La presente tesis doctoral analiza el impacto del cuidado en la salud psicológica de familiares cuidadores de personas con demencia (FCPD) teniendo en cuenta, además de variables sociodemográficas y relacionadas con el cuidado, variables intervinientes poco investigadas hasta el momento, como son los estilos de personalidad y la experiencia y gestión de la ira. Los objetivos de investigación fueron cuatro: 1) Analizar la sintomatología clínica prevalente en FCPD en función de variables antecedentes, de contexto actual del cuidado y agentes estresantes. 2) Evaluar la gestión emocional de la ira en FCPD en función de variables antecedentes de contexto actual del cuidado y agentes estresantes, así como su relación con la sintomatología clínica. 3) Identificar estilos diferenciales de personalidad en FCPD en función de variables antecedentes de contexto actual del cuidado y agentes estresantes, así como su relación con la sintomatología clínica y la gestión emocional de la ira. 4) Analizar la contribución de la personalidad y de la gestión de la ira al sufrimiento psicológico de familiares cuidadores de personas con demencia. En este estudio han participado un total de 175 FCPD, 44 hombres (25.1%) y 131 mujeres (74.9%) con una media de edad de 55.94 años (D.T.: 13.71), 59.73 años (D.T.: 16.05; rango: 24-87) en el caso de los hombres cuidadores y 54.66 años (DT. 12.64; rango: 19-80) en el caso de las mujeres cuidadoras. Los participantes cumplimentaron un cuestionario sociodemográfico, el Cuestionario de 90 Síntomas - SCL-90-R, el Inventario de Expresión de Ira Estado-Rasgo - STAXI-2 y el Inventario de Estilos de Personalidad de Millon – MIPS. Los resultados, desagregados por sexo muestran perfiles de personalidad y de gestión de la ira diferenciales para los cuidadores y las cuidadoras. Se hallaron además, diferencias significativas entre las mujeres cuidadoras y los hombres cuidadores tanto en la salud psicológica, como en la gestión de la ira y los estilos de personalidad, quedando de manifiesto la mayor vulnerabilidad de las mujeres cuidadoras. Los estilos de personalidad considerados más desadaptativos estaban directamente relacionados con un mayor sufrimiento psicológico y una mayor expresión de la ira. Asimismo, distintas variables sociodemográficas y relacionadas con el cuidado como el parentesco, nivel socioeconómico, deterioro cognitivo de la persona con demencia, etc. también han aportado valiosa información en su relación con la sintomatología clínica, la gestión de la ira y los estilos de personalidad. Los perfiles de personalidad establecidos en los cuidadores y cuidadoras permiten identificar fortalezas y vulnerabilidades para la salud psicológica de estos cuidadores y cuidadoras. Como conclusión, los resultados avalan la importancia de profundizar en la atención psicológica prestada a FCPD, poniendo una especial atención a la contribución de los estilos de personalidad y a la gestión de la ira, con el objetivo de incluirlos en futuros programas de atención psicológica y así optimizar la intervención. Personality, Anger and clinical symptomatology in family caregivers of people with dementia Elena de Andrés Jiménez / In this doctoral thesis an analysis is made of the impact of care on the psychological health of family caregivers of people with dementia (FCPD), taking into account socio-demographic factors and factors that are related to the caregiving, as well as intervening factors that have until now hardly been studied such as personality types and anger management and experience. A total of four goals of the study were been defined. 1) Analyze the prevalent clinical symptomatology in FCPD with respect to the aforementioned factors, the actual context of the caregiving and stress factors. 2) Evaluate how FCPD emotionally manage anger with respect to the aforementioned factors, the actual context of the caregiving and stress factors as well as their relation with the clinical symptomatology. 3) Identify different types of personalities in FCPD with respect to the aforementioned factors, the actual context of the caregiving and stress factors as well as their relation with the clinical symptomatology and the way in which they emotionally manage anger. 4) Analyze how personality and anger management contribute to psychological suffering in relatives who care for persons with dementia. A total of 175 FCPD have participated in this study, 44 men (25.1%) and 131 women (74.9%) with an average age of 55.94 years (D.T.: 13.71), 59.83 years (D.T.: 16.05; range: 24-87) in the case of male caregivers and 54.66 years (D.T.: 12.64; range: 19-80) in the case of female caregivers. The participants filled in a socio-demographic questionnaire, the SCL-90-R, Symptom Checklist 90 Revised, the State-Trait Anger Expression Inventory – STAXI-2 and the MIPS, Million Index of Personality Styles. The results, disaggregated by sex, show differential personality and anger management profiles for male and female caregivers. Moreover, significant differences were found between male and female caregivers both in psychological health and anger management and personality types, giving a clear indication of a higher vulnerability of female caregivers. The personality types that are considered to be less suited were directly related to higher psychological suffering and higher anger expression. Likewise, several socio-demographic factors and factors related to caregiving such as kinship, socio-economic level, cognitive deterioration of the person with dementia etc. have also supplied valuable information in their relation to the clinical symptomatology, anger management and personality types. The personality types as established in male and female caregivers allow identification of strengths and vulnerabilities for their psychological health. The conclusion is that the results demonstrate the importance of further investigating psychological assistance to FCPD, with a special emphasis on the contribution of personality types and anger management so as to include them in future psychological assistance programs in order to improve the involvement.

El ocio es un fenómeno crucial en la vida de las personas y sus comunidades, de modo que ha pasado a ser un ámbito de crecimiento, disfrute, placer, descanso y un indicador de calidad de vida. Por todo ello en este momento lo fundamental es reivindicar la concepción del ocio como derecho humano básico y como experiencia humana vivencial, especialmente para las personas con discapacidad intelectual. Los objetivos del estudio consistieron en el desarrollo de un cuestionario que permitiera conocer las opiniones de sujetos con discapacidad intelectual acerca del ocio y del tiempo libre; describir las características fundamentales de dichas personas en relación a sus preferencias relativas al empleo del ocio y el tiempo libre, así como respecto al tiempo libre y su posible implicación en el ocio inclusivo. En el Material y Método, la muestra estudiada correspondía a 201 sujetos con discapacidad intelectual, a los que se sometió a un cuestionario de tiempo libre, realizado a través de entrevistas personales previas. Partiendo de una hipótesis descriptiva del ocio empleado por las personas con discapacidad intelectual: puntuaciones obtenidas por nuestros sujetos en el cuestionario, y que el nivel intelectual condiciona la autonomía e iniciativa para elegir y gestionar el ocio que llevan a cabo en el tiempo libre, realizamos el estudio a través del programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versión 20.0 para Windows. Los resultados más relevantes de nuestro trabajo, se caracterizaron porque, la principal motivación para practicar el ocio de los sujetos con discapacidad intelectual de nuestra muestra es la diversión, encontrándonos con que las actividades que más les gustaría hacer no son las que en realidad más practican, y tienen sus actividades de ocio más limitadas a su entorno familiar y asociativo, y menos abiertas a la comunidad, ocupando gran parte de su tiempo libre en actividades solitarias. A mayor grado de dependencia, mayores son los problemas que tienen para gestionarse el dinero, así como menor autonomía en la elección de actividades de ocio, y menor probabilidad de realizar actividades nuevas, y a mayor nivel intelectual, mayor es el porcentaje de sujetos que eligen por ellos mismos sus actividades de ocio, menos problemas tienen de gestionar su dinero, y mayor probabilidad de hacer cosas nuevas. La edad influye en las actividades de ocio que realizan, así como la autonomía de elección, de esta manera los más jóvenes eligen más veces por ellos mismos su ocio, y además optan por hacer deporte con más frecuencia, siendo los deportes preferidos por éstos los que requieren de una mayor condición física. En cambio los sujetos con más edad prefieren salir con amigos y practicar deportes relajados, y estas elecciones están condicionadas por otras personas. El ocio de las personas con discapacidad intelectual está influenciado por su nivel de ingresos económicos, tanto las motivaciones, el tiempo, las preferencias, las actividades, los lugares de diversión que frecuentan y la autonomía a la hora de elegirlo. El síndrome de Down determina que los sujetos elijan con menos frecuencia su ocio por ellos mismos, que en otros diagnósticos físicos como son: neuromusculares, circulatorios, de los órganos de los sentidos, dermatológicos, y endocrinos. En conclusión las características fundamentales de las personas con discapacidad intelectual en relación a sus preferencias relativas al empleo del ocio y el tiempo libre, nos han permitido profundizar en el conocimiento en este ámbito y por tanto su posible implicación en el ocio inclusivo. Por lo que este instrumento podría aportar conocimientos y propuestas de mejora y orientación, sobre la inclusión a través del ocio, para familiares, educadores y profesionales que trabajan con este colectivo. / ABSTRACT Leisure is a crucial phenomenon of individuals and society, having become an element of growth, pleasure and rest, acting as an indicator of the quality of life itself. The time is ripe, then, to emphasise the concept of leisure as a basic human right and experience, especially in the case of those suffering intellectual disability. The object of this study was to develop a questionnaire to ascertain the opinions of subjects with intellectual disability concerning their free time and leisure activities, and to describe the fundamental characteristics of their preferences when it comes to filling this free time and taking part in more socially inclusive activities. The study sample was composed of 201 intellectually disabled persons who were interviewed individually concerning their free time. Starting from a descriptive hypothesis of leisure time as enjoyed by people with intellectual disability - scores obtained in the questionnaire and that a person’s intellectual level conditions their autonomy and initiative to choose and manage the activities during their free time – a study was carried out using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versión 20.0 para Windows. The most relevant result of the study is that the main motive of the subjects for pursuing a leisure activity is amusement, although the activity they would most like to follow are not those they necessarily practise. The activities that they engage in are more linked to their family and members of the association they belong to and less community-oriented. Indeed, the most of their free time is dedicated to solitary activities. The greater the degree of dependence, the greater the difficulty the subjects have in managing money and the less autonomy they enjoy in choosing their leisure activities and choosing new ones. By contrast the higher their intellectual level, the fewer problems they have in managing money and the greater the possibility of doing something new. A person’s age influences their leisure activities and their autonomy to choose. The younger subjects were more likely to choose their activity themselves and also opted to take part in more sports activities, the favourite activities being those where a good physical condition was necessary. Older subjects preferred to go out with friends and take in more relaxed activities. Moreover, this choice was often conditioned by other people. The leisure activities of the intellectually disabled persons were influenced by income – their motivations, time, preferences, activities, places visited and the autonomy to choose. Down’s syndrome meant that subjects were less likely to choose for themselves than in the case of other physical disadvantages – neuromuscular, circulatory, sense organ-related, dermatological and endocrine. In conclusion, the questionnaire has permitted us to understand more of the preferences of persons with intellectual disability concerning the free time they have and their leisure pursuits, and the possibility they have of taking part in more inclusive activities. The results will provide valuable information for educators, professionals and families to improve the leisure activities of the intellectually impaired and to encourage their social integration during such activities.

Aquesta tesi doctoral aborda el tema de la resiliència des de l'anàlisi de les experiències dels immigrants llatinoamericans. A més de mostrar els problemes i dificultats migratòries es fan visibles, en contra dels diferents imaginaris socials, les fortaleses, capacitats i estratègies emprades per aquest col•lectiu. També, s'explora la incidència que ha tingut la intervenció del Treball Social en el desenvolupament de recursos resilients de les persones immigrades llatinoamericanes. El treball de camp desenvolupat en aquesta recerca s'ha sustentat en un abordatge qualitatiu, recolzat en les aportacions de l'Antropologia, Psicologia i el Treball social des d'una perspectiva de resiliència. S'han realitzat 17 relats de vida d'immigrants llatinoamericans, 2 grups focals i 110 qüestionaris també amb aquest col•lectiu i 14 entrevistes a treballadores socials de diferents àmbits d'intervenció a Tarragona. Algunes de les conclusions són: 1) La migració, des de la mirada de la resiliència, més que un risc i una cadena de dificultats és un fet que pot promoure el creixement de les persones i de la qual es pot aprendre i potenciar; 2) els afrontaments resilients dels immigrants són producte de mecanismes protectors (personals i socials), que interactuen entre si i que intervenen dialècticament davant les adversitats. 3) Un context socioeconòmic i administratiu favorables és vital per al desenvolupament de la resiliència en els immigrants; 4) el projecte migratori és una de les fonts principals de sentit per les seves vides i que doten de significat als sofriments trobats en destí; 5) les xarxes socials informals dels immigrants, són un factor resilient important per a la consecució del projecte migratori i la superació de les adversitats i 6) La intervenció social dels treballadors socials no compta encara amb un model d'intervenció que es centri específicament en la perspectiva resilient. / Esta tesis doctoral aborda el tema de la resiliencia desde el análisis de las experiencias de los inmigrantes latinoamericanos. Además de mostrar los problemas y dificultades migratorias se visibilizan, en contra de los diferentes imaginarios socialmente, las fortalezas, capacidades y estrategias empleadas por este colectivo. También, se explora la incidencia que ha tenido la intervención del Trabajo Social en el desarrollo de recursos resilientes de las personas inmigradas latinoamericanas. El trabajo de campo desarrollado en esta investigación se ha sustentado en un abordaje cualitativo, apoyado en las aportaciones de la Antropología, Psicología y el Trabajo social desde una perspectiva de resiliencia. Se han realizado 17 relatos de vida de inmigrantes latinoamericanos, 2 grupos focales y 110 cuestionarios también a este colectivo y 14 entrevistas a trabajadoras sociales de diferentes ámbitos de intervención en Tarragona. Algunas de las conclusiones son:1) La migración, desde la mirada de la resiliencia, más que un riesgo y una cadena de dificultades es un hecho que puede promover el crecimiento de las personas y de la cual se puede aprender y potenciar; 2) los afrontamientos resilientes de los inmigrantes son producto de mecanismos protectores (personales y sociales), que interactúan entre sí y que intervienen dialécticamente ante las adversidades. 3) Un contexto socioeconómico y administrativo favorables es vital para el desarrollo de la resiliencia en los inmigrantes; 4) El proyecto migratorio es una de las fuentes principales de sentido para sus vidas y que dotan de significado a los sufrimientos encontrados en destino; 4) las redes sociales informales de los inmigrantes, son un factor resiliente importante para la consecución del proyecto migratorio y la superación de las adversidades y 5) La intervención social de los trabajadores sociales no cuenta aún con un modelo de intervención que centre específicamente en la perspectiva resiliente. / This dissertation addresses the issue of resilience from the analysis of the experiences of Latin American immigrants. Besides showing migration problems and difficulties, against different social imaginary, there are shown the strengths, capabilities and strategies employed by this group. The impact of the intervention of social work in the development of resilient resources of Latin American immigrants are also explored. The fieldwork developed in this research has been based on a qualitative approach, supported, from the perspective of resilience, by the contributions of Anthropology, Psychology and Social Work. There were performed 17 life stories of Latin American immigrants, 2 focus groups and 110 questionnaires also addressed to this group and 14 interviews with social workers from different areas of intervention in Tarragona. Some of the main conclusions are: 1) migration from the perspective of resilience rather than a risk and a chain of difficulties is a fact that can promote the growth of people and which can be learned and enhance; 2) resilient approaches of immigrants are the product of (personal and social) protective mechanisms, which interact and are dialectically involved in adversity. 3) A favorable socio-economic and administrative environment is vital to the development of resilience in immigrants; 4) the migration project is a major source of meaning in their lives and give meaning to the suffering encountered on arrival; 5) the informal social networks of immigrants, are a resilient important to achieve the migration project and overcoming adversity and 6) Social intervention of social workers does not have yet an intervention model that focuses specifically on a resilient perspective.

A través de un trabajo de campo realizado básicamente en la ciudad de Barcelona (2009-2011), mediante observación participante en tres Grupos de Alcohólicos Anónimos y en dos Centros biomédicos de recuperación de la dependencia del alcohol, se refieren de forma autoetnográfica los procesos terapéuticos y las narrativas de los participantes en ambas instituciones, analizando las semejanzas y las singularidades observadas. La estratificación social de dichos centros permite plantear una valoración socio-cultural de las dinámicas grupales observadas, la etiología de determinados casos de adicción y los resultados terapéuticos. Se confirma la hipótesis principal consistente en la validación de los grupos terapéuticos como el método más efectivo del tratamiento de deshabituación alcohólica, aún cuando se matizan los diferentes enfoques de dicha terapia así como el back-ground ideológico que se observa en ciertas orientaciones institucionales. Las dos hipótesis secundarias se ven reforzadas de forma diversa: se confirman las estrategias de autodisculpa, que suelen formar parte de las narrativas y actitudes de la mayor parte de usuarios estudiados, en especial al comienzo del tratamiento, si bien no se puede validar la memoria adictiva, con anclaje en los inicios del consumo, como un elemento de importancia durante la terapia. / A fieldwork project has been conducted, by and large in Barcelona city (between 2009 and 2011), involving participatory observation of three Alcoholics Anonymous groups and two biomedical alcohol abuse rehab centres. The aim is to provide a self-ethnographic overview of the therapy processes and the accounts of the participants in both types of settings, analysing the similarities and unique aspects observed. Social stratification of those centres makes it possible to undertake a sociocultural assessment of the group dynamics observed, the aetiology of certain addiction cases and the outcomes of the therapy administered. The main hypothesis, entailing the corroboration of therapy groups as the most efficient means of treating alcohol abuse, is supported. This is the case even when the various approaches to said therapy and the ideological background observed in certain institutional orientations are examined in greater depth. The two secondary hypotheses are strengthened in varying manners: self-forgiveness strategies, which are often part of accounts and attitudes among most users studied, are confirmed, especially at the start of treatment; however, addictive memory, embedded in the outset of consumption, cannot be validated as an element of significance during therapy.

Los cuidadores principales son un pilar fundamental para el cuidado de la persona con esquizofrenia y es esencial que sean incluidos en los planes de cuidados de enfermería, no sólo como responsables del cuidado de la persona con esquizofrenia, sino también por las consecuencias que el cuidado ocasiona en su propia salud general, desde un punto de vista biopsicosocial. Objetivos: estudiar la calidad de vida en el cuidador principal de personas con esquizofrenia y analizar los componentes que la determinan. Metodología: diseño mixto explicativo secuencial. Resultados: cuantitativos: la edad media del cuidador principal está comprendida entre 53,45 años y 61,16 años y el porcentaje de mujeres cuidadoras es superior al 50% (p<0,01). La media de años que los cuidadores dedican al cuidado de su familiar enfermo está comprendida entre 10,62 años y 15,34 años y más del 70% pasa más de 4 horas/día con su familiar enfermo (p<0,02). Los valores más altos obtenidos en la valoración de la carga en el cuidador principal son en los módulos A (ayuda familiar en las actividades de la vida cotidiana) y E (motivos de preocupación por el paciente). La puntuación más baja obtenida en la calidad de vida del cuidador principal corresponde al dominio psicológico. Cualitativos: se obtienen tres categorías: significado de calidad de vida, aspectos que determinan los dominios de calidad de vida en el cuidador principal de personas con esquizofrenia y experiencia de carga experimentada por el cuidado. Conclusiones: se constata el papel principal de la mujer en la asunción del cuidado del familiar enfermo. La mayor carga experimentada se observa en los motivos de preocupación por la persona enferma y en la ayuda en las actividades de la vida cotidiana de la persona enferma. El nivel de carga es mayor al inicio de la enfermedad, posteriormente se desarrolla un proceso de adaptación que implica una aceptación de la enfermedad y la resignación ante la situación vivida. La puntación más baja obtenida en la calidad de vida pertenece al dominio psicológico, vinculado a un dolor emocional. La calidad de vida percibida en el dominio psicológico es más baja en la mujer que en el hombre. El nivel de carga está relacionado directamente con la calidad de vida; a mayor carga experimentada en los diferentes módulos, menor calidad de vida en los diferentes dominios. El significado de calidad de vida para el cuidador principal, se construye en función del estado de salud de la persona a la que cuidan. Palabras clave: cuidados de enfermería, cuidadores, esquizofrenia, terapia, terapia familiar, calidad de vida, trastornos mentales, carga familiar, identidad de género, asistencia de la salud mental, discapacidad, evaluación del impacto en la salud, teoría de enfermería, historia de enfermería, investigación cualitativa. / The primary caregivers are a fundamental pillar for the care of the person with schizophrenia and it is essential that they could be included in the nursing care plans, not only as responsible for the care of the person with schizophrenia, but also by the consequences of this care causes in their own general health, from a biopsychosocial perspective. Objectives: To study the quality of life in the primary caregiver for people with schizophrenia and to analyze the components that determine it. Methodology: sequential explanatory mixed design. Results: Quantitative: the average age of the main caregiver is between 53.45 years and 61.16 years and the percentage of female caregivers is higher than 50% (p <0.01). The average number of years that the caregiver takes care of his sick relative is between 10.62 years and 15.34 years and over 70% of primary caregivers spend more than 4 hours / day with her sick (p <0.02). The highest values obtained in evaluation of the score of load on the primary caregiver are in the modules A (family assistance in activities of daily living) and E (concerns by the patient). The lowest score on the quality of life of the primary caregiver corresponds to the psychological domain. Qualitative: three categories are obtained: meaning of quality of life, aspects that determine the domains of quality of life in the primary caregiver of people with schizophrenia and load experienced by the care experience. Conclusions: The main role of women in the assumption of the care of the sick family member is found. The most experienced load is observed in concerns for the sick person and the assistance in activities of daily life of the sick person. The charge level is higher at the beginning of the disease, later an adaptation process that involves an acceptance of the disease and a resignation to the experienced situation is developed. The lowest score obtained in the quality of life belongs to the psychological domain, linked to emotional pain. The quality of life perceived in the psychological domain is lower in women than in men. The charge level is directly related to the quality of life; the higher the load experienced in the different modules, lower quality of life in different domains. The meaning of quality of life for the primary caregiver is built based on the state of health of the person you care for.

Σκοπός: Η μελέτη βιολογικών και θεραπευτικών συσχετισμών σε ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα και ο δυνητικός ρόλος της απόπτωσης. Ασθενείς και Μέθοδοι: Η μελέτη περιέλαβε 35 παρασκευάσματα μερικών ηπατεκτομών από ισάριθμους ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, μη ινοπεταλιώδους τύπου, που αφαιρέθηκαν με ηπατεκτομή για θεραπευτικό σκοπό. Σε αυτούς τους όγκους εκτιμήθηκαν διάφορα μακροσκοπικά και μικροσκοπικά χαρακτηριστικά, διαβαθμίστηκαν και συσχετίστηκαν με το διάστημα ελεύθερο νόσου. Επιπρόσθετα, σε τομές παραφίνης εκτιμήθηκε η έκφραση του bcl-2 και του bax (ανοσοϊστοχημεία/mRNA in-situ υβριδισμός) και της πρωτεΐνης p53. Αποτελέσματα: Η αγγειακή διήθηση η οποία είναι ο ισχυρότερος προβλεπτικός παράγοντας υποτροπής της νόσου, σχετίζεται με το μέγεθος των όγκων, την ύπαρξη γιγαντοκυττάρων και νέκρωσης, τον επικρατούντα και το χειρότερο βαθμό διαφοροποίησης και τον αποπτωτικό/μιτωτικό δείκτη. Ο in-situ υβριδισμός ανέδειξε έκφραση του mRNA του bcl-2 σε 25 από τους 35 ασθενείς (70%). Η ανοσοϊστοχημική χρώση δεν ανέδειξε έκφραση της πρωτεΐνης του bcl-2 στα καρκινικά κύτταρα. Αντίθετα, το bax mRNA και η πρωτεΐνη bax έδειξαν παρόμοιο τρόπο έκφρασης και ανευρέθηκαν μέσα στα ηπατοκύτταρα και στα χολαγγεία. Η έκφραση του bax mRNA ήταν υψηλότερη σε όγκους καλής διαφοροποίησης. Η έκφραση του p53 ήταν μικρότερη στον μικροδοκιδώδη τύπο από το συμπαγή τύπο και ήταν υψηλότερη σε πτωχά διαφοροποιημένους όγκους από τους καλά ή μετρίως διαφοροποιημένους όγκους. Συμπεράσματα: Η ηπατική καρκινογένεση στον άνθρωπο είναι μια πολυπαραγοντική και πολυεστιακή διαδικασία. Η αγγειακή διήθηση σχετίζεται με τον αποπτωτικό/μιτωτικό δείκτη και υψηλότερος αποπτωτικός/μιτωτικό δείκτης σχετίζεται με καλύτερο ελεύθερο νόσου διάστημα. Επιπλέον, η πρωτεΐνη bcl-2 δεν εκφράζεται ενώ εκφράζεται το mRNA, το οποίο εισηγείται μετα-μεταφραστικό λάθος και δείχνει ότι το bcl-2 δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην εξέλιξη του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. / Aim: The study of biologic and therapeutic correlations in patients with hepatocellular carcinomas and the potential role of apoptosis. Patients and Methods: The study included 35 partial hepatectomy specimens removed from equal number of patients with nonfibrolamellar hepatocellular carcinomas (HCCs) for therapeutic reasons. In these tumors several macroscopic and microscopic features were assessed, graded and correlated with disease free survival. In addition, in paraffin sections the expressions of bcl-2 and bax (protein immunohistochemistry / mRNA-in situ hybridization) and p53 protein were assessed. Results: Vascular invasion, which is the strongest predictor of disease recurrence, correlates significantly with tumor size, tumor giant cells and necrosis, the predominant and worst degree of differentiation, and the apoptosis/mitosis ratio. Immuno-histochemical staining failed to reveal any bcl-2 protein expression in tumor cells of HCC. In the contrary, bax MRNA and protein displayed somehow a similar pattern of expression. They were detected within hepatocytes, bile duct epithelial and cholangiolar epithelial cells. Ηigher bax mRNA expression was noted in grade I carcinomas. Expression of p53 protein was less in the microtrabecular type than in the solid type and it was higher in poorly differentiated tumors than in those that were well or moderately well differentiated. Conclusions: Liver carcinogenesis in humans is a multistep and multifocal process. Vascular invasion correlates with the apoptosis/mitosis ratio and a higher apoptosis/mitosis ratio correlates with improved disease free survival. In addition, bcl-2 gene is frequently present but its protein product is absent. This suggests a post-translational mechanism of bcl-2 protein degradation, indicating that bcl-2 does not play a substantial role in the progress of hepatocellular carcinoma.

En esta tesis hemos elaborado una propuesta metodológica de análisis de la sostenibilidad regional utilizando la visión sistémica para su conceptualización, el paradigma de la sostenibilidad para su análisis, la metodología de indicadores por un lado, la de stocks y flujos provenientes de la Dinámica de Sistemas por otro lado y el concepto de “síndrome” introducido por el German Advisory Council (GAC) y desarrollado por la Comisión Económica para América Latina (CEPAL) en 2004, para su concreción. Conjuntando estas tres concepciones: la visión sistémica regional, el paradigma de la sostenibilidad y las metodologías de indicadores, modelos y síndromes, desarrollamos un propuesta metodológica de análisis regional basado en 4 stocks principales (Territorio, población, PIB y stock institucional) y el metabolismo entre ellos como flujo, los indicadores asociados a dichos stocks y flujos, y los síndromes que nos proporcionan una visión profunda de la sostenibilidad de la región. Este sistema se ha aplicado al análisis de dos regiones, una en un país europeo desarrollado como son las Comarcas de Girona en Catalunya-España y la otra Santo Domingo de los Colorados en Ecuador y un análisis comparativo de las dos regiones. / In this thesis we have developed a methodology for regional sustainability analysis using the system approach to his conceptualization, the paradigm of sustainability for analysis, the methodology of indicators on the one hand, the stocks and flow from the System Dynamics on the other side and the concept of "syndrome" by the German Advisory Council (GAC) and developed by Economic Commission for Latin America (CEPAL) in 2004, to its completion. Bringing together these three concepts: the regional systems view, the paradigm of sustainability, indicators, models and syndromes methodologies, we developed a methodological approach to regional analysis based on 4 mains stocks (territory, population, GDP and corporate stock) and metabolism flow between them and the indicators associated with these stocks and flows, and syndromes that give us insight in to the sustainability of the Region. This system has been applied to the analysis of two regions, one in a developed European country such as the Counties of Girona in Catalonia, Spain and other Santo Domingo de los Colorados in Ecuador and a comparative analysis of the two regions.

Canada’s population is aging rapidly, and understanding living arrangements and their determinants plays a critical role in supporting healthy aging. This thesis examined, using a population-based longitudinal survey, the Canadian Multicentre Osteoporosis Study, the effects of clinically-significant change in physical and mental health on future living arrangements, employing generalized estimating equations logistic regression models. Clinically-significant decline in SF-36 Physical Component Score (PCS) increased likelihood of not remaining community-dwelling, or “aging in place” over stable or improved scores by 41%. SF-36 Mental Component Score (MCS) did not show a statistically significant effect on aging in place. Older age and employment status of retired or unemployed increased likelihood of not aging in place, whereas living with a partner, pursuing moderate or vigorous physical activity, and having children increased the likelihood of aging in place. Study findings will inform social and health policy development to support aging in place in Canada and elsewhere.

El TDAH en la infancia, en su libre evolución, es un factor de riesgo hacia el desarrollo de un TUS en la vida adulta, hemos querido conocer si el tratamiento especializado de los niños con TDAH reduce la probabilidad de que generen dicha patología. Obtuvimos una muestra de 371 sujetos, que fueron pacientes psiquiátricos infantiles entre los años 1981 y 1999 y establecimos dos grupos de estudio: Grupo TDAH y Grupo Control. En los años 2003 y 2013 hemos buscado estos mismos sujetos (edad media de 33 años) entre los servicios de Drogodependencias y Salud Mental para comprobar cuántos de ellos demandaron asistencia especializada. Los hallazgos determinan que el 5% de los TDAH infantiles tratados desarrollaron un TUS, lo que se aproxima a la población general, por lo que concluimos que el tratamiento en la infancia actúa como factor de protección hacia el desarrollo de una adicción a largo plazo / Suffering from ADHD during childhood, in its free evolution, is a risk factor towards the development of SUD in adult life. This study intends to know if specialized treatment with children suffering from ADHD reduces the probability of developing such pathology. A sample of 371 patients was used in this survey, who had been psychiatric patients as children between 1981 and 1999. Two groups of study were considered: Group ADHD and Control Group. These same patients were looked for and identified between 2003 and 2013 in the Drug Dependencies and Mental Health Care Services to consider how many of them required specialized treatment. Findings show that 5% of these patients who suffered from ADHD during childhood developed SUD, which can be extrapolated to the general population, and therefore it can be concluded that specialized treatment during childhood becomes a protective factor towards the development of an addiction in the long-term.

Esta tesis doctoral pretende aportar elementos al estudio de la Educación Social, investigando las posibles maneras de adecuar sus objetivos educativos a las nuevas configuraciones sociales. Este trabajo pretende ser una apuesta por la transmisión educativa y por la responsabilidad adulta de esa transmisión. Las aportaciones que se desprenden las entendemos como contribuciones, en tanto vienen a sumar a otras que nos preceden y con la intención de que puedan suponer caminos para futuros aportes en el campo de la educación de las infancias y las adolescencias acogidas en Centros Residenciales de Acción Educativa (CRAE). Un plural (el de las infancias y las adolescencias) que quiere reflejar los recorridos diversos y desiguales de los tiempos de la infancia; que pretende visibilizar aquellas infancias que quedan opacadas, negadas o adjetivadas. El plural, pues, abre la posibilidad de albergarlas en las prácticas de la Educación Social, donde la educación trabaje para hacer posible la caída del adjetivo que hace de los niños y niñas transeúntes de circuitos sin aperturas, difíciles de abandonar. El trabajo educativo supone la oferta de otros tránsitos, no los de la minoridad sino los de la niñez, los de la sociedad y los de la cultura. Las prácticas de Educación Social suponen la instauración de unas coordenadas espacio-temporales que establecen acciones educativas con la finalidad de promover cultural y socialmente a los niños y niñas. Unas prácticas que responden a opciones teóricas, donde confluyen posiciones, aparecen paradojas, enigmas y sorpresas, allí donde conviven las dudas y las imprecisiones, los encuentros y los desencuentros. En definitiva, alládonde la educación actúa. El trabajo realizado intenta dar cuenta de las prácticas en los CRAE, procurando proponer nuevas consideraciones. El texto se divide en diferentes partes: - Una Primera Parte, a modo de marco conceptual, donde se somete a análisis algunas cuestiones relativas a la Pedagogía Social, la Educación Social y la consideración de las infancias, así como aquellos elementos de la actualidad social, política, económica y cultural que suponen ejes de reflexión para las prácticas educativas. - Una Segunda Parte centrada en el análisis de las prácticas institucionales en los CRAE, proponiendo como recorrido el análisis de los elementos que componen un modelo educativo (marco institucional, agente de la educación, sujeto de la educación, contenidos educativos y metodologías). Se pretende dar cuenta de la actualidad de estos elementos, enmarcar el trabajo educativo en una institución que recibe en la actualidad el encargo social de atender y educar a los niños y niñas que acoge. - Una Tercera Parte dedicada al análisis del Proyecto Educativo Marco, documento principal que ordena, prescribe y fundamenta las prácticas de los CRAEs en Catalunya, marcando las directrices de su organización, su funcionamiento y su marco pedagógico. Este análisis nos muestra el peso que las dimensiones organizativas y de gestión tienen en el proyecto institucional de los CRAE, diluyendo algunas de las propuestas educativas que orientan las prácticas. - Por último, una Cuarta Parte que pretende concluir y aportar elementos que promuevan reflexiones acerca de esas prácticas. El análisis del marco que regula esas prácticas nos ha llevado a plantear un modelo de trabajo educativo alrededor de un núcleo teórico: el vínculo educativo. A partir de ese análisis, los recorridos realizados nos acercan hacia la necesidad de proponer un nuevo contrato en el marco de las instituciones de protección, en el sentido de la re-fundación de lo instituido. Nos referimos a una re-invención de las formas de protección, de las maneras de entender la atención social de las infancias y a nuevos modos de entender sueducación. La oferta actual requiere nuevos puntos de apoyo que sostengan las apuestas de futuros posibles, que piensen y se piensen desde el lugar de las posibilidades educativas. / "CHALLENGES OF SOCIAL EDUCATION. Contributions of the Social Pedagogy to the education of childhoods and adolescences housed in Residential Schools of Educational Action."This thesis aims to provide elements to the study of Social Education, researching ways to adapt their educational objectives to the new social settings. Its arguments are presented as contributions to be added to the preceding ones and intent to open future arguments in the field of the education of childhoods and adolescences housed in Residential Schools of Educational Action (CRAE).The practices of Social Education imply to establish space-time grid references that provide educational activities in order to promote children culturally and socially. Some of these practices respond to theoretical options, where different positions meet, paradoxes, enigmas and surprises appear, doubts and uncertainties, dialogues and misunderstandings live together. In short, wherever the education act takes place.The work attempts to explain the practices at the CREA, trying to propose new considerations. The text is divided into different parts:First Part, as a conceptual framework, which is subjected to analysis with matters related to the Social Pedagogy, social education and consideration of the childhoods, as well as those elements of the present social, political, economic and cultural posed lines of thought for the educational practices. Part Two focused on the analysis of institutional practices in the CRAE, proposing a path analysis of the elements that make up a model of education (institutional framework, agent education, a subject of education, educational content and methodologies). A Third Party dedicated to the analysis of the Educational Project Framework, the main document ordering, and prescribes based practices of CRAEs in Catalonia. Finally, a Fourth Party intends to conclude and to bring up elements that promote thinking about these practices. The analysis of the framework that regulates these practices has allowed us to raise a model of educational work around a core theory: the link education.