The rising of elderly population brings a large vulnerability to acquire chronic illnesses, which can implicate the functional ability of the elderly. In this way, he demands a necessity of differenced care from his family. As a result, hospice care shows up as an important modality in the assistance to people that need care, as elderlies. Considering that the elderly s family also needs attention, in this context, there is the interest to investigate how families have been experiencing the home care of elderly. Therefore, the research aimed to, generally, describe the experiences of families about organization, and assist the needs of care of the elderly in hospice care; and as specific: to describe the family experiences forward the necessity of hospice care to elderly; to describe strategies of organization used by families to care of this elderly in hospice care; to describe the perception of the family forward the necessities to care about the elderly in hospice care. It is a qualitative research with an exploratory and descriptive approach. Six families were the participants of the research, which had elderlies in the Serviço de Internação Domiciliar (Service of Hospice Care) from the Hospital Universitário de Santa Maria (Teaching Hospital of Santa Maria), totalizing 13 people. Data collection occurred since February to May of 2013 through interviews with the performing of genograms of families and observation. Interviews were done at the family home. Data was submitted to thematic analysis and presented under the way of three articles. The first article We thought that we couldn t: the family in front of the hospice care of elderly created the follow categories: the family in front of the (in)dependency of elderly s care; changes in the needs of family care to elderly; the family provides the continuing of care at home. The second article Organization of family in care to elderly in hospice care allowed to notice that the strategies of organization used by families are related to: the division of care between members of family; the management of care between elderly and family; the dealing with conflicts in family. In the third article Caring of elderly in hospice care in their families perspectives , the categories were these: 24 hours of doing anything : needs of care to the family; It s hard, but it s not an overburden : perceptions of family about the care to elderly in hospice care; Life totally changes : repercussions and changes noticed by the family. With the results, it is concluded that the family forward the hospice care to elderly experiences complex situations, in which the activity to care is noticed as tiredness and wearing. In addition, it needs a lot of dedication and renounces. However, at the same time, it can be highlighted that families effort themselves to give wellbeing and a care with quality to the elderly. / O aumento da população idosa traz consigo maior vulnerabilidade para adquirir doenças crônicas, que podem comprometer a capacidade funcional do idoso, demandando a necessidade de cuidados diferenciados por parte de sua família. Assim, a internação domiciliar surge como uma importante modalidade de atendimento a pessoas que precisam de cuidados, como os idosos. Considerando que a família do idoso também necessita de atenção nesse contexto, surge o interesse em investigar como as famílias têm vivenciado a internação domiciliar do idoso. Desse modo, a pesquisa teve como objetivo geral descrever as vivências das famílias para organizar-se e atender as demandas de cuidado do idoso em internação domiciliar; e como específicos: descrever as vivências da família diante da necessidade de internação domiciliar do idoso; descrever as estratégias de organização utilizadas por famílias para cuidar do idoso em internação domiciliar; e, descrever a percepção da família frente às demandas de cuidado ao idoso em internação domiciliar. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de natureza exploratória e descritiva. Os participantes da pesquisa foram seis famílias de idosos internados no Serviço de Internação Domiciliar do Hospital Universitário de Santa Maria, totalizando 13 pessoas. A coleta de dados ocorreu no período de fevereiro a maio de 2013 por meio de entrevistas com elaboração dos genogramas das famílias e observação. As entrevistas foram feitas no domicílio das famílias. Os dados foram submetidos à análise temática e apresentados em forma de três artigos. O primeiro artigo Nós achávamos que não íamos conseguir: a família diante da internação domiciliar do idoso originou as seguintes categorias: a família diante da (in)dependência de cuidados do idoso; mudanças nas demandas de cuidado da família ao idoso; a família viabilizando a continuidade do cuidado no domicílio. O segundo artigo Organização da família no cuidado ao idoso em internação domiciliar permitiu constatar que as estratégias de organização utilizadas pelas famílias estão relacionadas com: a divisão do cuidado entre os membros da família; o gerenciamento do cuidado entre idoso e família; a mediação de conflitos na família. E no terceiro artigo Cuidado de idosos internados no domicílio na perspectiva de suas famílias , as categorias foram assim constituídas: 24 horas sempre fazendo alguma coisa : demandas de cuidado para a família; É difícil, mas não é um fardo pesado : percepções da família acerca do cuidado ao idoso em internação domiciliar; A vida modifica totalmente : repercussões e mudanças percebidas pela família. Com os resultados obtidos, conclui-se que a família diante da internação domiciliar do idoso vivencia situações complexas, em que a atividade de cuidar é percebida como cansativa e desgastante, necessitando de muita dedicação e renúncias. Mas ao mesmo tempo, pode-se constatar que as famílias reúnem esforços para proporcionar bem-estar e um cuidado de qualidade ao idoso.

This study aimed to describe and analyze experiences of chronic patients family carers in home stay, as well as to discuss the importance of such experiences to nursing care. It is a qualitative research developed in the Service of Home Health Care of Santa Maria s University Hospital (SIDHUSM), to which contributed 15 chronic patients family carers. This study made use of creative and sensitive method (MCS) by Cabral (1998) and the dynamics of creativity and sensitivity: Life Line, Body-Knowledge and Almanac. Data were analyzed by using some of the theoretical concepts of Discourse Analysis by Orlandi (2002). Thus, it was possible to structure two analytical categories: the first is related to the experience of being a family carer in the context of home care, which was developed in the themes: the care as an experience inherent to human beings; the experience of taking care in a disease situation; the learning with the experience of being a carer; the implications in the experience of being a carer and the home health care as a support in the care of patients in their homes. The second category is about the strategies used by carers in the care of their familiars, which was developed in the themes: the expressivity in the care; the concern with the environment and the importance of the social net support. The results pointed to the necessity of valuing the care activities developed by home carers and the built of a formal and informal net of support and help to family carers. In regard to the formal net of support, one highlighted the home care as a modality of humanizing and innovating attention which aims to invert health professionals logic of action. The moment that health professional group goes to patient s home, a space to a relation of trust and mutual help is opened allowing the construction of new knowledge. / Este estudo teve como objetivo descrever e analisar as experiências dos cuidadores familiares de doentes crônicos em internação domiciliar, bem como discutir a importância dessas experiências para o cuidado de enfermagem. Trata-se de uma pesquisa do tipo qualitativa, desenvolvida no Serviço de Internação Domiciliar do Hospital Universitário de Santa Maria (SIDHUSM), os quais participaram 15 cuidadores familiares de doentes crônicos. Para a produção dos dados utilizou-se o método criativo e sensível (MCS), teorizado por Cabral (1998), e as dinâmicas de criatividade e sensibilidade: Linha da Vida, Corpo-Saber e Almanaque. Os dados foram analisados utilizando-se alguns pressupostos conceituais da análise de discurso de Orlandi (2002). Dessa forma foi possível estruturar duas categorias analíticas: a primeira se relaciona a experiência de ser cuidador familiar no contexto da internação domiciliar, desdobrados nos temas: o cuidado como uma experiência inerente ao ser humano; a experiência de cuidado na situação de doença; o aprendizado com a experiência de ser cuidador; implicações na experiência de ser cuidador e a internação domiciliar como um suporte no cuidado ao doente no domicílio. A segunda categoria discorre sobre as estratégias utilizadas pelos cuidadores no cuidado do seu familiar, desdobrada nos temas: a expressividade no cuidado; a preocupação com o ambiente e a importância da rede de apoio social. Os resultados apontaram para a necessidade da valorização das atividades de cuidado realizadas pelos cuidadores no domicílio e da construção de uma rede formal e informal de suporte e ajuda aos cuidadores familiares. Em relação à rede formal de suporte destacou-se a internação domiciliar como uma modalidade de atenção humanizadora e inovadora que visa inverter a lógica de atuação dos profissionais de saúde. No momento em que a equipe de saúde se desloca até o domicílio do doente abre-se espaço para uma relação de confiança e ajuda mútua possibilitando a construção de novos saberes.

Orientador: Gustavo Tenório Cunha / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-28T02:18:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Barjud_CarinaAlmeida_M.pdf: 1932543 bytes, checksum: 54f0a1eae4f3c7af007da679caae298a (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: A Atenção Domiciliar (AD) em Campinas tem mais de 20 anos de história e iniciou a partir de visitas domiciliares realizadas pelos Centros de Saúde em início da década de 90. Desde então, esta estratégia de cuidado desenvolveu-se e se qualificou, contando hoje o município com quatro equipes que realizam cuidados cada vez mais complexos do ponto de vista das tecnologias duras. O objetivo deste trabalho é compreender o sentido do trabalho para uma equipe de atenção domiciliar nos cuidados paliativos e verificar correlações com as necessidades de saúde de familiares e usuários. Trata-se de um estudo qualitativo de análise de entrevistas com trabalhadores que estiveram presentes na trajetória de construção da AD (Atenção Domiciliar), além de grupos de discussão realizados com uma equipe de AD do distrito sanitário sul da cidade de Campinas, no primeiro semestre de 2014. O estudo foi conduzido a partir da identificação de categorias empíricas encontradas nos estudos preliminares e embasadas em estudos da psicologia e psicanálise acerca do sentido no trabalho. Nos grupos de discussões e nas entrevistas, foram destacadas quatro categorias empíricas de sentido no trabalho: aprendizado, autonomia, resolutividade e reconhecimento. Estas, por sua vez, correlacionaram-se com as necessidades de saúde enquanto boas condições de vida, graus crescentes de autonomia, vínculo e consumo tecnológico. A correlação entre sentido no trabalho e necessidades de saúde demonstra como a subjetividade se interrelaciona com a práxis participativa, acarretando maior atendimento às necessidades de saúde. A subjetividade contemporânea de trabalhadores, bem como de usuários, deve ser considerada em ações micro ¿ no cuidado em saúde cotidiano, na gestão do cuidado ¿ e macropolíticas ¿ na formulação de políticas públicas e na gestão para que ações em saúde sejam tanto mais efetivas/ eficazes quanto promotoras de liberdade e felicidade / Abstract: The history of home care in Campinas is over twenty years long and was initiated from home visits by health care centers in the early 1990s. Since then, this health care strategy has developed and become more proficient, to the point that the municipality has four teams that provide care increasingly more complex in terms of hard technologies. The objective of this dissertation is to understand the meanings of their work to a team of home palliative care and to verify correlations to the needs in health of families and users. This work is a qualitative study of interview analyses with workers that were present during the construction of home care in the municipality, along with focus groups organized with a health care team from the south health district of Campinas during the first semester of 2014. The study was conducted from the identification of empirical categories found in preliminary studies and based on psychological and psychoanalytical researches on the meanings at work. Four empirical categories of meaning at work were stressed in the focus groups and interviews: learning, autonomy, resoluteness, and recognition. On their end, they are related to the need in health as good conditions of life, increasingly higher levels of autonomy, social ties, and technological intake. The correlation between meaning at work and needs in health demonstrates how the subjectivity is interrelated to participatory praxis, leading to a better tending to needs in health. The contemporary subjectivity of workers, as well as users, must be considered in micro actions ¿ in everyday health care, in care management ¿ and macro policies ¿ in the formulation of public policies and in management so that actions in health are both more effective and efficient and also promoters of freedom and happiness / Mestrado / Política, Gestão e Planejamento / Mestra em Saúde Coletiva

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-06T14:18:42Z No. of bitstreams: 1 monalisaclaudiamariadasilva.pdf: 1549924 bytes, checksum: a631b184a30717bbf16241886cedc332 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T16:34:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 monalisaclaudiamariadasilva.pdf: 1549924 bytes, checksum: a631b184a30717bbf16241886cedc332 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T16:35:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 monalisaclaudiamariadasilva.pdf: 1549924 bytes, checksum: a631b184a30717bbf16241886cedc332 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-25T16:35:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 monalisaclaudiamariadasilva.pdf: 1549924 bytes, checksum: a631b184a30717bbf16241886cedc332 (MD5) Previous issue date: 2015-08-31 / Introdução: O processo de transição demográfica e epidemiológica, seguido do progressivo aumento do número de idosos acena para uma nova realidade: a necessidade do cuidador familiar idoso. Objetivo: Analisar os elementos que constituem o processo de cuidar de um idoso no domicílio, por um familiar também idoso. Métodos: Pesquisa qualitativa baseada na Teoria Fundamentada nos Dados, realizada no Município de Juiz de Fora, Minas Gerais. A coleta de dados ocorreu, no período entre agosto de 2014 e janeiro de 2015, com dez cuidadores idosos participando do estudo. Na sétima entrevista, observou-se que as respostas dos participantes tornaram-se redundantes, não sendo relevante continuar com a coleta de dados. No entanto, como forma de validar a teoria, retornou-se a campo, para outras três entrevistas, de forma a permitir a análise e interpretação sistemática comparativa dos dados, de forma mais profunda e rica. Procurou-se, nessa fase, buscar cuidadores com diferentes níveis socioeconômicos, com vistas a compreender melhor a vivência dos cuidadores. Utilizou-se, para a coleta de dados, a visita domiciliar, com entrevista, observação e registro de notas em diário de campo, além da elaboração de memorandos. Para a edição textual e codificação dos dados empíricos, utilizou-se o programa OpenLogos®. Resultados: Emergiram dos dados quarenta códigos, que compuseram quatro categorias: “Envelhecer e se tornar cuidador familiar”; “O apoio familiar”; “O cuidador idoso que cuida diariamente se um idoso no domicílio e a equipe de saúde”; e “A dimensão espiritual influenciando a vida e o processo de cuidar de um cuidador familiar idoso”, que se constituiu na categoria central do estudo. A categoria central permitiu compreender como o cuidador familiar idoso vivencia o processo de cuidar do familiar também idoso no domicílio, mesmo diante de repercussões negativas, como a falta de apoio familiar, e as dificuldades vivenciadas no cotidiano, como a falta de apoio institucionalizado para o cuidado do outro. Independentemente de ter ou não o apoio da família ou o institucionalizado, quem cuida encontra “empoderamento” para enfrentar, cotidianamente, os desafios de ser cuidador familiar, por meio da religiosidade/espiritualidade. Nessa fase da vida, ocorre uma modificação na perspectiva, de uma visão materialista e pragmática do mundo, para uma visão cósmica e transcendente. Ao passo que buscam apoio em uma força metafísica, os participantes se utilizam do coping religioso espiritual, que são as estratégias utilizadas para o enfrentamento das situações que venham a surgir em suas vidas, atribuindo ao sagrado a força para perseverar e continuar trilhando seu caminho, envelhecendo e cuidando de uma ou mais pessoas, também idosas, no domicílio. Conclusão: A religiosidade/espiritualidade do cuidador idoso mostrou-se uma importante estratégia utilizada como apoio e suporte para as adversidades da vida. Recomenda-se que a dimensão espiritual deve ser considerada como elemento a auxiliar no processo de assistência à saúde, haja vista, nesta fase da vida, a espiritualidade encontrar-se acentuada, pois o idoso mostra-se introspectivo, repensa e avalia toda a sua vida. Os achados reforçam a necessidade de políticas públicas para a atenção ao cuidador familiar de idosos, sobretudo do idoso que cuida de outro idoso no domicílio. Como aporte ao campo das práticas, o presente estudo reforça a relevância de que o tema espiritualidade seja transversal aos currículos de formação dos profissionais de saúde. / Introduction: The process of demographic and epidemiological transition, followed by a progressive increase in the number of elderly beckons to a new reality, the elderly family caregiver. Objective: Analyze the elements that constitute the process of caring for an elderly at home by an also elderly. Methods: Qualitative research in Grounded Theory, held in Juiz de Fora city, Minas Gerais. The data collection occurred from August 2014 to January 2015, 10 elderly caregivers participated in the study. In the seventh interview, it was observed that the answers of the participants had become redundant, not being relevant to continue with data collection. However, as a way to validate the theory, it was returned to field to other three interviews so as to allow analysis and comparative systematic interpretation of data, in a deep and rich way, seeking for caregivers with different socioeconomic levels, in order to better understand their experience. It was used for data collection, home visits with interview, observation and recording of notes in a field diary, writing memos. For textual editing and codification of data from empiric data. It was used the OpenLogos® program. Results: It was emerged forty codes from data, which composed four categories: "Aging and become family caregiver," "Family support","The elderly caregiver who daily takes care of an elderly at home and the health team" and "The spiritual dimension influencing the life and the process of caring for an elderly family caregiver" that was constituted the central category of the study. The central category has allowed to understand how the elderly family caregiver experiences the process of taking care of an also elderly familiar at home, even facing negative repercussions, such as lack of family support, and the difficulties experienced in everyday life, such as lack of institutionalized support to caring for others. Regardless of whether or not having the family or institutionalized support, it can find empowerment for daily facing the challenges of being a caregiver through the religiosity/spirituality. In this stage of life, there is a modification in the perspective of a materialistic and pragmatic worldview to a cosmic and transcendent vision. While seeking support in a metaphysical force, the participants used the spiritual religious coping, which are the strategies used to cope with situations that may arise in their lives and assign the sacred the strength in order to persevere and continue treading their way. Aging and caring for one or more elderly people at home. Conclusion: Religiosity/spirituality from the elderly caregiver proved to be an important strategy used as a support to face the adversities of life. It is recommended that spiritual dimension should be considered as an element to assist in the health care process, considering this stage of life, the spirituality is accentuated because the elderly is introspective. He rethinks and evaluates all his life. The findings reinforce the need of public policies for the attention to family caregivers of elderly people, especially the elderly who takes care of another elderly in the household. As a contribution to their practice, reinforces the relevance of spirituality topic in training curriculum for health professionals.

O Ministério da Saúde define Saúde da Família como estratégia de reorientação do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde. Esta equipe oferece Assistência Integral, levando em consideração o meio ambiente e os comportamentos interpessoais. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), Assistência Domiciliar é entendida como oferta de serviços de saúde por prestadores formais e informais para promover, restaurar e manter o conforto e saúde das pessoas em nível máximo, incluindo cuidados para uma morte digna. Neste contexto, a Atenção Domiciliar (AD) é valioso instrumento de monitorização da situação de saúde das famílias pelas equipes de saúde, favorecendo o acompanhamento clínico e melhores prognósticos, evitando a hospitalização e suas consequências, sendo considerada importante recurso de humanização do atendimento. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o perfil clínico-epidemiológico dos indivíduos atendidos em AD pelas equipes dos Núcleos de Saúde da Família ligados à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, localizados no Distrito de Saúde Oeste do Município de Ribeirão Preto/SP. O estudo se deu entre janeiro de 2015 e dezembro de 2016 com vistas a nortear estratégias de aprimoramento do atendimento através do planejamento e organização do trabalho do profissional executor da visita domiciliar (VD), favorecendo maior resolubilidade da(s) demanda(s) e maior satisfação do usuário. Realizou-se um estudo de corte transversal coletando informações sobre os usuários assistidos por esta modalidade de cuidado e sobre o processo de AD, através de questionários elaborados com base na literatura sobre o assunto. Entre os 150 pacientes visitados, 106 (70,7%) eram mulheres, 66 (44%) eram casados, 84 (56%) eram aposentados, 101 (67,3%) pertenciam a famílias anciãs, 84 (56%) possuíam ensino fundamental e 102 (68%) tinham cuidadores. Com relação à média de idade, o NSF 2 apresentou a maior média de idade (72,5) e o NSF 5 a menor média (59,9). Os diagnósticos mais encontrados foram Acidentes Vasculares Cerebrais [21(14%)] e Demência [16(10,7%)] e as classes de medicamentos mais utilizadas foram anti-hipertensivos [93(62%)]. Com relação às modalidades de AD, 128 (85,3%) visitas foram classificadas como AD1, 13 (8,7%) como AD2 e somente 9 (6%) como AD3. Também foram avaliadas outras características da AD e observou-se que 137 (91,3%) das VD\'s realizadas foram agendadas, 65 (43,33%) estavam em acompanhamento domiciliar e somente 30 (20%) foram busca ativa. Após as VD\'s, 83 (55,3%) pacientes mantiveram-se em acompanhamento domiciliar e 65 (43,3%) pacientes retornaram para seguimento na Unidade. Por fim, os resultados permitem delinear o perfil de vida e saúde dos pacientes, sendo a maioria idosos, mulheres, aposentados, pertencentes à famílias anciãs, possuindo cuidadores e os diagnósticos prevalentes foram doenças crônicas degenerativas. Ademais, identificou-se a necessidade de fortalecimento de ações de prevenção e promoção de saúde, reduzindo-se complicações e internações desnecessárias. Assim, políticas públicas específicas voltadas principalmente para a população mais idosa devem ser consideradas prioridades. Além disto, as AD se realizavam de forma quase intuitiva, provavelmente em decorrência da alta demanda que as unidades precisam atender, evidenciando a necessidade de sistematização da atividade. / The MS defines Family\'s Health as a strategy for reorganize the care model, operationalized through the implantation of multiprofessional teams in basic health units. This team offers Integral Assistance, taking into consideration the environment and interpersonal behavior. According to the World Health Organization (WHO), home care is understood as providing health services by formal and informal providers to promote, restore and maintain the comfort and health of people at the highest level, including care for a dignified death. In this context, Home Care (HC) is a valuable tool for monitoring the health situation of families by health teams, favoring clinical follow-up and better prognoses, avoiding hospitalization and its consequences, being considered an important humanization resource. Thus, the objective of this study was to evaluate the clinical and epidemiological profile of individuals assisted in HC by the teams of the Family Health Centers connected to the Medical School of Ribeirão Preto of University of São Paulo, located in the Western District of the Municipality of Ribeirão Preto/SP. The study was conducted between January 2015 and December 2016 with a view to guiding strategies for improving care through the planning and organization of the work performed by the home visiting professional, favoring greater resolubility of the demands and greater user satisfaction. A cross-sectional study was carried out, collecting information about the users assisted by this modality of care and about the HC process, through questionnaires elaborated based on the literature on the subject. Among the 150 patients visited, 106 (70.7%) were women, 66 (44%) were married, 84 (56%) were retired, 101 (67.3%) belonged to elderly families, 84 (56%) had elementary school and 102 (68%) had caregivers. Regarding the mean age, NSF 2 had the highest mean age (72.5) and NSF 5 had the lowest mean (59.9). The most frequent diagnoses were Cerebral Vascular Accidents [21 (14%)] and Dementia [16 (10.7%)] and the most used classes of drugs were antihypertensive [93 (62%)]. Regarding HC modalities, 128 (85.3%) visits were classified as HC1, 13 (8.7%) as HC2 and only 9 (6%) as HC3. Other characteristics of the HC were also evaluated, and 137 (91.3%) of the HVs performed were scheduled, 65 (43.33%) were under housekeeping and only 30 (20%) were active. After the HVs, 83 (55.3%) patients were followed up at home and 65 (43.3%) returned for follow-up at the Unit. Finally, the results allow to delineate the life and health profile of the patients, being the majority elderly, women, retired, belonging to the elderly families, having caregivers and the prevalent diagnoses were chronic degenerative diseases. In addition, it was identified the need to strengthen health prevention and promotion actions, reducing unnecessary complications and hospitalizations. Thus, specific public policies aimed primarily at the older population should be considered priorities. In addition, the HCs were performed in an almost intuitive way, probably due to the high demand that the units need to attend, evidencing the need to systematize the activity.

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:35Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-08-03 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introdução: A prática do cuidado de pessoas doentes em seus domicílios remete a tempos imemoriais. Desde o século passado observa-se, devido principalmente ao envelhecimento da população, uma crescente institucionalização de tal prática em serviços de atenção domiciliar, que assumem modelos e processos de trabalho muito diferentes nos diferentes países. O objetivo principal desta pesquisa foi conhecer o processo de cuidado no Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) de um município de médio porte no Estado de São Paulo como componente da Rede de Urgência e Emergência (RUE). Método: É um estudo de caso no qual assumi um ethos cartográfico em todo caminho da pesquisa, participando da rotina do SAD e registrando em um diário de campo as cenas do cotidiano. Realizei também entrevistas gravadas com cuidadoras e com uma enfermeira hospitalar e conduzi um grupo focal com enfermeiras da Atenção Básica (AB). Como estratégia de análise dos dados, a primeira aproximação do material empírico foi a definição de “Planos de Corte”, isto é, recortes intencionais realizados a partir de elementos ou componentes da política de atenção domiciliar. Na segunda aproximação analítica, foram evidenciados os “Planos de Visibilidade”, cenas do cotidiano que revelam as complexas relações entre o trabalho prescrito (aquilo que a política oficial define) e o trabalho real (como é realizado o cuidado pelas equipes em suas condições concretas de trabalho). Resultados e Discussão: Através dos planos de corte e planos de visibilidade foi possível identificar problemas relacionados à gestão, em particular aqueles que estabelecem limites para o trabalho das equipes; as limitações no uso do sistema de informação; os aspectos positivos, mas também as tensões presentes no trabalho multiprofissional; os conflitos presentes no cotidiano do trabalho; as deficiências na formação dos trabalhadores; o isolamento do SAD em relação aos demais equipamentos de saúde; as limitações da AB para apoiar efetivamente o SAD; a sobrecarga do cuidador e a incontornável necessidade de estratégias de apoio ao seu trabalho e elementos do universo dos pacientes, marcado pela perda de autonomia e, muitas vezes, pela falta de perspectiva de “construção de futuro”, evidenciando vulnerabilidade humana em diferentes perspectivas, e o sentido que cada família dá ao sofrimento vivido pelo familiar dependente de cuidado de longo prazo. Conclusões: O estudo evidenciou que a atenção domiciliar é um modelo de atenção inovador, se assumido pelo sistema de saúde com suficientes recursos humanos, materiais, equipamentos, transporte e sistema de informação ágil e flexível para inclusão de informações reais. Os cuidadores sugeriram que a assistência seja integrada entre os profissionais e com os outros pontos da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Há dificuldades para a AB assumir esse modelo de atenção e o empírico indicou a necessidade de haver serviços de apoio social para contribuir com a qualidade de vida do cuidador. / Introduction: The practice of caring for sick people in their homes refers to immemorial times. Since the last century, due to the aging of the population, there has been a growing institutionalization of such practice in home care services, which had assumed very different models and work processes in different countries. The main objective of this research was to know the process of care in the Home Care Service (SAD) of a medium-sized municipality in the State of São Paulo as a component of the Emergency and Urgency Network (RUE). Method: It is a case in which I take on a cartographic ethos in every way of the research, participating in the routine of SAD and recording in a field diary the daily scenes. I also have recorded interviews with caregivers and a hospital nurse, and I have conducted a focus group with Primary Care nurses (AB). As a data analysis strategy, the first approximation of the empirical material was the definition of Cutting Plans, that is, intentional cuts made from elements or components of home care policy. In the second analytical approach, there are the Visibility Plans, that are scenes of the daily life that reveal the complex relationships between the prescribed work (that the official policy defines) and the actual work (that is how care is performed by the teams in their concrete conditions of work). Results and Discussion: Through the cutting plans and visibility plans, it was possible to identify problems related to management, in particular those that establish limits for the team work; limitations in the use of the information system; the positive aspects and also the tensions present in the multiprofessional work; the conflicts present in the daily work; deficiencies in the training of workers; the isolation of SAD in relation to other health equipment; the limitations of AB to effectively support SAD; the overload of the caregiver and the inescapable need of strategies to support their work and elements of the patient universe, marked by the loss of autonomy and often by the lack of perspective of future building, showing human vulnerability in different perspectives and the sense that each family gives to the suffering experienced by the dependent family member of long-term care. Conclusions: The study evidenced that home care is a model of innovative care, if assumed by the health system with sufficient human resources, materials, equipment, transportation and agile and flexible information system to include real information. Caregivers suggested that care must to be integrated among professionals and with other points of the Health Care Network (RAS). There are difficulties for AB to assume this model of care, and the experience indicated the need of social support services to contribute to the quality of life of the caregiver. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

O presente projeto de pesquisa tem como foco a atenção domiciliar e mais especificamente, o processo de desospitalização, isto é, o processo de alta hospitalar articulado à rede de atenção à saúde com o objetivo de viabilizar a continuidade do cuidado integral no domicílio, com enfoque em Cuidados Paliativos. Imprescindível para que se garanta o cuidado integral à pessoa, que a comunicação seja efetiva, entre os três atores principais: o paciente dependente de cuidado domiciliar juntamente com a família, no papel do cuidador principal; o Hospital que definiu o diagnóstico e tratamento; e a rede municipal de saúde, que seja através do SAD ou da Unidade Básica de Saúde/Saúde da Família (UBS/USF), se responsabilizará pelo acompanhamento e continuidade desse cuidado no domicílio. O objetivo do estudo é analisar as evidências disponíveis na literatura sobre o processo de alta do paciente em Cuidado Paliativo. Para alcançar o objetivo proposto, realizamos uma Revisão Integrativa (RI). A questão norteadora para a realização desta revisão integrativa foi: \"Quais são as evidências disponíveis na literatura sobre o planejamento da alta hospitalar, como garantia da continuidade do cuidado, a pacientes em cuidados paliativos?\" A busca de artigos foi realizada em julho/2016, nas bases de dados PubMed, LILACS e CINAHL, com os seguintes descritores controlados: home care services, Patiente Discharge, Summaries patient discharge, Continuity of patient care e Patient Care planning, Serviços de Assistência Domiciliar, Alta do paciente e Continuidade da Assistência ao Paciente, além de descritores não controlados (palavras-chave), sendo estes home care services, Patiente Discharge, Continuity of patient care, Serviços de Assistência Domiciliar, Alta do paciente e Continuidade da Assistência ao Paciente. A amostra foi composta de oito estudos primários, onde foi apresentada a importância do Cuidado Paliativo, o desejo dos pacientes terem sua terminalidade em casa e alguns métodos para que se alcance esse objetivo. Na Brasil, a população conta com sistema público de saúde estruturado a partir do direito à saúde como prerrogativa constitucional, mas ainda ocorrem dificuldades de acesso. A falta de integração entre os profissionais e serviços hospitalar e unidades básicas de saúde ou de saúde da família podem produzir resultados negativos. O cuidador é um elemento chave no processo de planejamento de alta hospitalar. A continuidade do cuidado tem grande relação com o preparo a ele ofertado e o acompanhamento e apoio das equipes técnicas responsáveis. À Enfermagem é atribuída a responsabilidade pelo preparo do cuidador. Além disso, a elaboração do plano de cuidados e o início da capacitação do cuidador deve ocorrer ainda durante a hospitalização. A necessidade de capacitação não se limita ao cuidador, mas também aos trabalhadores da atenção básica. A alta hospitalar é uma transição específica e prevê a continuidade dos cuidados em domicílio. Apresentamos uma síntese dos elementos norteadores do planejamento de alta encontramos / The present research project focuses on home care and, more specifically, the process of dehospitalization, that is, the process of hospital discharge articulated to the health care network with the objective of enabling the continuity of integral care at home, with focus In Palliative Care. Essential for guaranteeing comprehensive care to the person, that communication be effective, among the three main actors: the patient dependent on home care together with the family, in the role of the main caregiver; The Hospital that defined the diagnosis and treatment; And the municipal health network, through the SAD or the Basic Health / Family Health Unit (UBS / USF), will be responsible for the follow-up and continuity of this care at home. The objective of the study is to analyze the available evidence in the literature on the patient discharge process in Palliative Care. To achieve the proposed goal, we performed an Integrative Review (IR). The guiding question for the accomplishment of this integrative review was: \"What evidence is available in the literature on planning hospital discharge as a guarantee of continuity of care for patients in palliative care?\" The search for articles was conducted in July / 2016 , In the PubMed, LILACS and CINAHL databases, with the following controlled descriptors: home care services, Patient Discharge, Patient Discharge Summaries, Continuity of patient care and Patient Care planning, Home Care Services, Patient Discharge and Continuity of Care Patient, in addition to uncontrolled descriptors (keywords), being these home care services, Patient Discharge, Continuity of patient care, Home Care Services, Patient discharge and Continuity of Patient Care. The sample consisted of eight primary studies, where the importance of Palliative Care, the patients\' desire to have their terminality at home and some methods to achieve this goal were presented. In Brazil, the population has a public health system based on the right to health as a constitutional prerogative, but access difficulties still exist. The lack of integration between hospital professionals and services and basic health or family health units can produce negative results. The caregiver is a key element in the hospital discharge planning process. The continuity of the care has a great relation with the preparation offered to him and the accompaniment and support of the responsible technical teams. Nursing is assigned responsibility for preparing the caregiver. In addition, the preparation of the plan of care and the beginning of the training of the caregiver should occur even during hospitalization. The need for training is not limited to the caregiver, but also to primary care workers. Discharge is a specific transition and provides for continuity of care at home. We present a synthesis of the guiding elements of the high planning we found

Atualmente a Assistência em domicílio se consolida como uma das práticas encontradas pelo sistema atual de Saúde que visa oferecer atendimento humanizado e melhor qualificado à pacientes e familiares. Nesta perspectiva, o cuidado domiciliar se caracteriza pela complementaridade dos papéis desenvolvidos pelo paciente, família, profissionais e instituições de saúde. A presente pesquisa teve como objetivo conhecer características emocionais e o contexto do trabalho do cuidador domiciliar bem como o sentido do cuidar para esses sujeitos. Participaram do estudo dez cuidadores domiciliares familiares, subdividos em dois grupos: cinco cuidadores de pacientes com câncer e cinco cuidadores de pacientes vítimas de acidente vascular cerebral atendidos por uma Programa de Assistência Domiciliar em um hospital no município de São Paulo. Para a coleta dos dados foram utilizadas sessões para entrevistas semi dirigidas e aplicação do Maslach Burnout Inventory (MBI). As entrevistas foram analisadas utilizando-se o método de análise de conteúdo, onde os dados observados foram agrupados em categorias e sub categorias. Os resultados apontam que o cuidar é uma experiência paradoxal, pois o cenário onde se desenvolve o cuidado é geralmente desconsiderado nas ações em saúde, muito embora, seja determinante para a apreensão da subjetividade do cuidador e do que se espera de suas tarefas. Questões ligadas a aspectos culturais e sociais como gênero aparecem reforçando o não compartilhamento de atividades entre os membros da família, gerando sobrecarga e desgaste físico e emocional. Enquanto nas entrevistas o sentimento de cansaço, fadiga e exaustão foram constantemente abordados pelos cuidadores, no MBI, alguns destes aspectos não foram observados. Conclui-se assim que a relação cuidado e cuidador não é um encontro simples, ou seja, o domicílio é um cenário complexo no qual é impossível homogeneizar ações e práticas de saúde / Currently, Home Assistance is consolidated as one of the practices found at the current health system aiming to offer humanized and better qualified service to the patients and their relatives. Hence, home caregiving is characterized by the complementarity of the roles developed by the patient, family, health professionals and institutions. The present research has the objective of knowing the emotional characteristics and the context of the home caregiver work, as well as the meaning of taking care for these individuals. Ten home caregivers, subdivided in two groups, participated on the study: five caregivers of cancer patients and five caregivers of patients who suffered stroke served by a Home Assistance Program in a hospital from the city of São Paulo. For the data collection, sessions for semi-directed interviews and the application of Maslach Burnout Inventory (MBI) were used. The interviews were analyzed using the content analysis method, where the observed data were grouped in categories and sub-categories. The results highlight that taking care is a paradoxical experience because the scenario where the caregiving is developed is generally not considered in health actions, although they are determinant for the apprehension of the caregivers subjectivity and of what is expected from their tasks. Issues concerning cultural and social aspects such as the gender reinforce the non-sharing of activities among the members of the family, generating overload and physical and emotional fatigue. Although the interviews showed that feelings of weariness, fatigue and exhaustion were constantly approached by the caregivers, in MBI test some of these aspects were not observed. It is concluded that care and caregiving relation is not a simple meeting, in other words, the household is a complex scenario where it is almost impossible to homogenize health actions and practices

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:47:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ELIANA FARIAS CRUZ.pdf: 271848 bytes, checksum: c8ad7f748b62f993aae83d8bce0fdddc (MD5) Previous issue date: 2005-10-03 / The study sought to investigate the reasons for non-acceptance or resistance to private home care on the part of families and/or patients for those who are prescribed home care services. The researcher proposed an investigation whereby she sought to gain a broad knowledge of home care, especially as regards the subjectivity of the subjects, with the purpose of contributing to the adoption of measures that ensure the practical efficiency of private home care regarding the patient s evaluation process. The study was conducted at a home care company located in the city of São Paulo, Brazil, and qualitative research was selected as the methodological approach. For this, participative observation of the patient was one of the investigation strategies used throughout the data collection process, in addition to the field journal. The subjects of the study were the family caregiver responsible for the patient, the patient themselves the ones who were physically able to participate in the process, the physician in charge of the patient in the hospital, the nurses in home care practice, the company s social workers, as well as the researcher-observer. Data collection began from the first telephone contact with the family member responsible for the patient with the purpose of scheduling an evaluation, and continued through the evaluation per se, which was performed at the hospital where the patient was being treated. Only one raw data was produced: Evaluation Process Reporting , and for data analysis, the methodology used was content analysis. The research showed that home care must be understood as a cultural change in healthcare services since the hospital is still perceived as the temple of science and the ideal place to treat and cure a disease; the health plan coverage for home care differs from that for hospital stays; the identification of an active family caregiver is often difficult and the support network is limited; and the home, culturally, is seen as a private and intimate realm. Therefore, the strangeness in relation to home care within this context is understandable, since the family dynamics is dramatically modified and its reorganization occurs at all levels. Since there is a growing trend towards home care and the elderly population increases yearly, a need was found to study further the changes in the household structure where such dynamics occurs, namely, what it was like before home care was implemented, what it was like after, and what it will be like after it is completed / O estudo objetivou investigar quais os motivos da não aceitação ou resistência à assistência domiciliar privada por parte das famílias e/ou pacientes, para aqueles com indicação para esse tipo de atendimento. A pesquisadora propôs a observação na qual procurou conhecer melhor o universo da assistência domiciliar, especialmente a subjetividade dos sujeitos, a fim de contribuir para propor medidas que garantam a eficácia na prática da assistência domiciliar privada no que diz respeito ao processo de avaliação do paciente. Foi realizado em uma empresa de assistência domiciliar, localizada na cidade de São Paulo. Como abordagem metodológica foi escolhida a pesquisa qualitativa; para tal, a observação participativa foi uma das estratégias de averiguação utilizadas em todo o processo de coleta de dados, além do diário de campo. Teve como sujeitos o familiar responsável pelo paciente, o próprio paciente quando este apresentou condições para participar do processo, o médico responsável pelo paciente, no hospital, os enfermeiros do setor de captação, assistentes sociais da empresa e a pesquisadora-observadora. A coleta de dados começou a partir do primeiro contato telefônico com um familiar responsável pelo paciente com a finalidade de agendar uma avaliação, e continuou durante a avaliação propriamente dita, nos hospitais nos quais estavam internados os pacientes. Produziu apenas um tipo de dado bruto: os relatos dos processos de avaliação , e para análise dos dados foi utilizada a metodologia de análise de conteúdo. A pesquisa mostrou que a assistência domiciliar deve ser entendida como uma mudança cultural na assistência à saúde , pois o hospital continua sendo o templo da ciência , o lugar ideal para se tratar a doença e obter a cura; as coberturas do plano de saúde diferem da oferecida no hospital; a identificação de um cuidador ativo é sempre difícil, a rede de apoio é restrita; e a casa, culturalmente, é considerada espaço de convívio privado. O estranhamento em relação a esse tipo de assistência é compreensível. A dinâmica familiar é totalmente modificada, pois a reorganização ocorre em todos os sentidos. Como a assistência domiciliar é uma tendência, e a população idosa é maior a cada ano, observou-se que existe a necessidade de estudar as modificações do contexto da casa, lugar onde essa dinâmica acontece, ou seja, como era antes da implantação da assistência domiciliar, como ficou depois, e como ficará com o término dessa assistência?

A reforma psiquiátrica teve como premissa o fim dos manicômios e atualmente observa-se que há indivíduos que continuam em situação de isolamento, mas no próprio domicílio. Nesse sentido, a Atenção Domiciliar (AD) é uma alternativa de intervenção àqueles que não chegam aos serviços de saúde. Esta dissertação tem como objetivo tecer reflexões sobre as especificidades da AD em saúde mental como modalidade interventiva em famílias cujo modo de vinculação é considerado psicótico, a partir da psicanálise vincular. Busca-se compreender de que forma se dá a transferência dessas famílias no domicílio, bem como refletir sobre as intervenções nesse setting terapêutico. Para tanto foram utilizadas cenas construídas a partir da experiência clínica da pesquisadora enquanto profissional da AD e das quais foram elaboradas as reflexões. É uma investigação que se insere no campo das pesquisas psicanalíticas, em que o inconsciente e suas manifestações clínicas são o objeto de estudo. O caminho percorrido neste texto foi pensar o domicílio como local de intervenção a partir dos conceitos de setting terapêutico, transferência e contratransferência. Sobre o setting discutiu-se a sua multiplicidade de possibilidades, de forma que a flexibilização do enquadre tradicional favoreceu as intervenções. Compreende-se que a casa, nessas famílias, é usada como barreira concreta para separar o dentro e o fora, entretanto, se as paredes podem ser utilizadas como defesa, elas dificultam o \"entre\". A AD em saúde mental tem por objetivo fazer uma ponte entre diferentes espaços - hospital/ casa e casa/serviços de saúde. Assim, foi utilizado o conceito de intermediário de Kaës para entender as intervenções do psicólogo que favoreçam essas funções de ligação, como entrar e sair da casa pelo terapeuta, além do uso de recursos gráficos e da construção de histórias; acrescido da compreensão freudiana acerca do jogo do carretel (Fort- dá), que tendo também uma função intermediária favorece a simbolização. Observou-se que se inicialmente foi difícil a escuta dos pacientes, pela mudez ou pela fala delirante, ao longo do acompanhamento houve a produção de sonhos e metáforas por parte dos mesmos, o que possibilitou uma ressignificação de seus sintomas iniciais - a restrição domiciliar. Além disso, no aspecto da função de ligação, evidenciou-se como crucial o estabelecimento do vínculo terapêutico junto aos pacientes, o que se estende a qualquer profissional da equipe. O trabalho vincular acontece quando há uma transformação mútua, não apenas do paciente mas do profissional, o que exige mudanças nas formas de atuação. Nesse sentido se fez necessário da terapeuta/pesquisadora \"sair da casinha\", abrindo-se ao modo possível desses atendimentos acontecerem. Se na clínica psicanalítica tradicional o recurso verbal é o principal instrumento terapêutico, nessa experiência outros recursos ganharam importância. Conclui-se, então, que as famílias que participaram desta investigação não poderiam ser abordadas no setting tradicional, tensionando conceitos que foram construídos a partir dele e, propiciando o surgimento de outras propostas terapêuticas / Psychiatric reform had as a premise the end of asylums, however individuals that remain in isolation are currently observed, but in their own domicile. In this sense, Home Care (HC) is an intervention alternative for those who dont reach health services. This dissertation has as objective to weave reflections about the specificities of HC in mental health as an interventive modality in families whose relational method is considered psychotic, from a psychoanalysis of bonds perspective. Its sought to comprehend the manner in which the transference of these families in the domicile is given, as well as reflecting about the interventions in this therapeutical setting. For such, scenes were built from the clinical experience of the researcher as a HC professional and upon these reflections were elaborated. Its an investigation that inserts itself in the field of psychoanalytic researches, in which the unconscious and its clinical manifestations are the object of study. The path trailed in this text was that of thinking of the domicile as a place of intervention from the concepts of therapeutical setting, transference and countertransference. About the setting, it was discussed its multiplicity of possibilities, in a way that the flexibilization of the traditional setting favored interventions. It is understood that the home, in these families, is used as a concrete barrier for separating the inside and the outside, however, if these walls can be used as defense, they hamper the in between. HC in mental health aims to build bridges between different spaces - hospital / home and home / health services. Thus, the concept of Kaës Intermediary was used in order to understand the psychologist\'s interventions that favor these bonding functions, such as the therapists entering and leaving of the domicile, in addition to the use of graphical resources and stories creation; added by the Freudian understanding of the cotton reel game (Fort-dá), that having an intermediary function also favors symbolization. It was observed that initially, listening to the patients was difficult, either by muteness or by delirious speech; throughout the follow-up there was the production of dreams and metaphors by the patients, which made a re-signification of their initial symptoms possible - household restriction. Additionally, on the connection function aspect, the establishment of the therapeutic bond with the patients showed to be crucial, something that extends to any professional of the team. The bonding effort happens when theres a transformation of both, not only of the patient but also from the professional, which requires the latter to change their way of acting. With this, it was necessary for the therapist / researcher to step out of the comfort zone, opening oneself to the format to which these treatments can take place. If in traditional psychoanalytic clinic the verbal resource is the main therapeutic instrument, in this experience other resources gained significance. It is then concluded that families that participated in this investigation couldnt be approached using the traditional setting, stressing concepts that were built from it and providing the emergence of other therapeutical proposals