Resumo não disponível.

Orientador : Prof. Dr. Cassyano Januário Correr / Coorientador : Prof. Dr. Fernando Fernández-Llimós / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa: Curitiba, 08/12/2017 / Inclui referências / Resumo: O atendimento farmacêutico em consultório é uma prática em expansão em todo mundo. Busca intervir no sentido de estimular o uso racional de medicamentos, identificando, resolvendo e prevenindo problemas relacionados à farmacoterapia Por outro lado a farmácia, enquanto área de conhecimento, continua atrelada a referenciais epistemológicos e metodológicos tradicionais tecnicistas. Assim, pouca atenção tem sido dada ao processo de interação face a face entre farmacêutico e paciente. Esta tese é composta por duas partes distintas, porém complementares: A primeira é focada no processo de análise da interação profissional/paciente no contexto da consulta farmacêutica a pacientes polimedicados. A segunda é focada no processo de design e implantação de serviços de cuidado farmacêutico nos diferentes pontos de atenção da rede de atenção à saúde de Curitiba, bem como no processo de capacitação clínica dos profissionais farmacêuticos dessa rede. A primeira parte se trata de um estudo qualitativo observacional desenvolvido em um serviço clínico de farmácia em um hospital de grande porte onde pacientes eram atendidos em consultório para revisão da farmacoterapia. Os dados de análise foram os áudios resultantes da interação farmacêutico-paciente nas consultas. Foi utilizado o método de análise de conversa. Trata-se de um método indutivo, derivado da etnometodologia que considera que a ação de fala contextualmente orientada é uma ferramenta que os indivíduos utilizam para desenvolver tarefas específicas, construir identidades, bem como a própria realidade social. Trinta e quatro consultas de 17 diferentes farmacêuticos foram analisadas, constituindo mais de 37 horas de interação. A consulta farmacêutica demonstrou aspectos típicos de um tipo de interação institucional, orientada por métodos e protocolos que buscam orientar a execução de tarefas específicas. Farmacêuticos, pacientes e cuidadores buscaram desenvolver identidades no sentido de negociar o processo de assimetria da relação, trazendo por vezes constrangimentos e dificuldades interacionais que tornavam a consulta longa e pouco efetiva. Observou-se que a organização da consulta é influenciada principalmente pelo prontuário de consulta fazendo com a ordem de avaliação seguisse o seguinte sentido geral: introdução, coleta de perfil do paciente, estilo de vida, avaliação da queixa principal, avaliação da história clínica, avaliação da história de medicação, realização de um plano de cuidado e fechamento da consulta. Cada etapa revelou particularidades que caracterizam a consulta farmacêutica. Na segunda parte deste trabalho foi utilizado um referencial de design de serviços, que sugere a realização de etapas de mapeamento, entendimento, conceituação, refinamento e implantação do serviço. Foi realizada uma avaliação etnográfica dos pontos de atenção à saúde para em seguida se propor modelos de serviços que eram discutidos em reuniões com as equipes. Foram desenvolvidos modelos de consulta em consultório, em domicílio, em leito e em sala de observação. O serviços foram implantados em unidades básicas de saúde, centros de especialidades, centros de atenção psicossocial, farmácia popular, unidades de pronto atendimento, maternidade e na farmácia do componentes especializado da assistência farmacêutica. Os profissionais foram capacitados durante o processo de design e implantação. Palavras-chave: cuidado farmacêutico; consulta farmacêutica; análise de conversa; comunicação; serviços farmacêuticos; design de serviços; rede de atenção à saúde / Abstract: The pharmaceutical care in office setting is an expanding practice over the world. It seeks to promote the rational use of medicines, identifying, solving and preventing medication related problems. On the other hand, pharmacy, as an area of knowledge, is still tied to traditionals epistemological and methodological referentials. Therefore, little attention has been paid on the interactional process developed between pharmacist and patient. The present thesis is composed by two different parties, that are, nevertheless complementaries. The first one has its focus on the analysis of the interaction between professional/patient in the pharmaceutical office care setting. The second one is focused on the design and deployment of pharmaceutical care services in the various settings of the health care network of Curitiba, as well as the clinical training of the pharmacists. The first part of the thesis is a qualitative observational research performed in a clinical pharmacy care service of a large hospital where patients were seen in a clinical office for the pharmacoterapy review. The data for analysis was the consultation records resulting from the pharmacist/patient interaction in the clinical office. The chosen method was the conversation analysis. It's an inductive method from the ethnomethodology wich considers that contextualized talk action is a tool that people use to perform specifical tasks, build identities, as well as the social reality itself. Thirty-four consultations from 17 different pharmacists were analysed, resulting in 37 hours of interaction. The pharmacist office consultation showed institutional aspects of interaction, conducted by protocols that seeks to guide the execution of specfic tasks. Pharmacists, patients and caregivers worked on the developement of identities, negociating the asymmetry of the relationship, what brought, sometimes, constraints and interational issues, leading to a lingering and ineffective appointment. It was noted that the appointment framework was influenced mainly by the pharmacist record, resulting in an order of evaluation that followed this general sequence: Introduction, patient profile, lifestyle, main complaint, clinical history, medication history, care plan set up and closing. Each stage reveals specificities that caracterize the pharmacist's consultation. In the second part of this thesis we used a theory of service's design, wich sugests the steps of mapping, understanding, conceptualizing, refining and implanting to achieve the goals. It was perfomed an ethnographic research of each health setting and then it was suggested templates of services that have been discussed in meeting staff. It was developed patterns of pharmacy consultation in pharmacy office (outpatients), home care, bed (of inpatients) and observation room. The services were deployed in primary health care settings, specialty centers, psychosocial care centers, popular pharmacy, emergence units, maternity and the specialized components pharmacy. All pharmacy staff were trained during the designing and deployment of services. Keywords: pharmaceutical care; pharmaceutical consultation; conversation analysis; communication; pharmaceutical clinical services; design of services; network health care system

Made available in DSpace on 2014-02-06T01:01:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000451964-Texto+Completo-0.pdf: 1639549 bytes, checksum: f1f9658ef0fa94ec53715564bdc9f22d (MD5) Previous issue date: 2012 / This study proposes to examine the effects of the implementation of the pact by management in labor relations and conditions of social workers in health in the border region of Foz do Iguaçu and Ciudad del Est Brazil and Paraguay, as these phenomena affect or impact the illness professional and professional responses. The research design includes an intense revisiting the databases of different research projects of diversified research centers affiliated to CNPq, in its various lines of concentration, also incorporates field work to rescue some data and information management specifically Shaft trabalho. Parte is indicative that the implementation of the pact by management in twin city boundary line to not focus on labor management plastered the possibilities of change, innovation and repoliticisation SUS, showing adoption of the precepts of the reform of state formulated in 90. Compreende decade that the Pact for Health to enable a new bias reorganization of federal pacts, through decentralization, management and with it the allocation of financial resources associated with the proposed relaxation of the rule on behalf of flexible accumulation requires large amounts of changes in labor relations initially and subsequently in terms of achieving this. The indicative of this proposal rests on the centrality of labor management in SUS as the only possible and viable path to realization of the principles and values of the Brazilian health reform. / Este estudo propõe examinar os efeitos da implantação do pacto pela gestão nas condições e relações de trabalho dos assistentes sociais trabalhadores na área de saúde na região da fronteira de Foz do Iguaçu Brasil e Ciudad Del Est Paraguai e, como esses fenômenos interferem ou impactam no adoecimento e respostas profissionais destes. O desenho da pesquisa inclui uma intensa revisitação aos bancos de dados de distintos projetos de pesquisas de diversificados núcleos de pesquisa filiados ao CNPq, nas suas mais variadas linhas de concentração, incorpora também trabalho de campo para resgatar alguns dados e informações especificamente do eixo gestão de trabalho. Parte-se do indicativo que a implementação do pacto pela gestão nas cidades-gêmeas de linha de fronteira ao não privilegiar a gestão do trabalho engessou as possibilidades de mudanças, inovação e repolitização do SUS, evidenciando adoção dos preceitos da reforma de Estado formuladas ainda na década de 90. Compreende-se que o Pacto pela Saúde ao possibilitar um novo viés de reorganização dos pactos federativos, pela via da descentralização, da gestão e junto com ela a alocação dos recursos financeiro, associadas as propostas de flexibilização do Estado em nome da acumulação flexível impõe mudanças de grande monta inicialmente nas relações de trabalho e posteriormente nas condições de realização deste. Os indicativos desta proposta repousam na centralidade da gestão do trabalho no SUS como único, possível e viável caminho para efetivação dos princípios e valores da reforma sanitária brasileira.

Made available in DSpace on 2014-04-02T02:01:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000456113-Texto+Parcial-0.pdf: 759751 bytes, checksum: e615c642846b03f23356fb7c530a205e (MD5) Previous issue date: 2013 / This study aimed at investigating the work process called Matrix Support in Mental Health in Primary Health Care by taking into account the guidelines issued by the Brazilian Unified Health System and Psychiatric Reform so that its guidelines, professional principles and values could be identified. This qualitative study was carried out with both experts in mental health and generalist professionals who work in Family Health in Gravataí, RS, Brazil. Tools were semi-structured interviews and focal groups. Results show that the work gets support on collective work carried out between the expert and the generalist, through personalized relations developed among supporters and generalists, on immaterial resources and on assistance broadening. The psychosocial paradigm as well as the one that deals with life production was also identified. The systematicity of meetings, experts‟ bias in public health, identification with the work itself and decentralization as a life ideal were considered the elements that lever work. One of the findings, in agreement with literature published worldwide, is the existence of leadership in mental health; it has been acknowledged by Primary Health Care peers and professionals who deal with people and mediate relations with other services in the network. Complexity results from different wishes, interests and forces expressed by all agents involved in the process; thus, structural, organizational and managerial issues, which may become obstacles, also have to be addressed. Factors that boost the process are professionals‟ personalized relations, availability, commitment, clear communication and co-responsibilization. Professional principles that underlie the practice trigger the wish to work in a community, to decentralize positions, to know the network, to know how to listen and to reach consensus. Values found in the relations and interaction are based on reception, on care relations among professionals in their teams, with other teams and users, on humbleness, on generosity regarding knowledge sharing and on commitment. Concerning Primary Health Care professionals, knowledge and background assistance contribute to solve cases collectively, rather than take them to specialized services, as before. It must be highlighted that this methodology qualifies interventions in mental health because, when experience and knowledge are shared, care is provided as a whole. Boosting factors were the bond with the supporter, communication, the structure of the Family Health teams, the systematicity of meetings, the longitudinality, the co-responsibilization and the support itself. An obstacle to the work is the imposition of barriers to access the Psychosocial Care Center after the Matrix Support was institutionalized. Results of both groups under investigation show that the focus is on the people involved in the process, rather than on the process itself. Data infer that the quality of relations, the professionals‟ characteristics and the personal and professional principles and values involved in the process support this practice which has such specific features. / A pesquisa teve por objetivo geral investigar o processo de trabalho Apoio Matricial em Saúde Mental na Atenção Primária, levando em conta as diretrizes do Sistema Único de Saúde e da Reforma Psiquiátrica, com vistas à identificação das diretrizes, princípios profissionais e valores que permeiam o processo. O delineamento do estudo é qualitativo. Os participantes foram profissionais especialistas em saúde mental e generalistas da Estratégia Saúde da Família de Gravataí/RS, Brasil. Os instrumentos utilizados foram entrevistas semiestruturadas e grupos focais. Os resultados evidenciam que o trabalho sustenta-se no trabalho relacional em ato, mediante as relações personalizadas instituídas entre apoiadores e generalistas; nos recursos imateriais; e na ampliação da clínica. Dois outros paradigmas foram identificados, o psicossocial e o de produção de vida. A sistematicidade dos encontros, o viés de saúde pública dos especialistas, a identificação com o trabalho, a descentralização como um ideal de vida foram identificados como elementos que subsidiam o trabalho. descentralização como um ideal de vida foram identificados como elementos que subsidiam o trabalho. Um achado, que encontra ressonância na literatura internacional, é a existência de liderança em saúde mental, reconhecida pelos pares e profissionais da APS, que mobiliza pessoas e intermedia as relações com os demais serviços da rede. A complexidade decorre em razão dos diferentes desejos, interesses e forças dos distintos agentes envolvidos, que remete às questões de ordem estrutural, organizacional e de gestão. Estes podem atuar como obstáculos ao processo. Dentre os fatores facilitadores estão as relações personalizadas entre os profissionais; a disponibilidade; o comprometimento; a comunicação fluida e dialógica; e a corresponsabilização. Os princípios profissionais que subjazem às práticas organizam-se em torno do desejo de trabalhar na comunidade; não centralizar funções; conhecer a rede; ter habilidades de escuta; e de construir consensos. Os valores presentes nas relações e interações pautam-se no acolhimento; nas relações de cuidado intra e interequipes e com os usuários; na humildade; na generosidade de partilhar o saber; e no comprometimento. Com relação aos profissionais da APS, o aporte de conhecimentos e a retaguarda assistencial contribuem para a abordagem conjunta e resolução de casos, que anteriormente eram referenciados a serviços especializados. Evidencia-se que esta metodologia qualifica as intervenções em saúde mental, mediante a troca de experiências e saberes, colaborando para a integralidade da atenção. O vínculo com o apoiador, a comunicação, a estrutura das equipes de Saúde da Família, a sistematicidade dos encontros, a longitudinalidade e a corresponsabilização foram apontadas como fatores facilitadores. Um obstáculo ao trabalho diz respeito à imposição de barreiras de acesso ao Centro de Atenção Psicossocial, após a instituição do Apoio Matricial. Os resultados dos dois grupos investigados evidenciam que o enfoque não é sobre o processo propriamente dito, mas primordialmente sobre as pessoas envolvidas nele. Os dados permitem inferir que a qualidade das relações, as caraterísticas dos profissionais, os princípios e valores profissionais e pessoais envolvidos sustentam uma prática com contornos singulares.

Foram emitidas consideraçoes sobre os indicadores de saúde e a mortalidade por causas evitáveis como instrumentos para a avaliação das condições de saúde da população e ainda analisados os critérios de prioridades e a importância de estabelecer prioridades em saúde em função da limitação dos recursos para o Setor Saúde. O objetivo geral do trabalho foi o de determinar, analisar e comparar as prioridades em saúde de Fortaleza, segundo técnicas de hierarquização, para a mortalidade por grupos de de causas evitáveis 1981-83. O material básico foi Constituído das declarações de óbitos de residentes em Fortaleza referentes ao período 1981-83, obtidas junto à Secretaria de Saúde do Estado do Ceará. As declarações de óbitos, após a seleção da causa básica de morte, foram codificadas e apuradas por causas, ao nível de categorias, segundo sexo e grupo etário, e, em seguida, distribuídas em grupos de causas evitáveis, conforme a classificação proposta por Taucher. Posteriormente, foram redistribuídas nos diversos grupos de causas evitáveis as declarações referentes às causas mal definidas, proporcionalmente à participação por sexo e faixa etária. Para estabelecer as escalas de prioridades dos grupos de causas evitáveis foram utilizadas doze técnicas: ganhos em esperança de vida ao nascer (e0.) e ganhos em esperança de vida ativa (e a.), mediante tábuas de vida de múltiplo decremento; anos de vida ativa potencial -(ea)X - e de um trabalhador-e ax - perdidos, a partir das tábuas de vida ativa; anos potenciais de vida perdidos, com três variantes, limite em 65 anos (APVP 65), limite em 70 anos (APVP 70) e esperança de vida à idade especificada (APVP ex); técnica CENDES/OPS, consoante três modelos diferentes de transcendência (TCl, TC2 e TC3); e perdas econômicas correntes e futuras (PEC e PEF), baseadas nas medianas de renda por sexo e idade. Essas técnicas foram operadas considerando a eliminação total das causas evitáveis e a eliminação parcial, conforme a vulnerabilidade arbitrada a cada grupo de causas evitáveis. A comparação das escalas decrescentes de prioridades foi efetuada por intermédio da correlação por postos de Spearman. Os resultados do trabalho revelaram que 57,55 por cento e 42,46 por cento dos óbitos em homens e mulheres foram por causas evitáveis correspondendo a taxas de 483,77 por 100,000 homens e 295,30 por 100.000 mulheres, respectivamente, e que a mortalidade por causas evitáveis tem um elevado impacto em anos potenciais de vida perdidos e em perdas econômicas. A hierarquização das prioridades segundo as várias têcnicas apontou os Grupo F - mortes produzidas por violências - e C - evitáveis por medidas de saneamento ambiental - como as duas primeiras prioridades saúde em Fortaleza. A comparação entre conjuntos de técnicas demonstrou que a redução e/ou simplificação do número de técnicas adotadas para definir prioridades em saúde podem ser aplicadas sem sacrifício da precisão oferecida pelo modelo completo, que contempla as doze técnicas. Por fim, foi salientada a contribuição dessas técnicas para orientar o processo político que envolve a decisão de eleger as prioridades em saúde. / Considerations were made about the indicators of health and mortality by avoidable causes as instruments for the evaluation of the health conditions of the population and analysed were performed on the criteria of priority and the importance of stablishing priorities in health, taking into account the limitation of resources for the Health Sector. The general objective of the thesis was that of assessing, analysing and comparing health priorities in Fortaleza, Ceará, Brazil, according to techniques of hierarchization for the mortality by groups of preventable causes in 1981-83. The basic material was constituted by the death certificates of residentes in Fortaleza related to the period 1981-83, which were obtained at the Secretary of Health of the State of Ceará. The death certificates, after a selecyion, of underlying cause of death were codified and computed by causes, at the level of categories, in regard to sex and age range, and afterwrds, distributed in groups of preventable causes, according to a classification proposed by Taucher. The certificates referred to illdefined causes were then redistributed, proportionally to the participation by sex and age. Twelve techniques were utilized in distributing the range of priorities of the groups of preventable causes: gains in the life expectancy at birth (eO.), gains in active life expectancy (e a.), through tables of life of multiple decrement; potential active life - (ea)x - and of a worker - e ax - years of life lost from the table of active life; pottentiall years of life lost, with three variants, limit in 65 years (APVP65), limit in 70 years (APVP70) and life expectancy at a specified age (APVPex); CENDES/OPS technique in accordance with three different models of transtendence (TC1, TC2 and TC3): and present and futures economic lesses (PEC and PEF), based in the median of income by sex and age. These techniques were used taking into consideration the total elimination of preventable causes and the partial elimination, as to the ascertained vulnerability to each group\'s of preventable causes. The comparison of the decreasing ranks of priorities was carried out though the correlation by posts of Spearman. The results revealed that 57.55 per cent and 42.46 per cent of deaths in men and women were due to preventable causes, corresponding to rates of 483.77 per 100,000 men and 295.30 per 100,00 women respectively, and that the mortality by preventable causes has and elevated impact on potential life lost and in economic losses. The hierarchization of the priorities according to several techniques pointed to the Groups F- death produced by violence - and C - avoidable by measures of envirorimental sanitation - as the two first priorities of health in Fortaleza; the comparison among sets of techniques demonstrated that the reduction and/or simplification of the number of adopted techniques to define priorities in Health can be applied without sacrificing the precision by the complete model, which comprises the twelve techniques. At last, the contribution of these techniques was stressed to orient the political process that involves the decision of choosing priorities in health.

Resumo não disponível.

Orientadores: Eliana Amaral, Luiz Carlos Zeferino / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T02:31:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Inhaia_ClaudiaLucidosSantos_M.pdf: 7448967 bytes, checksum: ce7668448f4bfd006fda9fc2a7c90339 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: A implantação do Programa de Saúde da Família (PSF), como modelo assistencial para a atenção primária, trouxe dúvidas a respeito das funções dos diversos profissionais, médicos e não médicos, sobre a atenção à saúde da mulher. Em Campinas, onde se implantou um PSF modificado, denominado Paidéia, que é caracterizado entre outras coisas por contar com o apoio local de ginecologistas às equipes, os questionamentos em relação a estas competências em relação às mulheres - são ainda mais importantes. O objetivo deste estudo foi comparar o perfil dos atendimentos às mulheres na rede básica de saúde do município de Campinas antes (2000) e no terceiro ano de implantação do PSF Paidéia (2003). Este foi um estudo descritivo, com análise secundária de dados do Sistema de Informações para Gerenciamento da Atenção Básica (SIGAB), referentes aos atendimentos de mulheres com 15 anos ou mais, nas UBS de Campinas, nos anos 2000 e 2003. O número de mulheres atendidas aumentou 1,6%, sendo este aumento mais expressivo nas áreas com pior índice de Condições de Vida (ICV). Os médicos não ginecologistas foram responsáveis por um maior percentual de atendimentos em 2003 (51%) comparados a 2000 (38%). Houve redução importante dos atendimentos por profissionais dos níveis superior e médio na enfermagem, de 4% e 48% respectivamente, e manutenção dos atendimentos por ginecologistas (28%). O capítulo XXI da CID 10 (rotinas programáticas) foi o mais registrado nos diagnósticos (acima de 80%), seguido por doenças cardiovasculares e geniturinárias. Os ginecologistas registraram 88% dos diagnósticos gineco-obstétricos, enquanto os médicos não ginecologistas responderam por 99% dos clínicos. Necessitaram encaminhamento 7 de cada 100 mulheres atendidas em 2000 e 4 em cada 100 em 2003, sendo as especialidades mais requisitadas a oftalmologia e a dermatologia. A coleta de citologias oncológicas de colo uterino aumentou 11,5%, com cobertura trienal estimada de 43,7% em 2003. Houve crescimento de 59,2% no número de mamografias, sendo o que o número de exames realizados correspondeu a 23,5 exames para cada 100 mulheres acima de 50 anos atendidas. O número médio de consultas pré-natais por nascimento ocorrido no SUS foi de 5,2 em 2003 representando um discreto aumento em relação a 2000. Concluindo, a implantação do PSF Paidéia parece ter contribuído para a melhoria da eqüidade de acesso à rede básica de saúde em Campinas, com aumento da atenção médica e redução dos atendimentos pela equipe de enfermagem. A integralidade é o desafio a ser enfrentado, o que se evidenciou pela compartimentalização da atenção entre ginecologistas e médicos não ginecologistas no papel de generalistas. A cobertura das ações de prevenção secundária, em câncer de colo uterino e mama, merece intervenção específica / Abstract: The change on the model for primary care to a Family Health Program (PSF) raised doubts on the role of family health team about women care. In Campinas, where had been implemented a modified PSF program called Paidéia, characterized for gynecologist local support to women health atlention this doubts are really important. The main purpose of this study was to compare the characteristics of the medical consultations performed before (2000) and in the third year (2003) of the novel PSF-Paidéia implementation. This is a descriptive study based on a secondary analysis of the data gathered by the Campinas's "Information System for the Management of the Primary Health Care (SIGAB)", pertaining to the consultations of women aged 15 years or older in the Basic Health Units (BHU) of Campinas, from 2000 to 2003. The number of women atlended raised 11.6%, in an inverse association with the living standards of the reference population. Non-gynecologists were responsible for 51 % of women's consultations in 2003, contrasting to 38% in 2000. The consultations performed by the nursing personnel, with graduate school or technical background, were reduced to 4% and 48% respectively. The proportion of consultations performed by gynecologists remained stable (28%). Chapter XXI of ICD 10 (health program routines) prevailed in the diagnoses log (more than 80%), followed by cardiovascular and genito-urinary diseases. Gynecologists logged 88% of the gynecological and obstetrical diagnoses, whereas non-gynecologists were responsible for 99% of the diagnoses in intemal medicine. Seven percent of women attended in 2000 and 4% of those attended in 2003 were referred to specialized care, mainly ophthalmologic and derrnatology consultations. Sampling cervical smears were registered for 11.5% appointment, with estimated triennial coverage of 43.7% in 2003. The number of mammograms increased 59.2% in the period studied, with 23.5 exams performed for each 100 women aged 50 years or more. The mean number of antenatal consultations in the public health system was 5.2 in 2003, slightly above the mean in 2000. The implementation of PSF-Paidéia seems to have contributed to the equity of access to the primary health system in Campinas, with an increment of medical consultations and a reduction of consultations performed by the nursing staff. To achieve integral care is the challenge, given the compartmentalization between gynecologists and non-gynecologists acting in the primary health care. The coverage of preventive secondary actions for cervical and breast cancer deserves specific intervention / Mestrado / Tocoginecologia / Mestre em Tocoginecologia

Este é um estudo sobre o processo histórico de constituição e desenvolvimento da gerencia de serviços públicos estaduais, não hospitalares, no Estado de São Paulo. A partir da análise de documentos e da legislação pertinente, procura-se reconhecer as diferentes propostas de organização administrativa e gerencial, formuladas no interior do aparato público estadual, em relação as tecnologias de atenção a saúde hegemonicas nestes serviços ao longo do período histórico estudado. Discute-se a ação gerencial enquanto atividade instrumental inserida no processo de organização do trabalho em saúde. O período analisado vai do início da institucionalização das ações públicas de saúde neste estado, em 1892, a consolidação da gerência de nível local, enquanto ação de coordenação do trabalho coletivo em unidades de saúde, sob responsabilidade estadual, em 1983 / This paper traces the history of the setting up and development of management in the public non-hospital health services of the state of São Paulo. Based on the analysis of documents, publications and pertinent legislation, this thesis aims to identify teh various different proposals for administrative and management organization that have been formulated within the state\'s bureaucratic machine, with regard to predominant health care technology throughout the period unbder consideration. The action of management within the process of organization of health care organization in this state in 1892, and extends to the consolidation of management as a coordination action at the local level, with the organization of colletive work into health care units under state responsibility, in 1983.

Este é um estudo sobre o processo histórico de constituição e desenvolvimento da gerencia de serviços públicos estaduais, não hospitalares, no Estado de São Paulo. A partir da análise de documentos e da legislação pertinente, procura-se reconhecer as diferentes propostas de organização administrativa e gerencial, formuladas no interior do aparato público estadual, em relação as tecnologias de atenção a saúde hegemonicas nestes serviços ao longo do período histórico estudado. Discute-se a ação gerencial enquanto atividade instrumental inserida no processo de organização do trabalho em saúde. O período analisado vai do início da institucionalização das ações públicas de saúde neste estado, em 1892, a consolidação da gerência de nível local, enquanto ação de coordenação do trabalho coletivo em unidades de saúde, sob responsabilidade estadual, em 1983 / This paper traces the history of the setting up and development of management in the public non-hospital health services of the state of São Paulo. Based on the analysis of documents, publications and pertinent legislation, this thesis aims to identify teh various different proposals for administrative and management organization that have been formulated within the state\'s bureaucratic machine, with regard to predominant health care technology throughout the period unbder consideration. The action of management within the process of organization of health care organization in this state in 1892, and extends to the consolidation of management as a coordination action at the local level, with the organization of colletive work into health care units under state responsibility, in 1983.

Este trabalho tem como objetivo investigar dois aspectos complementares da política de atenção básica em saúde: auferir sua eficácia, em termos de impacto sobre indicadores de saúde populacionais, e avaliar a qualidade de sua gestão. A referida política se consolidou nos últimos anos como base estruturante do Sistema Único de Saúde. Com execução de responsabilidade dos municípios, sua relevância deriva basicamente de três aspectos, a saber: a política de atenção básica articula um conjunto de atividades voltadas ao cuidado preventivo, o que, em tese, reduz a demanda por serviços terapêuticos; capilariza o sistema de assistência à saúde pelo país; e instrumentaliza a organização dos modelos municipais de saúde. No que se refere à análise de eficácia, a abordagem empregada foi a econometria de painel de dados, com base na amostra dos municípios da Região Sudeste entre 1999 e 2003. Com base na evolução da cobertura populacional do Programa Saúde da Família e do Programa de Agentes Comunitários de Saúde, constatou-se que a política de atenção básica reduz de forma significativa a mortalidade infantil e a subnotificação de óbitos. Porém, não gera redução das internações hospitalares. Os aspectos concernentes à gestão do programa, por sua vez, foram avaliados com base nos relatórios do programa de fiscalização a partir de sorteios públicos da Controladoria Geral da União. Como principal conclusão derivada de sua análise é que há limitado incentivo para a fiscalização das ações no escopo da atenção básica por parte dos munícipes, uma vez que a política é majoritariamente custeada pela União, ou seja, as populações beneficiárias não internalizam a análise de seu custo-benefício. Além disso, a limitada transparência na condução do programa, fiscalização incipiente e a probabilidade reduzida de punição aos indivíduos envolvidos em irregularidades representam inibidores da disseminação de boas práticas de gestão. / This research investigates two aspects of Brazilian primary health care policy: estimates its impact on municipalities health indicators and analysis the quality on policy management. Primary health care policy consists in an essential foundation of SUS (health care system), as it embraces a wide range of activities focused on preventive care. Besides that, once municipalities are in charge of providing primary care to inhabitants, the policy contributes to scatter attendance over the country and to organize municipals health systems. Our estimates were developed on a panel data approach based on southeastern municipalities data from 1999 to 2003. The coverage of Programa Saude da Familia (Family Health Program) and Programa de Agentes Comunitarios de Saude (Health Community Agents Program) are used as proxies of primary health care presence on each locality. Our results show the negative impact of primary care both on infant mortality and underreporting of deaths (among the whole population), but they suggest primary care policy did not reduce hospitalization. In what concerns policy management, our analysis was settled on reports developed by the Federal Agency Controladoria Geral da Uniao under its Inspection on States and Municipalities by means of Public Lottery Program. Our main conclusion is that programs design rears low incentives for city citizens to inspect resources expended on primary care. Due to policy funding structure, in which Federal Government finances most of total expenses, local citizens do not internalize its cost-benefit analysis. Besides that, low transparency, inadequate inspection and unlikely punishment for individuals caught committing irregularities inhibit proper management practices adoption.