O presente escrito objetiva a analisar a singularidade da ação dos Agentes Comunitários de Saúde em sua circulação pelo território. Considerou-se que os encontros entre agentes e território extrapolam as prescrições e expectativas das políticas de saúde. Problematizou-se a produção de uma imagem idealizada dos agentes, no qual são vistos como a “mola propulsora” das transformações esperadas à Atenção Básica. Analisando a complexidade das demandas presentes em seu cotidiano de trabalho, destacou-se a multiplicidade de estratégias de cuidado produzidas pelos agentes comunitários. A singularidade de cada território, das equipes de saúde, da gestão, entre outras inúmeras variabilidades, pressionam os agentes e os demais trabalhadores das equipes da Estratégia Saúde da Família a encarar uma “realidade” bastante distinta do que se supõe. Destacou-se, portanto, a importância de se produzir uma posição crítica e reflexiva, colocando em questão os limites e possibilidades dessa prática. Logo, o objetivo é produzir uma cartografia do trabalho dos agentes, dando visibilidade ao modo como realizam seu trabalho em ato no território, a fim de potencializar as estratégias de cuidado ali existentes. Tomaram-se como analisadores a questão da resolutividade, a gestão das informações e a relação território-vínculo. / This writing aims to analyze the singularity of the action of the Community Health Agents (Agentes Comunitários de Saúde – ACS) in their movement through the territory. It was considered that the meetings between agents and territory go beyond the prescriptions and expectations of health policies. The production of an idealized image of the agents was problematized, image in which they are seen as the "propelling spring" of transformations expected to Basic Care. Analyzing the complexity of the demands in their daily work, it was emphasized the multiplicity of care strategies produced by community agents. The singularity of each territory, of health staff, of health management, among many other variabilities, push agents and other employees of the staffs of the Family Health Strategy to face a "reality" very different of that which is supposed. It was emphasized, therefore, the importance of producing a critical and reflective position, questioning the limits and possibilities of this practice. Therefore, the aim is to produce a cartography of the agents work, giving visibility to the way they do their work in act on the territory, in order to potentiate the care strategies existent there. The issue of resolvability, information management and relationship bond-territory were taken as analyzers.

Esta dissertação tem por objetivo analisar os modos de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), identificando as situações de vulnerabilidade no cotidiano destes trabalhadores que, a partir de 1991, passam a integrar o Sistema Único de Saúde (SUS). Realizou-se uma pesquisa qualitativa baseada na observação participante do trabalho dos ACS, acompanhando-se as visitas domiciliares e demais rotinas de trabalho por um período de quatro meses em uma unidade de Saúde da Família no município de Porto Alegre. O contato com o complexo universo de trabalho em que circulam os ACS sensibilizou-nos para as diversas situações de sofrimento que atravessam suas práticas. A partir do conceito de vulnerabilidade, elaborou-se um plano de análise tomando três dimensões para problematizar o fazer dos ACS: uma dimensão políticoinstitucional, uma relativa às situações que perpassam o cotidiano deste trabalhador e outra relativa ao sofrimento a que este trabalhador encontra-se exposto. Essas dimensões não existem separadamente, uma vez que elas se inter-relacionam e se afetam mutuamente. Concluiu-se que diferentes racionalidades políticas, sociais e culturais interferem na prática dos ACS e que a desprecarização dos vínculos de trabalho, assim como um maior investimento na formação e na remuneração são necessárias sem, contudo, serem suficientes para amenizar o sofrimento deste trabalhador. / This dissertation analyzes the working methods and the situations of vulnerability witch appear on the daily activities of Community Health Workers (Agentes Comunitários de Saúde - ACS), who have since 1991 integrated the Brazilian Health Care System (Sistema Único de Saúde - SUS). A qualitative research was conducted, following the observação participante methodology - accompanying house visits and the daily work routines of the ACSs for a period of four months in a Community Health facility in Porto Alegre city. By acknowledging the complex variety of situations ACSs get involved with during their work hours, we became aware of many suffering situations directly connected with their practices. Using Mann's concept of vulnerability (1993), this study elaborates a scheme designed to comprehend the three different dimensions of suffering that interfere with ACSs procedures: a political-institutional dimension, a second dimension that relates to everyday routines in those workers life's, and still a third one that embraces the sufferings inflicted directly on him/her. These dimensions cannot be set apart, for they are interrelated and affect each other. The conclusion is that political, social and cultural rationalities influence an ACS's work, and that large scale changes such as better job conditions, major investments in professional training and pay raises - but not solely - are necessary to lessen the workers' suffering.

Este estudo trata de uma pesquisa exploratória, tipo estudo de caso coletivo e teve como objetivo principal identificar o perfil dos agentes comunitários de saúde no município de Novo Hamburgo, desvelando suas necessidades de aprendizagem e suas práticas no desempenho de seu cotidiano profissional relativo às ações na assistência à saúde, contextualizadas aos pressupostos do SUS e de acordo com a realidade territorial e indicadores de saúde do município, a fim de elaborar um protocolo de formação para os mesmos. Para alcançar o objetivo deste estudo foram utilizados os seguintes procedimentos metodológicos: Revisão da literatura, principalmente os preceitos legais; busca de registros institucionais destes sujeitos; aplicação de questionários que tratavam do fazer diário e, entrevista semiestruturada, para pelo menos um representante de cada região onde estão serviços de Saúde da Família implantados. Frente aos resultados entendemos que a prioridade de capacitação será dar a conhecer aos profissionais da rede como um todo a realidade aonde estão inseridos, bem como explicitar a real função que um agente comunitário deve desenvolver. / This study is an exploratory research study, and collective case study aimed to identify the profile of community health workers in the city of Novo Hamburgo, unveiling their learning needs and practices in the performance of their daily work related to claims in health care, contextualized to the assumptions of the SUS and in accordance with the territorial reality and health indicators of the municipality in order to develop a training protocol for the same. To achieve the objective of this study the following methodological procedures were used: Literature, especially the legal precepts; search of institutional records of these subjects; questionnaires that dealt with making daily and semi-structured interview, for at least one representative from each region where services are deployed Family Health. Compared to the results we understand that the priority for training will acquaint the professional network as a whole reality where they live, as well as explain the actual role that a community worker should develop.

O Agente Comunitário da Saúde (ACS) compõe a equipe mínima da Estratégia Saúde da Família e teve sua profissão reconhecida recentemente. Tem como especificidades o fato de atuar na mesma comunidade em que vive e não ter como exigência para o ingresso na profissão a conclusão prévia de curso técnico na área da saúde. O presente estudo teve como objetivo analisar as concepções de usuários e profissionais da equipe mínima da Estratégia Saúde da Família a respeito do trabalho do ACS. Trata-se de um estudo descritivo que utilizou o método qualitativo em pesquisa. Foram realizadas no contexto de duas Unidades de Saúde da Família: 1) entrevistas semiestruturadas com dezoito usuários e com sete profissionais (dois médicos, duas enfermeiras, duas auxiliares de enfermagem e uma dentista); 2) observações participantes, ao longo de seis meses, do trabalho do ACS especialmente das visitas domiciliares e das reuniões de equipe. O material da pesquisa, composto pelas transcrições das entrevistas e pelos registros das observações participantes, foi analisado através dos princípios da Análise de Conteúdo Temática, que possibilitou a descrição de dois temas: \"Processo de trabalho do Agente Comunitário de Saúde\" e \"Identidade do Agente Comunitário de Saúde: origem e formação de um trabalhador em suas especificidades\". A análise apontou que o \"processo de trabalho\" do ACS, segundo as concepções de profissionais e usuários, encontra-se centrado na realização das visitas domiciliares, que tem como finalidades: levar informações aos usuários, entregar produtos e/ou serviços a domicílio, escutar o usuário e fiscalizar o cumprimento de prescrições. Destacamos o predomínio, na perspectiva dos participantes, de uma concepção das visitas domiciliares centrada em uma prática individual, que focaliza os aspectos técnicos do trabalho em saúde e, portanto, reducionista. Além disso, a inserção do ACS em outras atividades laborais, como grupos com a comunidade e participações em reuniões de equipe, dá-se com o intuito de que o mesmo aprenda conteúdos e práticas do trabalho em saúde, ou seja, o \"saber/fazer\", apontando para uma desvalorização deste profissional em suas especificidades. Apesar dos participantes referirem à origem comunitária do ACS como forma de compartilhar vivências com os usuários da ESF, valoriza-se o conhecimento biomédico como viabilizador de práticas do ACS e como meio de diferenciá-lo de um \"leigo\". Deste modo, o estudo permitiu descrever e refletir acerca das contradições que perpassam o processo de trabalho do ACS e a construção de sua identidade profissional, bem como a captura do trabalho do ACS pela lógica reducionista/biomédica e a consequente desvalorização de tal profissional em suas especificidades. Apontamos a importância do resgate dos fundamentos filosóficos que possibilitaram a inserção do ACS enquanto um profissional da saúde no intuito de ressaltar suas especificidades e valorizá-las no seu fazer cotidiano, recuperando, assim, sua atuação comunitária/política e reconfigurando o lugar/papel do ACS na equipe e na comunidade em que atua. / The Community Health Agent (CHA) is a member of the minimal composition of the Family Health Team, whose profession has been recently acknowledged. The specificities of CHAs are that they must work in the same community in which they live, and that it is not necessary for them to complete any technical health course. The objective of the present study was to analyze the conceptions of workers and clients of the Family Health Team, in its minimal composition, regarding the work of the CHA. This descriptive study was performed using a qualitative research method. The following activities were performed within the environment of two Family Health Units: 1) semi-structured interviews with eighteen clients and seven workers (two physicians, two nurses, two nursing aides and one dentist); 2) participant observation of the CHA\'s work for six months, particularly of home visits and team meetings. The research material, comprised of the transcribed interviews and the records from the participant observations, was analyzed according to the principles of Thematic Content Analysis, which enabled the description of two themes: \"The Working Process of the Community Health Agent\" and \"The Identity of the Community Health Agent: the origin and development of a worker considering particular specificities\". The analysis revealed that the \"working process\" of the CHA, according to the conceptions of workers and clients, currently focuses on performing home visits, which aim at: bringing information to clients, delivering products and/or services at home, listening to the client, and supervising the clients\' compliance to drug treatments. We highlight the predominance, from the participants\' perspective, of a conception of home visits centered on an individual practice, focused on the technical aspects of health work; hence, reductionist. Furthermore, the inclusion of the CHA in other work activities, such as community groups and their participation in team meetings, occurs with the purpose of offering the CHA the chance to learn contents and practices of health work; i.e., the \"know/do\", which reveals an undervaluing of this profession and its particular specificities. Although the participants referred to the CHA being from the community originally as a way to share the experiences of the FHT clients, biomedical knowledge is valued as the foundation of the work of the CHA, and as the factor that differentiates a CHA from ordinary \"laymen\". Therefore, the present study permitted to describe and reflect upon the contradictions that permeate the working process of the CHA, and the construction of the professional identity of the CHA. Furthermore, this study allowed understanding the work of the CHA from the reductionist/biomedical rationale and the consequent undervaluation of this profession and its specificities. We highlight it is important to recover the philosophical foundations that allowed including the CHA as a health professional with the purpose to outline the specificities of this profession and value them in everyday practice, thus rescuing their community/political participation and reestablishing the position/role of the CHA in the team and community in which they work.

As transformações da epidemia do HIV/Aids, principalmente em relação aos avanços na qualidade de vida de pessoas soropositivas, têm gerado novas ações frente à doença. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) se configura como uma política pública de atenção primária, que tem como proposta central a reorientação do sistema de saúde, com ênfase na produção do cuidado integral. O Agente Comunitário de Saúde (ACS) emerge, neste contexto, como um ator importante na interface entre a comunidade e o serviço de saúde. O presente estudo tem como objetivo descrever os sentidos produzidos em grupo com agentes comunitárias de saúde acerca do HIV/Aids. Para tal, foram realizadas três entrevistas grupais de sessão única, com três equipes de agentes comunitários de saúde de três Núcleos de Saúde da Família da cidade de Ribeirão Preto, SP, Brasil. Os grupos foram áudio-gravados e transcritos na íntegra. Foi efetuada a escolha de uma sessão de entrevista em grupo para a análise em profundidade. Esta sessão foi analisada à luz do construcionismo social, que considera que as realidades e sentidos são construídos através da relação entre as pessoas, sendo a linguagem entendida em seu caráter performático, como uma prática social. Para o processo de análise, inicialmente, foi realizada uma imersão no material transcrito. Após refletir sobre alguns dos possíveis sentidos, foi escolhido um tema como foco, a saber: os processos de negociação e construção de sentidos sobre o trabalho do agente comunitário de saúde em HIV/Aids. Através deste, buscou-se dar visibilidade aos processos conversacionais, com ênfase nas interações, negociações de sentidos e construções, atenta ao potencial de transformação dos enunciados. Nas considerações finais dois aspectos foram delimitados a partir de reflexões sobre a construção do trabalho no nível da atenção primária no que diz respeito ao HIV/Aids, a saber: (a) a possibilidade de olhar para as vozes sociais presentificadas no grupo e nas ações em saúde, contribuindo para reflexões sobre os sentidos construídos acerca do HIV/Aids e da sexualidade; (b) as mudanças a partir da interação e das negociações dos sentidos, no que se refere às questões de gênero e prevenção. A possibilidade de negociação dos sentidos pôs em diálogo a diversidade, bem como a importância de se considerar a multiplicidade em saúde. Esta análise permitiu a descrição de alguns sentidos referentes ao HIV/Aids no contexto da Estratégia de Saúde da Família. Consideramos que, ao analisar os discursos em grupo com profissionais agentes comunitárias de saúde, estamos contribuindo para reflexões sobre as ações na atenção primária no que tange ao trabalho com HIV/Aids. / The changes that the HIV/AIDS epidemic has undergone especially in relation to the improvements on the quality of life of seropositive people have generated new actions in relation to the disease. The Family Health Strategy (FHS) is characterized as a primary care public policy aimed at reorienting the health system emphasizing the production of the complete care. In this context, the Communitarian Health Agent (CHA) emerges as an important actor in the interface between community and health service. The objective of the present study is to describe meanings produced by the group with communitarian health agents in relation to HIV/AIDS. To do so, three one-session group interviews with three communitarian health agents team from three Family Health Units of the city of Ribeirão Preto, SP, Brazil were performed. The groups were audio-recorded and transcribed in full. One group-interview session was selected for a deep analysis. This session was analyzed at the light of the social constructionism, which considers that the realities and meanings are constructed based on relation between people, and that language is understood within its performative character as a social practice. For the analysis process, an immersion into the transcribed material was initially performed. After reflecting on some of the possible meanings, a topic of interest was selected, namely: the negotiation and construction process of meanings in relation to the work of the HIV/AIDS communitarian health agent. Through this process, one searched to make the conversational processes clear by emphasizing interactions, negotiations of meanings and constructions in relation to the enunciations? change potential. In the final considerations, two aspects were delimited based on reflections on the construction of the work at the primary care level in relation to HIV/AIDS namely: (a) the possibility of looking at social voices present in the group and in the health actions, thus contributing for the reflections on the meanings about HIV/AIDS and sexuality; (b) the changes based on the interaction and on the negotiations of meanings in relation to matters of gender and prevention. The possibility of negotiating meanings has recalled diversity as well as the importance of considering multiplicity in health. This analysis has enabled the description of some meanings in relation to HIV/AIDS in the Family Health Strategy context. We consider that, when group conversations are analyzed with communitarian health agent professionals, we are contributing for reflections on primary care actions in relation to those who live with HIV/AIDS.

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No. of bitstreams: 1 karinemartinsferreira.pdf: 2213230 bytes, checksum: 5707fdc7bbacf7c6dfb2ca9a434113c1 (MD5) Previous issue date: 2016-08-31 / Existem três modelos de atenção à saúde presentes na Atenção Básica no Brasil, vem se fortalecendo através da Estratégia de Saúde da Família e do Programa dos Agentes Comunitários de Saúde esse primeiro nível de atenção do Sistema Único de Saúde, o trabalho nesses dois modelos mencionados é desempenhado por um coletivo de trabalhadores e o Agente Comunitário de Saúde ganha destaque, estando envolvido em uma variedade de situações que podem comprometer sua Qualidade de Vida, uma vez que representa uma ponte entre a equipe de saúde e a comunidade, justificando assim, pesquisas direcionadas a estes profissionais. Neste sentido, este estudo objetivou analisar a qualidade de vida dos Agentes Comunitários de Saúde que atuam na Atenção Primária à Saúde. Trata-se de um estudo descritivo e analítico, de corte transversal e com abordagem quantitativa, com uma amostra aleatória de 212 agentes comunitários de saúde. A coleta de dados foi realizada entre julho e outubro de 2015, foi utilizado um questionário contendo informações sociodemográficas, ocupacionais, e relacionados a avaliação da Qualidade de Vida através do instrumento World Health Organization Quality of Life – Bref. Os dados foram submetidos às estimativas das razões de prevalência brutas e ajustadas, com intervalo de confiança de 95%, a partir do modelo de regressão de Poisson. A amostra estudada foi predominantemente composta por mulheres (91,5%), com idade média de 44 anos , casadas ou em união estável (55,5%), católicas (57,8%), com filhos (76%) e cujo tempo de trabalho é de 11 a 15 anos (47,6%). O que se refere aos domínios do intrumento utilizado para avaliar a Qualidade de Vida, o domínio psicológico apresentou maior escore médio (73,7), seguido pelos domínios relações sociais (72,0), e físico (69,0), sendo que o domínio meio ambiente (57,82) foi o que apresentou menor escore. Nas correlações entre as variáveis o domínio Físico apresentou estatística significativa para filhos e idade (p= < 0,001), o domínio Psicológico para idade (p= < 0,001), o domínio Relações Sociais para escolaridade (p=< 0,001) e o domínio Meio Ambiente para sexo (p = 0,002), idade (p = < 0,001) e carga horária semanal (p = < 0,001), as demais apresentaram-se independentes. Espera-se que esta investigação possa inquietar e despertar para melhorias nas condições de trabalho e de vida desta população, buscando condições que possibilitem a Qualidade de Vida. Sendo assim, pensamos que além da elaboração de políticas públicas específicas para esses trabalhadores, se faz necessário promover espaços de diálogo. Estes profissionais precisam ter voz e sentir-se seguros, além de possuírem conhecimentos específicos dos riscos que são inerentes de suas atividades laborativas. Acreditamos que desta forma esse profissional possa ser de fato um mediador. / There are three health care models present in Primary Care in Brazil, has been strengthened through the Family Health Strategy and Program of Community Health Agents this first level of care of the Unified Health System, the work on these two models mentioned is accomplished by a collective of workers and the Community Health Agent is highlighted, being involved in a variety of situations that can compromise their quality of life, as it represents a bridge between the community and health services, thus justifying, directed research about these professionals. In this sense, this study aimed to analyze the quality of life of Community Health Agents who work in primary health care. It is a descriptiveanalytical study with cross-sectional and quantitative approach, with a random sample of 212 Community Health Agents. Data collection was carried out between July and October 2015, we used a questionnaire containing demographic information, occupational, and related evaluation of the Quality of Life through the instrument World Health Organization Quality of Life - Bref. The data were subjected to the estimates of prevalence ratios gross and adjusted, with 95% confidence interval, from the Poisson regression model. The sample was predominantly composed of women (91.5%), mean age 44, married or in a stable relationship (55.5%), Catholic (57.8%) with children (76%) and whose working time is 11 to 15 years (47.6%). What refers to the areas of the instrument used to assess the quality of life, the psychological domain had the highest mean score (73.7), followed by the social relationships (72.0), and physical (69.0), with the environment domain (57.82) showed the lowest score. The correlations between variables the physical domain showed statistically significant for children and age (p = <0.001), the psychological domain to age (p = <0.001), Social Relations domain to education (p = <0.001) and the Middle area environment for gender (p = 0.002), age (p = <0.001) and weekly working hours (p = <0.001), the others showed to be independent. It is hoped that this research may fidget and wake up to improvements in working and living conditions of this population, seeking conditions that allow the Quality of Life. Therefore, we think that besides the development of specific policies for these workers, it is necessary to promote dialogue spaces. These professionals need to have a voice and feel safe, in addition to having specific knowledge of the risks inherent in their work activities. We believe that this way this professional can actually be a mediator.

Introdução: O Programa de Saúde da Família (PSF) e o agente comunitário de saúde (ACS) aproximam-se dos usuários buscando unir o indivíduo, a família, a comunidade com o serviço de saúde. Além de agente de saúde e, portanto, vinculado à Instituição, o ACS que reside obrigatoriamente na mesma área onde exerce sua profissão, convive diretamente com as famílias e freqüentemente adentra em suas residências criando com elas um vínculo, observando e coletando informações sobre suas condições de vida e saúde. Objetivo: discutir a percepção do usuário quanto à privacidade e à confidencialidade das informações e conhecer como o mesmo relaciona a visita domiciliar ao seu direito à privacidade. Justificativa: apoiados no referencial teórico da bioética do cotidiano, esse trabalho de investigação justifica-se à medida que a garantia dos direitos à privacidade e à confidencialidade reflete diretamente na qualidade do atendimento. Método: estudo qualitativo, de natureza exploratória. Como instrumento de investigação elaborou-se um roteiro de entrevistas semi-estruturadas, com questões abertas. Foram entrevistados trinta usuários maiores de dezoito anos, cadastrados em uma Unidade Básica do PSF da região sudeste do município de São Paulo. Resultados: os entrevistados não consideraram a entrada do ACS em suas residências como uma invasão à sua privacidade. Poucos relacionaram o sigilo das informações como um direito e um possível desrespeito parece ser por eles justificado pela necessidade do cuidado e do melhor acesso ao serviço de saúde. Das doenças estigmatizadas desponta a AIDS, seguida do câncer, e em menor grau a tuberculose, as doenças da próstata e o diabetes. Conclusões: O ACS é percebido mais como um técnico, um profissional de saúde vinculado à Instituição e não como um cidadão pertencente à comunidade e, em função disso, a visita domiciliar não causa constrangimentos. Constatou-se tendência em se admitir que as informações dadas em sigilo seriam reveladas pelos ACS ou ainda, pela própria (des)organização do serviço de saúde, porém, parece haver certo conformismo do usuário em relação à percepção dessa violação, justificada pela melhoria no cuidado e no acesso ao serviço de saúde. Verificou-se a importância das relações de gênero e do cuidado quando da revelação de determinadas enfermidades estigmatizadas. A AIDS aparece como a enfermidade mais atrelada ao preconceito, seguida do câncer, tuberculose, as doenças da próstata e o diabetes. / Introduction: The Family Health Program (FHP) and the Community Health Workers (CHW) approach their users by trying to unite the individual, the family, the community and the health service. Besides being a health worker and, therefore, attached to the Institution, the CHW that obligatorily lives in the same area where s/he works, lives together with the families and frequently enters their residences, creating a bond, observing and collecting information about their life and health conditions. Objective: to get to know how the FHP user perceives his/her right to information privacy and confidentiality and how s/he relates the domicile visit to his/her right to privacy. Justification: this research paper justifies itself as the warranty of the rights to privacy and confidentiality reflects directly the quality of the treatment. Method: qualitative study, of exploratory nature and like an investigation instrument, a set of semi-structured interviews was developed, with open questions. Thirty users, all over 18 years old, who were registered at a FHP Unit in the southeast of Sao Paulo, were interviewed. Analysis and Results: the interviewees evaluated the FHP in a positive way and did not consider the entrance of the CHW in their houses as an invasion to their privacy. However, from what they narrated, it was possible to realize that many domicile visits have occurred from outside their houses. The technical aspect of the CHW was highlighted and, sometimes, information about stigmatized diseases was revealed to the agent with the aim of having a faster access to the treatment. Only a few users thought of the information secrecy maintenance as a right. Conclusions: There seems to be a tendency to accept the FHP, although it has been clear that there is some unawareness about its organization and the differences it has in relation to the traditional Primary Health Units. The CHW is often seen as a technician, a health professional attached to the Institution, but not as a citizen who belongs to that community, and, as a consequence of this, the home visit is not object of any embarrassment. A tendency in admitting that the pieces of information given in secret would be revealed by the CHW and by the health service own dis(organization) was also detected. From what was said, it could be seen how important the gender relationships and the care in revealing certain sicknesses are. Diseases like AIDS, tuberculosis, cancer, prostate diseases and even heart problems appeared as diseases that can cause prejudice. There seemed to have been certain acquiescence from the user in relation to the perception of the lack of respect to the secrecy of the revealed information.

INTRODUÇÃO - Este estudo exploratório apresenta e avalia uma experiência de formação de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) do município de Embu das Artes para o uso de Indicadores Clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI). O IRDI é um protocolo de base psicanalítica, validado e inespecífico para diagnóstico, composto de 31 itens que sinalizam a construção da subjetividade do bebê expressa na relação com seus cuidadores. É dividido em quatro etapas do desenvolvimento do bebê: 0-4; 4 a 8; 8 a 12; e 12 a 18 meses. A ausência de dois ou mais indicadores sinaliza tendência para problemas de desenvolvimento ou risco psíquico aos três anos da criança. O IRDI resultou de uma pesquisa realizada entre 2000 e 2008, por psicanalistas do Grupo Nacional de Pesquisadores (GNP), a pedido do Ministério da Saúde. OBJETIVOS - Avaliar as influências da formação para a prática dos ACS e os obstáculos enfrentados; investigar os usos e apropriações do IRDI, situando modos de apropriação com potencial efeito de permanência. METODOLOGIA Foram realizados quatro encontros formativos e o acompanhamento do uso do protocolo pelos ACS ao longo de 2011 e início de 2012. Utilizou-se pré-teste e pós-teste, trabalhados por análise de conteúdo. Os discursos emergentes durante o uso do protocolo foram analisados em uma vertente qualitativa. RESULTADOS 1. A prática dos ACS com bebês é centrada na avaliação do crescimento e em aspectos funcionais do desenvolvimento; 2. O aspecto relacional entre mãe e bebê passou a ser valorizado no decorrer da formação; 3. Influências do protocolo para a prática foram relatadas por 72,5% dos participantes a mais citada foi o aprimoramento da observação e do conhecimento sobre o bebê e seus cuidadores. 4. O protocolo foi utilizado tanto para a detecção como para a orientação à família sobre o contato com o bebê, na perspectiva da Promoção à Saúde. 5. Os itens relativos à primeira faixa do bebê (0 a 4 meses) foram os mais lembrados espontaneamente pelos ACS. 6. Houve dificuldades no manejo com itens referentes ao eixo teórico Alternância Presença-Ausência na relação entre a criança e seu cuidador. 7. O acompanhamento particularizado dos profissionais permitiu manejar as resistências psíquicas, contribuindo para a permanência de participantes. 8. Modos de apropriação favoráveis ocorreram pelo enlaçamento entre aspectos dos indicadores e um traço particular do sujeito. CONCLUSÕES - A inserção do IRDI na Atenção Primária deve considerar um percurso de longo prazo e as particularidades de cada unidade de saúde. É pertinente trabalhar com uma equipe pequena por vez, com formação diversificada. A realização de encontros formativos regulares e acompanhamento particularizado por um profissional psicólogo nos serviços envolvidos é uma proposta que se mostra mais favorável para que seu objetivo se consolide / INTRODUCTION - Exploratory study about an experience of Community Health Agents (CHA) training in the use of Clinical Risk Indicators for Child Development (CRICD) in the town of Embu das Artes. CRICD is a psychoanalytic based protocol, validated and unspecific for diagnosis, composed by 31 items that indicate the occurrence of the construction of the babys subjectivity, expressed in the relation with its caregivers. It is divided in four stages of the babys development: 0 to 4 months; 4 to 8; 8 to 12; and 12 to 18. The absence of two or more indicators signalizes a tendency to developmental problems or psychic risk at the childs age of three. CRICD has resulted from a research carried out between 2000 and 2008 by a group of psychoanalysts named National Group of Research (NGR), by request of the Health Ministry. METHODS - To the realization of this research, four formative encounters were made, plus the follow-up of the use of the protocol in service throughout 2011 and beginning of 2012. The articulation of Public Health and Psychoanalysis has suggested a methodological approach with distinct boundaries. We assessed the influences of the CHAs practical training and the obstacles faced. The uses and appropriations of the CRICD were investigated, placing modes of appropriation with potential effect of permanence. Pre-test and post-test were used for content analysis. The discourses that emerged during the use of the protocol were selected and analyzed according to the qualitative perspective. RESULTS 1.The CHAs practices with babies are centered in growth assessment and in functional aspects of development. 2. The relational aspects became more evident during the training. Among the participants, 3. 72.5% have reported influences of the protocol in their practices, specially the improvement of observation and knowledge of the baby and its caregivers. 4. The CRICD was used to detection as well as to guidance for the families about contact with the baby, in the Promotion of Health perspective. 5. The items of the first group were the most recollected by the CHA. 6. Among the difficulties, we emphasize the handling of the items that refer to the theoretical axe of Alternation Presence-Absence in the relation between the child and its caregiver. 7. The particularized follow-up of the professionals allowed us to handle the psychic resistances, contributing to the permanence of the participants. 8. The favorable modes of appropriation were outlined in the situations in which there was an interface between aspects of the indicators and a particular trace of the subject. CONCLUSION- We suggest that the proposals of insertion of the CRICD in Primary Attention consider a long-term path, undertaken in one health unit per time because the resistances in institutional level have revealed themselves as a challenge. We found to be pertinent to work with a small staff with diverse educational backgrounds, composed of CHA, nursing and pediatric professionals. The most favorable proposal for its aim to be reached is the realization of regular formative encounters with a few months of space between them, during which supervision of the tasks involved is done

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:44:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TANIA SUELY DA SILVA FERREIRA.pdf: 3926437 bytes, checksum: 2cdea3471708869db862fd41f21dcc14 (MD5) Previous issue date: 2015-02-25 / Perception studies have a fundamental importance to understand the correlation between human beings and the natural environment. This research aimed to identify the perception of sustainable environments and its relationship with health. The approach to establish this relation took in consideration how the population deals with solid waste. The study was applied to a group of families from the Beira-Rio neighborhood in partnership with the local Community Health Workers (CHW). In total a hundred surveys were answered by residents and seven by CHW from the covered area. The survey tried to identify the correlation between the knowledge about environmental issues and the population s quality of life. The research pointed out different ways of environmental degradation in the neighborhood. The majority of the interviewed families consume water without proper treatment, which shows the lack of a sewage system in the area. Additionally, we conclude that there are other relevant issues in the community such as security. The CHW as an important pillar of the health services system should consider more the environmental issues in the population s daily health treatment and to preserve the ecosystem for the next generations. / Estudos no campo da percepção são de fundamental importância para compreender a inter-relação entre o homem e o meio ambiente. Esta pesquisa buscou identificar a percepção sobre saúde e meio ambiente na comunidade da área de abrangência da Estratégia Saúde da Família (ESF) no bairro Beira Rio. Bem como, identificar ações de educação ambiental junto à população em áreas adstrita da ESF. Foram aplicados questionários com 100 pessoas residentes na área de abrangência da equipe saúde da família e com 07 agentes comunitários de saúde (ACS) da mesma equipe, para saber qual a percepção dos sujeitos sobre questões ambientais e a relação destas com a qualidade de vida. A pesquisa apontou aspectos importantes que colaboram com a degradação ambiental de diversas formas e também identificou o nível de satisfação das pessoas em morar próximo ao rio Tocantins. Os resultados apontam ainda a falta de um sistema de esgoto e que a maioria consome água sem tratamento no domicílio. Conclui-se que além desses problemas há outros aspectos de maior relevância para a comunidade como a questão da segurança. Ao considerar o ACS um pilar da organização dos serviços de saúde, considera-se importante refletir sobre questões ambientais nas práticas de saúde para melhoria da qualidade de vida e preservação dos ecossistemas às gerações presentes e futuras.

O Programa de Saúde da Família (PSF) foi implantado no Brasil como uma estratégia de reorientação da Atenção Primária à Saúde com suas principais ações focadas no Agente Comunitário de Saúde (ACS). Esta pesquisa exploratória de abordagem qualitativa, por meio de entrevistas individuais semiestruturadas, foi realizada com 15 ACS de duas unidades de Programa de Saúde da Família (PSF) da zona leste do município de São Paulo, tendo como objetivo analisar o lugar e o significado de ser ACS, no percurso de vida desses profissionais. Após assunção da função de ACS, houve uma mudança significativa em suas vidas, a qual passou a ser marcada por condições que se contrapõem: a perda da privacidade com a aquisição de popularidade e o ganho de identidade profissional em detrimento da identidade pessoal. Os achados indicaram que os Agentes Comunitários de Saúde vivenciam uma dificuldade de delimitações de suas tarefas na prática, embora suas atribuições estejam definidas por lei. Somando-se a isso, os fatores que provocam insatisfação na função também contribuem para que os ACSs busquem outras oportunidades de trabalho. Observou-se, ainda, que os ACSs não manifestaram intenção de continuar na função por muito tempo, tendo seu olhar voltado para outros objetivos, inclusive a continuidade dos estudos, tanto para seguir na área da saúde como para a área social, sendo a atividade um meio para ascensão social e profissional e de garantia de subsistência. / The Family Health Program (FHP) emerged in Brazil as a strategy of Primary Health Care reorientation with the main action focused on the Community Health Agent. It is a qualitative research using open-ended interviews with 15 CHA of two Family Health Units, Jardim Robrú and Jardim Campos, situated at East Side of São Paulo city, which objective was to analyze the position and the meaning of being CHA in the passage of life of these professionals. After assuming their function, the CHAs experienced significant changes in their lives, marked by opposed conditions: the loss of their privacy and the popularity acquisition; and profit of professional identity in detriment of personal identity. The findings indicate that the Community Health Agents experienced deeply a delimitation difficulty of their tasks in practice, even their attributions are defined by law. In addition, dissatisfaction factors also contribute to lead CHA to seek for other work opportunities. These agents reveal no intention to continue in their function for longer time, as they wish to continue their studies, both in the health area or in other social one, being the activity a way for social and professional ascension and subsistence guarantee.