Cette thèse a pour but de comprendre pourquoi et comment les rébellions touarègues du Niger se forment, se pérennisent et réapparaissent malgré une efficacité marginale dans l’accomplissement de leurs buts politiques. L’analyse des mobilisations est fondée sur une approche sociohistorique qui en montre les tendances longues et permet de resituer les facteurs de déclenchement des mouvements récents. On voit apparaître une porosité entre les temps de guerre et de paix qui permet au rebelle de conserver un statut et à la rébellion d’évoluer sous l’effet conjugué des influences extérieures et de la créativité politique de ses acteurs. Au-delà de la temporalité du conflit s’est développé un répertoire culturel qu’on peut définir comme une culture politique rebelle. On montre d’abord qu’il existe depuis les premières rencontres avec la France une histoire de résistance qui s’inscrit dans un cadre politique plus complexe que généralement décrit et installe durablement une représentation du combattant. On voit ensuite que ces processus se réalisent dans la rébellion des années 1990, qui a mobilisé des combattants aux parcours sociologiques divers favorisant l’émergence de son influence après les accords de paix. Enfin, la rébellion et les rebelles en tant qu’acteurs politiques se pérennisent dans une culture politique, qui est renforcée par la voix de la diaspora et enfin par le monde occidental, dans un jeu de miroir constant et éminemment productif. Ce travail privilégie une « approche par le bas » qui situe les rebelles au centre des analyses. Au-delà du cas nigérien, cette approche critique les analyses unidimensionnelles des conflits dominantes dans le monde académique et les institutions du développement. / This work aims at understanding why and how Tuareg rebellions in Niger form, last and reappear although they have proven only marginally efficient at reaching their political goals. The analysis of the mobilizations is based on a sociohistorical approach, which shows their trends in the long-term and allows us to reconsider the start factors of the most recent movements. One can see a porosity appear between times of war and peace, which allows the Rebel to retain his status and lets the rebellion evolve under the influence of both outsiders and the political creativity of its actors. Beyond the conflict’s timeframe, a cultural repertoire has developed, that might be defined as a political culture. I show first that since their first encounter with the French the Tuaregs have had a history of resistance included in a political frame much more complex than usually described. This history has also contributed to establish a representation of the combatant. Then one will see that those processes find a realization in the rebellion of the 1990’s. By mobilizing combatants with very diverse backgrounds, this rebellion has built a sustainable influence after the peace agreements. Lastly, the rebellion and the rebels as political actors last as a political culture reinforced by the voices of the diaspora as well as the Western World, through a highly productive mirror effect. This work favors an approach “from below”, putting the rebels at the center of the analysis. Beyond the case of Niger, this approach criticizes the one-dimensional analysis that dominates academic research as well as the institutions of economic development.

Cette présente étude se propose d’actualiser la problématique des relations entre religieux et politique (dans l’espace sénégambien), en s’appuyant sur le cas des relations entre prédicateurs (saltigi) sereer et acteurs politiques. L’objet à partir duquel nous nous proposons d’analyser ces interrelations est le xoy, littéralement « l’appel » en sereer-siin. Les xoy sont des réunions de prédiction convoquées dans les localités sereer-siin à l’approche ou (plus rarement encore) pendant la saison des pluies. Les prédictions tenues (localement) par les saltigi et autres voyants sont en principe censées porter sur des questions tournant essentiellement autour de l’hivernage : pluie, récoltes, tempêtes, invasions de criquets, maladies etc. Cette forte orientation des xoy autour des questions d’hivernage, tout comme leur caractère communautaire ou local, semblent en revanche trancher d’avec le caractère associatif, « extracommunautaire », médiatique et national d’une réunion en particulier, celle organisée depuis 1981 par l’ONG PRO.ME.TRA dans la localité de Fatick et plus exactement dans un Centre de Médecine traditionnelle nommé Malango. Dans ce xoy auquel assistent des représentants locaux ou nationaux de l’Etat, les prédictions sont notoirement axées sur les questions de succession au sommet de l’Etat sénégalais. Ainsi, par une démarche de recherche associant en permanence données empiriques et éléments de littérature, nous analysons le sens et les fondements de ces prédictions axées sur le politique. Nos données nous conduisent à envisager ces prédictions comme l’expression et la conséquence d’un clientélisme discret entre acteurs politiques et saltigi du xoy de Malango. / This study is aiming to update the problem of the relationships between religion and politics in Senegambia. It is not based on the already well documented case of the relations between marabouts and modern politicians, but on the relation between sereer preachers (saltigi) and politicians. This research is based on an analysis of the xoy, meaning “the call” in sereer-siin language. Xoy are prediction reunions convened before or (more rarely) during the rainy season in sereer-siin localities. Predictions provided (locally) by saltigi and other seers are supposed to be about wintering: rain, harvests, tempests, grasshopper invasions, diseases, etc. This strong focus of xoy toward wintering questions, just as their local or community aspect, seems however to sever with the associative, extracommunal, mediatical and national dimensions of a particular meeting held by the NGO PRO.ME.TRA since 1981, that take place in Fatick (west-central Senegal) and more exactly in a traditional medicine center named Malango. This xoy is attended by local and national government representatives and predictions are notoriously focused on succession issues at the top of the Senegalese state. Thus, through empirical data (from 31 interviews and observations of xoy Malango) and elements of literature, we analyze the meaning and the basis of these political predictions. Our data show that these predictions are the expression and the consequence of a discrete clientelism between politicians and saltigi of the Malango’s xoy.

Cotutelle. / Cette thèse se greffe sur la branche de l'histoire contemporaine de l'Afrique occidentale francophone. Son point d'encrage est la thématique du franc CFA (Franc de la communauté française d'Afrique pour l'Afrique de l'Ouest, et Franc de la coopération française d'Afrique pour l'Afrique centrale) et le projet de développement économique et social depuis 1960. La recherche émane d'une approche pluridisciplinaire. Elle analyse les questions de politique commerciale et économique sans cesse débattues à l'échelle internationale. La problématique porte sur le rôle de la monnaie dans les relations internationales : le cas du franc CFA entre la France et ses anciennes colonies d'Afrique subsaharienne. En effet, l'indépendance suppose avant tout pour un pays, une souveraineté politique, économique et sociale. Le franc CFA est un sujet d'actualité et qui passionne plus d'un. En ce XXIe siècle, le franc CFA demeure la seule monnaie coloniale encore utilisée par quatorze pays dont douze relèvent des anciennes colonies françaises. Il s'agit du Bénin, du Burkina-Faso, du Centrafrique, de la Côte d'Ivoire, du Congo, du Gabon, du Mali, du Niger, du Sénégal, du Tchad et du Togo. La Guinée Équatoriale (hispanique) et la Guinée-Bissau (lusophone) vont rejoindre ces pays francophones respectivement en 1984 et 1997. Face aux enjeux de développement du monde contemporain, les pays utilisateurs du franc CFA se trouvent être parmi les bons derniers élèves de cette classe. Hormis le taux de paupérisation élevé, les populations de cet espace sont sujettes aux fléaux liés à l'insécurité (dans le Sahel et le golfe de Guinée par exemple) et à l'émigration. Notre démarche nous a permis de mieux appréhender le fonctionnement de cette monnaie afin de comprendre son impact sur le quotidien de ses utilisateurs. / This thesis is part of the contemporary history of French-speaking West Africa. Its anchor point is the theme of the CFA franc (Franc of the French community of Africa for West Africa, and Franc of the French cooperation of Africa for Central Africa) and the economic and social development project since 1960. The research is based on a multidisciplinary approach. It analyses the trade and economic policy issues that are constantly being debated at international level. The research focuses on the role of money in international relations: the case of the CFA franc between France and its former colonies in sub-Saharan Africa. For a country, independence means, above all, political, economic and social sovereignty. The CFA franc is a highly topical issue, and one that fascinates many people. In the 21st century, the CFA franc remains the only colonial currency still used by fourteen countries, twelve of which are former French colonies. These are Benin, Burkina Faso, Central African Republic, Chad, Côte d'Ivoire, Congo, Gabon, Mali, Niger, Senegal and Togo. Equatorial Guinea (Spanish-speaking) and Guinea-Bissau (Portuguese-speaking) joined these French-speaking countries in 1984 and 1997 respectively. Faced with the development challenges of today's world, the countries that use the CFA franc are among the bottom of the class. Apart from the high rate of impoverishment, the populations of these countries are subject to the scourges of insecurity (in the Sahel and the Gulf of Guinea, for example) and emigration. Our approach has enabled us to gain a better understanding of how this currency works and its impact on the daily lives of its users.

Le principal dessein de cette recherche consiste à suggérer une nouvelle hypothèse pour rendre intelligible la fabrique des constitutions en Afrique et partant rouvrir l’instance pendante du « procès en mimétisme » dont elle a longtemps été l’objet. Tout au long de leur histoire, les pays d’Afrique subsaharienne ont été imprégnés de représentations contradictoires du politique, justifiant ainsi le caractère ambivalent des structures politiques actuelles qui d’une certaine façon porte l’empreinte de ce processus de gestation troublée. Le processus de structuration politique de ces États amorcé depuis la période coloniale s’apparente à un « roman à la chaine » dont les chapitres n’ont pas cessé de se faire et de se défaire, à plusieurs « mains », locale et occidentale, à l’épreuve de cultures différentes. L’ordre constitutionnel qui en résulte renferme des références identitaires distinctes voire antinomiques, ayant une configuration protéiforme. Ce faisant, le constitutionnalisme des pays d’Afrique subsaharienne semble s’être installé dans l’hybride à la jonction des orientations inspirées par les États « du Nord » et réinterprétées par ceux qu’on dit « du Sud ». La circulation des modèles constitutionnels ou des « cultures constitutionnelles » en Afrique subsaharienne s’accompagne ainsi d’une réappropriation contextuelle. Tout se passe alors comme si le constitutionnalisme de ces pays était pris dans un tourbillon tissé d’imaginaires imbriqués. Il en résulte une tension entre les « standards constitutionnels » occidentaux et « les localismes constitutionnels ». On est donc loin de l’espace de mimesis, ou de celui de « l’isomorphisme constitutionnel » suggéré par certains auteurs comme paradigme explicatif du constitutionnalisme en Afrique. Nous suggérons plutôt l’idée d’un « polymorphisme constitutionnel » qui résulte d’une ré-imagination constitutionnelle néanmoins inachevée. Cette étude en fera la démonstration. / The main purpose of this research is to suggest a new hypothesis to make intelligible the making of constitutions in Africa and thus reopen the pending instance of the "mimicry trial" of which it has long been the object. Throughout their history, the countries of sub-Saharan Africa have been imbued with contradictory representations of politics, thus justifying the ambivalent nature of current political structures which in a way bears the indelible imprint of this process of troubled gestation. The process of political structuring of the States of sub-Saharan Africa initiated since the colonial period is similar to a "chain novel" whose chapters have not ceased to be made and undone, with several "hands", local and Western, to the test of distinct cultures. The resulting constitutional order contains distinct and even contradictory identity references, with a protean configuration. In doing so, the constitutionalism of the countries of sub-Saharan Africa seems to have settled in the hybrid at the junction of the orientations inspired by the States "of the North" and reinterpreted by those who are said to be "of the South". The circulation of constitutional models or “constitutional cultures” in sub-Saharan Africa is therefore accompanied by a contextual reappropriation. Everything then happens as if the constitutionalism of African countries were caught in a whirlwind woven of intertwined imaginaries. The result is a tension between Western “constitutional standards” and “constitutional localisms”. We are far from the space of mimesis, or that of “constitutional isomorphism” suggested by certain authors as an explanatory paradigm of constitutionalism in Africa. Rather, we suggest the idea of a “constitutional polymorphism” that results from an unfinished constitutional re-imagining. This study will demonstrate this.

Ce mémoire explore les impacts qu’a eu le colonialisme égyptien sur la société agraire soudanaise suivant la conquête, en 1821, du sultanat funj jusqu’à l’éclosion de la révolution mahdiste en 1881. Celui-ci va à l’encontre de l’historiographie occidentale conventionnelle qui affirme que l’agriculture au Soudan a connu un long et lent déclin durant toute la période égyptienne. En effet, c’est complètement l’inverse : après l’échec, en 1844, de l’implantation d’un régime de plantations par les autorités coloniales, les élites locales soudanaises composées d’anciens aristocrates funjs, de marchands et de seigneurs nomades, vont reprendre ce système agraire et l’adapter à leurs besoins. On assiste donc à la renaissance de l’agriculture soudanaise sous un système hybride, à la fois égyptien et soudanais. Cette résurgence agricole aura de vastes impacts dans toute la région du Gezira et du Soudan oriental et sur toutes les strates de la population. On assiste à un essor sans précédent de l’esclavage agricole, à l’érosion de la paysannerie libre et du nomadisme, à l’apparition d’un réseau urbain complexe et à un déclin marqué de l’environnement. Pendant ce temps, le gouvernement colonial égyptien, dont le pouvoir est restreint aux limites de ses villes-garnisons, limitera ses interactions avec le monde rural à tenter d’extraire le maximum de richesses de façon inefficace et violente. / This thesis explores the impacts of Egyptian colonialism on the Sudanese agrarian society following the 1821 conquest of the Funj Sultanate until the beginning of the Mahdist Revolution in 1881. This research goes against the Western conventional historiographical consensus affirming that the agricultural sector in Sudan suffered a long and painful decline during the whole Egyptian colonial occupation. In fact, it is the complete opposite: after the 1844 Egyptian failure to impose their plantation system, the local Sudanese elites composed of former Funj aristocrats, traders and nomadic lords, are going to reappropriate this agrarian structure for their own ends. We are, in fact, witnessing the resurgence of Sudanese agriculture under a new hybrid system. This agrarian revival is going to have major consequences on the regions of Gezira and oriental Sudan and also on all the strata of the population. It will lead to an exponential rise in the use of agricultural slavery, the collapse of the free peasant and nomad, the building of a new network of cities and the decline of the environment. During that period, the Egyptian colonial government, confined to its garrison-cities, will limit its interaction with the rural world by inefficiently trying to extract the maximum of riches with the use of violence.

La présente thèse a été essentiellement conduite sous la supervision de M. Théodore McLauchlin, mon directeur de thèse. Toutefois, des contributions extérieures d'autres enseignants du département, ainsi que certains collègues et ami(e)s, m'ont été d'une utilité inestimable. La thèse s'est construit au travers d'un long séjour de terrain (8 mois), en vue de la collecte de données empiriques pertinentes, fait de rencontres et de découvertes très instructives et inspirantes Au final, cette thèse porte un regard critique additionnel à la problématique générale des résilience autoritaires, notamment en Afrique, sur le fondement des interventions politico-militaires des leaders politiques intéressés par la "longue durée". Ces interventions sont analysées, suivant le concept du politicien investisseur de Lacam, comme des investissements porteurs de retombées qui contribuent au renforcement ou à la suppléance des stratégies internes de survie du leader. Aussi, contribuent-elles à une certaine garantie, ou du moins gestion, de la "longue durée" de ce dernier. / Comment les investissements politico-militaires internationaux contribuent-ils à la survie des leaders personnalistes en Afrique ? L’analyse du règne de tels leaders révèle un double constat : les menaces à leur survie sont essentiellement de nature irrégulière (les coups d’État, les rébellions, les insurrections populaires, etc.) ; et leurs principales stratégies internes de survie politique, la cooptation et le coup-proofing, semblent moins aptes à les protéger contre celles-ci sur le long terme. Aussi, leurs politiques internationales, fondées sur les interventions militaires directes en appui aux États et/ou les alliances transnationales en appui aux groupes armés, constituent-elles des ressorts stratégiques au service de leur gestion de la « longue durée ». Suivant la thèse du politicien investisseur de Lacam (1988), nous appréhendons ces deux actions politico-militaires internationales susmentionnées comme des investissements porteurs de retombées (politiques, économiques et militaires), dont la captation stratégique par le leader affecte positivement sa survie politique de deux façons distinctes : directe et indirecte. Il y a impact direct, lorsque les retombées à l’œuvre suppléent les stratégies internes de survie du leader à l’occurrence d’une menace ; et indirect, lorsqu’elles les renforcent plutôt à l’occurrence ou non d’une menace. A contrario, le refus ou encore l’incapacité du leader à s’investir dans de telles actions politico-militaires le priverait de soutiens extérieurs décisifs dans la gestion de sa survie politique, et lui ferait subir, généralement, des ingérences extérieures directes et/ou indirectes à sa chute du pouvoir. À travers une approche comparative des présidents Déby et Compaoré, notre recherche repose sur le theory building process-tracing, pour analyser leur « longue durée », respectivement 30 et 27 ans, contrairement à leurs prédécesseurs immédiats, Hissène Habré et Thomas Sankara, 8 et 4 ans. Mots clés : Leaders personnalistes, survie politique, politicien investisseur, investissements politico-militaires internationaux, alliances transnationales, coup-proofing. / How do international politico-military investments contribute to the survival of personalist rulers in Africa? The analysis of the reign of such leaders reveals a double observation: the threats to their survival are essentially of an irregular nature (coups, rebellions, popular insurrections, etc.); and their main internal strategies for political survival, cooptation and coup-proofing, seem less able to protect them against these in the long term. Also, their international policies, based on direct military interventions in support of States and/or transnational alliances in support of armed groups, constitute strategic drivers at the service of their management of the “long-term”. Following the thesis of the politician investor of Lacam (1988), we apprehend these two international politico-military actions reported as redemptive investments (political, economic and military), whose strategic capture by the leader positively affects his political survival in two distinct ways: direct and indirect. There is a direct impact, when the content at work supplements the leader's internal survival strategies in the event of a threat; and indirect, when they are reinforced rather with the occurrence or not of a threat. Conversely, the leader's choice, refusal or even inability to invest in such politico-military actions would deprive him of decisive external support in the management of his political survival, and he could generally suffer external direct and/or indirect interference to his fall from power. Through a comparative approach of Presidents Déby and Compaoré, our research is based on theory building process-tracing, to analyze their " long duration ", 30 and 27 years respectively, unlike their immediate predecessors, Hissène Habré and Thomas Sankara, 8 and 4 years. Keywords: Personalist leaders, political survival, politician investors, international politico-military investments, transnational alliances, coup-proofing.

L'Afrique subsaharienne est actuellement un point focal dans les études démographiques, principalement en raison de ses dynamiques uniques lors de la transition démographique. Au cœur de cette attention, les intentions de fécondité jouent un rôle crucial, justifiant la sélection de cette étude visant à approfondir la compréhension de l'influence de la famille d'origine sur les préférences en matière de fécondité chez les femmes à Madagascar. Cette analyse se concentre sur deux variables dépendantes, à savoir le désir d'enfant et le nombre idéal d'enfants, ainsi que deux variables indépendantes clés, à savoir l'ordre de naissance et la taille de la fratrie. Bien qu'explorée de manière exhaustive dans les pays développés disposant de données complètes accessibles, cette étude apporte une contribution significative à la compréhension de cette relation dans le contexte de la région subsaharienne. En s'appuyant sur les données de l'Enquête Démographique et de Santé (EDS) de 2008-2009, cette étude se base sur un échantillon analytique de femmes en âge de procréer, spécifiquement entre 15 et 49 ans. Des analyses descriptives et des régressions ont été appliquées, et les résultats révèlent un impact négligeable de l'ordre de naissance sur les préférences en matière de fécondité, tandis qu'un effet positif et statistiquement significatif de la taille de la fratrie sur ces préférences est mis en évidence. Cette étude enrichit notre compréhension des déterminants de la fécondité à Madagascar en mettant en lumière le rôle significatif de la famille d'origine, en particulier la taille du groupe de frères et sœurs, dans les préférences en matière de fécondité. / Sub-Saharan Africa is currently a focal point in demographic studies, primarily due to its unique dynamics during the demographic transition. Central to this focus, fertility intentions play a crucial role, justifying the selection of this study aimed at deepening the understanding of the influence of the family of origin on fertility preferences among women in Madagascar. This analysis focuses on two dependent variables, namely the desire for children and the ideal number of children, as well as two key independent variables, namely birth order and sibling size. While extensively explored in developed countries with accessible comprehensive data, this study makes a significant contribution to understanding this relationship in the context of the sub-Saharan region. Leveraging data from the 2008-2009 Demographic and Health Survey (DHS), this study draws on an analytical sample of women of reproductive age, specifically between 15 and 49 years. Descriptive analyses and regressions were applied, and the results reveal a negligible impact of birth order on fertility preferences, while a positive and statistically significant effect of sibling size on these preferences is revealed. This study enhances our understanding of fertility determinants in Madagascar by highlighting the significant role of the family of origin, particularly the size of the sibling group, in fertility preferences.

Introduction : Les maladies chroniques non transmissibles (MCNT) tuent chaque année près de 41 millions de personnes au monde, ce qui représente 71% du taux de mortalité mondiale. Le taux d’accroissement de ces maladies est plus élevé en Afrique Sub-Saharienne (ASS) comparativement au reste des pays du monde. Le Cameroun n’est pas en reste avec 35% du taux de mortalité attribuable aux MCNT dont l’hypertension artérielle (HTA) et le diabète de type 2 (DT2) qui sont en tête de liste, avec une prévalence de 32,1% et de 5,8% respectivement. L'HTA et le DT2 sont des maladies chroniques, coûteuses pour les patients et leurs familles qui supportent généralement seuls les coûts de traitement au Cameroun, compte tenu de l'insuffisance ou l’absence d'un système d'assurance maladie. De plus, ce qui est scientifiquement bien défini n’est pas toujours socialement/culturellement acceptable ou ne donne pas lieu à des changements de comportements attendus. Il en résulte une prépondérance de la non-observance des plans thérapeutiques par les patients. Il est donc urgent de mettre en œuvre des interventions à faible coût/efficacité axées sur les patients, qui leur permettent de mieux contrôler et de gérer leur maladie. Les interventions basées sur l’autonomisation des patients et de leurs familles, en plus d’améliorer la qualité des soins de santé, seraient utiles pour assurer l’observance des patients. Elles favoriseraient un meilleur contrôle de leurs paramètres biochimiques et physiques ainsi qu’une amélioration de leur mode de vie, notamment quand il s’agit des MCNT comme l’HTA et le DT2. L’objectif de la présente recherche est d’explorer les obstacles et facilitateurs de l’autonomisation des patients atteints de DT2 ou HTA au niveau individuel, organisationnel et systémique selon le point de vue et l’expérience de différents acteurs du système de soins camerounais. Méthodologie : Pour réaliser cette recherche, nous avons utilisé différentes méthodes de collecte et d’analyse des données. Nous avons d’abord réalisé́ une revue systématique avec méta-analyse pour identifier les interventions basées sur l’autonomisation des patients et leur efficacité dans le contrôle du DT2 en ASS. Nous avons utilisé les données issues de la revue systématique et d’autres écrits scientifiques pour développer un cadre conceptuel intégré multiniveau, adapté à notre contexte d’étude, le Cameroun. Nous avons ensuite eu recours à une étude qualitative multiniveau. Cette étude réalisée sur le terrain était une étude de cas unique à trois niveaux d’analyse imbriquée (macro, méso, micro). Pour explorer les barrières et les facilitateurs à l’autonomisation des patients, des entrevues semi-structurées ont été réalisées avec les patients (n = 23 participants) et leurs familles (n = 17 participants), les professionnels de la santé (six infirmiers/infirmières, deux médecins généralistes, et quatre médecins spécialistes) et les décideurs politiques (deux décideurs institutionnels et six décideurs centraux). Un groupe de discussion a été réalisé avec les patients préalablement interviewés (six participants). Des observations non participantes des consultations (n = 29) dans les bureaux des médecins spécialistes et des dispensations des services et soins de santé (n = 7) dans les salles d’hospitalisation ont été faites. Puis, des documents en rapport avec la prise en charge des patients diabétiques et hypertendus (n = 9) ont été analysés. Nous avons analysé ces données qualitatives à l'aide d'analyses thématiques et lexicométriques. Résultats: La revue systématique avec méta-analyse nous a permis de mettre en exergue l’efficacité des interventions basées sur l’autonomisation des patients en Afrique subsaharienne dans le contrôle du DT2 via l’amélioration de la glycémie et de la pression artérielle. Cette étude soutient les conclusions selon lesquelles les interventions à long terme et les interventions liées aux habitudes de vie seraient les plus efficaces dans l'amélioration du contrôle de la glycémie et de la pression artérielle. Cette efficacité était surtout liée à la fréquence des rencontres, au soutien à l’éducation des patients et à la participation active d’une équipe multidisciplinaire. L’étude multiniveau réalisée à l’hôpital de district de santé de Byiem-Assi (HDSB) au Cameroun a révélé que les facteurs exerçant une influence sur l'autonomisation des patients dans le contrôle de la maladie, identifiés par les différents participants à l’étude étaient similaires dans le même groupe de participants, et variaient beaucoup d’un groupe de participants à l’autre (ex : patients versus professionnels de la santé). Les participants identifiaient majoritairement les facteurs aux niveaux individuels et organisationnels, comparés à ceux du niveau central ou national, très peu ou pas connus des patients et leurs familles. Parallèlement, les décideurs politiques semblaient méconnaitre plusieurs facteurs au niveau individuel qui influencent l’autonomisation des patients. Les facteurs présents au niveau central, bien que peu nombreux et moins connus par les patients et leurs familles ainsi que certains professionnels de la santé, étaient généralement à l’origine des facteurs d’ordre individuel et organisationnel. Les facteurs identifiés par les patients étaient principalement liés à l'autogestion de la maladie. Il s’agissait des facteurs directement liés à la gestion de la maladie, identifiés au niveau individuel, en rapport avec les habitudes de vie des patients et sur lesquels ils pouvaient exercer un certain contrôle. Les facteurs au niveau organisationnel / hospitalier étaient plus ciblés par les membres de la famille, à l’exemple de long temps d’attente, indirectement liés à la gestion de la maladie par les patients et sur lesquels ils n’avaient aucun contrôle. L’implication des patients et leurs familles dans le processus de prise de décision et les supports à l’autogestion de la maladie aidaient ces derniers à mieux s’approprier leur rôle dans le contrôle de la maladie et à être responsables de leurs actions, et ultimement à développer un fort sentiment de cohérence. Cette étude met en exergue le rôle important que jouent les membres de la famille dans le développement de l’autonomisation des patients pour un meilleur contrôle de l’HTA et du DT2. Les facteurs identifiés par les professionnels de la santé étaient principalement liés à la prestation des services et soins de santé au niveau organisationnel et à l'autogestion de la maladie au niveau individuel. Les décideurs politiques étaient principalement axés sur les politiques / programmes élaborés au niveau central du ministère de la Santé et sur la prestation de services et soins de santé au niveau organisationnel. L’implication des professionnels de la santé dans le processus de prise de décision pour la prestation des services et soins de santé contribuait à promouvoir leur sentiment d'appropriation et de responsabilité sur ce qu'ils faisaient pour aider leurs patients à développer leurs capacités d'autogestion pour mieux contrôler leur maladie. Conclusion : A notre connaissance, cette étude est une première au Cameroun et dans l’ensemble des pays de l’ASS. Elle intègre les différents niveaux du système de soins avec la participation de différents acteurs pour l’exploration des facteurs qui contribuent ou pas à l’autonomisation des patients. Bien que les interventions axées sur la modification des facteurs au niveau individuel soient essentielles, il est nécessaire de développer aussi des interventions ciblant les obstacles organisationnels et politiques au développement de l’autonomisation des patients. Les interventions ciblant simultanément ces facteurs à plusieurs niveaux peuvent être plus efficaces que les interventions à un seul niveau. Le cadre conceptuel intégré que nous avons développé est une véritable contribution pour l’avancement de la science et pour le développement et la mise en œuvre des interventions futures de lutte contre les MCNT telles que l’HTA et le DT2. Dans l'ensemble, les résultats de cette thèse seront importants pour les cliniciens, les chercheurs, les patients et les décideurs politiques directement ou indirectement impliqués dans la prévention et le contrôle de l’HTA et du DT2 au Cameroun ainsi que dans des contextes similaires aux pays à revenu faible ou intermédiaire. / Background: Chronic noncommunicable diseases (CNCDs) kill nearly 41 million people worldwide each year, accounting for 71% of the global mortality rate. The rate of growth of these diseases is higher in Sub-Saharan Africa (SSA) compared to the rest of the world. In Cameroon, 35% of the mortality rate is attributable to CNCDs; hypertension (HTN) and type 2 diabetes (T2D) on the top of the list with the prevalence of 32.1% and 5.8%, respectively. HTN and T2D are long-term management diseases, financially draining for patients and their families generally bearing treatment costs in Cameroon, given the inadequate or non-existence of a health insurance system. Furthermore, what is scientifically known is not always socially or culturally acceptable or results in expected behavioural changes. This has resulted in a preponderance of patients’ being non-adherent to therapeutic plans. Thus, there is an urgent need to implement cost-effective patient-based interventions that empower patients to control and manage their own disease. Interventions based on patient empowerment have shown that, in addition to improving the quality of health care are necessary for patient adherence, allowing them to better control their biochemical and physical parameters as well as their lifestyle, especially when it comes to CNCDs such as HTN and T2D that patients are likely to deal with for the rest of their lives. The objective of this research is to explore the potential barriers and facilitators to patient empowerment at the individual, organizational, and systemic levels from the perspective and experience of different actors in the Cameroonian health care system. Method: For this thesis, we used different methods of data collection and analysis. We first conducted́ a systematic review and meta-analysis to identify patient empowerment-based interventions and their effectiveness in controlling T2D in sub-Saharan Africa. We did the literature review to develop an integrated multi-level conceptual framework adapted to our study context in Cameroon. The qualitative study that followed was a single case study with entailing three levels of embedded analysis within the primary healthcare district hospital (PHCDH) in Cameroon (macro, meso, micro). To explore barriers and facilitators to the development of patient empowerment, semi-structured interviews were conducted with patients (n = 23 participants) and their families (n = 17 participants), health professionals (six nurses, two general practitioners, four specialists) and policy makers (two institutional decision makers, six central decision makers). A focus group was conducted with patients (six participants), non-participant observations of consultations (n = 29) and health care delivery (n = 7), and document reviews related to the management of diabetic and hypertensive patients (n = 9). We analyzed these qualitative data using thematic and lexicometric analysis. Results: The systematic review and meta-analysis supports the findings that interventions based on patient empowerment may improve glycemia (HbA1c) and blood pressure of patients with T2D in SSA. The long-term and lifestyle interventions appeared to be the most effective interventions for glycemic control. Effectiveness that was mainly related to the frequency of meetings, the support for patient education and the active participation of a multidisciplinary team. The multilevel study conducted at the PHCDH in Cameroon revealed that factors influencing the development of patient empowerment in disease control identified by the different participants were similar within the same group and different between groups. There was a preponderance of factors identified at the individual and organizational levels, compared to factors identified at the central level. While patients and families knew very little about the central level factors, at the same time, policy makers seemed to be unaware of several factors at the individual level that influence the development of patient empowerment. The factors present at the central level were generally trigger those identified at the individual and organizational levels. Factors identified by patients were mainly associated with disease self-management. Present at the individual healthcare system level, they were related to patients' lifestyles, over which they could exercise some control. Factors at the organizational/hospital level were more targeted by family members, such as long waiting times, which were indirectly related to the patients' management of the disease and over which they had no control. Involving patients and their families in the decision-making process and providing them with supports for self-management of the disease helped them to have a sense of ownership and responsibility over what they are doing which leads to a sense of empowerment. This study further emphasizes the important role that family members called "caregivers" play in the development of patient empowerment in the disease-control process. Factors identified by health professionals were mainly related to the delivery of health care and services at the organizational level and to self-management of the disease at the individual level. Policy makers were mainly focused on policies/programs developed at the central level of the ministry of health and on the delivery of health care and services at the organizational level. Involving health care professionals in the decision-making process for the delivery of health care services tended to increase their sense of ownership and responsibility over what they were doing to help their patients develop self-management skills to better control their disease. Conclusion: To our knowledge, no prior study to this exists in Cameroon and in SSA countries that integrates the different levels of the health care system with different participants to explore the factors that contribute or not to the development of patient empowerment. While interventions focused on changing patient-level factors are essential, there is a need for more interventions addressing organizational and political barriers to the development of patient empowerment. Interventions simultaneously targeting these multilevel factors may be more effective than single-level interventions. The integrated conceptual framework we have developed is a real contribution to the advancement of science and to the development and implementation of future interventions for CNCDs such as HTN and T2D. Overall, the results of this thesis will be important for clinicians, researchers, patients, and policy makers directly or indirectly involved in the prevention and control of HTN and T2D in Cameroon as well as in similar settings in low- and middle-income countries.

Au lendemain des indépendances en 1960, les politiques agricoles au Sénégal se sont très tôt concentrées sur l'amélioration de la production agricole afin de garantir l'autosuffisance alimentaire. Cependant, ces politiques ont échoué à répondre aux besoins alimentaires en raison de facteurs tels que la sécheresse des années 70, les plans d'ajustement structurel et la dévaluation du franc CFA. Face à cette vulnérabilité accélérée par les changements climatiques récents, l'agriculture biologique, soutenue par des ONG étrangères a progressivement émergé comme une solution pour réduire les dommages environnementaux causés par l'utilisation d'intrants chimiques et l'impact du réchauffement climatique. Au fil des décennies, les conditions de la production agricole sénégalaise se sont profondément améliorées grâce aux avancées techniques, favorisant des projets axés sur les aspects agro-écologiques. Ainsi, des initiatives telles que la DyTAES ont contribué à promouvoir l'agroécologie au pays, afin d’accroître la productivité tout en préservant l'environnement. Cependant, l’agroécologie ne se limite pas à des solutions techniques et les préoccupations sociales, telles que la cocréation des connaissances, la participation des populations et l’égalité de genre, font partie intégrante de la manière dont le concept a été théoriquement défini. Dans un tel contexte, l’objectif est d’étudier l’intégration de ces dimensions sociales dans les initiatives en agroécologie mises en place sur le terrain au Sénégal. Sur la base d’entretiens avec des intervenants clés dans le domaine de l’agroécologie sénégalaise et l’analyse de documents, le mémoire montre que les projets agroécologiques au Sénégal tentent de réduire les inégalités sociales en renforçant les capacités des agriculteurs, en démocratisant les décisions, en intégrant savoirs locaux et scientifiques, et en promouvant la justice sociale et l'équité de genre. Toutefois, les intervenants soulignent aussi que les inégalités structurelles de genre demeurent fortes et que l’implication de l’État dans les projets agroécologiques reste timide, ce qui menace la pérennité de projets qui restent très dépendants des fonds internationaux. / After independence in 1960, agricultural policies in Senegal quickly focused on improving agricultural production to ensure food self-sufficiency. However, these policies failed to meet food needs due to factors such as the droughts of the 1970s, structural adjustment plans, and the devaluation of the CFA franc. Faced with this vulnerability, accelerated by recent climate changes, organic agriculture, supported by foreign NGOs, gradually emerged as a solution to reduce environmental damage caused by the use of chemical inputs and the impact of global warming. Over the decades, the conditions of agricultural production in Senegal have deeply improved thanks to technical advances, favoring projects focused on agroecological aspects. Thus, initiatives such as DyTAES have contributed to promoting agroecology in the country to increase productivity while preserving the environment. However, agroecology is not limited to technical solutions. Social concerns, such as the cocreation of knowledge, population participation, and gender equality, are integral to how the concept has been theoretically defined. In this context, the objective is to study the integration of these social dimensions into agroecological initiatives implemented on the ground in Senegal. Based on interviews with key stakeholders in the field of Senegalese agroecology and document analysis, the thesis shows that agroecological projects in Senegal try to reduce social inequalities by strengthening farmers' capacities, democratizing decision-making, integrating local and scientific knowledge, and promoting social justice and gender equity. Nonetheless, the speakers also emphasize that structural gender inequalities remain strong and that the involvement of the State in agroecological projects remains timid, which threatens the sustainability of projects that remain highly dependent on international funds.