Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2014. / Submitted by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2015-10-13T21:07:50Z No. of bitstreams: 1 2014_MariaLeopoldinadeCastroVillasBoas.pdf: 1391320 bytes, checksum: 27059f524e5b574b712bc65ce46cb9e3 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2015-10-13T21:10:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_MariaLeopoldinadeCastroVillasBoas.pdf: 1391320 bytes, checksum: 27059f524e5b574b712bc65ce46cb9e3 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-13T21:10:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_MariaLeopoldinadeCastroVillasBoas.pdf: 1391320 bytes, checksum: 27059f524e5b574b712bc65ce46cb9e3 (MD5) / A atenção domiciliar no Brasil é uma modalidade assistencial recente, principalmente no Sistema Único de Saúde, apresentando-se como alternativa consistente à intervenção hospitalar, tendo em vista as tendências epidemiológicas atuais, a economia da saúde, e especialmente a humanização do cuidado do paciente e de sua família. Assim, é fundamental a definição de critérios objetivos para admissão nesta modalidade, bem como a avaliação da qualidade prestada, para fins de organização e aperfeiçoamento do serviço que deverá ter características de integralidade e longitudinalidade. Os objetivos foram descrever o perfil epidemiológico e clínico da população assistida pelo Programa de Internação Domiciliar do Distrito Federal; desenvolver instrumento de classificação de complexidade assistencial de pacientes em atenção domiciliar e verificar sua validade e reprodutibilidade; e avaliar a satisfação dos usuários com os serviços prestados pelo Programa. Para descrever o perfil desses pacientes foi realizado estudo transversal e descritivo no período de janeiro de 2012 a agosto de 2013. A elaboração do instrumento de classificação assistencial foi realizada por especialistas e submetida à validade consensual e de conteúdo e a pré-teste antes de sua versão final. A aplicação ocorreu nos períodos de julho e agosto de 2012 e de junho e julho de 2013 para a amostra aleatória de 252 pacientes, por examinadores treinados. Para a estimativa da validade, foram consideradas as medidas de sensibilidade e especificidade; como teste, o instrumento elaborado e como padrão ouro, a classificação atribuída pelos especialistas. No estudo de reprodutibilidade foi utilizada a estatística Kappa. Para o questionário de responsividade foi realizado estudo exploratório e descritivo nos meses de junho e julho de 2013, pela aplicação de dispositivo semi-estruturado aos pacientes e cuidadores do Programa, contemplando o perfil sócio-demográfico dos mesmos e a análise de quatro dimensões do cuidado. O perfil geral dos pacientes caracterizouse por pessoas idosas – acima de 60 anos - (62,66%), do gênero feminino (55,78%), portadoras de doenças cardiovasculares (26,37%), na modalidade de baixa complexidade assistencial (61,49%). O instrumento proposto de classificação assistencial obteve como melhor ponto de corte o número 21 em relação ao padrão ouro, com Sensibilidade de 75,56 % com os limites do IC (95%) iguais a 68,31% e 82,80% e Especificidade igual a 53,27% com os limites do IC (95 %) iguais a 43,82% e 62,72%. As respostas do questionário de responsividade indicaram satisfação dos usuários nos seguintes aspectos: indicação do serviço para alguém (99,22%) e muita confiança nos profissionais (93,6%). Aspectos com menor satisfação foram: cumprimento de agendamento de visita (67,33%) e tempo de espera para receber primeira visita (59,22%). O Programa de Internação Domiciliar vem assistindo predominantemente pacientes com perfil de baixa complexidade, de responsabilidade da Atenção Primária à Saúde, desvirtuando sua potencialidade de desospitalizar pacientes crônicos de média complexidade, seu público-alvo. O instrumento desenvolvido para classificação de complexidade assistencial apresentou evidências de validade e reprodutibilidade. Foi verificado alto grau de satisfação do serviço entre seus pacientes e cuidadores, o que pode indicar a consolidação da atenção domiciliar como modalidade substitutiva à intervenção hospitalar. ______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / In Brazil, especially in the Unified Health System, home care is a new care modality, presenting a consistent alternative to hospital intervention given the current epidemiological trends, health economics, and especially the humanization of care for patients and their families. Thus, it is essential to define objective criteria for admission in this modality, and evaluate the quality of care provided for purposes of organization and improvement of the service that should have characteristics of completeness and longitudinality. The objectives were the following: describing the clinical and epidemiological profile of the population assisted by the Home Care Program in Distrito Federal; developing an instrument for classifying the care complexity of patients in home care, and checking its validity and reproducibility; and evaluating users’ satisfaction with the services provided by the Program. From January 2012 to August 2013, a cross-sectional descriptive study was carried out to describe the profile of these patients. The development of the instrument for care classification was done by experts and submitted to consensual and content validity and pre-tests before the final version. The period of instrument application was during July and August 2012, and June and July 2013 for the random sample of 252 patients, by trained examiners. In order to estimate the validity, were considered the measures of sensitivity and specificity; as test, the instrument developed, and the classification given by experts as the gold standard. The Kappa statistic was used in the reproducibility study. For the responsiveness questionnaire, an exploratory and descriptive study was carried out during June and July 2013, through the application of a semi-structured mechanism to patients and caregivers of the Program, comprising their socio-demographic profile and the analysis of the four dimensions of care. The general profile of patients was characterized by elderly people, over 60 years (62.66%), females (55.78%), with cardiovascular diseases (26.37%), and in the low-complexity care modality (61.49%). The proposed care classification instrument obtained number 21 as the best cutoff regarding the gold standard, with Sensitivity of 75.56%, limits of CI (95%) equal to 68.31% and 82.80%, and Specificity equal to 53.27%, limits of CI (95%) equal to 43.82% and 62.72%. The answers of the responsiveness questionnaire indicated user satisfaction in the following aspects: recommending the service to someone (99.22%) and a high trust in professionals (93.6%). The aspects with less satisfaction were compliance with the visit schedule (67.33%) and waiting time for receiving the first visit (59.22%). Predominantly, the Home Care Program has been assisting patients of low-complexity profile, which are responsibility of the Primary Health Care, hence depreciating its potential for dehospitalizing chronic patients of medium complexity, its target audience. The instrument developed for classification of care complexity provided evidence of validity and reproducibility. A high degree of service satisfaction was found among its patients and caregivers, which may indicate the consolidation of home care as a substitute modality to hospital intervention.

Orientadora: Profª. Drª. Maria Ribeiro Lacerda / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 21/11/2016 / Inclui referências : f. 114-123;133-134 / Área de concentração: Prática profissional de enfermagem / Resumo: O transplante de células-tronco hematopoiéticas é um procedimento complexo, de alto custo e em franco desenvolvimento, utilizado para tratamento de doenças hematológicas malignas, hereditárias, imunológicas, metabólicas e oncológicas. Embora envolva um grande arsenal de conhecimentos objetivos, aspectos subjetivos permeiam sua realização e determinam seu sucesso. Este estudo que defendeu a tese de que, estando a ação social do cuidar atrelada aos significados provenientes da vivência do transplante, o cuidado realizado em domicílio pelos cuidadores familiares de crianças no pós-transplante influencia e é influenciado pela interação entre o paciente, o cuidador, a família e a sociedade, incluindo os profissionais envolvidos. Para fomentar este conhecimento, os objetivos foram: compreender o significado da vivência do cuidador familiar em cuidar no domicílio de crianças em pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas e elaborar uma teoria substantiva que explicite esta vivência. Foram utilizados o interacionismo simbólico como referencial teórico e a teoria fundamentada nos dados como metodologia. Foram feitas entrevistas com 36 cuidadores de pacientes pediátricos em pós-transplante, divididos em quatro grupos amostrais: o primeiro grupo contou com dez cuidadores que residiam em casas transitórias de apoio durante acompanhamento ambulatorial; o segundo, com sete cuidadores que, durante o acompanhamento ambulatorial, residiram em casas temporárias, mas já estavam em domicílio próprio; o terceiro, com onze cuidadores que regressaram ao seu domicílio de origem após alta hospitalar; e o quarto grupo contou com oito cuidadores de crianças que já haviam passado por mais de um transplante. A análise dos dados se deu por meio de codificações aberta, axial e seletiva e permitiu construir a teoria intitulada "Vivência do cuidado domiciliar familiar no pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas pediátrico", que apontou como constructo central que "o cuidado domiciliar no pós-TCTH pediátrico significa para o cuidador familiar uma vivência aprendida, singular, intransferível e modificadora", e foi construída pela elaboração de 19 conceitos, associados a um esquema organizacional que compreende as causas, contexto, condições intervenientes, estratégias e consequências do fenômeno em estudo. A teoria proposta permitiu comprovar a tese defendida e propiciou a construção de conhecimento acerca das subjetividades que permeiam o fenômeno, possibilitando entendimento e preparo àqueles que ainda vivenciarão esta situação e aos profissionais que orientam e orientarão essas pessoas. Acredita-se que esta teoria tenha implicações para a prática, visto que, além do conhecimento construído, viabilizou a indicação de ações de cuidado ao cuidador e a pesquisa na área, por ter o diferencial de buscar o olhar global da vivência sem recortes temporais e conseguir apontar lacunas do conhecimento que ainda precisam de aprofundamento, como o binômio paciente-cuidador, a vivência de crianças, intervenções em cuidado ao cuidador e os diferentes ambientes de cuidado possíveis. Palavras-chave: Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas; Cuidadores; Família; Cuidado da Criança; Assistência Domiciliar; Transplante de Medula Óssea. / Abstract: The hematopoietic stem cell transplantation is a complex, expensive and rapidly developing procedure, used for treatment of malignant, hereditary, immunological, metabolic and oncological hematological diseases. Although it involves a large arsenal of objective knowledge, subjective aspects permeate its achievement and determine its success. This study is proposed in order to support the thesis, that when human action is linked to the meanings obtained from the experience of the transplant, the care provided at home by family carers of children in post-transplant influences and is influenced by the interaction between the patient, the caregiver, the family and society, including professionals engaged. In order to foment this knowledge, the objectives were: to understand the meaning of the experience of the family's caregiver in the home of children going through post-transplantation of hematopoietic stem cells; develop a substantive theory that makes this experience explicit. Symbolic Interactionism was used as theoretical reference and the Grounded Theory as methodology. Interviews were conducted with 36 caregivers of post-transplant pediatric patients, who were divided into four sample groups: the first one included 10 caregivers who resided in transitional support houses during ambulatory treatment; the second one with 07 caregivers who resided in temporary houses during ambulatory follow-up, but were already in their own homes; the third one with 11 caregivers who returned to their home of origin after hospital discharge; and the fourth group with eight caregivers of children who had already gone through more than one transplant. The data analysis was carried out through open, axial and selective coding, which allowed to build the theory entitled "experiencing the family home care in pediatric hematopoietic stem cell post-transplantation." which pointed as central construct that "family home care in pediatric hematopoietic stem cell post-transplantation means for the family carer a singular, non-transferable, modifying and learned experience", and it was built from the development of 19 concepts associated with an organizational scheme comprising the causes, context, intervening conditions, strategies and consequences of the phenomenon under study. The proposed theory allowed to prove the defended thesis and also promoted the construction of knowledge about the subjectivities that permeate the phenomenon, enabling understanding and preparation to those who still will experience this and the professionals who advise and guide these people. It is believed that the theory has implications over practice, since in addition to the acquired knowledge, it has enabled the indication of care actions to the caregiver. Also, implications over the research in the area, since it has the differential of seeking the overall perspective of the experience without temporal interruptions and also identifying knowledge gaps that still need further development, such as the patient-caregiver relation, the experience of the children, care interventions to caregiver, and different possible care environments. Key words: Hematopoietic Stem Cell Transplantation; Caregivers; Family; Child Care; Home Nursing; Bone Marrow Transplantation

Orientadora: Maria Ribeiro Lacerda / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 20/11/2009 / Inclui bibliografia / Área de concentração: Prática profissional em enfermagem / Resumo: Pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso, com objetivo de descrever a vivência da enfermeira domiciliar em cuidado transpessoal a familiares de neonato egresso de unidade de terapia intensiva. Realizada no período de 2008 a 2009. Os sujeitos foram sete famílias de neonato egresso de unidade de terapia intensiva, selecionados durante o período de hospitalização da criança. A coleta de evidências deu-se por meio de documentos e de registros em arquivo, os quais foram compostos pelos diários de campo e notas metodológicas desenvolvidos durante os encontros hospitalares e domiciliares. Utilizou-se para isso o Processo de Cuidar proposto por Lacerda (1996) nas suas quatro fases: contato inicial, aproximação, encontro transpessoal e separação, o qual operacionalizou a aplicação da Teoria do Cuidado Transpessoal de Jean Watson e os elementos do processo clinical caritas. Para a análise das evidências, selecionou-se como estratégia analítica geral proposições teóricas e como estratégias analíticas específicas a adequação ao padrão e síntese dos casos cruzados. Foram realizadas vinte e uma visitas à unidade de terapia intensiva neonatal e trinta e nove encontros domiciliares, totalizando aproximadamente noventa horas de cuidado. A partir do processo vivenciado, evidenciaram-se as práticas de cuidados do cuidador familiar e suas demandas e necessidades de cuidado; a importância da equipe de Enfermagem no processo de hospitalização, alta e cuidados domiciliares; a relação da equipe de saúde neste contexto; fragilidades e potencialidades do sistema de saúde. Pode-se constatar também, que a aproximação com os sujeitos durante o período de hospitalização favoreceu os encontros domiciliares, além de propiciar aprofundar a relação de cuidar e o alcance do encontro transpessoal. Dessa forma, o processo vivenciado na aplicação dos elementos do processo clinical caritas e do processo de cuidar de Lacerda (1996), aponta para a necessidade de envolvimento e desejo mútuo entre os seres da relação de cuidar, para que o encontro e o cuidado transpessoal possam acontecer e a reconstituição seja alcançada; destaca a necessidade de uma profunda reflexão acerca dos aspectos relacionados à formação e a prática da Enfermagem, capaz de despertar nos profissionais o cuidar que transcende o corpo físico e envolve o ser cuidado na relação de cuidar, além de instrumentalizar o futuro profissional para as particularidades do cuidado domiciliar. Esse caminhar possibilitou compreender que as ações objetivas do cuidar precisam estar aliadas ao cuidado humano, expressivo, de forma que a enfermeira assuma diferente postura ante o cuidador familiar. Foi possível perceber, também, a inevitabilidade de transformações das instituições prestadoras de serviços de saúde para que sejam oferecidas condições ao desenvolvimento do cuidado transpessoal de Enfermagem, além de investimentos em pesquisas capazes de aliar o cuidado domiciliar ao cuidado transpessoal na Enfermagem e demais profissões da área de saúde.

Orientadora: Profª Drª Maria Ribeiro Lacerda / Coorientadora: Profª Drª Luciane Favero / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Mestrado Profissional em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 29/11/2017 / Inclui referências : f.120-139 / Resumo: Este estudo objetivou analisar a contribuição do Modelo de Cuidado Transpessoal em Enfermagem Domiciliar no cuidado às crianças com necessidades especiais de saúde e a suas famílias. Este trabalho foi orientado teórica e filosoficamente pela Teoria do Cuidado Humano, envolve a utilização dos Elementos do Processo Clinical Caritas, tem pressupostos humanistas embasados na Atenção Domiciliar, sendo operacionalizado pelas seguintes fases de ação: Contato Inicial, Aproximação, Encontro Transpessoal e Separação. Apresenta ainda os conceitos de saúde, ambiente, enfermagem, ser humano, cuidado domiciliar, contexto domiciliar, família e cuidador. Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo pesquisa-cuidado, compreendendo as fases de aproximação com o objeto de estudo, o encontro com o ser pesquisado-cuidado, o estabelecimento das conexões de pesquisa, a teoria e a prática, o afastamento do ser pesquisador-cuidador e do ser pesquisado-cuidado e a análise do apreendido, que se deu por meio da Estratégia Analítica Geral, contando com proposições teóricas e com a Técnica Analítica Específica-Combinação de Padrão. Este estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Paraná-Setor de Ciências da Saúde e da Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba-PR, parecer nº 1.738.079, 21 de setembro de 2016. A coleta de dados ocorreu entre os meses de outubro de 2016 e maio de 2017, no domicílio das famílias que tinham crianças com necessidades especiais de saúde e que pertenciam ao Serviço de Atendimento Domiciliar. Participaram oito crianças e 12 familiares cuidadores, totalizando 77 horas e cinco minutos de cuidado, o que resultou em 360 páginas de diário de campo, foram aplicados 537 vezes os pressupostos do referido modelo de cuidado, 322 utilizações de Elementos do Processo Clinical Caritas, 467 necessidades de cuidado atendidas, 150 tipologias de cuidado verificadas e características identificadas em cada um dos conceitos do modelo. Desta forma, o modelo atendeu as necessidades de cuidado das crianças e seus familiares da seguinte forma: no início, foram manifestadas necessidades biológicas, biofísicas e psicofísicas, concretas e de ordem inferior. Após evolução da relação, essas necessidades foram caracterizadas como de ordem superior (abstratas), psicossociais, inter e intrapessoais, efetivadas durante o Encontro Transpessoal. Durante a Separação, observou-se a menor utilização de estratégias, o que mostra a efetividade do preparo para o fim da relação nas etapas antecessoras. Assim, foram identificadas as potencialidades do modelo, compreendendo ser construído para a população que está em cuidado domiciliar, envolver e considerar as especificidades de cada ambiente, possibilitar a evolução da relação, atender as necessidades e dar base para a enfermeira avançar na prestação do seu cuidado. As fragilidades apontadas foram as dificuldades da pesquisadora em se apropriar da temática, que são externas ao modelo, e as sugestões de melhorias que dizem respeito à sua estrutura teórica interna, com reorganização de pressupostos durante a aplicação das fases e registro do cuidado prestado. Esse caminhar possibilitou compreender que a aplicação do modelo pode contribuir para a construção do conhecimento na enfermagem. As implicações incluem a necessidade de o ser que cuida se preparar anteriormente para o cuidado. Além disso, os enfermeiros podem auxiliar as famílias a aprimorar suas habilidades no cuidado domiciliar à população infanto-juvenil. As limitações deste estudo envolvem ter sido aplicado apenas a crianças com necessidades especiais de saúde, desta forma, sugerem-se, para pesquisas futuras, novos estudos com diferentes participantes, sendo imprescindível avaliação da aplicação. Palavras-Chave: Teoria de Enfermagem. Modelos de Enfermagem. Cuidados de Enfermagem. Assistência Domiciliar. Saúde da Criança. / Abstract: This study objectified to analyze the contribution of the Transpersonal Caring Model in Home-Care Nursing for children with special care needs and their families. It was theoretically and philosophically guided by the Theory of Human Care, entailing the use of the Elements of the Clinical Caritas Process, having humanistic assumptions based on Home Care, and being operationalized by the following action steps: Initial Contact, Approaching, Transpersonal Encounter and Separation. It still features concepts of health, environment, nursing, human being, home care, home context, family and caregiver. It is a qualitative care-research study, comprising the steps of approaching the studied object, the encounter with the researched-cared being, establishment of research connections, theory and practice, separation from the researcher-caring being from the researched-cared being, and the analysis of what was learned by means of the General Analytical Strategy, with the theoretical propositions as well as the Specific Analytical Technique - Pattern Combination. It was approved by the Ethics Research Boards from the Universidade Federal do Paraná, Health Sciences Department, and from the Municipal Secretary of Health, Curitiba, Paraná State, Brazil, opinion number 1.738079, September 21st, 2016. Data collection was held at the home of families with children requiring special care needs under the Home Health Care Service between October, 2016 and May, 2017. Eight children and 12 family caregivers participated in the study, totaling 77 hours and five minutes of care, resulting in 360 pages of field diary, with the assumptions of the aforementioned care model being applied 537 times, 322 uses of the Elements of the Clinical Caritas Process, 467 care needs were met, 150 care typologies were verified and characteristics were identified in each one of the model concepts. Therefore, the model met the care needs of the children and their family members, as follows: in the beginning, biological, biophysical and psychophysical, concrete and lower-order needs were manifested. After the evolution of the relationship, such needs were characterized as higher-order (abstract), psychosocial, inter- and intrapersonal ones, carried out during the Transpersonal Encounter. During the Separation, smaller use of strategies was observed, which proves the effectiveness of preparing the end of the relationship in the preceding steps. Thus, the model potentialities were identified, which is deemed to be built for the population under home care, to involve and consider the specificities of each environment, to enable the evolution of the relationship, to meet the needs and to support nurses for them to enhance health care delivery. The fragilities pointed were the researcher's difficulties in the appropriation of the theme, external to the model, as well as the suggestions for improvement regarding its inner theoretical structure, with the reorganization of some assumptions during the application of the steps, and the recording of the delivered care. That pathway enabled to realize that the model application may contribute to the construction of the nursing knowledge. The implications entail the need of the caring being to prepare him/herself earlier for delivering care. Moreover, nurses may help families to enhance their home-care skills towards the child and adolescent population. The limitations of this study comprise its application only for children with special care needs. Therefore, it is suggested, for further research, new studies with different participants, being indispensable the assessment of the application. Key words: Nursing Theory. Nursing Models. Nursing Care. Home Care. Child Health. / Resumen: El objetivo del estudio fue analizar la contribución del Modelo de Cuidado Transpersonal en Enfermería Domiciliar en el cuidado a niños con necesidades especiales de salud y sus familias. Fue orientado teórica y filosóficamente por la Teoría del Cuidado Humano, abarca la utilización de los Elementos del Proceso Clinical Caritas, presupuestos humanistas basados en Atención Domiciliar, siendo instrumentalizado mediante las siguientes etapas de acción: Contacto Inicial, Aproximación, Encuentro Transpersonal y Separación. Presenta también conceptos de salud, ambiente, enfermería, ser humano, cuidado domiciliar, contexto domiciliar, familia y cuidador. Es una investigación cualitativa del tipo investigación-cuidado, abarca las etapas de aproximación con el objeto de estudio, encuentro con el ser investigado-cuidado, establecimiento de conexiones de investigación, teoría y práctica, distanciamiento del ser investigador-cuidador y ser investigado-cuidado y análisis de lo aprendido, por medio de la Estrategia Analítica General, utilizando proposiciones teóricas y la Técnica Analítica Específica-Combinación de Estándares. Fue aprobado por los Comités de Ética en Investigación de la Universidad Federal del Paraná-Sector de Ciencias de la Salud y de la Secretaría Municipal de Salud de Curitiba-PR, parecer nº 1.738.079, septiembre 21/ 2016. Recolección de datos realizada de octubre/2016 a mayo/ 2017, en el domicilio de familias de niños con necesidades especiales de salud y que pertenecían al Servicio de Atención Domiciliar. Participaron ocho niños y 12 familiares cuidadores, totalizando 77 horas y cinco minutos de cuidado, el resultado fueron 360 páginas de diario de campo, 537 aplicaciones de los presupuestos del referido modelo de cuidado, 322 utilizaciones de Elementos del Proceso Clinical Caritas, 467 necesidades de cuidado atendidas, 150 tipologías de cuidado verificadas y características identificadas en cada uno de los conceptos del modelo. El modelo atendió las necesidades de cuidado de los niños y sus familiares así: inicialmente, hubo manifestación de necesidades biológicas, biofísicas y psicofísicas, concretas y de orden inferior. Después de la evolución de la relación, esas necesidades se caracterizaron como de orden superior (abstractas), psicosociales, inter e intrapersonales, realizadas durante el Encuentro Transpersonal. Durante la Separación, se observó menor utilización de estrategias, esto muestra la efectividad de la preparación para el fin de la relación en las etapas anteriores. Se identificaron las posibilidades del modelo, que comprenden ser construido para la población en cuidado domiciliar, abarcar y considerar especificidades de cada ambiente, permitir la evolución de la relación, atender las necesidades y dar base para que la enfermera avance en la prestación de sus cuidados. Las fragilidades señaladas fueron las dificultades de la investigadora para apropiarse de la temática, que son externas al modelo, y las sugerencias de mejorías que se refieren a su estructura teórica interna, con reorganización de presupuestos durante la aplicación de las etapas y registro del cuidado prestado. Ese caminar permitió comprender que la aplicación del modelo puede contribuir para construir el conocimiento en la enfermería. Las implicaciones incluyen la necesidad de que quien cuida se prepare previamente para el cuidado. Además, los enfermeros pueden ayudar a las familias a perfeccionar sus habilidades en el cuidado domiciliar a la población infanto-juvenil. Las limitaciones de este estudio se refieren a haberse aplicado solamente a niños con necesidades especiales de salud, por ello, se sugieren, para investigaciones futuras, nuevos estudios con diferentes participantes, siendo imprescindible la evaluación de la aplicación. Palabras-Clave: Teoría de Enfermería. Modelos de Enfermería. Cuidados de Enfermería. Asistencia Domiciliar. Salud Infantil

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:33Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-07-20Bitstream added on 2014-06-13T20:19:24Z : No. of bitstreams: 1 lima_aa_me_botfm.pdf: 1013388 bytes, checksum: f260f3eae6ad38fdc2a5c3189748ef61 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa com objetivo de perceber o significado da relação de ajuda das cuidadoras domiciliares formais oferecida por um serviço socioassistencial desenvolvido em um município do interior do estado de São Paulo na perspectiva do idoso. Teve como referencial metodológico e teórico, respectivamente, a Fenomenologia e a Teoria do Caos. Os dados foram coletados por meio de entrevista não diretiva, gravada e transcrita na íntegra, com onze idosos, no período entre maio e junho de 2011 guiados pela questão: “Como o idoso atendido pelo SAD percebe a relação de ajuda das cuidadoras domiciliares formais?”. Da análise dos dados emergiram vinte e nova unidades temáticas que convergiram para seis grandes categorias, a saber: apoio, companhia e acolhimento do idoso; atividades de vida diária e prática; autoestima; autonomia e autocuidado; mudança de conduta e segurança pessoal; resgate de identidade e pertencimento social. Essas categorias desvelaram que os idosos encontram-se mais seguros e fortalecidos para vivenciar o processo de envelhecer e que esta condição está relacionada ao fato de terem a relação de ajuda das cuidadoras domiciliares formais possibilitando mais preparo para vivenciar as flutuações psicoemocionais, as suas experiências e, consequentemente, a sua vivência individual e social. A construção desse estudo possibilitou vislumbrar novos caminhos no assistir/cuidar do idoso, além de direcionar nosso olhar para uma nova forma de compreender o ser humano em sua totalidade, como preconiza a Nova Ciência / This is a qualitative study aiming at perceiving the meaning of the help relationship of formal home caretakers provided by a social and care provision service in a city in São Paulo state in the perspective of elders. Its methodological and theoretical frameworks were Phenomenology and the Chaos Theory, respectively. Data were collected by non-directive interviews with elders from May to June 2011. The interviews were taped and fully transcribed, and the participants were guided by the following question: “How do the elders attended to by SAD perceive the help relationship of formal home caretakers?”. Twenty-nine thematic units emerged from data analysis, and they converged to six large categories, namely: support, elders’ company and reception; activities of daily living and practice; self-esteem; autonomy and self-care; behavioral change and personal safety; identity recovery and social belonging. These categories unveiled that the elders were more secure and strengthened to experience the ageing process and that such condition was related to the fact that they had the help relationship of formal home caretakers, which provided them with a better preparation to undergo psycho-emotional shifts, live their experiences and their individual and social lives. This study’s design allowed for considering new paths in care provision to elders in addition to directing our look to a way of understanding human beings in their totality, as preconized by the New Science

Orientador : Jean Leandro dos Santos / Banca: José Luiz Riani Costa / Banca: Marcelo Tadeu Marin / Resumo: A hipertensão arterial sistêmica em idosos é uma condição clínica muito prevalente e que nos últimos anos, principalmente, vem apresentando aumento no número de casos, acometendo 55% dos idosos brasileiros (≥ 65 anos). É uma doença que demanda altos custos médicos e socioeconômicos, decorrentes de suas complicações, principalmente quando o paciente não adere ao tratamento, levando a um problema crítico de saúde pública. A atenção farmacêutica pode ajudar na adesão à terapia, por ser uma prática com interação entre o farmacêutico e paciente, a qual detecta os problemas relacionados aos medicamentos para auxiliar o paciente a ter uma farmacoterapia racional. Neste contexto, políticas de saúde como a Estratégia Saúde da Família com adição dos serviços de seguimento farmacoterapêutico contribuem para a prevenção da doença e melhora os cuidados da população idosa com hipertensão. Este estudo tratou-se de um ensaio clínico controlado, aleatorizado e prospectivo cujo objetivo foi avaliar e realizar o seguimento farmacoterapêutico em pacientes idosos com hipertensão arterial sistêmica vinculados a uma unidade de Estratégia Saúde da Família de Araraquara-SP. Teve como desfecho primário: aplicar o modelo de seguimento farmacoterapêutico em idosos com hipertensão arterial sistêmica e avaliar sua aplicabilidade no sistema público de saúde em nível de Atenção Básica, especificamente na Estratégia Saúde da Família. Como desfecho secundário: adequar os parâmetros clínicos e antropométricos dos pacientes às faixas de normalidade utilizando como base os valores descritos nas diretrizes brasileiras, além de promover nos pacientes aumento da adesão ao tratamento medicamentoso, autoconhecimento sobre a doença e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O presente estudo foi realizado com 62 usuários cadastrados na Estratégia Saúde da Família, divididos em dois grupos: controle (31) e... / Abstract: Systemic arterial hypertension in the elderly people is a very common clinical condition, which mainly in recent years has been showing an increase in the number of cases, affecting 55% of Brazilian elderly (≥ 65 years old). It is a disease, which demands high medical and socioeconomic costs arising from its complications, especially when the patient does not adhere to treatment, leading to a critical public health problem. The pharmaceutical care can help in adherence to therapy, as it is a practice with interaction between the pharmacist and patient, which detects problems related to drugs in order to help patients to have a rational pharmacotherapy. In this context, health policies such as the Family Health Strategy in addition to the pharmacotherapeutic follow-up services contribute to the disease prevention and improve the care of elderly people with hypertension. This study was a controlled randomized, prospective clinical trial aimed to evaluate and carry out the pharmacotherapeutic follow-up in elderly patients with hypertension linked to a Family Health Strategy Unit of Araraquara-SP. It had as the primary endpoint: implementing the pharmacotherapeutic follow-up model in elderly patients with systemic arterial hypertension and evaluating its effectiveness in the public health system at the level of Primary Care, specifically in the Family Health Strategy. And as a secondary endpoint: adequating clinical and anthropometric parameters of patients to the ranges using the values described in the Brazilian guidelines as a basis, besides increasing the patients adherence to drug therapy, self-knowledge about the disease and improving the patients quality of life. This study was conducted with 62 registered users in the Family Health Strategy, divided into two groups: control (31) and intervention (31). It was used pharmaceutical care method based on Pharmacist's Workup of Drug Therapy to carry out the pharmacotherapeutic follow-up, ... / Mestre

Orientador: Ivan Amaral Guerini / Coorientador: Regina Stella Sapagnuolo / Banca: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Banca: Gilberto Luppi dos Anjos / Resumo: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa com objetivo de perceber o significado da relação de ajuda das cuidadoras domiciliares formais oferecida por um serviço socioassistencial desenvolvido em um município do interior do estado de São Paulo na perspectiva do idoso. Teve como referencial metodológico e teórico, respectivamente, a Fenomenologia e a Teoria do Caos. Os dados foram coletados por meio de entrevista não diretiva, gravada e transcrita na íntegra, com onze idosos, no período entre maio e junho de 2011 guiados pela questão: "Como o idoso atendido pelo SAD percebe a relação de ajuda das cuidadoras domiciliares formais?". Da análise dos dados emergiram vinte e nova unidades temáticas que convergiram para seis grandes categorias, a saber: apoio, companhia e acolhimento do idoso; atividades de vida diária e prática; autoestima; autonomia e autocuidado; mudança de conduta e segurança pessoal; resgate de identidade e pertencimento social. Essas categorias desvelaram que os idosos encontram-se mais seguros e fortalecidos para vivenciar o processo de envelhecer e que esta condição está relacionada ao fato de terem a relação de ajuda das cuidadoras domiciliares formais possibilitando mais preparo para vivenciar as flutuações psicoemocionais, as suas experiências e, consequentemente, a sua vivência individual e social. A construção desse estudo possibilitou vislumbrar novos caminhos no assistir/cuidar do idoso, além de direcionar nosso olhar para uma nova forma de compreender o ser humano em sua totalidade, como preconiza a Nova Ciência / Abstract: This is a qualitative study aiming at perceiving the meaning of the help relationship of formal home caretakers provided by a social and care provision service in a city in São Paulo state in the perspective of elders. Its methodological and theoretical frameworks were Phenomenology and the Chaos Theory, respectively. Data were collected by non-directive interviews with elders from May to June 2011. The interviews were taped and fully transcribed, and the participants were guided by the following question: "How do the elders attended to by SAD perceive the help relationship of formal home caretakers?". Twenty-nine thematic units emerged from data analysis, and they converged to six large categories, namely: support, elders' company and reception; activities of daily living and practice; self-esteem; autonomy and self-care; behavioral change and personal safety; identity recovery and social belonging. These categories unveiled that the elders were more secure and strengthened to experience the ageing process and that such condition was related to the fact that they had the help relationship of formal home caretakers, which provided them with a better preparation to undergo psycho-emotional shifts, live their experiences and their individual and social lives. This study's design allowed for considering new paths in care provision to elders in addition to directing our look to a way of understanding human beings in their totality, as preconized by the New Science / Mestre

Trata da temática do paciente portador de acidente vascular cerebral, especificamente das ações do enfermeiro para a prevenção das complicações decorrentes da disfagia após um acidente vascular cerebral no atendimento domiciliar. Objetivou-se propor ações de enfermagem que garantam uma deglutição segura em pacientes com disfagia pós-AVC a partir dos dados obtidos junto a pacientes usuários do SAD. Pesquisa desenvolvida no serviço de atendimento domiciliar de um hospital público do Rio de Janeiro com 30 sujeitos. Aplicou-se um instrumento, que descreveu dados sócio-laboriais, presença de disfagia e a consistência dos alimentos ingeridos pelos pacientes. Resultados: dezessete pacientes desenvolveram a disfagia, caracterizando-se como idosos, 76,47% foram do sexo feminino, a média de idade foi de 73,6 ( 9,55). A maioria com ensino fundamental completo (76,48%) e aposentados (70,59%). Todos são hipertensos e a metade diabéticos (58,82%). Com relação ao tipo de AVC, todos tiveram AVC isquêmico, sendo 58,82% um episódio e 41,18% dois episódios. A prevalência da disfagia é de 57%. Não há associação entre a idade e a disfagia e sua presença não dependeu da frequência de episódios de AVC. Pacientes com dois fatores de risco, hipertensão e diabetes apresentam maior prevalência de disfagia para líquidos do que para alimentos sólidos ou ambos. O enfermeiro deve realizar orientações em relação ao ambiente, posicionamento do paciente, aos materiais e utensílios a serem usados na alimentação, quantidade, temperatura e consistência do alimento. Informações como cabeceira elevada, colher de sobremesa para administração de dietas com volume de 3 a 5 ml, além do uso de espessantes para gerar uma consistência segura na deglutição, são fundamentais para garantir o mínimo de complicações. É importante também que a família participe de todo o processo de recuperação do paciente. Considerações finais: após o AVC, a disfagia merece atenção por gerar complicações como a aspiração e a pneumonia, o que serve para nortear o planejamento e orientações de enfermagem direcionadas a limitar o efeito dessa sequela, assim como a possibilidade de realização de pesquisas que tratem de conhecer o que os enfermeiros podem fazer no domicílio dos pacientes disfágicos de forma a melhorar o desempenho nas atividades diárias de vida. / This theme is carried out aiming patients with stroke, mainly the nurses actions in the prevention of complications resulting from dysphagia after a stroke in home care. The objective was to develop the nursing actions to ensure a safe swallowing in patients with dysphagia after stroke from the data obtained from the patients users of the SAD. The research was developed in the service of home care in a public hospital in Rio de Janeiro with 30 subjects. An instrument which described socio-laborious data was applied to show the presence of dysphagia and consistency of food intake by patients. Results: Seventeen patients developed dysphagia, characterized as being elderly, 76.47% were female, the mean age was about 73.6 ( 9.55). Most of them with complete basic education (76.48%) and retirees (70.59%). All the patients are hypertensive and half of them are diabetics (58.82%). Regarding to the type of stroke, all patients had ischemic stroke, 58.82% had one stroke episode and 41.18% two stroke episodes. The prevalence of dysphagia is about 57%. There is no association between age and dysphagia and its presence does not depend on the frequency of the stroke episodes. Patients with two risk factors, hypertension and diabetes have a higher prevalence of dysphagia and difficulty in swallowing the liquid food more than solid ones or both. The nurse should give guidance on the environment, the patient positioning, the materials and tools for use in food, quantity, temperature and consistency of the food. Information such as head high, dessert spoon for administration of diets with a volume of 3 to 5 ml, and the use of thickeners to generate a secure consistency in swallowing are essential to ensure the minimum complications. It is also important that the family takes part in the process of recovery of the patient. Final considerations: after the stroke, the dysphagia needs observation because it can imply on complications such as aspiration and pneumonia, which serves to guide the planning and directed nursing guidance to limit the effect of this sequel, as well as the possibility of conducting researches which may deal with what nurses can do in dysphagic patients home care in order to improve performance in activities of daily life.

OBJETIVO: Cartografar experiências do cuidado às pessoas em restrição domiciliar pela Atenção Básica em saúde, por meio dos caminhares da pesquisadora-apoiadora-fisioterapeuta, com enfoque nas modelagens tecnoassistenciais em saúde. MÉTODOS: A partir de uma cartografia, com relatos, vivências, recortes e afecções durante o trabalho como apoiadora-fisioterapeuta de três usuários-guias, foram construídas narrativas-densas, apresentadas em capítulos com discussões frente às experiências do vivido e as afecções destas no(s) corpo(s) dos usuários, trabalhadores e da pesquisadora. RESULTADOS: O processo de cartografar permitiu uma aproximação da pesquisadora com os diferentes sentidos e significados de corpos, trabalho em saúde, biopolítica e produção do conhecimento, onde os usuários e cuidadores demonstram produzir conhecimentos outros para além do saber disciplinar vigente, tornando visíveis potências e resistências para novos existires para os usuários e para os trabalhadores envolvidos no cuidado. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: O processo cartográfico, a partir das narrativas densas, e a abertura para o encontro, produziu outros olhares para o cuidado em saúde para as pessoas em restrição domiciliar, que constroem, a todo tempo, movimentos-potência para a produção de mais vida. A autoanálise, provocando a desterritorialização e o exercício da alteridade, possibilitou uma transformação de fisioterapeuta para apoiadora, de apoiadora para sanitarista, de sanitarista para pesquisadora, de pesquisadora para a fisioterapeuta inventiva, de modo não linear e sim rizomático. O ato de cuidar para além da especialidade permitiu em mim uma reinvenção do trabalho da fisioterapia, onde a mesma está sendo aqui ressignificada para uma fisioterapia-inventiva. / OBJECTIVE: To cartography cares´s experiences of people´s home restricted by the Primary Health Care, through the researcher-supporter-physiotherapist's pathways, with a focus on modeling technical healthcare. METHODS: A cartography was carried out, with reports, experiences, cuts and affections, during the work as “apoiadora”-physiotherapist, from three user-guides, and were constructed dense-narratives, presented in chapters with discussions about the “experiences of the lived” and the affections of these in the body(ies) of users, workers and the researcher. RESULTS: The process of cartography allowed the researcher to approach the different senses and meanings of bodies, health work, biopolitics and knowledge production, where users and caregivers demonstrate to produce other knowledges than the current, making visible´s potencies and resistances for a new existence for the users and for the workers involved in the care. DISCUSSION AND CONCLUSION: The cartographic process based on the dense-narratives, and the opening to the meeting, produced other looks for health care for people´s home restricted, who at all times produce power movements for the production of more life. The self-analysis resulted in deterritorialization and the exercise of otherness, in addition to enabling a transformation from physical therapist to “apoiadora”, from “apoiadora” to sanitarist, from sanitarist to researcher, from researcher to the inventive-physiotherapist, in a non-linear way but in a rhizomatic way. The act of caring beyond the specialty allowed me to reinvent the work of physiotherapy, re-signifying it for an inventive-physiotherapy.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Processos de Desenvolvimento Humano e Saúde, 2014. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2014-12-11T12:36:37Z No. of bitstreams: 1 2014_TalitaLemosAndrade.pdf: 2732307 bytes, checksum: 57f43aa2be6ac4790db53dba2a373c6e (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2014-12-12T09:41:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_TalitaLemosAndrade.pdf: 2732307 bytes, checksum: 57f43aa2be6ac4790db53dba2a373c6e (MD5) / Made available in DSpace on 2014-12-12T09:41:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_TalitaLemosAndrade.pdf: 2732307 bytes, checksum: 57f43aa2be6ac4790db53dba2a373c6e (MD5) / A internação domiciliar, política pública do Sistema Único de Saúde no Brasil, é efetivada, em âmbito nacional, pelo Programa de Internação Domiciliar (PID) que, no Distrito Federal, é desenvolvido pelos Núcleos Regionais de Atenção Domiciliar (NRAD), vinculados à Secretaria de Saúde. A pesquisa objetiva caracterizar o PID para os pacientes com acidente vascular cerebral do NRAD Ceilândia, no período de maio de 2009 a maio de 2013. Trata-se de estudo exploratório, quantitativo e retrospectivo que utilizou fontes secundárias. As variáveis foram processadas por meio de estatística descritiva. As inferências estatísticas foram realizadas por testes paramétricos ou não, a depender do tipo de distribuição da variável. Desconsiderando a perda de informação, comum aos trabalhos que utilizam fontes secundárias, a equipe multiprofissional do NRAD Ceilândia prestou assistência a 86 pacientes sequelados de AVC. Os admitidos no programa de internação domiciliar e/ou seus cuidadores receberam um total de 2075 atendimentos diretos, no domicílio ou nas dependências do NRAD. A maior parte dessa assistência foi cumprida pela equipe de enfermagem. Esses usuários tinham de 31 a 97 anos, perfazendo média de idade de 75,1 ± 14,4 anos. A maior parte deles era mulheres (52%), casadas, católicas e aposentadas. Todos residiam em casa de alvenaria e estavam acomodados em quarto individual. Os familiares que coabitavam o domicílio eram cônjuge, filhos, netos, genro e nora. Dentre eles, a filha foi a mais prevalente, seguida pelo cônjuge, com média de idade de 42,3± 14,5 e 66,7 ± 15,5 anos, respectivamente. No momento da admissão na internação domiciliar, 55 possuíam úlceras de pressão (UP), a maioria com UP múltiplas e de graus 2 e 3. Baixa prevalência do uso de traqueostomia, hemodiálise, sonda vesical de alívio e sonda vesical de demora, mas significativo uso de sonda nasoenteral, foram características que não se modificaram no transcorrer da internação domiciliar. Os cuidadores principais eram majoritariamente filhas, casadas, com nivel médio de escolaridade e média de idade de 46,5 ± 12,7. Cinquenta e cinco desses cuidadores principais participaram de pelo menos uma das 13 reuniões de cuidadores, promovidas pelo NRAD, no quadriênio da pesquisa. Quando existiram segundos cuidadores, manteve-se uma maior tendência de filhas, e apenas uma minoria esteve presente em uma dessas reuniões. O tempo médio de internação domiciliar foi de 348 dias para os pacientes que receberam alta no período estudado. A maior causa de alta do serviço foi óbito (68%). A reospitalização ocorreu para a maioria dos usuários, sendo a pneumonia o principal motivo. Espera-se que de posse desses perfis, o NRAD Ceilândia consiga rever seu processo de trabalho com vistas a aprimorar o PID. Sugere-se que as ações sejam focadas em quatro eixos: 1) ampliação do olhar profissional para além do modelo biomédico; 2) ênfase na melhora da capacidade funcional dos pacientes, mas também na prevenção dos agravos inerentes à essa condição de limitação; 3) cuidado ao cuidador e 4) maior inserção no sistema de rede de serviços. ____________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The home hospitalization is a public policy of the Brazilian Health System. It is carried nationwide by the Home Hospitalization Program (PID) in the Federal District and developed by Home Hospital Regional Centers (NRAD) linked to the local Department of Health. The study sought to characterize the PID for patients with stroke sequelae at the NRAD of Ceilândia from May 2009 to May 2013. This is an exploratory study that use quantitative and retrospective secondary data. The variables were processed using descriptive statistics. The statistical inference was performed by non-parametric tests and depending on the type of variable distribution. Excluding the loss of information common to studies that use secondary data, the multidisciplinary team of NRAD Ceilândia provided assistance to 86 patients with stroke sequelae. Those admitted to home hospitalization and/or their caregivers received a total of 2075 attendances at home or on the premises of the NRAD. Nurses performed most of this assistance. The users had between 31 to 97 years (75.1 ± 14.4 years) and most of them were women (52%), married, catholic and retired. All lived in brick houses and were accommodated in a single room. Relatives who lived the household were spouse, children, grandchildren, son in law and daughter in law. Among them, the daughter was the most prevalent followed by the spouse with a mean age of 42.3 ± 14.5 and 66.7 ± 15.5 years, respectively. At the time of admission to home care, 55 had pressure ulcers (PU), most with multiple UP (grades 2 and 3), low prevalence of tracheostomy, hemodialysis, and relief of urinary catheter; the use of a nasogastric tube were feature that have not changed in the course of home hospitalization. The main caregivers were mostly daughters, married and age average of 46.5 ± 12.7 years. Fifty-five of these primary caregivers participated in at least one of 13 meetings promoted by caregivers NRAD in the four years research period. When there were a second caregiver it remained more likely to be daughters and only a minority was present at one of these meetings. The mean duration of home hospitalization was 348 days for patients discharged during the study period. The major cause of discharge was death (68%). The re hospitalization occurred for most users, being pneumonia as the main reason for it. The results here shown is expected to help NRAD Ceilândia improve their work process in order achieve PID goals. It is suggested that actions focus in four areas: 1) expansion of professional approach beyond the biomedical model; 2) emphasis on enhancing the functional capacity of patients, but also in the prevention of injuries related to this limitation status; 3) care for the caregiver, and 4) greater integration into the service network system.