Submitted by Marcos Anselmo (marcos.anselmo@unipampa.edu.br) on 2018-09-28T18:34:51Z No. of bitstreams: 1 ISAC JUNIOR ROMAN.pdf: 521227 bytes, checksum: 9238f75b32c295aa6bca8f1375911aa7 (MD5) / Approved for entry into archive by Marcos Anselmo (marcos.anselmo@unipampa.edu.br) on 2018-09-28T18:35:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ISAC JUNIOR ROMAN.pdf: 521227 bytes, checksum: 9238f75b32c295aa6bca8f1375911aa7 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-28T18:35:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ISAC JUNIOR ROMAN.pdf: 521227 bytes, checksum: 9238f75b32c295aa6bca8f1375911aa7 (MD5) Previous issue date: 2018-05-23 / A alta taxa de animais em anestro compromete a capacidade reprodutiva dos animais. A inseminação artificial em tempo fixo (IATF) permite que animais acíclicos sejam expostos a IA resultando no aumento da taxa de serviço e prenhez. Apesar de os protocolos de sincronização da ovulação já serem considerados estabelecidos, ajustes ainda podem ser realizados para, grupos genéticos específicos, assim como para otimizar os resultados, minimizar os custos e permitir flexibilidade nos manejos. Neste sentido, avaliou-se o efeito de diferentes doses de gonadotrofina coriônica equina (300 ou 400UI de eCG) em protocolos de IATF com 8 ou 9 dias de permanência do dispositivo de progesterona (P4) sobre a taxa de ocorrência de estro, taxa de prenhez e crescimento folicular em vacas de corte Bos taurus lactantes. Foram utilizadas 1171 vacas com escore de condição corporal de 2,80±0,04 (Escala de 1 a 5; 1-magra a 5-obesa), oriundas de seis fazendas comerciais localizadas em três regiões distintas do estado do RS e mantidas à pasto. Ao início do protocolo as vacas foram distribuídas em dois tratamentos, homogeneamente quanto a taxa de ciclicidade e escore de condição corporal (ECC): D9 (D0, n=591) ou D8 (D1, n=580), conforme a permanência do dispositivo de progesterona (9 ou 8 dias respectivamente: P4, CIDR®, Zoetis) associado à 2mg de benzoato de estradiol (IM; Gonadiol®, Zoetis). No dia 9, o CIDR foi removido e administrado 12,5 mg de dinoprost trometamina IM (Lutalyse®, Zoetis) e 1mg de cipionato de estradiol IM (E.C.P.®, Zoetis). Neste momento, as vacas foram novamente distribuídas em dois tratamentos: 300 UI (n=605) ou 400 UI (n=566) de eCG (Novormon®, Zoetis), formando 4 tratamentos D8300UI (n=303), D8400UI (n=277), D9300UI (n=302) e D9400UI (n=289). A IATF foi realizada 48 horas após a remoção da P4 utilizando sêmen congelado de 24 touros. Duas doses de sêmen de cada partida foram avaliadas e somente partidas com motilidade progressiva mínima de 30% após descongelação foram usadas (CBRA, 2013). As fêmeas tiveram a base da cauda pintada com bastão de cera (Raidl-Maxi, RaidexGmbH, Dettingen/Erms, Germany) no momento da retirada do dispositivo de P4, sendo as fêmeas que não apresentavam tinta no momento da IATF consideradas em cio. A análise estatística foi realizada pelo PROC GLIMMIX do SAS®. O tempo de permanência afetou a taxa de ocorrência de estro, diâmetro do FD no momento da retirada do dispositivo de P4, diâmetro do FD no momento da IATF, [(P= 0,02); (P < 0,0001); (P < 0,0001)], respectivamente, sendo inferior nos grupos com permanência de 8 dias quando comparado à permanência de nove dias. A taxa de prenhez e a taxa de crescimento folicular não foram afetadas pela permanência (P= 0,62 e P= 0,96), respectivamente. A ocorrência de estro e prenhez da IATF (P/IA) dos grupos D8300UI, D8400UI, D9300UI e D9400UI foram respectivamente (60,4%/40,3%; 66,8%/45.8%; 70,8%/45,0%; 68,8%/ 42,2%; P= 0,01/0,01, P= 0,0001/0,33, P= <0,0001/0,26, P= <0,0001/0,08), sendo a taxa de estro inferior no grupo D8300UI. A taxa de ocorrência de estro, P/IA, diâmetro do FD no momento da retirada do dispositivo de P4, diâmetro do FD no momento da IATF e a taxa de crescimento do FD, não foram afetadas pela dose de eCG [(P= 0,77); (P= 0,50); (P= 0,65); (P= 0,44); (P= 0,17)]. Para estas mesmas variáveis não foi verificado interação entre tempo de permanência e dose de eCG [(P= 0,06); (P= 0,10); (P= 0,73); (P= 0,22); (P= 0,24)]. Adicionalmente o ECC afetou o diâmetro do FD D9 (P<0,0001); FD D11 (P<0,0001); taxa de crescimento do FD (P=0,03); taxa de ocorrência de estro (P<0,0001) e taxa de prenhez (P=0,004), sendo que animais com ECC ≤2,75 apresentaram resultados inferiores. No estudo foi demonstrado que a permanência do dispositivo de P4 afeta a taxa de cio, diâmetro do FD no momento da retirada da P4, diâmetro folicular no momento da IATF, sendo inferior no grupo permanência D8, no entanto, a taxa de prenhez não é afetada nos grupos tratamento. Quanto a ocorrência de estro o grupo D8300IU foi inferior comparado aos demais, em soma, resultados inferiores foram observados em animais que apresentavam ECC ≤2,75. Sendo assim, em protocolos de IATF com duração de 8 dias de exposição a P4, a utilização de 300UI de eCG deve ser preconizada em animais com ECC superior a 2,75. / The high rate of animals in anestrous compromises the reproductive capacity of animals. TAI allows acyclic animals to be exposed to AI resulting in increased service and pregnancy rate. Although ovulation synchronization protocols are already considered to be established, adjustments can still be made to specific genetic groups, as well as to optimize results, minimize costs and allow flexibility in management. In this sense, the effect of different doses of equine chorionic gonadotropin (300 or 400 IU of eCG) on TAI protocols with 8 or 9 days of progesterone device (P4) stay length on the rate of estrus occurrence, rate of pregnancy and follicular growth in Bos taurus lactating dairy cows. There were 1171 cows with a body condition score (BCS) of 2.80 ± 0.04 (1 to 5, 1-lean to 5-obese), from six commercial farms located in three distinct regions of the state of Rio Grande do Sul/Brazil and maintained at pasture. At the beginning of the protocol the cows were divided into two treatments, homogeneously on the BCS: D9 (D0, n=591) or D8 (D1, n=580), with 24 hours of difference between groups, according to the stay length of the progesterone device (9 or 8 days respectively: P4, CIDR®, Zoetis) associated with 2mg of estradiol benzoate (IM; Gonadiol®, Zoetis). On day 9, CIDR was removed and given 12.5 mg of dinoprost tromethamine IM (Lutalyse®, Zoetis) and 1 mg of estradiol IM cypionate (E.C.P®, Zoetis). At this time, the cows were again distributed in two treatments: 300 IU (n=605) or 400 IU (n=566) of eCG (Novormon®, Zoetis), forming 4 treatments D8300IU (n=303), D8400IU (n=277), D9300IU (n=302) and D9400IU (n=289). TAI was performed 48 hours after P4 removal using frozen semen from 24 bulls. Two doses of semen from each batch were evaluated and only departures with minimal progressive motility of 30% after thawing were used. The females had the base of the tail painted with a marking pen (Raidl-Maxi, RaidexGmbH, Dettingen / Erms, Germany) at the time of removal of the P4 device, and the females did not present ink at the time of the TAI considered in estrus. Statistical analysis was performed by PROC GLIMMIX SAS®. The stay length time affected estrus occurrence rate, LF diameter at the time of removal of the P4 device, LF diameter at the time of TAI, (P=0.02); (P<0.0001); (P<0.0001), respectively, being lower in the groups with a stay length of 8 days when compared to the stay length of nine days. The pregnancy rate and the follicular growth rate were not affected by the stay length (P=0.62); (P=0.96), respectively. The pregnancy rate and the follicular growth rate were not affected by the stay length (P=0.62); (P=0.96), respectively. The occurrence of estrus and pregnancy of TAI (P/AI) of groups D8300IU, D8400IU, D9300IU and D9400IU were respectively (60.4%/40.3%, 66.8% / 45.8%, 70.8%) (P=0.01/0.01, P=0.0001/0.33, P <0.0001 / 0.26, P=0001/0.08), with the lowest estrous rate in the D8300IU group. The occurrence of estrus rate, P/AI, diameter of the LF at the time of removal of the P4 device, diameter of the LF at the time of the TAI and the rate of growth of the LF, was not affected by the dose of eCG [(P=0,77); (P=0.50); (P=0.65); (P=0.44); (P=0.17)]. For these same variables, no interaction between stay length time and eCG dose (P=0.06) was observed; (P=0.10); (P=0.73); (P=0.22); (P=0.24). Additionally the BCS affected the diameter of the LF D9 (P<0.0001); LF D11 (P<0.0001); rate of LF growth (P=0.03); estrus occurrence rate (P<0.0001) and pregnancy rate (P=0.004), with animals with BSC ≤2.75 presented lower results. In the study it was demonstrated that the stay length of the P4 device affects the estrus rate; the diameter of the FL at the time of P4 withdrawal, the follicular diameter at the time of the TAI, being lower in the D8 stay length group, however, the pregnancy rate is not affected in the treatment groups. Regarding the occurrence of estrus, the D8300IU group was inferior compared to the others, in sum, lower results were observed in animals presenting with BSC≤2,75. Thus, in TAI protocols lasting 8 days of exposure to P4, the use of 300 IU of eCG should be recommended in animals with BSC greater than 2.75.

The concept of stay-in-place (SIP) structural formwork has the potential to simplify and accelerate the construction process to a great extent. Fibre-reinforced polymer (FRP) SIP structural formwork offers further potential benefits over existing formwork systems in terms of ease and speed of construction, improved site safety and reduced long-term maintenance in corrosive environments. However, it is not without its limitations, including primarily the possibility of a lack of ductility, which is a key concern regarding the use of FRP structural formwork in practice. This thesis presents the findings of an experimental and analytical investigation into a novel FRP SIP structural formwork system for a concrete slab with a particular emphasis on its ability to achieve a ductile behaviour. The proposed composite system consists of a moulded glass fibre-reinforced polymer (GFRP) grating adhesively bonded to square pultruded GFRP box sections. The grating is subsequently filled with concrete to form a concrete-FRP composite floor slab. Holes cut into the top flange of the box sections allow concrete studs to form at the grating/box-section interface. During casting, GFRP dowels are inserted into the holes to further mechanically connect the grating and box sections. An initial experimental investigation into using GFRP grating as confinement for concrete showed that a significant increase in ultimate strength and strain capacity could be achieved compared to unconfined concrete. This enhanced strain capacity in compression allows greater use of the FRP capacity in tension when used in a floor slab system. Further experimental investigation into developing ductility at the grating/box-section interface showed that the proposed shear connection exhibited elastic-‘plastic’ behaviour. This indicated the feasibility of achieving ductility through progressive and controlled longitudinal shear failure. Following these component tests on the concrete-filled grating and the shear connectors, a total of six (300 x 150 x 3000) mm slab specimens were designed and tested under five-point bending. It was found that the behaviour of all specimens was ductile in nature, demonstrating that the proposed progressive longitudinal shear failure was effective. A three-stage analytical model was developed to predict the load at which the onset of longitudinal shear failure occurred, the stiffness achieved during the post elastic behaviour and, finally, the deflection at which ultimate failure occurred. Close agreement was found between experimental results and the theory.

Thesis (M.S.)--Massachusetts Institute of Technology, Dept. of Mathematics, 1982. / MICROFICHE COPY AVAILABLE IN ARCHIVES AND SCIENCE / Bibliography: leaf 67. / by Edward Harris Kaplan. / M.S.

Os serviços de emergências hospitalares (EH) desempenham um papel fundamental no sistema de saúde, servindo de porta de entrada para hospitais e fornecendo cuidados para pacientes com lesões e doenças graves. No entanto, as EH em todo o mundo sofrem com o aumento da demanda e superlotação. Múltiplos fatores convergem simultaneamente para resultar nessa superlotação, porém a otimização do gerenciamento do fluxo dos pacientes pode auxiliar na redução do problema. Nesse contexto, o tempo de permanência dos pacientes na EH (TPEH) é consolidado na literatura como indicador de qualidade do fluxo de pacientes. O tema desta dissertação é a previsão e gestão da demanda em EH com alto grau de congestionamento, que é abordado através de três artigos científicos. O objeto de estudo é o Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). No primeiro artigo, são aplicados quatro modelos de previsão da procura por atendimento na EH, avaliando-se a influência de fatores climáticos e de calendário. O segundo artigo utiliza a técnica de regressão por mínimos quadrados parciais (PLS – partial least squares) para previsão de quatro indicadores relacionados ao TPEH para hospitais com alto grau de congestionamento. O tempo médio de permanência (TM) na EH resultou em um modelo preditivo com melhor ajuste, com erro médio absoluto percentual (MAPE - mean absolute percent error) de 5,68%. O terceiro artigo apresenta um estudo de simulação para identificação dos fatores internos do hospital que influenciam o TPEH. O número de exames de tomografias e a taxa de ocupação nas enfermarias clínicas e cirúrgicas (ECC) foram as que mais influenciaram. / Emergency departments (ED) play a key role in the health system, serving as gateway to hospitals and providing care for patients with injuries and serious illnesses. However, EDs worldwide suffer from increased demand and overcrowding. Multiple factors simultaneously converge to result in such overcrowding, and the optimization of patient flow management can help reduce the problem. In this context, the length of stay of patients in ED (LSED) is consolidated in the literature as a patient flow quality indicator. This thesis deals with forecast and demand management in EDs with a high degree of congestion. The subject is covered in three scientific papers, all analyzing data from the Hospital de Clínicas de Porto Alegre’s ED. In the first paper we apply four demand forecasting models to predict demand for service in the ED, evaluating the influence of climatic and calendar factors. The second article uses partial least squares (PLS) regression to predict four indicators related to LSED. The mean length of stay in the ED resulted in a model with the best fit, with mean percent absolute error (MAPE) of 5.68%. The third article presents a simulation study to identify the internal hospital factors influencing LSED. The number of CT exams and the occupancy rate in the clinical and surgical wards were the most influential factors.

Introdução: Nas últimas décadas, vários fatores determinaram importantes modificações no modo de prover assistência psiquiátrica. Entre estes, destacam-se as mudanças no modo como entendemos os transtornos mentais, os avanços e melhora na disponibilidade de tratamentos psiquiátricos, o aumento do interesse político em saúde mental, além da ênfase nos custos da assistência médica. Com isto, a internação psiquiátrica passou a representar uma parcela menor entre os recursos utilizados na assistência em saúde mental. A Psiquiatria hospitalar atual cumpre a função de realizar diagnóstico e tratar sintomas agudos com a finalidade de esbater riscos, focada em estabilização, segurança do paciente e curta permanência. Neste contexto, o estudo de desfechos negativos entre pacientes que internam em leito psiquiátrico de hospital geral torna-se cada vez mais necessário. Objetivos: Identificar determinantes de desfechos negativos entre pacientes que internaram em leito psiquiátrico de hospital geral, definidos a priori como tempo de internação prolongado, reinternação e morte por qualquer causa em um ano a partir do momento da alta hospitalar. Métodos: Estudo naturalístico, longitudinal e prospectivo, realizado em unidade psiquiátrica de um hospital geral universitário de nível terciário. Pacientes admitidos entre junho de 2011 e dezembro de 2013 com 18 anos ou mais foram considerados elegíveis, exceto os que tivessem transtorno por uso de substâncias como diagnóstico principal, agitação psicomotora grave nas primeiras 72 horas da admissão, comprometimento cognitivo suficiente para comprometer a avaliação ou recusa em participar da pesquisa. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados na admissão, alta e um ano após a alta. Resultados: No artigo 1, seis variáveis explicaram 14,6% da variabilidade no tempo de internação: ausência de renda própria, história de internações psiquiátricas nos últimos dois anos, escore total na Brief Psychiatric Rating Scale e na Clinical Global Impression, diagnóstico de Esquizofrenia e história de tentativas de suicídio. O artigo 2 reafirmou o papel das internações anteriores em predizer internações futuras (RC1.38; IC 1.16-1.60) e demonstrou que para pacientes que internaram em episódio depressivo, não estar em remissão no momento da alta aumenta o risco de reinternação (RC 2.40; IC 1.14-5.07), assim como maiores escores na Brief Psychiatric Rating Scale no momento da alta para aqueles admitidos por Esquizofrenia. O artigo 3 reportou a mortalidade entre os pacientes acompanhados um ano 9 após a alta, mais de três vezes maior que a mortalidade da população geral para o mesmo período e área geográfica. Discussão: Os três estudos produzidos por esta tese colaboram para o corpo de evidências sobre desfechos adversos entre pacientes que internaram em leito psiquiátrico de hospital geral. O modelo de internação psiquiátrica em hospital geral é amplamente defendido pela Psiquiatria contemporânea como o melhor para tratamento de agudizações de transtornos mentais graves. Entretanto, não é o modelo majoritário tanto no Brasil como no mundo. Portanto, os resultados desta tese refletem os desfechos de um modelo assistencial preconizado, porém não predominante. Considerações finais: Ainda carecemos de pesquisas que se dediquem a avaliar desfechos negativos em internação psiquiátrica de hospital geral. / Introduction: In the last decades, several factors have determined significant changes in the way to provide psychiatric care. These include changes in the way we understand mental disorders, advances and improvements in the availability of psychiatric treatments, increased political interest in mental health, and emphasis on health care costs. With this, psychiatric hospitalization started to represent a smaller portion of the resources used in mental health care. It fulfills the function of diagnosing and treating acute symptoms with the purpose of avoiding risks, being focused on stabilization, patient safety and short stay. In this context, the study of negative outcomes among patients hospitalized in the psychiatric beds of general hospital becomes more and more necessary. Objectives: To identify determinants of adverse outcomes in patients admitted in psychiatric beds of a general hospital, defined a priori as longer hospital stay, rehospitalization and death from any cause one year after discharge. Methods: This is a naturalistic, longitudinal and prospective study carried out in a psychiatric unit of a general university-level tertiary care hospital. Patients admitted between June 2011 and December 2013 aged 18 years and over were considered eligible, except those who had substance use disorders as the main diagnosis, severe psychomotor agitation in the first 72 hours of admission, cognitive impairment sufficient to compromise the evaluation or refusal to participate in the research. Sociodemographic and clinical data were collected on admission, discharge and one year after discharge. Results: In article 1, six variables explained 14,6% of the variability of length-of-stay: absence of own income, history of psychiatric hospitalizations in the last two years, the total score of Brief Psychiatric Rating Scale and Clinical Global Impression, Schizophrenia diagnosis and history of suicide attempts. Article 2 reaffirmed the role of previous admissions in predicting future hospitalizations. Also, for patients admitted in a depressive episode, not being in remission at discharge increases the chance to be readmitted (OR 2.40; CI 1.14-5.07), as well as higher scores in the Brief Psychiatric Rating Scale at discharge for patients with Schizophrenia (OR 1.28, CI 1.11-1.48). Article 3 reported the mortality among patients followed up, more than three times greater than the mortality of the general population for the same period and geographical area. Discussion: The three studies produced by this thesis collaborate to the body of evidence about adverse outcomes among patients admitted in psychiatric beds of a general hospital. Contemporary psychiatry widely advocates the model of psychiatric hospitalization in general hospital as the best for treatment of acute mental disorder exacerbations. However, it is not the majority model in Brazil as in the world. Therefore, the results of this thesis reflect the outcomes of a recommended, but not predominant, care model. Final considerations: We still lack researches that focus on evaluating negative outcomes in general hospital psychiatric hospitalization.

Pensar o envelhecimento na sociedade em que vivemos ainda é algo cercado de estereótipos e preconceitos, que tendem a se acentuar na perspectiva daqueles que vivenciam esta etapa da existência humana no universo das Instituições de Longa Permanência para Idosos – ILPIs. Essas Instituições – conhecidas também como Asilos, Casas de Repouso, Clínicas Geriátricas e tantos outros nomes que a literatura convencionou chamar –, funcionaram, durante muitos anos, como “instituições totais”, conceito formulado por Goffman (1974) ao se referir aos espaços que servem de residência e trabalho, onde um grande número de indivíduos com situação semelhante, separados da sociedade mais ampla, levam uma vida fechada e formalmente administrada. Com os estudos e discussões implementadas por pesquisadores da área gerontológica, temos observado um esforço em se avançar para além dessa modalidade de instituição, prova disso a nova nomenclatura utilizada para se referir a este tipo de instituição. Ao que parece, essa mudança permitiu um desenvolvimento, ainda que apenas na forma, já que o conteúdo ainda necessita de transformação. Além disso, faz-se necessário compreender como essa estrutura afeta as relações entre os indivíduos que lá interagem, sejam os idosos que ali residem, sejam os profissionais que lá desempenham suas funções. Cabe destacar que as relações que se estabelecem entre estes se dão através das tarefas do cuidado e de como este é construído e percebido pelos diferentes pares. É nesse espaço em transformação que desenvolvemos nosso estudo, no intuito de perceber quais seriam as representações que os mais velhos e seus cuidadores tem sobre o cuidado e os processos e conhecimentos envolvidos na instalação deste, especialmente nas ILPIs do município de Passo Fundo/RS. Para a realização do estudo foram feitas observações nas onze Instituições existentes no município, a partir de um roteiro de observação e foram entrevistados idosos e cuidadores pertencentes às mesmas. Com base nas observações e entrevistas, foram desenvolvidas cinco categorias de análise, que serviram de base para as considerações finais e sugestões apresentadas ao final da discussão. / Thinking the aging society in which we live is still surrounded by stereotypes and prejudices, which tend to emphasize the perspective of those who experience this stage of human existence in the universe of Long-Stay Institutions for the Elderly - LSIEs. These institutions - also known as Homes, Nursing Homes, Geriatric Clinic and many other names that the literature called -, worked for many years as "total institutions", a concept formulated by Goffman (1974) to refer to areas that serve as a residence and work, where a large number of individuals with similar situation, separated from the broader society, lead a closed life and formally administered. With the studies and discussions implemented by gerontological researchers in the field, we have seen an effort to move beyond this type of institution, proof of the new nomenclature used to refer to this type of institution. Apparently, this change allowed a development, if only in form, as the content still needs to change. Furthermore, it is necessary to understand how this structure affects the relationship between individuals who interact there are elderly people living there, there are the professionals who perform their duties. It should be noted that the relations established between them occur through the tasks of care and how it is constructed and perceived by different peers. This is the space in which we change our study, in order to understand what the representations that the elderly and their caregivers have on the care and processes and knowledge involved in this installation, especially in LSIEs the city of Passo Fundo / RS. For the study observations were made in the eleven institutions in the city from a tour of observation and were interviewed elderly and caregivers belonging to them. Based on observations and interviews were developed five categories of analysis, which served as the basis for final comments and suggestions made at the end of the thread.

OBJETIVOS: Avaliar o tempo de internação hospitalar e fatores preditores de internação prolongada após PRR realizada em instituição de ensino de alto volume cirúrgico. Objetivos secundários incluíram avaliar taxa de visitas não planejadas ao ambulatório e ao pronto-atendimento, readmissões hospitalares e taxa de complicações perioperatórias utilizando método de classificação padronizado. MÉTODOS: Foi realizada análise retrospectiva de dados prospectivamente coletados em base de dados padronizada para doentes portadores de câncer de próstata localizado submetidos a PRR no ICESP. Os procedimentos foram realizados por residentes do último ano de Urologia sob supervisão de um médico assistente (com experiência superior a 300 PRRs). Internação prolongada foi definida com internação > 2 dias (quartil superior). Um modelo de regressão logística incluindo apenas variáveis pré-operatórias foi inicialmente construído para determinar os fatores que predizem internação prolongada antes do ato cirúrgico; subsequentemente um segundo modelo incluindo tanto variáveis pré como intra e pós-operatórias foi analisado. As variáveis pré-operatórias incluídas no modelo foram: Idade, raça, IMC, PSA, índice de comorbidade de Charlson ajustado e não ajustado por idade, escore de ASA, cirurgias abdominais prévias, estádio clínico, volume prostático, Gleason da biópsia e porcentagem de fragmentos positivos, estratificação de risco NCCN. Os fatores intra e pós-operatórios incluídos na análise foram: tipo de anestesia, tempo operatório, sangramento estimado, transfusão sanguínea, preservação do feixe neurovascular, dissecção linfonodal, peso da próstata, volume tumoral, escore de Gleason do espécime, status da margem cirúrgica, estádio patológico e, finalmente, presença de complicações pós-operatórias (de acordo com o sistema de Clavien). RESULTADOS: Entre janeiro de 2010 e janeiro de 2012, 1011 pacientes foram submetidos a PRR em nossa instituição. A mediana de tempo de internação foi de 2 dias, sendo que 217 (21,5%) pacientes apresentaram internação prolongada. Os fatores preditores de internação prolongada dentre as variáveis pré-operatórias foram ICCa (OR. 1,317, IC95% 1,106-1,568, p=0,002) ou ICC não ajustado e idade separadamente (OR. 1,401, IC95% 1,118-1,756, p=0,003 e OR 1,050, IC95% 1,023-1,078, p < 0,001, respectivamente), escore de ASA 3 (OR. 3,260, IC95% 1,646-6,455, p < 0,001), volume prostático no USG-TR (OR, 1,005, IC95% 1,001-1,011, p=0,038) e raça negra (OR. 2,235, IC95% 1291-3,869, p=0,004); considerando-se também fatores intra e pós-operatórios na regressão, o tempo operatório (OR 1,007, IC95% 1,001-1,013, p=0,022) e presença de complicações de qualquer grau (OR 2,013, IC95% 1,192-3,399, p=0,009) ou complicações maiores (OR 2,357, IC95% 1,228-4,521, p=0,01) também foram correlacionados de maneira independente com internação prolongada. A taxa de readmissão hospitalar nesta série foi de 2,7%; visitas não programadas ao pronto atendimento ocorreram em 7,3% dos casos. A taxa global de complicações (intra e pós-operatórias) foi de 14,5%; a incidência de complicações pós-operatórias menores (graus 1 e 2) e maiores (Grau 3 ou 4) foi de 8,5% e 5,4%, respectivamente. CONCLUSÃO: Os fatores preditores independentes de internação prolongada dentre as variáveis pré-operatórias foram ICCa (ou ICC não ajustado e idade separadamente), escore de ASA 3, volume prostático no USG-TR e raça negra; considerando-se também fatores intra e pós-operatórios, o tempo operatório e presença de complicações de qualquer grau e complicações maiores foram correlacionados de maneira independente com internação prolongada. A identificação destes fatores permite não só auxiliar no planejamento de gastos e aconselhamento de pacientes, mas potencialmente promover modificações de variáveis que possam reduzir o tempo de admissão dos pacientes após PRR / OBJECTIVES: To evaluate the length hospital stay and predictors of prolonged hospitalization after RRP performed in a high-surgical volume teaching institution. Secondary objectives were to analyze the rate of unplanned visits to the office and emergency care, hospital readmissions and perioperative complications rates using a standardized classification system. METHODS: Retrospective analysis of prospectively collected data in a standardized database for patients with localized prostate cancer undergoing RRP in our institution. The procedures were performed by senior residents under the supervision of a staff surgeon (with prior experience larger than 300 RRPs). Prolonged hospitalization was defined as hospital stay longer than 2 days (upper quartile). A logistic regression model including only preoperative variables was initially built to determine the factors that predict prolonged hospital stay before the surgical procedure; subsequently, a second model including both pre and intraoperative variables was analyzed. Preoperative variables included in the model were age, race, BMI, PSA, Charlson comorbidity index (adjusted and not adjusted for age), ASA score, previous abdominal surgery, clinical stage, prostate volume, biopsy Gleason and percentage of positive cores, NCCN risk stratification. Intra and postoperative factors included in the analysis were: type of anesthesia, operative time, estimated bleeding loss, transfusion, nerve-sparing approach, lymph node dissection, prostate weight, tumor volume, Gleason score specimen, positive margin rates, pathologic stage, and, finally, the presence of postoperative complications (according to Clavien grading system). RESULTS: Between January 2010 and January 2012, 1011 patients underwent RRP at our institution. The median hospital stay was 2 days, and 217 (21.5%) patients had prolonged hospitalization. Predictors of prolonged hospital stay among the preoperative variables were ICCa (OR. 1.317, 95% CI 1.106 to 1.568, p = 0.002) or unadjusted ICC and age separately (OR. 1.401, 95% CI 1.118 to 1.756, p = 0.003 and OR 1.050, 95% CI 1.023 to 1.078, p < 0.001, respectively), ASA score of 3 (OR. 3.260, 95% CI 1.646 to 6.455, p < 0.001), prostate volume on USG-TR (OR, 1.005; 95% CI 1.001 -1.011, p = 0.038) and African-American race (OR 2.235, 95% CI 1291 to 3.869, p = 0.004).; considering also intra and postoperative factors, operative time (OR 1.007, 95% CI 1.001 to 1.013, p = 0.022) and the presence of any complications (OR 2.013, 95% CI 1.192 to 3.399, p = 0.009) or major complications (OR 2.357, 95% CI 1.228 to 4.521, p = 0.01) were also correlated independently with prolonged hospital stay. Hospital readmission rate in this series was 2.7%; unscheduled visits to emergency care occurred in 7.3% of cases. The complication rate was 14.5%; the incidence of minor (grades 1 and 2) and major complications (Grade 3 or 4) was 8.5% and 5.4%, respectively. CONCLUSION: The independent predictors of prolonged hospitalization among the preoperative variables were ICCa (or unadjusted ICC and age separately), ASA score of 3, prostate volume on USG-TR and African-American race; considering also intra and postoperative factors, operative time, presence of any complications and major complications were correlated independently with prolonged hospital stay. The identification of these factors allows not only better planning the institutional costs related to RRP but also proper counseling of patients undergoing RRP; potentially modifiable risk factors can be optimized to shorter length of hospital stay after RRP

To see if aggressive diuresis in first twenty four hours is associated with a comparable number of total days in the hospital as compared to non-aggressive diuresis. In this retrospective cohort study, we compared the length of hospital stay of consecutive patients admitted in one year based on their diuresis during the first twenty-four hours of hospitalization: aggressive diuresis (group 1) i.e. > 2400mL versus non-aggressive diuresis (group 2) i.e. ≤ 2400mL urine output. Patients were excluded if in cardiogenic shock, had creatinine level above 3 mg/dL on admission, or on dialysis. A total of 194 patients were enrolled (29 in group 1 and 165 in group 2 respectively). The Kaplan-Meier estimate of the median cumulative proportion of patients still hospitalized for the group 1 was 4 days and in group 2 was 5 days (log-rank test; P=0.67). In univariate analysis, Cox PH regression showed unadjusted hazard rate of discharge from hospital was slightly higher in group 1 than group 2 but was statistically non-significant (HR=1.08; P=0.70). In multivariate Cox model analysis, creatinine at the time of admission when greater than 1.6mg/dL (P=0.75), LVEF (P= 0.14), total twenty-four hours dose of intravenous Furosemide given (P=0.98) and interaction between Furosemide dose and Creatinine level (P=0.79) were not significant predictor of hospital discharge. Adjusted hazard rate for discharge from hospital was 12% higher in group 1 than group 2 but still statistically non-significant (HR=1.12; P=0.60). Since the length of hospital stay is similar between two groups, we suggest the goal of diuresis to be less than 2400mL in first twenty-four hours to prevent excessive dehydration.

Orientador: Paula Schimidt Azevedo Gaiolla / Resumo: A partir da década de 90, muito se discute sobre estratégias para melhorar a recuperação do paciente após a realização da cirurgia. Dentre elas está a redução do tempo de jejum no pré-operatório, com a administração de líquidos claros e a diminuição da infusão de fluidos no intra e pósoperatório. Essas medidas têm sido aplicadas em vários trabalhos e protocolos mostrando-se segura e influenciando no tempo de internação do paciente e em outras complicações. Portanto, os objetivos desse trabalho foram avaliar se o tempo de jejum e o volume infundido no perioperatório influenciam no tempo de internação e no aparecimento de lesão por pressão(LPP) de pacientes cirúrgicos.Para tanto, foram estudados pacientes submetidos a cirurgias do aparelho digestivo, vascular, ortopédica, uroló- gica e ginecológica. Foram avaliados dados demográficos, clínicos e laboratoriais, escalas de risco cirúrgico, de risco para LPP e risco nutricional. Após a cirurgia o paciente foi avaliado quanto ao aparecimento de LPP pela escala de Avaliação e Classificação da LPP e o tempo de internação. A comparação univariada entre os indivíduos que apresentaram ou não LPP ou que ficaram ou não internados por mais de 5 dias, foi realizada pelo teste t de student, Mann Whitnney para as variáveis numéricas, a depender da normalidade de distribuição. A comparação univariada entre as variáveis categóricas foram realizadas pelo teste de qui-quadrado. A regressão logística múltipla foi utilizada para pesquisar variáveis... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Since the 90’s, a lot has been discussed about strategies to improve the recovery of patients after surgery. One of them is the reduction of preoperative fasting time, with the administration of clear liquids and with the decrease of intra and postoperative fluid infusion. As a matter of fact, those measures have been applied in several studies and protocols proving to be safe and influencing hospitalization time and in other complications. Therefore, the objectives of this work were to evaluate if the fasting time and the volume infused in the perioperative, influencing in the hospitalization time and the appearance of pressure injury in surgical patients. Therefore, were studied patients submitted to the following surgeries: digestive, vascular, orthopedic, urological and gynecological. Demographic, clinical and laboratorial data were analyzed, surgical risk scale, risk for pressure injury and nutritional risk. After the surgery, the patient was evaluated for the appearance of pressure injury by the Evaluate Scale and Classification of Pressure injury and hospitalization time. The univariate comparison between the individuals who presented or not the pressure injury time of hospitalization lower than five days or higher than five days was performed by the tstudent test and Mann Whitnney for the numerical variables, depending on the normality of the distribution. The univariate comparison between the categorical variables were made through the qui-square test. The multiple l... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Bariatric surgery is an effective procedure type for morbidly obese patients when all else fails. Because obesity is a chronic disease, prolonged assessment and understanding of the credibility of procedure types and their effects on bariatric surgery outcomes are essential, yet current evidence shows decreasing utilization of one of the dominant procedure types. To better compare outcomes of procedure type, this research was designed to control for volume, hospital size, age, gender, season, month, year, and ethnicity. The goal of the study was to compare the outcomes of laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) and laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) bariatric surgery using the epidemiologic triad model. This study was a retrospective cross-sectional review of Nationwide Inpatient Sample (NIS) from 2009 to 2014. Univariate and multivariate logistic regression were conducted to analyze the data. This study was based on a secondary analysis previously collected from NIS data. A convenience sample of 73,086 patients who underwent bariatric surgery using ICD-9 diagnosis and procedure codes was used. Multiple logistic regression analysis indicated that LAGB (odds ratio [OR] =.043) and LSG (OR =.030) were positively associated with in-hospital mortality. Similarly, LAGB (OR =.041) and LSG (OR =.425) were positively correlated to length of stay (LOS). Finally, LAGB (OR = .461) and LSG (OR = .480) was positively related to reoperation. LAGB, when compared to LSG for LOS, had a substantial advantage over biliopancreatic diversion. The LOS findings may contribute to patients' value proposition, including cost reduction for third party insurance payers and for the community.