Esta pesquisa é um estudo de caso com os objetivos de: avaliar a implementação de um protocolo de prevenção de Úlcera por Pressão (UP) por meio do estudo da Prevalência e da Incidência de UP nas unidades de Clinica Médica, Clinica Cirúrgica e Terapia Intensiva Adulto, do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo; apreender a percepção das enfermeiras multiplicadoras no processo de implementação do protocolo e propor um processo de avaliação, sistematizado e contínuo da adoção do protocolo de UP. Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do HU, procedeu-se à coleta de dados. Optou-se, na metodologia, pelo desenvolvimento da pesquisa em dois momentos. O primeiro, na abordagem quantitativa, realizado em duas etapas, para o levantamento da prevalência e da incidência de UP nas unidades do estudo. A avaliação de risco para o desenvolvimento de UP foi feita por meio da Escala de Braden, tendo como nota de corte o escore inferior ou igual a 16. No estudo da prevalência, dos 87 pacientes avaliados, 17 desenvolveram UP, acarretando prevalência de 19,5%. No estudo da incidência, dos 190 pacientes de risco acompanhados, 35 desenvolveram um total de 51 úlceras, acarretando incidência de 18,4%. Para o segundo momento, na abordagem qualitativa, os dados foram coletados por meio das técnicas de Entrevista e Grupo Focal, realizadas com as enfermeiras que participaram, como multiplicadoras, do processo de implementação do protocolo. Adotou-se a análise de conteúdo de Bardin como referencial de análise do conteúdo das Entrevistas e do Grupo Focal. A análise interpretativa dos dados qualitativos das entrevistas possibilitou o resgate de Unidades de Significado e conseqüente construção de três Categorias e respectivas Subcategorias. Na Categoria Gerenciamento da Assistência, constituída pelas subcategorias Protocolo assistencial e Protocolo na dinâmica de trabalho, as enfermeiras abordaram o protocolo como instrumento de trabalho adotado e avaliado segundo as experiências vividas no desempenho da assistência de enfermagem. A categoria Gerenciamento de Recursos Humanos composta pelas subcategorias Profissionais com restrição física; Quantitativo de pessoal e Capacitação de pessoal apontou como dificuldades encontradas para a adoção do protocolo, os problemas relativos aos profissionais com restrição física, as vagas não repostas no quadro de pessoal e a necessidade de capacitação do pessoal. Na Categoria Gerenciamento de Materiais, as enfermeiras discorreram sobre os materiais disponíveis nas unidades para a implementação do protocolo. Nas reuniões do Grupo Focal foram sugeridas estratégias e medidas facilitadoras para a continuidade da adoção do protocolo. Para a concretização das estratégias sugeridas neste estudo e, para que as enfermeiras se apoderem efetivamente desta proposta é imprescindível a realização de reuniões com a participação das enfermeiras e das chefes das unidades, a fim de tornar o protocolo cada vez mais compatível com as necessidades dos pacientes, dos profissionais e da instituição. / This research is a case study with the following objectives: to evaluate the implementation of pressure ulcer prevention protocol (PU) by means of studying the Prevalence and Incidence of PU in the units of Medical Clinic, Surgical Clinic and Intensive Adult Care of the University Hospital, at the University of São Paulo; to apprehend nurses\' perceptions as multiplier agents in the implementation process of the protocol and to propose a systematic and continuous evaluation process in the applicability of the PU protocol. After approval by the Ethics Committee in Research of the University Hospital, collect of data was preceded. The research was performed in two moments. The first, in a quantitative approach, carried out in two phases, to survey the prevalence and incidence of PU in the units of study. The evaluation of risk to develop PU was performed by means of the Braden scale, with a cutoff score of less than or equal to 16. In the Prevalence study, 17 out of the 87 patients developed PU, resulting in a prevalence of 19.5%. In the Incidence study, 35 out of the 190 patients developed a total of 51 ulcers, leading to an incidence of 18.4%. In the second moment, a qualitative approach, data were collected using the techniques of interviews and focus group conducted with the nurses who participated as multiplier agents, in the process to implement the protocol. Content analysis of Bardin was used as a reference for analysis of the Interviews content and Focus group. The interpretative analysis of qualitative data from interviews allowed rescuing the Units of Meaning and consequent construction of three categories and their subcategories. In the Management Assistance category, consisting of the sub-categories Assistance Protocol and Protocol in work dynamics, in which nurses approached the protocol as an adopted working instrument and evaluated it according to their experiences in nursing care. The Human Resource Management Category consisted of the subcategories Professionals with physical restraint; Quantitative of staff and Personnel Training as difficulties found in the adoption of the protocol, problems related to professionals with physical restraint, job postings not fulfilled and the need to training personnel. Regarding the Material Management Category, nurses mentioned about the materials available in the units to implement the protocol. In the Focus Group, strategies and measures were suggested to facilitate the continuous adoption of the protocol. For the implementation of the strategies suggested in this study, and for nurses to effectively take hold of this proposal, it is imperative to perform meetings with the participation of nurses and unit heads in order to make the protocol more compatible with the needs of patients, professionals and the institution.

Trata-se de um estudo descritivo com revisão da literatura de enfermagem nacional e internacional, tendo em vista os seguintes objetivos: identificar a produção do conhecimento sobre úlcera de pressão; realizar a clarificação do conceito e observar seus estágios de desenvolvimento, assim como descrever as estratégias propostas para a sua divulgação. A pesquisa mostrou que as publicações sobre a úlcera de pressão aumentaram de forma expressiva, nas últimas décadas, principalmente nos Estados Unidos e Europa, tendo seu enfoque voltado para a prevenção. No Brasil, os estudos iniciaram-se na década de 70, sendo pequeno o número de publicações, porém a maioria focaliza, principalmente, o tratamento e, de modo geral, tanto os trabalhos nacionais como os internacionais são de natureza descritiva. As estratégias para a divulgação do conhecimento são pautadas na importância de implementar a aplicação dos resultados da pesquisa na prática de enfermagem, a fim de garantir a qualidade do cuidado. Propõem-se medidas para implementação de programas educativos em todos os níveis de atividades, sendo imperativo, para esse processo, o envolvimento profissional e institucional. O estudo mostrou a necessidade de se produzir um mecanismo de interação entre o ensino, assistência e pesquisa, visando ao desenvolvimento da prática clínica e da ciência do cuidado. / Se trata de un estudio descriptivo con revisión de la literatura de enfermería nacional e internacional, considerando los siguientes objetivos: identificar la producción del conocimiento sobre úlcera de presión; realizar la clarificación del concepto y observar sus grados de desarrollo, así como, describir las estrategias propuestas para su divulgación. La investigación mostró que las publicaciones sobre la úlcera de presión aumentaron de forma expresiva en las últimas décadas, principalmente, en los Estados Unidos de América del Norte y Europa, teniendo su enfoque direcionado para la prevención. En el Brasil, los estudios se iniciaron en la década del 70, siendo poco el número de publicaciones y la mayoría focaliza, principalmente el tratamiento; de modo general, tanto los trabajos nacionales como internacionales son de naturaleza descriptiva. Las estrategias para la divulgación del conocimiento estan relacionadas con la importancia de implementar la aplicación de los resultados de la investigación en la práctica de enfermería, a fin de garantizar la cualidad del cuidado. Se proponen medidas para la implementación de programas educativos en todos los niveles de actividades, siendo imperativo para ese proceso, el compromiso profesional e institucional. El estudio mostró la necesidad de producir un mecanismo de interacción entre enseñanza, asistencia e investigación, buscando el desarrollo de la práctica clínica y de la ciencia del cuidado

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:25Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013 / Introdução. A escassez nacional de dados epidemiologicos da ulcera por pressao (UP) em pediatria dificulta sua prevencao e controle. Objetivo: Identificar a prevalencia e a incidencia da UP em criancas e adolescentes hospitalizados e o perfil epidemiologico. Metodos: Estudo observacional, descritivo, exploratorio, transversal e de coorte prospectiva para incidencia, realizado nas unidades pediatricas de tres hospitais do municipio de São Paulo. Foram incluidos no estudo 543 pacientes internados com idade &#8805; 30 dias e < 18 anos, todos submetidos a inspecao direta da pele e levantamento de dados socio demograficos e clinicos. A prevalencia de UP foi observada em dois momentos, agosto/2011 e novembro/2012. A incidencia cumulativa foi observada durante 3 meses nos pacientes sem UP pre-existente, que apresentaram risco para UP (Escala de Braden Q). Foi utilizada estatistica descritiva e inferencial para analise dos dados obtidos. Resultados. A media de idade dos pacientes com UP foi 5,23 anos (DP = 5,0). A presenca de UP foi associada (p < 0,05) a ausencia de acompanhante, doenca cronica, incontinencia anal, internacao > 30 dias, uso de medicacao vasomotora, anti-hipertensiva, ventilacao mecanica e dieta parenteral/enteral. A UP foi mais prevalente na unidade de terapia intensiva pediatrica e mais incidente na semi-intensiva. A prevalencia de UP media foi de 7,1 % (5,3 % e 8,9 %) e a incidencia cumulativa de 21,8 %. As UPs estavam localizadas com maior frequencia em calcaneos (n = 19), orelhas (n = 17), maleolos (n = 17), vertebras (n = 17), sacro (n = 13) e regiao occipito/temporal (n = 9), sendo 55 % em estagio I. Conclusao. A prevalencia media de UP em criancas e adolescentes foi de 7,1 % e a incidencia cumulativa de 21,8 %. As UPs predominaram em pacientes criticos e doentes cronicos, a maioria no estagio I / Background. In Brazil, the shortage of epidemiological data on PUs in children makes prevention and control difficult. Objective: To identify the incidence and prevalence of PUs in hospitalized children and adolescents, and the epidemiological profile. Methods: Observational, descriptive, exploratory cross-sectional (prevalence) and prospective cohort study of incidence conducted in pediatric units of three hospitals in the city of São Paulo. A total of 543 hospitalized children (30 days to 18 years of age) were included in the study. Prevalence and incidence of PUs were calculated. Patients were examined by direct skin inspection at two time points (August 2011 and November 2012). A 3-month cumulative incidence was calculated. Results: The mean age of children with PUs was 5.23 years (SD = 5.0). Significant associations (p < 0.05) were found between presence of PUs and absence of a companion, chronic disease, use of medication for vasomotor symptoms, antihypertensive medication, sedation, mechanical ventilation combined with anal incontinence, hospital stay >30 days, and parenteral or enteral nutrition. PUs were most prevalent in pediatric intensive care units and most incident in semi-intensive units. The mean prevalence of PUs was 7.1% (range, 5.3%-8.9%) and the cumulative incidence was 21.8%. The most common anatomic regions for PUs were the heels (n = 19), ears (n = 17), ankles (n = 15), vertebrae (n = 17), sacral region (n = 13) and occipital-temporal region (n = 9), with 55% of cases being Stage I. Conclusion: The mean prevalence of PUs in children and adolescents was 7.1% and the cumulative incidence was 21.8%. Patients in all units developed PUs, which were most common in those critically ill, with chronic diseases, mainly caused by immobility or medical devices, usually located in anatomic regions similar to those of adults, and predominantly classified as Stage I. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Trata-se de um estudo descritivo com revisão da literatura de enfermagem nacional e internacional, tendo em vista os seguintes objetivos: identificar a produção do conhecimento sobre úlcera de pressão; realizar a clarificação do conceito e observar seus estágios de desenvolvimento, assim como descrever as estratégias propostas para a sua divulgação. A pesquisa mostrou que as publicações sobre a úlcera de pressão aumentaram de forma expressiva, nas últimas décadas, principalmente nos Estados Unidos e Europa, tendo seu enfoque voltado para a prevenção. No Brasil, os estudos iniciaram-se na década de 70, sendo pequeno o número de publicações, porém a maioria focaliza, principalmente, o tratamento e, de modo geral, tanto os trabalhos nacionais como os internacionais são de natureza descritiva. As estratégias para a divulgação do conhecimento são pautadas na importância de implementar a aplicação dos resultados da pesquisa na prática de enfermagem, a fim de garantir a qualidade do cuidado. Propõem-se medidas para implementação de programas educativos em todos os níveis de atividades, sendo imperativo, para esse processo, o envolvimento profissional e institucional. O estudo mostrou a necessidade de se produzir um mecanismo de interação entre o ensino, assistência e pesquisa, visando ao desenvolvimento da prática clínica e da ciência do cuidado. / Se trata de un estudio descriptivo con revisión de la literatura de enfermería nacional e internacional, considerando los siguientes objetivos: identificar la producción del conocimiento sobre úlcera de presión; realizar la clarificación del concepto y observar sus grados de desarrollo, así como, describir las estrategias propuestas para su divulgación. La investigación mostró que las publicaciones sobre la úlcera de presión aumentaron de forma expresiva en las últimas décadas, principalmente, en los Estados Unidos de América del Norte y Europa, teniendo su enfoque direcionado para la prevención. En el Brasil, los estudios se iniciaron en la década del 70, siendo poco el número de publicaciones y la mayoría focaliza, principalmente el tratamiento; de modo general, tanto los trabajos nacionales como internacionales son de naturaleza descriptiva. Las estrategias para la divulgación del conocimiento estan relacionadas con la importancia de implementar la aplicación de los resultados de la investigación en la práctica de enfermería, a fin de garantizar la cualidad del cuidado. Se proponen medidas para la implementación de programas educativos en todos los niveles de actividades, siendo imperativo para ese proceso, el compromiso profesional e institucional. El estudio mostró la necesidad de producir un mecanismo de interacción entre enseñanza, asistencia e investigación, buscando el desarrollo de la práctica clínica y de la ciencia del cuidado

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2018-03-21T15:14:50Z No. of bitstreams: 1 Fabiana Lopes Joaquim.pdf: 4740814 bytes, checksum: 38c60c466d468d249ad3baf04b8e97d3 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-21T15:14:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fabiana Lopes Joaquim.pdf: 4740814 bytes, checksum: 38c60c466d468d249ad3baf04b8e97d3 (MD5) Previous issue date: 2017 / Doutorado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / As úlceras venosas crônicas acometem os membros inferiores e provocam nas pessoas dificuldades relacionadas à necessidade de adaptação à condição clínica, levando estes a repensar valores, entender a enfermidade, seguir procedimentos e enfrentar o olhar da sociedade repleta de mitos e estigmas. Frente ao exposto, esta pesquisa teve como objeto a percepção existencial das pessoas que vivem com úlceras venosas crônicas e a tese defendida e comprovada resultante do construto teórico é que através da compreensão da percepção existencial das pessoas que vivem com úlceras venosas crônicas, pautada em uma perspectiva merleaupontiana, que prioriza as experiências vividas, é possível identificar a presença das “úlceras metafísicas”, o que auxilia a produzir em coexistência o cuidado a partir do contexto sociocultural, contribuindo para o fortalecimento das Ciências do Cuidado em Saúde. O objetivo geral foi compreender como as pessoas adultas e idosas percebem sua existência frente às úlceras venosas; e os objetivos específicos foram descrever como as pessoas com úlceras venosas crônicas percebem a própria existência e analisar esta percepção à luz da fenomenologia de Merleau-Ponty. É um estudo fenomenológico, descritivo, com abordagem qualitativa. O campo de pesquisa foi o Ambulatório de Reparo de Feridas do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), localizado em Niterói/RJ. Participaram 36 pacientes que vivem com úlceras venosas crônicas e que aceitaram participar da pesquisa. A coleta de dados ocorreu por meio do instrumento de protocolo de pesquisa; da entrevista fenomenológica, operacionalizada pela pergunta: Como é para o (a) senhor (a) viver com a(s) lesão/lesões da úlcera venosa? ; do instrumento de registro das expressões relacionadas à narratividade do corpo; e pela observação não estruturada. O parecer de aprovação ocorreu junto ao Comitê de Ética e Pesquisa do HUAP sob o número 1.581.358 e CAAE: 51981915.6.0000.5243. Os dados inerentes às entrevistas e aos instrumentos de registro das expressões relacionadas à narratividade do corpo se complementaram e se reafirmaram entre si, resultando em três categorias: 1) Vivendo com a doença: sinais e sintomas como marcas de uma vida - os resultados apontam que o desvelar existencial dos participantes têm repercussões inerentes ao estado patológico, levando à invisibilidade social e à indissociação das feridas; 2) O ser além da lesão e a afetividade - como consequência desta percepção, as pessoas com as referidas lesões passam a sentir necessidade da afetividade perdida por consequência do corpo lesionado. Frente a esta realidade, família e amigos são amparo no “mundo da vida”, auxiliando nas potencialidades; 3) A volta ao passado e o atual isolamento social - recordar a existência antes da lesão traz à tona a questão do isolamento social. Ante a este isolamento e às percepções do “mundo da vida”, evidencia-se a importância da espiritualidade como sustentáculo. Conclui-se que a existência das pessoas que apresentam as úlceras venosas vai além da lesão física, fazendo com que estas necessitem se reencontrar corporalmente, dando um novo sentido ao “mundo percebido”, minimizando, e por que não dizer cicatrizando? as “úlceras metafísicas” originadas da incompreensão do mundo ao ser que se encontra com a lesão. / Chronic venous ulcers affect the lower limbs and cause difficulties related to the need to adapt to the clinical condition in people, leading them to rethink values, understand the disease, follow procedures and face the eyes of society full of myths and stigmas. In view of the above, this research had as its object the existential perception of people living with chronic venous ulcers and the thesis defended and proven, resulting from the theoretical construct, that it is possible to identify the presence of “metaphysical ulcers” by understanding the existential perception of people living with chronic venous ulcers, based on a Merleau-Pontian perspective that prioritizes lived experiences. This helps to produce, in coexistence, care from the sociocultural context, contributing to the strengthening of Health Care Sciences. The general objective was to understand how adults and elderly people perceive their existence in the face of venous ulcers; and the specific objectives were to describe how people with chronic venous ulcers perceive their own existence and analyze this perception in the light of Merleau-Ponty‟s phenomenology. It is a phenomenological, descriptive study, using a qualitative approach. The research area was the Wound Repair Ambulatory of the Antônio Pedro University Hospital (HUAP), located in Niterói/RJ. Participants were 36 patients living with chronic venous ulcers who accepted to participate in the study. Data collection took place through: a research protocol instrument; the phenomenological interview, operationalized by the question: How do you live with the venous ulcer lesion(s)? ; the instrument of registration of expressions related to the narrativity of the body; and unstructured observation. The approval opinion was presented to the Ethics and Research Committee of HUAP under number 1.581.358 and CAAE: 51981915.6.0000.5243. The data inherent to the interviews and the recording instruments of the expressions related to the narrativity of the body were complemented and reaffirmed among themselves, resulting in three categories: 1) living with disease: signs and symptoms as marks of a life - the results indicate that the existential disclosure of the participants have inherent repercussions to the pathological state, leading to social invisibility and the indissociation of the wounds; 2) the individual beyond injury and affectivity - as a consequence of this perception, people with those injuries begin to feel the need for the affection lost as a consequence of the injured body. Faced with this reality, family and friends are supported in the “life world”, helping in the potentialities; 3) the return to the past and the current social isolation - remembering the existence before the injury brings up the question of social isolation. Faced with this isolation and perceptions of the “life world”, the importance of spirituality as a support is evident. It is concluded that the existence of people with venous ulcers goes beyond physical injury, causing them to find themselves again in their bodies, giving a new meaning to the “perceived world”, minimizing, and why not saying, healing “metaphysical ulcers” originated from the incomprehension of the world by the individual who is injured.

Esta pesquisa é um estudo de caso com os objetivos de: avaliar a implementação de um protocolo de prevenção de Úlcera por Pressão (UP) por meio do estudo da Prevalência e da Incidência de UP nas unidades de Clinica Médica, Clinica Cirúrgica e Terapia Intensiva Adulto, do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo; apreender a percepção das enfermeiras multiplicadoras no processo de implementação do protocolo e propor um processo de avaliação, sistematizado e contínuo da adoção do protocolo de UP. Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do HU, procedeu-se à coleta de dados. Optou-se, na metodologia, pelo desenvolvimento da pesquisa em dois momentos. O primeiro, na abordagem quantitativa, realizado em duas etapas, para o levantamento da prevalência e da incidência de UP nas unidades do estudo. A avaliação de risco para o desenvolvimento de UP foi feita por meio da Escala de Braden, tendo como nota de corte o escore inferior ou igual a 16. No estudo da prevalência, dos 87 pacientes avaliados, 17 desenvolveram UP, acarretando prevalência de 19,5%. No estudo da incidência, dos 190 pacientes de risco acompanhados, 35 desenvolveram um total de 51 úlceras, acarretando incidência de 18,4%. Para o segundo momento, na abordagem qualitativa, os dados foram coletados por meio das técnicas de Entrevista e Grupo Focal, realizadas com as enfermeiras que participaram, como multiplicadoras, do processo de implementação do protocolo. Adotou-se a análise de conteúdo de Bardin como referencial de análise do conteúdo das Entrevistas e do Grupo Focal. A análise interpretativa dos dados qualitativos das entrevistas possibilitou o resgate de Unidades de Significado e conseqüente construção de três Categorias e respectivas Subcategorias. Na Categoria Gerenciamento da Assistência, constituída pelas subcategorias Protocolo assistencial e Protocolo na dinâmica de trabalho, as enfermeiras abordaram o protocolo como instrumento de trabalho adotado e avaliado segundo as experiências vividas no desempenho da assistência de enfermagem. A categoria Gerenciamento de Recursos Humanos composta pelas subcategorias Profissionais com restrição física; Quantitativo de pessoal e Capacitação de pessoal apontou como dificuldades encontradas para a adoção do protocolo, os problemas relativos aos profissionais com restrição física, as vagas não repostas no quadro de pessoal e a necessidade de capacitação do pessoal. Na Categoria Gerenciamento de Materiais, as enfermeiras discorreram sobre os materiais disponíveis nas unidades para a implementação do protocolo. Nas reuniões do Grupo Focal foram sugeridas estratégias e medidas facilitadoras para a continuidade da adoção do protocolo. Para a concretização das estratégias sugeridas neste estudo e, para que as enfermeiras se apoderem efetivamente desta proposta é imprescindível a realização de reuniões com a participação das enfermeiras e das chefes das unidades, a fim de tornar o protocolo cada vez mais compatível com as necessidades dos pacientes, dos profissionais e da instituição. / This research is a case study with the following objectives: to evaluate the implementation of pressure ulcer prevention protocol (PU) by means of studying the Prevalence and Incidence of PU in the units of Medical Clinic, Surgical Clinic and Intensive Adult Care of the University Hospital, at the University of São Paulo; to apprehend nurses\' perceptions as multiplier agents in the implementation process of the protocol and to propose a systematic and continuous evaluation process in the applicability of the PU protocol. After approval by the Ethics Committee in Research of the University Hospital, collect of data was preceded. The research was performed in two moments. The first, in a quantitative approach, carried out in two phases, to survey the prevalence and incidence of PU in the units of study. The evaluation of risk to develop PU was performed by means of the Braden scale, with a cutoff score of less than or equal to 16. In the Prevalence study, 17 out of the 87 patients developed PU, resulting in a prevalence of 19.5%. In the Incidence study, 35 out of the 190 patients developed a total of 51 ulcers, leading to an incidence of 18.4%. In the second moment, a qualitative approach, data were collected using the techniques of interviews and focus group conducted with the nurses who participated as multiplier agents, in the process to implement the protocol. Content analysis of Bardin was used as a reference for analysis of the Interviews content and Focus group. The interpretative analysis of qualitative data from interviews allowed rescuing the Units of Meaning and consequent construction of three categories and their subcategories. In the Management Assistance category, consisting of the sub-categories Assistance Protocol and Protocol in work dynamics, in which nurses approached the protocol as an adopted working instrument and evaluated it according to their experiences in nursing care. The Human Resource Management Category consisted of the subcategories Professionals with physical restraint; Quantitative of staff and Personnel Training as difficulties found in the adoption of the protocol, problems related to professionals with physical restraint, job postings not fulfilled and the need to training personnel. Regarding the Material Management Category, nurses mentioned about the materials available in the units to implement the protocol. In the Focus Group, strategies and measures were suggested to facilitate the continuous adoption of the protocol. For the implementation of the strategies suggested in this study, and for nurses to effectively take hold of this proposal, it is imperative to perform meetings with the participation of nurses and unit heads in order to make the protocol more compatible with the needs of patients, professionals and the institution.

Submitted by Nathália Neves (nathalia.neves@ufpe.br) on 2015-03-04T19:11:53Z No. of bitstreams: 2 Dissertação Audenes Melo.pdf: 3292512 bytes, checksum: f0777e123c74cc89f2bf202b573556ba (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-04T19:11:53Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação Audenes Melo.pdf: 3292512 bytes, checksum: f0777e123c74cc89f2bf202b573556ba (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2013-07-31 / CAPES / O objetivo deste trabalho foi encapsular a fucana (Sargassum cymosum), em lipossomas e avaliar a atividade gastroprotetora, tanto na sua forma livre, como encapsulada. Os lipossomas foram obtidos e caracterizados por testes físico-químicos e de estabilidade. A atividade gastroprotetora in vivo foi realizada utilizando ratos Wistar, pré-tratados durante 14 dias com a fucana livre (Fuc), nanoencapsulada (Lipo- Fuc), e com os controles positivo (sem úlcera) e negativo (com úlcera e sem tratamento), por via oral. Após jejum (48 horas), a úlcera foi induzida com ácido acetilsalisílico (200 mg/Kg), o estômago e o duodeno foram removidos para análises histológicas avaliando-se a área com muco, espessura do epitélio glandular e vilosidades intestinais. Os resultados foram analisados pelos testes t-Student e Kruskal-Wallis. Lipossomas contendo fucana foram obtidos apresentando tamanho médio de partícula de 125,9 ± 1,2 nm, com índice de polidispersão 0,39 ± 0,02 e pH 6,89 ± 0,05 e carga positiva, permanecendo estáveis por 30 dias. Em relação à área de muco no estômago, os resultados mostraram que, no grupo pré-tratado com a Fuc, os animais permaneceram com média da área de muco semelhante ao grupo que não foi realizada indução da úlcera (7,5 ± 4,5 μm2 e 9 ± 6,7 μm2, respectivamente). Por outro lado, a fucana encapsulada exibiu uma área (2,6 ± 1,6 μm2) similar ao grupo com úlcera não tratada (3,5 ± μm2), sugerindo que o composto possivelmente não foi liberado a partir das vesículas no estômago, não promovendo, portanto nenhuma ação. No estudo dos danos epiteliais o grupo da Fuc apresentou valores superiores aos demais grupos tratados revelando novamente sua ação gastroprotetora. As análises no duodeno revelaram uma área média de 7,52 ± 2,42 μm2 para um epitélio normal (sem úlcera), 6,00 ± 3,17 μm2 para o epitélio com úlcera sem tratamento, 6,43 ± 1,82 μm2 e 6,62 ± 1,31 μm2 para epitélio com úlcera após tratamento com a fucana livre e encapsulada, respectivamente. Neste local, pode ser observado valor maior para tratamento com a Lipo-Fuc quando comparado ao obtido na Fuc, sugerindo que houve liberação da fucana a partir dos lipossomas, ao contrário do encontrado no estômago. Em relação à análise das vilosidades intestinais a fucana encapsulada exerceu uma atividade citoprotetora com uma extensão média de 395,53 ± 118,64 μm, inferior ao grupo com o composto livre, mas superior ao grupo referente ao controle negativo, o qual apresentou uma área de 314,10 ± 59,71 μm. Os resultados revelaram ação gastroprotetora da fucana (Sargassum cymosum), até então nunca estudada fornecendo subsídios para novas pesquisas utilizando esta molécula.

Submitted by Maicon Juliano Schmidt (maicons) on 2015-07-08T13:58:29Z No. of bitstreams: 1 Daiana Barbosa da Silva.pdf: 1016873 bytes, checksum: 301ddcfd8b2a8dd9ecbf88294fdf3511 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-08T13:58:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Daiana Barbosa da Silva.pdf: 1016873 bytes, checksum: 301ddcfd8b2a8dd9ecbf88294fdf3511 (MD5) Previous issue date: 2014-03-28 / Nenhuma / A úlcera de perna é considerada uma síndrome que se caracteriza pela perda irregular ou circunscrita do tegumento, que pode atingir o tecido subcutâneo e outros tecidos subjacentes, acomete as extremidades dos membros inferiores e pode ser desencadeada por diversos fatores. É identificada como ferida crônica, considerando o longo período de duração entre o tempo de abertura e a cicatrização da ferida, além de muita recorrência em um curto espaço de tempo. OBJETIVO: Verificar o método mais eficaz de avaliação sistematizada de úlceras de membros inferiores. MATERIAL E MÉTODO: Revisão sistemática da literatura nas bases de dados indexados Crochrane, Medline/Pubmed, Lilacs e MedCarib, utilizando os descritores úlcera, úlcera de perna, úlcera de pé, protocolos, cuidados de enfermagem e diagnóstico. A elaboração do protocolo seguiu os critérios do Manual Operacional de Diretrizes Clínicas/Protocolos Assistenciais da Gerência de Ensino e Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceição (GEP-GHC, 2008) e da Metodología para la elaboración de guías de atención y protocolos (GÓMEZ, 2007). Para a análise dos resultados utilizou-se a estratégia de hierarquização dos níveis de evidência do sistema de classificação do Oxford Center for Evidence Based Medicine e a classificação do Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (MECHANICK et al., 2010; DEL MAR; SALISBURY; GLASZIOU, 2010). RESULTADOS: Foram encontrados 74 artigos na Biblioteca Crochrane, 174 na base de dados Medline/Pubmed, 31 na Lilacs e 7 na MedCarib. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, além dos filtros de busca, restaram 179 artigos. Artigos em duplicidade ou sem disponibilidade de texto na integra foram excluídos, e também após a leitura de títulos e resumos, restando apenas 14. O guia prático de atendimento do enfermeiro na avaliação clínica de pacientes com úlceras de membros inferiores divide-se em transcendência e vulnerabilidade, magnitude, objetivo, diagnóstico: classificação de úlceras, tipos, avaliação da úlcera e perilesional. CONCLUSÃO: A elaboração do guia de prática clínica envolveu o detalhamento do processo de avaliação de úlceras de membros inferiores, buscando reunir as melhores práticas e evidências científicas encontradas na literatura. / A leg ulcer is considered a syndrome that is characterized by irregular or circumscribed loss of the integument, which may reach the subcutaneous tissue and other underlying tissues, commonly affects the lower extremities and can be triggered by many factors. Leg ulcers are identified as chronic wounds, considering the long duration of time between the opening and wound healing, plus plenty of recurrence in a short time. AIM: to determine the most effective method of systematic assessment of lower limb ulcers. MATERIAL AND METHODS: A systematic literature review on the basis of data indexed Crochrane, Medline/Pubmed, Lilacs and MedCarib, using the descriptors ulcers, leg ulcers, foot ulcer, protocols , nursing care and diagnosis. The preparation protocol followed the criteria of (GEP- GHC, 2008) Operating Manual of Clinical Guidelines/Protocols Relief of Management Education and Research Hospital Group Conception and Methodology of guides for it Elaboración of atencion y protocols (GOMEZ, 2007). For the analysis of the results was used for the ranking of levels of evidence classification of the Oxford Centre for Evidence Based Medicine and the Classification of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system strategy. (MECHANICK et al., 2010; DEL MAR; SALISBURY, GLASZIOU, 2010). RESULTS: There were 74 Crochrane Library, 174 in Medline / Pubmed, Lilacs in articles 31 and 7 in MedCarib data. After applying the inclusion and exclusion criteria, in addition to the search filter, 179 articles remained. Articles in duplicate, without the availability of full text, were excluded, as well as after reading the titles and abstracts, leaving only 14 items. The practical guide to the care of the nurses in the clinical assessment of patients with leg ulcers divided into transcendence and vulnerability, magnitude, objective diagnosis: classification of ulcers types of ulcer assessment and perilesional. CONCLUSION: This clinical practice guide involved the detailing of the lower extremity ulcers rating process, seeking to bring together the best practices and scientific evidence in the literature.

Ingeniero Civil Industrial / Estudios epidemiológicos realizados en Chile han permitido constatar que existe una población de aproximadamente 34.500 personas en la Atención Primaria de Salud que permanecen con úlceras venosas (lesiones asociadas a hipertensión venosa de los miembros inferiores, ubicada entre el pie y debajo de la rodilla, de más de un mes de duración). Actualmente ellos conviven con su enfermedad largo tiempo sin obtener cicatrización, en la mayoría de los casos por aplicación de tratamientos no adecuados. La práctica profesional basada en la evidencia científica muestra que un buen sistema de curación y compresión avanzada obtienen resultados efectivos tanto para el paciente como para los servicios de salud. La presente memoria muestra evidencia clínica y económica de la conveniencia para el Estado de financiar el Tratamiento Avanzado de úlcera venosa en Atención Primaria en comparación con el Tratamiento Tradicional que se ha efectuado hasta la fecha con pésimos resultados, ya que es de alto costo financiero y social, sin lograr la recuperación total de los pacientes, quienes sufren mucho dolor, infecciones de sus lesiones a repetición, angustia y depresión, lo que lleva a consumo masivo de medicamentos, licencias médicas prolongadas y múltiples consultas médicas sin resultados positivos. Para elaborar la propuesta se costearon ambos tipos de tratamiento, agrupando las prestaciones por complejidad en dos grupos: úlceras venosas Tipos 1-2 y Tipos 3-4; para mantener la imparcialidad en la valorización de los insumos, se solicitaron los precios institucionales a 10 empresas que participan en el mercado nacional y se calcularon promedios del valor de los insumos. Se consideró también el valor del profesional que ejecuta la prestación, dejando de lado los costos de insumos indirectos por ser similares para ambos tratamiento. Para analizar la rentabilidad del proyecto, se realizó un una evaluación financiera y social del proyecto, la que confirmo que el Tratamiento Avanzado es menos costoso que el Tratamiento Tradicional, con ahorros de un 33% en lo financiero y un 56% en lo social, lo cual llevado a dinero representa un ahorro de M$136.505 y M$ 346.416 respectivamente.

Estudo descritivo cujo objetivo foi traçar o perfil dos pacientes com diabetes mellitus (DM) que possuem úlcera no pé, atendidos no Ambulatório de Especialidades Mario Covas de Marília-SP. A amostra foi constituída por 60 pacientes atendidos no período de agosto a setembro de 2003. Para coleta de dados utilizou-se entrevista, consulta ao prontuário e avaliação dos pés. Os resultados mostraram maior freqüência no sexo masculino (51,7%), destacando a faixa etária de 50 a 70 anos (64,4%). Em relação ao tipo de diabetes, 95% eram do tipo 2; o tempo médio referido do diagnóstico foi de 12,6 anos e do tratamento 12,1 anos; 63% referiram realizar dieta, 56,7% faziam uso de antidiabético oral e 61,7% de insulina. Considerando os parâmetros de controle do diabetes, 79,6% apresentavam mau controle glicêmico e 56,6% sobrepeso. As complicações crônicas mais freqüentes foram retinopatia (31,7%) e pé diabético associado à doença vascular periférica ( 31,7%). Todos apresentavam hipertensão arterial e em 26,6% estava associada à obstrução arterial crônica. O diagnóstico de obstrução arterial crônica estava presente em 51,7% dos pacientes. Na avaliação dos pés, 53,3% deambulavam; 55% possuíam alteração na marcha; 55% amputação prévia; 48% história de úlceras anteriores; 65% corte de unhas inadequado; 31,7% dedos em garra; 23,3% dedos sobrepostos; 18,3% proeminência do primeiro metatarso; 45% usavam sapatos e meias inadequados. Na avaliação circulatória identificou-se entre os pacientes, pulsos não palpáveis em 27% do tibial posterior direito e 23% do esquerdo; em 26% do pedioso direito e 21% do esquerdo; 35% possuíam edema; 45% rubor na pendência e empalidecimento à elevação; a sensibilidade tátil pressórica estava ausente em 38,3% dos pacientes. Quanto as características das úlceras, 36,6% relataram como causa de maior freqüência bolha infectada e 26,6% trauma mecânico; a localização mais freqüente foi na região plantar (23,3%) e nos dedos (21,7%); o tempo médio das úlceras foi de 0,9 anos; dimensões de 1 a 10 cm2 (65%); 41,7% das úlceras possuíam leito de cor vermelha; 53,3% exsudato4 seroso; 38,3% dor moderada; 58,3% odor discreto e 46,7% grau 2 segundo a classificação de Wagner. O tratamento mais referido para as úlceras foi soro fisiológico e óleo de girassol (81,7% ).Os resultados deste estudo mostraram a gravidade das complicações relacionadas aos pés dos pacientes com diabetes, destacando a história de úlcera e amputação anterior, complicações vasculares e neuropatia como importante fatores de risco para as lesões em pés e trauma extrínseco como principal desencadeante destas lesões, reiterando que intervenções básicas podem contribuir para a sua redução. Apontaram também para a necessidade de elaboração de um protocolo de atendimento; com ênfase no processo educativo junto a pessoa, familiares e profissionais, visando uma maior adesão ao tratamento e controle do DM bem como intensificando medidas preventivas no cuidado aos pés. / This descriptive study aimed to establish the profile of diabetes mellitus (DM) patients with foot ulcers, attended at the Ambulatório de Especialidades Mario Covas in Marília-SP, Brazil. The sample consisted of 60 patients, attended in August and September 2003. Data were collected by means of interviews, patient files and foot evaluation. Research results disclosed higher frequency among men (51.7%), especially in the age range from 50 to 70 years (64.4%). 95% of the patients suffered from type 2 diabetes; average reported diagnosis time was 12.6 years and average reported treatment time 12.1 years. 63.3% mentioned a diet, 56.7% took oral antidiabetic drugs and 61.7% took insuline. In view of diabetes control parameters, 79.6% of the patients demonstrated bad glycemic control and 56.6% were overweight. The most frequent chronic complications were retinopathy (31.7%) and diabetic foot associated with peripheric vascular disease (31.7%). All patients demonstrated arterial hypertension, associated with chronic arterial obstruction in 26.6% of the cases. The chronic arterial obstruction diagnosis applied to 51.7% of the patients. With respect to foot evaluation, 53.3% of all patients displayed instability; 55% claudication; 55% previous amputation; 48% ulcer antecedents; 65% inappropriate nail cutting; 31.7% claw toes; 23.3% hammer toes; 18.3% prominence of the metatarsus and 45% used inadequate shoes and socks. During circulatory evaluation, pulse could not be palpated in 27% of the right posterior tibial and 23% of the left one; in 26.6% of the right pedal and 21% of the left one; 35% of the patients had edema; 45% dependent redness and blanching on elevation; tactile sensitivity to pressure was absent in 38.3% of the patients. With respect to ulcer characteristics, 36.6% mentioned an infected blister as the most frequent cause and 26.6% a mechanical trauma; the most frequent locations were the plantar (23.3%) and toe (21.7%) region; average ulceration time was 0.9 years, dimensions ranged from 1 to 10 cm2; 41.7% of the ulcers involved redness, 53.3% serous discharge 38.3% moderate pain; 58.3% discrete smell and 46.7% Wagner classification level 2. The most frequently mentioned treatment for ulcers was physiological serum and sunflower oil (81.7%). Study results displayed the seriousness of complications related to diabetic foot, highlighting ulcer antecedents and previous amputation, vascular complications and neuropathy as important risk factors for foot injuries and extrinsic trauma as the main factor leading to this kind of injury, reiterating that basic interventions can contribute to its reduction. Results also indicated the need to elaborate a care protocol, emphasizing the education of patients, family members and professionals with a view to greater treatment adhesion and control of DM, as well as intensifying preventive measures in foot care.