Made available in DSpace on 2016-07-13T19:02:06Z (GMT). No. of bitstreams: 2 397.pdf: 814811 bytes, checksum: 8c0f27d7b1df2f1f6e93ce48c3eb6212 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2014 / Este trabalho aborda a prática de preceptoria nos Programas de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade (PRMMFC) do Rio de Janeiro. Em 2012 foi iniciada nestes programas uma nova organização do processo de trabalho do residente e do preceptor. O residente passou a assumir, sob supervisão, as atribuições de médico da equipe de saúde da família, e o preceptor diminuiu suas atividades assistenciais para ampliar sua responsabilidade pelo processo de ensino-aprendizagem dos residentes. O objetivo principal deste trabalho foi realizar um estudo descritivo da preceptoria nestes programas, com base na percepção do preceptor sobre a sua agenda de trabalho e sobre as suas atribuições. Realizou-se um estudo exploratório-descritivo, com uma abordagem quanti e qualitativa; foram utilizadas as técnicas de grupo focal e aplicação de questionário com perguntas fechadas para construção do perfil geral dos preceptores. A análise dos dados foi realizada através da análise de conteúdo, tecendo-se uma relação com as referências da literatura. Foram realizados três grupos focais com presença de 15 preceptores dos 4 diferentes PRMMFC do RJ. Observa-se que a agenda de trabalho do preceptor ainda é pouco estruturada, ficando sujeito a presença de várias demandas externas à atividade de formação. Na agenda de trabalho do preceptor, além das atividades de formação e acompanhamento do residente, são identificadas atividades de gestão do serviço e atividades referentes à responsabilidade técnica. Os preceptores acabam também assumindo a responsabilidade por atendimentos médicos, assumindo um lugar de suporte ao residente e ao serviço de saúde como um todo. / Na relação com o residente, a supervisão do atendimento clínico individual é destacada como a atividade central da preceptoria. Em relação às atribuições necessárias para a preceptoria, observa-se ainda uma falta de apropriação conceitual em relação à discussão pedagógica, apesar de identificarem-se experiências de metodologias ativas de ensino-aprendizagem. A questão de ser uma referência técnica, com competência profissional na especialidade, é assumida pelos preceptores como uma atribuição, ao mesmo tempo em que são críticos a idéia de terminalidade na formação profissional. Identifica-se uma dificuldade de compreensão em relação à responsabilidade pela formação ética do residente, existindo dúvidas entre os preceptores sobre a sua importância e a sua relação com o processo educativo do aprendiz.

Submitted by Gilvan Almeida (gilvan.almeida@icict.fiocruz.br) on 2016-08-10T18:27:53Z No. of bitstreams: 2 126.pdf: 1392512 bytes, checksum: d7f99ee4c4cb61ea7d33cdc6ba117442 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Arruda (maria.arruda@icict.fiocruz.br) on 2016-09-20T13:36:59Z (GMT) No. of bitstreams: 2 126.pdf: 1392512 bytes, checksum: d7f99ee4c4cb61ea7d33cdc6ba117442 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-20T13:36:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 126.pdf: 1392512 bytes, checksum: d7f99ee4c4cb61ea7d33cdc6ba117442 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / Um dos desafios dos trabalhadores da saúde que atuam na Estratégia de Saúde da Família (ESF) refere-se à integração da equipe de trabalho, revelando dificuldades nesse processo, principalmente no que concerne aos profissionais da odontologia. Os objetivos do estudo consistiram em analisar a integração entre os profissionais da saúde bucal e da saúde da família no processo de trabalho da Estratégia de Saúde da Família no Complexo do Alemão - RJ, com base na integralidade do cuidado, assim como identificar os aspectos limitantes e os facilitadores do trabalho em equipe. Foram realizados um grupo focal com profissionais da saúde bucal e saúde da família e quatro entrevistas com os gerentes das Clínicas de Família do território. Trata-se de um estudo de caso em que os resultados revelaram que a integração fica limitada por problemas como a proporção de uma equipe de saúde bucal para cada duas equipes de saúde da família implantadas; a sobrecarga de trabalho devido ao excesso de demanda espontânea; a cobrança para alcance das metas na lógica da produtividade, entre outros. Foram apontadas como estratégias para integração a possiblidade de ter um cirurgião-dentista por equipe de saúde da família, com a formação de uma equipe multiprofissional única; o incremento da educação permanente com fóruns de discussão sobre o trabalho em equipe; o respeito pela pontualidade das reuniões de equipe; o fortalecimento do nível secundário de atenção; a desmonopolização dos saberes técnicos em odontologia, principalmente para os ACS, entre outros. O trabalho em equipe na ESF surge com um potencial para remodelar as práticas em saúde, na medida em que se conectam os diversos profissionais, tendo como fundamento a integralidade, a democratização das relações de trabalho e o agir comunicativo, com foco nos usuários e suas necessidades em saúde. / A major challenge that is presented to health professional in the scope of the Family Health Strategy (ESF) refers to the integration of team work, revealing obstacles in this process, especially regarding to Dental Health professionals. The aim of this study was to analyze the issues that hamper or facilitate the integration among Dental Health and Family Health team staff, directed towards the construction of a common health care project in the ESF of the community Complexo do Alemão, located in Rio de Janeiro - RJ. As instruments and procedures for data collection were used one focus group with Dental Health and Family Health professionals and four semi-structured interviews with managers of the Family Health Centers in that community. The results disclosed that the integration process is still in an incipient stage, hampered by issues such as the relation of implementation of one Dental Health team bonded to two Family Health teams that brings up an overburden work due to excessive demand; exhausting requirements for hitting targets, among others. Were identified as facilitating strategies the possibility of having one dentist belonging to one Family Health team composing a single team; the increment of permanent education with discussion around the theme of teamwork, respect for punctuality of staff meetings; the strengthening of secondary care; the democratization of technical knowledge in dentistry, especially toward the health community agents, among others. Teamwork in the ESF comes with a potential for remodeling the health practices, once it connects all professionals involved, considering the communicative action, the comprehensiveness and the democratization of labor relations, focusing on the users and their health needs.

Submitted by Gilvan Almeida (gilvan.almeida@icict.fiocruz.br) on 2016-08-10T18:27:54Z No. of bitstreams: 2 1166.pdf: 750221 bytes, checksum: dc6790e7ab8da0f20242981155d8a010 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Arruda (maria.arruda@icict.fiocruz.br) on 2016-09-22T14:27:00Z (GMT) No. of bitstreams: 2 1166.pdf: 750221 bytes, checksum: dc6790e7ab8da0f20242981155d8a010 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-22T14:27:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 1166.pdf: 750221 bytes, checksum: dc6790e7ab8da0f20242981155d8a010 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010 / A estratégia de Saúde da Família é hoje no Brasil o modelo adotado para a oferta de cuidados de saúde no nível primário. Sua expansão traz como conseqüência o desafio da avaliação do seu desempenho, com vistas a garantir a cobertura e a qualidade da atençãoprestada. O estudo desenvolvido avaliou a inserção, organização e impacto da ESF, a partir de entrevistas com gestores da Atenção Básica e análise da evolução das internações porcondições sensíveis à atenção primária, referentes aos anos de 2000 e 2009. Foi construído um indicador-síntese com o objetivo de classificar o grau de adesão à proposta da AtençãoBásica, na cidade de Campo Grande, Mato Grosso do Sul. Observa-se que, apesar de o município ter apresentado um aumento da cobertura da ESF de 23,4 pontos percentuais no período analisado e alcançar um impacto satisfatório, a Atenção Básica apresenta algumas fragilidades na inserção e organização dos serviços oferecidos, estabelecendo desafios complexos para o sistema de saúde. Os resultados obtidos neste estudo podem servir desubsídios para os gestores na identificação de prioridades e assim corroborar com a expansão de uma Atenção Básica à saúde de qualidade.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, Florianópolis, 2017. / Made available in DSpace on 2017-06-27T04:20:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 345673.pdf: 2550530 bytes, checksum: 7c9229b641246ad617e96866e5351d0e (MD5) Previous issue date: 2017 / Os profissionais da atenção básica, devido à natureza do seu trabalho e dos atuais aspectos organizacionais do contexto brasileiro, podem experimentar estresse organizacional. Uma Prática Integrativa e Complementar que crescente evidência científica têm indicado como capaz de reduzir o estresse organizacional é a meditação mindfulness. Apesar de ter sua eficácia demonstrada por pesquisas, não há ainda evidências sobre a viabilidade de programas de mindfulness para o contexto específico da atenção básica do Sistema Único de Saúde. O presente trabalho, através de uma matriz avaliativa, avalia se um programa de meditação mindfulness é viável no contexto da atenção básica, bem como classifica o programa e seus componentes em níveis de viabilidade. Os resultados indicam que a atenção básica já dispõe do espaço e materiais necessários para a realização do programa. Além disso, o Sistema Único de Saúde favorece ações voltadas a saúde do trabalhador, o que é um facilitador para a sua implementação. Uma barreira crítica pode ser a extensão do programa em relação ao número de semanas e horas, além da dificuldade em encontrar instrutores de mindfulness com a formação completa recomendada. Os resultados indicam também que há demanda pela intervenção, já que os profissionais da atenção básica percebem a si e aos colegas como estressados. Por fim, os profissionais aceitaram o programa por considerar-lhe útil para a redução do estresse e o recomendariam para colegas de trabalho. O programa de meditação mindfulness foi julgado como viável para o contexto da atenção básica.<br> / Abstract : Primary care professionals, due to the nature of their work and the actual organizational aspects of brazilian health system, can experience organizational stress. An integrative and complementary therapy which a growing body of scientific evidence is showing as capable of reducing stress is mindfulness meditation. Although having the efficacy demonstrated by research, there is still no evidence about the feasibility of mindfulness based programs for the specific context of the primary care of the Sistema Único de Saúde. This paper aims, through the use of an evaluation matrix, to evaluate the feasibility of a mindfulness meditation program in the context of primary care, as well as to assess the feasibility levels of different components of the program and of the program itself. The results show that que primary care context already disposes from the necessary material and physical space to execute the program. The Sistema Único de Saúde also favors action aiming to promote workers? health, which is a facilitator for implementation. A critical barrier can be the program extension in number of weeks and hours, besides the difficulty in finding professionals with the complete formation required. The data shows that there is demand for the intervention, since the primary care professionals feel themselves and their colleagues as being stressed. Although retention rates could be higher, the professionals accepted the program as useful to reduce stress and would recommend it for other primary care professionals. The mindfulness based program was evaluated as feasible in the context of brazilian primary care.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2017. / Made available in DSpace on 2017-12-05T03:10:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 349087.pdf: 6614998 bytes, checksum: 26f33aa5431e561a08b5795263c80d57 (MD5) Previous issue date: 2017 / O objetivo do presente trabalho é descrever e analisar a gestão do processo de esterilização de artigos médico-hospitalares na Atenção Primária. O estudo é do tipo transversal e descritivo, com abordagens quantitativa e qualitativa. A etapa quantitativa foi realizada nos 49 Centros de Saúde de Florianópolis, a capital do Estado de Santa Catarina. Os sujeitos da pesquisa foram os Centros de Saúde, representados pelos profissionais de saúde responsáveis pela gestão do processo de esterilização. Nesta etapa, foi apresentado um questionário com 45 perguntas baseadas nas melhores práticas publicadas na Resolução da Diretoria Colegiada nº 15, de 15 de março de 2012, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA. Foi utilizado uma abordagem de data discovery para análise dos dados. Com relação ao número teórico de acertos do questionário, foram eleitos para a etapa qualitativa da pesquisa os três Centros de Saúde com o maior número de respostas corretas, e os três Centros de Saúde com o menor número de respostas corretas. A etapa qualitativa consistiu na realização de entrevista com cada responsável. As entrevistas foram codificadas e classificadas em categorias, as quais foram analisadas. Como resultado, foi possível ratificar os dados apontados pela etapa quantitativa: os Centros de Saúde realizam diversos processos em desacordo com as melhores práticas publicadas pela ANVISA. As equipes não possuem procedimento operacional padrão para realização do processo de esterilização, faltam equipamentos de proteção individual e coletivos, ou, quando existem, não são utilizados, praticamente não há treinamento na área e o espaço físico para armazenagem dos materiais esterilizados não é de acesso restrito, dentre outras inconformidades. Os indicadores obtidos pela aplicação dos questionários mostram um panorama geral da situação do processo de esterilização nos Centros de Saúde de Florianópolis, e poderiam ser utilizados na elaboração do Plano Municipal de Saúde para os próximos anos. É possível inferir que este cenário aponta que outros níveis de atenção à saúde, como policlínicas e hospitais, possam possuir problemas semelhantes, demonstrando que ainda existem lacunas de conhecimento a serem exploradas. / Abstract : The main objective of this dissertation is to understand and analyze the management of medical devices sterilization process at Primary Health Care facilities. The research is a cross-sectional, descriptive study, with both quantitative and qualitative approaches. The quantitative stage was carried out in all 49 Primary Health Care facilities in Florianópolis, capital of the State of Santa Catarina, Brazil. The subjects of the research were the Primary Health Care facilities, represented by the health professionals responsible by the management of the sterilization. At this stage, the subjects received a questionnaire with 45 questions referring to the best practices published by Brazil?s National Health Surveillance Agency (ANVISA) in its Resolution #15 of March 15, 2012. A data discovery technique was used for data analysis. The three Health Centers with the highest score and the three with the lowest score were chosen for interviews in the qualitative step of this research. The qualitative stage consisted of an interview with each person in charge of the sterilization process. The interviews were coded and classified into categories, which were analyzed. As a result, the qualitative step ratified the data indicated by the quantitative stage: the Health Centers carry out several processes in disagreement with the best practices published by ANVISA. The teams do not have Standard Operational Procedures to perform the sterilization process, they lack individual and collective protection equipment or, when they exist, they are not used there is practically no training in sterilization techniques and the physical space for storage of sterilized articles does not have restricted access, among other deviations. The indicators obtained through the application of the questionnaires presents an overview of the sterilization process situation in the Health Centers of Florianópolis, and could be used to enhance the Municipal Health Plan for the coming years. The scenario points out that secondary and tertiary level of health care, such as polyclinics and hospitals, may have similar problems, demonstrating that there are still gaps in the knowledge that can be explored.

Este estudo busca identificar como a integralidade em saúde, vivenciada em Programas de Residência Multiprofissional em Saúde (RMS), toma corpo e forma no cotidiano de trabalho de Cirurgiões-Dentistas na Atenção Primária à Saúde. Pretende investigar as limitações e as possibilidades encontradas pelos egressos desta modalidade de formação em serviço para implantarem uma atenção à Saúde Bucal cujo foco de atuação seja a integralidade das ações. A pesquisa utiliza uma abordagem qualitativa. Como técnica de coleta de dados foi privilegiada a entrevista semiestruturada com egressos da RMS. De forma a complementar os dados, foi realizada uma entrevista com preceptores das RMS e coletadas informações nos documentos disponíveis sobre a estrutura curricular dos cursos. Os resultados indicam que a estrutura física e os processos de ensino-aprendizagem, oferecidos pelas Unidades de Saúde/Escola, podem influenciar no perfil do egresso das RMS. Entre os saberes e práticas compartilhadas nas RMS destacam-se a interdisciplinaridade vivida na abordagem do processo saúde-doença e a possibilidade de desenhar itinerários terapêuticos que contemplem as singularidades dos sujeitos. Assim, os dados analisados permitem apontar que, se não houver uma estrutura adequada ao exercício do acolher, a realização de práticas integrais em saúde fica comprometida, bem como, se não houver no processo de trabalho espaço para escuta, se esta não for considerada como parte do itinerário terapêutico, de nada valerá uma estrutura adequada. Ainda destaca a interdependência entre os elementos descritos anteriormente e a formação dos profissionais, pois de nada valerá uma estrutura adequada e processos de trabalho cuidadores se os profissionais não estiverem preparados para trabalhar sob a óptica da integralidade. Práticas integrais em saúde propõem o encontro, o acolhimento do outro em todas as suas dimensões, respeitando o tempo e espaço vividos. / This study aims to identify how comprehensiveness of care, as experienced in Multiprofessional Health Residency Programs (RMS), takes shape and form in the daily work of dentists within primary health care. It intends to investigate the limits and the possibilities, found by those majored in this in-service education mode, to establish an oral health care focusing on the comprehensiveness of actions. The investigation has a qualitative approach, and data was collected by means of a semi-structured interview with those majored in the RMS. To supplement the data, RMS preceptors were interviewed, as well as information from available documents about the curricular structure of the courses was gathered. The results indicate that the physical infrastructure and the teaching-learning processes, provided by the Health Care Units/School, can influence on the profile of the majored dentists. Among the knowledge and practices shared within the RMS, the interdisciplinarity experienced in the approach of the health-disease process, as well as the possibility of designing therapeutic itineraries considering the uniqueness of the subjects, were highlighted. Thus, the analyzed data allows the indication that, if there is not a suitable infrastructure for the exercise of welcoming, the performance of comprehensive practices in health is compromised. Similarly, if there is not space for listening within the working process, if it is not considered as part of the therapeutic itinerary, a suitable infrastructure is not enough. It also highlights the interdependence between the previously described elements and the education of the professionals, since a suitable infrastructure and caring working processes are not enough if the providers are not prepared to work under the perspective of comprehensiveness. Comprehensive practices in health propose the encounter, the welcoming of the other one in all her/his dimensions, honoring the time and space experienced.

Contexto: O envelhecimento da população leva a uma maior carga de doenças crônicas e de demandas em saúde pública. A atenção primária à saúde (APS) implantada no Brasil oferece atenção integral à saúde através da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Pacientes que se beneficiam desse modelo de atenção à saúde podem ter maior qualidade de vida. Objetivos: Avaliar se pacientes idosos que consultam nas unidades com ESF apresentam maior orientação à APS do que aqueles que frequentam o modelo de atenção tradicional; se problemas de saúde - hipertensão, diabetes mellitus, transtornos mentais, dor crônica, bem como obesidade e obesidade central, medidas diretamente, estão independentemente associadas com escore de APS, e se o escore está associado a qualidade de vida. Participantes e métodos: Estudo transversal, realizado entre agosto de 2010 e agosto de 2011, em Ilhéus, Bahia. Foram entrevistados 509 idosos, selecionados através de amostra aleatória, atendidos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e nas unidades com ESF quanto à características demográficas, socioeconômicas, grau de orientação dos serviços a Atenção Primária à Saúde, morbidade referida como problemas de saúde e qualidade de vida. Aferiu-se qualidade de vida com o Short Form Health Survey (SF-12) e orientação a APS com o Primary Care Assessment Tool (PCATool). Além disso, foi realizada antropometria. Equipe treinada e sob supervisão realizou a coleta de dados. Resultados: O atendimento realizado na ESF apresenta maior grau de orientação à APS em comparação à UBS, resultando em menor prevalência de escore geral baixo. De um modo geral, o problema de saúde mencionado pelo idoso não afetou o grau de orientação à APS, mesmo após controle para fatores de confusão. Contudo, os problemas crônicos não se associaram independentemente com escore de APS baixo, exceto hipertensão e doença cardiovascular. Observou-se associação independente e positiva entre escore de APS e o componente mental de qualidade de vida e negativa com o componente físico. 11 Conclusões: Este estudo mostrou maior orientação à APS em unidades com ESF, independentemente do problema de saúde. O grau de orientação para a APS aumentou a qualidade de vida para o componente mental. Os resultados deste estudo enfatizam a necessidade de políticas públicas voltadas à saúde do idoso. / Background: Population aging leads to increased burden of chronic diseases and demand in public health. The primary health care (PHC) implanted in Brazil offers integral health care through the family physician program. Patients who benefit of this health care model could have higher quality of life. Objectives: To assess whether elderly patients who consult in the units with the Family Health Strategy (FHS) show higher PHC orientation than those who attend the traditional care model; if health problems - hypertension, diabetes mellitus, mental disorders, chronic pain, as well as obesity and central obesity, directly measured, are independently associated with low score in the PHC; and whether the PHC score is associated with quality of life. Participants and methods: A survey was conducted among the elderly between August 2010 and August 2011, in Ilhéus, Bahia. We interviewed 509 individuals, selected through a random sample, who consulted at Basic Health Units (BHU) or ESF units, on the demographic and socioeconomic characteristics, degree of orientation of the services to Primary Health Care, health problems and quality of life. The Short Form Health Survey (SF-12) was used to assess quality of life and Primary Care Assessment Tool (PCATool) to generate PHC scores. In addition, weight, height and waist circumference were measured. Trained research assistants, under supervision performed the data collection. Results: The health care provided by the ESF has higher degree of orientation to the PHC, in comparison to the UBS, resulting in lower prevalence of score below six. In general, the health problems mentioned by the elderly did not affect the degree of PHC orientation, even after controlling for confounding factors. However, the chronic problems were not associated independently with lower PHC score, except hypertension and cardiovascular disease. It was observed an independent and positive association between PHC score and the mental component of quality of life and a negative one with the physical component. 13 Conclusions: This study showed higher orientation to PHC in units with ESF, regardless of the health problem. The degree of orientation to PHC increased the quality of life of the mental component. The results of this study enphasize the need of public policies aiming at elderly health care.

Objetivo: Esta tese possui o objetivo primário de avaliar os impactos de um curso de aperfeiçoamento baseado no desenvolvimento de competências para atuação do farmacêutico na Atenção Primária em Saúde do sistema público de saúde brasileiro. Os objetivos secundários do estudo são delimitar os fatores que influenciam a mudança nas práticas nos serviços farmacêuticos e avaliar o grau de implementação dos objetivos pedagógicos do curso nas práticas relatadas pelos egressos. Métodos: Este estudo de caso apresenta o conjunto de estratégias utilizados na avaliação de impactos do curso anos após seu término. A pesquisa avaliativa foi planejada utilizando o método do modelo lógico de avaliação. As etapas da pesquisa envolveram análise documental; oficina de avaliação na qual foi aplicada a técnica do grupo nominal e entrevistas semiestruturadas aplicadas pelo telefone. Os resultados foram analisados utilizando abordagens qualitativa e quantitativa para compreensão dos fatores comuns aos processos de mudança observados. Resultados: Um perfil de atividades do farmacêutico foi construído considerando as experiências dos profissionais e as expectativas de aprendizagem na época do curso. A oficina de avaliação produziu o consenso sobre os fatores que influenciam as mudanças na perspectiva de um grupo de egressos. Também foram estudadas as contribuições do curso para a vida profissional e as necessidades de formação dos farmacêuticos. Os fatores que influenciam a mudança estudados tanto no coletivo quanto no individual foram agrupados em quatro dimensões de análise dos fatores de contexto que influenciam a mudança. A interação do farmacêutico no trabalho em equipe multiprofissional e a relação com o gestor aparecem como fatores relevantes para o farmacêutico promover mudanças em seu modo de produzir trabalho em saúde. Conclusão: Ao final do estudo verificamos que o curso produziu efeitos na implementação de novos serviços, na mudança das práticas e na visão dos farmacêuticos sobre a atuação no âmbito da Atenção Primária. Ainda se deve avançar muito na problematização dos processos de trabalho em que o farmacêutico está inserido. As estratégias de coleta, sistematização e análise dos resultados atenderam aos objetivos propostos pela pesquisa e as perspectivas investigadas contribuíram para ampliar a visão sobre os impactos do programa educacional. / Objective: This thesis has the primary objective of evaluating the impact of an improvement course based on developing competencies for the pharmacists that works in primary health care in the public system of Brazilian health. Secondary objectives of the study are to define the factors influencing the change in practices in pharmaceutical services and assess the degree of implementation of the pedagogical objectives of the course in the practices reported by graduates. Methods: This case study presents the set of strategies used in the impact assessment of the course years after its completion. The evaluative research was designed using the method of logical model of evaluation. The research steps involved document analysis; workshop in which it was applied the Nominal Group Technique and semi-structured interviews applied by the phone. The results were analyzed using both qualitative and quantitative approaches to understanding the factors common to those observed change processes. Results: A pharmaceutical activity profile was built considering the experiences of professionals and learning expectations at the time of the course. The workshop produced consensus on the factors that influence changes in the perspective of a group of graduates. Ongoing contributions to the work and the training needs of pharmacists were also studied. Factors influencing the change studied both the collective and the individual were grouped into four dimensions of analysis of the context of factors that influence change. The interaction between the pharmacist at work in multidisciplinary team and the relationship with the manager appear as relevant factors for the pharmacist promote changes in the way of producing health work. Conclusion: At the end of the study we found that the course was effective in implementing new services, changing practices and vision of pharmacists about acting within the scope of Primary Care. Still should go a long way questioning the work processes in which the pharmacist is inserted. The collection strategies, organization and analysis of the results met the objectives proposed by the research and the outlook investigated contributed to broader view of the impact of educational program.

CONTEXTO: O TelessaúdeRS faz parte do Programa Nacional de Telessaúde Brasil Redes. Entre os principais recursos ofertados pelo Núcleo está a teleconsultoria, definida como consulta registrada e realizada entre profissionais de saúde ou gestores da área. Para tanto, são utilizados recursos de telecomunicação bidirecionais, com o objetivo de esclarecer dúvidas desses profissionais, tanto clínicas, como sobre processo de trabalho ou ações em saúde. Essas teleconsultorias têm dois formatos: síncrona e assíncrona. O objetivo deste estudo é descrever o padrão de solicitação de teleconsultorias por médicos da Atenção Primária à Saúde do Rio Grande do Sul e determinar fatores associados ao uso das mesmas. MÉTODOS: Estudo transversal no universo de médicos, usuários do TelessaúdeRS, nos 127 municípios integrantes que responderam ao formulário de Linha de Base (n=334) no período de dezembro de 2007 à dezembro de 2011. RESULTADOS: Ser do sexo feminino prediz maior uso em comparação ao sexo masculino (RP=1,58; p<0,001). Idade tem associação negativa com o uso de teleconsultorias (p=0,02). As teleconsultorias responderam totalmente as dúvidas de 84,7% dos casos (n=304) e, em 339 casos (95%), os solicitantes ficaram totalmente satisfeitos ou satisfeitos com as teleconsultorias realizadas. Entre os profissionais que pretendiam encaminhar o seu paciente, 70,1% (n=164) alterou a sua conduta, evitando encaminhamento. DISCUSSÃO: A associação positiva entre sexo feminino e solicitação de teleconsultoria pode ser relacionada ao processo de entrada de novos profissionais. A proporção de médicas aumentou nos últimos anos, com a feminização da profissão, além de serem mais jovens. CONCLUSÕES: As características dos médicos que utilizam teleconsultorias para responder dúvidas estão relacionadas a ser do sexo feminino. A idade tem impacto negativo. O fenômeno da feminização da medicina pode ser percebido na população do estudo e, confunde-se com o processo de renovação da mão de obra. Esses fatores devem ser levados em conta na elaboração de estratégias de implementação. Apesar da satisfação dos solicitantes e, a evitação de encaminhamentos de pacientes, as teleconsultorias são pouco utilizadas. / CONTEXT: The TelessaúdeRS is a part of the National Telehealth Program Brazil-Networks. The main features offered by is the teleconsulting, defined as a registered consultation, conducted between health professionals or health managers. Bidirectional telecommunication resources are used in order to answer clinics, work process or health actions questions. It has two forms: synchronous and asynchronous. The objective of this study is to describe the pattern of teleconsultation request by Primary Health Care physician in the Rio Grande do Sul and determine factors associated with use. METHODS: Cross-sectional study in the population of physicians, TelessaúdeRS users from 127 cities who answered the baseline survey (n=334) from December 2007 to December 2011. RESULTS: Being female predicts higher use than males (PR=1.58; p <0.001). Age has a negative association with teleconsultation’s use (p=0.02). The teleconsultation fully answered the questions of 84.7% of the cases (n=304) and users were completely satisfied or satisfied with the teleconsultation performed in 339 cases (95%). Among the professionals who wanted to refer your patient 70.1% (n=164) changed their behavior, avoiding referral. DISCUSSION: The female association with teleconsulting solicitation may be related to the new professional’s entry process. The proportion of female physicians increased in recent years with the feminization of the medicine and are younger. CONCLUSIONS: Being female predicts wider use of teleconsultation to answer questions. Age has a negative impact. The phenomenon of feminization of medicine can be realized in the study population and merges with the process of renewal of labor. These factors should be taken into account when developing implementation strategies. Despite the users satisfaction and the avoidance of patient referrals, the teleconsultation are poor used.

O Acesso Avançado (AA) é um sistema moderno de agendamento médico que consiste em agendar as pessoas para serem atendidas pelo médico no mesmo dia ou em até 48 horas após o contato do usuário com o serviço de saúde. Diversos Sistemas Nacionais de Saúde no mundo, tais como Canadá e Inglaterra, por exemplo, implementaram o acesso avançado na Atenção Primaria à Saúde (APS) com o objetivo de melhorar o acesso das pessoas aos cuidados em saúde. O Acesso Avançado tem como objetivos diminuir o tempo de espera por uma consulta médica, diminuir o número de faltas às consultas médicas e aumentar o número de atendimentos médicos da população. Equipes de Saúde da Família, estratégia preconizada pelo Ministério da Saúde como formas de orientação da Atenção Primária no Brasil têm utilizado esse novo sistema com tais objetivos. Florianópolis, capital do Estado de Santa Catarina, tem a Estratégia de Saúde da Família (ESF) como o modelo de atenção a saúde escolhido pelo município como eixo central das ações de saúde a sua população, apresenta muitos centros de saúde com suas respectivas equipes de saúde da família com esse novo sistema de agendamento de consulta médicas. Esta dissertação de mestrado evidencia que o acesso avançado realizado por essas equipes de ESF atendem um número maior de consultas médicas anualmente em comparação com outras formas de agendamento médico, tais como o sistema com vagas - marcações semanais, quinzenais, mensais – e o modelo tradicional (este último sem limite temporal para as marcações de consultas). / Advanced Access (AA) is a modern system of appointments and schedullings on medical visits, where people can see his own doctor on the same day they want or until 48 hours from the requested visit. Many National Health Systems, like Canada and England, for exemple, implemmented the advanced access on Primary Health Care to enhance better access to medical care. The advanced access aims to reduce the time of waiting lists for medical care, decrease the no-show rates and can enhance number of medical visits. On Brazil, the Ministry of Health organizes the primary health care by the Family Health Team, which is composed by one General Practitioner, one Nurse Practitioner, two to three nursing technicians and four to six community health workers. Florianópolis, state capital of Santa Catarina, Brazil, has one of the most coverages of Family Health Tem workers on Brazil, and a plenty of Family Health Team has adoted the advanced acess on this city. Therefore, this Professional Master on Epidemiology dissertation aims to analyse the Family Health Team who adoted the advanced access implemmentation comparing with others two forms of appointment, the carve-out model and tradicional model, performed by others Family Health Teams on the same city, beyond the number medical care visits on the 2011 year. / Telemedicina