Este estudo teve como objetivos criar um banco de itens para composição de testes para avaliação do raciocínio diagnóstico, a partir dos itens propostos por Gordon e Plunkett no Diagnostic Reasoning Test e descrever a proficiência no raciocínio diagnóstico de enfermeiras e estudantes de enfermagem. O referencial teórico assumido neste estudo foi a teoria de geração de hipóteses e a Psicometria foi o referencial metodológico utilizado para a seleção dos itens que compuseram o banco. Este estudo foi uma análise secundária das respostas a 35 itens de raciocínio diagnóstico, obtidas de 362 participantes de um estudo primário sendo 142 enfermeiras (39,2%), 212 (58,6%) estudantes de graduação em enfermagem e 8 (2,2%) sem informação; 93,4% mulheres; idade média de 29,5±9,4 anos. As enfermeiras tinham em média 13,9±8,1 anos de formadas e 84,8% dos estudantes cursavam do quinto semestre em diante. Os gabaritos das respostas aos 35 itens foram revisados e codificados, de acordo com o que as respostas do estudo primário foram pontuadas como variáveis dicotômicas. A análise pela TRI, modelo com dois parâmetros, usando o programa BILOG® indicou a exclusão de 4 dos 35 itens e forneceu os parâmetros de dificuldade e de poder de discriminação dos 31 itens restantes. Com esses parâmetros foi criada uma escala de proficiência em raciocínio diagnóstico e foram identificados os itens típicos de cada nível da escala. A análise qualitativa e comparativa dos itens típicos de cada nível permitiu descrever as habilidades diagnósticas requeridas em cada nível segundo a combinação dos seguintes fatores relacionados aos dados apresentados aos respondentes: especificidade das pistas para o diagnóstico mais provável; convergência de pistas em torno do diagnóstico mais provável; tradição do papel de enfermagem evocado pelos dados apresentados, especialização do contexto clínico e quantidade de dados disponíveis em cada item. A escala foi criada em torno de um valor médio igual a 200(±20). Os 31 itens selecionados posicionaram-se entre os níveis 200 e 340, com exceção dos níveis 220 e 340, que permaneceram sem qualquer item. A proficiência média dos enfermeiros da amostra do estudo primário foi 199,7(±13,6), a dos estudantes foi 200,3(±13,3) e não houve diferença estatística entre as duas categorias (t-student; p = 0,72). Não houve correlação significativa entre proficiência em raciocínio diagnóstico e anos de profissão para as enfermeiras (p = 0,97) e anos de graduação para as estudantes (p=0,204). O banco criado disponibiliza itens para avaliação de proficiência em raciocínio diagnóstico que podem ser aplicados a enfermeiras e estudantes de graduação em enfermagem em diversas situações de avaliação no ensino, pesquisa e assistência. Com a escala criada outros itens poderão ser desenvolvidos, especialmente para avaliar níveis de proficiência abaixo da média. A escala criada merece destaque pela discriminação das habilidades diagnósticas requeridas para o acerto dos itens de cada nível / The purpose of this study were to create an item bank for tests composition to assess diagnostic reasoning from the items proposed by Gordon and Plunkett in Diagnostic Reasoning Test and to describe the proficiency of nurses and nursing students\' diagnostic reasoning. The theory of hypothesis generation was the theoretical referential assumed in this study and Psychometry was the methodological referential used to select the items composing the bank. This study was the secondary analysis of the answers to 35 items of diagnostic reasoning, obtained from 362 participants in a primary study. The sample characteristics were: 149 (39.2%) nurses, 212 (58.6%) nursing students and 8 (2.2%) participants without information; 93.4% women; average age of 29.5±9.4 years old. The nurses had been graduated for 13.9±8.1 years on average and the students were at least at their fifth semester. The answers to the 35 items were checked and coded, according to what the answers from the primary study had been marked as dichotomous variables. The analysis by IRT, model with two parameters, using the program BILOG® indicated the exclusion of 4 out of the 35 items and provided the parameters of difficulty and discrimination power of the remaining 31 items. With these parameters, a scale of proficiency in diagnostic reasoning was created and the typical items of each level of the scale were identified. The qualitative and comparative analysis of the typical items of each level permitted describing the diagnostic skills requested in each level according to the combination of the following factors related to the data presented to the interviewees: the specificity of the clue for the most likely diagnosis; the convergence of the clue around the most likely diagnosis; tradition of the role of the nurse evoked by the presented data; specialization of the clinical context and the quantity of the data available in each item. The scale was created around an average value equal to 200(±20). The 31 selected items were between the levels 200 and 340, except for levels 220 and 340 which remained without any item. The average proficiency of the nurses assessed in the primary study\'s sample was 199.7(±13.6), while it was 200.3(±13.3) for the students, and there was no statistical difference between the two categories (t-student; p = 0.72). There was no significant correlation between the proficiency in diagnostic reasoning and years of work for the nurses (p=0.97) and years of graduation for the students (p=0.20). The created bank provides items to assess the proficiency in diagnostic reasoning which can be applied to nurses and nursing students in different situations of assessment in teaching, research and assistance. With the created scale, other items can be developed, especially to assess levels of proficiency below the average. The created scale is worth of note for its discrimination of the diagnostic skills required to mark the items of each level right

Estudo descritivo, metodológico que teve como objetivo construir e validar os Marcos de Competências e as Entrustable Professional Activities (EPAs) para formação e avaliação de enfermeiros na assistência de pacientes adultos na abordagem das vias aéreas, ventilação e circulação, e avaliar o uso das EPAs em ambientes clínicos simulados. Após aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto e da Comissão Ética da Unidade de Investigação em Ciências da Saúde: Enfermagem da Escola superior de Enfermagem de Coimbra. O estudo contou com a participação de experts que atenderam os critérios adaptados de Fehring e se desenvolveu em três sub-estudos: na primeiro realizou-se uma revisão de literatura para avaliar os ganhos percebidos dos enfermeiros com o uso da simulação clínica nas atividades de urgência e emergência. No segundo realizou-se uma oficina em uma Universidade pública localizada em uma cidade no interior do estado São Paulo, composta por sete experts para a construção dos marcos de competências; na segunda fase desse sub-estudo participaram 15 experts para a validação de aparência e conteúdo por meio da Snowball Technique e a Técnica Delphi, a terceira fase ocorreu após a análise de conteúdo das considerações e sugestões realizadas pelos experts ao material a ser validado. Após a organização dos dados e análise, uma nova versão dos marcos de competências foi emitida e, posteriormente, uma segunda rodada de opiniões foi solicitada. Os 15 experts participantes receberam um novo correio eletrônico com os marcos de competências reformulados, participaram dessa fase 13 experts, caracterizando a concordância do material apresentado. Após foi realizado uma análise de conteúdo das sugestões realizadas e calculado o Índice de Validação de Conteúdo (IVC) para aferir a concordância dos juízes quanto à representatividade de cada item. Com a análise de conteúdo das sugestões recebidas dos experts, chegou-se à conclusão que houve um consenso sobre o conteúdo apresentado, resultando nos quadros dos marcos de competências. A concordância dos juízes quanto à representatividade dos itens em relação ao conteúdo dos quadros resultou na análise final em todos os itens com um IVC >= 85%. No terceiro sub-estudo, construiu-se as EPAs para desenvolver e avaliar no ambiente clínico simulado os marcos de competências construídos e validados. Assim, diante dos marcos de competências e baseados no referencial teórico os autores construíram 21 EPAs. A validação das EPAs quanto ao conteúdo, aparência e aplicabilidade em cenários clínicos simulados em situações de urgência, ocorreu através da participação de nove experts. Para validação utilizou-se quatro cenários clínicos simulados no qual cinco EPAs foram validadas. Embora o número de experts participantes em todas as fases do estudo possa ser considerado em fator limitante, acredita-se que os resultados podem contribuir de maneira efetiva, sendo fonte de estímulo para discussões e mudanças positivas no ensino, na formação e capacitação em enfermagem / This is a descriptive methodological study with the aim to construct and validate milestones of competencies and entrustable professional activities (EPAs) for the education and evaluation of nurses in the delivery of care to adult patients in the approach to their airways, ventilation, and circulation, and to assess the EPAs in simulated clinical environments. The research project was approved by the Research Ethics Committee of the Ribeirão Preto College of Nursing at the University of São Paulo and by the Ethics Committee of the Health Sciences Research Unit of the Higher School of Nursing of Coimbra. The study had the participation of experts who complied with the criteria adapted by Fehring and was developed in three sub-studies. A literature review was conducted in the first study to assess the benefits perceived by nurses with the use of clinical simulation in urgency and emergency activities. In the second study a workshop was developed in a public university located in a city in the state of São Paulo, with the participation of seven experts for the construction of milestones of competencies; in the second stage of this sub-study 15 experts participated in the face and content validation through the snowball and the Delphi techniques; and the third stage took place after analysis of content of the considerations and suggestions made by the experts to the material to be validated. After data organization and analysis, a new version of the milestones of competencies was designed and, later, a second round of reviews was requested. The 15 participating experts received a new e-mail with the reformulated milestones of competencies, and 13 of them participated in this stage, characterizing agreement with the material presented. Analysis of content of the suggestions was conducted and the content validity index (CVI) was calculated to measure the agreement of the experts as regards the representativeness of each item. This content analysis showed that there was a consensus among the experts on the content presented, resulting in charts with the milestones of competencies. Experts\' agreement as regards the items\' representativeness in relation to the content in the charts resulted in the final analysis of all items with a CVI >= 85%. In the third sub-study, the EPAs were constructed to develop and assess the validated milestones of competencies in the simulated clinical environment. Thus, the authors constructed 21 EPAs in face of the milestones of competencies and based on the theoretical framework. The validation of the EPAs regarding content, face, and applicability in simulated clinical environments in emergency situations took place with the participation of nine experts. Four simulated clinical settings were used in the validation of five EPAs.. Although the number of experts participating in each study stage may be considered a limitation, the authors believe that the results of this study can contribute effectively to encourage discussions and positive changes in nursing teaching, education, and qualification

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2017-05-12T13:16:58Z No. of bitstreams: 1 Priscila Garpelli Pássaro.pdf: 2943909 bytes, checksum: b167bb6c81a304736df42a762296232f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-12T13:16:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Priscila Garpelli Pássaro.pdf: 2943909 bytes, checksum: b167bb6c81a304736df42a762296232f (MD5) Previous issue date: 2017-05-04 / Introduction: The evolution of patient care should include the complete knowledge about the Adverse Events (AD) of a given procedure. In hemodialysis units there are risk factors that increase the chances of some type of AE occurring, which is why it is important that they are properly identified and recorded. Hemodialysis technicians, who have direct contact with patients in hemodialysis units, should be instructed to recognize and classify AE, in addition to understanding the importance of proper recording. Objectives: 1. Elaborate indicators and mechanisms for the registration of adverse events in hemodialysis patients. 2. To construct an educational program aimed at the training of nursing technicians (students), which allows the understanding of adverse events and aims to adapt the data records. 3. Evaluate the learning before and after the knowledge. Methodology: This was a prospective, longitudinal, descriptive, interventional and quantitative study that was performed at the Dialysis and Renal Transplant Center (CDTR) of Santa Lucinda Hospital, PUC-SP. A table was created for data collection and EA recording during hemodialysis sessions. Any clinical change presented by the patient in a hemodialysis session was considered as an AD. The presentation table and the understanding of the EA and its registration were made through a course, for which a mixed methodology was used, both face-to-face and online, using the Moodle platform for this purpose. In addition to the course itself, individual problems were constructed for each nursing technician, who described the occurrence of AD during the hemodialysis session. The filling in of the EA record models based on these cases served to evaluate online the knowledge of nursing technicians before and after the course. A satisfaction survey of the technicians participating in the course was also made. Results: Of the 16 participating nursing technicians, 9 were female (56%), their mean age was 39 ± 8.9 years and the mean time of experience in the hemodialysis sector was 10 ± 5.9 years. The total number of accesses of the participants to the course through the Moodle platform was 825, with the average access per student, 51.6 ± 21.7 times. In the initial test, the mean score was 3.7 ± 0.3 points and in the final assessment, after the course and using the same pre-course problem, 4.2 ± 0.3 points (p = 0.00002). In the assessment after the course, a different case was also offered than had been answered in the pre-course by each of the students. The mean of these evaluations was similar (4.3 ± 0.3 points, p = 0.26). Satisfaction survey of course participants showed that all students approved the course. Conclusion: The assessment of students before and after a course of presentation of a table developed to improve records of adverse events during hemodialysis showed that students had a low level of understanding of these facts before the course; There was a statistically significant improvement in the evaluation after the course; The students showed a homogeneous behavior in the evaluations; The course provoked interest of the students, and the number of accesses to the course was high / Introdução: A evolução do cuidado ao paciente deve incluir o completo conhecimento sobre os Eventos Adversos (EA) de determinado procedimento. Nas unidades de hemodiálise existem fatores de risco que aumentam as chances de ocorrer algum tipo de EA, motivo pelo qual é importante que eles sejam devidamente identificados e registrados. Os técnicos de hemodiálise, que exercem o contato direto com os pacientes nas unidades de hemodiálise, devem ser orientados a reconhecer e classificar os EA, além de entender a importância de seu adequado registro. Objetivos: 1. Elaborar indicadores e mecanismos para os registros dos eventos adversos em pacientes em hemodiálise. 2. Construir um programa educacional voltado para a capacitação dos técnicos de enfermagem (alunos), que possibilite a compreensão dos eventos adversos e que vise adequar os registros de dados 3. Avaliar a aprendizagem antes e após o conhecimento. Metodologia: Tratou-se de um estudo prospectivo, longitudinal, descritivo, intervencionista e com enfoque quantitativo, que foi realizado no Centro de Diálise e Transplante Renal (CDTR) do Hospital Santa Lucinda da PUC-SP. Foi criada uma tabela para a coleta de dados e registro de EA durante as sessões de hemodiálise. Foram considerados EA qualquer alteração clínica apresentada pelo paciente em uma sessão de hemodiálise. A apresentação da tabela e o entendimento do EA e de seu registro foram feitos através de um curso, para o qual se empregou metodologia mista, presencial e online, utilizando-se para essa finalidade, a plataforma Moodle. Além do curso em si, foram construídas situações de problemas individuais para cada técnico de enfermagem, que descreviam a ocorrência de EA durante a sessão de hemodiálise. O preenchimento dos modelos de registro dos EA baseados nesses casos serviu para avaliação comparativa, online, do conhecimento dos técnicos de enfermagem antes e após o curso. Foi feita ainda uma pesquisa de satisfação dos técnicos participantes do curso. Resultados: Dos 16 técnicos de enfermagem participantes, 9 eram do sexo feminino (56%), sua idade média era de 39± 8,9 anos e a média do tempo de experiência no setor de hemodiálise foi de 10±5,9 anos.O número total de acessos dos participantes ao curso através da plataforma Moodle foi de 825, sendo a média de acesso por aluno, 51,6±21,7 vezes. No teste inicial, a nota média foi 3,7±0,3 pontos e na avaliação final, feita após o curso e utilizando o mesmo problema do pré curso, 4,2± 0,3pontos (p=0,00002). Na avaliação após o curso, também foi oferecido um caso diferente do que havia sido respondido no pré curso por cada um dos alunos. A média dessas avaliações foi semelhante (4,3±0,3 pontos, p=0,26). A pesquisa de satisfação dos participantes do curso mostrou que todos os alunos aprovaram o curso. Conclusão: A avaliação de alunos antes e após um curso de apresentação de uma tabela desenvolvida para melhorar os registros de eventos adversos durante as hemodiálises mostrou que os alunos tinham um baixo nível de compreensão desses fatos antes do curso; houve uma melhora estatisticamente significante na avaliação após o curso; os alunos mostraram um comportamento homogêneo nas avaliações; o curso provocou interesse dos alunos, e o número de acessos ao curso foi elevado

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2018-03-14T12:03:39Z No. of bitstreams: 1 Suely Rodrigues Thuler.pdf: 975463 bytes, checksum: a9cef63b3843b73cc4cdc67502af17bc (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-14T12:03:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Suely Rodrigues Thuler.pdf: 975463 bytes, checksum: a9cef63b3843b73cc4cdc67502af17bc (MD5) Previous issue date: 2018-02-05 / SOBEST- Brazilian Association of Stomatherapy: stomas, wounds and incontinences, established in 2003, the title of TiSOBEST specialist in order to qualify stomatherapist nurses to practice the specialization, validate professional training and scientific-technical skills, by achievement of title awarding exams with pre-established criteria. The need felt by the Board to assess practical skills, prompted the present study. The study aims to propose an evaluation model that measures the skills in a wide range of this specialization. To reach these purposes, analysis include, the psychometric analysis of the level of difficulty; the discrimination and reliability coefficient of the items tested; the organization of Collection of Multiple Choice Items, after selection and adaptation, according to Criteria for Elaboration of Items, of the questions used in previous exams; reduction from one hundred items on the written exam, to eighty items and a presentation to the Board, proposal of addition of the Objective Structured Clinical Examination – OSCE to the two phases of the current exam, which nominated a commission to evaluate the cost, organization and operationalization of the reformulation of the title awarding exam / A SOBEST - Associação Brasileira de Estomaterapia: estomias, feridas e incontinências instituiu, em 2003, o título de especialista TiSOBEST com o objetivo de qualificar o enfermeiro estomaterapeuta para exercer a especialidade, validar sua capacitação profissional e competências técnico-científicas, por meio da realização de provas de título com critérios pré-estabelecidos. A necessidade de avaliar habilidades práticas, sentida pela diretoria, inspirou o presente estudo, que teve como objetivo propor um modelo de avaliação que mensure as competências nas áreas de abrangências da especialidade. Para alcançar esses propósitos, foi realizada a análise psicométrica do grau de dificuldade, discriminação e coeficiente de fidedignidade dos itens das provas realizadas; organizado um Acervo de Itens de Múltipla Escolha, após seleção e adequação, segundo os Critérios para Elaboração de Itens, das questões utilizadas em concursos anteriores; redução do número de cem itens da prova escrita, para oitenta itens e apresentação, à diretoria, proposta de acréscimo do exame clínico objetivo estruturado (Objetive Structured Clinical Examination - OSCE) às duas fases do exame atual, que nomeou uma comissão para avaliação de custos, organização e operacionalização da reformulação da prova de título

Este estudo busca compreender as dimensões do processo de cuidar na enfermagem, sob o olhar das enfermeiras, em uma realidade hospitalar. A investigação caracteriza-se como um estudo qualitativo com abordagem fenomenológica. A pesquisa desenvolveu-se em um hospital geral, de médio porte, localizado em uma cidade da região norte do Estado do Rio Grande do Sul. As participantes foram oito enfermeiras assistenciais; o instrumento utilizado para a coleta das informações foi à entrevista semi-estruturada e para a análise dos discursos utilizou-se a hermenêutica de Paul Ricoeur. As dimensões do processo de cuidar na enfermagem desvelaram os seguintes temas e subtemas: o mundo do cuidado: organização, gerenciamento e competência técnica; o processo de enfermagem; a humanização do cuidado: estar com o ser cuidado no mundo do cuidado, respeitando o ser cuidado na sua singularidade, construindo uma relação dialógica e (des)conhecendo o cuidado humanizado; o estar com o cuidador no mundo do cuidado: o ser aí do cuidador de enfermagem, compartilhando tomadas de decisões, compartilhando saberes e construindo uma relação de cuidado; o vir-aser no mundo do cuidado. Ao compreender as dimensões do processo de cuidar na enfermagem, desvelou-se o mundo do cuidado vivido pelas enfermeiras na instituição pesquisada, caracterizado por ser um ambiente com nuanças próprias, no qual o processo de cuidar se apresentou multifacetado. O encontro de cuidado autêntico entre os seres que ali coabitavam se manifestou a partir da compreensão do ser humano enquanto ser único, capaz de compartilhar suas vivências e experiências no cotidiano de cuidado.

Este estudo busca compreender as dimensões do processo de cuidar na enfermagem, sob o olhar das enfermeiras, em uma realidade hospitalar. A investigação caracteriza-se como um estudo qualitativo com abordagem fenomenológica. A pesquisa desenvolveu-se em um hospital geral, de médio porte, localizado em uma cidade da região norte do Estado do Rio Grande do Sul. As participantes foram oito enfermeiras assistenciais; o instrumento utilizado para a coleta das informações foi à entrevista semi-estruturada e para a análise dos discursos utilizou-se a hermenêutica de Paul Ricoeur. As dimensões do processo de cuidar na enfermagem desvelaram os seguintes temas e subtemas: o mundo do cuidado: organização, gerenciamento e competência técnica; o processo de enfermagem; a humanização do cuidado: estar com o ser cuidado no mundo do cuidado, respeitando o ser cuidado na sua singularidade, construindo uma relação dialógica e (des)conhecendo o cuidado humanizado; o estar com o cuidador no mundo do cuidado: o ser aí do cuidador de enfermagem, compartilhando tomadas de decisões, compartilhando saberes e construindo uma relação de cuidado; o vir-aser no mundo do cuidado. Ao compreender as dimensões do processo de cuidar na enfermagem, desvelou-se o mundo do cuidado vivido pelas enfermeiras na instituição pesquisada, caracterizado por ser um ambiente com nuanças próprias, no qual o processo de cuidar se apresentou multifacetado. O encontro de cuidado autêntico entre os seres que ali coabitavam se manifestou a partir da compreensão do ser humano enquanto ser único, capaz de compartilhar suas vivências e experiências no cotidiano de cuidado.

Resumo: Estudo de caso realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em que se objetivou analisar a qualidade do cuidado de enfermagem mediante a análise conjunta da ocorrência de eventos dversos, do mix de habilidades e o dimensionamento de pessoal de enfermagem. Foram obtidos dados mediante questionário, observação sistemática de pacientes, processo de trabalho e documentos, tais como escalas de trabalho e prontuários. Os sujeitos da pesquisa foram 24 pacientes internados, com permanência mínima de 24 horas na UTI; e 35 profissionais de enfermagem. Os membros da equipe de enfermagem funcionários responderam ao questionário para a avaliação do mix de habilidades profissionais. O processo de trabalho de enfermagem foi caracterizado, bem como o perfil dos pacientes. Utilizou-se o Nursing Activities Score para o cálculo do tempo médio de cuidado diário e a carga de trabalho média, necessários ao dimensionamento pessoal. Foram observadas as ocorrências de eventos adversos ao cuidado de enfermagem e os riscos dos pacientes associados a eles, bem como a ocorrência de algumas medidas preventivas. Foram realizadas análise descritiva uni e bi-variada e distribuição de freqüência dos dados, e calculados alguns indicadores de qualidade.Os resultados revelam a predominância de pacientes vítimas de trauma (58%), principalmente do sexo masculino (62,5%), com o diagnóstico médico de TCE (29%). O trabalho de enfermagem organiza-se segundo o método integral e a sistematização da assistência. Os 31 profissionais de nível médio são supervisionados por seis enfermeiros, que desenvolvem um programa de educação continuada específico para a unidade. Os profissionais são qualificados, com experiência na enfermagem e têm expectativas de aprimoramento profissional. O tempo médio de cuidado estimado foi de 12,86 horas/paciente/24 horas. Para atender 10 pacientes internados, é necessário um quadro de pessoal com 34 funcionários, dois a menos do atual e com maior proporção de enfermeiros, ou eja, com 18 enfermeiros e 16 técnicos. Mesmo com maior número de funcionários ocorreram eventos adversos ao cuidado. Identificou-se alta incidência de úlceras por pressão (70,83%) e a ocorrência de não fixação de catereres vesicais (81,23%), embora os demais indicadores de qualidade da assistência de enfermagem tenham sido bem inferiores aos achados na literatura: extubação acidental (0,78%); perda de sonda gastroentérica (3,08%); queda de pacientes (0%); flebite relacionada a acesso venoso periférico (3,93%); e 100 % de medidas preventivas para controle de infecção do trato urinário relacionado ao cateter vesical de demora. Concluiu-se que medidas preventivas sejam intensificadas para a prevenção de ocorrência de eventos adversos, e aprimoramento da supervisão e do programa de educação continuada, mantendo o dimensionamento de pessoal adequado. Os resultados trazem contribuições relevantes para a gestão da qualidade do cuidado de enfermagem. A replicação da pesquisa é viável nessa UTI e em outros contextos. É indispensável que a unidade realize, continuamente, o monitoramento de eventos adversos e, periodicamente, a análise do mix de habilidades e cálculo do tempo médio de cuidado para o dimensionamento de pessoal, de modo a assegurar a qualidade do cuidado de enfermagem aos pacientes.

Este estudo teve como objetivos criar um banco de itens para composição de testes para avaliação do raciocínio diagnóstico, a partir dos itens propostos por Gordon e Plunkett no Diagnostic Reasoning Test e descrever a proficiência no raciocínio diagnóstico de enfermeiras e estudantes de enfermagem. O referencial teórico assumido neste estudo foi a teoria de geração de hipóteses e a Psicometria foi o referencial metodológico utilizado para a seleção dos itens que compuseram o banco. Este estudo foi uma análise secundária das respostas a 35 itens de raciocínio diagnóstico, obtidas de 362 participantes de um estudo primário sendo 142 enfermeiras (39,2%), 212 (58,6%) estudantes de graduação em enfermagem e 8 (2,2%) sem informação; 93,4% mulheres; idade média de 29,5±9,4 anos. As enfermeiras tinham em média 13,9±8,1 anos de formadas e 84,8% dos estudantes cursavam do quinto semestre em diante. Os gabaritos das respostas aos 35 itens foram revisados e codificados, de acordo com o que as respostas do estudo primário foram pontuadas como variáveis dicotômicas. A análise pela TRI, modelo com dois parâmetros, usando o programa BILOG® indicou a exclusão de 4 dos 35 itens e forneceu os parâmetros de dificuldade e de poder de discriminação dos 31 itens restantes. Com esses parâmetros foi criada uma escala de proficiência em raciocínio diagnóstico e foram identificados os itens típicos de cada nível da escala. A análise qualitativa e comparativa dos itens típicos de cada nível permitiu descrever as habilidades diagnósticas requeridas em cada nível segundo a combinação dos seguintes fatores relacionados aos dados apresentados aos respondentes: especificidade das pistas para o diagnóstico mais provável; convergência de pistas em torno do diagnóstico mais provável; tradição do papel de enfermagem evocado pelos dados apresentados, especialização do contexto clínico e quantidade de dados disponíveis em cada item. A escala foi criada em torno de um valor médio igual a 200(±20). Os 31 itens selecionados posicionaram-se entre os níveis 200 e 340, com exceção dos níveis 220 e 340, que permaneceram sem qualquer item. A proficiência média dos enfermeiros da amostra do estudo primário foi 199,7(±13,6), a dos estudantes foi 200,3(±13,3) e não houve diferença estatística entre as duas categorias (t-student; p = 0,72). Não houve correlação significativa entre proficiência em raciocínio diagnóstico e anos de profissão para as enfermeiras (p = 0,97) e anos de graduação para as estudantes (p=0,204). O banco criado disponibiliza itens para avaliação de proficiência em raciocínio diagnóstico que podem ser aplicados a enfermeiras e estudantes de graduação em enfermagem em diversas situações de avaliação no ensino, pesquisa e assistência. Com a escala criada outros itens poderão ser desenvolvidos, especialmente para avaliar níveis de proficiência abaixo da média. A escala criada merece destaque pela discriminação das habilidades diagnósticas requeridas para o acerto dos itens de cada nível / The purpose of this study were to create an item bank for tests composition to assess diagnostic reasoning from the items proposed by Gordon and Plunkett in Diagnostic Reasoning Test and to describe the proficiency of nurses and nursing students\' diagnostic reasoning. The theory of hypothesis generation was the theoretical referential assumed in this study and Psychometry was the methodological referential used to select the items composing the bank. This study was the secondary analysis of the answers to 35 items of diagnostic reasoning, obtained from 362 participants in a primary study. The sample characteristics were: 149 (39.2%) nurses, 212 (58.6%) nursing students and 8 (2.2%) participants without information; 93.4% women; average age of 29.5±9.4 years old. The nurses had been graduated for 13.9±8.1 years on average and the students were at least at their fifth semester. The answers to the 35 items were checked and coded, according to what the answers from the primary study had been marked as dichotomous variables. The analysis by IRT, model with two parameters, using the program BILOG® indicated the exclusion of 4 out of the 35 items and provided the parameters of difficulty and discrimination power of the remaining 31 items. With these parameters, a scale of proficiency in diagnostic reasoning was created and the typical items of each level of the scale were identified. The qualitative and comparative analysis of the typical items of each level permitted describing the diagnostic skills requested in each level according to the combination of the following factors related to the data presented to the interviewees: the specificity of the clue for the most likely diagnosis; the convergence of the clue around the most likely diagnosis; tradition of the role of the nurse evoked by the presented data; specialization of the clinical context and the quantity of the data available in each item. The scale was created around an average value equal to 200(±20). The 31 selected items were between the levels 200 and 340, except for levels 220 and 340 which remained without any item. The average proficiency of the nurses assessed in the primary study\'s sample was 199.7(±13.6), while it was 200.3(±13.3) for the students, and there was no statistical difference between the two categories (t-student; p = 0.72). There was no significant correlation between the proficiency in diagnostic reasoning and years of work for the nurses (p=0.97) and years of graduation for the students (p=0.20). The created bank provides items to assess the proficiency in diagnostic reasoning which can be applied to nurses and nursing students in different situations of assessment in teaching, research and assistance. With the created scale, other items can be developed, especially to assess levels of proficiency below the average. The created scale is worth of note for its discrimination of the diagnostic skills required to mark the items of each level right

Este estudo busca compreender as dimensões do processo de cuidar na enfermagem, sob o olhar das enfermeiras, em uma realidade hospitalar. A investigação caracteriza-se como um estudo qualitativo com abordagem fenomenológica. A pesquisa desenvolveu-se em um hospital geral, de médio porte, localizado em uma cidade da região norte do Estado do Rio Grande do Sul. As participantes foram oito enfermeiras assistenciais; o instrumento utilizado para a coleta das informações foi à entrevista semi-estruturada e para a análise dos discursos utilizou-se a hermenêutica de Paul Ricoeur. As dimensões do processo de cuidar na enfermagem desvelaram os seguintes temas e subtemas: o mundo do cuidado: organização, gerenciamento e competência técnica; o processo de enfermagem; a humanização do cuidado: estar com o ser cuidado no mundo do cuidado, respeitando o ser cuidado na sua singularidade, construindo uma relação dialógica e (des)conhecendo o cuidado humanizado; o estar com o cuidador no mundo do cuidado: o ser aí do cuidador de enfermagem, compartilhando tomadas de decisões, compartilhando saberes e construindo uma relação de cuidado; o vir-aser no mundo do cuidado. Ao compreender as dimensões do processo de cuidar na enfermagem, desvelou-se o mundo do cuidado vivido pelas enfermeiras na instituição pesquisada, caracterizado por ser um ambiente com nuanças próprias, no qual o processo de cuidar se apresentou multifacetado. O encontro de cuidado autêntico entre os seres que ali coabitavam se manifestou a partir da compreensão do ser humano enquanto ser único, capaz de compartilhar suas vivências e experiências no cotidiano de cuidado.

Submitted by MARCIA ROVADOSCHI (marciar@unifra.br) on 2018-08-22T14:16:58Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_JanineVasconcelos.pdf: 1211353 bytes, checksum: b360fcb648d1b0d3f3beb477766ff99f (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-22T14:16:58Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_JanineVasconcelos.pdf: 1211353 bytes, checksum: b360fcb648d1b0d3f3beb477766ff99f (MD5) Previous issue date: 2018-09-21 / Introduction: Shelters as institutional shelter services are ensured in Brazil by their own legislation and constitute a protective measure for children and adolescents whenever they have their rights threatened or violated. The nurse has important responsibilities in these services, both in the assistance dimension, as well as in the managerial, educational, social and political dimension. Objectives: general: Build and validate the nurse's assignment protocol for an institutional childcare service, from the perspective of complex thinking. Specifics: To know the responsibilities of the nurse in an institutional childcare service, from the perspective of educators, professionals of the technical team and professionals of the administrative area, and, Describe the steps of construction and validation of a protocol of attributions of the Nurse For a service of institutional reception of children / adolescents, from the perspective of professionals that integrate the technical team and educators / caregivers of this same service. Methodology: In order to meet the first specific objective, a qualitative exploratory-descriptive study was carried out between January and April 2017, with members of the technical staff, educators / caregivers and professionals in the administrative area of the institutional Central region of Rio Grande do Sul, from individual interviews with guiding questions. The second specific objective was met through a methodological survey, conducted between May and June 2017, with the participation of ten judges from the pediatric area, nationally and internationally. Results: The research data organized and codified by the content analysis resulted in three thematic axes: perceiving the integrality of Nursing care; Recognizing the connectivity of the Nurse in the multiprofessional team and identifying the social role of the Nurse. From the methodological research we obtained a return of ten instruments evaluated by specialists in the first and second round of the Delphi Cycle. Changes in the items and dimensions of the instrument were suggested in the first round. The instrument was considered valid, both in content and appearance, and could contribute to subsidize nurses' assignments in an institutional childcare service for children and adolescents in local and national territory. As a result of the research process, a validated protocol will be available to subsidize the duties of the Nurse in the institutional care service in question. Final considerations: It was concluded that nurses' assignments in an institutional childcare service are related to integral and integral care in the multiprofessional team, as well as to the capacity to interact with different social spaces. The validated protocol will serve to instrumentalize nurses professionals who act directly or indirectly in the care of children / adolescents in a situation of vulnerability and, thus, contribute to the qualification of institutional shelter services. / Introdução: Os abrigos, como serviços de acolhimento institucional, são assegurados no Brasil, por legislação própria e configuram-se como medida protetiva para crianças e adolescentes sempre que estes tiverem seus direitos ameaçados ou violados. O enfermeiro possui atribuições importantes nestes serviços, tanto na dimensão assistencial, quanto na dimensão gerencial, educativa, social e política. Objetivos: geral: Construir e validar protocolo de atribuições do Enfermeiro para um serviço de acolhimento institucional de crianças/adolescentes, na perspectiva do pensamento complexo; específicos: Conhecer as atribuições do Enfermeiro em um serviço de acolhimento institucional para crianças /adolescentes, na perspectiva de educadores, de profissionais da equipe técnica e profissionais da área administrativa, e, descrever as etapas de construção e de validação de um protocolo de atribuições do Enfermeiro para um serviço de acolhimento institucional de crianças/adolescentes. Metodologia: Para atender o primeiro objetivo específico foi realizada uma pesquisa exploratório-descritiva, de caráter qualitativo, entre janeiro e abril de 2017, com integrantes da equipe técnica, dos educadores/cuidadores e profissionais da área administrativa do serviço de acolhimento institucional, localizado na região central do Rio Grande do Sul, a partir de entrevistas individuais com questões norteadoras. O segundo objetivo específico foi atendido por meio de uma pesquisa metodológica, realizada entre os meses de maio e junho de 2017, com a participação de dez juízes da área pediátrica, de âmbito nacional e internacional. Resultados: Dos dados de pesquisa organizados e codificados pela análise de conteúdo resultaram três eixos temáticos: percebendo a integralidade do cuidado de Enfermagem; reconhecendo a conectividade do Enfermeiro na equipe multiprofissional e identificando o papel social do Enfermeiro. Da pesquisa metodológica, obteve-se um retorno de dez instrumentos avaliados por especialistas na primeira e na segunda rodadas do Ciclo de Delphi. Na primeira rodada, foram sugeridas mudanças em relação aos itens e às dimensões do instrumento. O instrumento foi considerado válido, tanto em conteúdo quanto em aparência, e poderá contribuir para subsidiar as atribuições do enfermeiro em um serviço de acolhimento institucional para crianças/adolescentes em âmbito local e em território nacional. Assim, será disponibilizado como produto deste processo de pesquisa, um protocolo validado por juízes da área pediátrica para subsidiar as atribuições do Enfermeiro no serviço de acolhimento institucional, em questão, bem como para outros serviços e atividades a fins. Considerações finais: Concluiu-se, que as atribuições do Enfermeiro em um serviço de acolhimento institucional para crianças/adolescentes estão relacionadas ao cuidado integral e integrador na equipe multiprofissional e à capacidade de interagir com os diferentes espaços sociais. O protocolo validado servirá para instrumentalizar os profissionais Enfermeiros que atuam direta ou indiretamente no cuidado de crianças/adolescentes em situação de vulnerabilidade e, assim, contribuir para a qualificação dos serviços de acolhimentos institucionais.