Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:50Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-07-29 / Objetivos: Avaliar a concordância no diagnóstico das lesões cutâneas pigmentadas por meio do exame dermatoscópico presencial e a distância. Analisar a concordância diagnóstica da teledermatoscopia e do exame dermatoscópico presencial em relação ao resultado anatomopatológico. Verificar a acurácia, a sensibilidade e a especificidade da teledermatoscopia na detecção das lesões pigmentadas malignas. Métodos: Sessenta e quatro lesões cutâneas pigmentadas foram submetidas a exame clínico e dermatoscópico realizado presencialmente por dois examinadores com experiência em dermatoscopia, durante o ano de 2005, no ambulatório de dermatoscopia do Departamento de Dermatologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Após dois anos, imagens digitais clínicas e dermatoscópicas destes casos foram reexaminadas pelos mesmos especialistas por meio da transmissão de imagens e de dados clínicos via web. Resultados: Observou-se boa concordância diagnóstica entre o exame presencial e a teledermatoscopia com valor de Kappa de 0,698 (IC a 95% - [0,575; 0,821]). Verificou-se também boa concordância entre o exame presencial e a teledermatoscopia com o resultado anatomopatológico (padrão ouro) com valores de Kappa de 0,728 (IC a 95% - [0,608; 0,848]) e 0,656 (IC a 95% - [0,526; 0,785]), respectivamente. Constatou-se 84% de acurácia, 93% de sensibilidade e 78% de especificidade na detecção das lesões pigmentadas malignas no exame dermatoscópico a distância. Dois casos falsos negativos foram observados pela teledermatoscopia. Não houve diferença estatisticamente significante entre a sensibilidade, a especificidade e a acurácia das duas modalidades diagnósticas. Conclusões: O exame dermatoscópico a distância pela transmissão de imagens digitais e de dados clínicos proporcionou acurácia diagnóstica, sensibilidade e especificidade comparáveis ao exame convencional. A teledermatoscopia mostrou ser método eficaz e confiável na detecção das lesões malignas constituindo ferramenta importante na triagem das lesões pigmentadas. A boa concordância diagnóstica entre a avaliação via web e o exame presencial destaca a aplicabilidade da teledermatoscopia como instrumento de assistência especializada em regiões de difícil acesso ou carentes no setor de saúde. / Objectives: To evaluate agreement in diagnosis of pigmented skin lesions through presential or remote dermoscopic examination. To analyze diagnosis agreement of teledermoscopy and presential dermoscopic examination regarding pathological findings. To verify accuracy, sensibility and specificity of teledermoscopy in detection of malignant pigmented lesions. Methods: A total of 64 pigmented skin lesions were submitted to clinical and dermoscopic examinations performed presentially by two examiners experienced in dermoscopy, at the Dermoscopy Outpatient’s Clinic, Department of Dermatology, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), in 2005. Two years later, the digital clinical and dermoscopic images of these cases were re-examined by the same specialists through transmission of images and clinical data via web. Agreement between presential diagnosis and telediagnosis was assessed by the Kappa (κ) statistic calculation and its respective 95% confidence interval (95% CI). Through this calculation, the agreement between presential presumptive diagnoses and telediagnoses with pathological findings was analyzed. Sensitivity, specificity and accuracy of two diagnostic modalities were obtained using the pathological examination as the gold standard. The respective 95% confidence interval (95% CI) was calculated for each diagnostic measurement. Results: Good diagnostic agreement was observed between presential examination and teledermoscopy, with a Kappa value of 0.698 (95% CI - [0.575; 0.821]). Good agreement was also found between conventional examination and teledermoscopy, and the pathological findings (gold standard) had Kappa values of 0.728 (95% CI - [0.608; 0.848]) and 0.656 (95% CI - [0.526; 0.785]), respectively. Accuracy of 84%, sensitivity of 93% and specificity of 78% were observed in detecting malignant pigmented lesions by remote dermoscopic examination. Two false negative cases were observed through teledermoscopy. There was no statistically significant difference in sensitivity, specificity and accuracy of both diagnostic methods. Conclusions: Remote dermoscopic examination by means of digital image transmission and of clinical data provided diagnostic accuracy, sensitivity and specificity comparable to conventional examination. Teledermoscopy proved to be an efficient and reliable method to detect malignant lesions, representing an important tool to screen pigmented lesions. The good diagnostic agreement between assessment via web and conventional examination highlights the applicability of teledermoscopy as a specialized assistance tool in regions that are difficult to reach or lack health resources. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-05-15T13:29:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 175.pdf: 1636121 bytes, checksum: 9d8ecb5e26ac32e9b8df8dcc367d7348 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / A questão dos profissionais com formação adequada na Atenção Primária à Saúde (APS) tem direcionado o surgimento de iniciativas de Educação Permanente em Saúde. Uma delas utiliza Tecnologias da Informação e Comunicação, sendo a Telessaúde uma realidade no Sistema Único de Saúde. Enquanto política pública teve início a partir do Programa Telessaúde Brasil (PTBR), atualmente denominado Telessaúde Brasil Redes (PTBR-Redes), relacionado às Redes de Atenção à Saúde. Pernambuco tem o Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal de Pernambuco (NUTES-UFPE) que coordena o Programa por meio da RedeNUTES. O objetivo foi analisar o PTBR-Redes em Pernambuco entre 2007 e 2011. Buscou-se compreender o contexto do surgimento, o processo de elaboração, implementação, monitoramento e avaliação, que atores o influenciaram e o conteúdo propositivo do Programa. O estudo foi qualitativo, com cinco entrevistas semi-estruturadas, utilizando matriz de condensação de significados e triangulação metodológica. As exigências éticas foram seguidas. Os resultados trazem achados sobre o contexto, conteúdo, atores e processo. Sobre o contexto destaca-se: a eleição presidencial de Lula que tinha uma agenda política social, pautando o Programa de Aceleração do Crescimento, que teve como uma de suas ações o PTBR-Redes; o fortalecimento da APS como prioridade e um panorama sanitário, epidemiológico e da organização dos serviços de saúde que justifica a implantação do PTBR-Redes. Quanto ao conteúdo, há fragilidades nas normas, porém as diretrizes do Telessaúde são pertinentes ao enfrentamento da problemática assistencial encontrada. Os principais atores relacionados com o Programa no Estado são o NUTES, Ministério da Saúde, da Ciência e Tecnologia, Equipes de Saúde, Secretarias de Saúde, GERES e COSEMS. O processo de implementação ressalta a experiência pregressa das Universidades que propuseram a formulação e implantação do Programa. A avaliação do Programa é imprescindível para a sua sustentabilidade

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Ciência da Computação. / Made available in DSpace on 2013-06-25T19:01:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 311578.pdf: 2043029 bytes, checksum: f4fa868d82195a370a6dff6db5b207fe (MD5) / Com a implantação da Rede Catarinense de Telemedicina tem-se verificado um aumento significativo no volume de imagens médicas, do padrão DICOM, geradas pelos dispositivos médicos interconectados nesta rede. Visando a manipulação dessas imagens médicas, foi desenvolvido em um projeto prévio, um servidor conhecido como CyclopsDCMServer, para a manipulação das imagens DICOM considerando a abordagem usando o Hierarchical Data Format (HDF5). Todavia, é esperado que a abordagem venha a encontrar gargalos devido ao crescimento no volume de dados e operações simultâneas que são submetidas ao servidor. Com o objetivo de dar continuidade ao esforço para prover uma melhor escalabilidade ao servidor CyclopsDCMServer, nesta dissertação apresenta-se uma pesquisa no sentido de potencializar a implementação de um paradigma paralelo no servidor para o armazenamento e recuperação das imagens DICOM. Desta forma, desenvolveu-se um módulo considerando bibliotecas E/S paralelas de alto desempenho. Este módulo efetua uma comunicação com o servidor que é responsável pela realização do acesso paralelo no formato de dados hierárquico. Visando a avaliação de desempenho da abordagem paralela, foram executados experimentos em diferentes sistemas de arquivos distribuídos. Os experimentos foram focados principalmente nas operações de armazenamento e recuperação das imagens médicas. Comparou-se o tempo médio de execução de cada operação em serial e paralelo. Foi coletado também o tempo de E/S em cada operação, para averiguar somente o desempenho do processo de escrita e leitura dos dados, descartando qualquer atraso que pudesse interferir nos resultados. Os resultados empíricos demonstraram que, independente do sistema de arquivos, a abordagem paralela ainda não apresenta uma eficiência considerável, quando comparada com a arquitetura serial. A média do declínio de desempenho pode ser considerada em torno de 45% na operação de recuperação e 71% na operação de armazenamento. Verificou-se também que o aumento do número de processos paralelos pode causar uma perda maior de desempenho nesta abordagem. / With the deployment of Catarinense Network of Telemedicine has verified a meaningful increase in volume of medical images, DICOM standard, generated by medical devices interconnected on this network. In order to manipulate this medical images was develop in one previous project, a server known as CyclopsDCMServer, to manipulate DICOM images considering the approach Hierarchical Data Format (HDF5). However, it is expected that this approach will find bottlenecks due the spread of data size and simultaneously operations submitted to the server. With focus to continue the effort to supply better scalability to the server CyclopsDCMServer, this dissertation presents a research in the sense to empowerment the implementation of a parallel paradigm in the server to storage and retrieve DICOM images. Thus, it was developed a module considering high performance parallel I/O libraries. This module performs a communication with the server that is responsible for the creation of parallel access in hierarchical data format Aiming at the performance evaluation of the parallel approach, experiments were performed in different distributed file systems. The experiments were mainly focused on the operations of storage and retrieval of medical images. It was compared the average execution time of each operation in serial and parallel. It was also collected the I/O time in each operation, only to ascertain the performance of the process of writing and reading data, discarding any delay that could meddle the results. The empirical results show that, regardless of file system, the parallel approach does not present a considerable eficiency when compared to the serial architecture. The average decline in performance can be seen at around 45 % in the recovery operation and 71 % in the storage operation. It was also observed that increasing the number of parallel processes can cause a larger loss of performance in this approach.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Ciência da Computação. / Made available in DSpace on 2013-06-25T19:48:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 305455.pdf: 2142450 bytes, checksum: 95c5e716d047295e6450b1044606e6f7 (MD5) / A variedade de modalidades produzidas pelo aumento de dispositivos que sejam capazes de gerar imagens médicas em formato DICOM tem crescido. Consequentemente, com a digitalização dos setores de radiologia, as bases de dados de exames podem ultrapassar as barreiras de terabytes. Fato este, combinado com a lei brasileira de obrigatoriamente manter exames radiológicos arquivados por no mínimo 20 anos, afeta diretamente a gestão de grandes volumes de dados. Este trabalho apresenta o desenvolvimento, avaliação empírica e discussão sobre o emprego do formato de dado hierárquicos HDF5 em conjunto com o núcleo de indexação e busca Apache Lucene. Para a validação da camada de persistência, foram realizados testes de desempenho entre a abordagem proposta contra o modelo em banco de dados relacional PostgreSQL usado na Rede Catarinense de Telemedicina. O desempenho do serviço de armazenamento, em conformidade com o padrão DICOM, foi analisado variando o volume de dados transmitidos entre cliente e servidor. As buscas sobre informações de um exame já realizado abrangeram cenários típicos como a consulta de exames de um paciente específico ou exames pertencentes a um intervalo temporal de dados. A recuperação avaliou três distintos casos: estudo, série ou imagem. Embora mostrando um desempenho superior em cenários de consulta com o uso do PostgreSQL, o uso combinado de HDF5 com Apache Lucene apresenta um meio eficiente de armazenar e recuperar imagens médicas DICOM, pois une o alto desempenho do HDF5 com a funcionalidade de consulta dos dados indexados. Neste ponto, o uso de uma camada para gerenciamento de exames médicos em DICOM, empregando o HDF5 juntamente com Apache Lucene, se apresentou como uma alternativa viável e eficiente. Além disso, trabalhos futuros podem aproveitar algumas características do formato HDF5, como obtenção direta do conteúdo da imagem médica e metadados por ferramentas para auxílio ao diagnóstico, tais como visão multimodal e processamento digital de imagens. / The variety of modalities produced by the increasing number of devices that are capable of generating large sets of medical images using DICOM standard has been growing. Consequently, with the ongoing process of digitization of radiology sectors, the examinations database can exceed the terabytes barrier. This fact, combined with the Brazilian law of storing radiological examinations archived for at least 20 years, directly affects the management of large volumes of data. This paper presents the concept, development, assessment and discussion of the combined employment of the hierarchical data format HDF5 with the search engine library Apache Lucene. The validating process of the persistence layer, was carried out by performance tests over the proposed approach compared to the current model based on PostgreSQL and used in the Santa Catarina's Telemedicine Network. The storage service performance in compliance with the DICOM standard was analyzed by interchanging the volume of data transmitted between client and server. The search covered typical scenarios such as search examinations within a time interval or for specific patient. Retrieval operations evaluated three different cases: study, series or image. Although showing superior performance while using PostgreSQL in querying scenarios, the combined use of HDF5 with Apache Lucene provides an suitable way to store and retrieve medical images in DICOM, because it combines the high performance of HDF5 with the query functionality of the indexed data. At this point, the use of a management layer for medical examinations in DICOM, combined with HDF5 and Apache Lucene presented itself as an efficient and viable option. In addition, future studies can take advantage of some features from the HDF5 library, such as direct medical image content retrieval and metadata for computed aid diagnosis, such as multimodal vision and digital image processing.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000434560-Texto+Completo-0.pdf: 312802 bytes, checksum: cc55cda57da799d28b7e5ed47e64e6c6 (MD5) Previous issue date: 2011 / AIM: To evaluate diagnostic properties of low cost scanning chamber (auxiliary chamber) of radiologic images, comparing the results of digital images analysis with conventional analogic images (gold standard).METHODS: Ninety antero posterior chest radiographies from pediatric patients were collected from monthly requested exams of the pediatric emergency section of São Lucas and Conceição Hospital (Porto Alegre – RS – Brazil), and Hospital Universitario (Santa Maria-RS-Brazil). The images were digitized with the use of auxiliary chamber and a non-professional low cost digital camera. Two independent pediatric radiologists evaluated original analogical radiographies (reference standard) and digitized images obtained by the auxiliary chamber, analyzing the three most common parameters of acute respiratory pathologies: pneumonic consolidation, interstitial infiltrate and normal lung transparency. From the ninety radiographies selected, thirty were normal, thirty had pneumonic consolidation and thirty had interstitial infiltrate. RESULTS: The auxiliary chamber images showed good diagnostic power when compared to analogical radiographic films, showing excellent concordance in intra-observers analysis (K >0. 80) and good concordance between-observers (K = 0. 60 – 0. 80).CONCLUSION: The auxiliary chamber has good concordance with analogical radiographic films. It is inexpensive and accessible equipment which may allow remote report and expert radiologists’ second opinion, integrating the concept of teleradiology. / OBJETIVO : Avaliar as propriedades diagnósticas da caixa digitalizadora de baixo custo de imagens radiológicas (“câmara auxiliar”), mediante a comparação dos resultados das análises das imagens digitais com os das imagens analógicas originais (padrão de referência).MATERIAIS E MÉTODO : Noventa radiografias de tórax, obtidas mediante projeção ântero-posterior (AP) de pacientes pediátricos, coletadas dentre os exames solicitados mensalmente nos hospitais São Lucas, Grupo Hospitalar Conceição, Porto Alegre e Hospital Universitário de Santa Maria, RS, Brasil, foram digitalizadas com o auxílio da caixa digitalizadora (“câmara auxiliar”), usando-se câmera fotográfica digital de baixo custo, de uso amador. Dois radiologistas pediátricos, independentes, avaliaram as radiografias analógicas originais (padrão de referência) e as imagens digitais obtidas por meio da caixa digitalizadora, concentrando-se nos três parâmetros mais frequentemente encontrados em patologias respiratórias agudas, a saber: consolidação pneumônica, infiltrado intersticial e transparência pulmonar normal. Das noventa radiografias selecionadas, trinta não possuíam alterações, trinta apresentavam condensações pneumônicas e trinta apresentavam infiltrados intersticiais. RESULTADOS : As imagens produzidas pela caixa digitalizadora permitem a realização de diagnósticos comparáveis aos obtidos mediante a análise das radiografias analógicas originais, observando-se boa concordância nas análises feitas intra-observador (K > 0, 80) e, igualmente, boa entre - observadores (K = 0,60-0,80).CONCLUSÃO : A caixa digitalizadora, ao auxiliar a produzir imagens digitais que apresentam boa concordância diagnóstica com o filme radiológico, representa uma alternativa acessível e de baixo custo para uso em transmissão de imagens radiológicas, permitindo obter-se laudo remoto, ou segunda opinião de radiologistas especializados, integrando o conceito de um sistema de telerradiologia.

Made available in DSpace on 2014-06-04T17:46:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000458478-Texto+Completo-0.pdf: 697767 bytes, checksum: fd7d67401e87529882fe06fac187d9a4 (MD5) Previous issue date: 2014 / Introduction: The earliest objective of Telemedicine was to assist in the delivery of health care to persons geographically remote from physicians or a medical center. However, with the recent advances in information technology Telemedicine gained a broader reach. The most important advance was the stablishment of mHealth. Mobile phones, particularly smartphones (sophisticated internet-accessible cellular phones) and other mobile computing devices (tablets), are becoming increasingly ubiquitous, which enhances the potential to assess and improve health. The recent proliferation of wireless and mobile technologies provided the opportunity to obtain and exchange information in a fast and efficient way. However these devices must be validated for Telemedicine use.Objective: to evaluate the level of agreement between three oral and maxillofacial surgeons in the diagnosis of midface fractures from photographs of occiptomental radiographs by three mobile devices: Camera, tablet and smartphone and to evaluate each one of the oral and maxillofacial surgeons among the three mobile devices.Methods: twenty occiptomental radiographs were selected and photographed in a lightbox by a digital câmera, a tablet and a smartphone. The sixty imagens were transfered to a notebook. Three oral and maxillofacial surgeons were asked for the presence and location of midface fractures.Results: There were no statistical diferences, in the level of 5%, among the three surgeons, for fracture identification and localization. There were no statistical diferences for each oral and maxillofacial surgeon among the three mobile devices for fracture identification and localization.Conclusion: Based upon the methods used in this study mobile devices can be used for diagnosis of midface fractures. / Introdução: O primeiro objetivo da Telemedicina era auxiliar na prestação de cuidados de saúde a pessoas geograficamente distantes de profissionais da área médica ou de um centro de referência em saúde. No entanto, com os recentes avanços na Tecnologia da Informação a Telemedicina ganhou um alcance mais amplo. O avanço mais importante foi a implementação da saúde móvel. Os telefones celulares, especialmente smartphones sofisticados, com acesso à internet e outros dispositivos de computação móvel, como tablets, estão se tornando cada vez mais onipresentes, o que aumenta o potencial para avaliar e melhorar a saúde.Objetivo: avaliar a concordância entre três avaliadores (cirurgiões buco-maxilo-faciais) no diagnóstico de fraturas do terço médio da face a partir de imagens radiográficas (Waters) fotografadas por três dispositivos móveis (câmera fotográfica, Tablet e smartphone) e avaliar a concordância de cada um dos três avaliadores, utilizando os três dispositivos no diagnóstico de fraturas do terço médio da face.Metodologia: Foram selecionadas 20 radiografias extra-orais, póstero-anteriores, Naso-mento (Waters), colocadas em um negatoscópio e fotografadas com três dispositivos diferentes: uma câmera fotográfica, um tablet e um smartphone. As 60 imagens foram transferidas para um notebook em uma ordem aleatória e apresentada para três cirurgiões buco-maxilo-faciais. Os avaliadores foram questionados sobre a presença e a localização de fraturas nas imagens.Resultados: Não houve diferenças estatísticas significativas, ao nível de 5% entre os três avaliadores, tanto para observação de fratura quanto para a localização dessa. Além disso, não houve diferença estatisticamente significativa para cada um dos três avaliadores, ao nível de 5%, entre os três equipamentos, tanto para observação de fratura quanto para a localização dessa.Conclusão: Baseado na metodologia aplicada nesse estudo os dispositivos móveis podem ser utilizados no diagnóstico de fraturas do terço médio da face.

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:48:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000418245-Texto+Parcial-0.pdf: 133146 bytes, checksum: f6abd4e8399c18194ac61c7990bf3033 (MD5) Previous issue date: 2008 / Privacy is one of the fundamental rights of individuals, and concerns the personal control over an environment of shelter, tranquility, solitude, secret and intimacy. The exposure of such personal information, at times involving embarrassing situations in a situation of trust, in confidence, without authorization for disclosure represents a breach of informational privacy. When such an exposure is made not merely in secret, but is also of a private nature and occurs within a specific context, it constitutes a form of private information recognized as confidential. The doctor-patient relationship represents a relationship of confidentiality. In order for complete secrecy to be maintained, informational privacy in the medical sphere presupposes not only the confidentiality in the interpersonal relationship, but also in terms of the register of information. Telemedicine can be characterized as the use of telecommunications for medical diagnosis and patient care, involving the exchange of information that sometimes is sensitive to the patient at a distance. As telemedicine represents the medical care at a distance, some questions arise concerning the ethical and legal principles that guide the physician-patient relationship. One of the major questions concerns the risk of exposing sensitive information pertaining to the individual being attended. As there is expected to be an expansion of health care by telemedicine, there is a need for a revision of the privacy legislation and telemedicine. This paper discusses the concepts of privacy and presents current information on telemedicine, especially in regard to the ethical and legal issues involved, reviews the pertinent international and Brazilian law, examines the possibilities of moral and material damage resulting from a breach of confidentiality in telemedicine care and highlights the appropriate actions to repair such damage. Although there is extensive jurisprudence related to health care through telemedicine, it mainly concerns the handling of medical information and contemplates developed countries. Organizations such as the World Medical Association and the International Bar Association and countries like Germany, Canada, the United States, Great Britain and Portugal have specific legislation on this matter. In these countries, a breach of privacy and issues related to the quality of health information can lead to legal accountability, and the exposure of personal information of health by doctors or their agents have resulted in actions, such as torts, concerning invasion of privacy, breach of confidentiality and even explicit violation of law. While there is no specific legislation in Brazil concerning the repair of material or moral damage consequent to a medical attendance at a distance, a specific action to repair damage resulting from a breach of privacy in a consultation conducted through telemedicine can be settled based on following arguments: 1) The right to the inviolability of private life guaranteed in Federal Constitution of 1988, that also guarantees the right to compensation for material and moral damage caused by its breach, as stated in art. 5o, X; also the right of access to information, safeguarding the confidentiality of its source when necessary for the exercise of a profession, as stated in art. 5o, XIV. 2) The obligation, on the part of the doctor and his assistants, to respect privacy, according to art. 20 of the Civil Code of 2002. 3) Protection of the right to privacy of the patient by a doctor and his assistants in more restricted legislation, such as the Federal Council of Medicine, through Resolution No. 1. 246/1988 CFM, Code of Medical Ethics, in art. 104, art. 107, art. 108 and Resolution No. 1638/2002 CFM, art. 1°.4) Responsibilities attributed the providers of telemedicine care concerning the right to privacy and, as established by the Federal Council of Medicine in Resolution 1. 643/2002 CFM, art. 2. 5) The presumed existence of a service provider contract between the individual and the telemedicine provider, in which the rights and obligations of the parties should be established. Given that the legal process should protect material rights as far as possible, it is understood that the appropriate actions to protect the right to privacy violated or threatened with injury in the case of disclosure of confidential data in a consultation held by telemedicine are Habeas Data, if the party wishes to ensure the knowledge of information related to his person, in the case that the party does not wish to do so, by judicial or administrative confidential proceedings, the Inhibitory Trusteeship, if one wants to prevent the repetition of unlawful conduct, or Action for Material or Moral Damage if one wants to obtain compensation for material or moral damage. Based on this review of the literature it is suggested that the Brazilian legislation should be developed in order to: 1) Recognize the special condition of identifiable health information, which should be seen as highly sensitive information. 2) Provide safeguards for the privacy practices based on the correct handling of information that should be collected and used strictly for important health matters. 3) Give the patient sufficient information and power to exercise informed consent. 4) Limit the exposure of health information. 5) Incorporate internationally and nationally established levels of security. 6) Establish a committee of defense and security that recognizes the levels of technology continuously incorporated into telemedicine. / A privacidade é um dos direitos fundamentais do indivíduo, abrangendo o controle exclusivo sobre um âmbito de recolhimento, tranqüilidade, solidão, segredo e intimidade. A revelação de informações pessoais, por vezes envolvendo situações embaraçosas em uma situação de confiança, em caráter confidencial, sem que exista autorização para que estas informações sejam reveladas, caracteriza quebra privacidade informacional. Quando esta revelação não apenas é feita sob sigilo, mas tem uma natureza particular e ocorre em um contexto específico, constitui uma forma de privacidade informacional reconhecida como confidencialidade. A relação médico-paciente ilustra bem uma relação de confidencialidade. Para que a manutenção do segredo seja completa, a privacidade informacional na esfera médica pressupõe não apenas a confidencialidade na relação interpessoal, mas estende-se ao registro das informações. A telemedicina pode ser caracterizada como emprego de telecomunicações para diagnóstico médico e cuidado do paciente, implicando a troca, à distância, de informações, por vezes, sensíveis ao paciente. Por representar um atendimento médico à distância, torna um pouco tormentosa a questão acerca de como este atendimento pode respeitar os princípios éticos que orientam a relação médico-paciente. E um dos maiores questionamentos diz respeito ao risco da exposição das informações sensíveis do indivíduo em atendimento. Como a ampliação de atendimento médico por telemedicina é previsível, justifica-se uma revisão sobre a privacidade da telemedicina e legislação pertinente. Este trabalho discute o conceito da privacidade, expõe informações atuais sobre a telemedicina, em especial no que se refere aos aspectos éticos e legais envolvidos, revisa a respectiva legislação internacional e do Brasil, avalia as possibilidades de dano moral e material decorrente da quebra de confidencialidade e da privacidade em um atendimento médico a distância e expõe ações adequadas à reparação a este dano, se conseqüente a atendimento de saúde a distância. Embora exista ampla jurisprudência relativa a cuidados através de telemedicina, esta contempla países mais desenvolvidos e diz respeito à manipulação de informações médicas em sua maior parte. Organizações, como a Associação Médica Mundial e a International Bar Association, e países como Alemanha, Canadá, Estados Unidos, Inglaterra e Portugal possuem legislação específica. Nestes países, a quebra da privacidade e temas referentes à qualidade das informações de saúde podem conduzir à responsabilização judicial; a exposição de informações pessoais de saúde por médicos ou seus agentes já resultaram em processos por invasão de privacidade, quebra de confidencialidade ou violação explícita de legislação. Ainda que não exista em nosso país legislação específica para reparação do indivíduo prejudicado, moral ou materialmente, em atendimento de telemedicina, pode ser considerada ação de reparação reconhecendo-se: 1. Interpretação judicial da Constituição do Brasil, pois a privacidade é assegurada como direito legal pontualmente através dos arts. 5°, X, e XIV da Constituição Federal. 2. Obrigatoriedade de respeito à privacidade pelo médico e seus auxiliares, conforme art. 20 do Código Civil de 2002, parágrafo único. 3. Existência de legislação mais restrita, como resoluções do Conselho Federal de Medicina, que tutelam o direito à privacidade do paciente. Presumível existência de um contrato de atendimento por telemedicina entre o indivíduo e o prestador de serviços, em que direitos e deveres das partes estão estabelecidos e no qual se pressupõe existir um item específico referente à privacidade e confidencialidade. Ao considerarmos que o processo deve proteger, ao máximo, o direito material, entende-se que as ações adequadas para a proteção do direito à privacidade violado ou ameaçado de lesão, no caso de revelação de dados sigilosos, em uma consulta realizada através da telemedicina, são: o Habeas Data, se a parte deseja assegurar o conhecimento de informações relativos a sua pessoa; caso não queira fazê-lo, por processo sigiloso judicial ou administrativo; a Tutela Inibitória, caso queira impedir a prática da reiteração ou a repetição do ilícito; ou por Dano Material ou Moral, caso queira obter a indenização por dano material ou moral. Como não se dispõe em nosso país de instrumentos jurídicos e de normas éticas específicas para regular o sistema eletrônico de troca de informações no campo da medicina, pode-se sugerir que no futuro se crie uma legislação capaz de: 1. reconhecer a condição especial da informação identificável de saúde, que deve ser vista como informação altamente sensível. 2. fornecer salvaguardas à privacidade, baseadas em práticas corretas de manuseio de informações, estas coletadas e usadas apenas para objetivos importantes de saúde. 3. dotar os pacientes de informação e poderes para consentir. 4. limitar a exposição de informações de saúde. 4. incorporar proteções de segurança industrial reconhecidas. 5. Estabelecer um comitê de proteção e segurança que reconheça os níveis tecnológicos continuamente incorporados à telemedicina. 6. determinar um nível mínimo de privacidade em âmbito nacional.

Made available in DSpace on 2014-06-12T15:57:49Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo3231_1.pdf: 6436783 bytes, checksum: c662f8d8349c26c2ade3725340833a24 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010 / Universidade Federal de Pernambuco / A telemedicina é uma alternativa importante no cuidado do paciente e vem sendo utilizada na prestação de assistência e na educação na área médica. Uma análise comparativa entre os métodos mais utilizados na telemedicina e aqueles utilizados na tele-educação evidencia que potencialidades como a utilização de ambientes virtuais para realização de trabalhos colaborativos a distância ainda não são bem exploradas pela área da saúde. Dentre as técnicas de diagnóstico, o diagnóstico por imagem vem se destacando como uma excelente ferramenta para a descoberta de doenças. As imagens médicas possuem a capacidade de fornecer muitas informações relativas à saúde do paciente, documentando o que está acontecendo em seu corpo, reduzindo a subjetividade dos diagnósticos e oferecendo maior precisão aos tratamentos invasivos. Assim, é possível concluir que um ambiente virtual com finalidade de dar suporte ao diagnóstico médico, deve ter entre seus componentes básicos, recursos para armazenamento, manipulação e transferência de imagens. Com o objetivo de oferecer ao sistema de saúde recursos para realização de atividades multiprofissionais para o diagnóstico remoto, foi desenvolvido um ambiente virtual colaborativo integrado a ferramentas de manipulação de imagens. O sistema consiste em um ambiente virtual para interação entre pessoas para viabilizar meios eficientes para o estudo de casos clínicos e o diagnóstico médico. Assim, o sistema: i) permite que dados sobre o paciente e suas eventuais doenças sejam persistidos na base de dados para que profissionais possam acessá-los e usá-los para fundamentar os laudos, cujos resultados podem ser inseridos no próprio ambiente; ii) disponibiliza o atendimento virtual de pacientes através de recursos como chat e envio de mensagens; iii) viabiliza recursos para a definição de diagnósticos através da interação de multiprofissionais em uma rede de trabalho cooperativa; e iv) habilita o acesso de seus usuários ao banco de imagens de exames, para fundamentar o diagnóstico ou o treinamento de profissionais. Foram desenvolvidos e propostos métodos de implementação para persistência e manipulações de imagens no padrão DICOM 3.0, protocolo utilizado mundialmente para armazenamento e transmissão de imagens médicas. Também, foram integrados ao ambiente, recursos para o processamento de imagens para que essas pudessem ser trabalhadas para atenderem análises diagnósticas específicas. A disponibilização de recursos que permitem a definição de diagnósticos através da colaboração de multiprofissionais é uma importante contribuição deste trabalho, pois os sistemas de informação que trabalham com imagens médicas, em geral, não disponibilizam tais recursos. As ferramentas que permitem que discussões clínicas sejam realizadas estimulam o compartilhamento entre diferentes profissionais, localizados remotamente, expandindo os limites da colaboração. Os recursos para o trabalho colaborativo que compõem o sistema podem ser utilizados para que os profissionais possam solucionar problemas cognitivos de forma qualitativamente diferente do que teriam realizado individualmente. A ferramenta para processamento de imagens integrada ao AV permitiu a expansão de suas funcionalidades, permitindo que técnicas de realce de imagens pudessem ser utilizadas no processo de diagnóstico.

Submitted by carla santos (biblioteca.cp2.carla@bahiana.edu.br) on 2018-07-27T17:33:11Z No. of bitstreams: 1 Ant??nio Carlos Costa.pdf: 4957888 bytes, checksum: bc66a5e3ff74d5dfeb1923dafea19911 (MD5) / Approved for entry into archive by JOELMA MAIA (ebmsp-bibliotecacp2@bahiana.edu.br) on 2018-08-01T14:05:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Ant??nio Carlos Costa.pdf: 4957888 bytes, checksum: bc66a5e3ff74d5dfeb1923dafea19911 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-01T14:05:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ant??nio Carlos Costa.pdf: 4957888 bytes, checksum: bc66a5e3ff74d5dfeb1923dafea19911 (MD5) Previous issue date: 2017-10-18 / Rede Nacional de Ensino e Pesquisa - RNP / INTRODU????O. O ensino de disciplinas cir??rgicas no curso de Medicina envolve, al??m dos aspectos do conhecimento te??rico, o desenvolvimento de habilidades e atitudes. Recursos tecnol??gicos podem contribuir para o desenvolvimento de compet??ncias esperadas para o futuro m??dico. A possibilidade de participa????o presencial na sala cir??rgica ?? dificultada por quest??es diversas, que envolvem desde a biosseguran??a da equipe de sa??de e dos pacientes at?? a limitada visualiza????o do campo operat??rio. OBJETIVO. Avaliar a utiliza????o do Painel de Colabora????o e Visualiza????o (PCV) como estrat??gia educacional, no ensino da ortopedia, na Escola Bahiana de Medicina e Sa??de P??blica (EBMSP). MATERIAL E M??TODOS. Foi realizado um estudo descritivo e anal??tico de desenho misto qualitativo e quantitativo e utilizado o software ???Statistical, Package for Social Sciences??? 21 (SPSS) para an??lise. No estudo, foi aplicada a amostra de conveni??ncia de 40 estudantes cursando o fim do 7?? semestre do curso de Medicina da EBMSP, que foram divididos em dois grupos (G1 e G2). As vari??veis foram apresentadas sob a forma de estat??stica descritiva. A an??lise univariada das vari??veis cont??nuas foi realizada utilizando o teste T de Student. O teste qui-quadrado foi utilizado na compara????o das vari??veis nominais. Um valor de probabilidade <0,05 foi considerado significativo. Para efeito de an??lise, a percep????o da atividade foi realizada com abordagem qualitativa das respostas abertas dos estudantes, utilizando o modelo comparativo antes e depois de uma a????o educacional. Os alunos foram divididos em dois grupos (G1 e G2) e submetidos a pr?? e p??s-teste, id??nticos para os dois grupos, com quest??es sobre o conte??do abordado. Ao G1 foi aplicada uma estrat??gia educacional tradicional e para o G2 a aula foi utilizada com o recurso educacional do PCV, ministrada por especialista em ortopedia com experi??ncia no tema. A aula do G1 utilizou apresenta????o em ???PowerPoint??? e imagens de figuras anat??micas, radiol??gicas e da cirurgia. A aula aplicada ao G2 (teste) utilizou o (PCV) para apresenta????o de v??deo de cirurgia, realizada em um hospital de Salvador, pelo mesmo especialista, com a concord??ncia do paciente. A utiliza????o do PCV permitiu que, de forma simult??nea, fossem apresentados os v??deos, as imagens anat??micas, radiol??gicas e o texto. O trabalho foi aprovado pelo CEP da EBMSP. RESULTADOS. Na m??dia de acertos ap??s a aplica????o da atividade educacional, o Grupo 2 apresentou m??dias mais elevadas de acertos que o Grupo 1, (16,8??1,05 vs 13,8 ?? 2,40) com p<0,0001; o Grupo 2 apresentou menor m??dia de erros (2,0??1,12 vs 3,2??1,41) com p< 0,0004 e menor m??dia de ???n??o sei??? (2,0??1,14 vs 2,9??2,10) com p<0,008. A an??lise da percep????o dos estudantes evidenciou boa aceita????o do recurso educacional utilizado. CONCLUS??O: A utiliza????o do PCV no ensino de especialidade cir??rgica, no caso espec??fico da cirurgia ortop??dica, ?? um recurso did??tico v??lido, contribuiu para a reten????o precoce do conte??do abordado na aula, foi aceito e bem avaliado pelos estudantes.

Submitted by Programa de P?s-Gradua??o Engenharia El?trica (ppgee@ifpb.edu.br) on 2018-04-17T17:04:37Z No. of bitstreams: 1 46- Anselmo de Vasconcelos Cavalcante - AN?LISE DOS EFEITOS DE CODECS DE ?UDIO NA AVALIA??O DE DESVIOS VOCAIS.pdf: 2426098 bytes, checksum: 4e9dc4ae38d3b0d367a6d38e535f9a00 (MD5) / Approved for entry into archive by Programa de P?s-Gradua??o Engenharia El?trica (ppgee@ifpb.edu.br) on 2018-04-17T17:05:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 46- Anselmo de Vasconcelos Cavalcante - AN?LISE DOS EFEITOS DE CODECS DE ?UDIO NA AVALIA??O DE DESVIOS VOCAIS.pdf: 2426098 bytes, checksum: 4e9dc4ae38d3b0d367a6d38e535f9a00 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-17T17:05:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 46- Anselmo de Vasconcelos Cavalcante - AN?LISE DOS EFEITOS DE CODECS DE ?UDIO NA AVALIA??O DE DESVIOS VOCAIS.pdf: 2426098 bytes, checksum: 4e9dc4ae38d3b0d367a6d38e535f9a00 (MD5) Previous issue date: 2018-03-19 / Este trabalho apresenta um estudo sobre as implica??es no uso de diferentes codecs de ?udio na an?lise perceptiva e ac?stica da voz. Um cen?rio de transmiss?o baseado em VoIP foi criado, empregando o Asterisk e o softphone Microsip, para auxiliar no diagn?stico de desvios vocais ? dist?ncia. Para este prop?sito, foram utilizados 36 sinais de vozes sintetizadas e 36 sinais de vozes reais, classificados como normais, com o desvio rugosidade e com o desvio soprosidade. Cada sinal foi submetido a seis transmiss?es, cada uma delas utilizando um codec espec?fico (G.711 Lei A, Speex32, GSM Full Rate, LPCM16, Opus24 e SILK16). Antes e ap?s cada transmiss?o, um especialista em voz realizou a classifica??o dos sinais quanto ao tipo de desvio e, com aux?lio do software VoxMetria, extraiu-se as medidas ac?sticas frequ?ncia fundamental, jitter, shimmer, GNE e desvio padr?o da frequ?ncia fundamental. Observou-se que, dentre os codecs analisados, o Opus24 foi aquele se mostrou o mais promissor para avalia??o da qualidade vocal, por ter sido o ?nico a apresentar taxa de acur?cia acima de 70%, tanto para os sinais sintetizados quanto para os sinais reais analisados. Este codec conseguiu manter os desvios vocais inalterados para avalia??o em mais de 85% dos sinais reais.