OBJETIVO: Verificar se a adoção da estratégia Saúde da Família (ESF; antigo Programa Saúde da Família, PSF) está ou não associada a menores taxas, chances ou risco de internação por condições sensíveis à atenção primária (CSAP), quando comparada à atenção básica tradicional. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de revisão sistemática da literatura científica, usando os termos \'saúde da família\' e (\'programa\' ou \'estratégia\') e (\'internações sensíveis\' ou \'condições sensíveis\'), bem como seus correspondentes em inglês. A busca não foi limitada por ano de publicação, mas abrangeu apenas pesquisas originais que tenham testado a associação entre o modelo de atenção básica e as internações por CSAP na população geral. As fontes de dados utilizadas foram os índices MEDLINE, LILACS e IBECS, através da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e do PubMed. A qualidade metodológica não foi usada como critério de exclusão, mas sim para explorar as eventuais divergências dos resultados. O instrumento de avaliação foi uma lista com 10 itens a serem verificados, proposta por Downs & Black e adaptada por Nedel et al. RESULTADOS: Foram localizadas 82 citações únicas, das quais apenas 4 atenderam aos critérios de inclusão. Os estudos tinham variadas abordagens metodológicas, mas todos encontraram alguma associação inversa entre a ESF e as internações por CSAP. Essa associação variou de acordo com a faixa etária, o sexo, o grupo de CSAP, e o tamanho do município. DISCUSSÃO: A Saúde da Família se mostrou associada a um menor número de internações por CSAP, especialmente no sexo feminino, nos idosos, e para as condições cardiovasculares, as condições respiratórias e o diabetes mellitus. Sugere-se a necessidade de que as análises sejam conduzidas separadamente para cada combinação de sexo, faixa etária e CSAP, e que o controle ou não da análise por aspectos de qualidade da atenção básica seja explicitamente decidido com base num marco conceitual. / OBJECTIVE: To verify if the adoption of the Family Health strategy (ESF; formerly named Family Health Program, PSF) is associated with lower rates, odds or risk of hospitalization by ambulatory care sensitive conditions (ACSC), compared to the traditional Brazilian primary health care (PHC) model. MATERIALS & METHODS: A systematic review of the scientific literature using the terms (\'family health program\' or \'familial health strategy\') and (\'sensitive conditions\' or \'sensitive hospitalizations\'), as well as the corresponding terms in Portuguese. The was no publication date limit, but the search was restricted to original research testing whether if there\'s an association between the PHC model and hospitalizations by ACSC in the general population. The data sources included MEDLINE, LILACS and IBECS, through PubMed and Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). The methodological quality was not used as an exclusion criterion, but to explore eventual divergences in the results. The assessment instrument was a checklist with 10 items, proposed by Downs & Black and adapted by Nedel et al. RESULTS: 82 unique citations were found, but only 4 of them matched the inclusion criteria. The studies have variable methodological approaches, but all of them found some association between ESF and hospitalizations by ACSC. This association changed with age, sex, ACSC group, and municipality size. DISCUSSION: Family Health was associated with less hospitalizations by ACSC, specially in the female sex, in the elderly, and for cardiovascular conditions, respiratory conditions and diabetes mellitus. It may be necessary to run the analysis separately for each combination of age group, sex and ACSC group. Controlling or not the analysis for PHC quality should be explicitly decided on basis of a conceptual framework.

A intervenção Módulo Ambientes Seguros (Ortiz, 2009, 2010) foi avaliada no seu processo, ao desenvolvê-la com 16 famílias participantes residentes na cidade de Bogotá. Este processo de avaliação foi parte de um estudo maior. A avaliação do processo visou melhorar o processo da intervenção e a qualidade dos dados obtidos para uma posterior avaliação de efeitos. A partir dos resultados obtidos neste estudo foi estabelecido que ambos, os instrumentos e os procedimentos selecionados para a coleta de dados (observação naturalística), foram adequados e estão em consonância com a realidade das famílias bogotanas de baixo nível socioeconômico. Concluiu-se que existe a necessidade de fortalecer tanto o processo de coleta de informações, como o processo de aplicação da intervenção em si mesmo. Sugere-se a realização de uma nova formação de profissionais. O estudo fornece evidências sobre como promover a tomada de decisões e o desenvolvimento de intervenções baseadas em evidências nos governos locais. / The Intervention Módulo Ambientes Seguros (Ortiz, 2009; 2010) was evaluated in their process, and was implemented with 16 families residents in Bogota city. This process evaluation was part of a larger study. Process evaluation wanted to improve the process and the quality of the data for the future evaluation of effects. The results of this evaluation process, established that both, instruments and the procedure selected for the data collection (naturalistic observation), are appropriate to the reality of the families and their socioeconomic status. Also was concluded that is necessary to strengthen the process of data collection and the process of the intervention itself. It is suggested develop a new training program. The study provides evidence about how to promote decisions and evidence-based interventions, like a real option for local governments. / La intervención Módulo Ambientes Seguros (Ortiz, 2009;2010) fue evaluada em su proceso, al ser implementada con 16 familias participantes habitantes em la ciudad de Bogotá. Esta evaluación de proceso hijo parte de um estudio mayor. La evaluación de procesos estabeleció que tanto los instrumentos como el procedimiento seleccionado para realizar la recolección de La información (observación naturalista), fueron pertinentes y se ajustan a la realidad de las familias bogotanas de bajo nivel socioeconômico. Se concluye que es necesario fortalecer tanto el proceso de recolección de la información, como el proceso de implementación de la intervención propriamente dicho, a través de uma nueva capacitación a los profesionales. El estudio brinda evidencia sobre cómo promover que decisiones e intervenciones basadas em la evidencia para los gobiernos locales.

Submitted by Marcia Bacha (marcia.bacha@fgv.br) on 2011-09-21T13:44:08Z No. of bitstreams: 1 Aristóleles Lemos da Silva.pdf: 915720 bytes, checksum: 785fbc1645f295f5b042b88388d1fc83 (MD5) / Approved for entry into archive by Marcia Bacha (marcia.bacha@fgv.br) on 2011-09-21T13:44:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Aristóleles Lemos da Silva.pdf: 915720 bytes, checksum: 785fbc1645f295f5b042b88388d1fc83 (MD5) / Approved for entry into archive by Marcia Bacha (marcia.bacha@fgv.br) on 2011-09-21T13:44:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Aristóleles Lemos da Silva.pdf: 915720 bytes, checksum: 785fbc1645f295f5b042b88388d1fc83 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-09-21T13:44:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Aristóleles Lemos da Silva.pdf: 915720 bytes, checksum: 785fbc1645f295f5b042b88388d1fc83 (MD5) Previous issue date: 2008 / In the last decade, many basic transfer income programs have been implemented in Brazil, but the poverty levels have not decreased at the same rate as the resources invested in those programs. Lack of coordination among government, financial supporters, managers and executors of public policies are the major problems. The program 'cheque cidadão', due to the huge volume of resources spent and the participation of religious institutions in the selection and distribution of its benefits, was under an audit process, in September 2004, by the 'Tribunal de Contas do Estado do Rio de Janeiro' (TCE-RJ) government agency. The program was also object of an evaluation research by the 'Instituto de Estudo do Trabalho e Sociedade' (IETS), in May 2002, with the intention of to understand the managerial process and its impacts (effectiveness) on the focus population. The purpose of this study is to contextualize these two events in the paradigm of the New Public Management (NPM) with standards of efficiency, affectivity and effectiveness and equity, expecting to insert the TCERJ in the field of performance auditing - accountability of results – and favoring the evaluation of public policies performance as a form of contribution to correspond to the growing social demand for a government oriented toward results. / No Brasil, na última década, vários programas de transferência de renda foram implantados, mas os níveis de pobreza não têm diminuído na mesma proporção do aporte de recursos investidos nos programas. Verifica-se, especialmente, a falta de coordenação entre poderes governamentais, entre órgãos gestores, financiadores e executores de políticas públicas. O programa Cheque Cidadão, dado ao grande volume de recursos distribuídos e à participação de instituições religiosas na seleção e distribuição de benefícios, foi objeto de inspeção realizada pelo Tribunal de Contas do Estado do Rio de Janeiro (TCERJ), em Campos dos Goytacazes em setembro de 2004. No ano de 2002, foi tema de pesquisa realizada pelo Instituto de Estudo do Trabalho e Sociedade (IETS), que visava conhecer o programa em seus processos e impacto junto ao público beneficiário. Este trabalho visa à contextualização destes dois eventos nos paradigmas da Nova Gestão Pública (NGP) com indicadores de desempenho de eficiência, eficácia, efetividade e eqüidade, esperando inserir o TCE-RJ no campo das Auditorias Operacionais, e favorecendo a avaliação de políticas públicas como uma forma de contribuição para corresponder à crescente demanda social por um governo orientado para resultados.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 853.pdf: 1160754 bytes, checksum: 404239ad2aba2beb277c6aeeab90f1fb (MD5) Previous issue date: 1997 / O estudo teve como objetivo avaliar o Sistema de Vigilância Epidemiológica no Município do Rio de Janeiro. Foi utilizada a metodologia do CDC, que aponta sete características para avaliação de Sistemas de Vigilância: Simplicidade, Flexibilidade, Sensibilidade, Oportunidade, Representatividade, Aceiilidade e Valor Preditivo Positivo. Para análise das características do Sistema foram selecionadas duas doenças traçadoras: a Doença Meningocócica e as Hepatites Virais. Embora cada um destes agravos constitua um subsistema dentro do Sistema de V.E., foi possível a avaliação dos pontos críticos no fluxo de cada um deles e do sistema como um todo. O sistema foi analisado nos níveis local e central (estadual e municipal) por meio de entrevistas com os profissionais de saúde dos diferentes níveis e análise de documentos e bancos de dados do período (1994 a 1996) / The study aimed to evaluate the epidemiologic surveillance system in Rio de Janeiro city. The methodology used was developed by CDC, pointing out seven characteristics as tools for the evaluation: Simplicity, Flexibility, Sensitivity, Representativeness, Timeliness, Acceptability and Predictive Value Positive. Two diseases were selected as tracers of the system: meningococcal disease and viral hepatitis. Although representing subsystems, they were helpful in showing critical points in the flow of surveillance system of each and as a whole. The analysis comprised local and central levels (of the city and state of Rio de Janeiro), through interviews with health professionals, data and documental analysis of the period (1994 – 1996). Flow charts were drawn for each of the tracers according to the rules and comparatively, according to the results of the interviews with health professionals and authorities in different levels of the system. To perform the analysis different sources of information and criteria were used, such as: flow and elements of the system, recent inclusion of activities in the system, data and interview analysis of the characteristics and evaluation of the quality of data recorded in the epidemiological surveillance record. Concerning hepatitis surveillance, it´s recommended an improve in the timeliness and acceptability, so that the speed between steps can work better and all its elements be integrated. Meningococcal disease surveillance, was flexible, sensitive and showed a rapid response and good acceptability. Results point to the need to improve the integration between the elements of the system, including local and central levels, health facilities, diagnosis laboratories, health professionals and community.

LEITE, Débora Lúcia Lima - Qualificar para a diversidade: avaliação da necessidade de formação continuada para professores na escola inclusiva. 2007. 110f. Dissertação (Mestrado em Educação) – Universidade Federal do Ceará, Faculdade de Educação, Programa de Pós-Graduação em Educação Brasileira, Fortaleza-CE, 2007. / Submitted by Maria Josineide Góis (josineide@ufc.br) on 2012-07-05T16:27:07Z No. of bitstreams: 1 2007_Dis_DLLLeite.pdf: 540105 bytes, checksum: cd188e256b8ed6d27352b5f92ecbbe18 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Josineide Góis(josineide@ufc.br) on 2012-07-09T12:04:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2007_Dis_DLLLeite.pdf: 540105 bytes, checksum: cd188e256b8ed6d27352b5f92ecbbe18 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-07-09T12:04:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2007_Dis_DLLLeite.pdf: 540105 bytes, checksum: cd188e256b8ed6d27352b5f92ecbbe18 (MD5) Previous issue date: 2007 / O presente estudo objetivou investigar quais as necessidades formativas dos educadores das escolas da rede pública estadual da cidade de Fortaleza; se estão satisfeitos com a formação que possuem ou com a formação que obtiveram em serviço e, consequentemente, se são aptos para o atendimento educativo de alunos com Necessidades Educacionais Especiais (NEEs). Para tanto, apresentou uma revisão de literatura referente à história da Educação Especial, à importância da Educação Inclusiva, da Formação Continuada de professores e da avaliação de programas de formação, conduzindo então a uma reflexão mais aprofundada quanto ao atendimento de pessoas com NEEs em sala de aula regular. Neste trabalho, foi adotada a investigação quali-quantitativa, na forma de uma pesquisa exploratória, que abordou as experiencias cotidianas dos professores. Como instrumento, foi aplicado um questionário semi-estruturado na escola, com a apresentação de opiniões pessoais dos professores sobre a própria formação continuada. A amostra foi selecionada intencionalmente, em conformidade com a natureza do estudo: finita, foi constituida por professores de Ensino Fundamental de escolas da rede pública estadual de Fortaleza que atendiam alunos com NEEs em sala de aula regular, perfazendo um total de 64 sujeitos. Os dados coletados enfatizaram a preocupação dos professores com a qualidade do atendimento prestado aos educandos com NEEs em sala de aula regular, perfazendo um total de 64 sujeitos. Os dados coletados enfatizaram a preocupação dos professores com a qualidade do atendimento prestado aos educandos com NEEs. Os resultados indicaram que desejam cursos de formação continuada com ampla abordagem de conceitos que possibilitem desde a identificação e/ou diagnóstico das NEEs até métodos de ensino voltados para a prática cotidiana do professor.

MATOS, Márcia Melo de. Egressos de inclusão digital: estudo avaliativo. 2006. 118f. Dissertação (Mestrado em Educação) - Universidade Federal do Ceará, Faculdade de Educação, Programa de Pós-Graduação em Educação Brasileira, Fortaleza-CE, 2006. / Submitted by Maria Josineide Góis (josineide@ufc.br) on 2012-07-26T15:35:06Z No. of bitstreams: 1 2006_Dis_MMMatos.pdf: 405544 bytes, checksum: 7600a4a986cd68ae1af227301b3abf15 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Josineide Góis(josineide@ufc.br) on 2012-07-27T12:01:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_Dis_MMMatos.pdf: 405544 bytes, checksum: 7600a4a986cd68ae1af227301b3abf15 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-07-27T12:01:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_Dis_MMMatos.pdf: 405544 bytes, checksum: 7600a4a986cd68ae1af227301b3abf15 (MD5) Previous issue date: 2006 / To involve one in the Information Society, besides the necessity for access to the Internet, it is necessary for one to be advised in its correct use and the benefits that modern technology have gives us. It is therefore vital for the human persons to be made capable of communication through reading, speaking, operating electronic equipment, including the computer connected to the Internet, where the information and awareness of its use will make all the difference for the user’s insertion in contemporary society. It is important to emphasize the existence of courses concerning the utilization in telecommunication programs and projects including digital projects, in such a manner that those using the computer will be well advise in the use of their computers after having access to the Internet, thus bettering their life quality. With this in mind the present study has as its objective: to access the repercussions of the course “Basic Notions for the use of the Internet” as developed by Program for Digital Inclusion of the CCBNB, on those who completed the course. The research was a Case Study of an interpretative epistemological position and of a quali-quantitative nature. The method for collecting the data was a research survey in transversal cuts of an exploratory nature. The sample up of 54 students who completed the course. We verified in the testimonies of those questioned that the effects of the course gave them hope to be employed in the communications work force. Those who concluded the course also found it is easier to use diversification Internet as a form of learning using telecommunication as an incentive and facilitator. This transformation was achieved through an education that stimulated the students concerning the necessities they have that might be helped by the use of technology. This justifies the importance of include on digital literacy courses the discussion of why and how one ought to use the Internet. It was also noted from the repercussion produced by the course that it bettered the self-esteem of those who concluded it. It I therefore necessary to have an assessment of the value and efficiency of programs of digital inclusion for their improvement and the transparency of the financial resources invested in them, and above all, to verify the level of technological fluency of those concluded the course / Para inserir o indivíduo na Sociedade da Informação, além de democratizar o acesso a Internet é preciso fornecer orientação para o uso consciente dos benefícios que a tecnologia pode lhe proporcionar. Por isso, torna-se imprescindível capacitar o ser humano para a comunicação mediante a leitura, escrita e fala; para operacionalização de equipamentos eletrônicos, incluindo-se aí o computador conectado à Internet, onde a informação e a consciência de seu emprego serão os diferenciais para o processo de inserção desse sujeito na sociedade contemporânea. Isso enfatiza a existência de cursos sobre a utilização da telemática em programas/projetos de inclusão digital, de maneira que os usuários possam ter condições de acessar à Internet e utilizar o computador com autonomia, melhorando a qualidade de vida. Sendo assim, este estudo teve como objetivo: avaliar as repercussões que o curso Noções básicas de utilização da Internet, desenvolvido pelo Programa de Inclusão Digital do CCBNB produziu em seus egressos. A pesquisa utilizou o Estudo de Caso de posição epistemológica interpretativa e abordagem quali-quantitativa. Como método de coleta de dados, optou-se pela pesquisa survey em corte transversal, de natureza exploratória. A amostra da pesquisa foi constituída por 54 egressos. Verificou-se nos depoimentos que as repercussões na inserção no mercado de trabalho sobre os egressos mostrou-se importante para renovar suas esperanças de conseguir espaço no mercado de trabalho. As expectativas dos concludentes em relação à Internet estão voltadas para a melhoria e diversificação na forma de aprender, utilizando a telemática como facilitadora e incentivadora. Essa transformação se consegue por meio de uma educação que estimule a reflexão dos egressos sobre quais necessidades ou problemas possuem e que podem ser mais bem solucionados ou atendidos mediante a tecnologia, o que salienta a importância de se incluir nos cursos de alfabetização digital a discussão sobre para que e por que se deve utilizar a Internet. Percebeu-se que a maior repercussão produzida pelo curso nos egressos foi a elevação de sua auto-estima, evidenciada em quase todos os depoimentos. Isso ressaltou a importância de se inserir avaliações de eficácia e eficiência nos programas de inclusão digital, contribuindo para o seu aprimoramento, dando transparência aos recursos financeiros investidos e, sobretudo, possibilitando avaliar como se apresenta o nível de fluência tecnológica dos egressos, que deve ser o principal objetivo desses programas

De forma acentuada nos últimos anos, há ênfase de que os cuidados de saúde oferecidos à população devam ser ofertados por ações e serviços qualificados de Atenção Primária à Saúde (APS). O Brasil tem feito esforços no sentido de orientar seu Sistema Único de Saúde, de caráter universal e descentralizado, por meio de um modelo de APS, que é a Estratégia Saúde da Família (ESF). Nesse contexto, em 2002, o município de Belo Horizonte, com uma população de 2.412.937 habitantes promoveu uma mudança macro estrutural no seu sistema de saúde, expandindo o acesso à saúde a 70% da população por meio da Estratégia de Saúde da Família. Essa reorientação pressupõe o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade e resolutivos, a efetivação da integralidade em seus vários aspectos, bem como, a coordenação dos usuários na rede de serviços, devendo proporcionar maior racionalidade na utilização dos demais pontos da rede de atenção à saúde, como nas internações hospitalares. No contexto internacional, uma série de investigações sobre indicadores da atividade hospitalar tem sido utilizados como medida da efetividade da APS. Entre eles, o ambulatory care sensitive conditions (Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária – ICSAP), utilizado como medida indireta do funcionamento da atenção primária à saúde, tanto para avaliar impacto global da adequação da atenção primária nos sistemas de saúde , seu acesso ou qualidade, como para analisar a utilização inadequada da atenção hospitalar. Analisou-se espaço-temporalmente as taxas de ICSAP, modelando sua associação para variáveis relacionadas às características organizacionais das equipes de saúde da família e aos indicadores demográficos e sócio-econômicos da população do município, modeladas através de modelos mistos. Do total de 435.253 internações (249/10.000/ano) que ocorreram no município entre 2003 e 2006, as ICSAP somaram 115.340 (26,4% - 66/10.000/ano). O declínio global nas internações por ICSAP foi de 17,9% ao longo do período, enquanto das não ICSAP apenas 8,3% ( p<0,001). Em 2003, as mulheres dos setores censitários de médio IVS tiveram 110 internações /10.000 habitantes a mais em comparação com mulheres dos setores de baixo IVS. Nos setores de elevado IVS, partiam de 204/10.000 internações a mais que nas de baixo risco (P<0,001). No entanto, houve nítida diminuição dessas desigualdades com o decorrer de tempo, após a implantação das equipes de saúde da família: as ICSAP em mulheres dos setores de baixo IVS, a queda das taxas padronizadas anuais das ICSAP de 2003 a 2006 foi de 5,9/10.000 hab., para aquelas de setores de médio IVS de 34,8/10.000 hab. e nos setores de elevado IVS. 55,9/10.000 hab (P<0,001). Cinco grupos de diagnósticos representam 59,3% do total das ICSAP no período. Em termos percentuais, o maior declínio correspondeu às internações por doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos femininos (71%), doenças imunizáveis (58%) e hipertensão (49%), enquanto que as internações por broncopneumonia bacteriana e acidente vascular cerebral não apresentaram redução no período. A associação de aspectos ligados à qualidade dos serviços, como a manutenção do mesmo médico nas equipes, foi capaz de reduzir em 0,53 ICSAP por 10.000 hab./ano para as mulheres (IC (95%) -1,03; -0,04) e de 0,22 ICSAP por 10.000 hab./ano para os homens (IC (95%) -0,62; 0,16), por cada mês a mais de permanência do mesmo médico nas equipes. Os resultados sugerem que a Estratégia Saúde da Família pode contribuir de maneira importante não apenas na diminuição das taxas de internação por condições sensíveis à atenção primária em grandes metrópoles, como na promoção de maior eqüidade na atenção à saúde da população. / The role of qualified actions and services of primary health care has received a pronounced emphasis in recent years. In this regard, Brazil has organized its universal and decentralized National Health System using its model of primary care - the Family Health Strategy (FHS). In this context, in 2002, the city of Belo Horizonte, whith 2,412,937 inhabitants, promoted a change in its macro structural health system, expanding the population access to health though an increase of 70% in Family Health Strategy coverage. This shift presupposes universal and continuous access to resolutive and qualified health services, the achievement of integrality in various aspects, as well as the coordination of users of the network of health services, aiming to result in a greater efficiency in the use of other points of health care, such as in hospital care, in the network. In the international context, a series of investigations of indicators of hospital activity have been used as a measure of the effectiveness of primary care. Among them, the construct of Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) has been applied as an indirect measure of the functioning of primary health care, both to assess the overall impact of primary care in health systems, including questions of access and quality, and to evaluate the inappropriate use of hospital care. In this study, we investigated trends and factors associated with avoidable hospitalizations due to ACSC following the implementation of the Family Health Strategy in Belo Horizonte - Brazil. To do so, we considered spacetime rates of these hospitalizations, modelling their association with organizational characteristics of the strategy and socio-economic and demographic indicators of the population. Of the total of 435,253 hospitalizations (249/10.000/year) that occurred in the municipality between 2003 and 2006, those sensitive to ambulatory care totaled 115,340 (26.4%, 154,07/10.000 in 2006). The overall decline in admissions for these sensitive conditions was 17.9% over the period, while that of non-sensitive ones was only 8.3% (p<0.001). The reduction in standardized rates of annual ACSC from 2003 to 2006 was higher in census tracts of greater socioeconomic vulnerability. This decline was more pronounced in women, with reductions of 5.9, 34.8 and 55.9 hospitalizations /10.000 inhabitants in areas of low, medium and high vulnerability during the period (p <0.001). Five groups of diagnoses led to 59.3% of total ACSC hospitalizations during the period. In percentage terms for diagnostic groups, the biggest declines were for inflammatory diseases of female pelvic organs (71%), diseases preventable by immunization (58%) and hypertension (49%); while hospitalizations for bacterial pneumonia and stroke showed no reduction in the period. In terms of aspects related to quality of services, maintaining the same physician in the Family Health Team associated with lower rates of hospitalization - 0.53 less hospitalizations per 10,000 inhabitants/year for women (- 0,53 CI (95%) -1.03, -0.04) and 0.22 less per 10,000 inhabitants/year for men (- 0,22 CI (95%) -0.62, 0.16) for each additional month that the same doctor remained with the team. The results suggest that the Family Health Strategy can play an important role in reducing the rates of hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in large cities, as well as in promoting greater equity in health care.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:44:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2858.pdf: 6401 bytes, checksum: fbf0ec8ce422330c724ce05aa50b8176 (MD5) Previous issue date: 2010-03-01 / Financiadora de Estudos e Projetos / Aiming to promote better employability conditions among people with physical disability, the literature review indicates the improvement of the social skills repertoire. Social skills programs can contribute to an individual s entry, adaptation and career development in the job market. The purpose of the current research was to assess the need, the process and the effects of a Professional Social Skills Training Program for physically disabled people who were looking for a job. The research involved a multiple probe design with two separate groups. The sample consisted of 16 people with physical disability, between the ages of 18 to 36, assigned to either: an experimental group (G1) or a wait-list control group (G2). First, the pretest was conducted with both groups. Then, the intervention was carried out with the G1, followed by the posttest at this time, the second pretest was conducted with the G2. Next, the same intervention was conducted with the G2, followed by the posttest and a third assessment of G1. Finally, each group was evaluated using the follow-up assessment. The dependent variable (social skills performance) was measured using different instruments (self-report and direct observation), various indicators (frequency, difficulty, quality) and in everyday and specific work situations. The instruments used were the: (a) Social Skills Inventory; (b) Interpersonal Difficulties Scale; and (c) Professional Social Skills Observation Protocol. Other instruments used include: Self-Assessment Professional Entry Questionnaire, Assessment Learned Social Skills Questionnaire, Peer Assessment, Field Diary and Observation Record for each Session. The independent variable consisted of an intervention, Professional Social Skills Training Program. In order to analyze the data, descriptive statistics and nonparametric tests were used, making both intergroup and intragroup comparisons. The Needs Assessment indicated deficits in the participants social skills repertoire and contributed to program planning. The program was conducted in a group context, with 16 sessions of approximately 90 minutes each. Considering interpersonal relations at work as the underlying context, the skills that were addressed included: civility, feedback, communication, irrational beliefs, empathy, offering help, citizenship, assertiveness, criticism, problem solving, job interview skills and expression of positive feelings. Some of the key teaching strategies included: experiential strategy, homework assignments, instruction, positive reinforcement, behavioral rehearsal, modeling and feedback. The Process Assessment revealed that both groups had high attendance, achieved intermediate goals, completed homework assignments, had high involvement in the group activities, and reported examples of progress and skills generalization to their natural context. For both groups, the Results Assessment showed significant gains in social skills after the application of the program, maintenance of skills improvements after two and four months and generalization of learned skills to other contexts and with other partners from the natural environment. Very likely, this program can be used in various institutions. / Na promoção de melhores condições de empregabilidade das pessoas com deficiência física, a revisão da literatura indica a necessidade de aprimoramento do repertório de habilidades sociais. Programas de habilidades sociais podem contribuir para a inserção, o ajustamento e a progressão no mercado de trabalho. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a necessidade, o processo e os efeitos de um Programa de Treinamento de Habilidades Sociais para o Trabalho junto a pessoas com deficiência física desempregadas. O procedimento consistiu em um delineamento de múltiplas sondagens com dois grupos. A amostra foi composta por 16 pessoas com deficiência física, com idade entre 18 e 36 anos, que formaram o grupo experimental (G1) e o grupo controle de espera (G2). Ambos os grupos foram submetidos inicialmente ao pré-teste. Em seguida, foi realizada a intervenção com o G1 e após seu encerramento o pós-teste, fazendo-se também o segundo pré-teste com o G2. Na sequência, realizaram-se a intervenção com o G2 e o pós-teste, incluindo nova avaliação do G1. Finalmente, cada grupo passou pela avaliação de follow-up. A variável dependente (desempenho de habilidades sociais) foi mensurada por meio da aplicação de diferentes instrumentos (autorrelato e observação), com indicadores diversificados (frequência, dificuldade e qualidade) e em situações cotidianas e específicas de trabalho. As repetidas avaliações foram realizadas por meio dos instrumentos: (a) Inventário de Habilidades Sociais; (b) Escala de Dificuldades Interpessoais; e (c) Sistema de Observação de Habilidades Sociais Profissionais. Outros instrumentos também foram usados: Questionário de Autoavaliação do Preparo para Inserção Profissional, Questionário de Avaliação das Habilidades Sociais Aprendidas, Avaliação por Pares, Diário de Campo e Registro de Observação das Sessões. A variável independente consistiu em uma intervenção, denominada de Programa de Treinamento de Habilidades Sociais para o Trabalho. Para o tratamento dos dados, foram empregadas estatísticas descritivas e testes não-paramétricos, focando tanto a análise intergrupo como a intragrupo. A Avaliação de Necessidades apontou déficits no repertório de habilidades sociais dos participantes e contribuiu para o planejamento do programa. O programa foi desenvolvido em grupo, com 16 sessões de aproximadamente 90 minutos cada. Tendo como contexto as relações interpessoais no trabalho, as habilidades desenvolvidas foram: civilidade, feedback, comunicação, crenças irracionais, empatia, oferecer ajuda, cidadania, assertividade, críticas, resolução de problemas, desempenho em entrevista de emprego e expressão de sentimento positivo. Dentre os principais procedimentos de ensino, destacaram-se: vivências, tarefas de casa, instrução, reforçamento positivo, ensaio comportamental, modelação e feedback. A Avaliação de Processo revelou, em cada grupo, assiduidade, alcance de metas intermediárias, cumprimento das tarefas de casa, envolvimento nas atividades, relato de progressos e de generalização. Em ambos os grupos, a Avaliação de Resultados indicou ganhos significativos de habilidades sociais após aplicação do programa, manutenção do aprendizado após dois e quatro meses e generalização das habilidades aprendidas para outros contextos do ambiente natural. Sugere-se o aproveitamento desse programa em diversas instituições.

A intervenção Módulo Ambientes Seguros (Ortiz, 2009, 2010) foi avaliada no seu processo, ao desenvolvê-la com 16 famílias participantes residentes na cidade de Bogotá. Este processo de avaliação foi parte de um estudo maior. A avaliação do processo visou melhorar o processo da intervenção e a qualidade dos dados obtidos para uma posterior avaliação de efeitos. A partir dos resultados obtidos neste estudo foi estabelecido que ambos, os instrumentos e os procedimentos selecionados para a coleta de dados (observação naturalística), foram adequados e estão em consonância com a realidade das famílias bogotanas de baixo nível socioeconômico. Concluiu-se que existe a necessidade de fortalecer tanto o processo de coleta de informações, como o processo de aplicação da intervenção em si mesmo. Sugere-se a realização de uma nova formação de profissionais. O estudo fornece evidências sobre como promover a tomada de decisões e o desenvolvimento de intervenções baseadas em evidências nos governos locais. / The Intervention Módulo Ambientes Seguros (Ortiz, 2009; 2010) was evaluated in their process, and was implemented with 16 families residents in Bogota city. This process evaluation was part of a larger study. Process evaluation wanted to improve the process and the quality of the data for the future evaluation of effects. The results of this evaluation process, established that both, instruments and the procedure selected for the data collection (naturalistic observation), are appropriate to the reality of the families and their socioeconomic status. Also was concluded that is necessary to strengthen the process of data collection and the process of the intervention itself. It is suggested develop a new training program. The study provides evidence about how to promote decisions and evidence-based interventions, like a real option for local governments. / La intervención Módulo Ambientes Seguros (Ortiz, 2009;2010) fue evaluada em su proceso, al ser implementada con 16 familias participantes habitantes em la ciudad de Bogotá. Esta evaluación de proceso hijo parte de um estudio mayor. La evaluación de procesos estabeleció que tanto los instrumentos como el procedimiento seleccionado para realizar la recolección de La información (observación naturalista), fueron pertinentes y se ajustan a la realidad de las familias bogotanas de bajo nivel socioeconômico. Se concluye que es necesario fortalecer tanto el proceso de recolección de la información, como el proceso de implementación de la intervención propriamente dicho, a través de uma nueva capacitación a los profesionales. El estudio brinda evidencia sobre cómo promover que decisiones e intervenciones basadas em la evidencia para los gobiernos locales.

De forma acentuada nos últimos anos, há ênfase de que os cuidados de saúde oferecidos à população devam ser ofertados por ações e serviços qualificados de Atenção Primária à Saúde (APS). O Brasil tem feito esforços no sentido de orientar seu Sistema Único de Saúde, de caráter universal e descentralizado, por meio de um modelo de APS, que é a Estratégia Saúde da Família (ESF). Nesse contexto, em 2002, o município de Belo Horizonte, com uma população de 2.412.937 habitantes promoveu uma mudança macro estrutural no seu sistema de saúde, expandindo o acesso à saúde a 70% da população por meio da Estratégia de Saúde da Família. Essa reorientação pressupõe o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade e resolutivos, a efetivação da integralidade em seus vários aspectos, bem como, a coordenação dos usuários na rede de serviços, devendo proporcionar maior racionalidade na utilização dos demais pontos da rede de atenção à saúde, como nas internações hospitalares. No contexto internacional, uma série de investigações sobre indicadores da atividade hospitalar tem sido utilizados como medida da efetividade da APS. Entre eles, o ambulatory care sensitive conditions (Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária – ICSAP), utilizado como medida indireta do funcionamento da atenção primária à saúde, tanto para avaliar impacto global da adequação da atenção primária nos sistemas de saúde , seu acesso ou qualidade, como para analisar a utilização inadequada da atenção hospitalar. Analisou-se espaço-temporalmente as taxas de ICSAP, modelando sua associação para variáveis relacionadas às características organizacionais das equipes de saúde da família e aos indicadores demográficos e sócio-econômicos da população do município, modeladas através de modelos mistos. Do total de 435.253 internações (249/10.000/ano) que ocorreram no município entre 2003 e 2006, as ICSAP somaram 115.340 (26,4% - 66/10.000/ano). O declínio global nas internações por ICSAP foi de 17,9% ao longo do período, enquanto das não ICSAP apenas 8,3% ( p<0,001). Em 2003, as mulheres dos setores censitários de médio IVS tiveram 110 internações /10.000 habitantes a mais em comparação com mulheres dos setores de baixo IVS. Nos setores de elevado IVS, partiam de 204/10.000 internações a mais que nas de baixo risco (P<0,001). No entanto, houve nítida diminuição dessas desigualdades com o decorrer de tempo, após a implantação das equipes de saúde da família: as ICSAP em mulheres dos setores de baixo IVS, a queda das taxas padronizadas anuais das ICSAP de 2003 a 2006 foi de 5,9/10.000 hab., para aquelas de setores de médio IVS de 34,8/10.000 hab. e nos setores de elevado IVS. 55,9/10.000 hab (P<0,001). Cinco grupos de diagnósticos representam 59,3% do total das ICSAP no período. Em termos percentuais, o maior declínio correspondeu às internações por doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos femininos (71%), doenças imunizáveis (58%) e hipertensão (49%), enquanto que as internações por broncopneumonia bacteriana e acidente vascular cerebral não apresentaram redução no período. A associação de aspectos ligados à qualidade dos serviços, como a manutenção do mesmo médico nas equipes, foi capaz de reduzir em 0,53 ICSAP por 10.000 hab./ano para as mulheres (IC (95%) -1,03; -0,04) e de 0,22 ICSAP por 10.000 hab./ano para os homens (IC (95%) -0,62; 0,16), por cada mês a mais de permanência do mesmo médico nas equipes. Os resultados sugerem que a Estratégia Saúde da Família pode contribuir de maneira importante não apenas na diminuição das taxas de internação por condições sensíveis à atenção primária em grandes metrópoles, como na promoção de maior eqüidade na atenção à saúde da população. / The role of qualified actions and services of primary health care has received a pronounced emphasis in recent years. In this regard, Brazil has organized its universal and decentralized National Health System using its model of primary care - the Family Health Strategy (FHS). In this context, in 2002, the city of Belo Horizonte, whith 2,412,937 inhabitants, promoted a change in its macro structural health system, expanding the population access to health though an increase of 70% in Family Health Strategy coverage. This shift presupposes universal and continuous access to resolutive and qualified health services, the achievement of integrality in various aspects, as well as the coordination of users of the network of health services, aiming to result in a greater efficiency in the use of other points of health care, such as in hospital care, in the network. In the international context, a series of investigations of indicators of hospital activity have been used as a measure of the effectiveness of primary care. Among them, the construct of Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) has been applied as an indirect measure of the functioning of primary health care, both to assess the overall impact of primary care in health systems, including questions of access and quality, and to evaluate the inappropriate use of hospital care. In this study, we investigated trends and factors associated with avoidable hospitalizations due to ACSC following the implementation of the Family Health Strategy in Belo Horizonte - Brazil. To do so, we considered spacetime rates of these hospitalizations, modelling their association with organizational characteristics of the strategy and socio-economic and demographic indicators of the population. Of the total of 435,253 hospitalizations (249/10.000/year) that occurred in the municipality between 2003 and 2006, those sensitive to ambulatory care totaled 115,340 (26.4%, 154,07/10.000 in 2006). The overall decline in admissions for these sensitive conditions was 17.9% over the period, while that of non-sensitive ones was only 8.3% (p<0.001). The reduction in standardized rates of annual ACSC from 2003 to 2006 was higher in census tracts of greater socioeconomic vulnerability. This decline was more pronounced in women, with reductions of 5.9, 34.8 and 55.9 hospitalizations /10.000 inhabitants in areas of low, medium and high vulnerability during the period (p <0.001). Five groups of diagnoses led to 59.3% of total ACSC hospitalizations during the period. In percentage terms for diagnostic groups, the biggest declines were for inflammatory diseases of female pelvic organs (71%), diseases preventable by immunization (58%) and hypertension (49%); while hospitalizations for bacterial pneumonia and stroke showed no reduction in the period. In terms of aspects related to quality of services, maintaining the same physician in the Family Health Team associated with lower rates of hospitalization - 0.53 less hospitalizations per 10,000 inhabitants/year for women (- 0,53 CI (95%) -1.03, -0.04) and 0.22 less per 10,000 inhabitants/year for men (- 0,22 CI (95%) -0.62, 0.16) for each additional month that the same doctor remained with the team. The results suggest that the Family Health Strategy can play an important role in reducing the rates of hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in large cities, as well as in promoting greater equity in health care.