La chlamydiose génitale est une infection transmise sexuellement causée par la bactérie intracellulaire obligatoire Chlamydia trachomatis. Avec une incidence en constante augmentation depuis 1997, la chlamydiose génitale représente aujourd’hui la maladie à déclaration obligatoire la plus rapportée au Canada et correspond à 80% de l'ensemble des ITS diagnostiquées. Par contre, environ 15% des patients traités pour la chlamydiose génitale sont toujours infectés après la fin du traitement. Au-delà des réinfections possibles à la suite de contacts sexuels non-protégés avec un partenaire infecté, nous avons émis l’hypothèse que des causes bactériennes puissent être responsables des cas d'échec de traitement et d'infection persistante. Les travaux de recherches présentés dans ce mémoire ont donc eu pour objectifs de déterminer si la résistance à l’azithromycine, la charge bactérienne de l’infection ou un génotype particulier de la bactérie, pourraient être associés aux cas d'échec de traitement et d’infection persistante. Pour ce faire, une étude rétrospective de type cas-témoins composée de 204 patients ayant eu deux épisodes de chlamydiose génitale ou plus entre 2002 et 2012 (506 spécimens cliniques analysés au total) a été mise sur pied. En se servant de Campylobacter jejuni comme organisme modèle, il a été possible de développer une nouvelle méthode de détection moléculaire des mutations ponctuelles basée sur la PCR en temps réel, que nous avons nommée TaqTm Probing. Cette méthode a par la suite été exploitée pour chercher des mutations pouvant conférer une résistance à l’azithromycine chez C. trachomatis. Toujours par PCR en temps réel, une méthode d’évaluation semi-quantitative de la charge bactérienne des spécimens cliniques a aussi été mise au point et les spécimens ont été caractérisés par le typage de la protéine majeur de la membrane externe. Aucun cas de résistance n'a été observé, ni d’ailleurs de lien entre la charge bactérienne et l’évolution de l'infection vers un état de persistance ou d'échec de traitement. Par contre, il s'est avéré qu'une infection par le génotype E était significativement associée aux cas d'échec de traitement et d'infection persistante et augmentait le risque de survenue. Il sera important d'identifier subséquemment les mécanismes moléculaires impliqués.

L’objectif de cette thèse est d’établir pourquoi 194 États ont décidé de coopérer et de collaborer entre eux – par l’intermédiaire du Règlement Sanitaire International (RSI) de 2005 sous l’égide de l’OMS – en ce qui concerne la gouvernance globale de la santé et la surveillance des maladies infectieuses. Avant l’entrée en fonction de ce règlement, il y avait une absence quasi complète de coopération et de respect du précédent RSI (1969). Qui plus est, le nouveau RSI accorde des pouvoirs considérables à l’OMS, celle-ci pouvant, dans certains cas, déclarer une alerte pandémique sans l’accord des pays concernés. Cette situation a été qualifiée par certains chercheurs de « suprasouveraineté » ou de système « postwestphalien », présentant ainsi le RSI 2005 comme un gain majeur pour la concrétisation de la santé comme bien public et droit humain. Nous cherchons donc, par ce travail, à comprendre comment s’est établie cette situation dans laquelle les pays semblent coopérer pour potentiellement limiter leur souveraineté dans un enjeu de relations internationales auparavant si conflictuel. Pour se faire, trois espaces empiriques sont analysés : 1) la négociation ayant mené à l’accord sur cet instrument juridique; 2) la pratique de la gouvernance globale de la santé dans le cadre du RSI de 2005 ; et 3) les critiques qui ont été apportées à cette gouvernance.

Le but principal de la thèse est de mettre en lumière une conceptualisation heuristique de l’incertitude qui permette d’expliquer la manière dont elle est interprétée par les citoyens dans le contexte des risques de santé publique et quelles stratégies de gestion (coping) sont déployées afin d’y faire face. L’emploi de méthodes mixtes est privilégié. La première étude, testant un schème psychométrique sur les données d’une enquête nationale documentant le risque et l’acceptabilité perçue d’un enjeu de santé publique (N= 1517), révèle que l’incertitude perçue se distingue d’autres évaluations cognitives de la menace, telle que la probabilité. Elle est associée à une augmentation de l’inquiétude ressentie seulement lorsque l’impact perçu du risque sur la santé est élevé. La deuxième étude, testant un devis de recherche expérimental auprès de Canadiens du grand public (N= 434), démontre que l’effet sur l’adhérence au message, de différents types d’avertissements à propos d’un risque varie selon les sources d’incertitude communiquées. En particulier, la communication d’ambiguïté (divergence entre experts ou données contradictoires) diminue l’adhérence au message, alors que la communication d’incertitude épistémique (manque de données scientifiques) ne diminue pas l’adhérence au message ni la confiance envers la source. Les dernières études explorent la construction du sens donné à l’incertitude par les citoyens à travers une approche qualitative, avec trois entrevues individuelles et neuf groupes de discussion réalisés auprès d’adultes provenant de villes canadiennes (N= 47). La troisième étude analyse la portion des entrevues mettant l’accent sur les attentes des citoyens à propos de qui devraient être impliqués dans la communication gouvernementale du risque, pourquoi les incertitudes devraient être communiquées, lesquelles sont désirables, et comment et quand les discuter. La quatrième étude emprunte la méthode de la théorie ancrée afin d’élaborer un schéma conceptuel explicatif des réactions à l’incertitude. Celui-ci identifie et met en lien les principaux facteurs d’importance, soit: la source d’incertitude, les caractéristiques situationnelles et individuelles, le contrôle perçu et la confiance envers la source d’information et les gestionnaires du risque. Ces résultats permettent de mieux comprendre et d’anticiper les réactions du public dans la communication et la gestion du risque.

Entre 2008 et 2011, plus de 22 000 cas de rougeole ont été signalés en France. Comment la résurgence de cette « maladie du passé » peut-elle s’expliquer ? Un vaccin efficace existe pour s’en prémunir, mais il apparaît que de plus en plus de Français se méfient de cette méthode jugée dangereuse, inutile et/ou contre-nature. La résistance et l’hésitation face aux vaccinations ont gagné de nombreux pays occidentaux. La territorialisation de récentes épidémies de rougeole en Europe et en France donne à voir les espaces de sous-vaccination, corrélés à l’implantation de populations réfractaires aux vaccins. Comprendre l’inscription géographique du vaccino-scepticisme implique donc de relier les pratiques vaccinales aux contextes socio-territoriaux dans lesquels elles prennent place. L’analyse multiscalaire proposée dans ce travail permet ainsi d’articuler les modalités locales du refus vaccinal avec une approche plus globale du système de santé. Enfin, l’étude des représentations des différents acteurs (patients-citoyens, professionnels de santé, médias, experts et décideurs politiques) montre que la politique vaccinale est devenue plus qu’un investissement de santé publique, un enjeu de société. / Between 2008 and 2011, more than 22 000 cases of measles were reported in France. How can the resurgence of this “disease from the past” be explained? The existing vaccine is effective, yet it seems that more and more French people are wary of this method of protection which they consider dangerous, useless and/or unnatural.The reluctance and hostility to vaccination have spread across numerous western countries. The study of the territories affected by recent epidemics of measles in France and Europe points out spaces of sub-vaccination, correlated to vaccination-resisting populations. To understand the geographical localisation of this resistance, it is therefore necessary to connect the vaccinal practices with the social and territorial contexts of the skeptical populations. A multi-level analysis allows to articulate the local modes of vaccinal refusal with a more global approach to public health policy. Finally, a close study of the perceptions of the different actors involved (patients-citizens, healthcare professionals, media, experts and political decision makers) shows that vaccinal policy has become more than an investment of public health and is now a real societal challenge.

Ce travail de recherche propose d’étudier les inégalités de santé et de recours aux soins entre la population native et la population immigrée. Une attention particulière est portée au rôle du capital social, qui suppose une influence des réseaux sociaux ou des interactions sociales sur l'état de santé et le recours aux soins. Nous adoptons une approche micro-économétrique et construisons notre réflexion autour de trois thèmes : (i) la mise en évidence des inégalités de santé et de recours aux soins liées à l’immigration, (ii) la compréhension des mécanismes qui génèrent ces inégalités, et enfin (iii) l’évaluation de l’impact causal du capital social sur l’état de santé et le recours aux soins des immigrés. En termes de politiques publiques, l’analyse des mécanismes générant les inégalités incite à penser que plusieurs leviers d’action sont envisageables. Compte tenu du rôle protecteur du capital social sur la santé, le développement d’actions de proximité spécifiques apparaît nécessaire pour accroître l’insertion sociale et le soutien social des personnes immigrées. L’importance de la couverture complémentaire santé dans la détermination des inégalités témoigne ensuite, de la nécessité de simplifier l’accès aux droits à l’Aide Médicale d’État et à la Couverture Maladie Universelle afin de favoriser la prévention et l’accès aux soins des personnes immigrées / The objective of this research is the study of health and health care use inequalities between immigrant and native populations. A special attention is focused on the role played by social capital, which supposes an influence of social networks or social interactions on health and health care utilisation. In using a micro-econometric framework, our analysis is based on three topics: (i) the emphasis of health or health care use inequalities related to immigration, (ii) the understanding of the contributory factors that generate inequalities, and (iii) the evaluation of the causal impact of social capital on immigrant health and health care use. From a public policy perspective, the analysis of the determinants of health inequalities shows that several types of action could be envisaged. Given the protective role played by social capital on health status, the development of specific neighbourhood actions would seem relevant in improving immigrants’ social inclusion and social support. The prominent role of complementary health care coverage also gives evidence of the need to simplify access to Sate Medical Assistance and mean-tested health insurance so as to favour health prevention and access to health care for immigrants

Made available in DSpace on 2014-11-10T11:09:56Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2003-12-17Bitstream added on 2014-11-10T11:57:35Z : No. of bitstreams: 1 000228492.pdf: 2101045 bytes, checksum: 1cb4b453e4bd6fb88590b48b2b9bf703 (MD5) / La politique de la santé buccale au Brésil a été, pendant décades centrée dans la prestation d’assistance à la maladie, et grande parcelle de la population brésilienne n’a pas encore l’accès aux soins de L’Odontologie alors, le Programme de la Santé de la Famille (PSF) surgit, en ayant comme objectif réorienter le modèle d’assistance brésilienne, en objectivant, principalement, la promotion de la qualité de vie. Et, c’est avec ce même but que, par l’ordonnance 1.444 le 24 décembre 2000, le Ministère de la Santé établit le stimulant financier pour la réorganisation de l’attention à la santé buccale aux municipes. L’Odontologie s’insàre, ainsi, dans le programme y compris avec la prestation de services d’odontologie dans le Programme de Santé de la Famille: chirurgiens-dentistes, de bureau de consultation d’odontologie et technique d’hygiène dentaire et les utilisateurs qui cherchent les services d’odontologie. Par rapport la méthodologie, il a eu dévelopée unabordage qualiquantitatif, en se préocupant avec la compréhensaon de la signification atribuée par les sujets aux questions étudiées, de manière à caracteriser la description et citations sur les expériences, les expectatives, les attittudes et les pensées sur le sujet. La recherche a eu realisée dans le municipe de Campos dos Goytacazes – RJ dans l’année 2002, dans les unités de base de santé buccale. Les résultats démonstrent quelques limitations dans l’inclusion et fonctionnement de l’odontologie no PSF de Campos dos Goytacazes. L’attention d’Odontologie doit être inserée no PSF... / A política de saúde bucal no Brasil foi durante décadas, centrada na prestação de assistência à doença, e grande parcela da população brasileira ainda não tem acesso a cuidados odontológicos. Surge, então, o Programa de Saúde da Família (PSF), tendo como objetivo reorientar o modelo assistencial brasileiro, visando, principalmente, à promoção da qualidade de vida. E é com este mesmo intento que, através da Portaria 1.444 de 28 de dezembro de 2000, o Ministério da saúde estabelece incentivo financeiro para a reorganização da atenção à saúde bucal aos municípios. Insere-se, assim, a Odontologia no Programa e, conseqüentemente a possibilidade de ampliar e reorientar a atenção odontológica no Brasil. Dentro deste contexto, esta pesquisa teve por objetivo avaliar a situação da equipe de saúde bucal inserida no Programa de Saúde da Família do município de Campos dos Goytacazes – Rio de Janeiro, em 2002, considerando se a inclusão atende ao documento emitido pelo Ministério da Saúde em 2000 – Reorganizaçãodas Ações de Saúde Bucal na Atenção Odontológica. Este trabalho foi realizado com quatro atores sociais envolvidos com a prestação de serviços odontológicos no Programa de Saúde da Família: cirurgiões-dentistas, atendentes de consultório odontológico e técnico de higiene dentária e os usuários que buscaram os serviços odontológicos. Quanto à metodologia, foi desenvolvida uma abordagem quali-quantitativa, preocupando-se com o entendimento do significado atribuído pelos sujeitos às questões estudadas, de maneira a caracterizar descrições e citações sobre suas experiências, expectativas, atitudes e pensamentos em torno do assunto. A pesquisa foi realizada do município de Campos dos Goytacazes-RJ no ano de 2002, nas unidades básicas de saúde onde atuavam as equipes de saúde bucal. Os resultados demonstraram algumas limitações .... / Oral health policy in Brazil has been centred on giving assistance to diseases for decades and a great portion of the Brazilian population has not already had access to dental care. Thus, the Family ´s Health Programme (FHP) comes up having as objective to re-orient the Brazilian Assistance Model, aiming mainly at promoting the quality of life. Having the same target, through Edict 1444, dated 28th December 2000, the Health Ministry established a financial incentive for attention re-organisation given to oral health in municipalities. Thus, Dentistry is inserted in that programme and, consequently, the possibility of enlarging and re-orienting dentistry attention in Brazil. In this context, this research aimed at evaluating the situation of oral health teams inserted in the Family ´ s Health Programme in the city of Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro State, Brazil, in 2002 – Reorganisation of Oral Health Actions concerning dentistry attention. This work was performed encompassing the following people involved in services of the Family ´s Health Programme : dentistry, oral hygienists, dental auxiliary and patients.Related to the methodology, quantitative and qualitative approaches, worried with understanding the meaning given by the research subjects to the studied issues, were developed, so that it could be possible to characterise descriptions and quotations on their experiences, hopes, attitudes and thoughts on the subject matter. The research was accomplished in Campos dos Goytacazes City, Rio de Janeiro State, Brazil, in 2002 in basic health offices where oral health teams worked. The results show some limitations related to inclusion and working of Dentistry at the FHP in that city. Dentistry attention must be attached to the FHP, in accordance with the basic principles of the Re-structuring Oral Health Action Plan in the Basic Attention proposed by the Health Ministry ...

Cette thèse traite de la communication publique en s’appuyant sur le cas des campagnes de prévention du sida en France et plus particulièrement sur les enjeux liés à la mise en scène des homosexuels dans les campagnes dites « grand public ». La communication publique est appréhendée comme un instrument politique participant à la diffusion et à l’acceptation de nouvelles normes sociales, liées dans notre présent travail au dispositif de sexualité. La thèse s’attache ainsi à démontrer que la mise en scène des homosexuels répond au moins autant à une stratégie de légitimation en faveur des homosexuels par l’Etat qu’à des objectifs de santé publique. Elle analyse également l’acquisition de la légitimité de l’Etat à communiquer sur le thème de la sexualité de 1987 à 2007 ; légitimité qui s’appuie sur la dimension biopolitique du pouvoir. Enfin, la thèse soulève des questionnements liés à la médiation entre l’Etat et les citoyens. Elle présente les rapports de force entre associations et pouvoirs publics ; l’intégration de ces premières dans les mécanismes de décision et l’affaiblissement de la dimension politique de ce que nous avons analysé comme un espace public sociétal lié à la lutte contre le sida. Les résultats présentés s’appuient sur une analyse des campagnes diffusées en France par l’Etat de 1987 à 2007 ; un corpus de documents (plans nationaux de lutte contre le sida ; discours de ministres ; dossiers de presse liés aux campagnes) et des entretiens semi-directifs menés avec des acteurs clefs de la prévention du sida. / In France, professional, institutional and political actors are tending to present "public communication" as a neutral and objective State service, which serves general interest. Our approach of the subject is going beyond this normative definition by explaining that "public communication" remains a State communication above all, which is helping to manage social norms. In other terms, "public communication" is an instrument of "social management", which allows the State to interfere in privacy by acting on the norms. We chose the case of messages towards homosexual in the Government's AIDS campaign, as they highlighted relations between power and sexual norms. In fact, by analyzing the social context in a long time, "public communication" in AIDS prevention proved to be more related to the management by the Government of the homosexual issue than public health issue . Our work is presenting how "public communication" accompanied the construction of State legitimacy about homosexual issue.

Orientador: Nemre Adas Saliba / Banca: Ioneide Maria Gomes Brandão / Banca: Maria Lúcia Marçal Mazza Sundefeld / Banca: Rogério Nogueira de Oliveira / Banca: José Roberto de Magalhães Bastos / Resumo: A política de saúde bucal no Brasil foi durante décadas, centrada na prestação de assistência à doença, e grande parcela da população brasileira ainda não tem acesso a cuidados odontológicos. Surge, então, o Programa de Saúde da Família (PSF), tendo como objetivo reorientar o modelo assistencial brasileiro, visando, principalmente, à promoção da qualidade de vida. E é com este mesmo intento que, através da Portaria 1.444 de 28 de dezembro de 2000, o Ministério da saúde estabelece incentivo financeiro para a reorganização da atenção à saúde bucal aos municípios. Insere-se, assim, a Odontologia no Programa e, conseqüentemente a possibilidade de ampliar e reorientar a atenção odontológica no Brasil. Dentro deste contexto, esta pesquisa teve por objetivo avaliar a situação da equipe de saúde bucal inserida no Programa de Saúde da Família do município de Campos dos Goytacazes - Rio de Janeiro, em 2002, considerando se a inclusão atende ao documento emitido pelo Ministério da Saúde em 2000 - Reorganizaçãodas Ações de Saúde Bucal na Atenção Odontológica. Este trabalho foi realizado com quatro atores sociais envolvidos com a prestação de serviços odontológicos no Programa de Saúde da Família: cirurgiões-dentistas, atendentes de consultório odontológico e técnico de higiene dentária e os usuários que buscaram os serviços odontológicos. Quanto à metodologia, foi desenvolvida uma abordagem quali-quantitativa, preocupando-se com o entendimento do significado atribuído pelos sujeitos às questões estudadas, de maneira a caracterizar descrições e citações sobre suas experiências, expectativas, atitudes e pensamentos em torno do assunto. A pesquisa foi realizada do município de Campos dos Goytacazes-RJ no ano de 2002, nas unidades básicas de saúde onde atuavam as equipes de saúde bucal. Os resultados demonstraram algumas limitações .... / Abstract: Oral health policy in Brazil has been centred on giving assistance to diseases for decades and a great portion of the Brazilian population has not already had access to dental care. Thus, the Family 's Health Programme (FHP) comes up having as objective to re-orient the Brazilian Assistance Model, aiming mainly at promoting the quality of life. Having the same target, through Edict 1444, dated 28th December 2000, the Health Ministry established a financial incentive for attention re-organisation given to oral health in municipalities. Thus, Dentistry is inserted in that programme and, consequently, the possibility of enlarging and re-orienting dentistry attention in Brazil. In this context, this research aimed at evaluating the situation of oral health teams inserted in the Family ' s Health Programme in the city of Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro State, Brazil, in 2002 - Reorganisation of Oral Health Actions concerning dentistry attention. This work was performed encompassing the following people involved in services of the Family 's Health Programme : dentistry, oral hygienists, dental auxiliary and patients.Related to the methodology, quantitative and qualitative approaches, worried with understanding the meaning given by the research subjects to the studied issues, were developed, so that it could be possible to characterise descriptions and quotations on their experiences, hopes, attitudes and thoughts on the subject matter. The research was accomplished in Campos dos Goytacazes City, Rio de Janeiro State, Brazil, in 2002 in basic health offices where oral health teams worked. The results show some limitations related to inclusion and working of Dentistry at the FHP in that city. Dentistry attention must be attached to the FHP, in accordance with the basic principles of the Re-structuring Oral Health Action Plan in the Basic Attention proposed by the Health Ministry ... / Résumé: La politique de la santé buccale au Brésil a été, pendant décades centrée dans la prestation d'assistance à la maladie, et grande parcelle de la population brésilienne n'a pas encore l'accès aux soins de L'Odontologie alors, le Programme de la Santé de la Famille (PSF) surgit, en ayant comme objectif réorienter le modèle d'assistance brésilienne, en objectivant, principalement, la promotion de la qualité de vie. Et, c'est avec ce même but que, par l'ordonnance 1.444 le 24 décembre 2000, le Ministère de la Santé établit le stimulant financier pour la réorganisation de l'attention à la santé buccale aux municipes. L'Odontologie s'insàre, ainsi, dans le programme y compris avec la prestation de services d'odontologie dans le Programme de Santé de la Famille: chirurgiens-dentistes, de bureau de consultation d'odontologie et technique d'hygiène dentaire et les utilisateurs qui cherchent les services d'odontologie. Par rapport la méthodologie, il a eu dévelopée unabordage qualiquantitatif, en se préocupant avec la compréhensaon de la signification atribuée par les sujets aux questions étudiées, de manière à caracteriser la description et citations sur les expériences, les expectatives, les attittudes et les pensées sur le sujet. La recherche a eu realisée dans le municipe de Campos dos Goytacazes - RJ dans l'année 2002, dans les unités de base de santé buccale. Les résultats démonstrent quelques limitations dans l'inclusion et fonctionnement de l'odontologie no PSF de Campos dos Goytacazes. L'attention d'Odontologie doit être inserée no PSF... / Doutor

I) Définition du problèmeL’infection urinaire (IU) est une maladie infectieuse fréquente chez l’enfant, nécessitant un diagnostic rapide et une antibiothérapie efficace parce qu’elle peut être associée à un risque avéré de complications graves. Une étude préliminaire en 2010-2012 chez l’enfant Vietnamien atteint d’une IU fébrile a mis en évidence les difficultés liées au diagnostic et à sa prise en charge :l’absence de dépistage de l’IU chez l’enfant fébrile sans foyer clinique, l’émergence de bactéries Gram-négatifs multirésistantes et le traitement antibiotique empirique inapproprié. Dans le cadre de la coopération Belgo-Vietnamienne, nous avons dès lors réalisé trois études prospectives en Belgique concernant le diagnostic et le traitement des IU chez l’enfant. A partir des résultats de ces études, nous voudrions voir quels sont les attitudes thérapeutiques potentiellement transposables en termes coût-bénéfice chez l’enfant Vietnamien atteint d’une IU fébrile.II) ObjectifsA partir d’une étude préliminaire sur les difficultés liées à la prise en charge de l’enfant Vietnamien fébrile avec IU dans un hôpital tertiaire d’Ho Chi Minh Ville (HCMV) et l’analyse du taux de résistance des germes uropathogènes rencontrés, nous avons mené à l’hôpital des enfants Reine Fabiola (HUDERF) en Belgique trois études cliniques impossibles à réaliser au Vietnam à cause des difficultés logistiques.- La première a été de comparer la performance de deux méthodes de dépistage de l’IU :la tigette et l’examen cytologique de l’urine par cytométrie de flux chez les enfants fébriles se présentant au service des urgences.- La deuxième a évalué le changement du profil de la résistance en 10 ans aux antibiotiques des germes uropathogènes chez les enfants Belges présentant une IU fébrile.- La troisième a testé l’efficacité et la faisabilité d’un traitement antibiotique par voie orale des IU fébriles chez l’enfant.III) MéthodologieL’étude préliminaire au Vietnam est réalisée à l’hôpital pédiatrique Nhi dong 2, HCMV de Juillet 2010 à Novembre 2012 chez 216 enfants hospitalisés pour une IU fébrile.Les trois études belges ont concerné deux cohortes d’enfants traités pour une IU fébrile à l’HUDERF pendant deux périodes :2006-2008 et 2013-2015 :- La première cohorte comprend 1106 enfants fébriles (1246 épisodes) dépistés pour une IU par tigette et cytomètre au service des urgences de l’HUDERF de Juillet 2006 à Juillet 2008. Parmi ces enfants, 198 enfants (221 épisodes) ont été diagnostiqués avec une IU fébrile. - La deuxième cohorte comprend 196 enfants (208 épisodes) traités pour IU fébrile à l’HUDERF d’Octobre 2013 à Octobre 2015. L’évolution des données cliniques et biologiques des enfants traités oralement a été évaluée.IV) Résultatsa) Étude préliminaire au VietnamParmi les 216 enfants fébriles (âge médian :11 mois, extrêmes :3 mois–15 ans) traités pour suspicion d’IU à l’hôpital Nhi Dong 2, HCMV, une IU a été prouvée par culture urinaire chez 143 enfants (66%). L’Escherichia coli (E. coli) était responsable de 80% des IU, avec un taux de résistance de 91% à l’ampicilline et de 74% au co-trimoxazole. Des entérobactéries productrices de β lactamases à spectre étendu (BLSE) ont été isolées dans 52% des cultures. En se basant sur l’antibiogramme, le traitement initial par ceftriaxone était inapproprié dans 63% des cas.b) Étude sur la performance de deux méthodes de dépistage de l’IU en BelgiqueLa prévalence de l’IU chez l’enfant fébrile à l’HUDERF en 2006-2008 était de 17,7% (IC 95%: 15,6 à 19,8%). La sensibilté de la tigette urinaire (contenant les leucocytes estérases et/ou nitrites) était de 93% et la spécificité de 90%. La présence d’une leucocyturie ≥ 35 globule blancs/µl détectée par cytométrie de flux avait une meilleure sensibilité (99,5% ;IC 95% :99-100%) et une spécificité de 80,6% (IC 95%: 78-83%). La surface sous la courbe ROC de la leucocyturie détectée par cytomètre (0,98 ;IC 95% :0,98-0,99) était significativement plus élevée que celle de la positivité de la tigette aux leucocytes estérases et/ou nitrites (0,91; IC 95%: 0,89 à 0,93) (P <0,001). La performance diagnostique du cytomètre est supérieure à celle de la tigette mais son coût est plus élevé. En terme de coût-bénéfice, la tigette urinaire reste un excellent test de dépistage de l’IU.c) Étude sur l’évolution de la résistance aux antibiotiques des germes uropathogènes en BelgiqueDurant la première période (2006-2008) et la deuxième période (2013-2015), 394 enfants ont été traités pour une IU fébrile à l’HUDERF. L’E. coli était isolé dans 87% des cas. La résistance d’E. coli à l’ampicilline et au co-trimoxazole était élevée lors des deux périodes :63% contre 59 % et 40 % contre 33% (p=ns), respectivement. La fréquence d’E. coli productrice BLSE est restée basse lors des deux périodes (3% et 4%, respectivement). Le profil de résistance d’E. coli chez les enfants Belges est resté stable durant cette période de 10 ans.d) Étude sur l’efficacité et la faisabilité d’un traitement antibiotique par voie orale des IU fébriles chez l’enfant en BelgiqueChez 196 enfants diagnostiqués d’IU fébrile en 2013-2015 à l’HUDERF, 82 enfants (42%) ont été traités par céfuroxime 50 mg/kg/jour par voie orale en ambulatoire. Leur âge médian était de 8 mois (EIQ :3-33) et 65 patients (79%) étaient des filles. Les bactéries Gram-négatifs ont été isolées chez 81 enfants (99%) et deux bactéries (2%) étaient résistante au céfuroxime. Parmi les 82 enfants traités par voie orale, 51 enfants (62%; IC 95%: 52 à 73%) ont eu une cure complète de 14 jours de traitement, 14 enfants (17%; IC 95%: 9 à 25%) ne sont pas revenus aux consultations de suivi (3 patients à jour 2 et 11 patients à jour 14) et 17 enfants (21%, IC 95%: 12-29%) ont dû être hospitalisés pour un traitement par voie intraveineuse pour les raisons suivantes :vomissements chez 9 patients, persistance de la fièvre chez 5 patients, bactériémie chez 1 patient et bactérie multirésistante chez 2 patients. V) ConclusionLa tigette urinaire reste un bon test de dépistage des IU chez l’enfant fébrile. Ce test pourrait être utilisé largement au Vietnam en terme de coût-bénéfice. L’émergence des entérobactéries multirésistantes responsables d’IU chez l’enfant Vietnamien nécessite un changement de protocole du traitement antibiotique empirique et le contrôle de la consommation des antibiotiques. Le traitement per os semble difficilement envisageable au Vietnam au vu des risques potentiels d’intolérance et de perte de suivi observés dans l’étude belge. / Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

L’article 2 de la loi n°94-43 du 18 janvier 1994, transférant l’organisation des soins en milieu carcéral du ministère de la Justice au service public hospitalier, a souvent été présenté comme une réforme de santé publique s’imposant au vu de l’état des prisons françaises. L’épidémie de sida et le volontarisme des ministres de la Santé suffiraient à rendre compte de ce qui a été qualifié de « révolution sanitaire ». Pourtant au-delà de ces facteurs conjoncturels, les conditions de possibilité de cette réforme s’inscrivent plus largement au croisement d’une double dynamique, professionnelle et carcérale, que cette recherche propose de retracer. En effet, la loi du 18 janvier 1994 est également la réforme d’une profession et d’un secteur d’action publique tous deux fortement contestés. La réforme de l’organisation des soins en prison marque l’échec d’une stratégie de spécialisation médicale, entendue comme la tentative opérée par certains praticiens d’occuper une position spécifique au sein du secteur médical.Initiée au début des années soixante par le premier Médecin-inspecteur des prisons, Georges Fully, l’affirmation d’une « médecine pénitentiaire » spécifique avait alors pour but de conférer aux praticiens une plus grande légitimité, et ainsi autonomie, à l’égard de leur employeur, l’Administration pénitentiaire. La spécialisation était ainsi conçue comme une ressource supplémentaire afin de mettre fin au tiraillement auquel étaient confrontés les praticiens travaillant en détention entre leur statut de vacataire du ministère de la Justice et celui de médecin-traitant des détenus. Toutefois, après la violente contestation des prisons survenue durant les années soixante-dix, l’affirmation d’une médecine pénitentiaire devient pour le nouveau Médecin-inspecteur, Solange Troisier, le moyen de légitimer un secteur d’action publique discrédité : l’organisation des soins en milieu carcéral. La consécration d’une médecine spécifique aux détenus est également pour elle le moyen de faire prévaloir les exigences du Code de procédure pénale sur celles issus du Code de déontologie. La spécialisation de la médecine pénitentiaire devient ainsi un moyen de s’autonomiser non pas du ministère de la Justice mais du secteur médical. La réforme de 1994 marque l’échec de cette tentative de spécialisation médicale. Elle résulte de la rencontre entre un « segment » de praticiens défendant l’idée d’une médecine non-spécifique avec quelques magistrats-militants, issus du Syndicat de la magistrature, en poste à l’Administration pénitentiaire favorables à un « décloisonnement » de l’institution carcérale. La loi du 18 janvier 1994 marque l’aboutissement de cette stratégie et l’échec de la tentative de spécialisation. A la « médecine pénitentiaire », désormais rattachée à un passé stigmatisant révolu, succéderait une « médecine exercée en milieu carcéral ».L’enjeu de cette thèse est par conséquent de retracer la sociogenèse d’une réforme à partir des dynamiques qui traversent un groupe professionnel, d’une part, et des transformations qui affectent un secteur d’action publique, d’autre part. On montrera également que la spécialisation de la médecine ne peut être comprise que si elle est articulée à d’autres logiques et qu’elle ne peut ainsi être réduite à sa seule dimension médicale. / Article 2 of French law No 94-43 of January 18, 1994, which concerns the transfer of the organization of health care in prisons from the Ministry of Justice to the public hospital service, has often been presented as a necessary public health reform considering the state of French prisons. The AIDS epidemic and the voluntary work of the Ministry of Health and the Ministry of Justice have revealed the need for what has been called a “sanitary revolution”. However, the conditions required for this reform would seem to require a dual approach: both professional and institutional, which this study will underline. Indeed, The French law of January 18, 1994 is also the reform of a profession, and of a sector of action, that is strongly criticized publicly. The reform of organization of health care in prisons underlines the failure of a strategy for a medical specialty, and is viewed by a few observers as an attempt by some practitioners to establish a particular position within the medical sector.Launched in the early sixties by the very first Doctor-inspector for prisons, Georges Fully, the assertion of specific “ health care in prison” was designed to give more legitimacy to the practitioners and therefore to allow them a greater level of autonomy from their employer, the prison administration. The specialization was designed to be an additional resource to help to put an end to the tension that the practitioners working in prison had to face, between their contract status at the Ministry of Justice and their status as general practitioners working in prisons . However, after the violent protests in prisons during the seventies, the organisation of “ health care in prisons” became for the new Doctor-inspector, Solange Troisier, a means of legitimizing the work of a discredited public service. The consecration of a specific medical practice for prisoners was also for her a means of asserting the requirements of the Code of Criminal Procedure over those of the Code of Medical Ethics. Thus the specialization of health care in prison became a means of empowerment not for the Ministry of Justice but for the medical sector.The reform of 1994 marks the failure of this attempt of medical specialization. It results from interactions between a group of practitioners defending the idea of a non-specific medical care and several militant magistrates, coming from the trade union of magistrates, working in the prison administration who were in favour of a opening-out of the penitentiary institution. The French law of January 18, 1994, highlights the accomplishment of this type of strategy and the failure to create a specialized health care in prison, the latter being then attached to a stigmatized and outdated past.The issue of this thesis is consequently to explore the sociogenesis of a reform from the dynamics which guide a professional group, on the one hand, and the evolutions which affect a public sector of action, on the other hand. We will also show that the specialization of medicine can be understood only if it is apprehended differently and subsequently cannot be reduced only to its medical dimension.