Made available in DSpace on 2019-03-30T00:07:15Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-12-14 / With the Stork Network Program Brazil had a network of care and humane management, and advances in securing the right to maternal and child health. To understand the Program in Primary Care study aimed to investigate the knowledge of the teams of the Family Health Strategy about this, and analyze the perception of professionals about its effectiveness. To meet the goals, it was made mixed study with 260 collected questionnaires and 18 interviews with doctors, nurses and community health workers in the city of Fortaleza - CE, between the months of January to June 2015. The processing of quantitative data did If the descriptive statistical method, whose analytical tool was the Statistical software Package for Social Sciences (SPSS) version 20 (IBM, Chicago, IL, USA). The qualitative results were treated by content analysis method (Bardin) in Hermeneutics-dialectic perspective, constituting three categories: The (Dis) information about the Stork Network Program; Empirical knowledge and technical and scientific training in the concepts and contexts of the Stork Network Program; Dialectic of Effectiveness of Stork Network in Primary Health Care. The research showed smattering of the Family Health Strategy with remarkable fragility of education processes in health, and timely awareness of the presence of Stork Network in primary care, with special influence on linking pregnant women to units performing childbirth, however, identified miscommunication and flow that articulate the health care levels in the network. Inferred with what the program is not implemented effectively. / Com o Programa Rede Cegonha o Brasil tece uma rede de atenção e gestão humanizada, e avança na garantia do direito à saúde materna e infantil. Para compreender o Programa na Atenção Primária o estudo pretendeu investigar o conhecimento das equipes da Estratégia Saúde da Família acerca deste, e analisar a percepção dos profissionais quanto a sua efetividade. Para atender aos objetivos, fez-se estudo misto com 260 questionários coletados e 18 entrevistas com médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde, na cidade de Fortaleza - CE, entre os meses de janeiro a junho de 2015. O processamento dos dados quantitativos fez-se pelo método estatístico descritivo, cujo instrumento de análise foi o software Statistcal Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20 (IBM, Chicago, IL, USA). Os resultados qualitativos foram tratados por método de Análise do Conteúdo (Bardin) na perspectiva Hermenêutica-Dialética, constituindo três categorias: As (Des) informações sobre o Programa Rede Cegonha; Conhecimento empírico e técnico-científico na formação de conceitos e contextos do Programa Rede Cegonha; Dialética da Efetividade da Rede Cegonha na Atenção Primária à Saúde. A pesquisa evidenciou conhecimento superficial da Estratégia Saúde da Família com notável fragilidade de processos de educação na saúde, e percepção pontual da presença da Rede Cegonha na atenção primária, com influência especial na vinculação da gestante às unidades de realização do parto, contudo, identificou falhas de comunicação e fluxo que articulam os níveis de atenção à saúde em rede. Inferiu-se com isso que o Programa não está implementado de modo efetivo.

Orientadores: Ana Maria Segall Correa, Maria Helena Baena de Moraes Lopes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T20:29:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Paixao_ErikaCristinaJacobGuimaraes_M.pdf: 7638376 bytes, checksum: d4fc7390db1e8fb842bc547469006daf (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: A gravidez na adolescência vem, nas últimas décadas, tornando-se um problema de Saúde Pública, tanto pelo aumento da fertilidade nesta faixa de idade quanto pela observada inadequação da assistência prestada na gestação, no parto, à mãe e à criança, em períodos posteriores. Em Campinas, em média, 20% dos nascidos vivos são filhos de mães adolescentes. O objetivo central do trabalho é analisar a estrutura de apoio familiar, social (escola, trabalho) e de saúde à mãe adolescente (13 a 19 anos) para realizar o cuidado em geral do recém-nascido, avaliando o impacto das ações de saúde prestadas na gestação, parto e puerpério, assim como de outras variáveis maternas, antecedentes à prática do aleitamento matemo exclusivo. A amostra (164) de mães adolescentes foi identificada por meio das declarações de nascidos vivos e as entrevistas realizadas no domicílio das mesmas seis meses após o parto. A idade média das mães era de 17 anos no nascimento do bebê, morando com seus companheiros ou outros familiares, em domicílios pequenos e com boas condições de saneamento. Foram não planejadas 78,7% das gestações e 49611> não desejadas, entretanto, no momento da entrevista, 44,5% não utilizavam nenhum método anticoncepcional. A maioria fez pré-natal, em média oito consultas, porém não receberam orientações que fossem efetivas à manutenção do aleitamento matemo exclusivo (AMEX) até o 60mês. Quanto à presença de apoio familiar, 9,1%relataram não ter recebido.ajuda no pós-parto, 63,4% não consideraram seus companheiros colaborativos com aos afazeres domésticos e 51,8% quanto ao cuidado do recém-nascido. Grande parte das adolescentes já havia interrompido os estudos antes de engravidar, e, das estudantes, metade perdeu o ano escolar. O modelo de regressão logística obtido permitiu considerar como associações significativas ao AMEX mais prolongado as seguintes variáveis: fazer uso de método anticoncepcional no momento da entrevista (OR=O,24;IC=95%: 0,07 - 0,81), a adolescente sentir-se preparada para ter o bebê (OR=0,30; IC=95%: 0,09 - 1,00) e sentir necessidade de conversar com alguém diante de alguma dificuldade (OR=0,29; IC=95%: 0,10 - 0,87). Intervalo superior a 2 horas entre parto e a primeira mamada (OR=3,45; 95% de IC: 1,08 - 11,05) esteve associado à interrupção precoce do aleitamento matemo exclusivo. Conclui-se que as adolescentes, apesar de morarem com seus companheiros ou outros parentes, não estão recebendo apoio suficiente e adequado para o êxito do AMEX. As adolescentes estudantes não tiveram garantido seu direito ao exercício domiciliar e, em muitos casos, perderam o ano escolar. Entre aquelas que realizavam alguma atividade remunerada, algumas foram despedidas ainda durante a gravidez e às outras não foram assegurados seus direitos como mães traballiadoras. A assistência prestada durante os períodos pré e pós-natal foi inadequada, incentivando o desmame precoce, além de não estar garantindo a estas adolescentes um suporte que as resguardasse de uma nova gestação não planejada / Abstract: Teenage pregnancy. during the last decades. has become a serious public health problem, not only due to the increasing of fertility among teenagers. but also because of the inadequate assistance given to mothers during pregnancy carriage and labor and to their children after birth. In the city ofCampinas. in average, 20% ofthe live bombabies are the children of adolescent mothers. This work aims the analysis of family, social (from school and job) and health structures in support of adolescent mothers (from 13 to 19 years of age), structures that help with general cares for the new bom babies, evaluating the impact of the health services during pregnancy carriage, labor ánd puerperium, as well as other maternal variables prior to exc1usive breast feeding. The sample of 164 teenage mothers was identified through live bom declarations and interviews carried out at these women's homes six months after labor. The standard age ofthe mothers was of 17 years at the time ofthe baby's birth. They usually lived with their partners or other family members, in small households with conditions of sanitation. The research showed tOOt 78.7% of the pregnancies had not been planed and 49% were undesired. However, at the time of interviews, 44,5% ofthe women weren't making use of some contraceptive method. Most ofthem had gone through pre-natal practices, eight appointments in average. Nevertheless, they did not receive effective orientations as to the maintenance of exc1usivebreastfeeding up to the child's 6thmonth. Regarding the presence of family support, 9.1% stated tOOtthey received no help during post-labor, 63,4% did not consider their partners collaborative with domestic duties and 51,8 did not consider them collaborative with cares for the new bom baby. Most of the teenagers had already interrupted their studies before getting pregnánt. and half of those that were studying lost their school year. The logistic regression model obtained allowed us to consider as significant associations to longer periods of exc1usive breastfeeding the following variables: the use of contraceptive methods at the time of the interview (OR=0,24; IC=95%: 0,07 - 0,81), the adolescent feeling prepared to have the baby (OR=0,30; IC=95%: 0.09 - 1,00) and feeling the need to talk to someone due to any difficulty (OR=O,29; IC=95%: 0,10 - 0,87). The time laps superior to 2 hours between labor and the fust breastfeeding (OR=3,45; 95% de IC: 1,08 - 11,05) was associated to premature interruption of exc1usive breastfeeding. The drawn conclusion is that the adolescents, even though living with partners or family members, are not receiving enough nor adequate support to the success of exc1usivebreastfeeding. The teenagers that were still studying did not have the right home schooling guaranteed and, in many cases, 1081their scho01year. As to those who had jobs, some were dismissed during pregnancy and others did not have their rights assured as working mothers. The assi81ancegiven during pre and po81-natal periods was inadequate, encouraging premature weaning as well as not guaranteeing a kind of support to these mothers that would prevent other non p1aned pregnancies / Mestrado / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Jose Guilherme Cecatti / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T16:22:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Serruya_SuzanneJacob_D.pdf: 461898 bytes, checksum: 8be8e442fe381066a0de8333db2aea0c (MD5) Previous issue date: 2003 / Doutorado

Orientador: Jorge Luís Ferreira Abrão / Banca: Marcos Antonio dos Santos / Banca: Marcos Leandro Klipan / Banca: Diana Pancini de Sá Antunes Ribeiro / Banca: Mary Yoko Okamoto / Resumo: O ato de cuidar para a Psicanálise é um elemento fundante da subjetividade e influente na escolha profissional como a enfermagem. Partindo destas concepções e da experiência decorrente dos atendimentos psicoterápicos realizados em Saúde Pública no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador Regional de Marília (CEREST) observou-se o sofrimento psíquico relacionado ao trabalho dos profissionais de enfermagem. Essa observação motivou a escrita desta tese que se vale da Psicanálise extramuros, como metodologia de pesquisa, ampliando a escuta clínica para alcançar o objetivo de compreender os conteúdos psíquicos mobilizados nas enfermeiras participantes, no exercício do cuidar profissional nos diversos níveis de atenção do SUS. Utilizando-se do procedimento desenhoestória com tema como recurso apresentativo-expressívo e da entrevista semi-dirigida, foi possível visitar a história profissional atual e pregressa de cuidados da vida dessas enfermeiras, o que oportunizou a escrita de narrativas psicanalíticas analisadas com embasamento na teoria freudiana, winnicottiana e dejouriana. Concluiu-se que as (ausências nas) primeiras relações de cuidado na infância produzem reflexos na escolha profissional de enfermagem, como um modo de reparação e compensação das falhas ambientais vivenciadas, levando as enfermeiras a encontrar na criatividade, no sentido winnicottiano e dejouriano, uma saída minimamente saudável para a execução dos cuidados aos usuários do SUS, e como estratégia para lidar com o sofrimento derivado do trabalho na saúde pública / Abstract: The act of caring for Psychoanalysis is a foundational element of subjectivity and influential in professional choice such as nursing. Based on these conceptions and the experience derived from the psychotherapeutic consultations did in Public Health at the Reference Center on Health of the Regional Worker of Marília (CEREST), the psychic suffering related to the work of the nursing professionals was observed. This motivated the writing of this thesis that uses psychoanalysis extramuros, as a research methodology, expanding clinical listening to reach the objective of understanding the psychic contents mobilized in the participating nurses, in the exercise of professional care in the different levels of SUS care. So, was using the thematic drawing with story as a present-expressive resource and the semi-directed interview, it was possible to visit the current and previous professional history of life care of these nurses, which made it possible to write psychoanalytic narratives based on the theory of Freud, Winnicott and Dejours. It was concluded that (absences in the first) care relationships in childhood produce reflexes in the professional choice of nursing, as a way of repairing and compensating for the environmental failures experienced, leading nurses to find in creativity, in the Winnicottian and minimally healthy output for the execution of care for SUS users, and as a strategy to treat with the suffering derived from work in public health / Doutor

Orientador: Djalma de Carvalho Moreira Filho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-21T13:39:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Correa_AnaMariaSegall_D.pdf: 14828536 bytes, checksum: 86dbf6e2117a2873cb21f1f57874d932 (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: Como parte de estudo multicêntrico do custo efetividade de ações intrahospitalares de promoção, proteção e incentivo à amamentação analisou-se, prospectivamente, o impacto das ações de saúde na duração do Aleitamento Materno Total de coorte de crianças nascidas em dois hospitais de Santos, São Paulo. Um deles (HGA) selecionado por desenvolver ações programadas de promoção da amamentação e outro, de comparação (HC), por não possuir qualquer diretriz neste sentido. Foram analisados 521 prontuários, realizadas 442 entrevistas às mães na alta hospitalar. Destas 360 foram entrevistadas após 30 dias da alta e 341, ao redor de 90 dias. Mulheres assistidas no HGA referiram ter recebido mais orientações sobre amamentação e mais capacitação para o desenvolvimento de suas técnicas; foram colocadas em contato mais precoce com seus bebês e estiveram menos separadas deles, durante a internação. Entré elas, foi menor (metade) a proporção de partos cirúrgicos e o uso de medicamentos. Ocorrência de problemas de mamas foi semelhante entre os dois grupos de mães, mas teve impacto negativo maior entre as mulheres atendidas no HC. A assistência pós-natal foi mais precoce para os lactentes nascidos no HGA. As diferenças nos cuidados assistenciais oferecidos repercutiram de forma distinta no padrão de amamentação. A proporção de desmame ao final do seguimento foi de 21,6% e 33,9% (p=0,01) entre as crianças do HGA e HC respectivamente. Na análise multivariada (sobrevivência de Cox) estiveram significativamente associado ao desmame: interrupção da amamentação exclusiva, até os 10 dias de vida (RR de 2,91, entre crianças do HGA e de 2,03 entre aquelas do HC). Entre crianças do HC, estes riscos foram significativos para: intercorrências mamarias ( RR: 1,89), dificuldades de "pega" (RR: 1,71) e diarréia entre a 18 ou a 28 visita (RR:1,94). Entre os bebes do HGA, o risco de desmame esteve significativamente associado a: partos cirúrgicos (RR: 1,71); dificuldades maternas para ordenhar o leite, durante a internação (RR:1,84), ausência de orientação sobre amamentação no primeiro mês de vida (RR: 4,0) e diarréia, nos 15 dias que antecederam a 18 visita (RR: 3,5). Este estudo enfatiza a necessidade de revisão das abordagens tradicionais de promoção da amamentação e mostra aquelas práticas assistenciais mais efetivas para este fim / Abstract: A prospective study was carried out on a cohort of newborns from two hospitais of the city of Santos, São Paulo state, Brazil, as part of a multicentric international studf of cost effectiveness analysis on breast-feeding promotion through hospitais. The impact of health services practices on breast-feeding duration was analyzed using information of 511 hospital delivery records, trom which were selected 442 mothers for the first interview prior to hospital discharge. The choice for these hospitais was based on the criteria of having or not an official program towards breastfeeding promotion being the Case Hospital (HGA) the active one and the Control Hospital (HC) the comparison standard. Mothers were interviewed at home 30 days (n=442), and 90 days (n=341) after delivery. Women who gave birth at the HGA recalled having received more counseling about breastfeeding and instructions on breastfeeding techniques; they reported also first physical contact with babies shortly after delivery and their newborns spent less time apart from them during hospital stay. Cesarian sections were 50% less amongst HGA mothers. Proportions of breast problems were similar on both groups of mothers, although they had negative impact on breastfeeding only among women from the comparison 2"Cost-Effectiveness Analysis ofHospital-Based Breastfeeding Promotion Program in Three Latin American çountries". Sponsored by the United States Agency for International Development (USAID) under contract #LAC-0657-C-OO-OO51-00; LAC Health and Nutrion Sustainability University Research CorporationlInternational Science and Technology Institute; Washington, D.C. hospital (HC). Post-natal assistance has been given to HGA newborns earlier than those from the HC. Distinct observed health activities were found to influencing different patterns of breastfeeding between the two groups. Proportion of weaning at the end of follow-up was 21.6% and 33.9% (p=0.01) among HGA and HC children respectively. Cox multivariate survival regression models for weaning were significantly associated with: interruption of exclusive breastfeeding up to 10 days of age (RR of 2.91 for HGA; 2.03 for HC). HC newborns presented significant risk ratios for: mother breast problems (RR:1.94); baby difficulties of catching and suckling mother nipples (RR:1.71) and diarrhea between first and second home visit (RR:1.94). HGA newborns were found having significant weaning risks associated with: cesarian sections (RR:1.71); mother difficulties on milk expression during hospital stay (RR:1.84); lack of counseling on breastfeeding during the first month of baby life (RR:4.0) and diarrhea during the 15 days prior to first home visit (RR:3.5). This study emphasizes the needs for reviewing the traditional approach of breastfeeding promotion and shows those health services practices that are effective for this purpose / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Medicina

Orientador: Antonieta Keiko Kakuda Shimo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T02:46:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_JaquelinedeOliveira_M.pdf: 12269134 bytes, checksum: f19f3baf04e8c61bc1009150e724b037 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: A episiotomia realizada há séculos constitui-se no procedimento operatório mais comum na obstetrícia moderna e um dos mais comuns na medicina em geral, apesar da ausência de evidências científicas que comprovem seus reais beneficio~. Foi realizado um estudo exploratório em um Hospital Escola, localizado no interior de Minas Gerais, com a fmalidade de compreender o significado da episiotomia para as mulheres que foram submetidas à intervenção durante o parto vaginal, identificar se elas percebem a episiotomia como urna intervenção inerente ao parto vaginal e, verificar se elas recebem alguma orientação em relação ao procedimento durante o processo de parturição. Os dados foram colhidos através do diário de campo, da observação participante e de entrevistas semi-estruturadas a puérperas que foram submetidas ao procedimento. Como instrumento de auxílio para as entrevistas foi utilizado um gravador, as informações assim obtidas foram transcritas fielmente.A análise de conteúdo temático foi a estratégia escolhida para analisar os dados obtidos que foram fundamentadas nos referenciais teóricos de gênero e poder. A partir da análise das informações emergiram três núcleos de sentido: A - Episiotomia: intervenção necessária e benéfica; B - Dor da episiotomia: um sofrimento necessário? CRelações de poder. Concluímos que apesar da episiotomia ser considerada uma intervenção dolorosa pela população estudada, ela é aceita como inerente ao parto vaginal. As parturientes durante seu período de internação foram pouco informadas sobre a intervenção, assim como não foi solicitado seu consentimento para a realização do procedimento. Essa informação serve de alerta para a maioria das instituições de saúde que prestam assistência ao parto e nascimento para que as mulheres tenham garantido seus direitos à informação e autonomia em seu próprio processo de parturição, tornando-a protagonista da fisiologia do nascimento / Abstract: The carried through episiotomy has centuries consists in general in the more common surgical procedure in moderri obstetrics and one ofmost common in the medicine, despite the absence of scientific evidences that prove its real benefits. A study in a Hospital School, located in the interior of Minas Gerais was carried through, with the purpose to understand the meaning of the episiotomy for the women who had been submitted to the intervention during the vaginal childbirth, to identify if they perceive the episiotomy as an inherent intervention to vaginal childbirth e, to verify if they receive some orientation in relation to the procedure during the process ITomchildbirth. The data OOdbeen harvested through the daily one of field, the participant comment and half-structuralized interviews women tOOtthey had been submitted to the procedure. As instrument of aid for the interviews a recorder was used, the thus gotten information OOdbeen transcribing faithful. The analysis ofthematic content was the chosen strategy to analyze the gotten data that OOd been based on the theoretical reference of sort and power. From the analysis of the information three nuclei of sensible OOdemerged: A - Episiotomy: necessary and beneficial intervention; B - Pain ofthe episiotomy: a necessary suffering? C -Relations ofbeing able. We conclude tOOtdespite the episiotomy being considered a painful intervention for the studied population, it is accepted as inherent to the vaginal childbirth. The women in labor during its period of intemment little OOdbeen informed on the intervention, as well as were not requested its assent for the accomplishment ofthe procedure. This information serves of alert for the majority of the health institutions tOOtgive to assistance to the childbirth and birth so that the women have guaranteed its rights to the information and autonomy in its proper process ofbirth, becoming it protagonist ofthe physiology ofthe birth. KEY WORDS: Episiotomy, rights ofthe woman, assistance to the birth / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem

Orientador: Claudinei Magno Magre Mendes / Banca: Zélia Lopes da Silva / Banca: Beatriz Anselmo Olinto / Banca: Ivana Guilherme Simili / Banca: Tania Regina de Luca / Resumo: O presente trabalho busca analisar a construção de um modelo de assistência à infância e amparo à maternidade no Brasil entre os anos de 1927-1940. Pretende, também, examinar como foi o processo de elaboração que levou à centralização da assistência à infância aos cuidados da União, passando pelo debate entre juristas e médicos na Construção do Código de Menores e na Constituinte de 1934. Neste período, o saber médico-social prevaleceu, juntamente com o modelo de assistência que buscava dividir as responsabilidades de atendimento entre o público e o particular. Porém, manteria como responsabilidade do Estado a formulação de diretrizes e normatizações referentes ao assunto, criando para este fim um organismo nacional que foi o responsável por organizar, pesquisar, fiscalizar e divulgar as medidas que deveriam ser implementadas em relação à Assistência à Infância e o Amparo à Maternidade em todo o território nacional. / Abstract: The present work searches to analyse the construction of a model of assistance to infancy and support to the maternity in Brazil during the period of 1927-1940. It intends, also, to examine as it was the elaboration process that led to the centralization of the assistance to infancy to the cares of the Union, passing for the debate between jurists and doctors in the Construction of the Code of Minors and in the Constituent of 1934. In this period, doctor-social knowing would prevail together with the assistance model that it searched to divide the responsibilities of attendance between the public and the particular one. However, it would keep as responsibility of the State the referring building of the lines of direction and polices to the subject, creating for this end a national organism, called DNCr, that would be the responsible one for organizing, searching, finalising and publicising the measures that would have all to be implemented in relation to the Assistance to Infancy and the Support to the Maternity in the national territory. / Doutor

A relação da qualidade da prática médica assistencial com os indicadores de saúde tem sido objeto de controvérsia. A possibilidade de avaliar o estado de saúde do recém-nascido em função do cuidado recebido, facilita o estudo desta relação, principalmente na área perinatal onde a expectativa é o nascimento de um bebê saudável ao final de uma gestação sem fatores de riscos acompanhados segundo as normas obstétricas vigentes. Neste estudo, examina-se a adequação do acompanhamento do trabalho de parto em uma maternidade pública do Estado do Rio de Janeiro, sob a ótica de avaliação de qualidade pela abordagem de processos e resultados através de critérios explícitos supondo que os fatores selecionados como componentes do processo de assistência ao trabalho de parto determinariam o resultado. Observa-se tais relações através da metodologia epidemiológica optando por um estudo caso-referente ou um estudo caso-controle, com definição primária da base. Selecionou-se como determinantes da qualidade da prática obstétrica intraparto a duração do trabalho de parto, percepção de alterações durante o trabalho de parto, prontidão para intervenção, número de exames realizados e intervalo entre o último exame e hora do parto. O resultado neonatal adverso caracterizou-se por óbito intra-útero, óbito neonatal e presença de um conjunto de sinais clínicos anormais no período neonatal imediato, com alto valor preditivo para o futuro dano neurológico. O risco de um resultado adverso foi estimado pela razão dos produtos cruzados aodds ratio (OR) numa população de 34 casos e 124 controles. A duração do trabalho de parto maior que doze horas esteve associada a um OR igual a 3,48 (1,28-9,43), idade da gestante, dilatação cervical do colo uterino à admissão e peso ao nascer modificaram o efeito desta associação, que também foi confundida pela paridade e pelo uso da ocitocina contrariando hipótese inicial. A percepção de alterações resultou num OR= 14,73 (4.24-54,27) e, à medida que o tempo de intervenção se prolongava os riscos aumentavam obedecendo a uma tendência linear. Discutem-se as dificuldades de aplicação metodologia epidemiológica ao campo da avaliação da qualidade, essencialmente no que se refere as exigências quantitativas, para garantir precisão e confiabilidade. A observação da interação e o controle do confundimento apontam o cuidado necessário nos trabalhos desta natureza para alcançar consistência e validade. / The connection between the quality of health care practice and its outcomes has been a controversial matter in many different fields. Chiefly in the perinatal area, where at the end of a pregnancy without risk factors being monitored in accordance with valid obstetric standards, the birth of healthy babies is expected. The objective of this study has been to assess the relationship among the quality of obstetrical care in pregnancies free of risk factors during the intrapartum death, neonatal death and evidences of adverse clinical signs at an early neonatal period, with high predictive values for later neurological disability such as seizures and other signs of asphyxia constitute the neonatal adverse outcomes. The quality of obstetrical practice during the intrapartum period was gauged by the duration of labour, the observation of abnormalities during labour, the time elapsed between observation and intervention, the number of examinations performed and the time between the last obstetric visit and labour. Concerned with perinatal care in public maternities in the State of Rio de Janeiro, this study presumed that under the quality assessment view the selected factors, as components of the process of labour care, should be associated with their outcomes. This study was aimed at developing such comprehension, through epidemiological methodology, adopting a case referent or a case-control study with primary definition of the base where the above mentioned factors were determinant of neonatal adverse outcome occurrence and the odds ratio (OR) was the parameter of interest. A labour duration which exceeded 12 hours has been associated to a crude OR of 3.48 (CI: 1.28-9.43) for neonatal adverse outcome. The mothers age, the degree of cervical dilation admission and the birth weight modified the effect of such association which was expressed by an OR of 14.73 (CI; 4.23-54.27). As the time of intervention grew larger, the risk increased, following a linear tendency. Some studied factors could supply indicators for further investigations of the relationship between the quality of intrapartum care and neonatal adverse outcomes.

Submitted by Ana Carolina Bittencourt Morais Negrão (morais_carol@yahoo.com.br) on 2017-12-19T15:32:23Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_14.12.2017_vf.pdf: 2266229 bytes, checksum: dee1387dc5d019d1ae580ed223f521e1 (MD5) / Rejected by Mayara Costa de Sousa (mayara.sousa@fgv.br), reason: Prezadas, boa noite Alguns itens a serem ajustados no trabalho: 1. Não é necessário o texto MESTRADO EM GESTÃO E POLÍTICAS PÚBLICAS na capa 2. As palavras-chave devem estar separadas por ponto e virgula Att, Mayara SRA - 3799-3438 on 2017-12-21T22:24:58Z (GMT) / Submitted by Ana Carolina Bittencourt Morais Negrão (morais_carol@yahoo.com.br) on 2017-12-22T17:53:40Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_22.12.2017_vf.pdf: 2574705 bytes, checksum: bdd48212380a62b7365d6a143c072aaa (MD5) / Approved for entry into archive by Vera Lúcia Mourão (vera.mourao@fgv.br) on 2017-12-28T13:43:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_22.12.2017_vf.pdf: 2574705 bytes, checksum: bdd48212380a62b7365d6a143c072aaa (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-28T16:28:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_22.12.2017_vf.pdf: 2574705 bytes, checksum: bdd48212380a62b7365d6a143c072aaa (MD5) Previous issue date: 2017-11-29 / Nesse estudo, discutimos o modelo de assistência ao parto – o parto humanizado, analisando tanto fatores que possibilitam quanto os que dificultam sua implementação e como é promovido pelo Programa Rede Cegonha do governo federal. Nossa metodologia consiste em levantamento bibliográfico, análise documental de materiais relativos à humanização da assistência ao parto, do programa Rede Cegonha, do Guia de Assistência ao Parto Normal, publicado pela Organização Mundial da Saúde, e documentos públicos e privados relativos a tais temas; além de entrevistas qualitativas com acadêmicos e gestores no que diz respeito à assistência ao parto e à Rede Cegonha. No Brasil, se de um lado há condições que possibilitam o parto humanizado – movimento de mulheres, inserção de equipe multidisciplinar na assistência ao parto, mudança em estruturas físicas de maternidades, observância das recomendações da Organização Mundial de Saúde quanto à assistência ao parto normal e gestores comprometidos com o modelo, de outro, existem fatores que o dificultam, como o modelo de atenção intervencionista, medicalizado e médico-centrado. Os resultados de nossa pesquisa sugerem que, embora passível de críticas, a Rede Cegonha se mostra como um facilitador na adoção do parto humanizado – um modelo ainda em construção e que exige amplo debate. / In this study we discussed the childbirth assistance model – the humanized childbirth, analyzing both factors that make possible and those that hinder its implementation and how it is promoted by the 'Rede Cegonha' Program of the federal Government in Brazil. Our methodology consists of bibliographic analysis, documentary analysis of materials concerning the humanization of birth assistance, 'Rede Cegonha' Program, the document 'Care in Normal Birth: a practical guide', published by the World Health Organization, and public and private documents relating to those themes; in addition to qualitative interviews with academics and managers about childbirth assistance and the 'Rede Cegonha'. In Brazil, if there are conditions that allow the humanized childbirth assistance – like women's movement, insertion of a multidisciplinary team in the childbirth assistance, change in physical structures of maternities, compliance with the recommendations of the World Health Organization related to the normal childbirth and managers committed to the model - on the other hand there are factors that make it difficult, as the interventionist, medicalized attention and physician-centered childbirth assistance model. The results of our study suggest that, although liable to critics, the 'Rede Cegonha' Program shows itself as a facilitator in the adoption of Humanized childbirth – a model still under construction and that requires wide-ranging debate.

A relação da qualidade da prática médica assistencial com os indicadores de saúde tem sido objeto de controvérsia. A possibilidade de avaliar o estado de saúde do recém-nascido em função do cuidado recebido, facilita o estudo desta relação, principalmente na área perinatal onde a expectativa é o nascimento de um bebê saudável ao final de uma gestação sem fatores de riscos acompanhados segundo as normas obstétricas vigentes. Neste estudo, examina-se a adequação do acompanhamento do trabalho de parto em uma maternidade pública do Estado do Rio de Janeiro, sob a ótica de avaliação de qualidade pela abordagem de processos e resultados através de critérios explícitos supondo que os fatores selecionados como componentes do processo de assistência ao trabalho de parto determinariam o resultado. Observa-se tais relações através da metodologia epidemiológica optando por um estudo caso-referente ou um estudo caso-controle, com definição primária da base. Selecionou-se como determinantes da qualidade da prática obstétrica intraparto a duração do trabalho de parto, percepção de alterações durante o trabalho de parto, prontidão para intervenção, número de exames realizados e intervalo entre o último exame e hora do parto. O resultado neonatal adverso caracterizou-se por óbito intra-útero, óbito neonatal e presença de um conjunto de sinais clínicos anormais no período neonatal imediato, com alto valor preditivo para o futuro dano neurológico. O risco de um resultado adverso foi estimado pela razão dos produtos cruzados aodds ratio (OR) numa população de 34 casos e 124 controles. A duração do trabalho de parto maior que doze horas esteve associada a um OR igual a 3,48 (1,28-9,43), idade da gestante, dilatação cervical do colo uterino à admissão e peso ao nascer modificaram o efeito desta associação, que também foi confundida pela paridade e pelo uso da ocitocina contrariando hipótese inicial. A percepção de alterações resultou num OR= 14,73 (4.24-54,27) e, à medida que o tempo de intervenção se prolongava os riscos aumentavam obedecendo a uma tendência linear. Discutem-se as dificuldades de aplicação metodologia epidemiológica ao campo da avaliação da qualidade, essencialmente no que se refere as exigências quantitativas, para garantir precisão e confiabilidade. A observação da interação e o controle do confundimento apontam o cuidado necessário nos trabalhos desta natureza para alcançar consistência e validade. / The connection between the quality of health care practice and its outcomes has been a controversial matter in many different fields. Chiefly in the perinatal area, where at the end of a pregnancy without risk factors being monitored in accordance with valid obstetric standards, the birth of healthy babies is expected. The objective of this study has been to assess the relationship among the quality of obstetrical care in pregnancies free of risk factors during the intrapartum death, neonatal death and evidences of adverse clinical signs at an early neonatal period, with high predictive values for later neurological disability such as seizures and other signs of asphyxia constitute the neonatal adverse outcomes. The quality of obstetrical practice during the intrapartum period was gauged by the duration of labour, the observation of abnormalities during labour, the time elapsed between observation and intervention, the number of examinations performed and the time between the last obstetric visit and labour. Concerned with perinatal care in public maternities in the State of Rio de Janeiro, this study presumed that under the quality assessment view the selected factors, as components of the process of labour care, should be associated with their outcomes. This study was aimed at developing such comprehension, through epidemiological methodology, adopting a case referent or a case-control study with primary definition of the base where the above mentioned factors were determinant of neonatal adverse outcome occurrence and the odds ratio (OR) was the parameter of interest. A labour duration which exceeded 12 hours has been associated to a crude OR of 3.48 (CI: 1.28-9.43) for neonatal adverse outcome. The mothers age, the degree of cervical dilation admission and the birth weight modified the effect of such association which was expressed by an OR of 14.73 (CI; 4.23-54.27). As the time of intervention grew larger, the risk increased, following a linear tendency. Some studied factors could supply indicators for further investigations of the relationship between the quality of intrapartum care and neonatal adverse outcomes.