Made available in DSpace on 2014-06-12T18:33:19Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8162_1.pdf: 2706638 bytes, checksum: 6b4dbb27d9d0698de9b044a187aec26d (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2007 / O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de lesões anais mediadas pelo HPV em um grupo de 60 pacientes do sexo masculino com diagnóstico de HIV/Aids. Foram analisados os aspectos demográficos, hábitos de vida, estado clínico da infecção pelo HIV e comportamento sexual. Os pacientes foram submetidos à citologia oncótica anal, à anuscopia sob visão colposcópica e à biópsia anal. A média de idade do grupo foi de 41,9 anos e o tempo médio de diagnóstico do HIV de 6,8 anos. Dos pacientes avaliados, 88,3% faziam uso da terapia com anti-retrovirais potentes (TARV) por um tempo médio de 6,5 anos. Os homens que se referiram como homossexuais representaram 43,3% da amostra; os heterossexuais, 41,7% e os bissexuais, 15%. A maioria dos indivíduos (63,3%) referia história de relação anal receptiva e 35,0% informaram ter tido mais de 10 parceiros sexuais masculinos em toda a vida. A prevalência das lesões anais pela anuscopia sob visão colposcópica, citologia anal e histologia foram, respectivamente: 35,0%, 16,7% e 23,3%. Dos pacientes com biópsia anormal, 85,7% eram homossexuais ou bissexuais e 14,3% eram heterossexuais (p = 0,02), e 78,6% referiram mais de 10 parceiros sexuais. A dosagem de linfócitos T CD4 +, carga viral e o uso de TARV não mostraram associação com o diagnóstico de lesão anal. A ocorrência da lesão anal foi elevada nos indivíduos com HIV/Aids, sendo mais prevalente em homossexuais e bissexuais, embora tenha ocorrido também nos heterossexuais

Introduction Human immunodeficiency virus (HIV) infection is becoming a global epidemic. In HIV-infected individuals, anorectal diseases are common and the commonest indications for surgical intervention. However, it has not been clear whether the cause and management of anorectal conditions differ in patients who are HIV negative and those who are HIV positive. Aim To compare the presentation of perianal diseases in HIV +ve and HIV –ve patients and to determine the best therapy for perianal diseases in HIV +ve patients Methods The study period was from 1999 to 2002. Patients seen at Helen Joseph Hospital during the author’s gastroenterology fellowship period and those from his private practice were recruited. Those who agreed to HIV testing and who were treated by the author were included in the study. The patients were categorized according to HIV status, CDC classification and perianal pathology. Standardized questionnaires were used for every patient. Patients were reviewed every two weeks after the procedure until fit for discharge. Results The sample comprised 241 patients: 100 HIV+ve (63 males and 37 females) and 141 HIV-ve (61 males and 80 females). The mean age of the HIV+ve patients was 34,8y (range 17-62y), and the mean age of the HIV-ve patients was 41y (range 5-82y). Follow-up was from two weeks to two years. The pathology included 62 (25 +ve, 37 -ve) haemorrhoids, 67 (27 +ve, 40 –ve) fistulas, 59 (25 +ve, 34 -ve) abscesses, 46 (11 +ve, 35 -ve) fissures, 24 (22 +ve, 2 -ve) anal ulcers, four (3 +ve, 1 -ve) anal warts, two (both +ve) pilonidal sinuses, three (all -ve) anal cancers and two (1 +ve, 1 -ve) hidradenitis suppurativa. Nine patients with haemorrhoids (4+ve, 5-ve) were treated conservatively, 11 patients with haemorrhoids (6+ve, 5-ve) had rubber band ligation and 42 patients with haemorrhoids (15+ve, 27-ve) had haemorrhoidectomy. Thirteen patients (1+ve, 12-ve; p<0.001) had complex fistulas and 8 patients (7+ve, 1-ve; p=0.006) had multiple fistulas. Ten HIV -ve patients with complex fistulas and seven patients with trans-sphincteric fistulas (3+ve, 4-ve) needed more than six weeks to heal after treatment. Thirty patients with anal fissures had sentinel piles, but there were none in the patients with anal ulcers (p<0.0001). Thirteen HIV +ve patients with anal ulcers had an abnormally weak anal tone, but only one HIV +ve patient with anal fissure had a weak anal tone (p<0.001). In the patients with anal fissure, 37 (8+ve, 29-ve) had a high anal tone, but none of the patients with anal ulcers had increased anal tone (p<0.0001). Of the 59 patients with perianal suppuration, 23 (8+ve, 15-ve) had primary fistulotomy as well as drainage of the abscess. Conclusions Multiple fistulas were more commonly seen in advanced HIV patients, whereas complex fistulas were more commonly seen in HIV negative individuals. Healing after fistula surgery is determined more by the type of fistula than the HIV status or stage. Anal fistulas associated with perianal suppuration can be treated the same way in both HIV negative and positive patients, without increased complications. Careful physical examination is essential to differentiate between anal ulcers and fissures. Both conditions are common, and have similar symptoms in HIV positive patients. They can, however, be readily and safely distinguished on clinical examination, since fissures are associated with high anal tone, and a sentinel pile, while the AIDS ulcer lacks the sentinel pile, and the pressure is low. Anal malignancies, especially squamous cell carcinoma, have been uncommon in our experience. With the addition of anti-retroviral therapy and antibiotics, haemorrhoids may be safely treated according to standard principles (rubber band ligation and haemorrhoidectomy, as appropriate). Our practice has favoured a conservative approach in patients with advanced HIV disease. However, anti-retroviral therapy and antibiotics may improve the safety and outcome after surgical procedures.

LIMA, Doryane Maria dos Reis. Avaliação da eficácia da ultra-sonografia anorretal tridimensional dinâmica no diagnóstico de animus em mulheres com evacuação obstruída comparando com a eletromanometria anorreta. 2006. 98 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2006. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-02-19T11:32:10Z No. of bitstreams: 1 2006_dis_dmrlima.pdf: 1309979 bytes, checksum: 2cb8ec8045051167b8791d2f55c9a1b1 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-02-19T11:33:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_dis_dmrlima.pdf: 1309979 bytes, checksum: 2cb8ec8045051167b8791d2f55c9a1b1 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-02-19T11:33:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_dis_dmrlima.pdf: 1309979 bytes, checksum: 2cb8ec8045051167b8791d2f55c9a1b1 (MD5) Previous issue date: 2006 / Approximately half of the constipated patients shows symptoms of obstructed defecation and anismus is one of the main causes. The aim of this study is to demonstrate a new technique using dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography for diagnosis of anismus and compare the results with anorectal manometry. This prospective and comparative study was carried out by seventy women with symptoms of obstructed defecation selected from the Colorectal Unit of the Walter Cantídio University Hospital of the Federal University of the Ceará, between may 2005 and august 2006. The mean age was 48 years old (range 23 – 79). All the patients were initially submitted to anorectal manometry and then, depending on the results, separated into two groups. Group I, consisting of forty patients with normal results and presenting anal striated muscles relaxation during straining and group II with the thirty remaining patients with diagnosis of anismus. Subsequently, the patients from both groups were submitted to dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography. The method consisted of two automatic scans at rest and during straining. Then, both images were analyzed in the axial and longitudinal planes in order to identify the PR movements. The technique consisted to determine an angle between a line traced parallel to the internal edge of the PR ( 1.5cm ) with another vertical and perpendicular line with the anal canal axis. This angle is calculated at rest and during straining and the average resting angle size was 88.37 º ± 4.05 in group I and 89.13 º ± 5.73 in group II, without significant difference between them ( p=0.51 ). The mean angle size during straining was of 98.19 º ± 1.18 in group I and 84.94 º ± 1.31 in group II, showing significant statistical difference ( p<0.001 ). Thus, the dynamic three-dimensional anorectal ultrasonography showed the same results of the anal manometry in 92.86 % of the patients regarding anismus diagnosis in patients with symptoms of obstructed defecation. As a conclusion, the dynamic ultrasonography technique showed to be considered efficient for anismus diagnosis, with the advantage to simultaneously demonstrate the anatomical conformation of the anal canal. / Aproximadamente metade dos pacientes constipados apresenta sintomas de evacuação obstruída, sendo o anismus uma das principais causas. O objetivo é demonstrar uma nova técnica utilizando a ultra-sonografia anorretal tridimensional dinâmica (USD-3D) para o diagnóstico do anismus e comparando os resultados com a eletromanometria anorretal. Foram utilizadas neste estudo prospectivo e comparativo 70 mulheres adultas com sintomas de evacuação obstruída provenientes do Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará, no período entre maio de 2005 a agosto de 2006. A idade variou de 23-79, na média de 48.72 anos. Todas as pacientes foram inicialmente submetidas à eletromanometria anorretal e, a partir dos resultados, divididas em grupo I, constituído por 40 pacientes normais apresentando relaxamento da musculatura esfincteriana estriada ao esforço evacuatório e grupo II com as 30 pacientes restantes com diagnóstico de anismus. Em seguida, as pacientes de ambos os grupos foram submetidas à ultra-sonografia anorretal tridimensional dinâmica. A técnica consistiu em dois escaneamentos e as imagens estáticas e dinâmicas foram devidamente analisadas nos planos axial e longitudinal, observando-se as posições do músculo PR entre o repouso e o esforço evacuatório. Visando quantificar de forma objetiva os movimentos do músculo PR, foi desenvolvido no plano longitudinal mediano um ângulo constituído por uma linha traçada paralela à borda interna do PR ( 1.5cm ) com uma outra linha vertical, longitudinal ao eixo do canal anal. Esse ângulo é calculado no repouso e no esforço evacuatório, sendo a média no repouso de 88.37 º ± 4.05 no grupo I e de 89.13 º ± 5.73 no grupo II. Não houve diferença significativa entre os dois grupos no repouso ( p=0.51 ). A média do ângulo no esforço evacuatório no grupo I foi de 98.19 º ± 1.18 e no grupo II, de 84.94 º ± 1.31, ocorrendo diferença estatisticamente significante entre os dois grupos ( p<0.001 ). A ultra-sonografia anorretal tridimensional dinâmica demonstrou resultados concordantes com a eletromanometria anorretal em 92,86 % com relação ao diagnóstico de anismus em pacientes com sintomas de evacuação obstruída. Conclui-se que a técnica de ultra-sonografia anorretal dinâmica apresentada neste estudo pode ser considerada eficaz no diagnóstico do anismus e com a vantagem de demonstrar simultaneamente a conformação anatômica dos músculos esfincterianos.

MONTEIRO, Fernando José do Rêgo. Comparação da insuflação sustentada do balão intra-retal com insuflação e desinsuflação rápidas em indivíduo assintomáticos. 2006. 96 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2006. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-02-19T15:27:34Z No. of bitstreams: 1 2006_dis_fjrmonteiro.pdf: 539869 bytes, checksum: e5e21e2c13d1dcbba1e1965a9dd7423d (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-02-19T15:29:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_dis_fjrmonteiro.pdf: 539869 bytes, checksum: e5e21e2c13d1dcbba1e1965a9dd7423d (MD5) / Made available in DSpace on 2014-02-19T15:29:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_dis_fjrmonteiro.pdf: 539869 bytes, checksum: e5e21e2c13d1dcbba1e1965a9dd7423d (MD5) Previous issue date: 2006 / Anorectal manometry is limited mainly by the lack of standardized parameters and techniques. A number of different techniques have been used to induce the anorectal inhibition reflex (AIR), but results have been inconsistent. The objective of the present study was to identify differences in AIR parameters between two different manometry techniques: a) rapid inflation (30ml/s) of intrarectal balloon with 30 and 60 ml air, maintained during 60 seconds and followed by rapid deflation, and b) fast inflation and deflation under similar circumstances. The study included 40 healthy volunteers aged 20-40 years and used a 4-channel pneumohydraulic perfusion system and radial catheter. The parameters, which were measured at approximately 2 cm from the anal margin by the stationary pull-through method, included: length of functional anal canal, high-pressure zone (HPZ) and highest pressure point in relation to anal margin, minimum rectal sensitivity, initial voiding urgency sensitivity, average basal anal pressure, maximum voluntary contraction pressure, response to voiding contraction and AIR-related parameters. The length of the functional anal canal was found to be significantly increased in males, but no significant difference in HPZ was observed between the sexes. On the average, the highest pressure was located 1.7cm (1-2 cm) from the anal margin. No significant difference was found between the sexes with regard to pre-reflex minimum rectal sensitivity, initial voiding urgency sensitivity and average basal anal pressure. The maximum voluntary contraction pressure was significantly increased in males. A normal response of internal anal sphincter (IAS) relaxation to voiding contraction was observed in 90.9% of the subjects while unsynergistic voiding patterns were found in 9.09%. Rapid inflation maintained for 60 seconds significantly increased the maximum IAS relaxation time, the recovery time of the IAS tone and the duration of the reflex, but did not affect the amplitude of the maximum IAS relaxation compared to rapid inflation and deflation. Our findings indicate that AIR parameters depend on inflation technique and that results from different centers will only be comparable after techniques have been stadardized. / As maiores limitações da manometria anorretal é a carência de definições uniformes de alguns parâmetros e a padronização de técnicas. Diferentes técnicas têm sido utilizadas para indução do RIRA, justificando resultados discrepantes entre os diversos centros de pesquisa. O objetivo desse estudo foi identificar alterações nos parâmetros do RIRA quando comparado a insuflação rápida (30ml/s), sustentada por 60 segundos do balão intra-retal com volumes de 30 e 60 ml de ar seguida de desinsuflação rápida com a insuflação e desinsuflação rápidas nas mesmas condições. Foram utilizados 40 indivíduos voluntários saudáveis para estudo do RIRA, distribuídos igualmente entre os sexos, na faixa etária de 20 a 40 anos. Foi utilizado um sistema de perfusão pneumohidráulico com 4 canais e cateter radial. Os parâmetros foram avaliados cerca de 2 cm da margem anal, utilizando a técnica de tração estacionária. Foram avaliados: O comprimento do canal anal funcional, a zona de alta pressão (ZAP) com localização do ponto de maior pressão em relação à margem anal, a sensibilidade retal mínima e a da urgência inicial evacuatória, a pressão basal anal média, a pressão de contração voluntária máxima, a resposta ao esforço evacuatório e parâmetros relacionados ao RIRA. Os resultados constataram elevação significante no comprimento do canal anal funcional no sexo masculino, porém uma zona de alta pressão sem diferença significante entre os sexos. A maior pressão ocorreu em média 1,7cm (1-2 cm) da margem anal. A sensibilidade retal mínima, a sensibilidade de urgência inicial evacuatória, a pressão basal anal média pré-reflexos não apresentaram diferenças significantes entre os sexos. A pressão de contração voluntária máxima obteve elevação significante no sexo masculino. A resposta normal de relaxamento do EAE ao esforço evacuatório ocorreu em 90,9% e o padrão de defecação dissinérgica ocorreu em 9,09%. A insuflação rápida sustentada por 60 segundos elevou com significância estatística o tempo de relaxamento máximo do EAI, o tempo de recuperação do tônus do EAI e a duração do reflexo, mas não alterou a amplitude de máximo relaxamento do EAI, quando comparado com a insuflação e desinsuflação rápidas. Os resultados demonstram que o padrão de insuflação altera parâmetros do RIRA, e que não é possível a comparação de diferentes centros de pesquisa sem a padronização da técnica.

SILVA, Flávio Roberto Santos e. Avaliação da eficácia da ultra-sonografia anorretal tridimensional dinâmica (ecodefecografia) no diagnóstico de anorretocele e intussuscepção retal em mulheres com evacuação obstruída comparando com a cinedefecografia. 2006. 62 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2006. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-02-19T15:50:12Z No. of bitstreams: 1 2006_dis_frssilva.pdf: 1772291 bytes, checksum: 506f59cc981999c608e75eed80dedbfc (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-02-19T15:50:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_dis_frssilva.pdf: 1772291 bytes, checksum: 506f59cc981999c608e75eed80dedbfc (MD5) / Made available in DSpace on 2014-02-19T15:50:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_dis_frssilva.pdf: 1772291 bytes, checksum: 506f59cc981999c608e75eed80dedbfc (MD5) Previous issue date: 2006 / A síndrome de evacuação obstruída ocorre com maior frequência em mulheres entre a quarta e a quinta década de vida afetando progressivamente a qualidade de vida destas pacientes. O objetivo é demonstrar a eficácia da ultra-sonografia anorretal tridimensional dinâmica (ecodefecografia) no diagnóstico de anorretocele e intussuscepção retal em mulheres com evacuação obstruída, comparando com a cinedefecografia. Foi realizado um estudo prospectivo com 30 pacientes com queixas de evacuação obstruída (constipação crônica ou disquezia refratária a medicações) e provenientes do Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará, no período de abril de a outubro de 2006. A idade média foi de 47,7 anos, variando de 24 a 79 anos (DP +/- 14,83). Com relação à paridade, 5 (16,0 %) pacientes são nulíparas, duas ( 6,0 %) são primíparas e 23 (76,0 %) submeteram-se a dois ou mais partos. A média de concepções por paciente foi de 3,33 partos vaginais (0 a 11 partos) (DP +/- 3.30) e partos cesáreos com média de 0,26 partos (0 a 3 partos) (DP+/- 0,63). Baseando-se no Sistema de Classificação da Cleveland Clinic para Constipação (SCCC-C), o escore médio foi 14 pontos com variação de 7 a 25 pontos (DP +/- 4,66). Os parâmetros avaliados incluíram dados de história clínica, exame físico, achados da cinedefecografia (CD) e da ecodefecografia (ED). Seis pacientes foram consideradas normais na cinedefecografia e 5 pacientes na ecodefecografia. Durante a ED, observou-se deslocamento posterior da vagina durante o esforço evacuatório, permanecendo ao mesmo nível ao fim do esforço. As medições realizadas entre as linhas foram iguais a zero. Foram identificadas 5 pacientes com anorretocele grau I, 7 com grau II e 12 com grau III à cinedefecografia enquanto a ecodefecografia diagnosticou 5 pacientes com grau I, 7 pacientes com grau II e 13 pacientes com grau III. Houve somente uma discordância pois uma paciente apresentou-se normal à CD enquanto a ED demonstrou a presença de anorretocele grau III (Kappa = 0,902, p<0,001). Foi identificada intussuscepção retal em 5 pacientes à CD enquanto a ED confirmou estes achados e identificou esta alteração anátomo-funcional em mais 7 pacientes (Kappa = 0.462, p< 0,05) e demonstrando equivalência moderada entre os exames. Conclui-se que a ecodefecografia é um método eficaz para avaliar pacientes com evacuação obstruída pois apresentou resultados semelhantes à cinedefecografia na identificação de anorretocele e superior no diagnóstico da intussuscepção, possibilitando ainda quantificar a anorretocele, é um exame pouco invasivo, bem tolerado, demonstra as estruturas anatômicas envolvidas na defecação e não expõe as pacientes à radiação

FERNANDES, Graziela Olívia da Silva. Avaliação clínica, funcional e morfológica dos pacientes submetidos à esfincterotomia lateral interna por fissura anal crônica. 2012. 68 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2012. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-02-20T13:19:11Z No. of bitstreams: 1 2012_dis_gosfernandes.pdf: 2692698 bytes, checksum: 88bc58bc1e2f7a44f5ee985b4426b9eb (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-02-20T13:19:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_dis_gosfernandes.pdf: 2692698 bytes, checksum: 88bc58bc1e2f7a44f5ee985b4426b9eb (MD5) / Made available in DSpace on 2014-02-20T13:19:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_dis_gosfernandes.pdf: 2692698 bytes, checksum: 88bc58bc1e2f7a44f5ee985b4426b9eb (MD5) Previous issue date: 2012 / The anal fissure is one of the main diseases found in the offices of colorectal surgeons. The ideal treatment for chronic anal fissure remains uncertain, but, until now, the lateral internal sphincterotomy is still the most effective treatment available. The aim of this study was to evaluate the anatomy and anorectal function of patients undergoing lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure. Also, determine the correlation between fecal incontinence symptoms and the anatomic findings using three-dimensional anorectal ultrasonography to establish the percentage of the internal anal sphincter that could be safely divided during lateral sphincterotomy. In a prospective study, 31 females, mean age 40years, with chronic anal fissure treated with lateral internal sphincterotomy were evaluated using Wexner’s incontinence score, anal manometry and 3D anorectal ultrasonography. It was also included 26 healthy females control, mean age 38years. Anal canal pressures and the muscles length were measured 4 months after surgery and compared between both groups. The longitudinal length and percentage of internal anal sphincter divided in relation to total contralateral sphincter length were assessed and correlated with incontinence score. Student t test, one-way ANOVA, chi square test, Spearman correlation and the intraclass correlation coefficient (ICC) were used. The p <0.05 was the value used for statistical significance. The sphincterotomy group included 11 nulliparous, 11 vaginal delivery and 9 cesarian cessation. The figures for control group were similar. The incontinence score was similar when compared the parity and mode of delivery of the patients. There was no correlation between age and scores of fecal incontinence. The anal resting pressure decreased significantly after surgery. There was no difference between the maximal voluntary pressure in pre-and postoperatively. There was no statistically significant difference in the length of the anterior external anal sphincter, external anal sphincter- puborectalis complex and GAP when compared the patients undergoing sphincterotomy with voluntary patients. There was a statistically significant positive correlation between the length of muscle divided and the score of fecal incontinence. Eighteen patients had less than 25% of the internal anal sphincter divided and the average size of 0,54cm divided sphincter.Thirteen patients had 25% or more of the internal anal sphincter divided and the average size of 1.00 cm divided sphincter. The incontinence score was significantly lower in patients with less than 25% of the internal anal sphincter divided. There was no correlation between the angle of injury and incontinence score. The intra-class correlation coefficient ranged from 0.714 to 0.989 for the ultrasound measurements performed by two examiners. It is concluded that there was a correlation between the size of the internal anal sphincter divided and anal incontinence score and the division of the IAS must be limited to less than 25% of the total length of the muscle. / A fissura anal é uma das principais afecções encontradas nos consultórios dos coloproctologistas. O tratamento ideal para fissura anal crônica permanece incerto, mas, a esfincterotomia lateral interna continua sendo o tratamento mais efetivo disponível. O objetivo deste trabalho foi avaliar a anatomia e a função anorretal dos pacientes submetidos à esfincterotomia lateral interna devido à fissura anal crônica. Além disso, determinar a correlação dos sintomas de incontinência fecal com os achados anatômicos utilizando ultrasonografia anorretal tridimensional e estabelecer o percentual do esfíncter anal interno (EAI) que pode ser seccionado durante a realização de uma esfincterotomia. Foram avaliadas, prospectivamente, 31 mulheres com média de idade de 40 anos com fissura anal crônica tratadas com esfincterotomia lateral interna. Foi utilizado o escore de incontinência de Wexner, a manometria anorretal e a ultassonografia anorretal tridimensional (US3D). Foram incluídas ainda, 26 mulheres saudáveis como grupo controle com média de idade de 38 anos. Quatro meses após a cirurgia, foram medidas as pressões anais, os comprimentos dos músculos do canal anal, sendo os grupos comparados. O comprimento longitudinal e a porcentagem do esfíncter anal interno seccionado em relação ao total do esfíncter interno contra lateral foram correlacionados com o escore de incontinência. Na análise estatística, aplicou-se o teste t Student, one-way ANOVA, o teste qui quadrado, o teste de correlação de Spearman e o coeficiente de correlação intraclasse(ICC). O p<0.05 foi o valor utilizado para significância estatística. No grupo da esfincterotomia, 11 eram nulíparas, 11 possuíam pelo menos um parto vaginal e 9 foram submetidas a cesariana. A distribuição da paridade e tipo de parto entre os grupos foram similares. O escore de incontinência foi semelhante quando comparado as pacientes quanto a paridade e ao tipo de parto. Não houve correlação entre a idade e o escore de incontinência fecal. As pressões anais de repouso reduziram significativamente no pós-operatório. Não houve diferença entre as pressões voluntárias máximas no pré- e pós-operatório. Não houve diferença estatisticamente significante no comprimento dos esfíncteres íntegros e do GAP quando comparadas as pacientes submetidas a esfincterotomia com pacientes voluntárias. Houve uma correlação positiva significante entre o comprimento de músculo seccionado e o escore de incontinência fecal. Dezoito pacientes incluídas no estudo tiveram menos de 25% do esfíncter anal interno seccionado, sendo a média do comprimento da lesão 0,54cm. Treze pacientes tiveram 25% ou mais do esfíncter anal interno seccionado e a média do tamanho do esfíncter seccionado de 1,00cm. O escore de incontinência foi significantemente menor nos pacientes que apresentaram menos de 25% do esfíncter anal interno seccionado. Não houve correlação entre o ângulo de lesão e o escore de incontinência. O coeficiente de correlação intra classe variou de 0,714-0,989 para as medidas ultrassonográficas realizadas por dois examinadores. Conclui-se que houve uma correlação entre o tamanho do esfíncter anal interno seccionado e o escore de incontinência anal e que a secção do EAI deve ser limitada a menos de 25% do comprimento total do músculo.

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Made available in DSpace on 2014-06-12T23:00:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo4089_1.pdf: 5136740 bytes, checksum: 431f2d1b5e10c745dd986354656ff670 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / O papillomavirus humano (HPV) é o principal causador do câncer cervical e também está associado com o desenvolvimento do câncer anal e vaginal. A vagina é um órgão que, devido a sua topografia, encontra-se em estreita relação com o colo de útero, e por isto, sujeito a infecção pelo HPV. O câncer vaginal é extremamente incomum e o de menor freqüência na mulher, em torno de 1% das neoplasias malignas do trato genital feminino. O câncer de canal anal também pode ser considerado incomum, e sua incidência na população geral atinge em torno de 1,5% dos tumores do sistema digestivo inferior e 2% a 4% entre os tumores colorretais. Apesar disso, o câncer anal vem nos últimos anos apresentando um aumento progressivo de sua incidência, principalmente no sexo feminino. Trabalhos científicos onde o canal anal seja o foco ainda são poucos, principalmente quando se refere a mulheres imunocompetentes. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre as lesões provocadas pelo HPV no canal anal de mulheres negativas para o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e portadoras da neoplasia intra-epitelial cervical grau 3 (NIC3) ou vaginal grau 2 (NIVA2). Foram avaliadas 122 mulheres voluntárias, onde 114 tinham NIC3 e 08 NIVA2. No caso de detecção de lesão anuscópica pelo exame de anuscópia de magnificação, realizou-se biópsia do tecido anal para diagnóstico histológico e análise molecular para o HPV. Os resultados histológicos do canal anal mostraram a neoplasia intra-epitelial grau 1 (NIA1) em 20,2%, NIA2/3 9,5% e a presença do HPV em 9,4% das amostras. A análise molecular destas amostras foi positiva em 12,2%, 5,4% e 6,8% respectivamente; enquanto nas amostras de NIC3 e NIVA2 obtivemos 27,2% e 75% de positividade. Tais dados sugerem que o HPV seja responsável pelas lesões prémalignas do canal anal, cervical e vaginal possivelmente pela circulação viral nestas regiões

Squamous Cell Carcinoma of the Anus (SCCA) is a rare cancer that is heavily associated with high-risk human papillomavirus infection (HRHPV) of the squamocolumnar junction (SCJ) of the anus. Treatment of SCCA ranges from chemotherapy and radiation for early stage cancer, and surgical interventions such as abdominoperineal resection for later stage cancer. Patients who present with late-stage metastatic SCCA have a five-year survival rate of 32%, emphasizing the crucial need for early detection. Given its rarity in the general population (approximately 1 to 2 cases per 100,000 people), screening guidelines to allow for early detection of SCCA have not been fully established, and remains the subject of continuous debate amongst clinicians, researchers, and public health practitioners. A major challenge in establishing SCCA screening guidelines is slow progression of symptoms. 20-33% of patients diagnosed with SCCA were clinically asymptomatic at the time of their diagnosis. Patients who reported symptoms usually noted mild symptoms, which mimicked ones found in other anal disorders. For instance, early stage cases of SCCA frequently manifest as bleeding in the anus, but in the absence of other serious symptoms, patients and clinicians often assume hemorrhoids as a cause. As SCCA is a rare disease with that frequently presents with seemingly benign symptoms, if any, few studies have addressed the complexities of concerns in regards to preventive screening of SCCA. Using “Principles and Practice of Screening for Disease” by Wilson and Jungner, this thesis intends to discuss known screening strategies for SCCA and explore knowledge gaps in need of further study before definitive guidelines for SCCA screening can be established. Wilson and Jungner do not specifically address the issue of SCCA; rather, they provide a framework for establishing guidelines for disease screening. This thesis will examine the current understanding of SCCA gained in literature and will apply them to the ten tenets that Wilson and Jungner uphold as necessary criteria that should be considered in order to craft an appropriate screening methodology for a specific disease. These tenets address issues ranging from the severity of the disease in question, available treatments for the disease, and the economic perspective relating the cost of screening to the cost of treatment and management. Analysis of the ten tenets of Wilson and Jungner in relation to SCCA has revealed the need for the cancer research community to gain a better understanding of the role of high-grade intraepithelial lesions, which may act as a precursor to the development of SCCA; however, a significant portion of persons afflicted with HSIL have demonstrated the ability to spontaneously clear them. In addition, this thesis identified a need to gain a better understanding of HPV, especially in chronic variants. Further research to develop SCCA screening guidelines should also evaluate and weigh the effectiveness and practicality of different screening techniques; certain techniques such as anal cytology may be easily implemented on a massive scale, but may be less accurate. Though a rare disease, the progressive yearly increase in incidence (2.2% per year) of SCCA indicates that comprehensive screening guidelines are urgently needed. Using an analysis of a tried and true framework for establishing disease screening guidelines set by Wilson and Jungner, this thesis intends to contribute to the development of a standardized set of screening guidelines for SCCA. In doing so, we hope to allow SCCA to be managed in a manner that minimizes the impact on patients’ quality of life in a cost-effective manner.

DIÓGENES, C. V. V. N. Modelo experimental de pesquisa do linfonodo sentinela no canal anal de cadela utilizando-se tecnécio e azul de metileno. 2014. 80 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2014. / Submitted by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2016-08-03T12:28:05Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_cvvndiogenes.pdf: 1871130 bytes, checksum: 3cd647b0864a4fa0bdbd901e68b8d8c5 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2016-08-03T12:28:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_cvvndiogenes.pdf: 1871130 bytes, checksum: 3cd647b0864a4fa0bdbd901e68b8d8c5 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-03T12:28:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_cvvndiogenes.pdf: 1871130 bytes, checksum: 3cd647b0864a4fa0bdbd901e68b8d8c5 (MD5) Previous issue date: 2014-04-28 / The benefits of sentinel node identification in the treatment of cancer in various organs and locations are already well defined, but there is a lack of studies in relation to the anal canal cancer, especially in the absence of experimental models for this purpose. In this study we proposed a model for sentinel lymph node in the anal canal in dogs. We selected 13 mongrel dogs of the species Canis familiaris, females, with approximate weight of 10,9kg and age ranging from 12 to 24 months from the Zoonosis Control Center of the city of Fortaleza; divided into two groups (I and II) in accordance with the local injection of tracers in the anal canal. After general anesthesia, the group I bitches received the injection of 0.5 ml of 99m and 5 ml of methylene blue 1% in previous anal canal region and the dogs in group II received injection of the markers in the posterior region of the anal canal. 30 minutes after injection of the radiopharmaceutical, the inguinal regions were dissected in search of lymph nodes labeled with the vital dye or tracer through the radioactivity uptake by lymph node Gamma-Probe device. Later, the animal laparotomy was performed in search of lymph nodes marked in iliac and pararretais chains. All marked lymph nodes were removed and sent for histopathologic analysis. In total 34 lymph nodes were scored in both groups. The detection method with methylene blue 1% blushed 13.6 times more lymph nodes in the group I and 15.8 in group II, with low agreement by Kappa coefficient. The ROC curve comparing the two methods showed higher specificity Radiocolloid. Both methods found more lymph nodes in the right iliac chain both in group I and group II. Group II showed greater marking unilateral nodes by vital dye method with significance by one-tailed Fisher's exact test (p = 0.043), but the technetium not tended to show significant differences between the marking of unilateral or bilateral lymph nodes. Only one node, marked only with blue, was not confirmed as lymphoid tissue in histopathology. It is concluded that the sentinel lymph node detection method of anal canal in the bitch by methylene blue and technetium is feasible and has a high degree of accuracy. / Os benefícios da identificação do linfonodo sentinela no tratamento do câncer em vários órgãos e locais já estão bem definidos, porém há uma carência de estudos em relação ao câncer de canal anal, principalmente pela ausência de modelos experimentais com esse fim. Neste estudo propôs-se um modelo para pesquisa do linfonodo sentinela no canal anal em cães. Foram selecionados 13 cães mestiços da espécie Canis familiaris, fêmeas, com peso aproximado de 10,9kg e idade variando de 12 a 24 meses, provenientes do Centro de Controle de Zoonoses do Município de Fortaleza; distribuídas em dois grupos (I e II) de acordo com o local de injeção dos marcadores no canal anal. Após anestesia geral, as cadelas do grupo I receberam injeção de 0,5 ml de 99mTc e 5ml de azul de metileno 1% em região anterior do canal anal, e as cadelas do grupo II receberam injeção dos marcadores na região posterior do canal anal. Após 30 minutos da injeção do radiofármaco, as regiões inguinais foram dissecadas em busca de linfonodos marcados com o corante vital ou radiofármaco através da captação de radiatividade do linfonodo pelo aparelho Gamma-Probe. Posteriormente, foi realizada laparotomia do animal em busca de linfonodos marcados em cadeias ilíacas e pararretais. Todos os linfonodos marcados foram retirados e enviados para análise histopatológica. No total, foram marcados 34 linfonodos em ambos os grupos. O método de detecção com azul de metileno 1% corou 13,6 vezes mais linfonodos no grupo I e 15,8 mais linfonodos no grupo II, com baixa concordância pelo coeficiente de Kappa. A curva ROC comparando os dois métodos mostrou maior especificidade do radiocolóide. Ambos os métodos encontraram mais linfonodos em cadeia ilíaca direita tanto no grupo I como no grupo II. O grupo II mostrou maior marcação de linfonodos unilaterais pelo método de corante vital com significância pelo teste exato de Fischer unicaudal (p=0,043), mas o tecnécio não tendeu a mostrar diferença significante entre a marcação de linfonodos unilaterais ou bilaterais. Apenas um linfonodo, marcado apenas com azul, não foi confirmado como tecido linfoide na análise histopatológica. Conclui-se que o método de detecção do linfonodo sentinela de canal anal na cadela pelo azul de metileno e o tecnécio é factível e possui um alto grau de acurácia.