Introduction : La tuberculose est l'une des premières causes de morbidité et de mortalité au monde. Les traitements tardifs et incomplets entretiennent l'épidémie. L'objectif de cette étude était de mesurer les délais du diagnostic de la tuberculose; de décrire les parcours de soins des malades ; d'analyser les abandons du traitement ; et d'identifier les facteurs les expliquant dans un contexte de forte endémicité. Méthode : Une enquête par passation d'un questionnaire a été conduite au près de 286 patients adultes, présentant une tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée dans les hôpitaux de Ndjaména et de Moundou. Une revue des dossiers médicaux a permis de compléter ce recueil des données. Les trajectoires des patients ont été analysées de la survenue de la tuberculose à l'issue du traitement étiologique. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour identifier les déterminants associés aux variables d'intérêt. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel SAS 9.2. Résultats : Les soins informels ont été utilisés par 41% des patients. Le délai médian dû au patient, le délai médian dû au système de soins et le délai total médian étaient respectivement de 15 jours, de 36 jours et de 57,5 jours. Un tiers des patients ont abandonné leur traitement. Les bas revenus, un faible niveau d'instruction, le site de traitement et une méconnaissance de la tuberculose ont été associés à . Conclusion : Les délais de diagnostic sont trop longs et les abandons thérapeutiques trop fréquents. La réduction de l'impact financier de la tuberculose pour les malades et leur information sur la maladie peuvent améliorer leur recours aux soins

Le but principal de la thèse est de mettre en lumière une conceptualisation heuristique de l’incertitude qui permette d’expliquer la manière dont elle est interprétée par les citoyens dans le contexte des risques de santé publique et quelles stratégies de gestion (coping) sont déployées afin d’y faire face. L’emploi de méthodes mixtes est privilégié. La première étude, testant un schème psychométrique sur les données d’une enquête nationale documentant le risque et l’acceptabilité perçue d’un enjeu de santé publique (N= 1517), révèle que l’incertitude perçue se distingue d’autres évaluations cognitives de la menace, telle que la probabilité. Elle est associée à une augmentation de l’inquiétude ressentie seulement lorsque l’impact perçu du risque sur la santé est élevé. La deuxième étude, testant un devis de recherche expérimental auprès de Canadiens du grand public (N= 434), démontre que l’effet sur l’adhérence au message, de différents types d’avertissements à propos d’un risque varie selon les sources d’incertitude communiquées. En particulier, la communication d’ambiguïté (divergence entre experts ou données contradictoires) diminue l’adhérence au message, alors que la communication d’incertitude épistémique (manque de données scientifiques) ne diminue pas l’adhérence au message ni la confiance envers la source. Les dernières études explorent la construction du sens donné à l’incertitude par les citoyens à travers une approche qualitative, avec trois entrevues individuelles et neuf groupes de discussion réalisés auprès d’adultes provenant de villes canadiennes (N= 47). La troisième étude analyse la portion des entrevues mettant l’accent sur les attentes des citoyens à propos de qui devraient être impliqués dans la communication gouvernementale du risque, pourquoi les incertitudes devraient être communiquées, lesquelles sont désirables, et comment et quand les discuter. La quatrième étude emprunte la méthode de la théorie ancrée afin d’élaborer un schéma conceptuel explicatif des réactions à l’incertitude. Celui-ci identifie et met en lien les principaux facteurs d’importance, soit: la source d’incertitude, les caractéristiques situationnelles et individuelles, le contrôle perçu et la confiance envers la source d’information et les gestionnaires du risque. Ces résultats permettent de mieux comprendre et d’anticiper les réactions du public dans la communication et la gestion du risque.

L’objectif de cette thèse est d’établir pourquoi 194 États ont décidé de coopérer et de collaborer entre eux – par l’intermédiaire du Règlement Sanitaire International (RSI) de 2005 sous l’égide de l’OMS – en ce qui concerne la gouvernance globale de la santé et la surveillance des maladies infectieuses. Avant l’entrée en fonction de ce règlement, il y avait une absence quasi complète de coopération et de respect du précédent RSI (1969). Qui plus est, le nouveau RSI accorde des pouvoirs considérables à l’OMS, celle-ci pouvant, dans certains cas, déclarer une alerte pandémique sans l’accord des pays concernés. Cette situation a été qualifiée par certains chercheurs de « suprasouveraineté » ou de système « postwestphalien », présentant ainsi le RSI 2005 comme un gain majeur pour la concrétisation de la santé comme bien public et droit humain. Nous cherchons donc, par ce travail, à comprendre comment s’est établie cette situation dans laquelle les pays semblent coopérer pour potentiellement limiter leur souveraineté dans un enjeu de relations internationales auparavant si conflictuel. Pour se faire, trois espaces empiriques sont analysés : 1) la négociation ayant mené à l’accord sur cet instrument juridique; 2) la pratique de la gouvernance globale de la santé dans le cadre du RSI de 2005 ; et 3) les critiques qui ont été apportées à cette gouvernance.

La qualification sanitaire de l'eau distribuée et la prévention des risques infectieux s'appuie depuis plus d'un siècle sur la microbiologie de l'eau. Le contrôle microbiologique de l'eau distribuée fournit cependant des informations limitées dans le cas d'eaux traitées par le chlore, et pour la détection des épidémies. La surveillance syndromique s'est par ailleurs développée avec l'apparition, dans les années 2000, de bases de données médico-tarifaires. Cette thèse démontre, dans le cas de la France, la pertinence de la surveillance des gastroentérites aiguës (GEA) basée sur l'exploitation des données de remboursement des médicaments prescrits pour l'étude et la prévention du risque infectieux d'origine fécale porté par l'eau du robinet. Elle détaille la méthode de construction de l'indicateur d'incidence des GEA et son application à la détection rétrospective des épidémies d'origine hydrique et à l'étude des risques attribuables aux grandes unités de distribution (études de séries temporelles). Le potentiel d'une plate-forme de surveillance constituée par les données syndromiques et diverses sources de données sur l'exposition dépasse cependant le cadre de ces deux applications. Cette plateforme devrait aider de façon extensive à répondre au besoin d'identification, de caractérisation et de suivi des facteurs de risque dans le contexte du changement global. Le risque d'érosion de l'indicateur d'incidence des GEA, dû à l'évolution possible du niveau de prise en charge des soins de santé, limite par contre son usage pour un suivi précis à long terme de l'impact des GEA d'origine hydrique.

Peu d'études ont été entreprises pour évaluer les bénéfices financiers des systèmes d'information hospitaliers (SIH), en particulier dans le contexte d'une stratégie globale, de type portfolio, d'informatisation des processus. Qui plus est, les résultats parfois contradictoires des premiers travaux amènent régulièrement les décideurs du milieu hospitalier à faire des choix basés essentiellement sur la valorisation financière de bénéfices organisationnels ou cliniques espérés mais non confirmés au regard des sommes importantes engagées. Ce travail illustre et discute, à partir d'exemples significatifs, les résultats et les limites des études visant à quantifier le retour sur investissement des SIH. De par leur nature intrinsèque, les méthodes comptables ne prennent pas en compte les aspects les moins tangibles de l'impact des technologies de l'information et de la communication (TIC) et l'acuité des modèles de calcul de retour sur investissement se dégrade en proportion de leur complexité. Pour compenser ces faiblesses, ce travail défend l'approche économétrique.Dans ce travail il est montré que :Les fonctions de productions sont adaptables à l'analyse des TIC en milieu hospitalier ;L'impact des TIC est positif dans la production hospitalière et que cet impact est d'autant plus grand que les TIC ont un niveau élevé d'intégration ;Il est possible de construire un modèle prédictif précis à 0,61% d'écart de cet impact avec les investissements actuels ;Ce modèle permet de calculer autour de 10,6% la meilleure proportion d'investissements en TIC en milieu hospitalier.

Le but principal de la thèse est de mettre en lumière une conceptualisation heuristique de l’incertitude qui permette d’expliquer la manière dont elle est interprétée par les citoyens dans le contexte des risques de santé publique et quelles stratégies de gestion (coping) sont déployées afin d’y faire face. L’emploi de méthodes mixtes est privilégié. La première étude, testant un schème psychométrique sur les données d’une enquête nationale documentant le risque et l’acceptabilité perçue d’un enjeu de santé publique (N= 1517), révèle que l’incertitude perçue se distingue d’autres évaluations cognitives de la menace, telle que la probabilité. Elle est associée à une augmentation de l’inquiétude ressentie seulement lorsque l’impact perçu du risque sur la santé est élevé. La deuxième étude, testant un devis de recherche expérimental auprès de Canadiens du grand public (N= 434), démontre que l’effet sur l’adhérence au message, de différents types d’avertissements à propos d’un risque varie selon les sources d’incertitude communiquées. En particulier, la communication d’ambiguïté (divergence entre experts ou données contradictoires) diminue l’adhérence au message, alors que la communication d’incertitude épistémique (manque de données scientifiques) ne diminue pas l’adhérence au message ni la confiance envers la source. Les dernières études explorent la construction du sens donné à l’incertitude par les citoyens à travers une approche qualitative, avec trois entrevues individuelles et neuf groupes de discussion réalisés auprès d’adultes provenant de villes canadiennes (N= 47). La troisième étude analyse la portion des entrevues mettant l’accent sur les attentes des citoyens à propos de qui devraient être impliqués dans la communication gouvernementale du risque, pourquoi les incertitudes devraient être communiquées, lesquelles sont désirables, et comment et quand les discuter. La quatrième étude emprunte la méthode de la théorie ancrée afin d’élaborer un schéma conceptuel explicatif des réactions à l’incertitude. Celui-ci identifie et met en lien les principaux facteurs d’importance, soit: la source d’incertitude, les caractéristiques situationnelles et individuelles, le contrôle perçu et la confiance envers la source d’information et les gestionnaires du risque. Ces résultats permettent de mieux comprendre et d’anticiper les réactions du public dans la communication et la gestion du risque.

Cette recherche veut répondre à la question suivante: est-ce que les programmes de santé publique instrumentalisent la pratique de l'organisation communautaire en Centre de santé et de services sociaux (CSSS)? Depuis l'arrivée de l'Institut national de santé publique du Québec et de son programme national de santé publique auquel doivent contribuer les CLSC, aujourd'hui intégrés aux CSSS, plusieurs programmes de santé publique sont présents dans l'univers des organisateurs communautaires en CSSS. Dans le discours que tiennent ces intervenants sociaux, une crainte est souvent exprimée, celle d'être instrumentalisés par ces programmes. À l'aide d'une démarche exploratoire basée sur le récit de pratiques, huit organisateurs communautaires ont été rencontrés. À partir d'entrevues semi-dirigées, ces intervenants nous ont livré les expériences qu'ils ont vécues en travaillant avec ces programmes. Une analyse thématique nous a permis de relever plusieurs éléments que nous avons pu relier à différents concepts théoriques. Ces concepts clés portent sur la structure organisationelle des CSSS, les relations de pouvoir entre les organisateurs communautaires et les agents de la santé publique, les objectifs poursuivis par le réseau de la santé et des services sociaux ainsi que les dimensions du processus d'instrumentalisation. L'étude de ces récits de pratiques nous a également permis d'élaborer trois catégories d'organisateur communautaire: ceux qui travaillent exclusivement avec les programmes de santé publique; ceux qui deviennent mandataires du déploiement d'un ou de plusieurs programmes de santé publique et enfin ceux que nous avons nommés les utilisateurs de programmes de santé publique. Notre principale conclusion est que les principes d'action collective tels qu'énoncés dans le cadre de référence du Regroupement québécois des intervenants et intervenantes en action communautaire en CLSC et en Centre de santé ne sont pas intégralement respectés par les programmes de santé publique, et ce, malgré les efforts déployés par les intervenants sociaux. Une fois ce constat fait, la réponse à la question de recherche devient positive: la pratique des organisateurs communautaires en CSSS se retrouve instrumentalisée par les programmes de santé publique. Cette instrumentalisation est, par contre, atténuée par différentes stratégies de contournement développées par les organisateurs communautaires. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Organisation communautaire, Santé publique, Instrumentalisation, CSSS.

Cette étude analyse l'opinion publique concernant les risques de crises sociales potentielles. Plus précisément, elle tente de connaître les interprétations d'une population, celle de la province de Québec, Canada, afin de savoir si le contenu médiatique influence les perceptions personnelles et émotives dans l'assimilation d'informations alarmistes, étant donné la tendance au catastrophisme que les médias communiquent quotidiennement. Afin de considérer ce phénomène de façon précise, un cas particulier a été étudié, celui de la grippe aviaire, événement des plus actuels au moment du choix de ce projet de recherche. Les hypothèses avançaient que les réactions face à l'annonce d'une éventualité de grippe aviaire seraient probablement relatives au niveau d'études atteint par le lecteur de journaux ou le consommateur médiatique, celui-ci déterminant également le choix des contenus médiatiques et la fréquence hebdomadaire. Un questionnaire Web rejoignant plus de 360 répondants a été créé, permettant d'observer une multitude d'impressions quant au risque possible de grippe aviaire. Nous avons découvert que l'impact de la communication médiatique propre à l'éventualité d'une grippe aviaire avait des conséquences spécifiques sur les émotions et les perceptions des individus, indépendamment de la fréquence hebdomadaire de leur consommation médiatique, du choix de l'information médiatique, du lieu de résidence, de l'âge et, surtout, du niveau de scolarité du consommateur. Globalement, il semble que le niveau scolaire détenu par les divers répondants ne soit pas le facteur déterminant de l'interprétation du contenu de risque de crise que nous transmettent les médias, mais que celle-ci proviendrait plutôt d'une source exclusivement personnelle basée sur des attributs du comportement, sur les valeurs morales et sur les expériences vécues. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Médias, Risque de crise, Psychose médiatique, Perceptions émotives, Grippe aviaire et santé publique.

Ce mémoire vise à présenter deux techniques opposées avec d'une part l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ayant pour mandat la promotion du droit à la santé et d'autre part l'Organisation mondiale du commerce (OMC) qui préconise le principe de la libéralisation des échanges. Ceci est dans le but de clarifier successivement la notion de santé à l'OMS, les acquis de la Déclaration d'Alma-Ata sur les soins de santé primaires et le concept de «santé publique» utilisée à l'OMC dans le cas spécifique du débat sur les médicaments génériques. L'étude se concentre sur la question de compatibilité ou d'opposabilité entre ce dernier concept et les principes de L'OMS. De là découle la tentative de donner une définition précise du concept de «santé publique». L'OMC affirme du «bout des lèvres» la protection de la santé publique et les tensions entre les États est frappante lorsqu'il s'agit d'illustrer le débat dans leur relation entre les droits de l'homme et le commerce international: plus spécifiquement dans l'interprétation juridique de la santé (Constitution de l'OMS, Déclaration d'Alma-Ata) versus les accords politiques (Déclaration sur l'Accord sur les ADPIC et la santé publique, la Décision d'août 2003). Les États membres ont certes des obligations au sein de l'Organisation mondiale du commerce mais sont de même tenus à respecter leur engagement en faveur des droits de l'homme. L'Organisme des règlements des différends n'est pas le garant d'une telle coordination. Face à deux organisations, des interrogations de droit international dépassant le «cas des médicaments» se posent lorsqu'il s'agit d'exposer la controverse doctrinale sur l'indépendance du système de l'OMC par rapport au corpus juridique international et sur celle relative plus généralement à l'unification ou à l'éclatement du droit international. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : ADPIC, Conseil des ADPIC, Droit à la santé (Right to Health), Déclaration de Doha sur la santé publique, Déclaration d'Alma-Ata, Fragmentation of international law, Lex specialis, Organisation mondiale du commerce (WTO), Organisation mondiale de la santé (WHO), Soins de santé primaires (Primary Health Care), Santé publique (Public Health).

Pour une petite communauté autochtone du Costa Rica, la culture de bananes plantains constitue la plus importante source de revenus. Afin d'améliorer la qualité du produit et de répondre aux exigences des marchés d'exportations, les agriculteurs et les agricultrices ont recours aux pesticides. Ces derniers représentent toutefois des risques considérables tant pour leur santé que pour celle de leur famille. De surcroît, ces risques sont accentués par le contexte de pauvreté et d'isolement de la communauté ainsi que par l'usage abondant des pesticides dans des conditions peu sécuritaires. Dans l'optique où une appropriation des connaissances des risques des pesticides et des méthodes pour les réduire contribuerait à la santé de sa population, cette recherche vise à mieux comprendre les dynamiques de la diffusion d'informations dans le contexte d'isolement et de pauvreté de cette communauté. En partant du principe que l'adoption de comportements et les manières de percevoir des risques sont entre autres influencées par les relations interpersonnelles et leurs structures, des notions des approches sociales et culturelles de la perception du risque et des réseaux sociaux ont été utilisées pour découvrir les facteurs susceptibles d'influencer le processus de diffusion d'informations dans la communauté. En ce sens, des entrevues semi-dirigées ont été menées auprès d'agriculteurs, d'agricultrices et de leur conjoint, recrutés par la méthode d'échantillonnage partiellement stratifiée. Les résultats ont été analysés qualitativement et à l'aide des programmes Netdraw et Ucinet pour les réseaux sociaux et SPSS pour les analyses statistiques. D'une part, les résultats ont permis d'identifier certains facteurs qui risquent d'entraver la diffusion d'informations et l'adoption de comportements pour réduire les risques des pesticides sur la santé, notamment les bénéfices économiques à court terme de l'usage des pesticides primant sur les préoccupations pour la santé, une faible appropriation de la problématique des pesticides et une absence de sa prise en charge sociale. D'autre part, les résultats ont aussi mis en lumière l'importance des relations de discussions sur les pesticides et de l'information reçue de la part d'organisations dans l'adoption de comportements plus sécuritaires. Les résultats soulèvent également que les femmes exercent peu d'influence dans cette problématique et que leur position isolée dans les réseaux limite leur accès à l'information sur les pesticides. L'analyse des réseaux a aussi permis d'identifier des chemins de circulation de l'information sur les pesticides, distincts selon le genre et l'ethnie. Enfin, cette étude vient souligner l'intérêt à développer des connaissances sur les caractéristiques liées à la structure globale des relations interpersonnelles au sein de communautés et sur les manières dont elles peuvent influencer la diffusion d'informations et l'adoption de comportements. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Diffusion d'informations, Réseaux sociaux, Perceptions des risques, Pesticides en agriculture, Santé humaine.