Introdução: Em roedores, variações do cuidado materno programam o funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal persistentemente, sendo que filhotes de mães pouco cuidadoras são mais ansiosos e reagem com maiores níveis de corticosterona frente a um estressor na vida adulta. Em nosso grupo, vimos, através de um modelo experimental em roedores, que o trauma neonatal afeta o cuidado materno, levando à maior ansiedade na vida adulta. A ansiedade foi mensurada, através da medida do consumo alimentar em um ambiente novo, e esses animais traumatizados na infância responderam com maiores níveis de corticosterona ao estresse agudo na vida adulta. Sugere-se que os níveis aumentados de corticosterona estejam envolvidos nas alterações de comportamento alimentar observadas nesse modelo. O objetivo deste trabalho foi investigar o efeito do consumo de “comfort-food” sobre comportamentos relacionados à ansiedade, à resposta neuroendócrina ao estresse e à ativação cerebral em indivíduos com e sem exposição ao trauma no início da vida, utilizando um modelo animal e uma amostra clínica. Métodos: A partir do segundo dia de vida, ninhadas de ratos Wistar e suas genitoras foram submetidas à redução de material para confeccionar o ninho (intervenção-modelo de trauma neonatal). Durante 5 semanas na vida adulta, as fêmeas receberam a opção de dieta do tipo “comfort food” + dieta regular (similar à ração padrão). Após, os animais foram subdividos e direcionados a três experimentos onde foram avaliados: 1) a ansiedade que foi mensurada usando o teste de supressão alimentar pela novidade (NSFT), e a 2) a resposta neuroendócrina a 20 minutos de estresse por contenção foi verificada pela mensuração dos níveis plasmáticos de corticosterona no basal, imediatamente, 20, 40 e 70 minutos após o fim do estresse, 3) e a avaliação do consumo de “comfort food” após a aplicação farmacológica de diazepan. Nos humanos, o projeto é o seguimento de uma pesquisa realizada com crianças e adolescentes em 2008 que avaliou aspectos nutricionais e psiquiátricos. Em 2013, uma amostra representativa desta amostra inicial realizou reavaliação que incluía o Parental Bonding Instrument (PBI) (avaliação da percepção do cuidado materno recebido), avaliação do consumo alimentar num ambiente desconhecido (refeição à escolha na lancheria do Centro de Pesquisa Clínica - CPC), assim como coleta de cortisol salivar. Dados de neuroimagem desses indivíduos ao visualizar imagens de alimentos palatáveis versus alimentos neutros foram processados e analisados. Resultados: No estudo experimental, as genitoras do grupo intervenção apresentaram cuidado materno com menos variabilidade e menor qualidade quando comparadas às genitoras controles. Após o consumo crônico de “comfort food”, o grupo intervenção apresentou menores níveis de corticosterona em teste de estresse por contenção de movimentos e não diferiu em relação ao grupo controle na ansiedade e no consumo calórico de alimento de conforto após o uso de ansiolítico. No estudo clínico, houve interação entre cuidado materno, ansiedade e cortisol basal no consumo calórico em um ambiente novo (lanche). Nos indivíduos ansiosos que receberam menor cuidado materno na infância, o consumo calórico varia em função do cortisol, sem efeito nos outros grupos. Os dados de neuroimagem funcional sugerem que os indivíduos que receberam alto cuidado materno, conforme aumenta a ansiedade, ocorre uma dimiuição da ativação da área cerebral relacionada com impulsividade (giro frontal superior e médio), deixando-os menos inibidos. Em contrapartida, nos indivíduos que receberam baixo cuidado materno isso não ocorreu. Além disso, no grupo com alto cuidado materno, há menor ativação do precúneo frente à visualização de alimentos palatáveis versus itens neutros independente da ansiedade. Conclusão: O consumo de alimento palatável foi utilizado pelas fêmeas do grupo intervenção, para inibir os sintomas de ansiedade e, consequentemente, diminuir os níveis de corticosterona. Nos humanos, o consumo calórico varia em função do cortisol, sem efeito nos outros grupos. A resposta de diminuição da ativação do giro frontal seria considerada uma resposta “padrão/normal”, pois à medida que aumenta a ansiedade, aumenta consequentemente a vontade de ingerir alimentos palatáveis, o que não ocorre nos indivíduos de baixo cuidado materno, permitindo-nos inferir que o sistema esteja tão alterado que essa região específica relacionada à impulsividade não responda mais ao estímulo específico de visualização de alimentos. Esses resultados em humanos reproduzem os achados em roedores e demonstram que variações de cuidado materno podem mediar a relação entre cortisol/ansiedade e as alterações de comportamento alimentar na vida adulta. / Introduction: Variations in maternal care in rats can program the function of the hypothalamic–pituitary–adrenal (HPA) axis persistently; pups raised by low maternal care mothers are more anxious and secrete more corticosterone in response to stress in adulthood. In our research group, we demonstrated that early life stress affects maternal care and increases anxiety, measured by food consumption in a new environment, as well as exacerbates the HPA response to an acute stress. It is suggested that increase in corticosterone levels modulate the altered feeding behavior observed in this model. The objective of this research was to investigate the effect of “comfort-food” consumption on the anxiety-related behaviors the neuroendocrine response to acute and brain activation in individuals exposed or not to early life adversity, using a rodent model and a clinical sample. Methods: By the second day of life litters of Wistar rats were subjected to reduced nesting material protocol (Early–Life Stress) or standard care (Controls). During five weeks the both groups received ad libitum comfort food diet and regular diet on their homecage. The following experiments were performed: 1) anxiety was assessed using the novelty-suppressed feeding test (NSFT), 2) the neuroendocrine stress response to 20 minutes restraint stress was verified by measuring plasma corticosterone levels at baseline and immediately, 20, 40, and 70 min. following the stress exposure 3) comfort food consumption after diazepan injected. In the human study, the project is a follow up of a project that evaluated nutritional and psychiatric aspects in children and adolescents in a comunitariam sample in 2008. In 2013, a representative subsample was evaluated using the Parental Bonding Instrument (PBI-maternal care evaluation), food consumption in a new environment (meal choice at a snack bar- at Clinical Research Center- CPC), as well as baseline salivary cortisol. Neuroimaging data were analyzed in a task facing palatable foods versus neutral objects. Results: In the experimental study, ELS dams demonstrated lower variability and poorer quality of maternal care compared to controls. After the chronic comfort food exposure, ELS group showed lower levels of corticosterone in response to restraint stress and the previously reported differences in anxiety were not seen anymore. Food consumption after anxiolytic injection was similar among the groups. In the clinical study, it was found an interaction between maternal care, anxiety and baseline cortisol levels in the total calories consumption (snack) in a new environment. In anxious individuals that reported low maternal care during childhood, calories consumption varies according to cortisol (negative correlation), while in non-anxious the correlation is opposite, without other groups effects. The neuroimaging data suggests that individuals receiving high maternal care, have diminished activation in the superior and middle frontal gyrus according to increasing anxiety symptoms score, but individuals receiving low maternal care this relationship was not seen. In addition the group reporting high maternal care had decreased activation in the precuneus independent of the anxiety levels. Conclusion: Palatable food intake by ELS females rats was used to ameliorate anxiety symptoms and consequent to diminish corticosterone levels in response to acute stress. In humans, the calories consumption varies according to cortisol and anxiety scores in those reporting low maternal care, without other groups effects. Brain responses to food pictures also vary according to early rearing and anxiety symptoms. These results in humans reproduced experimental research findings and demonstrate that variations in maternal care mediate the cortisol and anxiety effects on feeding behavior in adulthood.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Clínica, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2011. / Submitted by Washington da Silva Chagas (washington@bce.unb.br) on 2012-03-06T22:56:42Z No. of bitstreams: 1 2011_NadjaRodriguesdeOliveira.pdf: 1478742 bytes, checksum: fdc9afd812d7dcd14368f254e378d888 (MD5) / Approved for entry into archive by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br) on 2012-03-07T12:48:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_NadjaRodriguesdeOliveira.pdf: 1478742 bytes, checksum: fdc9afd812d7dcd14368f254e378d888 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-03-07T12:48:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_NadjaRodriguesdeOliveira.pdf: 1478742 bytes, checksum: fdc9afd812d7dcd14368f254e378d888 (MD5) / O presente estudo foi elaborado a partir de questionamentos teórico-clínicos advindos da clínica com crianças. É objetivo desta dissertação refletir sobre o conceito de trauma na literatura psicanalítica e sobre o lugar da clínica na reconstrução do trauma junto ao indivíduo. Utilizou-se o método psicanalítico e a estratégia metodológica de construção de caso clínico a fim de desenvolver as reflexões propostas. O caso clínico construído diz respeito ao atendimento a uma menina de três anos e meio. Primeiramente, são desenvolvidas revisões críticas e reflexões teóricas sobre o conceito de trauma a partir das obras de Freud, Ferenczi e Winnicott, destacando o papel da relação da criança com o ambiente externo, as angústias envolvidas, os impactos do trauma no psiquismo, e o manejo na clínica com pacientes "traumatizados". São traçadas articulações entre as ideias dos autores, de forma a se notar a presença de aspectos comuns quanto ao conceito de trauma, tais como: a implicação do ambiente externo, a precocidade do evento traumático, a experiência de excesso frente à imaturidade do psiquismo, e a invocação de "afetos aflitivos". Em seguida, é construído o caso clínico, no qual se descreve como a analisanda experimentou o trauma na relação com a analista. Destaca-se a importância da dimensão corporal no desenvolvimento da análise, assim como do lugar do analista para além das interpretações verbais. São desenvolvidas reflexões sobre o lugar do corpo como promotor da elaboração das experiências traumáticas, das capacidades de simbolização, e do processo de constituição psíquica da criança na clínica. Ressalta-se o valor das comunicações precoces em casos marcados pelo trauma, as quais envolvem a contratransferência e o âmbito sensorial. A adaptação do ambiente analítico às necessidades do paciente, promovendo um ambiente suficientemente bom, é destacada no caso clínico construído e nas reflexões sobre o trauma na clínica psicanalítica. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / This research was based on theoretical and clinical questions raised within the clinical practice with children. This dissertation’s purpose is to reflect on the concept of trauma in the psychoanalytical literature and on the role of the clinical practice in reconstructing the trauma with the patient. The psychoanalytical method of research and the methodological strategy of construction of the clinic case are used in order to develop this research’s objectives. The case built in this dissertation is about the psychoanalytical treatment of a three-and-a-half-year-old girl. At first, critical reviews and theoretical reflections on the concept of trauma are developed based on the work of Freud, Ferenczi and Winnicott. These reflections are developed focusing on the role of the child’s relations with the external environment, the anguishes involved, the impacts of trauma within the psyche, and the clinical conductions with “traumatized” patients. Articulations between the authors’ ideas are developed, indicating some common aspects regarding the concept of trauma, such as: the implication of the external environment, the precocity of the traumatic event, the characteristic excessiveness of the experience given the immaturity of the psyche, and the invocation of “afflictive affections”. Following, the clinical case is built describing how the patient experienced the trauma in her relationship with the analyst. The importance of the corporal dimension to the development of the analysis is highlighted, as is the analyst’s place beyond verbal interpretations. Reflections about the body’s role in promoting the elaboration of traumatic experiences, the capacity of symbolization, and the psyche’s constitution process are developed. The value of early forms of communication in trauma cases are accentuated, which involve the countertransference and the sensorial dimension. The adaptation of the psychoanalytical environment to the patient’s needs, promoting a good-enough environment, is highlighted on the clinical case and in the reflections about trauma in the psychoanalytical clinic.

Law and psychoanalysis are disciplines that address different questions and have different purposes. However efforts have been made to find some spaces for interdisciplinarity. One of these efforts has been to use judicial proceedings as places in which individual traumas can be transformed into cultural and social traumas. This article aims to show the risks and pitfalls of this enterprise by using a real life example. The purpose is to show how law can fail on this purpose and turn itself instead into a place for revictimization. In this latter scenario the role of lawyers and their professional duties play a key role. / El derecho y el psicoanálisis son disciplinas que tienen propósitos diferentes y se formulan preguntas distintas. No obstante, son varios los esfuerzos que se han hecho y las posibilidades que existen para que ambas disciplinas puedan interactuar. Una de las formas a través de la que se ha propuesto una aproximación interdisciplinar es la idea según la cual los procedimientos judiciales pueden convertirse en escenarios para la socialización de un trauma de naturaleza individual y su consecuente tránsito hacía un trauma cultural de tipo colectivo. El presente artículo tiene como propósito advertir los riesgos de esta estrategia y demostrar, a través de un ejemplo puntual, cómo los procesos judiciales pueden fallar en este propósito y constituirse más bien en un escenario de revictimización. En este proceso de revictimización juegan un papel determinante los abogados, la concepción estándar de la ética profesional del abogado y la forma en la que esta enmarca sus deberes profesionales.

Introdução: Em roedores, variações do cuidado materno programam o funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal persistentemente, sendo que filhotes de mães pouco cuidadoras são mais ansiosos e reagem com maiores níveis de corticosterona frente a um estressor na vida adulta. Em nosso grupo, vimos, através de um modelo experimental em roedores, que o trauma neonatal afeta o cuidado materno, levando à maior ansiedade na vida adulta. A ansiedade foi mensurada, através da medida do consumo alimentar em um ambiente novo, e esses animais traumatizados na infância responderam com maiores níveis de corticosterona ao estresse agudo na vida adulta. Sugere-se que os níveis aumentados de corticosterona estejam envolvidos nas alterações de comportamento alimentar observadas nesse modelo. O objetivo deste trabalho foi investigar o efeito do consumo de “comfort-food” sobre comportamentos relacionados à ansiedade, à resposta neuroendócrina ao estresse e à ativação cerebral em indivíduos com e sem exposição ao trauma no início da vida, utilizando um modelo animal e uma amostra clínica. Métodos: A partir do segundo dia de vida, ninhadas de ratos Wistar e suas genitoras foram submetidas à redução de material para confeccionar o ninho (intervenção-modelo de trauma neonatal). Durante 5 semanas na vida adulta, as fêmeas receberam a opção de dieta do tipo “comfort food” + dieta regular (similar à ração padrão). Após, os animais foram subdividos e direcionados a três experimentos onde foram avaliados: 1) a ansiedade que foi mensurada usando o teste de supressão alimentar pela novidade (NSFT), e a 2) a resposta neuroendócrina a 20 minutos de estresse por contenção foi verificada pela mensuração dos níveis plasmáticos de corticosterona no basal, imediatamente, 20, 40 e 70 minutos após o fim do estresse, 3) e a avaliação do consumo de “comfort food” após a aplicação farmacológica de diazepan. Nos humanos, o projeto é o seguimento de uma pesquisa realizada com crianças e adolescentes em 2008 que avaliou aspectos nutricionais e psiquiátricos. Em 2013, uma amostra representativa desta amostra inicial realizou reavaliação que incluía o Parental Bonding Instrument (PBI) (avaliação da percepção do cuidado materno recebido), avaliação do consumo alimentar num ambiente desconhecido (refeição à escolha na lancheria do Centro de Pesquisa Clínica - CPC), assim como coleta de cortisol salivar. Dados de neuroimagem desses indivíduos ao visualizar imagens de alimentos palatáveis versus alimentos neutros foram processados e analisados. Resultados: No estudo experimental, as genitoras do grupo intervenção apresentaram cuidado materno com menos variabilidade e menor qualidade quando comparadas às genitoras controles. Após o consumo crônico de “comfort food”, o grupo intervenção apresentou menores níveis de corticosterona em teste de estresse por contenção de movimentos e não diferiu em relação ao grupo controle na ansiedade e no consumo calórico de alimento de conforto após o uso de ansiolítico. No estudo clínico, houve interação entre cuidado materno, ansiedade e cortisol basal no consumo calórico em um ambiente novo (lanche). Nos indivíduos ansiosos que receberam menor cuidado materno na infância, o consumo calórico varia em função do cortisol, sem efeito nos outros grupos. Os dados de neuroimagem funcional sugerem que os indivíduos que receberam alto cuidado materno, conforme aumenta a ansiedade, ocorre uma dimiuição da ativação da área cerebral relacionada com impulsividade (giro frontal superior e médio), deixando-os menos inibidos. Em contrapartida, nos indivíduos que receberam baixo cuidado materno isso não ocorreu. Além disso, no grupo com alto cuidado materno, há menor ativação do precúneo frente à visualização de alimentos palatáveis versus itens neutros independente da ansiedade. Conclusão: O consumo de alimento palatável foi utilizado pelas fêmeas do grupo intervenção, para inibir os sintomas de ansiedade e, consequentemente, diminuir os níveis de corticosterona. Nos humanos, o consumo calórico varia em função do cortisol, sem efeito nos outros grupos. A resposta de diminuição da ativação do giro frontal seria considerada uma resposta “padrão/normal”, pois à medida que aumenta a ansiedade, aumenta consequentemente a vontade de ingerir alimentos palatáveis, o que não ocorre nos indivíduos de baixo cuidado materno, permitindo-nos inferir que o sistema esteja tão alterado que essa região específica relacionada à impulsividade não responda mais ao estímulo específico de visualização de alimentos. Esses resultados em humanos reproduzem os achados em roedores e demonstram que variações de cuidado materno podem mediar a relação entre cortisol/ansiedade e as alterações de comportamento alimentar na vida adulta. / Introduction: Variations in maternal care in rats can program the function of the hypothalamic–pituitary–adrenal (HPA) axis persistently; pups raised by low maternal care mothers are more anxious and secrete more corticosterone in response to stress in adulthood. In our research group, we demonstrated that early life stress affects maternal care and increases anxiety, measured by food consumption in a new environment, as well as exacerbates the HPA response to an acute stress. It is suggested that increase in corticosterone levels modulate the altered feeding behavior observed in this model. The objective of this research was to investigate the effect of “comfort-food” consumption on the anxiety-related behaviors the neuroendocrine response to acute and brain activation in individuals exposed or not to early life adversity, using a rodent model and a clinical sample. Methods: By the second day of life litters of Wistar rats were subjected to reduced nesting material protocol (Early–Life Stress) or standard care (Controls). During five weeks the both groups received ad libitum comfort food diet and regular diet on their homecage. The following experiments were performed: 1) anxiety was assessed using the novelty-suppressed feeding test (NSFT), 2) the neuroendocrine stress response to 20 minutes restraint stress was verified by measuring plasma corticosterone levels at baseline and immediately, 20, 40, and 70 min. following the stress exposure 3) comfort food consumption after diazepan injected. In the human study, the project is a follow up of a project that evaluated nutritional and psychiatric aspects in children and adolescents in a comunitariam sample in 2008. In 2013, a representative subsample was evaluated using the Parental Bonding Instrument (PBI-maternal care evaluation), food consumption in a new environment (meal choice at a snack bar- at Clinical Research Center- CPC), as well as baseline salivary cortisol. Neuroimaging data were analyzed in a task facing palatable foods versus neutral objects. Results: In the experimental study, ELS dams demonstrated lower variability and poorer quality of maternal care compared to controls. After the chronic comfort food exposure, ELS group showed lower levels of corticosterone in response to restraint stress and the previously reported differences in anxiety were not seen anymore. Food consumption after anxiolytic injection was similar among the groups. In the clinical study, it was found an interaction between maternal care, anxiety and baseline cortisol levels in the total calories consumption (snack) in a new environment. In anxious individuals that reported low maternal care during childhood, calories consumption varies according to cortisol (negative correlation), while in non-anxious the correlation is opposite, without other groups effects. The neuroimaging data suggests that individuals receiving high maternal care, have diminished activation in the superior and middle frontal gyrus according to increasing anxiety symptoms score, but individuals receiving low maternal care this relationship was not seen. In addition the group reporting high maternal care had decreased activation in the precuneus independent of the anxiety levels. Conclusion: Palatable food intake by ELS females rats was used to ameliorate anxiety symptoms and consequent to diminish corticosterone levels in response to acute stress. In humans, the calories consumption varies according to cortisol and anxiety scores in those reporting low maternal care, without other groups effects. Brain responses to food pictures also vary according to early rearing and anxiety symptoms. These results in humans reproduced experimental research findings and demonstrate that variations in maternal care mediate the cortisol and anxiety effects on feeding behavior in adulthood.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Today the Brazilian cities have been the site of violent acts as consequence of the raise in the criminality, car accidents, violent sport activities, fall and interpersonal aggressions. Under the dentistry perspective, one should give attention to the face because it has been the target of constant traumas and lesions once it is the first contact in the interaction between the people. This work had the objective of diagnosing and analyzing the current state of the assistance to the face trauma victims in the state of Sergipe in what concerns the structure and the operation of the reference services (hospitals and ambulatories) of medium and high complexity. It was identified some relevant points about the assistance of victims of those traumas. The methodology used in this work was the descriptive explanatory study on seven pole-municipal districts in the health regions of the state of Sergipe. It was applied a questionary with 17 opened, closed and mixed questions. They were answered by the managers (coordinators and directors of the personnel of the hospitals and ambulatories staff) from each service of reference service. The data were submitted to the descriptive statistic analysis by means of distribution in percentage of the results. They pointed out that 65.1% of the units are precariously physically structured to assist somebody victim of trauma in the face. While 34.9% were satisfactorily prepared in structural terms to this activity. In what concerns the operation of those units, 61.6% presented failures on that category while 38.4% showed that they work satisfactorily. Those results had shown fragilities in the system of assistance system to the face trauma victim, once considering that they are units of reference. It allowed doing some suggestions to minimize the problem. / Atualmente, as cidades brasileiras têm sido palco de atos violentos decorrentes do aumento da criminalidade, dos acidentes automobilísticos, das atividades esportivas violentas, das quedas e agressões interpessoais. Sob o ponto de vista da Odontologia, deve-se dar atenção para a face, que tem sido alvo de constantes traumas e lesões, pelo fato de ser o primeiro contato de interação entre as pessoas. Este trabalho tem como finalidade diagnosticar e analisar a atual situação do atendimento ao traumatizado de face no Estado de Sergipe no tocante à estrutura e ao funcionamento dos serviços de referência (hospitais e ambulatórios) de média e alta complexidade. Foram verificados alguns pontos relevantes quanto ao atendimento das vítimas desses traumas. A metodologia empregada foi um estudo exploratório descritivo em sete Municípios-Pólo das regiões de saúde do Estado de Sergipe. Foi aplicado formulário contendo 17 perguntas abertas, fechadas e mistas, as quais foram respondidas pelos gestores (coordenadores e diretores de equipe dos hospitais e ambulatórios) de cada serviço de referência. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva, por meio da distribuição em percentagem dos resultados encontrados e evidenciaram que 65,1% das unidades estudadas estão precariamente estruturadas fisicamente para atender à pessoa vítima de trauma de face, enquanto que 34,9% estão satisfatoriamente preparadas em termos estruturais para esta atividade. No tocante ao funcionamento destas unidades, 61,6% apresentaram falhas nesta categoria, enquanto que 38,4% revelaram que funcionam satisfatoriamente. Esses resultados apontam fragilidades no sistema de atendimento ao traumatizado de face, considerando que são unidades de referência, permitindo que se façam sugestões no sentido de minimizar o problema.

Submitted by Heitor Rapela Medeiros (heitor.rapela@ufpe.br) on 2015-03-05T12:20:31Z No. of bitstreams: 2 tese de GILBERTO.pdf: 3876286 bytes, checksum: c9b70d1bd20ff6b045bfbfc2f82e26ed (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-05T12:20:31Z (GMT). No. of bitstreams: 2 tese de GILBERTO.pdf: 3876286 bytes, checksum: c9b70d1bd20ff6b045bfbfc2f82e26ed (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2012-03-12 / O tratamento eficaz do choque hemorrágico através da reanimação volêmica deve restabelecer a perfusão tecidual e minimizar os efeitos da hipóxia celular. A reposição de líquidos hidrossalinos e hemoderivados se baseia, fundamentalmente, nas alterações dos parâmetros hemodinâmicos e padrão dos gases sanguíneos. Estes podem apresentar variações na dependência do tipo de trauma, sítio da injúria ou continuidade do sangramento. Objetivo: Avaliar e comparar as respostas cardiocirculatórias e acidobásicas, em suínos tratados por três terapias diferentes após indução de choque hemorrágico. Métodos: Trinta e cinco suínos Dalland foram divididos em quatro grupos: Controle; Sangria; Salina; Salina + Concentrado de hemácias. As variáveis cardiocirculatórias avaliadas foram: frequência cardíaca (FC), pressão arterial média (PAM) e pressão venosa central (PVC). As variáveis acidobásicas avaliadas foram: bicarbonato padrão ([HCO3-]), diferença de bases (DB) e lactato (lact-). O choque hemorrágico foi induzido, retirando-se (624,25±64,55 ml), (619,30±44,94 ml) e (664,23±39,96 ml) do volume sanguíneo, respectivamente, para os grupos Sangria, Salina e Salina + Concentrado de hemácias. Terapias adotadas: Grupo Sangria - sem reposição volêmica; Grupo Salina - reposição com 676 ml de solução salina a 0,9%; Grupo Salina + Concentrado de hemácias - reposição com 440 ml de solução salina a 0,9% mais 291 ml de concentrado de hemácias. A avaliação do tratamento foi realizada aos 10 (T3), 30 (T4), 45 (T5) e 60 minutos (T6), a partir da remoção completa dos volumes programados. A análise estatística foi realizada através do teste de Bonferroni, aplicada a diferença média das variáveis verificadas, durante o período de execução dos métodos terapêuticos, com uma margem de segurança de 95%. Resultados: FC; Os grupos terapêuticos apresentaram valores significativamente maiores que o grupo Controle; Controle e Sangria [p=0,016], Controle e Salina [p=0,048] e Controle e Salina + Concentrado de Hemácias [p=0,005]. Não houve diferença significativa entre os grupos Sangria e Salina [p=1,000]; Sangria e Salina + Concentrado de hemácias [p=1,000]; Salina e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,721]. PAM; Houve diferença significativa entre todos os grupos: Controle e Sangria [p=0,000], Controle e Salina [p=0,000] Controle e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,002], Sangria e Salina [p=0,000], Sangria e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,000], Salina e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,003]. PVC; Não houve diferença significativa entre os grupos estudados. [HCO3-] padrão; Houve diferença significativa entre os grupos Controle e Sangria [p=0,000], Controle e Salina [p=0,000], Controle e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,000], Sangria e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,022], Salina e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,012]. Não houve diferença significativa entre os grupos Sangria e Salina [p=1,000]. DB; Houve diferença significativa entre os grupos Controle e Sangria [p=0,000], Controle e Salina [p=0,000], Controle e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,000], Sangria e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,018], Salina e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,007]. Não houve diferença significativa entre os grupos Sangria e Salina [p=1,000]. LACTATO; Houve diferença significativa entre os grupos Controle e Sangria [p=0,001], Controle e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,012], Sangria e Salina [p=0,008]. Não houve diferença significativa entre os grupos Controle e Salina [p=0,448], Sangria e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,257], Salina e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,244]. Conclusões: No choque hemorrágico profundo, quando a fonte de sangramento está inativa, a reposição isovolêmica exclusiva, com solução salina a 0,9% ou associada a concentrado de hemácias, determina elevação da PAM, entretanto, não induz alterações significativas das demais variáveis cardiovasculares e no balanço acidobásico, quando comparada à evolução natural sem reposição.

Background and aims: The past two decades have seen a surge of interest in the impact of working with trauma on psychological therapists’ well-being. However, the implications of therapists’ responses to trauma for the process of therapy are unknown. The existing literature carries the assumption that therapists’ strong subjective responses to traumatic material have a negative impact on the therapeutic process, but this has not been directly researched. Therefore, this thesis investigates the experiences of therapists working with clients who describe traumatic events, and how therapists consider their responses to the disclosure of traumatic material to have impacted upon the therapeutic process. Method: Semi-structured interviews were carried out with nine qualified chartered counselling psychologists with experience of working with trauma. Interview transcripts were analysed using Interpretative Phenomenological Analysis (IPA). Results: The analysis produced four superordinate themes. These were: (1) Demands and challenges in the use of self in response to trauma; (2) Dimensions of complexity in working with trauma: Conceptual, contextual, ethical, political; (3) Developing the therapeutic self in response to trauma; and (4) Valuing the therapeutic self in work with trauma. Conclusion: The research indicated that significant challenges were experienced in terms of the complex interpersonal dynamics, troubling somatic processes and ethical dilemmas in therapy with trauma. Furthermore, existing theoretical models were not sufficient to illuminate practice in these areas. Thus, this research indicates that specific 8 training and development in these areas is warranted, and a possible theoretical framework to help facilitate this is proposed. In addition, the current research supports the development of more explicitly socially contextualised approaches to trauma. Future research could usefully build on the current study by further investigating embodied processes and interpersonal dynamics, as well as the impact of therapists’ disclosure of their subjective responses in therapy with trauma.

Magíster en Psicología, mención Psicología Clínica Infanto Juvenil / El presente trabajo pretende observar con detenimiento los significados que le dan un grupo de niños y niñas de la Comuna de Paredones, al terremoto del 27/F y sus posibles elementos traumáticos, a través de las narrativas que se construyen en la aplicación del Test "de los Tres Dibujos, antes, durante y después" (Test de "Trois Dessins Avant, Pendant et Avenir") de Crocq (2007), el cual se ha usado en diferentes contextos de catástrofes naturales. La metodología utilizada fue de tipo cualitativa, con el uso de entrevistas episódicas y la aplicación del "Test de los Tres Dibujos" como técnicas de recolección de información, para posteriormente analizar dicha información a través del análisis de contenido. Se realizaron tres análisis de la información recolectada: inicialmente un análisis de los casos, posteriormente de las categorías emergentes del total de las entrevistas y en último lugar un análisis intercaso. Los resultados muestran que los niños y niñas organizan el campo de su experiencia alrededor de dos ejes de significado: la protección - desprotección y la pérdida - no pérdida. En la intersección entre estos dos ejes tensionales se ubican 4 organizadores dinámicos de la experiencia: los significados afectivos, cognitivos, sociales y contextuales. Este campo de la experiencia se construye sobre el relato, el cual se presenta como un prelenguaje para dar lugar a la narración, significando así la experiencia con los elementos traumáticos en ella integrados. Se señalan las implicaciones clínicas de considerar este esquema para la intervención con niños que viven experiencias de desastres naturales

SHS vs. Gamma Nail Using FE analysis, the behaviour of the Gamma nail and the SHS was compared in an osteoporotic bone model for the fixation of three- and fourpart trochanteric fractures (31-A2 in the AO classification, types IV and V in Evans’ classification). The size of the medial fragment was varied based on clinical data and the case of a fractured greater trochanter was also considered. Results show that for Evans’ type V stabilized with a Gamma nail and for Evans’ types IV and V with the SHS, cancellous bone around the lag screw is susceptible to yielding, thus indicating a risk of cut-out. The volume of bone susceptible to yielding increases with an increase in size of the medial fragment. On the other hand, Evans’ type IV with a Gamma nail is not predicted to cut out. These findings suggest that future clinical trials investigating fixation of unstable proximal fractures should include the size of the medial fragment and the integrity of the greater trochanter as covariables and be powered to evaluate whether intramedullary devices are superior to SHSs for Evans’ type IV fractures and inferior/equivalent for type V. PFNA Because of the contradictory body of evidence related to the potential benefits of helical blades in trochanteric fracture fixation, the e↵ect of bone compaction resulting from the insertion of a PFNA was evaluated. A subject-specific computational model of a trochanteric fracture (31-A2 in the AO classification) was developed with lack of medial support and bone density was varied to account for variability in bone properties amongst hip fracture patients. Results show that for a bone density corresponding to 100% of the bone density of the cadaveric femur, there does not seem to be any advantage in using a PFNA with respect to the risk of blade cut-out. On the other hand, in a more osteoporotic femoral head characterized by a density corresponding to 75% of the initial bone density, local bone compaction around the helical blade provides additional bone purchase, thereby decreasing the risk of cut-out, as quantified by the volume of bone susceptible to yielding. These findings indicate benefits of using a PFNA over an intramedullary nail with a conventional lag screw and suggest that any clinical trial reporting surgical outcomes regarding the use of helical blades should include a measure of the femoral head bone density as a covariable. TAD and Screw Position Using a simple mathematical formulation, the relationship between the position of the lag screw tip (relevant to both intramedullary and extramedullary devices) and the concept of tip-apex distance (TAD) was derived. TAD is widely used in operating theaters as a surgical guideline in relation to the fixation of trochanteric fractures and in clinical studies as a predictor of lag screw cut-out. In order to visualize better this concept, the locus of points having the same TAD was plotted and TAD variations as the location of the lag screw tip was varied were described. Findings show that TAD should be adjusted for the size of the femoral head (a variable which varies a lot according to the sex of the patient) and that no correlation exists between TAD and bone morphometry indices obtained from μCT data (BV/TV and Tb.Th). Therefore, these results seem to suggest that TAD lacks mechanical justification and that predictors which are based on mechanical properties, such as bone density, should be investigated further. Cut-out and Screw Position The biomechanical performance of a CT scan-based three-part trochanteric fracture model (31-A2 in the AO classification) stabilized with a SHS was compared for nine di↵erent positions of the lag screw (3 x 3 arrangement, from anterior to posterior and from inferior to superior). Results show that the volume of bone susceptible to yielding in the head and neck region is the lowest for inferior positions and increases as the lag screw is moved superiorly. Overall, for this specific subject, the models less likely to lead to cut-out are the ones corresponding to inferior middle and inferior posterior positions of the lag screw. In this study, TAD was anti-correlated with the risk of cut-out, as quantified by the volume of bone susceptible to yielding, which suggests that a TAD > 25 mm cannot be considered to be an accurate predictor of lag screw cut-out. Further clinical studies investigating lag screw cut-out should attempt to find more reliable predictors of cut-out that should better reflect the biomechanics and subject-specificity of the femoral head. Plasticity Formulations Using an FE model of unstable trochanteric fracture stabilized with a SHS, the benefits of two plasticity-based formulations, Drucker-Prager and crushable foam, were evaluated and compared to the commonly used linear elastic model of trabecular bone in order to predict relative risk of lag screw cut-out for five distinct load cases. The crushable foam plasticity formulation leads to a much greater strain localization, in comparison to the other two models, with large plastic strains in a localized region. The plastic zone predicted with Drucker-Prager is relatively more di↵use. Linear elasticity associated with a minimum principal strain criterion provides the smallest volume of elements susceptible to yielding for all loading modes. The region likely to undergo plastic deformation, as predicted by the linear elastic model, is similar to that obtained from plasticity-based formulations, which indicates that this simple criterion provides an adequate estimate of the risk of cut-out.

D.Cur. / It was established during research that I have done for my master’s degree that therapists experience secondary traumatisation in a specific private psychiatric clinic when they listen to the trauma filled stories of their clients. This often led to the therapist’s personal and professional disintegration. The main purpose of this research was to describe, operationalise and evaluate a model for the advanced psychiatric nurse practitioner to facilitate the mental health of therapists who experience secondary traumatisation in a specific private psychiatric clinic in South Africa. I used a qualitative, descriptive, contextual and theory-generating research design to achieve the above purpose. The development of the model consisted of four steps. Step one consisted of concept analysis that included the identification, classification and defining of the central, essential and relational concepts in the model. During concept analysis, facilitation of wholeness was identified as the most relevant concept for the model instead of mental health. It was evident that personal disintegration became the specified concept and focussed aspect in terms of secondary traumatisation in this research project. Step two consisted of a description of how the identified and defined central concepts interrelate with each other as part of the model. During step three, the model to facilitate wholeness in therapists with personal disintegration due to secondary traumatisation in a specific private psychiatric clinic was described. The structure of the model was described in terms of its purpose, assumptions and context. Definitions of the central concepts, as well as the relationship statements between the central and essential concepts, were described. The structure of the model was also described in terms of a visual representation that included the dynamic and interactive narrative process of deconstruction, choosing of alternatives and celebration.