmc_dr_bot.pdf: 1673690 bytes, checksum: 578ad77e846c1bc6a83776f9b4d1b8bf (MD5) Previous issue date: 2016-08-25 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O presente estudo objetivou determinar as concentrações dos resíduos de gases anestésicos (RGA) em salas de operação (SO) e o impacto dessa exposição ocupacional em relação aos danos genômicos e estresse oxidativo em profissionais recém-expostos. O estudo foi conduzido no Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP. As concentrações de isoflurano, sevoflurano e óxido nitroso (N2O) foram medidas nas SO por espectrofotometria infravermelha, com equipamento portátil. Sessenta e três médicos residentes, ao final de três anos do Programa de Residência Médica, foram alocados em dois grupos: exposto (Anestesiologia e Cirurgia, n=32) e controle (Clínica Médica, n=31). Amostras de sangue periférico e células bucais foram coletadas e protegidas da luz. Avaliaram-se danos no material genético (teste do cometa - danos basais, purinas e pirimidinas oxidadas em linfócitos; 8-hidroxi-2’-desoxiguanosina no plasma), micronúcleo (MN) em células bucais, proteínas carboniladas, marcadores de lipoperoxidação (malonaldeído e 4-hidroxinonenal) e capacidade antioxidante plasmática (ferric reducing antioxidant power, oxygen radical absorbance capacity e total antioxidant performance). As concentrações médias dos RGA foram superiores aos limites internacionalmente recomendados (2,7 vezes: isoflurano; 4,9 vezes: sevoflurano; 7,2 vezes: N2O). Os grupos não diferiram quanto aos dados demográficos (p>0,05). Detectou-se aumento significativo de danos basais no DNA (p=0,01) e maior frequência de MN em células bucais (2,3 vezes; p=0,07) no grupo exposto em relação ao grupo controle, mas não houve diferença (p>0,05) entre os grupos em relação a todos os marcadores de estresse oxidativo. Em conclusão, o estudo mostra que médicos residentes expostos a altas concentrações de RGA apresentam aumento significativo de danos sistêmicos no DNA e frequência aumentada de instabilidade genômica (MN bucais), mas não de estresse oxidativo. Portanto, este estudo mostra que jovens profissionais já apresentam alterações genômicas, o que reforça a importância do biomonitoramento e da diminuição da exposição aos RGA. / This study determined the waste anesthetic gases (WAG) in operating rooms (OR) and evaluated the impact of the occupational exposure in genetic damage and oxidative stress in medical residents. The study was performed at “Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP”. The concentrations of isoflurane, sevoflurane and nitrous oxide (N2O) were measured in ORs. Sixty-three medical residents completing their three-year Medical Residency Program were recruited for the study and were assigned to two groups: exposed group (n=32) of Anesthesiology and Surgery areas and control group (n=31) of Internal Medicine area. Blood and buccal cells were concomitantly collected from both groups and protected from light to measure genetic instability by buccal micronucleus (MN), basal and oxidized DNA damage (comet assay and 8-hydroxy-2′-deoxyguanosine), biomarkers of protein and lipid oxidation, and three different assays for plasma antioxidant activity. Mean WAG concentrations were above international thresholds (2.7-fold: isoflurane; 4.9-fold: sevoflurane; 7.2-fold: N2O). There was no significant difference between groups regarding demographic data. Basal DNA damage (p=0.01) and buccal MN frequency (by 2.3-fold; p=0.07) were increased in the exposed group compared to the control group. Results showed no significant difference for oxidative stress biomarkers between groups. In conclusion, this study shows that medical residents exposed to high WAG concentrations have increased systemic DNA damage and genomic instability (buccal MN), but not oxidative stress. Thus, these young professionals already have genetic damage in the beginning of their career. Our results reinforce the importance of the biomonitoring and also the adequate measures to decrease ambient air pollution in the OR. / FAPESP: 2013/21130-0 / CNPq: 472453/2013-0 / CAPES/PGCI: 14527-13-8

Orientador: Leandro Gobbo Braz / Resumo: O presente estudo objetivou determinar as concentrações dos resíduos de gases anestésicos (RGA) em salas de operação (SO) e o impacto dessa exposição ocupacional em relação aos danos genômicos e estresse oxidativo em profissionais recém-expostos. O estudo foi conduzido no Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP. As concentrações de isoflurano, sevoflurano e óxido nitroso (N2O) foram medidas nas SO por espectrofotometria infravermelha, com equipamento portátil. Sessenta e três médicos residentes, ao final de três anos do Programa de Residência Médica, foram alocados em dois grupos: exposto (Anestesiologia e Cirurgia, n=32) e controle (Clínica Médica, n=31). Amostras de sangue periférico e células bucais foram coletadas e protegidas da luz. Avaliaram-se danos no material genético (teste do cometa - danos basais, purinas e pirimidinas oxidadas em linfócitos; 8-hidroxi-2’-desoxiguanosina no plasma), micronúcleo (MN) em células bucais, proteínas carboniladas, marcadores de lipoperoxidação (malonaldeído e 4-hidroxinonenal) e capacidade antioxidante plasmática (ferric reducing antioxidant power, oxygen radical absorbance capacity e total antioxidant performance). As concentrações médias dos RGA foram superiores aos limites internacionalmente recomendados (2,7 vezes: isoflurano; 4,9 vezes: sevoflurano; 7,2 vezes: N2O). Os grupos não diferiram quanto aos dados demográficos (p>0,05). Detectou-se aumento significativo de danos basais no DNA (p=0,01) e maior frequê... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This study determined the waste anesthetic gases (WAG) in operating rooms (OR) and evaluated the impact of the occupational exposure in genetic damage and oxidative stress in medical residents. The study was performed at “Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP”. The concentrations of isoflurane, sevoflurane and nitrous oxide (N2O) were measured in ORs. Sixty-three medical residents completing their three-year Medical Residency Program were recruited for the study and were assigned to two groups: exposed group (n=32) of Anesthesiology and Surgery areas and control group (n=31) of Internal Medicine area. Blood and buccal cells were concomitantly collected from both groups and protected from light to measure genetic instability by buccal micronucleus (MN), basal and oxidized DNA damage (comet assay and 8-hydroxy-2′-deoxyguanosine), biomarkers of protein and lipid oxidation, and three different assays for plasma antioxidant activity. Mean WAG concentrations were above international thresholds (2.7-fold: isoflurane; 4.9-fold: sevoflurane; 7.2-fold: N2O). There was no significant difference between groups regarding demographic data. Basal DNA damage (p=0.01) and buccal MN frequency (by 2.3-fold; p=0.07) were increased in the exposed group compared to the control group. Results showed no significant difference for oxidative stress biomarkers between groups. In conclusion, this study shows that medical residents exposed to high WAG concentrations have increase... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Objetivo: Caracterizar o perfil de percepções e atitudes de médicos residentes frente às diferentes situações geradoras de incertezas na prática assistencial aos pacientes. Método: Estudo descritivo, comparativo e transversal. Amostra não aleatória de 90 residentes da instituição. O estudo foi conduzido entre abril e julho de 2013. Para a avaliação da percepção do enfrentamento da incerteza no cenário clínico foi realizada usando a escala \"Physician Reaction\'s to Uncertainty\", após realizados uma tradução transcultural para português do Brasil. A \"Physician Reaction\'s to Uncertainty\", contém 15 itens que são respondidos de acordo com a variante de escala de Likert de seis pontos (discorda completamente = 1; concorda plenamente = 6). Avaliamos os residentes de acordo com o gênero; idade, menores de 26 anos e 26 anos ou maiores; residentes de primeiro ano comparados com os segundo e terceiro anos e residentes clínicos comparados com os cirurgiões, ortopedistas e ginecologistas/obstetras. Resultados: As residentes mulheres mais jovens e os com menos tempo de treinamento (residentes do primeiro ano), tiveram uma pior percepção do enfrentamento da incerteza na atuação clínica quando comparados aos homens (p=0,002) aos >= 26 anos (p= 0,001) e com mais tempo de treinamento (p < 0,001). Não houve diferença entre os residentes clínicos comparados com os de ortopedia, cirurgia e ginecologia obstetrícia (p=0,792). Conclusões: Os médicos residentes mais jovens e com menor tempo de prática merecem um uma atenção especial para um melhor enfrentamento da incerteza na atuação clínica. São eles que apresentam as maiores dificuldades com o tema. Atuar junto a professores mais experientes e a inserção da formação humanística e filosófica podem ajudar aos colegas residentes com menos prática na medicina / Purpose: The aim of this study was to develop a characterization profile of the perceptions and attitudes of resident physicians in a general hospital in São Paulo, Brazil addressing the uncertainties related to the care of patients. Methods: Descriptive, comparative and cross-sectional study conducted from April to July 2013 with a convenience sample of 90 medical residents who completed the Physicians´ Reactions to Uncertainty (PRU) scale and provided demographic variables of gender, age and specialty. Results: Comparing the Physician´s Reaction to Uncertainty score, authors identified a significant difference between age, year of residence and gender. Physicians who were female, less than 26 years old and who were in their first year of residency and had greater clinical uncertainty than men (p=0.002), older residents (p= 0,001), those in their second and third year of residency (p < 0,001). There were no significant differences by medical speciality (p=0,792). Conclusion: Practical experience and age are important factors in clinical uncertainty in residence groups. The longer physicians are in practice, the less uncertainty they will experience. Ways to decrease the anxiety of and reluctance to disclose uncertainty to patient can include: 1) Practice together with experience doctors; 2) Clinical epidemiology; 3) knowledge of philosophy and 4) Humanistic teaching