Orientadores: Antonio Carlos Pereira, Elaine Pereira da Silva Tagliaferro / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-18T23:05:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bulgareli_JaquelineVilela_M.pdf: 1961732 bytes, checksum: 7577a575d2504d4dc662d09e92fe7c15 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde. A resolutividade dos serviços de saúde é uma forma de avaliação a partir dos resultados obtidos do atendimento ao usuário e, segundo a OMS, um serviço que é "porta de entrada" do sistema de saúde, o qual deveria ser capaz de resolver pelo menos 80% dos problemas de saúde. Este estudo teve como objetivo avaliar a resolutividade das ações de saúde bucal desenvolvidas na atenção básica e secundária do município de Marília/SP durante o período de 2007 a 2009, através do indicador de acesso ao Tratamento Odontológico Inicial (TI), o percentual de cobertura populacional em Tratamento Completado Inicial (TCI) e informações referentes à atenção secundária, com vistas à identificação de qual modelo de atenção, Estratégia Saúde da Família (ESF) ou modelo tradicional instituído nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) apresenta maior eficácia em relação às necessidades em saúde bucal da população. Trata-se de um estudo ecológico do tipo retrospectivo com uma amostra aleatória estratificada de 50% do universo da área de estudo para as 12 Unidades Básicas de Saúde (UBS) e 37% das 29 Unidades de Saúde da Família (USF) do município de Marília, sendo sorteadas aleatoriamente 6 UBSs e 11 USFs, respectivamente. Os dados coletados para observação foram levantados através dos relatórios gerenciais dos sistemas de informação, SIAB (Sistema de Informação da Atenção Básica), Relatório de Avaliação de Saúde Bucal, Departamento de Coordenação de Saúde Bucal e Centro de Especialidades Odontológicas (CEO), segundo cada unidade de saúde selecionada na amostra. Para analisar a resolutividade dos diferentes modelos de atenção à saúde em relação aos dados da atenção básica (TCI e primeira consulta) e da especialidade de endodontia (agendamento e demanda reprimida), realizou-se análise exploratória dos dados e, a seguir, foi aplicado o teste t de Student. Em relação aos dados das especialidades do CEO, aplicou-se o teste de Mann Whitney para estudar o percentual de faltas em consulta inicial e abandono do paciente ao tratamento. De acordo com os dados estatísticos dos indicadores da atenção básica (TI e TCI), percebeu-se que as USFs atingiram mais que 80% de resolutividade e as unidades básicas do modelo tradicional obtiveram em média 40%. O percentual de agendamentos e demanda reprimida da especialidade de endodontia foi superior para a USF. Independente do modelo organizacional (UBS / USF) os dados referentes às especialidades do CEO são, de forma generalizada semelhantes, não havendo diferença estatística, no que se refere a acesso, faltas, abandono e resolutividade. Conclui-se que o modelo USF apresentou maior resolutividade em comparação ao modelo UBS, sendo importante avaliar os modelos assistenciais de saúde bucal com a finalidade de orientar o planejamento e a execução de ações indispensáveis para a construção de uma odontologia pública mais resolutiva, de maior eficácia e qualidade, concretizando para a população os princípios do SUS / Abstract: Primary Care is characterized by a set of health actions, both individually and collectively, they cover the promotion and protection of health, disease prevention, diagnosis, treatment, rehabilitation and health maintenance. The solving of health services is a form of assessment from the results of customer service and, according to WHO, a service that is "front door" of the health system, which should be able to solve at least 80 % of health problems. This study aimed to evaluate the resolution of oral health actions undertaken in primary and secondary care in Marília / SP through the indicator of access to Dental Treatment Initial (TI), the percentage of population coverage in Treatment Completed Initial (TCI) and information relating to secondary care, in order to identify which model of care, the Family Health Strategy (FHS) or traditional model established in the Basic Health Units (UBS) is more effective in relation to health needs mouth of the population. This is an ecological study of the retrospective type with a stratified random sample of 50% of the universe of the study area for 12 Basic Health Units (BHU) and 37% of the 29 Family Health Units (USF) in the city Marilia, and randomly selected 6 and 11 USFs UBS, respectively. According to the statistical indicators of primary care (IT and ICT), it was noticed that the USFs reached more than 80% of problem solving and the basic units of the traditional model had on average 40%. The percentage of unmet demand schedules and the specialty of endodontics was superior to the USF. Regardless of the organizational model (units) data concerning the expertise of the CEO are available generally similar, with no statistical difference in regard to access, misconduct, neglect and resolution. We conclude that the model presented USF better resolution compared to the UBS model, is important to evaluate oral health care models in order to guide the planning and execution of actions necessary for the construction of a dental public more resolute, more effective and quality, putting the population to the principles of the NHS / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva

Orientador: Maria da Luz Rosário de Sousa / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-19T03:07:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pires_OlgaMariaDiasAgostinho_M.pdf: 1645149 bytes, checksum: 0417a207e7e24f1f12216b6c58841707 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Estimou-se o perfil dos usuários do tratamento regular e urgência no serviço público de saúde bucal no município de Embu, em adultos, participantes do Levantamento Epidemiológico realizado em 2008, constituindo-se em um estudo transversal de base populacional, composta por pessoas de 35 a 44 anos (n=345), provenientes dos setores censitários, selecionadas através de amostragem probabilística. A amostra deste estudo foi examinada e entrevistada nos domicílios. O desfecho foi ser usuário do serviço público odontológico para tratamento regular ou atendimento de urgência. As variáveis independentes foram: agravos bucais (índice CPOD, condição periodontal: índice CPI e PIP, necessidade de prótese); condições socioeconômicas (renda familiar, aglomeração domiciliar, número de filhos, escolaridade); condições demográficas (sexo, estado civil, cor da pele); hábitos (uso de cigarros); utilização dos serviços (tempo da última consulta odontológica, informações sobre como evitar problemas bucais); percepção dos problemas bucais (dor de dente nos últimos seis meses, percepção de necessidade de tratamento e se sua situação bucal afeta relacionamentos). Para análise estatística foi utilizado o programa EPIINFO6 e STATA10, empregando-se análise bivariada dos usuários de serviço de saúde público odontológico em relação às variáveis independentes, utilizando razões de prevalência (RP), com respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), ajustados para modelos complexos de amostragem com ponderação populacional. Ser usuário do serviço público para tratamento regular ou urgência representou 53% da amostra, sendo que o restante era usuário do serviço privado, convênio ou serviço filantrópico. O gênero feminino foi mais prevalente no uso do serviço público, [RP=1,33; IC95%: (1,14-1,54)]. O maior número de filhos também foi mais prevalente no uso do serviço [RP=1,15; IC95%: (1,01- 1,31)]. A aglomeração domiciliar [RP=1,88; IC95%: (1,42-2,50)] e menor renda familiar [RP=2,23; IC95%: (1,33-3,66)], mostraram-se fortes preditores no uso do serviço público, assim como o relato de dor nos últimos 6 meses [RP=1,43; IC95%: (1,06-1,42)], considerar que a condição bucal afeta os relacionamentos [RP=1,31; IC95%: (1,05-1,62)], e ser fumante ou ex fumante [RP=1,61; IC95%: (1,15-2,24)]. Este estudo mostrou associação ao uso do serviço público o baixo nível econômico, considerando o princípio da Equidade no Sistema Único de Saúde, este requisito vem sendo cumprido / Abstract: It was estimated the profile of users of regular and emergency treatment in the public oral health in the city of Embu, in adults, participants of an epidemiological survey conducted in 2008, thus becoming a cross-sectional study population comprised people aged 35 to 44 years (n=345), through probability sampling, people were examined and interviewed in their homes. The outcome was to be a user of public dental treatment for regular or emergency care. The independent variables were: dental caries (DMFT, periodontal condition: CPI index and PIP, need for prostheses, need for treatment), socioeconomic (family income, household crowding, number of children, schooling), demographic conditions (gender, civil status, skin color), habits (cigarette smoking), use of services (time of last dental visit, information on preventive oral health), perception of oral health problems (toothache in the last six months, feels that she needs treatment considers that the oral situation affects relationships). For statistical analysis program was used and EPIINFO6 STATA10, using bivariate analysis of users of public dental health service for the independent variables, using prevalence ratios (PR) with confidence intervals of 95% (CI95%) adjusted for complex sampling designs weighted population. Being a user of public emergency or for regular treatment represented 53% of the sample, the remaining user of the service was private, or philanthropic service agreement. Females were more prevalent in the public service use, with PR=1.33; CI95%: (1.14-1.54). The greatest number of children was also more prevalent in service use PR= 1.15; CI95%: (1.01-1.31). The household crowding PR= 1.88; CI95%: (1.42-2.50) and lower family income RP=2.23; CI95%: (1.33-3.66), were strong predictors in the use of public service, the report pain in the last 6 months PR=1.43; CI95%: (1.06-1.42), considering that the oral condition affects relationships PR=1.31; IC95%: (1.05-1.62), being a smoker or former smoker PR=1.61; CI95%: (1.15-2.24). This study showed an association between the use of public service and the low economic level, considering the principle of Equity in Health System, this requirement has been fulfilled / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva

O atraso no diagnóstico e na implementação do tratamento, principalmente, entre as mulheres com câncer de mama sintomático é considerado uma importante causa da mortalidade feminina por essa doença. A falta de acesso aos serviços de saúde e às medidas de detecção precoce tem contribuído de forma significativa para a alta incidência do diagnóstico do câncer de mama em estadios avançados. Este estudo observacional de corte transversal teve como objetivo geral: analisar a trajetória de mulheres com câncer de mama na busca de atenção à saúde, desde a detecção de sinais e sintomas até o tratamento e objetivou, especificamente, identificar o sinal ou sintoma determinante na procura de assistência em saúde, os intervalos de tempo na condução dos casos de câncer de mama, as barreiras e as facilidades no acesso a serviços de saúde e verificar a associação entre atraso superior a três meses e aspectos sociodemográficos e estadio clínico. A amostra foi composta por 100 mulheres diagnosticadas com câncer de mama, com idade superior a 18 anos, residentes em Sergipe, quando detectada a alteração na mama, e que iniciaram quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante em ambulatório público de oncologia clínica, localizado em Aracaju-SE, entre 1º/08/2011 e 31/12/2012. Para a coleta dos dados, realizada no período de 1º de outubro de 2011 a 31 de dezembro de 2012, utilizaram-se o roteiro de entrevista semiestruturada e o formulário de coleta de dados em prontuário. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e paramétrica, utilizando-se o método de reamostragem de bootstrap. Constatou-se que a idade mínima foi de 23 anos e a máxima foi de 77 anos, sem predomínio da neoplasia em uma determinada faixa de idade, a maioria das mulheres residia fora da capital sergipana, e afirmaram viver com companheiro. A cor parda prevaleceu entre as entrevistadas, 36,0% possuíam grau de escolaridade baixa e 70,0% pertenciam às classes C, D e E. Quanto ao câncer de mama, predominou o carcinoma ductal invasivo em estadios clínicos avançados, sendo detectado pela palpação acidental do nódulo. A neoplasia foi inicialmente tratada cirurgicamente, em sua maioria, por meio da mastectomia. A primeira consulta foi, em sua maioria (51%), realizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e pelos exames de imagem que foram custeados em 65%. A atenção ao câncer de mama teve tempo mínimo de 0,33 mês e máximo de 64,5 meses, com média aproximada a dez meses. Entre as entrevistadas, 34% adiaram cuidados ao câncer de mama, 66% relataram dificuldades e 98%, facilidades no acesso à atenção em saúde à neoplasia. Concluiu-se que existe atraso total superior a três meses na atenção ao câncer de mama para a maioria das mulheres investigadas, porém sem associação com variáveis sociodemográficas e estadio clínico. As sergipanas, em sua trajetória de atenção em saúde ao câncer de mama, encontram barreiras em todas as etapas, com destaque para a falta de informação sobre a patologia e o predomínio da lista de espera para agendamento de consultas, exames e tratamentos / The delay in the diagnosis and implementation of treatment, mainly among women with symptomatic breast cancer, is considered an important cause of female mortality due to this disease. The lack of accessibility to health services and early detection measures has significantly contributed to the high incidence of breast cancer diagnoses in advanced stages. The general aim of this observational and cross-sectional study was to: analyze the trajectory of women with breast cancer in the search for health care, since the detection of signs and symptoms until the treatment. The specific aim was to identify the determinant sign or symptom in the search for health care, the time intervals in the conduction of breast cancer cases, the barriers and facilities in health service access; as well as to verify the association between delays of more than three months and sociodemographic aspects and clinical staging. The sample consisted of 100 women diagnosed with breast cancer, over 18 years of age, living in Sergipe when the breast alteration was detected, and who started neoadjuvant or adjuvant chemotherapy at a public clinical oncology outpatient clinic in Aracaju-SE between August 1st 2011 and December 31st 2012. To collect the data, between October 1st 2011 and December 31st 2012, a semistructured interview script was used, as well as a form to collect data form the patient histories. The data were analyzed through descriptive and parametric statistics, using the bootstrap resampling method. It was verified that the minimal age was 23 years and the maximum 77 years, without any predominance of this cancer in a given age range. Most women lived outside the state capital and affirmed living with a partner. Most interviewees were mulatto, 36.0% had a low education level and 70.0% belonged to the classes C, D and E. As to the breast cancer, invasive ductal carcinoma in advanced clinical stages was predominant, detected through accidental node palpation. Initially, the tumor was treated surgically, mostly through mastectomy. In most cases (51%), the first consultation happened in the Unified Health System (SUS), which covered the imaging exams in 65%. The minimal duration of the cancer care was 0.33 months and the maximum 64.5 months, with an average of approximately 10 months. Among the interviewees, 34% postponed the breast cancer care, 66% reported difficulties and 98% facilities in the access to health cancer for the cancer. In conclusion, the total delay in breast cancer care for most of the women investigated corresponds to more than three months, but this is not associated with sociodemographic variables and clinical staging. On their health care trajectory for breast cancer, the women from Sergipe are confronted with barriers in all phases, particularly the lack of information about the disease and the predominance of waiting lists to schedule consultations, exams and treatments

Iniciamos a construção desta investigação o durante o processo de acolhimento vivenciado em um serviço de pronto-atendimento (PA) da Unidade Básica Distrital da Saúde do Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP (UBDS oeste), onde pudemos perceber que os mesmos usuários procuravam com grande frequência o serviço, sem o caráter de urgência ou emergência, resultando em uma demanda maior do que suporta o serviço, e sem uma efetiva resolutividade da atenção. Podemos pensar que nas UBSs o usuário não encontrou a resolução do seu problema; não fez vínculo com a equipe; não teve acesso ao serviço ou o cuidado não foi integral, entre outras possibilidades. A partir destes pressupostos, supomos que a acessibilidade aos serviços de saúde pode ser uma das causas disparadoras para a justificativa da procura pelo PA e mesmo sendo serviço de urgência, o serviço atende a prontidões e também atende os usuários considerados não urgentes, resultando no aumento da demanda do PA. Isto pode trazer dificuldades para a equipe que não consegue proporcionar um atendimento acolhedor por meio de orientações sobre a existência de outros serviços disponíveis na rede básica de atenção para seguimento de saúde. Objetivamos com este estudo analisar a procura pelo PA do distrito oeste de saúde do município de Ribeirão Preto, na ótica dos usuários. Trata-se de uma abordagem quantiqualitativa sobre os usuários que procuraram o PA. Coletamos dados de 330 fichas de atendimento do PA, a fim de caracterizar os usuários atendidos no PA quanto ao sexo, à faixa etária, ao bairro de procedência, à justificativa para a procura, à conduta e aos encaminhamentos realizados. Fizemos entrevista semiestruturada com 23 usuários do PA abordando questões relativas à acessibilidade, ao acesso e acolhimento aos serviços de saúde, aos aspectos relativos ao atendimento, à resolução das necessidades de saúde, ao motivo da procura do PA e à integralidade da atenção à saúde. Como resultados, encontramos que a demora pelo atendimento e agendamento das consultas na rede básica de atenção constituem uma das principais razões para a procura ao PA; o acesso mais facilitado à tecnologia e aos medicamentos no PA também justificou a preferência por este serviço. O horário de funcionamento coincidindo com a jornada de trabalho dos usuários também trouxe dificuldades para agendar ou procurar atendimento na rede básica. A obtenção de atendimento médico ainda pode ter forte influência na satisfação que o usuário tem por um serviço de saúde. Concluímos que diversas foram as justificativas para a procura pelo PA e entendemos que, se estes usuários fossem acolhidos e tivessem acesso aos atendimentos nas UBSs e USFs, consequentemente, a demanda pelo PA tenderia a diminuir e atenderia com maior tranquilidade às urgências e emergências. / Began this investigation during the reception experienced in an emergency care (PA) Basic Unit of district health, health center´s medical school , Ribeirão Preto- USP, Where we could see that the same users looking at higher frequency service, without the character of urgency or emergency, resulting in a greater demand service that supports and without the effective outcomes of primary health. we think that the basic health unit the users did not find the resolution of your problem, did not link with the team, did not have access to the service or the care was not fully, between other possibilities. From these assumptions ,we assume that accessibility to health services may be one of the cause triggering to the justification for seeking emergency care and even if the emergency service, the service meets the users considered non- urgent, resulting in increased demand for emergency care. This can cause difficulties for the team that can not provide a friendly service through orientations about the existence of other services available in the basic attention to health monitoring. We ain with this study to analyze to demand for emergency care at the west of the district health the municipality of Ribeirao Preto, the viewpoint of users. It is a quantitative and qualitative approach about the users who sought emergency care. We collect data from 330 medical records of emergency care , in order to characterize users assisted in the emergency care , about whether a man or woman, will age , the neighborhood of provenance, the justification for seeking, will conduct and referrals. We semistructured interview with 23 users of emergency care addressing questions related to accessibility access to care and health services, and aspects of the care, the resolution of health needs of the reason for seeking emergency care and comprehensive health care to health. As results ,found that the delay for serving and scheduling of consultations in the primary care are a major reason for seeking emergency care to; easier access to technology and medication in the emergency room also justified the preference for this service. .Opening hours coinciding with the day´s work also brought difficulties of users to schedule or seek care in the primary. Obtaining medical care can still have a strong influence on satisfaction that the user is a health service. Conclude that there have been several reasons for the demand for emergency care and understand that, if these users were welcomed and had access to basic care unit, (USF) health and, consequently, the demand for emergency care would tend to decrease with greater peace and meet urgencies and emergencies.

A presente pesquisa teve por objetivo avaliar a relação entre as condições de saúde bucal, a dor, o medo e a ansiedade odontológica, com o acesso aos serviços de saúde bucal e com a qualidade de vida de adolescentes. Para a realização deste estudo transversal de investigação observacional a amostra foi composta por 256 adolescentes entre 15 e 19 anos de idade matriculados em escolas públicas do município de Agudos, SP. Para avaliar as condições de saúde bucal foram utilizados os Índices CPOD para cárie dentária, Índice de Dean para fluorose, Índice Periodontal Comunitário para condição periodontal e Índice de Estética Dental para má oclusão, utilizando-se os códigos e critérios recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Além disso, foi utilizado o Modified Dental Anxiety Scale para avaliar a ansiedade odontológica, o Dental Fear Survey para avaliar o medo odontológico, o questionário de Goes para avaliar a dor de dente, questionário de acesso aos serviços de saúde bucal e o OHIP 14 para avaliar a influência de saúde bucal na qualidade de vida. O teste Mann Whitney foi utilizado para avaliar a diferença entre os grupos sexo e etnia e o teste Kruskall Wallis foi utilizado para avaliar a diferença entre as idades, quanto às condições de saúde bucal, ansiedade e medo. O teste qui quadrado foi utilizado para avaliar a associação entre os grupos na dor e acesso aos serviços de saúde bucal. Para avaliar a relação entre a ansiedade, o medo e a dor de dente, as condições de saúde bucal com a qualidade de vida e com o acesso aos serviços de saúde bucal foi utilizado o teste de correlação de Spearman (p<0,05). Foi encontrado um CPOD médio de 3,09 com maior expressividade do componente restaurado (2,45); foi observado um percentual de 3,91% de adolescentes com fluorose muito leve. A condição periodontal mais prevalente foi o cálculo dentário com 32,03%. Em relação à má oclusão, 27,73% dos adolescentes apresentaram-se com má oclusão definida, com necessidade de tratamento eletivo. Foi encontrado 76,56% de adolescentes com baixa ansiedade e 83,98% com baixo medo odontológico; a dor de dente nos últimos 6 meses foi observada em 32,42% dos adolescentes. Cerca de 61,72% dos adolescentes consultaram o dentista a menos de 1 ano e 40,23% realizaram a consulta no serviço público de saúde. Foram encontrados 74,22% de adolescentes com impacto fraco das condições de saúde bucal na qualidade de vida, e relação entre o componente cariado (R=0,149) e perdido (R=0,192) do CPOD, medo (R=0,359), dor (R=0,221) e ansiedade (R=0,239) com a influência das condições de saúde bucal na qualidade de vida dos adolescentes, contudo a relação encontrada foi fraca. Com a realização deste estudo, observou-se uma fraca relação entre o a cárie dentária, o medo, a dor a ansiedade com a qualidade de vida dos adolescentes. / This study aimed to assess the relationship between oral health status, pain, fear and dental anxiety, with access to oral health services and quality of life of adolescents. To carry out this observational cross-sectional study the sample consisted of 256 adolescents between 15 and 19 years old enrolled in public schools in the municipality of Agudos, SP. To assess the oral health conditions were used DMFT index for dental caries, Dean index for dental fluorosis, Community Periodontal Index for periodontal status and the Dental Aesthetic Index for malocclusion, using codes and criteria recommended by the World Health Organization (WHO). In addition, it was used the Modified Dental Anxiety Scale to assess anxiety dentistry, the Dental Fear Survey to assess the dental fear, the Goes questionnaire to evaluate the toothache, the access to oral health services questionnaire and OHIP 14 to assess the impact of oral health on quality of life. The Mann Whitney test was used to evaluate the difference between sex and ethnic groups and Kruskal-Wallis test was used to assess the difference between the ages, regarding oral health conditions, anxiety and fear. The chi square test was used to assess association between the groups in pain and access to oral health services. To evaluate the relationship between anxiety, fear, toothache and the oral health status with quality of life and with access to oral health services was used Spearman correlation test (p <0.05). It was found an DMFT average of 3.09 with greater expressiveness of the filled component (2.45). There was a percentage of 3.91% of adolescents with very mild fluorosis. The most prevalent periodontal status was dental calculus with 32.03%. In relation to malocclusion, 27.73% of the adolescents presented with defined malocclusion requiring elective treatment. It was found 76.56% of the adolescents with low anxiety and 83.98% with low dental fear; tooth pain in the last 6 months was observed in 32.42% of the adolescents. About 61.72% of the adolescents visiting a dentist at unless 1 year and 40.23% conducted a consultation in public service. It was found 74.22% of the adolescents with weak impact of oral health on quality of life and it was observed relationship between the decayed (r=0,149) and missing (r=0,192) component of DMFT, fear (r=0,359), pain (r=0,221) and anxiety (r=0,239) with the influence of oral health on quality life of the adolescents, however the influence observed was weak. With this study, it was observed weak relationship between dental caries, fear, pain and anxiety with the adolescents quality of life.

Acompanhando a tendência mundial, o Brasil apresenta um processo de envelhecimento de sua população, caracterizado pelo aumento das condições crônicas, inclusive do câncer. O quadro convoca mudanças profundas nos sistemas de saúde, demandando a implantação de Redes de Atenção, a fim de garantir acesso a todos os níveis de atenção, superando a fragmentação do cuidado. Com o intuito de conhecer os avanços no que se refere à atenção oncológica em rede, analisou-se o acesso ao tratamento do câncer em São Paulo, especialmente a partir do surgimento da Lei dos sessenta dias. Foram considerados os sistemas de monitoramento da atenção oncológica no município, além de analisados os itinerários assistenciais de usuárias, utilizando o câncer de mama como condição traçadora. Não foi possível identificar uma redução do tempo de espera para iniciar o tratamento, a partir do banco do Registro Hospitalar de Câncer de são Paulo, considerando que não há completude na base a partir de 2013, sendo observado que o tempo indicado na lei foi ultrapassado nos dois anos anteriores. Da mesma forma, notou-se um aumento da proporção de estádios avançados nesse período. Ainda com relação à variável tempo, as informações no SIGA demonstraram que, em 2013, o tempo médio para uma consulta em Onco-mastologia nos serviços de gestão municipal que estão sob regulação foi de apenas 4 dias. Por meio dos Sistemas de Informação Ambulatorial e Hospitalar, observou-se um aumento estatisticamente significativo na produção de radioterapia e de cirurgias oncológicas entre os anos 2011 e 2014, e uma tendência de redução dos procedimentos quimioterápicos. O Sistema de Informação sobre Câncer de Mama demonstrou aumento no percentual de mamografias alteradas, aspecto que, ao ser analisado em conjunto com o aumento da proporção de estadiamentos avançados, pode ser indicativo de maior dificuldade no acesso ao diagnóstico precoce do câncer de mama. Observou-se que a judicialização esteve muito relacionada a acesso a medicamentos quimioterápicos, de prescrição após a entrada nos serviços especializados, o que confirma que o acesso ao tratamento de câncer de mama no município não apresenta grandes barreiras. Um importante efeito visualizado com o surgimento da Lei foi a padronização dos protocolos de acesso aos serviços de gestão municipal e estadual. Entretanto, a rede de oncologia em São Paulo continua fragmentada dentre seus componentes estruturais, as ações permanecem no plano da construção de fluxos de encaminhamento, ficando restrita à atenção especializada. A atenção oncológica na cidade é atravessada pelo setor privado, o que deixa na dependência dos prestadores a disponibilização de vagas para acesso e o fluxo interno de cada serviço. O poder ainda continua com os grandes prestadores, não sendo bem conhecidos os caminhos para o acesso a algumas instituições, nem publicizadas as informações sobre fila e tempo de espera. A legislação sozinha não é indutora de melhoria de acesso, nem muito menos de garantia de integralidade. Um importante desafio para o SUS é a integração dos serviços e a construção de redes de atenção com centralidade na APS, garantindo, acima de tudo, o diagnóstico em tempo oportuno e a efetiva gestão sobre os serviços privados contratados de média e alta complexidade. / Following the global trend, Brazil has an aging process of the population, characterized by an increase in chronic conditions, including cancer. The framework calls for changes in health care systems, demanding the implementation of Healthcare Networks to ensure access to all levels of healthcare, overcoming the fragmentation of health care delivery. In order to know the progress in relation to cancer care network, because of the urgent need for integrated access to cancer treatment, it was analyzed the access to cancer treatment in Sao Paulo, particularly since the advent of Law \"of sixty days. Thus, it was considered the monitoring system of cancer care, as well as analyzed the assistance itineraries of the patients, using breast cancer as a tracer. From the São Paulos database Hospital Cancer Registry, it was not possible to identify a reduction in the waiting time to start the treatment, considering that the data base is not complete from 2013, and observed that the time specified in the law was passed in the previous two years. Likewise, it was noted an increase in the proportion of advanced stages during this period. Through the Outpatient clinical and hospital Information Systems Database, there was a statistically significant increase in the production of radiotherapy and cancer surgery between the years 2011 and 2014 and a trend of reduced chemotherapy procedures. Breast Cancer Information Systems Database demonstrated an increase in the percentage of abnormal mammograms, aspect which can be indicative of greater difficulty in access to diagnosis of breast cancer, when it is analyzed with the increase in the proportion of advanced stages of tumors. It was observed that the Litigation was closely related to access to chemotherapeutic drugs, from prescription after entry into the specialized services, which confirms that the access to breast cancer treatment in the municipality does not present major barriers. It was observed that the law organized the access to cancer treatments flows, standardizing the protocols between the state and the municipality in health management. However, Oncology care network in São Paulo is disjointed from its structural components and away from other healthcare networks, besides it is very strongly crossed by the private health assistance and dedicated to specialized healthcare sector. We understand that the law might be dispositif\" of changing for improving access to oncology services, because it built parameters to the society. However, only the law by itself is not an inducer of improving health services accessibility, and it doesnt guarantee of an integrative care. Finally, the emergence of the law is still very recent, it is not possible to visualize many related effects, which necessitates the continuation of observations in order to associate if the kind of strategy results benefit to public policies in the country.

A presente pesquisa teve por objetivo avaliar a relação entre as condições de saúde bucal, a dor, o medo e a ansiedade odontológica, com o acesso aos serviços de saúde bucal e com a qualidade de vida de adolescentes. Para a realização deste estudo transversal de investigação observacional a amostra foi composta por 256 adolescentes entre 15 e 19 anos de idade matriculados em escolas públicas do município de Agudos, SP. Para avaliar as condições de saúde bucal foram utilizados os Índices CPOD para cárie dentária, Índice de Dean para fluorose, Índice Periodontal Comunitário para condição periodontal e Índice de Estética Dental para má oclusão, utilizando-se os códigos e critérios recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Além disso, foi utilizado o Modified Dental Anxiety Scale para avaliar a ansiedade odontológica, o Dental Fear Survey para avaliar o medo odontológico, o questionário de Goes para avaliar a dor de dente, questionário de acesso aos serviços de saúde bucal e o OHIP 14 para avaliar a influência de saúde bucal na qualidade de vida. O teste Mann Whitney foi utilizado para avaliar a diferença entre os grupos sexo e etnia e o teste Kruskall Wallis foi utilizado para avaliar a diferença entre as idades, quanto às condições de saúde bucal, ansiedade e medo. O teste qui quadrado foi utilizado para avaliar a associação entre os grupos na dor e acesso aos serviços de saúde bucal. Para avaliar a relação entre a ansiedade, o medo e a dor de dente, as condições de saúde bucal com a qualidade de vida e com o acesso aos serviços de saúde bucal foi utilizado o teste de correlação de Spearman (p<0,05). Foi encontrado um CPOD médio de 3,09 com maior expressividade do componente restaurado (2,45); foi observado um percentual de 3,91% de adolescentes com fluorose muito leve. A condição periodontal mais prevalente foi o cálculo dentário com 32,03%. Em relação à má oclusão, 27,73% dos adolescentes apresentaram-se com má oclusão definida, com necessidade de tratamento eletivo. Foi encontrado 76,56% de adolescentes com baixa ansiedade e 83,98% com baixo medo odontológico; a dor de dente nos últimos 6 meses foi observada em 32,42% dos adolescentes. Cerca de 61,72% dos adolescentes consultaram o dentista a menos de 1 ano e 40,23% realizaram a consulta no serviço público de saúde. Foram encontrados 74,22% de adolescentes com impacto fraco das condições de saúde bucal na qualidade de vida, e relação entre o componente cariado (R=0,149) e perdido (R=0,192) do CPOD, medo (R=0,359), dor (R=0,221) e ansiedade (R=0,239) com a influência das condições de saúde bucal na qualidade de vida dos adolescentes, contudo a relação encontrada foi fraca. Com a realização deste estudo, observou-se uma fraca relação entre o a cárie dentária, o medo, a dor a ansiedade com a qualidade de vida dos adolescentes. / This study aimed to assess the relationship between oral health status, pain, fear and dental anxiety, with access to oral health services and quality of life of adolescents. To carry out this observational cross-sectional study the sample consisted of 256 adolescents between 15 and 19 years old enrolled in public schools in the municipality of Agudos, SP. To assess the oral health conditions were used DMFT index for dental caries, Dean index for dental fluorosis, Community Periodontal Index for periodontal status and the Dental Aesthetic Index for malocclusion, using codes and criteria recommended by the World Health Organization (WHO). In addition, it was used the Modified Dental Anxiety Scale to assess anxiety dentistry, the Dental Fear Survey to assess the dental fear, the Goes questionnaire to evaluate the toothache, the access to oral health services questionnaire and OHIP 14 to assess the impact of oral health on quality of life. The Mann Whitney test was used to evaluate the difference between sex and ethnic groups and Kruskal-Wallis test was used to assess the difference between the ages, regarding oral health conditions, anxiety and fear. The chi square test was used to assess association between the groups in pain and access to oral health services. To evaluate the relationship between anxiety, fear, toothache and the oral health status with quality of life and with access to oral health services was used Spearman correlation test (p <0.05). It was found an DMFT average of 3.09 with greater expressiveness of the filled component (2.45). There was a percentage of 3.91% of adolescents with very mild fluorosis. The most prevalent periodontal status was dental calculus with 32.03%. In relation to malocclusion, 27.73% of the adolescents presented with defined malocclusion requiring elective treatment. It was found 76.56% of the adolescents with low anxiety and 83.98% with low dental fear; tooth pain in the last 6 months was observed in 32.42% of the adolescents. About 61.72% of the adolescents visiting a dentist at unless 1 year and 40.23% conducted a consultation in public service. It was found 74.22% of the adolescents with weak impact of oral health on quality of life and it was observed relationship between the decayed (r=0,149) and missing (r=0,192) component of DMFT, fear (r=0,359), pain (r=0,221) and anxiety (r=0,239) with the influence of oral health on quality life of the adolescents, however the influence observed was weak. With this study, it was observed weak relationship between dental caries, fear, pain and anxiety with the adolescents quality of life.

O presente estudo avalia o acesso ao diagnóstico da tuberculose município de Ribeirão Preto São Paulo. O estudo foi baseado num instrumento do Primary Care Assessment Tool (PCAT) elaborado por Starfield (1998; 2000), adequado e validado para o Brasil por Macincko e Almeida (2006) e adaptado para a atenção a TB por Villa e Ruffino-Netto (2007). A amostra, por conveniência, foi constituída de 100 doentes de TB residentes em Ribeirão Preto, diagnosticados entre junho de 2006 a julho de 2007. Os dados foram coletados por entrevista estruturada. Os doentes responderam às questões seguindo uma escala do tipo Likert com 5 escores. Também foram coletados dados referentes aos endereços dos doentes e condições sócio-econômicas. Foi utilizado o geoprocessamento para identificar os serviços de referência para cada doente e as distâncias entre os domicílios e os serviços de saúde. A análise dos dados foi realizada por meio de análise exploratória e, em seguida, da Análise Fatorial de Correspondência Múltipla (AFCM). Houve predomínio do sexo masculino, ensino fundamental incompleto e residentes em moradia própria. Com relação à porta de entrada observou-se que, apesar da maioria dos doentes ter procurado por atendimento em UBS, houve predomínio do diagnóstico em pronto-atendimentos e hospitais e em serviços de saúde fora da área de abrangência. Poucos doentes foram diagnosticados na atenção primária e em serviços privados. Houve maior prevalência de características que demonstram condições sócio-econômicas mais baixas. A maioria dos doentes foi captada precocemente pelos serviços de saúde. 24% dos doentes relataram dificuldade de deslocamento até os serviços de saúde que pode ter sido relacionado à perda de dia de trabalho para consultar, necessidade de utilizar transporte motorizado e de pagar pelo transporte que ocorreram na maioria dos doentes. Por meio da AFCM foi possível identificar três grupos: O Grupo 1 foi identificado como doentes diagnosticados em serviços de saúde privados, com intermediário e alto grau de escolaridade respectivamente, possuem carro, consultaram em serviços de saúde distantes de suas residências, necessitaram de transporte para consultar e tiveram que pagar pelo transporte. As barreiras organizacional e sócio-cultural foram encontradas por esse grupo. O Grupo 2 foi composto de doentes diagnosticados em UBDS e AR, com baixo grau de escolaridade, não possuem automóveis, procuraram por assistência em serviços de saúde próximos de suas residências, não utilizaram nem gastaram com transporte e perderam dia de trabalho para consultar. Para esse grupo maior barreira foi a econômica. O Grupo 3 foi composto pelos doentes diagnosticados em hospitais públicos e UBS, que sempre conseguiram consulta no prazo de 24 horas, nunca perderam o dia de trabalho para consultar e nunca tiveram dificuldade para se deslocar até a unidade de saúde. Esse grupo apresentou como principal barreira a organizacional. / The present study evaluates the access to tuberculosis diagnosis in health services in the city of Ribeirão Preto, in the state of São Paulo. The study was based in an instrument of the Primary Care Assessment Tool (PCAT), developed by Starfield (1998; 2000), adapted and validated to Brazil by Macincko and Almeida (2006) and adapted for TB care by Villa and Ruffino-Netto (2007). The convenience sample consisted of 100 TB patients who live in Ribeirão Preto, diagnosed between June 2006 and July 2007. Data were collected through structured interview. Patients answered the questions according to a 5-point Likert-type scale. Data on patients address and socioeconomic conditions were also collected. Geoprocessing was used to identify the reference services for each patient and the distance between their houses and the health services. Exploratory analysis and the Multiple Correspondence Factorial Analysis (MCFA) were used for data analysis. There was predominance of males, with incomplete primary education and living in owned houses. Regarding the start of the health care, although most patients searched for care at Basic Health Units (UBS), most diagnoses were done in emergency services, hospitals and health services outside the coverage area. Few patients were diagnosed in primary care and private services. Most characteristics evidenced that patients lived in low socioeconomic conditions. Most patients were contacted early by the health services. In total, 24% of the patients reported having difficulties to go to the health services, which can be related to the need of missing a day of work to go to the health appointment, and the need to use and pay for motorized transportation, needed by most patients. The use of MCFA enabled the identification of three groups: Group 1 was identified as patients diagnosed in private health services, with intermediate and high educational levels, who own a vehicle, have received care in health services far from their houses, needed transportation to go to the health services and had to pay for it. Organizational and sociocultural barriers were identified by this group. Group 2 consisted of patients diagnosed at UBDS (Basic Health District Units) and RCS (Reference Care Services), with low educational level, do not have vehicles, searched for care in health services close to their houses, did not use nor paid for transportation and missed a day of work to attend the health appointment. To this group, the greatest barrier was economic. Group 3 consisted of patients diagnosed in public hospitals and UBS, who managed to schedule appointments in at most 24 hours, have never missed the day of work to go to the health services and never faced difficulties to go to the health service. The organizational barrier was the main one identified by the group.

Considerando a magnitude global da tuberculose, destaca-se que os elementos da dimensão organizacional e de desempenho dos serviços de saúde que integram a Atenção Primária em Saúde (APS), são preponderantes para o controle da doença, quer seja em relação ao acesso, elenco de serviços, vínculo, coordenação da atenção, enfoque familiar, orientação na comunidade ou formação profissional. Nesta perspectiva, o presente estudo objetivou analisar a operacionalização do acesso e do vínculo, aos quais se integrou à adesão ao tratamento, dado que esta se refere, diretamente, as primeiras, além da sua importância para o controle da enfermidade. Trata-se de pesquisa quantitativa, ramo de um Projeto Matriz intitulado Avaliação das Dimensões Organizacionais e de Desempenho dos Serviços de Atenção Básica no Controle da Tuberculose em Municípios do Estado de São Paulo, tendo como referencial a teoria da determinação social do processo saúde-doença e o marco da APS. O projeto foi submetido e aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa, e os dados foram coletados, de Julho a Setembro de 2008, por meio de instrumentos específicos, com questões fechadas, destinados a dois grupos de sujeitos: usuários portadores de tuberculose e profissionais de saúde que atuavam no controle da enfermidade, no âmbito de cinco Unidades Básicas de Saúde da Supervisão Técnica de Saúde da Subprefeitura Sé, no Município de São Paulo. Foram entrevistados 53 usuários e 40 profissionais de saúde. Apresentam-se os principais resultados: 79,2% dos usuários eram homens, em idade economicamente ativa (69,9%), com baixa escolaridade (77,3%) e que viviam sós (45,3%); 17,0% eram imigrantes provenientes da Bolívia e 90,5% viviam em áreas vulneráveis, que predispunham à ocorrência da tuberculose, como cortiços (39,6%), ocupações (7,5%) ou em situação de rua (43,4%); 62,2% tinham renda familiar mensal menor que um salário mínimo; 37,8% não tinham ocupação e importante parcela desenvolvia trabalhos esporádicos, com baixa qualificação; ressalta-se que 26,6% deixaram de trabalhar, após o início dos sintomas. Quanto aos profissionais entrevistados, 30,0% eram agentes comunitários de saúde, 30,0% eram auxiliares de enfermagem, 5,0% eram técnicos de enfermagem, 22,5% eram enfermeiros e 12,5% eram médicos. Quanto ao acesso, os principais pontos de estrangulamento foram: a restrição de benefícios; o número diminuído de visitas domiciliarias; dificuldade no encaminhamento para outros serviços, quando necessário; e oferecimento reduzido de informações acerca de outros problemas de saúde. Quanto ao vínculo, de modo geral, os entrevistados apontaram que se efetiva, destacando-se que, quanto menor a qualificação do trabalhador, mais importante é sua relação com os usuários. Quanto à adesão, os usuários apontaram que ocorre em função da motivação para a melhoria das condições de vida, para a recuperação da auto-estima e que os incentivos (cesta básica, vale-transporte e lanche) são importantes neste processo. Conclusão: ainda que o acesso e o vínculo se operacionalizem na região estudada, os resultados deste estudo apontam para a necessidade de aprimoramento da organização e do desempenho dos serviços de saúde da região, com o sentido de contribuir para a adesão ao tratamento e para o controle da tuberculose / Considering the global magnitude of tuberculosis, it is emphasized that the elements of the organizational and effectiveness dimensions of health services that integrate the Primary Health Care (PHC), are fundamental to the control of the disease, whether in relation to accessibility, continuity (bonding), comprehensiveness, coordination, interpersonal and technical accountability. Therefore, this study aimed to analyze the operation of the access and the bonding, to which was integrated the treatment adherence, as it refers directly to them and because of its importance to the control of the disease. It is quantitative research, a branch of a major project entitled Organizational and effectiveness dimensions of Primary Care Services in the Control of Tuberculosis in counties in the State of Sao Paulo\", adopting the theory of social determination of health-illness process and in the mark of PHC. The project was approved by a Committee of Ethics in Research, and the data were collected from July to September of 2008, through specific instruments, with closed questions, aimed at two groups of subjects: patients with tuberculosis and health professionals who worked with them in five Primary Care Units from the Technical Supervision of Health of the Sub-prefecture Sé, in the City of São Paulo. 53 users and 40 professionals were interviewed. The main results: 79.2% of the patients were men, in the economically active age (69.9%), with low education (77.3%) and living alone (45.3%); 17.0 % were immigrants from Bolivia and 90.5% were living in vulnerable areas, that predisposed the occurrence of tuberculosis, as tenements (39.6%), occupations (7.5%) or homeless (43, 4%); 62.2% had family income less than a minimum wage, 37.8% had no job and a important part had sporadic work, with low qualifications, emphasizing that 26.6% stopped working after the beginning of the symptoms. As for the professionals, 30.0% were community health workers, 30.0% were nursing assistants, 5.0% were nursing technicians, 22.5% were nurses and 12.5% were physicians. Regarding the accessibility, the main problems were the restriction of the treatment incentives; the decreased number of home visits; difficulty in being referral to other services, when in need; and limited offering of information about other health problems. Regarding the bonding, in general, the respondents indicated that was effective, pointing out that as lower is the qualification of the professionals, the better was its relationship with users. As for adherence, users indicated that it occurs according the motivation to improve living conditions, for the recovery of self-esteem and, also, the incentives (food basket, bus-tickets and snacks) are important in this process. Conclusion: Although the access and the bond occurred within the study area, the results of this study points to the necessity to improve the organization and effectiveness of health services in the area, in order to contribute to treatment adherence and the control of tuberculosis

Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Coorientador: Moacir Fernandes de Godoy / Banca: Aparecida Maria Catai / Banca: Wilza Carla Spiri / Resumo: Introdução. A demanda espontânea é considerada um problema na gestão dos serviços de atenção primária à saúde e na garantia do acesso oportuno. Adicionalmente, o Brasil passa por processo de transição demográfica e epidemiológica que modifica o uso dos serviços. Assim, a carga de morbimortalidade é deslocada dos grupos mais jovens para os mais idosos e a predominância da mortalidade dá lugar à morbidade. Desta maneira, esse estudo propõe: 1. Classificar e quantificar o padrão de comportamento da ocorrência das morbidades diagnosticadas nos atendimentos não agendados de idosos em uma Unidade de Saúde da Família; 2. Mostrar a adequação da análise não linear em fenômeno social humano. Método. Estudo de abordagem quantitativa, observacional, ecológico de tendência temporal. Utilizouse a Dinâmica Simbólica e a Quantificação da Recorrência para análise não linear das séries históricas (categórica e temporais) construídas. As morbidades identificadas no atendimento não agendado de idosos em uma unidade de saúde da família do interior paulista, no período de maio/2012 a maio/2014, foram convertidas em séries históricas. Resultados. A morbidade musculoesquelética apresenta uma tendência de comportamento aleatório, porém é a mais prevalente. A morbidade respiratória apresenta tendência de comportamento periódico, enquanto a morbidade circulatória e as crônicas prevalentes (hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus) apresentam tendência caótica. A análise não linear demonstrou-se mais adequada que a estatística clássica na avaliação da dinâmica do fenômeno investigado / Abstract: Introduction. The unscheduled encounters represent a significant problem for primary care clinics management and to provide timely access. Additionally, Brazil has undergone a demographic and epidemiological transition process that modifies the use of health services. Thus, the burden of morbidity and mortality is shifted from younger to older groups and the prevalence of morbidity replaces mortality. We propose: 1. To classify the behavior pattern of morbidities diagnosed in the unplanned appointments resulting from the elderly in a service provider; 2. To show the adequacy of nonlinear analysis in human social phenomenon. Method. It is a quantitative research, observational, ecological design to temporal trend. We used the Symbolic Dynamic and Recurrence quantification analysis to analyze the time-series. The morbidities diagnosed in the unplanned appointments from elderly were transformed into time series. The data was collect in a Primary Care Unit locate in the country of São Paulo State, between May/2012 to May/2014. Results. Musculoskeletal discords has a tendency to random behavior, however, it is the most prevalent. The circulatory morbidity and prevalent chronic (Hypertension and Diabetes Mellitus) present chaotic trend and the linear respiratory diseases were linear. The nonlinear analysis was more appropriate than the classic statistic in assessing the dynamic of investigated phenomenon / Mestre