Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2013 / Made available in DSpace on 2015-03-18T20:47:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 329587.pdf: 850901 bytes, checksum: 95a47e93c9fee16b914aaa0a7956bda1 (MD5) Previous issue date: 2013 / Estudo de abordagem quali-quantitativa, do tipo exploratório-descritiva,que objetivou propor diretrizes fundamentadas no princípio da integralidade para o plano de alta hospitalar qualificada de enfermagem do Hospital Universitário Professor Polydoro de São Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina. Utilizou, como suporte teórico, a compreensão da alta hospitalar sob a ótica da integralidade dos serviços de saúde (BRASIL, 1990). A pesquisa foi realizada com onze enfermeiros lotados nas clínicas médicas e cirúrgicas e 144 usuários do Sistema Único de Saúde internados nas clínicas médicas. A coleta de dados utilizou três estratégias: análise documental, oficinas temáticas e questionário Likert. A abordagem quantitativa constou de um levantamento documental para elencar e analisar, a partir do histórico de enfermagem, os problemas relacionados às Necessidades Humanas Básicas de usuários portadores de doença crônica, internados nos serviços de clínica médica da instituição. A abordagem qualitativa utilizou dos princípios da pesquisa-ação e foi operacionalizada em oficinas temáticas com o objetivo de propor, juntamente com os enfermeiros, as ações para a alta hospitalar qualificada, considerando o principio da integralidade dos serviços do Sistema Único de Saúde. A terceira estratégia objetivou validar, junto aos participantes as principais orientações para formulação de diretrizes para a alta hospitalar qualificada. Nos históricos de enfermagem encontrou-se a baixa ocorrência de identificação de problemas na Necessidade de Educação para a Saúde, passíveis de intervenções relacionadas ao autocuidado e encaminhamentos para a continuidade do tratamento após a alta hospitalar. O conteúdo resultante da discussão sobre conceitos integrativos e práxis assistencial nas oficinas, foi submetido à análise temática e agregado em seis categorias: usuários e familiares; equipe de enfermagem hospitalar; equipe de enfermagem em saúde coletiva; equipe multiprofissional; educação para a saúde e alta hospitalar. No questionário Likert, quarenta e cinco assertivas obtiveram concordância e subsidiaram a elaboração das diretrizes para a alta hospitalar qualificada de enfermagem. Nesse processo foram evidenciadas algumas dificuldades no planejamento de alta hospitalar: predominância da visão fragmentada dos profissionais; falta de aceitação e adesão às atividades educativas e a baixa valorização dos programas de saúde pelos usuários; dificuldades de acessibilidade dos usuários à equipe; grande demanda espontânea; a hegemonia médica influenciando as decisões da equipe multiprofissional; sobrecarga de trabalho; formação profissional; falta de educação permanente sobre alta hospitalar e Sistema Único de Saúde; falta de recursos; gestão caracterizada pela cultura curativa da instituição; desconhecimento da organização dos serviços da Atenção Primária de Saúde. Os resultados foram organizados em dois manuscritos, o questionário Likert e as Diretrizes para o planejamento da alta hospitalar qualificada de enfermagem.<br> / Abstract: Exploratory, descriptive research of qualitative and quantitative approach, aimed to propose guidelines based on the integrality principle for the nursing qualified discharge from hospital plan of the university hospital Professor Polydoro de São Thiago, from Federal University of Santa Catarina, Brasil. Using the understanding of hospital discharge from the viewpoint of a comprehensive service as a theoretical support(BRASIL, 1990). The survey was conducted with eleven nurses from medical and surgical clinics and 144 users of the Unified Health System hospitalized in medical clinics. The data was collected using three strategies: document analysis, thematic workshops and Likert questionnaire. The quantitative step consisted of document research for analyzing and listing, based on the nursing history, the problems related to Basic Human Needs in patients with chronic diseases, hospitalized in the medical clinic of the institution. The qualitative step used the principles of action research and was operationalized in thematic workshops with the objective of proposing, along with nurses, actions for qualified discharge from hospital, from the perspective of a comprehensive service within the Unified Health System. The third strategy used a survey, with the aim of validating, with participants, the main guidelines for the formulation of rules for a qualified discharge from hospital. on the nursing history, it was found low occurrence of problem identification about the Need of Education for Health, likely related to self-care and referrals for continued treatment after discharge. In the qualitative research, the content resulting from the discussion in the workshops, about integrative concepts and healthcare practice, was subjected to thematic analysis and classified in six categories: Users and family, hospital nursing, public health nursing, multidisciplinary team, health education, and discharge from hospital. In the Likert questionnaire, forty-five assertions obtained agreement and supported the development of guidelines for nursing qualified discharge from hospital. This process showed some difficulties in hospital discharge planning: Predominance of professionals with fragmented views; lack of acceptance and adherence to educational activities, and low valuation of health programs by users; users' difficulty in having access to the team; great spontaneous demand; the medical hegemony influencing the decisions of the multidisciplinary team; excessive workload; professional training; lack of continued education in discharge from hospital and Unified Health System; lack of resources; management characterized by the healing culture of the institution; lack of knowledge about service organization of Primary Health Care. Results were organized in two manuscripts, the Likert questionnaire and the Guidelines for planning of nursing qualified discharge from hospital.

Orientadora: Profª Drª Maria Ribeiro Lacerda / Coorientadora: Profª Drª Ana Paula Hermann / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Mestrado Profissional em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 24/11/2016 / Inclui referências : f.90-97 / Área de concentração: Prática profissional de enfermagem / Resumo: O presente estudo objetivou identificar aspectos sobre as orientações realizadas pela equipe multiprofissional para a alta hospitalar de crianças no pós-TCTH, detectar as repercussões das orientações realizadas pela equipe multiprofissional para a alta hospitalar aos familiares cuidadores e crianças no pós-TCTH e apontar sugestões para o aprimoramento das orientações para a alta hospitalar de crianças no pós-TCTH. Trata-se de um estudo qualitativo, de natureza descritiva, desenvolvido nas unidades de internação e ambulatorial de um Serviço de Transplante de Medula Óssea (STMO) de um hospital de ensino de grande porte no município de Curitiba, Paraná. Foram selecionados 21 familiares cuidadores de crianças na fase de pós-TCTH imediato, 25 profissionais enfermeiros responsáveis pelo cuidado no período de internação, da fase pré-TCTH à fase pós-TCTH, 12 profissionais que compõem a equipe multiprofissional, entre os quais, profissionais em formação (residentes de psicologia e odontologia) do STMO, que trabalhavam no cuidado à criança nesse serviço e que estavam desenvolvendo suas atividades laborais há mais de seis meses. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, com início em janeiro de 2014 e término em março de 2016 e analisados por meio da Análise de Conteúdo Temático Categorial. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná, parecer 398.957, CAEE 19772813.8.0000.0102, em 18 de setembro/2013. Tendo como referência a análise dos dados, foram elaboradas três categorias:"Aspectos das orientações para a alta hospitalar de crianças no pós-TCTH", "Repercussão das orientações de alta hospitalar para a criança e o familiar cuidador" e "Aprimoramento das orientações para a alta hospitalar de crianças no pós-TCTH". Constatou-se que as orientações são realizadas em diferentes momentos e de formas diversas, com destaque para sua importância sob a perspectiva dos profissionais e familiares cuidadores, porém com limitações apontadas pelos enfermeiros ao realizar tais orientações. Evidenciou-se interface existente entre a assimilação das orientações e as mudanças que elas acarretam na vida da criança e do familiar cuidador. Destaca-se a necessidade de melhorias no processo de orientação para a alta atualmente. Ademais, os dados expressam a relevância do profissional enfermeiro no que concerne à sua atuação durante o processo de alta hospitalar. Pretende-se que este estudo contribua para a elaboração de estratégias de cuidados e ações de educação em saúde, voltadas para as crianças submetidas ao TCTH, bem como a seus familiares. Palavras-chave: Transplante de células-tronco hematopoiéticas. Alta do paciente. Enfermeiro. / Abstract: The current study objectified to identify aspects on the guidance held by the multiprofessional team for children's hospital discharge following hematopoietic stem-cell transplantation (HSCT), to detect the multiprofessional team's discharge guidance repercussions on family caregivers and children following HSTC, and put forward suggestions to improve guidance for children's discharge following HSCT. It is a descriptive, qualitative study developed within inpatient and outpatient units of a Bone Marrow Transplantation Service (BMTS) at a large teaching hospital in the municipality of Curitiba, Paraná State, Brazil. Twenty-one (21) family caregivers of children in the immediate post-HSCT phase were selected, 25 nursing professionals responsible for their care during hospitalization in the pre-HSCT and post-HSCT phases, 12 professionals comprising the multiprofessional team, among them graduates (Psychology and Odontology residents) from the BMTS, caring for children and working in this service for over six months. Data were collected by means of semi-structured interviews from March, 2014 to March, 2016, and analyzed by means of Thematic Content Analysis by categories. This study was approved by the Research Ethics Board from the Health Sciences Sector, Federal University of Paraná, opinion 398.957, CAEE 19772813.8.0000.0102, from September 18th, 2013. Three categories were elaborated regarding the data analysis, "Aspects of guidance for hospital discharge of children following HSCT", "Repercussion of guidance for hospital discharge among children and family caregivers", and "Refining guidance for hospital discharge of children following HSCT". It was evidenced that such guidance was held in different moments and in various ways, pointing out its importance under professionals and family caregivers' perspective, however it has limitations stressed by nurses while carrying out such guidance. It was pointed out the existing interface between guidance assimilation and changes that it brings about in children as well as in family caregivers' lives. It can be stressed the need to improve the current guidance process for hospital discharge. Moreover, data express nursing professionals' relevance concerning their actions during the hospital discharge process. This study is aimed to contribute to the elaboration of caring strategies and health education actions regarding children undergoing HSCT as well as their family members. Key words: Hematopoietic stem-cell transplantation. Patient discharge. Nurse.

O presente estudo objetivou avaliar o impacto clínico e econômico de um plano estruturado de alta hospitalar em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 e cardiopatia isquêmica atendidos em hospital público universitário brasileiro. Para tal, foi delineado ensaio clínico randomizado aberto, no qual 57 pacientes foram arrolados para receber a intervenção em estudo ou o tratamento usualmente dispensado pelo hospital. A intervenção consistiu em quatro sessões de orientação dos pacientes realizadas por enfermeiras treinadas pela equipe de pesquisa. As sessões tiveram duração de 60 minutos cada uma e foram acompanhadas de consulta ambulatorial dez dias após a alta hospitalar. O desfecho principal do estudo foram as reinternações hospitalares não planejadas em 180 dias. O estudo envolveu ainda o desenvolvimento e a implantação de metodologia de análise dos custos da assistência hospitalar prestada aos pacientes incluídos na amostra. Para tal, técnica mista de apropriação dos custos envolvendo a metodologia de custeio baseado em atividades e métodos tradicionais de rateio por centro de custos. Os pacientes foram acompanhados por 180 dias e tiveram seus desfechos clínicos, o padrão de utilização de serviços de saúde, os respectivos custos e a qualidade de vida aferidos. O ensaio clínico foi interrompido a partir de análise de ínterim, uma vez constatada a ausência de eficácia da intervenção em estudo. Não houve diferenças significativas em relação ao desfecho principal e demais desfechos clínicos avaliados. Os pacientes estudados não diferiram na qualidade de vida aferida através do instrumento Short Form 36. Foram estimados os custos das internações clínicas e cirúrgicas bem como os componentes de custos implicados na assistência hospitalar aos pacientes. O autor tece considerações acerca das características do contexto sócio-sanitário brasileiro que podem ter contribuído para a ineficácia da intervenção em estudo.

Trata-se de um estudo epidemiológico, contemplando uma pesquisa de cunho descritivoexploratório, observacional de coorte prospectivo, para caracterizar as pessoas idosas em condição de alta hospitalar e associar tais características com o desfecho de rehospitalização, no primeiro e terceiro mês após a alta hospitalar. Foram coletados dados de 164 pessoas idosas, no período de junho a setembro de 2003, no hospital universitário público, no município de Porto Alegre. Os fatores de risco para rehospitalização do idoso, no primeiro mês após a alta hospitalar, foram: o grupo de causas de neoplasias (tumores), permanência hospitalar, hospitalização prévia nos últimos doze meses e o sexo masculino do cuidador. No terceiro mês, os fatores de risco para rehospitalização foram os mesmos do primeiro mês, exceto a permanência hospitalar. Os resultados da investigação fornecem subsídios para o planejamento de Programas de Atenção à Saúde do Idoso, do contexto hospitalar ao comunitário. Recomenda-se a adoção de atividades voltadas para educação em saúde, durante a internação hospitalar, com o propósito de otimizar a assistência, diminuir as rehospitalizações e promover a qualidade de vida do idoso e de sua família.

Orientador : Prof. Dr. Roberto Pontarolo / Coorientadora: Dra. Inajara Rotta / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa: Curitiba, 06/07/2017 / Inclui referências / Área de concentração: Insumos, medicamentos e correlatos / Resumo: A transição do cuidado em saúde representa um momento de vulnerabilidade do paciente e pode contribuir para a ocorrência de erros de medicação. Estudos têm demonstrado que intervenções farmacêuticas, como o aconselhamento farmacoterapêutico na alta hospitalar promove melhora em desfechos do paciente. No entanto, a literatura científica carece de protocolos padronizados que guiem a execução de um aconselhamento de alta. O presente estudo teve como objetivos: desenvolver um protocolo de aconselhamento de alta e avaliar o impacto do serviço de aconselhamento de alta em desfechos do paciente. Para definição do protocolo, foi realizada uma scoping review de acordo com as recomendações da Joanna Briggs Institute (2015), a fim de mapear os componentes determinantes do processo de aconselhamento de alta. As bases de dados utilizadas para a realização do trabalho foram: MEDLINE (Pubmed), Scopus e DOAJ (Directory of Open Access Journals), além da busca manual. Os dados extraídos foram os componentes relacionados ao processo de aconselhamento farmacêutico de alta. Posteriormente, se realizou uma análise em rede, com o intuito de avaliar a distribuição dos componentes relatadas nos estudos, bem como a relação entre eles. Para avaliação do impacto, foi realizada uma revisão sistemática e meta-análises de ensaios clínicos randomizados (ECR), sendo utilizadas as mesmas estratégias de busca e bases de dados da scoping review, seguindo as recomendações da Cochrane. Avaliou-se a qualidade dos estudos por meio da ferramenta do risco de viés da Cochrane. Após as fases de triagem e leitura na íntegra, 71 estudos foram incluídos para a scoping review. O protocolo farmacêutico de aconselhamento de alta foi composto pelos componentes capturados na pesquisa sistemática, sendo classificados em três categorias diferentes, de acordo com a revisão e a opinião dos autores: imprescindíveis (n=8), recomendáveis (n=11) e complementares (n=11). A análise em rede demonstrou que a maioria dos componentes imprescindíveis permaneceram no centro da rede, refletindo a prevalência nos estudos e a elevada conexão entre eles. No que tange ao impacto desta intervenção, 31 ECR atenderam aos critérios de elegibilidade para a análise qualitativa, dos quais 22 foram incluídos nas meta-análises. Com relação aos resultados da revisão sistemática, destaca-se que a maioria dos estudos apontaram melhora da adesão e conhecimento da farmacoterapia após a alta, enquanto que as meta-análises demonstraram redução do número de readmissões hospitalares, especialmente quando o aconselhamento de alta é realizado isoladamente, e menor número de visitas a unidades de emergência e reações adversas a medicamentos. No entanto, destaca-se a baixa qualidade metodológica dos estudos e a elevada heterogeneidade entre eles. Portanto, conclui-se que o aconselhamento de alta pode promover melhora em desfechos clínicos e de processo para o paciente, entretanto a baixa qualidade metodológica infere a necessidade da realização de novos estudos primários para conclusões mais robustas. Adicionalmente, um protocolo de aconselhamento de alta baseada em evidências foi proposto e a observância dos componentes determinantes para o bom desempenho desta intervenção farmacêutica pode auxiliar na obtenção de resultados mais homogêneos e efetivos. Palavras-chave: Aconselhamento de alta; Scoping review; Revisão sistemática; Meta-análise. / Abstract: Transition of care represents a time of patient vulnerability and can contribute to the occurrence of medication errors. Studies have shown that pharmacist's interventions, such as medication counseling at hospital discharge, promote improvement in patient outcomes. However, scientific literature lacks standardized protocols to guide the discharge counseling. The objective of the present study was to develop a discharge counseling protocol, and to evaluate the impact of this service on patient outcomes. To define the protocol, a scoping review was performed according to the recommendations of the Joanna Briggs Institute (2015), in order to map the determinant components of the discharge counseling process. Search was conducted in MEDLINE (Pubmed), Scopus and DOAJ (Directory of Open Access Journals) electronic databases, as well as manual search. The extracted data were the components related to the pharmacist-led discharge counseling. Subsequently, a network analysis was performed in order to evaluate the distribution of the components reported in the studies, as well as the relationship between them. To assess the impact, a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCT) were performed using the same search strategies and databases of the scoping review, following the Cochrane recommendations. The quality of the studies was evaluated through the Cochrane bias risk tool. After the screening and full-text reading phases, 71 studies were included for scoping review. The pharmacist-led discharge medication counseling protocol was composed by the components captured on the systematic research, classified into three different categories, according to the review and author's opinion: essential (n=8), recommendable (n=11) and complementary (n=11). The network analysis demonstrated the most of the essential components remained at the center of the network, reflecting their prevalence in the studies and the high connection between them. Regarding the impact of this intervention, 31 RCT met the eligibility criteria for the qualitative analysis and 22 for the meta-analyzes. Regarding the results of the systematic review, it is highlighted that the majority of studies indicated an improvement on medication adherence and knowledge after discharge, while the meta-analyzes showed a reduction on the number of hospital readmissions, especially when discharge counseling is performed alone, and reduced the number to department emergency visits, and adverse drug reactions. However, it was observed a low methodological quality of the studies and a high heterogeneity among them. Therefore, it is concluded that pharmacist-led discharge counseling can promote improvement in clinical and process outcomes for the patient, however, the low methodological quality infers the need to carry out new primary studies for more robust conclusions. In addition, a evidence-based discharge medication counseling was proposed, and the compliance with the determinant components for the good performance of this pharmaceutical intervention may help to obtain more homogeneous and effective results. Key-words: Discharge counseling; Scoping review; Systematic-review; Metaanalysis.

O presente estudo objetivou avaliar o impacto clínico e econômico de um plano estruturado de alta hospitalar em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 e cardiopatia isquêmica atendidos em hospital público universitário brasileiro. Para tal, foi delineado ensaio clínico randomizado aberto, no qual 57 pacientes foram arrolados para receber a intervenção em estudo ou o tratamento usualmente dispensado pelo hospital. A intervenção consistiu em quatro sessões de orientação dos pacientes realizadas por enfermeiras treinadas pela equipe de pesquisa. As sessões tiveram duração de 60 minutos cada uma e foram acompanhadas de consulta ambulatorial dez dias após a alta hospitalar. O desfecho principal do estudo foram as reinternações hospitalares não planejadas em 180 dias. O estudo envolveu ainda o desenvolvimento e a implantação de metodologia de análise dos custos da assistência hospitalar prestada aos pacientes incluídos na amostra. Para tal, técnica mista de apropriação dos custos envolvendo a metodologia de custeio baseado em atividades e métodos tradicionais de rateio por centro de custos. Os pacientes foram acompanhados por 180 dias e tiveram seus desfechos clínicos, o padrão de utilização de serviços de saúde, os respectivos custos e a qualidade de vida aferidos. O ensaio clínico foi interrompido a partir de análise de ínterim, uma vez constatada a ausência de eficácia da intervenção em estudo. Não houve diferenças significativas em relação ao desfecho principal e demais desfechos clínicos avaliados. Os pacientes estudados não diferiram na qualidade de vida aferida através do instrumento Short Form 36. Foram estimados os custos das internações clínicas e cirúrgicas bem como os componentes de custos implicados na assistência hospitalar aos pacientes. O autor tece considerações acerca das características do contexto sócio-sanitário brasileiro que podem ter contribuído para a ineficácia da intervenção em estudo.

Trata-se de um estudo epidemiológico, contemplando uma pesquisa de cunho descritivoexploratório, observacional de coorte prospectivo, para caracterizar as pessoas idosas em condição de alta hospitalar e associar tais características com o desfecho de rehospitalização, no primeiro e terceiro mês após a alta hospitalar. Foram coletados dados de 164 pessoas idosas, no período de junho a setembro de 2003, no hospital universitário público, no município de Porto Alegre. Os fatores de risco para rehospitalização do idoso, no primeiro mês após a alta hospitalar, foram: o grupo de causas de neoplasias (tumores), permanência hospitalar, hospitalização prévia nos últimos doze meses e o sexo masculino do cuidador. No terceiro mês, os fatores de risco para rehospitalização foram os mesmos do primeiro mês, exceto a permanência hospitalar. Os resultados da investigação fornecem subsídios para o planejamento de Programas de Atenção à Saúde do Idoso, do contexto hospitalar ao comunitário. Recomenda-se a adoção de atividades voltadas para educação em saúde, durante a internação hospitalar, com o propósito de otimizar a assistência, diminuir as rehospitalizações e promover a qualidade de vida do idoso e de sua família.

En el cotidiano de una unidad de internación psiquiátrica, el debilitamiento de los familiares de los pacientes hospitalizados compone parte de la realidad que viven los profesionales del área de la salud. La ansiedad ocasionada por tener una persona significativa hospitalizada genera una necesidad de escucha de este familiar, un momento que puede describir cómo se siente cuanto a la internación y, después, en relación al alta hospitalaria. Este estudio tuvo como objetivo comprender los significados atribuidos por el familiar al alta hospitalaria de la persona con trastorno mental. Se utilizó el abordaje cualitativo de naturaleza fenomenológica a la luz del referencial teórico-filosófico de Maurice Merleau-Ponty y de fenomenología-hermenéutica de Paul Ricoeur. El escenario de investigación fue la Unidad de Internación Psiquiátrica Paulo Guedes del Hospital Universitario de Santa Maria/RS. La entrada en campo ocurrió tras la aprobación del protocolo del Proyecto de Disertación por el Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos de la Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), bajo el número 0343.0.243.000-11. Para la producción de los datos fue realizada una entrevista con 10 familiares de personas internadas en la referida unidad, pero que ya habían sido comunicadas del alta hospitalaria, en el período de enero a marzo de 2012. El número de entrevistas no fue previamente definido, una vez que en la fenomenología se observa la invariancia de los significados aparentes en los discursos y convergentes con los objetivos de la investigación. Para los encuentros se utilizó la siguiente pregunta orientadora: Dime lo que el alta de su familiar de la unidad de internación psiquiátrica significa para ti. A partir de la comprensión e interpretación de los discursos de los familiares emergió la metáfora en tres temas: el mundo de la familia revelado por el familiar, la existencialidad del familiar en la relación con el otro (la persona con trastorno mental) y ambigüedad del alta: entre la posibilidad de convivir y el miedo e una nueva crisis. Los significados atribuidos por el familiar al alta hospitalaria de la persona con trastorno mental se desvelaron marcados por la ambigüedad. En un momento, el familiar expresa satisfacción por la mejora del otro y por restablecer el convivio. En otro, manifiesta recelo ante el horizonte de posibilidades por venir, en consecuencia del recuerdo del vivido con su ente. Así, se observa que la enfermería puede construir espacios de intersubjetividad con los familiares, visando su comprensión del proceso de alta, de modo que esos sean auxiliados en el ejercicio de la re-significación de sus vivencias y en el enfrentamiento de sus ambigüedades. / No cotidiano de uma unidade de internação psiquiátrica, a fragilização dos familiares de pacientes hospitalizados compõe parte da realidade vivenciada pelos profissionais da área da saúde. A ansiedade ocasionada por ter uma pessoa significativa hospitalizada gera necessidade de escuta deste familiar, um momento que possa descrever como se sente quanto à internação e, após, em relação à alta hospitalar. Este estudo objetivou compreender os significados atribuídos pelo familiar à alta hospitalar da pessoa com transtorno mental. Utilizou-se a abordagem qualitativa de natureza fenomenológica à luz do referencial teórico-filosófico de Maurice Merleau-Ponty e da fenomenologia-hermenêutica de Paul Ricoeur. O cenário de pesquisa foi a Unidade de Internação Psiquiátrica Paulo Guedes do Hospital Universitário de Santa Maria/RS. A entrada em campo aconteceu após a aprovação do protocolo do Projeto de Dissertação pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Maria, sob o nº 0343.0.243.000-11. Para a produção dos dados foi realizada uma entrevista com 10 familiares de pessoas internadas na referida unidade, mas que já haviam sido comunicadas da alta hospitalar, no período de janeiro a março de 2012. O número de entrevistas não foi previamente definido, uma vez que na fenomenologia observa-se a invariância dos significados aparentes nos discursos e convergentes com os objetivos da pesquisa. Utilizou-se a seguinte questão norteadora para os encontros: Conte-me o que a alta de seu familiar da unidade de internação psiquiátrica significa para você. A partir da compreensão e interpretação dos discursos dos familiares emergiu a metáfora em três temas: o mundo da família revelado pelo familiar, a existencialidade do familiar na relação com o outro (a pessoa com transtorno mental) e ambiguidade da alta hospitalar: entre a possibilidade de convívio e o receio de uma nova crise. Os significados atribuídos pelo familiar à alta hospitalar da pessoa com transtorno mental desvelaram-se marcados pela ambiguidade. Em um momento, o familiar expressa satisfação pela melhora do outro e por restabelecer o convívio. Em outro, manifesta receio diante do horizonte de possibilidades por vir, em consequência da recordação do vivido com seu ente. Assim, observa-se que a enfermagem pode construir espaços de intersubjetividade com os familiares, visando à sua compreensão do processo de alta, de modo que esses sejam auxiliados no exercício da ressignificação de suas vivências e no enfrentamento de suas ambiguidades.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-16T12:12:30Z No. of bitstreams: 1 Patrícia Maria Barreto Bellot de Souza.pdf: 1396785 bytes, checksum: be7606f4bfe88123c6227f0bc64af3fd (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-16T12:12:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Patrícia Maria Barreto Bellot de Souza.pdf: 1396785 bytes, checksum: be7606f4bfe88123c6227f0bc64af3fd (MD5) Previous issue date: 2012 / Conselho Regional de Enfermagem - Rio de Janeiro - COREN-RJ / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Introdução: trata-se de estudo que possui como objeto o planejamento da assistência de enfermagem do paciente com insuficiência cardíaca (IC) à alta hospitalar. Objetivos: descrever os cuidados de enfermagem, relatados pelos enfermeiros, aos pacientes com IC à alta hospitalar, analisar a forma como se dá o planejamento da assistência de enfermagem desde a admissão até a alta hospitalar do paciente com IC; e como produto, elaborar um protocolo de orientações de enfermagem para o paciente com IC, desde a admissão até a alta hospitalar. Utilizou-se os princípios de cuidados básicos de Nightingale e Henderson como referencial. Metodologia: estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado no período de Outubro de 2010 à Dezembro de 2012, num hospital universitário federal do Estado do Rio de Janeiro. Para a coleta de dados, foi realizada entrevista com os enfermeiros que prestam assistência aos pacientes hospitalizados com IC, pesquisa em prontuário destes pacientes e exame físico nos mesmos pela pesquisadora. Atendendo a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa sob nº de parecer 310/ 11. Na análise dos dados, foi utilizada a técnica de triangulação dos dados conforme Minayo. Para analisar as respostas dos enfermeiros, utilizado o método de análise de conteúdo segundo Bardin, sendo delimitadas duas categorias: a arte de cuidar de enfermagem ao paciente hospitalizado com IC na alta hospitalar e as formas de atuar do enfermeiro no planejamento da alta hospitalar. Resultados: na arte de cuidar destacam-se os aspectos sobre terapia farmacológica dos pacientes de IC e os principais cuidados de enfermagem com a mesma, orientações sobre os sinais e sintomas de descompensação e reconhecimento da piora da doença, estímulo para sua autonomia e autocuidado e outros. Nas formas de atuar, destacam-se os aspectos relacionados à interdependência dos cuidados de enfermagem com a equipe multidisciplinar e orientações sobre o planejamento da assistência de enfermagem, importância dos registros e protocolos de enfermagem e outros. Conclusão: o protocolo de orientações de enfermagem para o paciente com insuficiência cardíaca à alta hospitalar permitirá que o enfermeiro, através da educação à saúde contínua, forneça informações relevantes para estes pacientes, contribuindo para o planejamento da assistência de enfermagem de forma eficaz, visando mudanças no seu estilo de vida e principalmente, minimização de reinternações, tendo como base a autonomia e estímulo ao gerenciamento do próprio cuidado / Introduction: it is a study that has as its object the planning of nursing care of patients with heart failure (HF) at hospital discharge. Objectives: to describe nursing care, reported by nurses to patients with HF at hospital discharge; to analyze how the planning of nursing care is set from admission to discharge of the patient with HF; and as a product, to develop a protocol of nursing guidelines for these patients, from admission until discharge. The principles of basic care of Nightingale and Henderson were used as a reference. Methodology: this is a descriptive study in which we adopted a qualitative approach, conducted from October 2010 to December 2012, in a federal university hospital of the State of Rio de Janeiro. For data collection, it was carried out interviews with nurses who provide care to hospitalized patients with HF, as well as research of patient records and physical examination of these patients by the researcher. Given that the Resolution 196/96 of the National Health Council was followed accordingly, it was approved by the Ethics and Research Committee under opinion No. 310/11. In data analysis, we used the technique of triangulation of data according to Minayo. To analyze the responses of nurses it was used the method of content analysis according to Bardin, in which two categories were defined: the art of nursing care to patients hospitalized with heart failure at hospital discharge and the procedures of nurses in hospital discharge planning. Results: in the art of nursing we highlight the aspects of the drug therapy of patients with HF and the main nursing care related to it, guidance on the signs and symptoms of decompensation and recognition of disease worsening and encouragement for their autonomy and self-care and others. In the ways of acting, we highlight the aspects of the interdependence of nursing care with the multidisciplinary team and guidance on the planning of nursing care, the importance of records and nursing protocols among others. Conclusion: the protocol of nursing guidelines for patients with heart failure at hospital discharge will enable nurses, through continuing education in health, to provide relevant information for these patients, contributing to the planning of nursing care effectively, aiming at changes in their lifestyle and most importantly, minimizing readmissions, based on the autonomy and encouragement of the management of their own care

O planejamento de alta é uma etapa importante do preparo do paciente para os cuidados em domicílio. O enfermeiro tem papel fundamental neste processo, atuando na identificação dos problemas de saúde e na educação de pacientes e familiares. As orientações para alta fazem parte do Processo de Enfermagem, embora não sejam priorizadas dentre as atividades de responsabilidade do enfermeiro. A falta de um planejamento efetivo de alta hospitalar pode ser um dos fatores que contribui para elevar as taxas de reinternações hospitalares em indivíduos com Insuficiência cardíaca (IC) ou Diabetes mellitus (DM). Assim, este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da implementação de um planejamento de alta hospitalar estruturado nas taxonomias da NANDA-International, Nursing Interventions Classification (NIC) e Nursing Outcomes Classification (NOC) para pacientes com IC e DM. Estudo quantitativo quasi-experimental realizado em unidades de internação clínica e emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (aprovação nº 13-0194). A amostra foi composta por pacientes que reinternaram de janeiro de 2014 a setembro de 2015 por descompensação de IC ou DM e apresentaram o diagnóstico de enfermagem Autocontrole ineficaz da saúde (AIS) (00078). Durante a internação foram implementadas as intervenções NIC: Ensino: processo de doença (5602), Ensino: medicamentos prescritos (5616) e Ensino: dieta prescrita (5614) em três momentos. Antes e após as intervenções foram avaliados os resultados NOC Conhecimento: controle do diabetes (1820) e Conhecimento: controle da insuficiência cardíaca congestiva (1835), com 32 e 37 indicadores respectivamente. Cada resultado teve seus indicadores definidos operacionalmente e avaliados em Escala de Likert de 5 pontos, sendo 1 o pior resultado e 5 o melhor. Foram incluídos 28 pacientes, sendo 14 com DM e 14 com IC, a maioria do sexo masculino com média de idade 63,1±10,6 anos. Houve aumento significativo das médias dos resultados NOC após a implementação das intervenções NIC. O resultado NOC Conhecimento: controle da insuficiência cardíaca congestiva passou de 2,05±0,28 para 2,54±0,30 (P = 0,002) e o resultado NOC Conhecimento: controle do diabetes passou de 2,61±0,55 para 3,21±0,57 (P=0,000). Entre os indicadores com aumento da média em um ponto ou mais destacam-se em IC Estratégias para equilibrar atividade e repouso, Estratégias de controle de edema dependente e Ações básicas do coração. Os pacientes com DM obtiveram maior aumento na pontuação: Impacto de doença grave no nível da glicose do sangue, Descarte correto de seringas e agulhas e Práticas de cuidados preventivos dos pés. Estes achados sugerem que o planejamento de alta realizado durante a internação hospitalar para pacientes com IC e DM descompensadas e com o DE AIS utilizando intervenções de ensino NIC melhoram a pontuação dos resultados de enfermagem NOC, podendo interferir nos desfechos de saúde desta população. / The discharge planning consists on an important stage for patient preparation on domestic care. Nurses’ role is very important in this process, since he/she acts identifying the problems in health and in the education of patients and families. The guidance for discharge is a part of the nursing process, although it is not prioritized among the nurses’ responsibility activities. The lack of an effective discharge planning does not develop an autonomy of self- care, which can elevate the rates of rehospitalization for heart failure and diabetes mellitus. For this reason, this study aimed to evaluate the effect of implementing a hospital discharge planning based on the taxonomies of NANDA-I, Nursing Intervention Classification (NIC) and Nursing Outcomes Classification (NOC), for patients with heart failure and diabetes mellitus. This is a quasi-experimental quantitative study, which was carried out at clinical and hospital emergency units at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (approval nº 13- 0194). The sample was composed by patients that rehospitalized from January 2014 to September 2015 for heart failure decompensation or DM and presented the nursing diagnosis (ND) Ineffective self-health management (ISM) (00078). During hospitalization, the interventions NIC Teaching: disease process (5602), Teaching: prescribed medication (5616) and Teaching: prescribed diet (5614) were implemented in three moments. Before and after the three given guidance, the results from NOC Knowledge: control of diabetes (1820) and Knowledge: control of congestive heart failure (1835) were evaluated, with 32 and 37 indicators, respectively. Each result had its own operationally defined indicators and evaluated on a Likert Scale level of 5 points, being 1 the worst and 5 the best result. Twenty- eight patients were included, having 14 DM and 14 HF, the most part of them was male and were 63,1±10,6 years old. There was a significant increasing on the averages of results NOC after the implementation of NIC interventions. The result NOC Knowledge: control of congestive heart failure went from 2,05±0,28 to 2,54±0,30 (P = 0,002) and the result NOC Knowledge: control of diabetes went from 2,61±0,55 to 3,21±0,57 (P=0,000). Among the indicators with increased average at point or more, Strategies to balance activity and rest, Strategies to control dependent edema and Heart basic actions were highlighted. The patients with DM obtained increased scores at Impact of serious disease at blood glucose levels, Correct disposal of syringes and needles and Practice for preventive foot care. These findings suggest that the discharge planning, elaborated during hospitalization, for patients with HF and ND ISM using interventions NIC, improve the scores of results on nursing NOC, which might interfere in the denouement of health of this population. / El planeamiento de descarga consiste en una importante etapa del preparo del paciente para los cuidados en casa. Los enfermeros tienen papel fundamental en este proceso, actuando en la identificación de las necesidades y en la educación de pacientes y familiares. Las orientaciones para descarga hacen parte del proceso de enfermería, aunque no sean priorizadas de entre las actividades de responsabilidad del enfermero. La falta de planeamiento efectivo de descarga del hospital no desenvuelve la autonomía para el autocuidado, pudendo elevar las tajas de reinternaciones en el hospital en individuos acometidos por insuficiencia cardiaca y diabetes mellitus. En función de esto, esto estudio tuve como objetivo evaluar la implementación de un planeamiento de descarga del hospital con ECNT, teniendo base en las taxonomías NANDA-I, Nursing Intervention Classification (NIC) y Nursing Outcomes Classifications (NOC), para pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes mellitus. Este es un estudio cuantitativo cuasi-experimental realizado en unidades de internación clínica y emergencia del Hospital de Clínicas de Porto Alegre (aprobación nº 13-0194). La amuestra fue constituida por pacientes que reinternaran de Enero 2014 hasta Septiembre 2015 por descompensación de Insuficiencia Cardiaca (IC) o Diabetes Mellitus (DM) y que presentaran el diagnostico de enfermería (DE) Autocontrol ineficaz de la salud (AIS) (00078). Durante la internación fueron implementadas las intervenciones NIC Enseñanza: proceso de enfermedad (5602), Enseñanza: medicamentos prescritos (5616) y Enseñanza: dieta prescrita (5614). Antes y después de las tres orientaciones, fueron evaluados los resultados NOC Conocimiento: control del diabetes (1820) y Conocimiento: control de insuficiencia cardiaca congestiva (1835), con 32 y 37 indicadores respectivamente. Cada resultado tuve sus indicadores definidos operacionalmente y evaluados en Escala Likert de 5 puntos, siendo 1 lo peor resultado y 5 lo mejor. Veinte-ocho pacientes fueron inclusos, siendo 14 DM y 14 insuficiencia cardíaca, la mayoría era hombres y tenían 63,1±10,6 años de edad. Hube un aumento significante de medias de resultados NOC después de la implementación de intervenciones NIC. El resultado NOC Conocimiento: control de insuficiencia cardiaca congestiva pasó de 2,05±0,28 para 2,54±0,30 (P = 0,002) y el resultado NOC Conocimiento: control del diabetes pasó de 2,61±0,55 para 3,21±0,57 (p=0,000). Entre los indicadores con aumento de la media en un punto o más se destacan en IC Estrategias para equilibrar actividad y resto, Estrategias de control de edema dependiente y Acciones básicas del corazón. Los pacientes con DM obtuvieran mayor aumento en la puntuación: Impacto de enfermedad grave en el nivel de glucosa de la sangre, Descarte correcto de seringas y agujas y Prácticas de cuidados preventivos de los pies. Estos resultados sugieren que el planeamiento de descarga hospitalaria realizado durante la internación hospitalaria para pacientes con ECNT y con DE AIS utilizando intervenciones de enseñanza NIC mejoran la puntuación de los resultados de enfermería NOC, pudendo interferir en los desenlaces de salud de esta población.