Made available in DSpace on 2014-08-11T12:39:30Z (GMT). No. of bitstreams: 4 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) lilian_nascimento_ipec_dout_2012.pdf: 11773852 bytes, checksum: 9ad71852b1c498a40fac78e3aacc2a0a (MD5) lilian_nascimento_ipec_dout_2012.pdf.txt: 134129 bytes, checksum: 8b9796bdb9c63ac5f6e402b7415a47e7 (MD5) lilian_nascimento_ipec_dout_2012.pdf.jpg: 1525 bytes, checksum: a60802c425a9ae7d9f39a8ad44377192 (MD5) Previous issue date: 2014-05-07 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Rio de Janeiro, Brasil / Em decorrência da importância que o cão doméstico exerce frente à manutenção do ciclo de transmissão da leishmaniose visceral (LV), uma das estratégias de controle da doença é a eliminação de cães soropositivos. No entanto, até o início deste trabalho, ainda não havia sido realizado um estudo de acurácia diagnóstica com tamanho amostral expressivo do ensaio imunoenzimático (EIE) disponível no Brasil para diagnóstico de leishmaniose visceral canina (LVC). Neste estudo foi avaliada a acurácia, reprodutibilidade e a validação do EIE para o diagnóstico da leishmaniose visceral canina (EIE-LVC) produzido pelo Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos (Bio-Manguinhos). Foram incluídos 802 cães de áreas endêmicas captados por vigilância ativa e em Centros de Controle de Zoonoses (CCZ). Para o estudo de confiabilidade toda a amostra foi analisada de forma mascarada e em duplicata e 167 amostras foram repetidas também em outro laboratório (CCZ-Belo Horizonte). Foram considerados cães com LVC os que apresentaram diagnóstico parasitológico positivo com isolamento de Leishmania (Leishmania) chagasi ou imunofluorescência indireta (IFI) e reação em cadeia da polimerase (PCR) positivos. A confiabilidade das observações intraobservador foi excelente, com coeficiente de correlação intraclasse (CCI) de 0,98 (Intervalo de Confiança - IC 95% 0,98;0,99) para toda amostra e excelentes coeficientes de correlação de concordância de Lin Para a confiabilidade entreobservadores, o resultado também foi excelente. Os parâmetros de acurácia calculados para as duas aferições realizadas com toda amostra (N=802) indicaram sensibilidade de 89,9% (IC 95% 86,5;92,7) e 87,6% (IC 95% 83,9;90,7) para a 1ª e 2ª aferições, respectivamente, e especificidade de 89,4% (IC 95% 86,0;92,2) e 91,6% (IC 95% 88,5;94,1). A acurácia foi alta independente da condição clínica do cão com áreas sobre a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) grandes variando de 0,94 a 0,92, e como esperado, os valores preditivos positivos aumentaram com a piora da condição clínica do cão. O desempenho do teste EIELVC o credencia para o diagnóstico em população de cães suspeitos de LVC / Due to the importance of domestic dog carries forward to the maintenance of the cycle transmission of visceral leishmaniasis, one of the strategies of disease control is the elimination of seropositive dogs. However, until the beginning of this work, had not been a study of diagnostic accuracy with expressive sample size available in Brazil for an enzyme immunoassay (EIA) for the diagnosis of canine visceral leishmaniasis (CVL). We evaluated the accuracy, reproducibility and validation of EIA for the diagnosis of canine visceral leishmaniasis (EIE-LVC) produced by the Immunobiological Technology Institute (Bio-Manguinhos). We included 802 dogs from endemic areas captured by active surveillance and Zoonosis Control Centers (ZCC). For the study of reliability, tests were performed in duplicate and masked for entire sample and 167 samples were also repeated in another laboratory (ZCC-Belo Horizonte). We considered those dogs with CVL showed positive parasitological diagnosis with isolation of Leishmania (Leishmania) chagasi or indirect immunofluorescence and polymerase chain reaction positive. The reliability of intraobserver was excellent, with intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.98 (confidence interval - 95% CI 0.98, 0.99) for the entire sample and excellent Lin's concordance correlation coefficients. The reliability between observers was still excellent. Accuracy parameters calculated for the two measurements taken with all serum sample (N = 802) showed a sensitivity of 89.9% (95% CI 86.5,92.7) and 87.6% (95% CI 83.9,90.7) for the 1st and 2nd measurements, respectively, and a specificity of 89.4% (95% CI 86.0,92.2) and 91.6% (95% CI 88.5,94.1). Accuracy was high regardless of the clinical condition of the dog with areas under the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve ranging from 0.94 to 0.92, and as expected the positive predictive values increased with worsening clinical condition of the dog. The performance EIE-LVC enable the diagnosis in a population of dogs suspected of CVL.

Acompanhar como se manifesta o perfil da composição corporal (CC), bem como identificar crianças com risco é considerado um parâmetro de saúde. Neste sentido, o presente estudo tem como objetivo identificar o comportamento da CC de escolares com idades entre 10 e 15 anos, nos dois sexos, acompanhadas de forma longitudinal; construir uma distribuição percentílica dos valores do % de gordura; identificar qual indicador antropométrico (IMC, IC e PC) apresenta maior poder discriminatório para o sobrepeso/obesidade, tendo como referência o % de gordura; bem como determinar os pontos de cortes. O banco de dados utilizado na presente investigação é secundário. As informações utilizadas para realização das análises deste estudo fazem parte do banco de dados do PROESP-BR. Para o desenvolvimento do estudo longitudinal, foram utilizados os dados coletados no ano de 2003 até o ano 2008. A amostra foi composta por 71 crianças que participaram de todas as coletas, sendo 30 rapazes e 41 moças. Para a realização do cálculo do % de gordura foram adotadas as equações propostas por Slaughter et al. (1988). Para a análise do perfil da CC nas diferentes idades e sexo, inicialmente analisamos os dados através de um estudo exploratório com o objetivo de avaliar os pressupostos essenciais da análise paramétrica. Após a inspeção, utilizamos médias e desvio-padrão para a descrição dos dados. Quanto ao estudo do dimorfismo sexual nos componentes da CC, utilizamos o teste "t" de student para amostras independentes. Para a avaliação das diferenças entre as idades nos componentes da CC, nos dois sexos, recorremos a ANOVA para medidas repetidas. Para a identificação de qual o teste possui maior poder discriminatório para a identificação do sobrepeso/obesidade, optou-se em estimar o % de gordura como "padrão de referencia" estabelecido a partir dos critérios propostos por Lohman (1987). Inicialmente foi identificada a área total sob a curva ROC entre o IMC, IC, PC e % de gordura. Na seqüência, foi calculada a sensibilidade (SENS) e a especificidade (ESP) entre o % de gordura e as demais variáveis antropométricas. A partir da interação entre SENS e ESP foram estabelecidos os pontos de cortes para o IMC, IC e PC. No que se refere aos resultados do comportamento da CC, percebemos que o % de gordura dos rapazes apresentam valores inferiores ao das moças ao longo de todas as idades e certa redução do % de gordura, principalmente, a partir dos 11 anos. No tocante aos resultados das moças, observamos um comportamento distinto em relação aos rapazes, às moças aumentam o % de gordura ao longo das idades. Para a massa gorda (MG) identificamos um comportamento semelhante entre rapazes e moças, no entanto os valores das moças são superiores ao dos rapazes, evidenciando um desenvolvimento mais acentuado. Nos resultados da massa corporal magra (MCM), identificamos um comportamento parecido entre os sexos, sendo os valores das moças inferiores ao dos rapazes, apresentando diferenças entre os sexos a partir dos 12 anos. No que se refere às análises das relações entre as variáveis antropométricas podemos constatar que entre elas a mais indicada para discriminar crianças com maior risco de desenvolvimento de doenças de ordem metabólica associada ao sobrepeso/obesidade é o IMC. Sobre os pontos de cortes apresentados pela literatura para o IMC, os resultados sugerem que os critérios internacionais apresentam menor poder discriminatório do que os critérios nacionais quando da avaliação do sobrepeso/obesidade de crianças brasileiros. Sugere-se a utilização dos pontos de cortes apresentados na presente investigação, pois estes foram os que apresentaram melhor equilíbrio entre SENS e ESP em comparação com os critérios sugeridos na literatura, bem como estabelecido um ponto de corte para cada idade. / To follow if manifest the profile of body composition (CC), well to identify children to them with risk to the health is identified as a health parameter. In this direction, the present study it has as objective to identify the behavior of CC of pertaining to school with ages between ten and fifteen years, in the two sexs, followwed of longitudinal form; to construct a percentilic distribution of the values of the percentage of fat; to identify to which the values of the total area under curve ROC for the IMC-kg/m², index of coning (IC) and perimeter of the waist (PW), having as reference the percentage of fat, as well as determiner the points of cuts. The data base used in the present inquiry is secondary. The information used for the accomplishment of analyzes of this study are part of the data base of the PROESP-BR. For the development of the longitudinal study, had been used the data collected in the year of 2003 until the year of 2008. The sample was composed for seventy-one children who had participated of all the collections, being thirty youngsters and forty and one young women. For the accomplishment of the calculation of the percentage of fat the equations had been adopted proposals for Slaughter et al. (1988). For the analysis of the profile of the CC in the different ages and sexs, initially we have analyzed the data through of an explorator study with the objective to evaluate the essential estimated ones of the parametric analysis. After the inspection, we used measured and shunting line-standard for the description of the data. About the study of the sexual dimorfismo in the components of the corporal composition, we use test "t" of student for independent samples. For the evaluation of the differences between the ages in the components of the CC, in the two sexs, we appeal the ANOVA for repeated measures. For the identification of which the test has greater to be able discriminatory for the identification of the overweight/obesity was opted in esteem the percentage of fat as "established standard of reference" from the criteria considered for Lohman (1987). Initially the total area under curve ROC between the IMC, IC, PC and percentage of fat was identified. In the sequence, the SENS and ESP were calculated between the percentage of fat and the excessively changeable anthropometrics. Later of the interaction between SENS and ESP the points of cuts for the IMC, IC had been established and PC. As for the results of the behavior of the CC, we perceive that the percentage of fat of the youngsters presents inferior values to the one of the young women throughout all the ages and certain reduction of the percentage of fat, mainly, from the eleven years. In regards to the results of the young women, its observed a distinct behavior in relation to the youngsters, the young women increase the percentage of fat throughout the age. For the fat mass we identify to a similar behavior between youngsters and young women, however the values of the young women are superior to the one of the youngsters, evidencing an accented development more. In the results of the MCM, is identified a behavior similar between the sexs, being the values of the inferior young women to the one of the youngsters, presenting differences between the sexs from the twelve years. As for the analyses of the relations between the antropometrics variable we can evidence that it enters they more indicated it to discriminate the children with bigger risk of development of illnesses of metabolic order associated to the overweight/obesity is the IMC. On the points of cuts presented for literature for the IMC, the results suggest that the international criteria present little discriminatory power of what the national criteria when of the evaluation of the overweight/obesidade of Brazilian children. It is suggested use of the points of cuts presented in the present inquiry, therefore these had been the ones that better present balance between SENS and ESP in comparison with the criteria suggested in literature, as well as established a point of cut for each age.

Introdução As alterações fisiológicas relacionadas à obesidade podem limitar o diagnóstico de disfunção diastólica por padrão pseudonormal se a avaliação da função diastólica for realizada apenas pelas técnicas tradicionais. O objetivo desse estudo é avaliar a sensibilidade e especificidade de algumas variáveis ecocardiográficas para o diagnóstico de disfunção diastólica por padrão pseudonormal em obesos mórbidos. Métodos Trinta obesos mórbidos com idade < 45 anos foram avaliados através da ecocardiografia transtorácica bidimensional e ecocardiografia com doppler tecidual. Os participantes foram estratificados em dois grupos aqueles com função diastólica normal e aqueles com disfunção diastólica por padrão pseudonormal. Foi realizada descrição da amostra e avaliação da sensibilidade e especificidade de algumas variáveis ecocardiográficas para o diagnóstico de disfunção diastólica por padrão pseudonormal. Resultados De todas as variáveis clínicas, apenas a hipertensão apresentou diferença estatisticamente significativa limítrofe. A variável E/E’ apresentou uma alta sensibilidade para o diagnóstico de padrão pseudonormal, sensibilidade de 100 IC95% (69,2 – 100,0). Devido a baixa especificidade das variáveis ecocardiográficas isoladamente foi criada uma quinta variável (variável Y) que apresentava na categoria de referência os indivíduos que apresentassem DAE <4,0 + TRIV tecidual < 80 + relação E/E´< 9 e na categoria de risco os demais indivíduos. Com ela obteve-se uma especificidade de 95% IC95% (76,2–99,9). Conclusão As variáveis ecocardiográficas quando utilizadas de maneira isolada tem baixa acurácia para identificar indivíduos obesos com disfunção diastólica pseudonormal. Entretanto, a utilização conjunta das variáveis ecocardiográficas diâmetro do átrio esquerdo ≥ 4.0 cm, tempo de relaxamento isovolumétrico tecidual ≥ 80 ms e relação E/E´ ≥ 9 oferecem uma alta especificidade, para o diagnóstico de disfunção diastólica pseudonormal nestes indivíduos. / Introduction Physiological alterations related to obesity can limit the diagnosis of pseudonormal diastolic dysfunction if the measurement of the diastolic function is performed by traditional techniques only. This study aims to evaluate the sensitivity and specificity of some echocardiographic variables for diagnosing diastolic dysfunction with pseudonormal pattern in morbid obese individuals. Methods A total of thirty morbid obese individuals with age < 45 years were evaluated through bidimensional transthoracic echocardiography and echocardiography with tissue Doppler. Participants were divided into two groups. One group had normal diastolic function and the other diastolic dysfunction by pseudonormal pattern. Sample description, sensibility and specificity evaluation of some echocardiographic variables for diagnosis of pseudonormal diastolic dysfunction were performed. Results Hypertension was the only clinical variable that presented statistically significant borderline difference. Variable E/E’ presented high sensitivity for the pseudonormal diagnosis, sensitivity of 100 IC95% (69,2 – 100,0). Due to the low specificity of echocardiographic variables, a fifth variable was created (variable Y) which showed, in the reference category, individuals who presented DAE <4,0 + tissue TRIV < 80 + E/E´ ratio < 9 , and in the risk category, the other individuals. A specificity of 95% IC95% (76,2–99,9) was obtained with it. Conclusion Echocardiographic variables alone present low accuracy to identify obese individuals with pseudonormal diastolic dysfunction. However, the joint use of left atrial diameter ≥ 4.0 cm, tissue isovolumic relaxation time ≥ 80 ms and E/E´ ratio ≥ 9 provides high specificity for the diagnosis of pseudonormal diastolic dysfunction in these individuals.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:14:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ManoelRRH.pdf: 2661829 bytes, checksum: 3d88cc799309c66780181c70613babb8 (MD5) Previous issue date: 2006-12-28 / O objetivo do nosso projeto foi determinar as caracter?sticas dos rec?m nascidos com crises convulsivas internados em unidades de terapia intensiva. Foi realizada uma pesquisa multic?ntrica, observacional, prospectiva, cuja popula??o alvo foi os rec?m nascidos com crises convulsivas internados em unidades de terapia intensiva, envolvendo equipe multidisciplinar constitu?da por neurologista infantil, neonatologistas, intensivistas pedi?tricos, enfermeiros, t?cnicos de enfermagem e fisioterap?utas. As crises foram definidas pelo crit?rio cl?nico, com classifica??o de Volpe. Vari?veis relacionadas ? gesta??o, ao parto, caracter?sticas dos rec?m nascidos, aspectos das crises convulsivas e mortalidade foram analisadas. Estat?stica: descritiva (freq??ncias, medidas de tend?ncia central e dispers?o) e an?lise (teste de probabilidade, teste de risco e de acur?cia). Comparamos as crises cl?nicas entre os rec?m nascidos de termo e pretermo e observamos diferen?as com signific?ncia estat?stica na idade de in?cio das crises, mais tardia nos prematuros, na etiologia predominante: hemorragia peri-intraventricular no prematuro e encefalopatia hip?xico-isqu?mica no termo e tipo cl?nico de crise, cl?nica no pretermo e sutil no termo. Os testes de acur?cia utilizados para determinar se o tipo cl?nico de crise convulsiva ? predictor da etiologia da mesma n?o revelaram resultados positivos. Quanto ?s caracter?sticas associadas ? mortalidade de prematuros com crise convulsiva, observamos associa??o entre ventila??o mec?nica e pneumonia com a mortalidade. Existem diferen?as cl?nicas quando comparamos os rec?m nascidos pretermo e de termo com crises convulsivas, confirmando dados da literatura

As doenças cardiovasculares ateroscleróticas (DACV) não só têm apresentado prevalência crescente em portadores de epilepsia, mas também acarretam prognóstico menos favorável do que nas populações de controle. A busca pelos critérios para definir de síndrome metabólica (SDMET) padroniza a avaliação de fatores de risco (FR) metabólicos de especial interesse, e consequentemente, ajuda na avaliação do risco cardiovascular. Neste trabalho, buscamos desenhar um estudo transversal para avaliar e comparar a acurácia diagnóstica de diferentes critérios de SDMET entre adultos epilépticos em risco de eventos cardiovasculares. Também objetivamos analisar as associações entre fatores clínicos / neurológicos e a ocorrência de SDMET. Noventa e cinco pacientes foram recrutados e avaliados de acordo com os critérios National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III (NCEP ATP3), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), International Diabetes Federation (IDF), American Heart Association / National Heart, Lung and Blood Institute (AHA/NHLBI) e International Diabetes Federation / National Heart, Lung and Blood Institute / American Heart Association / International Atherosclerosis Society / International Association for the Study of Obesity (IDF/NHLBI/AHA/WHF/IAS/IASO.) Os adultos com epilepsia tiveram prevalência elevada de SDMET (34,8- 49,4%), se comparados com referenciais históricos. Os critérios IDF demonstraram a maior sensibilidade [S = 95,5% (IC 95% 84,5-99,4)]. Os critérios AACE demonstraram o menor valor preditivo negativo [VPN = 75,4% (IC 95% 68,5-77,7)]. A obesidade foi o distúrbio metabólico mais frequente (53,9-79,8%), e a dislipidemia foi o que teve melhor concordância com o diagnóstico da síndrome (κ = 0,391 a 0,691, p<0,001). Regressão logística binária reafirmou a associação entre SDMET e idade [RC = 1,03 (IC 95% 1,001-1,06)], comorbidade psiquiátricas [RC = 2,57 (IC 95% 1,01-6,51)] e não ter história de status epilepticus [RC = 3,69 (IC 95% 1,15-11,87)]. Este estudo sugere que epilépticos adultos, investigados neste estudo, estão em risco particularmente elevado para eventos cardiovasculares. Neste contexto, uma correta avaliação pode melhorar as taxas de detecção de SDMET e incentivar medidas de prevenção primária. Dessa forma, sugerimos que uma avaliação estruturada de risco cardiovascular desses pacientes deveria ser incorporada na prática rotineira dos cuidados aos pacientes com epilepsia. / Cardiovascular atherosclerotic diseases not only are increased in prevalence among epileptic patients but also portend them a worse prognosis. Searching for criteria to fulfill metabolic syndrome definition helps in estimating cardiovascular risk in a standardized fashion. We designed a cross-sectional study to assess and compare the diagnostic accuracy of different metabolic syndrome criteria among adults at risk for cardiovascular events. We also sought to analyze associations between clinical / neurological factors and metabolic syndrome occurrence. Ninety-five patients were enrolled and evaluated according to the ATP3, AACE, IDF, AHA / NHLBI and the IDF/NHLBI/AHA/WHF/IAS/IASO criteria. Epileptics had high metabolic syndrome prevalence (34.8-49.4%) when compared to historic references. IDF criteria showed the highest sensitivity [S = 95.5% (CI 95% 84.5-99.4)]. AACE criteria showed the lowest negative predictive value [NPV = 75.4% (CI 95% 68.5-77.7)]. Obesity was the most frequent metabolic disturbance (23.9-79.8%), and dyslipidemia showed the greatest concordance with the syndrome (κ = 0.391 to 0.691, p<0.001). Binary logistic regression supported an association of metabolic syndrome and age [OR = 1.03 (95% CI 1.001-1.06)], psychiatric comorbidities [OR = 2.57 (95% CI 1.01-6.51)] and not having a history of status epilepticus [OR = 3.69 (95% CI 1.15-11.87)]. This study adds evidence that adult epileptics are at especially high risk for cardiovascular events. Correct assessment can improve metabolic syndrome detection rates and foster primary prevention. Structured cardiovascular risk assessment should be incorporated in routine epilepsy care.

Introdução: As estenoses biliares são sempre desafiadoras, tanto no diagnóstico como na conduta terapêutica aplicada, seja ela curativa ou paliativa. A obtenção de espécimes se faz necessária uma vez que muitas doenças benignas mimetizam as neoplasias biliopancreáticas, tornando o diagnóstico anatomopatológico fundamental. Apesar da baixa acurácia, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o método tradicionalmente utilizado para diagnosticar estenoses biliares por meio do escovado citológico e da biópsia transpapilar. Por outro lado, diversos estudos têm reportado acurácia satisfatória da ecoendoscopia com punção aspirativa com agulha fina (EE-PAAF). Este estudo propõe comparar prospectivamente esses métodos no diagnóstico anatomopatológico da estenose biliar com suspeita de origem maligna. Métodos: Após a realização do cálculo amostral, 50 pacientes com estenoses biliares com suspeita maligna foram submetidos à CPRE com escovado citológico e biópsia transpapilar e à EE-PAAF durante a mesma sedação ou com intervalo máximo de sete dias. O padrão-ouro do resultado anatomopatológico dos métodos foram a cirurgia e o seguimento clínico por pelo menos seis meses. Foram avaliados os índices de acurácia (sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, razão de verossimilhança positiva e negativa e acurácia), de concordância e as complicações entre os métodos, além da realização de subanálises, incluindo avaliação de técnicas, localização anatômica e tamanho da lesão. Resultados: O diagnóstico anatomopatológico obtido na associação dos dois métodos nos 50 pacientes (26 mulheres e 24 homens, com média de idade de 63,08 anos) foram: 47 malignos, um suspeito para malignidade e dois benignos. O diagnóstico definitivo definido pelo padrão-ouro demonstrou 48 estenoses malignas e duas benignas. O tamanho médio das lesões foi 3,48 cm, sendo 31 lesões extraductais e 19 intraductais, bem como 35 distais e 15 proximais. Na análise por intenção de tratamento, sensibilidade, especificidade e acurácia da EE foram superiores aos resultados da CPRE (93,8%, 100% e 94% contra 60,4%, 100% e 62%, respectivamente) (p = 0,034) com índices de complicações semelhantes. Não houve concordância entre os métodos e a combinação deles aumentou a sensibilidade e acurácia para 97,9% e 98%, respectivamente. Nas subanálises, a EE foi superior à CPRE tanto nas lesões extraductais com acurácia de 100% contra 54,8%, p=0,019, quanto nas lesões maiores que 1,5 cm (95,8% contra 61,9%, p=0,031). Entretanto os resultados foram semelhantes nas lesões intraductais e nas menores que 1,5 cm. Não houve diferença significativa entre os métodos nas análises de lesões proximais, distais e pancreáticas. Nas subanálises das técnicas empregadas, o escovado citológico e a biópsia transpapilar apresentaram resultados semelhantes entre si, tal como as técnicas de capilaridade e vácuo. Conclusão: A EE-PAAF é superior à CPRE associada ao escovado citológico e à biópsia transpapilar, com índices de complicações semelhantes. Não há concordância entre os métodos e a associação deles aumenta os índices de acurácia. A EE-PAAF é superior à CPRE com obtenção de espécimes na avaliação de lesões extraductais e nas maiores que 1,5 cm e é semelhante nas intraductais e nas menores que 1,5 cm. O escovado citológico e a biópsia transpapilar apresentam resultados semelhantes entre si, tal como as técnicas de capilaridade e vácuo. Não há diferença entre os métodos nas análises individuais de lesões distais, proximais e pancreáticas / Background and Aims: Biliary strictures are always a challenging clinical scenario and the anatomopathological diagnosis is essential in the therapeutic management, whether for curative or palliative purposes. The acquisition of specimens is necessary since many benign diseases mimic biliopancreatic neoplasms. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the traditionally used method, despite its low accuracy based on biliary brush cytology and forceps biopsy. On the other hand, several studies reported good accuracy rates using endoscopic ultrasound guided-fine needle aspiration (EUS-FNA). The aim of this prospective study is to compare the accuracy of EUS and ERCP for tissue sampling of biliary strictures. Methods: After performing the sample calculation, fifty consecutive patients with indeterminate biliary strictures were included to undergo ERCP and EUS procedures on the same sedation or with a maximum interval of 7 days. The gold standard method was surgery or six months\' follow-up. Evaluation of the accuracy indices (sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, positive and negative likelihood ratio and accuracy), concordance and adverse events among the methods were performed. Also, subtype analyses of the techniques evaluation, anatomical localization and size of the lesion were included. Results: The final diagnosis reported in 50 patients (26 Female and 24 Male with a mean age of 63.08 years old) was 47 malignant, one suspicious for malignance and two benign lesions. Thirty-one lesions were extraductal and 19 intraductal, 35 were distal and 15 proximal strictures. The mean size of the lesion was 3.48 cm. In the intention-to-treat analysis, the sensibility and accuracy of EUS-FNA were superior than ERCP tissue sampling with biliary brush cytology and intraductal forceps biopsy (93.8%, 94% vs. 60.4%, 62%, respectively) (p=0.034), with similar adverse events. There was no concordance between the methods and combining both methods improved the sensitivity and accuracy for 97.9% and 98%, respectively. In the subtype analyses, the EUS-FNA was superior, with a higher accuracy than ERCP tissue sampling in evaluating extraductal lesions (100% vs. 54.8%, p=0.019) and in those larger than 1.5 cm (95.8% vs. 61.9%, p=0.031), but were similar in evaluating intraductal lesions and lesions smaller than 1.5 cm. There was no significant difference between the methods in the analyses of proximal, distal and pancreatic lesions. In the subtype analyses of the techniques employed, the brush cytology and the intraductal transpapillary biopsy presented similar results, as well as capillary and suction techniques. Conclusion: EUS-FNA is better than ERCP tissue sampling with biliary brush cytology and intraductal forceps biopsy with similar adverse events. There is no concordance between the methods and their association increases the accuracy. EUS-FNA is superior to ERCP tissue sampling in the assessment of extraductal lesions and in those larger than 1.5 cm and similar in the intraductal and in the lesions smaller than 1.5 cm. The brush cytology and intraductal transpapillary biopsy present similar results as well as capillary and suction techniques. There are no differences between methods in individual analyses of distal, proximal and pancreatic lesions

As doenças cardiovasculares ateroscleróticas (DACV) não só têm apresentado prevalência crescente em portadores de epilepsia, mas também acarretam prognóstico menos favorável do que nas populações de controle. A busca pelos critérios para definir de síndrome metabólica (SDMET) padroniza a avaliação de fatores de risco (FR) metabólicos de especial interesse, e consequentemente, ajuda na avaliação do risco cardiovascular. Neste trabalho, buscamos desenhar um estudo transversal para avaliar e comparar a acurácia diagnóstica de diferentes critérios de SDMET entre adultos epilépticos em risco de eventos cardiovasculares. Também objetivamos analisar as associações entre fatores clínicos / neurológicos e a ocorrência de SDMET. Noventa e cinco pacientes foram recrutados e avaliados de acordo com os critérios National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III (NCEP ATP3), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), International Diabetes Federation (IDF), American Heart Association / National Heart, Lung and Blood Institute (AHA/NHLBI) e International Diabetes Federation / National Heart, Lung and Blood Institute / American Heart Association / International Atherosclerosis Society / International Association for the Study of Obesity (IDF/NHLBI/AHA/WHF/IAS/IASO.) Os adultos com epilepsia tiveram prevalência elevada de SDMET (34,8- 49,4%), se comparados com referenciais históricos. Os critérios IDF demonstraram a maior sensibilidade [S = 95,5% (IC 95% 84,5-99,4)]. Os critérios AACE demonstraram o menor valor preditivo negativo [VPN = 75,4% (IC 95% 68,5-77,7)]. A obesidade foi o distúrbio metabólico mais frequente (53,9-79,8%), e a dislipidemia foi o que teve melhor concordância com o diagnóstico da síndrome (κ = 0,391 a 0,691, p<0,001). Regressão logística binária reafirmou a associação entre SDMET e idade [RC = 1,03 (IC 95% 1,001-1,06)], comorbidade psiquiátricas [RC = 2,57 (IC 95% 1,01-6,51)] e não ter história de status epilepticus [RC = 3,69 (IC 95% 1,15-11,87)]. Este estudo sugere que epilépticos adultos, investigados neste estudo, estão em risco particularmente elevado para eventos cardiovasculares. Neste contexto, uma correta avaliação pode melhorar as taxas de detecção de SDMET e incentivar medidas de prevenção primária. Dessa forma, sugerimos que uma avaliação estruturada de risco cardiovascular desses pacientes deveria ser incorporada na prática rotineira dos cuidados aos pacientes com epilepsia. / Cardiovascular atherosclerotic diseases not only are increased in prevalence among epileptic patients but also portend them a worse prognosis. Searching for criteria to fulfill metabolic syndrome definition helps in estimating cardiovascular risk in a standardized fashion. We designed a cross-sectional study to assess and compare the diagnostic accuracy of different metabolic syndrome criteria among adults at risk for cardiovascular events. We also sought to analyze associations between clinical / neurological factors and metabolic syndrome occurrence. Ninety-five patients were enrolled and evaluated according to the ATP3, AACE, IDF, AHA / NHLBI and the IDF/NHLBI/AHA/WHF/IAS/IASO criteria. Epileptics had high metabolic syndrome prevalence (34.8-49.4%) when compared to historic references. IDF criteria showed the highest sensitivity [S = 95.5% (CI 95% 84.5-99.4)]. AACE criteria showed the lowest negative predictive value [NPV = 75.4% (CI 95% 68.5-77.7)]. Obesity was the most frequent metabolic disturbance (23.9-79.8%), and dyslipidemia showed the greatest concordance with the syndrome (κ = 0.391 to 0.691, p<0.001). Binary logistic regression supported an association of metabolic syndrome and age [OR = 1.03 (95% CI 1.001-1.06)], psychiatric comorbidities [OR = 2.57 (95% CI 1.01-6.51)] and not having a history of status epilepticus [OR = 3.69 (95% CI 1.15-11.87)]. This study adds evidence that adult epileptics are at especially high risk for cardiovascular events. Correct assessment can improve metabolic syndrome detection rates and foster primary prevention. Structured cardiovascular risk assessment should be incorporated in routine epilepsy care.

Acompanhar como se manifesta o perfil da composição corporal (CC), bem como identificar crianças com risco é considerado um parâmetro de saúde. Neste sentido, o presente estudo tem como objetivo identificar o comportamento da CC de escolares com idades entre 10 e 15 anos, nos dois sexos, acompanhadas de forma longitudinal; construir uma distribuição percentílica dos valores do % de gordura; identificar qual indicador antropométrico (IMC, IC e PC) apresenta maior poder discriminatório para o sobrepeso/obesidade, tendo como referência o % de gordura; bem como determinar os pontos de cortes. O banco de dados utilizado na presente investigação é secundário. As informações utilizadas para realização das análises deste estudo fazem parte do banco de dados do PROESP-BR. Para o desenvolvimento do estudo longitudinal, foram utilizados os dados coletados no ano de 2003 até o ano 2008. A amostra foi composta por 71 crianças que participaram de todas as coletas, sendo 30 rapazes e 41 moças. Para a realização do cálculo do % de gordura foram adotadas as equações propostas por Slaughter et al. (1988). Para a análise do perfil da CC nas diferentes idades e sexo, inicialmente analisamos os dados através de um estudo exploratório com o objetivo de avaliar os pressupostos essenciais da análise paramétrica. Após a inspeção, utilizamos médias e desvio-padrão para a descrição dos dados. Quanto ao estudo do dimorfismo sexual nos componentes da CC, utilizamos o teste "t" de student para amostras independentes. Para a avaliação das diferenças entre as idades nos componentes da CC, nos dois sexos, recorremos a ANOVA para medidas repetidas. Para a identificação de qual o teste possui maior poder discriminatório para a identificação do sobrepeso/obesidade, optou-se em estimar o % de gordura como "padrão de referencia" estabelecido a partir dos critérios propostos por Lohman (1987). Inicialmente foi identificada a área total sob a curva ROC entre o IMC, IC, PC e % de gordura. Na seqüência, foi calculada a sensibilidade (SENS) e a especificidade (ESP) entre o % de gordura e as demais variáveis antropométricas. A partir da interação entre SENS e ESP foram estabelecidos os pontos de cortes para o IMC, IC e PC. No que se refere aos resultados do comportamento da CC, percebemos que o % de gordura dos rapazes apresentam valores inferiores ao das moças ao longo de todas as idades e certa redução do % de gordura, principalmente, a partir dos 11 anos. No tocante aos resultados das moças, observamos um comportamento distinto em relação aos rapazes, às moças aumentam o % de gordura ao longo das idades. Para a massa gorda (MG) identificamos um comportamento semelhante entre rapazes e moças, no entanto os valores das moças são superiores ao dos rapazes, evidenciando um desenvolvimento mais acentuado. Nos resultados da massa corporal magra (MCM), identificamos um comportamento parecido entre os sexos, sendo os valores das moças inferiores ao dos rapazes, apresentando diferenças entre os sexos a partir dos 12 anos. No que se refere às análises das relações entre as variáveis antropométricas podemos constatar que entre elas a mais indicada para discriminar crianças com maior risco de desenvolvimento de doenças de ordem metabólica associada ao sobrepeso/obesidade é o IMC. Sobre os pontos de cortes apresentados pela literatura para o IMC, os resultados sugerem que os critérios internacionais apresentam menor poder discriminatório do que os critérios nacionais quando da avaliação do sobrepeso/obesidade de crianças brasileiros. Sugere-se a utilização dos pontos de cortes apresentados na presente investigação, pois estes foram os que apresentaram melhor equilíbrio entre SENS e ESP em comparação com os critérios sugeridos na literatura, bem como estabelecido um ponto de corte para cada idade. / To follow if manifest the profile of body composition (CC), well to identify children to them with risk to the health is identified as a health parameter. In this direction, the present study it has as objective to identify the behavior of CC of pertaining to school with ages between ten and fifteen years, in the two sexs, followwed of longitudinal form; to construct a percentilic distribution of the values of the percentage of fat; to identify to which the values of the total area under curve ROC for the IMC-kg/m², index of coning (IC) and perimeter of the waist (PW), having as reference the percentage of fat, as well as determiner the points of cuts. The data base used in the present inquiry is secondary. The information used for the accomplishment of analyzes of this study are part of the data base of the PROESP-BR. For the development of the longitudinal study, had been used the data collected in the year of 2003 until the year of 2008. The sample was composed for seventy-one children who had participated of all the collections, being thirty youngsters and forty and one young women. For the accomplishment of the calculation of the percentage of fat the equations had been adopted proposals for Slaughter et al. (1988). For the analysis of the profile of the CC in the different ages and sexs, initially we have analyzed the data through of an explorator study with the objective to evaluate the essential estimated ones of the parametric analysis. After the inspection, we used measured and shunting line-standard for the description of the data. About the study of the sexual dimorfismo in the components of the corporal composition, we use test "t" of student for independent samples. For the evaluation of the differences between the ages in the components of the CC, in the two sexs, we appeal the ANOVA for repeated measures. For the identification of which the test has greater to be able discriminatory for the identification of the overweight/obesity was opted in esteem the percentage of fat as "established standard of reference" from the criteria considered for Lohman (1987). Initially the total area under curve ROC between the IMC, IC, PC and percentage of fat was identified. In the sequence, the SENS and ESP were calculated between the percentage of fat and the excessively changeable anthropometrics. Later of the interaction between SENS and ESP the points of cuts for the IMC, IC had been established and PC. As for the results of the behavior of the CC, we perceive that the percentage of fat of the youngsters presents inferior values to the one of the young women throughout all the ages and certain reduction of the percentage of fat, mainly, from the eleven years. In regards to the results of the young women, its observed a distinct behavior in relation to the youngsters, the young women increase the percentage of fat throughout the age. For the fat mass we identify to a similar behavior between youngsters and young women, however the values of the young women are superior to the one of the youngsters, evidencing an accented development more. In the results of the MCM, is identified a behavior similar between the sexs, being the values of the inferior young women to the one of the youngsters, presenting differences between the sexs from the twelve years. As for the analyses of the relations between the antropometrics variable we can evidence that it enters they more indicated it to discriminate the children with bigger risk of development of illnesses of metabolic order associated to the overweight/obesity is the IMC. On the points of cuts presented for literature for the IMC, the results suggest that the international criteria present little discriminatory power of what the national criteria when of the evaluation of the overweight/obesidade of Brazilian children. It is suggested use of the points of cuts presented in the present inquiry, therefore these had been the ones that better present balance between SENS and ESP in comparison with the criteria suggested in literature, as well as established a point of cut for each age.

Introdução As alterações fisiológicas relacionadas à obesidade podem limitar o diagnóstico de disfunção diastólica por padrão pseudonormal se a avaliação da função diastólica for realizada apenas pelas técnicas tradicionais. O objetivo desse estudo é avaliar a sensibilidade e especificidade de algumas variáveis ecocardiográficas para o diagnóstico de disfunção diastólica por padrão pseudonormal em obesos mórbidos. Métodos Trinta obesos mórbidos com idade < 45 anos foram avaliados através da ecocardiografia transtorácica bidimensional e ecocardiografia com doppler tecidual. Os participantes foram estratificados em dois grupos aqueles com função diastólica normal e aqueles com disfunção diastólica por padrão pseudonormal. Foi realizada descrição da amostra e avaliação da sensibilidade e especificidade de algumas variáveis ecocardiográficas para o diagnóstico de disfunção diastólica por padrão pseudonormal. Resultados De todas as variáveis clínicas, apenas a hipertensão apresentou diferença estatisticamente significativa limítrofe. A variável E/E’ apresentou uma alta sensibilidade para o diagnóstico de padrão pseudonormal, sensibilidade de 100 IC95% (69,2 – 100,0). Devido a baixa especificidade das variáveis ecocardiográficas isoladamente foi criada uma quinta variável (variável Y) que apresentava na categoria de referência os indivíduos que apresentassem DAE <4,0 + TRIV tecidual < 80 + relação E/E´< 9 e na categoria de risco os demais indivíduos. Com ela obteve-se uma especificidade de 95% IC95% (76,2–99,9). Conclusão As variáveis ecocardiográficas quando utilizadas de maneira isolada tem baixa acurácia para identificar indivíduos obesos com disfunção diastólica pseudonormal. Entretanto, a utilização conjunta das variáveis ecocardiográficas diâmetro do átrio esquerdo ≥ 4.0 cm, tempo de relaxamento isovolumétrico tecidual ≥ 80 ms e relação E/E´ ≥ 9 oferecem uma alta especificidade, para o diagnóstico de disfunção diastólica pseudonormal nestes indivíduos. / Introduction Physiological alterations related to obesity can limit the diagnosis of pseudonormal diastolic dysfunction if the measurement of the diastolic function is performed by traditional techniques only. This study aims to evaluate the sensitivity and specificity of some echocardiographic variables for diagnosing diastolic dysfunction with pseudonormal pattern in morbid obese individuals. Methods A total of thirty morbid obese individuals with age < 45 years were evaluated through bidimensional transthoracic echocardiography and echocardiography with tissue Doppler. Participants were divided into two groups. One group had normal diastolic function and the other diastolic dysfunction by pseudonormal pattern. Sample description, sensibility and specificity evaluation of some echocardiographic variables for diagnosis of pseudonormal diastolic dysfunction were performed. Results Hypertension was the only clinical variable that presented statistically significant borderline difference. Variable E/E’ presented high sensitivity for the pseudonormal diagnosis, sensitivity of 100 IC95% (69,2 – 100,0). Due to the low specificity of echocardiographic variables, a fifth variable was created (variable Y) which showed, in the reference category, individuals who presented DAE <4,0 + tissue TRIV < 80 + E/E´ ratio < 9 , and in the risk category, the other individuals. A specificity of 95% IC95% (76,2–99,9) was obtained with it. Conclusion Echocardiographic variables alone present low accuracy to identify obese individuals with pseudonormal diastolic dysfunction. However, the joint use of left atrial diameter ≥ 4.0 cm, tissue isovolumic relaxation time ≥ 80 ms and E/E´ ratio ≥ 9 provides high specificity for the diagnosis of pseudonormal diastolic dysfunction in these individuals.

Orientador: Vital Paulino Costa / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Aplicadas / Made available in DSpace on 2018-08-24T05:07:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 VidottiPimenta_VanessaGoncalves_D.pdf: 6967367 bytes, checksum: 6f865b9b0ad4158ca43a18b2ff974544 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O presente estudo teve como objetivo investigar a sensibilidade e especificidade dos classificadores de aprendizagem de máquina (MLC) e da tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) para o diagnóstico de glaucoma. Sessenta e dois pacientes com glaucoma e defeito de campo visual inicial a moderado, e 48 indivíduos saudáveis foram incluídos. Todos os participantes foram submetidos a um exame oftalmológico completo, perimetria automatizada acromática e medida da espessura da camada de fibras nervosas da retina com SD-OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, Califórnia, EUA). Uma curva ROC (receiver operating curve) foi obtida para cada parâmetro do SD-OCT: espessura média, espessura nos quatro quadrantes (temporal, superior, nasal e inferior) e a espessura a cada hora de relógio. Posteriormente, foram testados os seguintes MLCs construídos a partir dos dados do OCT: Árvore de Decisão (CTREE), Random Forest (RAN), Bagging (BAG), Adaptative Boosting (ADA), Ensemble Selection (ENS), Multilayer Perceptrons (MLP), Rede de Funções de Base Radial (RBF), Naive-Bayes (NB), Support Vector Machine - Linear (SVMl) e Support Vector Machine - Gaussian (SVMg). Áreas sob as curvas ROC (aROCs) foram obtidas para cada parâmetro do SD-OCT e para cada MLC. A média de idade foi de 57,0 ± 9,2 anos para os indivíduos saudáveis e de 59,9 ± 9,0 anos para os pacientes com diagnóstico de glaucoma (p=0,103). Valores do &quot;mean deviation¿ (MD) foram de -4,1 ± 2,4 dB para pacientes com glaucoma e -1,5 ± 1,6 dB para indivíduos normais (p<0,001). Os parâmetros do SD-OCT com as maiores aROCs foram: quadrante inferior (0,813), espessura média global (0,807), 7 horas (0,765) e 6 horas de relógio (0,754). As aROCs dos classificadores variaram de 0,785 (ADA) a 0,818 (BAG). A aROC obtida com o BAG não foi significativamente diferente da aROC obtida com o melhor parâmetro isolado do SD-OCT (p=0,932). O SD-OCT mostrou boa acurácia diagnóstica em um grupo de pacientes com glaucoma inicial a moderado. Os MLCs não melhoraram a sensibilidade e a especificidade do SD-OCT para o diagnóstico do glaucoma / Abstract: This study aimed to investigate the sensitivity and specificity of machine learning classifiers (MLC) and spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) for the diagnosis of glaucoma. Sixty-two patients with early to moderate glaucomatous visual field damage and 48 healthy individuals were included. All subjects underwent a complete ophthalmologic examination, achromatic standard automated perimetry, and RNFL imaging with SD-OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, California, USA). Receiver operating characteristic (ROC) curves were obtained for all SD-OCT parameters: average thickness, four quadrants (temporal, superior, nasal and inferior) and 12 clock hour measurements. Subsequently, the following MLCs were tested: Classification Tree (CTREE), Random Forest (RAN), Bagging (BAG), AdaBoost M1 (ADA), Ensemble Selection (ENS), Multilayer Perceptron (MLP), Radial Basis Function (RBF), Naive-Bayes (NB), and Support Vector Machine (SVM). Areas under the ROC curves (aROCs) were obtained for each parameter and each MLC. The mean age was 57.0 ± 9.2 years for healthy individuals and 59.9 ± 9.0 years for glaucoma patients (p=0.103). Mean deviation values were ¿4.1 ± 2.4 dB for glaucoma patients and ¿1.5 ± 1.6 dB for healthy individuals (p<0.001). The SD-OCT parameters with the greater aROCs were inferior quadrant (0.813), average thickness (0.807), 7 o¿clock position (0.765), and 6 o¿clock position (0.754). The aROCs obtained with classifiers varied from 0.785 (ADA) to 0.818 (BAG). The aROC obtained with BAG was not significantly different from the aROC obtained with the best single SD-OCT parameter (p=0.932). SD-OCT showed good diagnostic accuracy in a group of patients with early to moderate glaucoma. In this series, MLCs did not improve the sensitivity and specificity of SD-OCT for the diagnosis of glaucoma / Doutorado / Oftalmologia / Doutora em Ciências Médicas