Resumo: Os resultados comparativos entre adalimumabe, etanercepte, golimumabe, infliximabe e ustequinumabe em relação aos desfechos relatados pelo paciente (DRP) são desconhecidos. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão sistemática e meta-análise de desfechos relatados pelo paciente publicados em ensaios clínicos randomizados (ECR) de agentes imunobiológicos utilizados por pacientes com psoríase moderada a grave. Os artigos relevantes foram identificados por busca sistemática em diversas bases de dados eletrônicas (Cochrane, Embase, IPA, Lilacs, Medline, Scopus, Scielo, Web of Science e Science Direct). Foram incluídos ECR publicados até maio de 2011. Os desfechos primários avaliados foram DLQI e SF-36. Ao final da busca e seleção, 29 estudos atenderam aos critérios de inclusão para síntese qualitativa e 15 ensaios clínicos foram incluídos para a meta-análise e comparações de múltiplos tratamentos, comparando adalimumabe, etanercepte, golimumabe, infliximabe ou ustequinumabe com placebo. Os dados obtidos mostraram que para o desfecho DLQI, ustequinumabe 90mg/semana apresentou a melhor medida de efeito comparado ao placebo (DM -8,84, IC 95% -10,21; -7,47). Para SF-36, a melhor medida de efeito para o componente físico (PCS) foi alcançada pelo golimumabe (DM 5,90, 95% CI 3,81; 7,99) e infliximabe 5mg/kg/semana no componente mental (MCS) (DM 5,71, 95% CI 4,26; 7,16). As avaliações indiretas entre os agentes imunobiológicos, por comparação de múltiplos tratamentos, não apresentaram diferenças significativas para qualquer desfecho considerado. Nossa revisão sistemática mostrou que todos os tratamentos imunobiológicos são superiores ao que placebo para todos os resultados avaliados. Os resultados dos componentes PCS e MCS do SF-36 mostram que não há correlação entre eles. Além disso, uma análise de custo-utilidade é necessária devido à diferença de custo de medicamentos imunobiológicos

0 risco de morrer por infecções respiratórias agudas na infância nos países em desenvolvimento é muitas vezes maior do que nos países desenvolvidos. Nos últimos anos, a redução deste risco foi maior nos países desenvolvidos. Especula-se que o papel dos fatores de risco para IRA deve ser diferente nestes dois grupos de países, já que nos países menos desenvolvidos os fatores tem magnitude e natureza diferentes. O conhecimento destes fatores possibilitaria a definição de novas estratégias para o controle das IRA. O principal objetivo deste trabalho é a apreciação das pesquisas que pretenderam identificar os fatores de risco para as IRA. Foram selecionados quarenta e cinco artigos publicados entre 1970 e 1991. Desenvolveu-se uma estratégia de avaliação meta-analítica que foi validada por um epidemiologista experiente. Esta estratégia consiste em uma técnica denominada meta-análise baseada em critérios. Os critérios de avaliação desta estratégia se referem a três vertentes: a racionalidade do estudo, a validade interna e o processo de análise. Somente dez estudos foram qualificados como metodologicamente adequados. Nestes, identificou-se os fatores de risco corroborados e aqueles que ainda precisam ser melhor estudados. Uma agenda de investigação é discutida com base nos resultados deste trabalho. Por fim, propõe-se a incorporação do conhecimento dos fatores de risco para IRA nas estratégias de controle

Orientador : Prof. Dr. Roberto Pontarolo / Coorientadora: Dra. Inajara Rotta / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa: Curitiba, 06/07/2017 / Inclui referências / Área de concentração: Insumos, medicamentos e correlatos / Resumo: A transição do cuidado em saúde representa um momento de vulnerabilidade do paciente e pode contribuir para a ocorrência de erros de medicação. Estudos têm demonstrado que intervenções farmacêuticas, como o aconselhamento farmacoterapêutico na alta hospitalar promove melhora em desfechos do paciente. No entanto, a literatura científica carece de protocolos padronizados que guiem a execução de um aconselhamento de alta. O presente estudo teve como objetivos: desenvolver um protocolo de aconselhamento de alta e avaliar o impacto do serviço de aconselhamento de alta em desfechos do paciente. Para definição do protocolo, foi realizada uma scoping review de acordo com as recomendações da Joanna Briggs Institute (2015), a fim de mapear os componentes determinantes do processo de aconselhamento de alta. As bases de dados utilizadas para a realização do trabalho foram: MEDLINE (Pubmed), Scopus e DOAJ (Directory of Open Access Journals), além da busca manual. Os dados extraídos foram os componentes relacionados ao processo de aconselhamento farmacêutico de alta. Posteriormente, se realizou uma análise em rede, com o intuito de avaliar a distribuição dos componentes relatadas nos estudos, bem como a relação entre eles. Para avaliação do impacto, foi realizada uma revisão sistemática e meta-análises de ensaios clínicos randomizados (ECR), sendo utilizadas as mesmas estratégias de busca e bases de dados da scoping review, seguindo as recomendações da Cochrane. Avaliou-se a qualidade dos estudos por meio da ferramenta do risco de viés da Cochrane. Após as fases de triagem e leitura na íntegra, 71 estudos foram incluídos para a scoping review. O protocolo farmacêutico de aconselhamento de alta foi composto pelos componentes capturados na pesquisa sistemática, sendo classificados em três categorias diferentes, de acordo com a revisão e a opinião dos autores: imprescindíveis (n=8), recomendáveis (n=11) e complementares (n=11). A análise em rede demonstrou que a maioria dos componentes imprescindíveis permaneceram no centro da rede, refletindo a prevalência nos estudos e a elevada conexão entre eles. No que tange ao impacto desta intervenção, 31 ECR atenderam aos critérios de elegibilidade para a análise qualitativa, dos quais 22 foram incluídos nas meta-análises. Com relação aos resultados da revisão sistemática, destaca-se que a maioria dos estudos apontaram melhora da adesão e conhecimento da farmacoterapia após a alta, enquanto que as meta-análises demonstraram redução do número de readmissões hospitalares, especialmente quando o aconselhamento de alta é realizado isoladamente, e menor número de visitas a unidades de emergência e reações adversas a medicamentos. No entanto, destaca-se a baixa qualidade metodológica dos estudos e a elevada heterogeneidade entre eles. Portanto, conclui-se que o aconselhamento de alta pode promover melhora em desfechos clínicos e de processo para o paciente, entretanto a baixa qualidade metodológica infere a necessidade da realização de novos estudos primários para conclusões mais robustas. Adicionalmente, um protocolo de aconselhamento de alta baseada em evidências foi proposto e a observância dos componentes determinantes para o bom desempenho desta intervenção farmacêutica pode auxiliar na obtenção de resultados mais homogêneos e efetivos. Palavras-chave: Aconselhamento de alta; Scoping review; Revisão sistemática; Meta-análise. / Abstract: Transition of care represents a time of patient vulnerability and can contribute to the occurrence of medication errors. Studies have shown that pharmacist's interventions, such as medication counseling at hospital discharge, promote improvement in patient outcomes. However, scientific literature lacks standardized protocols to guide the discharge counseling. The objective of the present study was to develop a discharge counseling protocol, and to evaluate the impact of this service on patient outcomes. To define the protocol, a scoping review was performed according to the recommendations of the Joanna Briggs Institute (2015), in order to map the determinant components of the discharge counseling process. Search was conducted in MEDLINE (Pubmed), Scopus and DOAJ (Directory of Open Access Journals) electronic databases, as well as manual search. The extracted data were the components related to the pharmacist-led discharge counseling. Subsequently, a network analysis was performed in order to evaluate the distribution of the components reported in the studies, as well as the relationship between them. To assess the impact, a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCT) were performed using the same search strategies and databases of the scoping review, following the Cochrane recommendations. The quality of the studies was evaluated through the Cochrane bias risk tool. After the screening and full-text reading phases, 71 studies were included for scoping review. The pharmacist-led discharge medication counseling protocol was composed by the components captured on the systematic research, classified into three different categories, according to the review and author's opinion: essential (n=8), recommendable (n=11) and complementary (n=11). The network analysis demonstrated the most of the essential components remained at the center of the network, reflecting their prevalence in the studies and the high connection between them. Regarding the impact of this intervention, 31 RCT met the eligibility criteria for the qualitative analysis and 22 for the meta-analyzes. Regarding the results of the systematic review, it is highlighted that the majority of studies indicated an improvement on medication adherence and knowledge after discharge, while the meta-analyzes showed a reduction on the number of hospital readmissions, especially when discharge counseling is performed alone, and reduced the number to department emergency visits, and adverse drug reactions. However, it was observed a low methodological quality of the studies and a high heterogeneity among them. Therefore, it is concluded that pharmacist-led discharge counseling can promote improvement in clinical and process outcomes for the patient, however, the low methodological quality infers the need to carry out new primary studies for more robust conclusions. In addition, a evidence-based discharge medication counseling was proposed, and the compliance with the determinant components for the good performance of this pharmaceutical intervention may help to obtain more homogeneous and effective results. Key-words: Discharge counseling; Scoping review; Systematic-review; Metaanalysis.

0 risco de morrer por infecções respiratórias agudas na infância nos países em desenvolvimento é muitas vezes maior do que nos países desenvolvidos. Nos últimos anos, a redução deste risco foi maior nos países desenvolvidos. Especula-se que o papel dos fatores de risco para IRA deve ser diferente nestes dois grupos de países, já que nos países menos desenvolvidos os fatores tem magnitude e natureza diferentes. O conhecimento destes fatores possibilitaria a definição de novas estratégias para o controle das IRA. O principal objetivo deste trabalho é a apreciação das pesquisas que pretenderam identificar os fatores de risco para as IRA. Foram selecionados quarenta e cinco artigos publicados entre 1970 e 1991. Desenvolveu-se uma estratégia de avaliação meta-analítica que foi validada por um epidemiologista experiente. Esta estratégia consiste em uma técnica denominada meta-análise baseada em critérios. Os critérios de avaliação desta estratégia se referem a três vertentes: a racionalidade do estudo, a validade interna e o processo de análise. Somente dez estudos foram qualificados como metodologicamente adequados. Nestes, identificou-se os fatores de risco corroborados e aqueles que ainda precisam ser melhor estudados. Uma agenda de investigação é discutida com base nos resultados deste trabalho. Por fim, propõe-se a incorporação do conhecimento dos fatores de risco para IRA nas estratégias de controle

Orientador: João Carlos de Andrade / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Quimica / Made available in DSpace on 2018-08-05T03:10:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Falcao_AudreydeArruda_M.pdf: 452766 bytes, checksum: 4fd8a7b939f13bb928e461a7113b0135 (MD5) Previous issue date: 2005 / Mestrado / Quimica Analitica / Mestre em Química

Orientador : Silvia Regina Brandalise / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T08:42:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sasse_EmmaChen_M.pdf: 4520508 bytes, checksum: cde9370337d0056099ac5dae2084f075 (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: RAZÕES: A mielossupressão e conseqüente neutropenia febril, causadas pela quimioterapia intensiva no tratamento da leucemia linfoblástica aguda (LLA) pediátrica são complicações graves e de alto risco. Os fatores estimuladores de colônias (FEC) são citoquinas usadas para elevar o número de neutrófilos circulantes e reduzir as complicações decorrentes da neutropenia, apesar de não haver consenso sobre seu uso em crianças na literatura. Existem alguns estudos randomizados com resultados conflitantes quanto ao benefício dos FEC nestes pacientes. A falta de dados conclusivos provenientes de estudos conflitantes exige a realização de uma revisão sistemática da literatura sobre o uso profilático dos FEC. MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura que incluiu estudos randomizados com desenho paralelo, comparando o uso de FEC versus placebo ou observação em crianças com LLA em quimioterapia não ablativa. A pesquisa englobou bases de dados computadorizados (MEDLINE@,EMBASE@, LILACS@, CANCERLIT@,BIBLIOTECA COCHRANE@), pesquisa manual em periódicos especializados, procura pelas referências dos artigos e consulta a especialistas sobre trabalhos em andamento. A metanálise foi realizada utilizando o software Review Manager 4.1. Dados dicotômicos foram analisados usando Odds Ratio de Peto (OR) e os dados contínuos foram analisados usando a diferença ponderada entre as médias (DPM). RESULTADOS: No total, 5463 referências foram analisadas, onde treze estudos foram localizados e destes, seis estudos preencheram os critérios de inclusão com um total de trezentos e trinta e dois pacientes. Cento e sessenta e um deles foram randomizados para o grupo FEC e cento e setenta e um para o grupo controle (placebo ou observação). Na metanálise, o uso de FEC reduziu o tempo de hospitalização [DPM: -3,44, IC 95% -4,76 a -2,12; p< 0,00001], diminuiu o atraso na quimioterapia em 19% [OR=0,4, IC 95%: 0,18 a 0,89; p=0,03] e os episódios de infecção em 12% [OR= 0,46; IC 95% 0,26 a 0,82; p=0,009]. A metanálise para avaliar episódios de neutropenia febril mostrou uma tendência ao benefício do uso de FEC, mas não atingiu o nível de significância de 5% [OR=0,57; IC 95%: 0,31 a 1,05; p=0.07]. Um efeito significante para o grupo tratado com FEC foi detectado no tempo de duração de neutropenia [DPM= -3,44; IC 95%: -4,76 a -2,12; p<0,00001]. Dados sobre mortalidade global, efeitos colaterais e duração de antibioticoterapia endovenosa não puderam ser combinados na metanálise. CONCLUSÃO: O uso de FEC não traz beneficios significativos na redução de episódios de neutropenia febril em crianças com LLA em quimioterapia intensiva. Porém estes pacientes podem se beneficiar do uso de FEC reduzindo o tempo de hospitalização, diminuindo o atraso na quimioterapia e reduzindo episódios de infecção. Porém, os estudos eram de curta duração na maioria das vezes e não existe consenso quanto à dose ideal de FEC. Existe a necessidade de novos estudos controlados de longa duração para elucidar estas questões e determinar a segurança do FEC na LLA pediátrica / Abstract: Acute lymphoblastic leukemia (ALL) represents about 30% of hematologic malignancies in the childhood. Chemotherapy induced febrile neutropenia in these patients is a frequent event and it is the most feared side effect as it is potentially a life threatening situation. The current treatment is supportive care plus antibiotics. Colony-stimulating factors are cytokines that stimulate and accelerate the production of one or more cellular lineages in bone marrow and some of these has been tested in clinical trials as additional therapy to prevent febrile neutropenia in children with ALL, but the results are conflicting. Systematic review will provide the most reliable assessment and the best recommendations for practice. Objectives: To evaluate the safety and effectiveness of the addition of G-CSF or GM-CSF to prevent the chemotherapy induced febrile neutropenia in children with acute lymphoblastic leukemia. Search strategy The search covered the principal electronic databases: CANCERLIT, EMBASE, LILACS, MEDLINE, SCI and The Cochrane Controlled Clinical Trials Database. Experts were consulted and references ftom the relevant articles were also scanned. Selection criteria. We searched for all Randomised Controlled Trials (RCT) that compared CSF versus placebo or no treatment prior to installation of chemotherapy-induced febrile neutropenia in children with ALL. Data collection & analysis Two of the reviewers selected, critically appraised and extracted data of the studies independently. The end points of interest were number of febrile neutropenia episodes, length of neutropenia, length of hospitalization, delay of chemotherapy, number of infections, length of antibiotics use, side effects, and mortality. A meta-analysis of these end points were performed and the results were expressed as Peto's odds ratio and for continuous outcomes we calculated a weighted mean difference and a standardized mean difference. Main results More than 5000 references were screened and 6 studies were included. The number of febrile neutropenia episodes was not influenced by the use of CSF [OR=0.57; CI 95%=0.31 to 1.05; p=0.07]. The group ofpatients treated with CSF had a shorter length of neutropenia [WMD=-3.44; CI 95%=-4.76 to -2.12; p<0.00001]but this result was highly influenced by one study. The use of CSF showed significant benefit for reducing the length of hospitalization, [WMD=-1.58; CI 95%= -3 to -0.15; p=0.03] and treatment delays [OR=0.4;CI 95%=0.18 to 0.89; p=0.03]. Conclusion Children with ALL that use CSF have a shorter length of hospitalization and less episodes of treatment delays. But a possible effect on the incidence of febrile neutropenia and the time to neutrophil recovery were not clear / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientadores: André Deeke Sasse, Carmen Silvia Passos Lima / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T03:20:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Scherr_AdolfoJosedeOliveira_M.pdf: 1501111 bytes, checksum: acf22564245404a459e366435fc5790b (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Pacientes com câncer renal localmente avançado são de alto risco para recidiva após ressecção cirúrgica com intuito curativo. Muitos estudos têm sido realizados na tentativa de se descobrir alguma intervenção adjuvante capaz de reduzir este risco. No entanto, até o momento não foi observado nenhum benefício clínico nas intervenções avaliadas nos estudos. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar o exato papel da terapia adjuvante nos pacientes com câncer renal localmente avançado após cirurgia. Foram selecionados estudos clínicos randomizados que comparavam terapia adjuvante (quimioterapia, vacinas, imunoterapia, bioquimioterapia, hormonioterapia) versus nenhum tratamento ativo após cirurgia em pacientes com câncer renal. Os desfechos clínicos avaliados foram sobrevida global (SG), sobrevida livre de doença (SLD) e toxicidades severas. A análise dos dados extraídos foi realizada no programa estatístico Review Manager 5.0 (RevMan 5; Cochrane Collaboration Software). As diferentes estratégias de tratamento adjuvante foram avaliadas em conjunto e separadamente. Dez estudos (2609 pacientes) foram incluídos. Terapia adjuvante não mostrou benefício em termos de SG (HR 1.07; IC95% 0.89 a 1.28; P = 0.48 I2= 0%) ou SLD (HR 0,96; IC95% 0.83 a 1.10; P =0.52 I2= 36%) quando comparado a nenhum tratamento adjuvante. Nenhuma análise de subgrupo (imunoterapia,vacinas, bioquimioterapia) atingiu resultado relevante. A avaliação de toxicidades mostrou uma frequencia significativamente maior de eventos adversos graves no grupo tratado (OR 73.86; IC 95% 28,32 a 192,62; P < 0,00001 I2 = 37%). O resultado final da análise não forneceu nenhum suporte para a hipótese de que os agentes estudados forneçam qualquer benefício clínico para pacientes com câncer renal no contexto adjuvante, além de aumentarem o risco de efeitos adversos graves. Estudos clínicos randomizados que avaliam o uso de terapias-alvo no cenário adjuvante estão em andamento e podem abrir uma nova fronteira terapêutica para estes pacientes. Até que os resultados destes estudos sejam conhecidos e se mostrem efetivos, nenhuma terapia adjuvante pode ser recomendada para pacientes com câncer de células renais após ressecção cirúrgica curativa / Abstract: Many adjuvant trials have been undertaken in an attempt to reduce the risk of recurrence among patients who undergo surgical resection for locally advanced renal cancer. However, no clear benefit has been identified to date. This systematic review was conducted to examine the exact role of adjuvant therapy in renal cancer setting. Randomized controlled trials were searched comparing adjuvant therapy (chemotherapy, vaccine, immunotherapy, biochemotherapy, hormone therapy) versus no active treatment after surgery among renal cell cancer patients. Clinical outcomes were overall survival (OS), disease-free survival (DFS), and severe toxicities. The extracted data was performed using the statistical software Review Manager 5.0 (RevMan 5; Cochrane Collaboration Software).Different strategies of adjuvant treatment were evaluated together and separately. Ten studies (2,609 patients) were included. Adjuvant therapy provided no benefits in terms of OS (HR 1.07; 95%CI 0.89 to 1.28; P = 0.48 I2 = 0%) or DFS (HR 0,96; CI 95% 0.83 to 1.10; P =0.52 I2 = 36%) when compared to no treatment. No subgroup analysis (immunotherapy, vaccines, biochemotherapy) had relevant results. Toxicity evaluation depicted a significantly higher frequency of serious adverse events in the adjuvant group(OR 73.86; CI 95% 28,32to 192,62; P < 0,00001 I2 = 37%).The result of the analysis provided no support for the hypothesis that the agents studied provide any clinical benefit for renal cancer patients in the adjuvant setting, in addition to increasing the risk of serious adverse events. Randomized trials are underway to test targeted therapies in adjuvant setting, which might open a new therapeutic frontier for these patients. Until these trials yield results, no adjuvant therapy can be recommended for patients who undergo surgical curative resection for renal cell cancer / Mestrado / Clinica Medica / Mestre em Clinica Medica

Orientadores: Carlos Arturo Levi D'Ancona, Nelson Rodrigues Netto Júnior / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-18T11:58:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Zani_EmersonLuis_D.pdf: 2437204 bytes, checksum: a73fbb0add8a13de68169511bc8b989a (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: A biópsia prostática transretal (BPTR) é um procedimento bem estabelecido utilizado para a obtenção de tecido para o diagnóstico histológico do carcinoma da próstata. Apesar do fato de a BPTR ser geralmente considerada um procedimento seguro, ela pode ser acompanhada por complicações infecciosas e traumáticas. Embora as complicações infecciosas após a BPTR sejam bem conhecidas, há incerteza sobre a necessidade e a eficácia do antibiótico profilático de rotina e uma clara falta de padronização na profilaxia antibiótica para BPTR. O objetivo foi realizar uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados sobre a profilaxia antibiótica em BPTR para avaliar a eficácia e os efeitos adversos do tratamento antibiótico profilático nessa situação. A pesquisa abrangeu as principais bases eletrônicas: MEDLINE, EMBASE, LILACS e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Especialistas foram consultados e referências de artigos relevantes foram obtidas. Todos os estudos randomizados e controlados (ERCs) de homens que se submeteram à BPTR e receberam antibióticos profiláticos ou placebo / nenhum tratamento foram selecionados, e também todos os ERCs avaliando um tipo de antibiótico contra outro, incluindo doses, vias de administração, freqüência de administração e duração do tratamento antibiótico. A revisão sistemática foi conduzida na Colaboração Cochrane. No geral, mais de 3500 referências foram analisadas e dezenove artigos originais com um total de 3599 pacientes foram incluídos. Nove estudos analisaram antibióticos versus placebo / nenhum tratamento, com todos os resultados favorecendo significativamente o uso de antibióticos (P <0,05 (I2=0%)), incluindo bacteriúria (risco relativo (RR) 0,25 (intervalo de confiança (IC) de 95% de 0,15 a 0,42), bacteremia (RR 0,67, IC 95% 0,49-0,92), febre (RR 0,39, IC 95% 0,23-0,64), infecção do trato urinário (RR 0,37 (IC 95% 0,22-0,62) e hospitalização (RR 0,13 (IC 95% 0,03-0,55)). Diversas classes de antibióticos foram efetivas profilaticamente para a BPTR, e a classe das quinolonas foi a melhor classe analisada, com o maior número de estudos (cinco) e de pacientes (1188). Na comparação "antibiótico versus enema", foram analisados quatro estudos com um número limitado de pacientes. As diferenças entre os grupos não foram significativas. Para "antibiótico versus antibiótico + enema", apenas o risco de bacteremia (RR 0,25, IC 95% 0,08-0,75, P = 0,01) foi reduzido no grupo "antibiótico + enema". Sete estudos relataram os efeitos de antibiótico de curta duração (um dia) versus curso de longa duração (três dias). O uso de antibióticos por longo curso foi significativamente melhor do que o tratamento de curta duração apenas para bacteriúria (RR 2,09, IC 95% 1,17-3,73, P = 0,01 (I2=34%)). Para "dose única versus múltiplas doses", houve maior risco de bacteriúria com dose única (RR 1,98, IC 95% 1,18-3,33, P <0,05 (I2%=7)). Comparando-se a administração oral versus sistêmica - injeção intramuscular (IM) ou intravenosa (IV) - dos antibióticos, não houve diferenças significativas entre os grupos para bacteriúria, febre, ITU e hospitalização. A profilaxia antibiótica é eficaz na prevenção de complicações infecciosas após BPTR. Diversas classes de antibióticos são eficazes profilaticamente para a biópsia da próstata e a classe das quinolonas foi a classe melhor analisada, com o maior número de estudos e de pacientes. Não há dados definitivos para confirmar que os cursos antibióticos de longa duração (três dias) sejam superiores aos tratamentos de curta duração (um dia), ou que o tratamento com doses múltiplas seja superior ao de uma dose única / Abstract: Transrectal prostate biopsy (TRPB) is a well established procedure used to obtain tissue for the histological diagnosis of carcinoma of the prostate. Despite the fact that TRPB is generally considered a safe procedure, it may be accompanied by traumatic and infective complications. Although infective complications after TRPB are well known, there is uncertainty about the necessity and effectiveness of routine prophylactic antibiotics and a clear lack of standardization in antibiotic prophylaxis for TRPB. The objective was to conduct a systematic review of randomized controlled trials on antibiotic prophylaxis in TRPB to evaluate the effectiveness and adverse effects of prophylactic antibiotic treatment in this situation. The search covered the principal electronic databases: MEDLINE, EMBASE, LILACS and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Experts were consulted and references from the relevant articles were scanned. All randomized, controlled trials (RCTs) of men who underwent TRPB and received prophylactic antibiotics or placebo/no treatment were selected, and all RCTs looking at one type of antibiotic versus another, including comparable dosages, routes of administration, frequency of administration, and duration of antibiotic treatment. The systematic review was conducted in Cochrane Collaboration. Overall, more than 3500 references were considered and nineteen original reports with a total of 3599 patients were included. There were nine trials analyzing antibiotics versus placebo/no treatment, with all outcomes significantly favoring antibiotic use (P < 0.05 (I2 = 0%)), including bacteriuria (relative risk (RR) 0.25 (95% confidence interval (CI) 0.15 to 0.42), bacteremia (RR 0.67, 95% CI 0.49 to 0.92), fever (RR 0.39, 95% CI 0.23 to 0.64), urinary tract infection (RR 0.37 (95% CI 0.22 to 0.62), and hospitalization (RR 0.13 (95% CI 0.03 to 0.55)). Several classes of antibiotics were effective prophylactically for TRPB, and the quinolones were the best analyzed class, with a higher number of studies (five) and patients (1188). For 'antibiotic versus enema', we analyzed four studies with a limited number of patients. The differences between groups were not significant. For "antibiotic versus antibiotic + enema", only the risk of bacteremia (RR 0.25, 95% CI 0.08 to 0.75, P = 0.01) was diminished in the "antibiotic + enema" group. Seven trials reported the effects of short-course (1 day) versus long-course (3 days) antibiotics. Long course was significantly better than short-course treatment only for bacteriuria (RR 2.09, 95% CI 1.17 to 3.73, P = 0.01 ( I2 = 34%)). For "single versus multiple dose", there was significantly greater risk of bacteriuria for singe-dose treatment (RR 1.98, 95% CI 1.18 to 3.33, P < 0.05 (I2 = 7%)). Comparing oral versus systemic administration - intramuscular injection (IM), or intravenous (IV) - of antibiotics, there were no significant differences in the groups for bacteriuria, fever, UTI and hospitalization. Antibiotic prophylaxis is effective in preventing infectious complications following TRPB. Several classes of antibiotics are effective prophylactically for prostate biopsy and the quinolones were the best analyzed class, with a higher number of studies and patients. There is no definitive data to confirm that antibiotics for long-course (three days) are superior to short-course treatments (one day), or that multiple-dose treatment is superior to single-dose / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Orientador: Daniella Jorge de Moura / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Agricola / Made available in DSpace on 2018-08-10T15:17:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vale_MarcosMartinezdo_D.pdf: 4930085 bytes, checksum: c13a4400cf22926da65e99857857d0ba (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Com o aumento da produção de frangos de corte no Brasil surge a necessidade de otimização do sistema de produção, principalmente devido a um mercado competitivo, sendo necessária a aplicação de recursos de tecnologia que reduzam perdas. Perdas produtivas decorrentes de ondas de calor (OC) são comuns na produção de frangos de corte em clima tropical e a solução é um problema complexo. A previsão precoce destes eventos climáticos com impacto na mortalidade permite reduzir perdas. Bancos de dados zootécnicos e meteorológicos podem conter padrões úteis para a previsão da mortalidade de frangos de corte, possíveis de se extrair por técnicas como a Mineração de Dados. Este trabalho teve por objetivo geral predizer a mortalidade de frangos de corte com um mínimo de 24 horas de antecedência. Os objetivos específicos foram: 1) Caracterizar OC com impacto sobre a mortalidade de frangos de corte; 2) Gerar modelos de previsão aplicável a sistemas de suporte à decisão durante o processo produtivo de frangos de corte prevendo a ocorrência de mortalidade alta em frangos de corte devido a OC; 3) Indicar ações mitigadoras para a amenização do impacto de OC. As OC com impacto na mortalidade de frangos de corte apresentaram características que dependem do tipo construtivo e da idade da ave. A condição mínima para a ocorrência de OC afetando aviários sem climatização foi: temperatura máxima do dia > 32º C; temperatura média do dia > 24º C; Índice de Temperatura e Umidade (ITU) médio > 23º C; Velocidade média do vento _ 1,4 m s-1. Para aviários com climatização mínima, a mortalidade ocorreu de forma diferente entre as idades, não havendo mortalidade por OC para idade até 31 dias. Para as demais idades as condições para o desencadeamento de mortalidade alta foram: entre 31 e 40 dias: ITU máximo > 30,6º C e temperatura máxima > 34,4º C; entre 41 dias e o abate: ITU máximo > 30,6º C; temperatura máxima > 34,4º C; ITU mínimo _ 15,5º C; hora da temperatura máxima > 15h00min. A magnitude média de OC com impacto na mortalidade de frangos de corte, medida em ITU horas grau acumulado (ITUhga) > 24º C, foi de 367º C acumulados no dia. As previsões com 48 horas (precisão de 91,12% do modelo e 66,9% para a mortalidade alta) e 24 horas (precisão de 97,2% do modelo e 93,3% para a mortalidade alta) de antecedência permitem o desencadeamento de ações mitigadoras para a redução da mortalidade em frangos de corte. Dias de OC apresentam uma pior condição térmica, uma menor umidade relativa do ar nos horários de pico de calor, no turno da tarde, o que permite estratégias de mitigação com a intensificação do uso dos ventiladores e resfriamento evaporativo iniciando operação entre 09h00min e 10h00min, perdurando até as 20h00min. A previsão da mortalidade alta em frangos de corte a partir de dados meteorológicos com 24 e 48 horas de antecedência pode auxiliar na tomada de decisão precoce para se evitar esta mortalidade / Abstract: As broiler production increases in Brazil it appears the need of optimizing production system mainly due to the market competitiveness, and technological resources application are required for reducing losses. Productive loss decurrently from heat wave (HW) incidence is quite common in broiler rearing under tropical conditions, and the solution for this is a rather complex problem. The early forecast of these climate events with impact on animal mortality may allow losses reduction. Data base on animal production and meteorology may enclose useful pattern for broiler mortality prediction, and it can be possible to extract them by techniques such as Data Mining. This research had the general objective of predicting broiler chicken mortality with a minimum period of 24 hours prior to heat wave exposure. The specific objectives were: 1) To characterize HW with impact on broiler mortality; 2) To generate forecast models applied to decision making systems during the broiler productive process, estimating the high mortality occurrence due to HW exposure; 3) To indicate mitigation actions to reduce HW impact on broiler chicken production. The HW with impact on broiler mortality presented characteristics that depend on the housing characteristics as well as on the age of the bird. The minimum concomitant climatic condition for HW affecting broiler production reared on housing without acclimatization was: maximum daily environmental temperature > 32º C; average daily temperatures > 24º C; average temperature and humidity index (THI) > 23º C; and average wind speed _ 1.4 m s-1. For housing with the minimum acclimatization equipments mortality occurred in a distinct way for birds with distinct ages, and there was not mortality by HW exposure for birds up to 31 days old. For birds with age different from that, the climate condition for starting the high mortality incidence was distinct such as: between 31 and 40 days old: Maximum THI > 30.6 ºC and maximum environmental temperature above 34.4 ºC; between 41 days old and laughter age: maximum THI > 30.6 ºC; maximum ambient temperature > 34.4º C; minimum THI _ 15.5 ºC; time that the maximum ambient temperature was found > 15h00min. The mean HW magnitude with impact in broiler 31 days old and characterized by THI degrees hour accumulated (THIdha) >24ºC, was of 367 ºC accumulated during the day. The forecast within 48 hours (91.12% accuracy and 0.66 precision for the class High Mortality) and 24 hours (97.2% accuracy of the model, and 0.93 precision for the class High Mortality) of minimum forecast allows the start of mitigation actions for reducing broiler mortality. Days during HW present the worst thermal conditions, with lower air relative humidity during peak of heat during the afternoon; that allows the adoption of mitigation strategies by using fans and evaporative cooling starting between 09h00min and 10h00min up to 20h00min. It was possible to predict high broiler mortality using meteorological data forecast within 24 and 48 hours, and this may help early decision making to avoid economical losses / Doutorado / Construções Rurais e Ambiencia / Doutor em Engenharia Agrícola

Made available in DSpace on 2017-07-24T19:22:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 THAYNARA BOING.pdf: 2103458 bytes, checksum: e706074b69bce3f72ba788d2a4560bc1 (MD5) Previous issue date: 2017-04-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The aim of this systematic review was to compare the clinical effectiveness of non-carious cervical restorations with glass ionomer cement /resin-modified glass ionomer cement (GIC/RMGIC) or composite resin (CR). The following factors were analyzed: retention rates, color, surface texture, marginal adaptation, marginal discoloration and secondary caries. Methods:According to the PRISMA guidelines, systematic review was undertaken using a selection process in two phases, different references were identified and articles were included for qualitative analysis and were included in a meta-analysis. The authors searched the following electronic database: Cochrane, Lilacs, BBO, Pubmed, Scopus and Web Of Science. Additional search of grey literature was performed. Were also searched the abstracts from the IADR (1990-2015), ongoing trials in trials registries, the CAPES database for theses and the ProQuest database for theses and dissertations. We included only randomized clinical trials. Quality of the evidence for each outcome was assessed using the GRADE tool. Results: A total of 1530 articles were identified, but only 19 articles from 15 studies remained for analysis, which were all judged at “unclear” risk of bias. Ten of the 15 studies evaluated resin-modifed glass ionomer cements, (GIC/RMGIC) that showed higher retention rates in all follow-ups (1 to 3 years; p < 0.0001 and at 5 years; p< 0.00001). No difference was observed for marginal discoloration, marginal adaptation and secondary caries in all followups (p > 0.05). CR showed better color match than GIC/RMGIC only at 2 years (p = 0.03). Higher surface texture was observed in GIC/RMGIC in all follow-ups (at 1 year p= 0.0003; at 3 years p = 0.0004). Quality of evidence was graded as moderate or low due to the unclear risk of bias and imprecision in some outcomes. Conclusions: The retention rates of GIC/RMGIC were superior to composite resins in all study follow-ups, but a higher surface texture was observed in the GIC/RMGIC compared to CR. / Comparar a efetividade clínica de restaurações cervicais não cariosas com cimento de ionômero de vidro / cimento de ionômero de vidro modificado por resina (CIV/CIVMR) ou à base de resina composta (RC). Por meio de revisão sistemática da literatura, os seguintes fatores foram analisados: taxas de retenção, cor, textura de superfície, adaptação marginal, descoloração marginal e cárie secundária. Métodos: De acordo com a orientação do PRISMA, a revisão sistemática foi realizada utilizando um processo de seleção em duas fases, identificaram-se diferentes referências e os artigos foram incluídos para uma análise qualitativa e posteriormente meta– análises. Os autores pesquisaram nas seguintes bases de dados: Cochrane, Lilacs e BBO, Pubmed, Scopus e Web Of Science. Uma pesquisa adicional na literatura cinzenta foi realizada. Foram pesquisados também os resumos do IADR (1990-2015), os ensaios em andamento nos registros de ensaios clínicos, as bases de dados CAPES e ProQuest para teses e dissertações. Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados. A qualidade da evidência para cada resultado foi avaliada usando a ferramenta GRADE. Resultados: Foram identificados 1530 artigos, mas apenas 19 artigos de 15 estudos (4 de acompanhamento de estudos anteriores) permaneceram para análise, os quais foram todos julgados com risco de viés "moderado". Dez dos 15 estudos avaliaram CIVMR. Os CIV/CIVMR apresentaram maiores taxas de retenção em todos os seguimentos (1 a 3 anos, p <0,0001 e 5 anos, p <0,00001). Não houve diferença para descoloração marginal, adaptação marginal e cárie secundária em todos os seguimentos (p> 0,05). A RC mostrou melhor estabilidade de cor do que CIV/CIVMR apenas aos 2 anos (p = 0,03). Observou-se maior rugosidade no CIV/CIVMR em todos os acompanhamentos (1 ano p = 0,0003, aos 3 anos p = 0,0004). A qualidade da evidência foi classificada como moderada ou baixa, devido ao risco indefinido de viés e imprecisão em alguns resultados. Conclusões: As taxas de retenção de CIV/CIVMR foram superiores às resinas compostas em todos os acompanhamentos do estudo, mas observou-se maior textura superficial nesses CIV/CIVMR em relação às RCs.